Особенности диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ашурова, Зарина Амонуллоевна

• Ашурова, Зарина Амонуллоевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ашурова, Зарина Амонуллоевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Особенности диагностики и лечения опухолевидных образований и опухолей яичников у подростков (Обзор литературы)

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.

3.1.1 .Клинические особенности опухолей яичников у детей.

3.1.2. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей.

3.1.3. Методы клинической диагностики.

3.2.1. Результаты ультразвукового исследования в диагностике доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков

3.2.2. Результаты допплерометрического исследования

3.2.3. Результаты гормонального обследования пациенток с ООЯ

3.2.4. Состояние молочных желез у больных с опухолевидными образованиями яичников

3.2.5. Йод-дефицитные заболевания у девочек с ООЯ и ДОЯ

ГЛАВА IV. Консервативные методы лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей

ГЛАВА V. Оперативная лапароскопия

ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков»

Актуальность проблемы. Подростковый период является одним из критических в жизни человека по ряду причин. Во-первых, общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом периоде, во-вторых, у подростков еще не сформировано сознательное отношение к своему здоровью и чрезвычайно низка медицинская активность [63].

В последние годы отмечается увеличение частоты гинекологических заболеваний у подростков [3, 4, 75, 76, 94]. Одной из серьезных проблем остается опухоли и опухолевидные образования яичников так как во всем мире наиболее частой причиной госпитализации являются различные ретенционные образования яичников [109]. Эти пациентки необоснованно подвергаются оперативному лечению, в связи с этим диагностика и лечение опухолей и опухолевидных образований являются актуальной проблемой гинекологии детского и подросткового возраста [53, 58, 113]. Совершенство методов диагностики при данной патологии хорошо зарекомендовавших себя во многих областях медицины, способствуют внедрению их в клинику детской и подростковой гинекологии. К ним относятся современные высокоинформативные методы, такие как: УЗэхография, эндоскопия, которые расширили дифференциально - диагностические возможности лечебной тактики практического врача [58, 141].

Однако, в современной литературе нет четкости в этапности диагностики яичниковых образований у детей и подростков. Не сложилось единого мнения о необходимости лечебных мероприятий, их последовательности и тактики, значения эндоскопической хирургии при этом. В связи с этим обоснованным является разработка консервативных методов лечения, а также оптимизировать показания для оперативного лечения у данного контингента пациенток.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить эффективность и приемлемость инвазивных и неинвазивных методов диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников и разработать оптимальные методы лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков.

ЗАДАЧИ

1. Изучить состояние репродуктивной системы у девочек и девушек с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

2. Изучить приемлемость, эффективность и информативность современных методов диагностики.

3. Оптимизировать консервативные и оперативные методы лечения опухолей и опухолевидных образований яичников.

4. Разработать показания и противопоказания к оперативному методу лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у подростков.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучено состояние репродуктивного состояния у детей и подростков с опухолями и опухолевидными образованиями у детей и подростков. Установлено, что данная патология сопровождается гиперплазией эндометрия 67 (51,5%), патологией молочных желез 31 (23,8%), йод-дефицитным состоянием, высоким инфекционным индексом. При опухолях и опухолевидных образованиях наиболее информативными методами исследования являются УЗИ, лапароскопия. Разработаны показания к консервативному лечению опухолевидных образований яичников, и показания к оперативному лечению при опухолях и опухолевидных образований яичников, разработана скрининговая программа диспансерного наблюдения девочек и девушек с ООЯ и опухолевидными образованиями яичников после производства хирургических операций. Доказано, что наиболее щадящим методом хирургического лечения является лапароскопия и минилапаротомия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана тактика диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников. Обозначены клинические значения высокого инфекционного индекса, йоддефицитных заболеваний, патологии молочных желез. Разработана скрининговая программа диспансерного наблюдения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Клиническое течение ДОП и ООЯ сопровождается нарушением менструальной функции 43 (33,3%), гиперплазией эндометрия в 67 (51,5%), патологией молочных желез в 31 (23,8%), болями в 60 (46,2%).

2. Факторами, способствующими развитию опухолей и опухолевидных образований яичников являются высокий инфекционный индекс, осложненное течение беременности и родов у матерей, воспалительные заболевания яичников.

3. Наиболее частыми опухолями яичников являются герминогенные и эпителиальные опухоли, которые встречаются у девочек в возрасте 1-16 лет. Характерной особенностью этих опухолей являются увеличение объема живота и боли в животе.

4. Наиболее информативными и неинвазивными методами диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников являются ультразвуковое исследование и лапароскопия.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТИГТПМК, в практику гинекологического отделения НИИ АГиП МЗ РТ, в перинатальном Центре г. Ташкента Республики Узбекистан, в Родильный комплекс №3 г. Андижана Республики Узбекистан.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы доложены на Международной конференции стран Центральной Азии, посвященный 10-летию Независимости Казахстана «Здоровое начало жизни - будущее государства» (Алматы, 2001), на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003), на конференции молодых ученых (2004), на заседании Ученого Совета НИИ АГиП (2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация написана на русском языке, изложена на 102 страницах, компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 3 диаграммами и 5 рисунками. Библиография включает 141 источников на русском и 65 на английском языке.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ашурова, Зарина Амонуллоевна

выводы

1. Наиболее информативными и неинвазивными методами диагностики опухолей и опухолевидных образованный яичников является УЗИ и лапароскопия. Информативность УЗИ составила 86% лапароскопия 100%, а также правильно собранный анамнез и ректоабдоминалное исследование.

2. Установлено, что метод цветного доплеровского картирования в определенной степени позволяет проводить оценку состояния сосудистого русла органов малого таза, а также дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями яичников у подростков.

3. Клиническое течение ДОЯ и ООЯ сопровождается нарушением менструальной функции в 33,3%, гиперплазией эндометрия в 51,5% патологией молочных желез в 23,8% йоддефицитным состояниев 10% случаев.

4. Показаниями для оперативного лечения является истинные опухоли яичников, а также перекрут ножки опухолевидного образования, разрыв капсулы кисты с явлениями внутреннего кровотечения.

5. Проведенные методы консервативного лечения опухолевидных образований яичников способствовали регрессу образований в 99 (16%) случаях.

6. Наиболее значимыми факторами, способствующими развитию ДОЯ и ООЯ является высокий инфекционный индекс, осложненное течение беременности и родов у матерей и воспалительные заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Девочки в возрасте 10-18 лет, обратившиеся к педиатру с жалобами на приступообразные боли в животе, НМЦ, увеличение живота в объеме, должны быть направлены к гинекологу, так как относятся к группе риска по возникновению ДОЯ и ООЯ.

2. Методы обследования девочек с ДОЯ и ООЯ должны включать: сбор анамнеза, ректоабдаминальное исследование, пальпацию живота УЗИ, при необходимости диагностическую лапароскопию.

3. При установлении опухолевидных образований яичников необходима проводить консервативное лечение с учетом эффективности проводимой терапии в течение 6 месяцев.

4. При наличии истинных опухолей необходимо проводить максимально органосохраняющее оперативное лечение.

5. Лапароскопический и минилапаротомический доступ является шадящим, безопасным и эффективным методом хирургического лечения при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

6. В случае оперативного лечения необходимо производить патогистологическое исследование. После проведенного оперативного лечения девочки должны находится под динамическом диспансерном наблюдении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ашурова, Зарина Амонуллоевна, 2004 год

1. Абдурахманова Ф.М. Физическое и половое развитие девочек и девушек, подвергшихся воздействию пестицидов в антенатальном периоде. Дисс. канд. мед.наук. 1997. - 100 с.

2. Абдурахманов М.К., Абдурахманов Ф.М., Абдурахманова Ф.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков и факторы внешней среды //Материалы Респ. научно-практ. конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана» 2001. - С.8-11.

3. Абдурахманова Ф.М. Акушерские кровотечения как последствия патологического становления менструальной функции // Материалы Респ. научно-практ. конференции «Организационные и медицинские аспекты акушерских кровотечений в Таджикистане. 2001. - с. 16-18.

4. Аветисова Л.Р., Волков Н.И. Пшеничникова Т.Я. Лапароскопия в диагностике гинекологических заболеваний у девочек и девушек. //Акуш. и гин. 1987. - №3. - с. 19-23.

5. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. Матер. Межд. Конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. — 1996. - С. 191-192.

6. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. СПБ., 1997.-С. 67-90.

7. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Дурнов Л.А. Злокачественные новообразования детей: заболеваемость, смертность, продолжительность жизни // Детская онкология. 1994. - №1. - С.3-9.

8. Алексеев М.Л., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А. Опухолевые маркеры в гинекологии. Акуш. и гин. - 1995 - №5. - С.35-37.

9. Алексеев С.В. Медико-социальная оценка здоровья современных подростков. Проблемы и пути их решения // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век» СПб. -1998. -с.16-19.

10. Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников // Вестн. РАМН. -1993. №5. - С. 19-24.

11. Ахмедов Б.П., Зикиряхаджаев Д.З., Мирзоева С.С. Онкологическая гинекология. // Методические рекомендации. Душанбе, 1995 - с. 55-56.

12. Аюпова Ф.М. Медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек в Узбекистане. Автореферат докт. диссертации, Ташкент 1996. - с. 35.

13. Аюпова Ф.М. и соавт. Особенности физического и полового развития девушек в условиях Узбекистана. В кн.: Материалы III съезда акушеров-гинекологов Таджикистана - Душанбе - 1996. - С. 201-204.

14. Балтиня Д., Сребный А. // Вестник Акушерства и Гинекологии №3. -1999-с. 9-12.

15. Бедный М.С. Современный демографические процессы и проблемы детства //Педиатрия 1990. -№5. - С 5-10.

16. Биллота П., Фавилли С. Клиническое испытание монофазного противозачаточного препарата, содержащего этинилэстрадиол и дезогестрел // Акушерство и гинекология. 1992. - №8-12. - с. 40-42.

17. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков // Планирование семьи. 1993. - №3. - с. 12-14.

18. Богров И.И. Гинекология детского возраста. М., 1960.

19. Бохман Я.В., Вихляева Е.М. Акуш- и гин.- 1991. №4. - с.78-79.

20. Бриль К., Шниткер Дж., Албринг М. Опыт клинического применения низкодозированного орального контрацептива, содержащего гестоден, среди подростков /Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996- №3 С. 69-73.

21. Бур дина J1.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Дисс. .д-ра мед.наук. М., -1993.

22. Бурдина JI.M., Бурдина И.И. Маммология 1998 - №2. - с. 191.

23. Бурдина J1.M. Волобуев А.И., Баграмян M.JL Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М., 1987. - с. 123-131.

24. Винокуров В.Л., Лившиц М.А. Дисгерминома яичника современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников. Л., 1981 г.

25. Вишневская Е.Е. Об особенностях диагностики опухолей у детей // Актуальные проблемы детской онкогематологии (30 окт. 1993 г). Мн., 1993.-С.69.

26. Вишневская Е.Е. Детская онкогинекология. - Мн.: Выш. Шк.,1997. -396 с.

27. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Мн: Высш. Шк. - 2002.- 416 с.

28. Гаврилова Л.В. Слепцова С.И., Серебрянникова К.Г. Решение проблемы планирование семьи в России с использованием международного опыта // Вестник акушера-гинеколога -1999. №2. - С.3-6.

29. Гилязутдинова З.Ш., Михайлова М.К. Онкогинекология. Руководстводля врачей. М: МЕДпресс. - 2000. - 384с.

30. Губина О.В., Казаченко В.П., Каселадзе А.И. Морфоультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников. -Ультразвуковая диагностика. 1996. - С. 22-27.

31. Гумеров А.А. и др. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения, осложнения кист и доброкачественных опухолей яичников у девочек. Уфа, 1997 - с.90.

32. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. -М.: Медицина. 1993 - с.256.

33. Демидов В.Н., Гус А.Й., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников (эхография органов малого таза). Практическое пособие. М., 1999.

34. Долженко И.С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек. // Журнал Гинекология. №2. Том 2. - 2000. - с. 59-60.

35. Дощанова A.M., Изимбергенов Н.И., Котлобовский И.В., Альмасри Ф. Роль лапароскопии в диагностике и лечении различных патологических состояний внутренних половых органов. Журн. Педиатрия. Специальный выпуск. - Ташкент. Узбекистан, 1999. - с.215-216.

36. Дурнов Л.А., Зикиряхаджаев Д.З. Этиология опухолей у детей —

37. Душанбе: Дониш. 1993 - с. 101.

38. Дурнов Л.А., Бухны А.Ф., Ахмедов Б.П. Редкие опухоли у детей. -Душанбе: Ирфон 1997.

39. Дурнов Л.А. Опухоли у детей (диагностика). М., 1970.

40. Есенаманова СМ., Укыбасова Т.М. Социально-психологический статус и состояние гинекологического здоровья девочек-подростков. //Акуш., гин. и перинатология. №3. - 2001. - С.27-30.

41. Захарова Л.В. Клинико-эхографическая диагностика становления и развития репродуктивной системы // Автореферат дисс. докт. мед.наук М. — 2000. С.34.

42. Захарова Л.В. Зависимость росто-весового коэффициента и фоликулярного аппарата яичников в пубертатном периоде // Тез. В сборнике «Юбилейной сессии РМАПО». М. - 1995. - С.34.

43. Захарова Л.В. Становление репродуктивной функции у девочек //Учебное пособие. М. 1997. - С.32.

44. Захарова Л.В. Особенности полового развития девочек // Материалы III научной сессии РМАПО М. -1999. - Вып.З. - С. 396.

45. Захарова Л.В. Клинико-эхографические особенности становления репродуктивной системы девочек// «Российская педиатрия». М. - 2000. - №4.

46. Зыкин Б.И. Опухоли и опухолевые образования придатков матки // В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика. -1987 Т.2 - с.61-65.

47. Иванов О.А. Маммология 1994 - №3 с. 10-13.

48. Иловайская И.А., Марова Е.И. //Акушерство и гинекология. №5. -2000. - с. 42-44.

49. Кайлюбаева Г.Ж. и др. Репродуктивное здоровье подростков. // Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алмааты, -2000.

50. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей иподростков. М., 1988. - с. 91-126.

51. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков — М.: Информатик. 1997 - с.228.

52. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. -М.: Медицинское информационное агентство. 1998. 287с.

53. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях: Автореф. дис. д-ра.мед.наук. М. - 1989.-47 с.

54. Коколина В.Ф., Артюкова О.В. Современные методы диагностики и лечения ювенильного гипоталамического синдрома. // Вестник №3. -1996. С.37-39.

55. Коколина В.Ф., Алексеева И.Н. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек. М.: «Манускрипт». 2001 г.

56. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. Киров, 1996 -с.240.

57. Краевская И.С. Рак яичника. М.: Медицина, 1978 г.

58. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов -1998. №1. - С.57-61.

59. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков // Дисс.докт.мед.наук. -СПб.-1998.-265 с.

60. Кротин П.Н., Юрьев В.К. и др. Репродуктивный потенциал современных девушек- подростков и пути его сохранения // Журнал «Гедеон Рихтер в СНГ» №3. 2001. - С. 5-10.

61. Крупко-Болынова Ю.В. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек. Киев, Здоровье. - 1986. - 184 с.

62. Колгушкина Т.Н., Коршикова P.JL, Пересада // Основные методыисследования и оперативные вмешательства в гинекологии: Учебное пособие. Мн.: Выш.шк. -1999. - 124 с.

63. Куземин А.А., Прилепская В.Н., Ледина А.В. Контрацептивы нового поколения /Российский медицинский журнал. -1998. Т.6. №5. - С.312-316.

64. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш М.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА. 1997 - с. 112.

65. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. Мат. Межд. Конгресса НЦ АГиП РАМН «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)». -М., 1997. - С.15-37.

66. Кулаков В.И., Богданова Е.А., Волков Н.И. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объемных опухолей у девочек и девушек. АиГ информ. - 1998. - №1. - С.21-23.

67. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. Значение применения эхографии перед проведением оперативнойм лапароскопии.-Акушерство и гинекология. 1996. - №5. - С. 15-20.

68. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. Акуш. и гин. - 1995. - №5. - С.3-6.

69. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. - Н.Новгород. Издательство НГМА, 1999.-504 с.

70. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских осложнений и ранняя их профилактика: Автореферат дисс. Д-ра мед. наук.- СПБ. -1991.-32 с.

71. Курбанов Д.Д., Рафикова Х.А., Мурдахаев С.Л., Абдурахманов Д. Хирургическая лапароскопия в оперативной гинекологии. Журн.

72. Педиатрия. Специальный выпуск. Ташкент. Узбекистан, 1999. с.218-221.

73. Курбанова М.Х., Артыкова Н.П. Эпидемиология гинекологических заболеваний у девочек и девушек Таджикистана. //Материалы Респ. Научно-практ. конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана» 2001. - С.36-38.

74. Курбанова М.Х., Мардонова С.М. Здравоохранение Таджикистана. 2003.- №4.-с.

75. Курбанова М.Х., Юрматова Н.В., Абдурахманов Ф.М. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим путем. Здравоохранение Таджикистана, специальный выпуск, 2000. с. 181185.

76. Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объемных образований матки яичников при помощи эхографии, компьютерной томографии с построением гистограмм. Акушерство и гинекология. - 1997. - №1. -С.61-63.

77. Ли Л.А., Мартынюк В.А., Соболев А.А. // Вопросы онкологии. №4 -1998.-с. 7-10.

78. Лившиц М.А. Клинические особенности и лечение гормональных опухолей яичников // Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников. Л., 1981. С. 156-167.

79. Лившиц М.А., Бохман Я.В., Винокуров Л.В. и др. Новые подходы к лечению гинекологического рака // СПб.: Гиппократ. 1993 - с.224.

80. Мануйлова И.А. Лечебные аспекты гормональной контрацепции М.1993.-С. 45-79.

81. Манухин И.В., Высоцкий М.М., Даянов В.Ф. Основания для выбора хирургического доступа у пациенток с яичниковыми образованиями. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. - 1997. - Т 2. - с.243-244.

82. Мардонова С.М. Особенности репродуктивной системы при ювенильных маточных кровотечениях. Автореф.канд. дисс. - 2002. -с.20.

83. Мардонова С.М., Курбанова М.Х. Особенности репродуктивной системы при ювенильных маточных кровотечениях. -Здравоохранение Таджикистана. 2002. - №4. - с.40-44.

84. Мартыш Н.С., Кузнецова М.Н., Кулаков В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М. -Медицина. 1994.

85. Медведев В.П., Куликов A.M. Принципы подростковой медицины //Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб. - 1998. - с.46-48.

86. Медведев М.В., Куница И.М. Цветное доплеровское картирование в онкогинекологии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1997. - №1. - С.26-34.

87. Мошков Б.Н. Опухоли половых органов. В кн.: Клиническая онкология детского возраста., М., 1965. - с.196-205.

88. Мошков Б.Н. Опухоли половой сферы у девочек. Киев, 1960.

89. Мухамадиева С.М. Социальные факторы, определяющие формирование репродуктивного поведения у подростков. // Европейский журнал по репродуктивному здоровью. №40. 1998. - С. 14.

90. Мухамадиева С.М., Латипов А.Л. Проблемы полового воспитания и репродуктивного здоровья девушек-подростков в Таджикистане. //

91. Материалы Респ. научио-практ. конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана» 2001. - С. 44-46.

92. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Д., 1987. 120 с.

93. Никогосян С.О. Серозная цистаденокарцинома яичников (факторы риска, диагностика, прогноз).- Дисс. канд. мед. наук М., 1991 - с. 143.

94. Панков В.И., Клишин А.Ф. К вопросу о гормонопродуцирующих образованиях яичников у девочек // Эндокринные заболевания и их хирургическое лечение // Сборник статей Под ред. Кириллова Ю.Б. -Рязань, 1981.-С. 139-141.

95. Пинхосевич Е.Г., Бурдина Л.М., Горячева Л.М. //Маммология 1996 -с. 15-19.

96. Пищулин А.А. Вирилизующие опухоли яичников // Клиническая эндокринология. М.: Медицина - 1991. - С. 406-413.

97. Плехова Е.И. Половое созревание девочек и механизмы формирования его задержки //Автореф. Дис. д-ра мед.наук. М. - 1987. - 34 с.

98. Пономарева Л.П., Мамбеткаримов Г.А., Фанченко Н.Д. Экологические факторы в генезе нарушений щитовидной железы у детей // Новые технологии в педиатрии. Мат.конф.педиатров России., М. 1995. - С.45-46.

99. Предтеченская О.А., Мартыш Н.С. Преждевременное развитие молочных желез у девочек: дифференциальная диагностика различных форм, тактика ведения и выбор метода терапии. // Журнал «Гинекология» Т.2. №1. 2001. - С. 10-13.

100. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Контрацепция у женщин переходного возраста/ Российский медицинский журнал. 1998- Т.6. - №5 С.320-325.

101. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. Особенности контрацепции у подростков /Контрацепция и здоровье женщины. М., 1999-С.8-11.

102. Репке Д.Р., Кинг Т. Контрацепция и подросток // Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения. 1995. - Т.З. - №4. - С. 1-6.

103. Савельева Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии. Новый медицинский журнал. - 1997. - №1. - С.3-5.

104. Савельева И.С. Контрацепция у подростков: лечебные аспекты.// Фармакотерапия в гинекологии. Том 2. №6. - 2000. - С. 1-7.

105. Савельева И.С. Молочные железы и гормональная контрацепция // Журнал Гинекология Том 1. №2. - 1999. - С. 6-11.

106. Ш.Савельева И.С, Белохвостова Ю.Б. Информация о 7-м Европейском конгрессе по детской и подростковой гинекологии.//Вестник №4. 1997. -С. 111-116.

107. Савченко Н.И., Волченко К.Л., Рымашевский В.К. О кистах и опухолях яичников в препубертатном и пубертатном возрасте и результаты ихлечения. Вопр. охр. мат., 1976. - №7. - с.72-74.

108. Саидова Р.А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания. // РМЖ Том 7, № 18. 2001. - С.886-889.

109. Саркисян Р.Г., Богданова Е.А. О соотношении процессов роста и полового развития. Вопр. охр. мат., 1972. - №6. - с.42-45.

110. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. Медицина, Москва, 1982. - с.288.

111. Селезнева Н.Д., Кузнецова М.Н. Опухоли и опухолевидные образования у детей и подростков. Сов. Мед., 1978. - №8. - с.89-92.

112. Селезнева Н.Д. Консервативные операции на яичниках. // Акуш. и гин,-1986. №9. - С.11-13.

113. Сенанайке П., Ладжали М. Здоровье подростков. Меняющиеся требования // Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения, FHI. 1995. -Т.2. №3. - С. 1-5.

114. Серебренникова К.Г., Папгукова Е.А. Особенности применения препаратов Регулон и Новинет у подростков // Журнал «Гедеон Рихтер в СНГ» №3 (7). -2001. С. 17-20.

115. Серов С.Ф. Предраковые процессы яичников В кн.: Вопросы патологической анатомии предопухолевых процессов. - Краснодар, 1973.- с.44-46.

116. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Москва: Триада-Х, 1999. -152стр.

117. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. М. - 1993.

118. Солнцева Н.А. Роль эхографии в диагностике диффузного фиброаденоматоза молочных же лез.//Акушерство и женских болезней. Выпуск 1. Том XIX. 2001.

119. Справочник врача подросткового кабинета, (под. ред. Костюриной Г.Н., Кореневой Н.Н.). Киев: Здоров'я. - 1991 - с.216.

120. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможность доплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей яичников. Ультразвуковая диагностика. - 1998. - №3. - с.5-15.

121. Султанова М.М. Социально-экономические предпосылки ухудшения репродуктивного здоровья женщин республики Таджикистан в переходном периоде. //В кн. Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац.конференция. 1998.

122. Таенкова И.О. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор у молодежи //Проблемы репродукции 1997- №4. - С. 16-11.

123. Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов. СПб., -1993. - 200 с.

124. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. М.: Союзмединформ. - 1991. - 68 с.

125. Ткаченко JI.B. Трехэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений.- Журн. Гедеон Рихтер в СНГ, №3.,(11)., 2002. с.21-23.

126. Ткаченко JI.B. Алгоритм прогнозирования нарушений формирования репродуктивной функции у девочек. Сохранение репродуктивного потенциала подростков.-СПб., 2001. - с. 192-195.

127. Тюляндин С.А. Рак яичников. -М., 1996 -с.61.

128. Уварова Е.В. Гиперандрогенные проявления и основные пути их коррекции у девочек подростков. Журн. Гедеон Рихтер в СНГ.-№3(11)., 2002.-с.34-42.

129. Умаханова М.М. Состояние внутренних гениталий у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях по данным ультразвукового исследования // Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. - 1989.

130. Хурасев Б.Ф., Гуркин Ю.А. Факторы риска дисгормональных доброкачественных гиперплазии молочных желез. //Акушерство и женских болезней. Выпуск 1. Том XX. 2001.

131. Цой С. Менструальная функция у девушек, перенесших операции на яичниках в пубертатном возрасте. Акуш. и гин., 1976. - №7. - с. 43-46.

132. Чайка В.К., Мартыцина JI.A. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний девочек и девушек. Донецк, 1996-с.137.

133. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы // Маммология. -1997. №1. - С. 3-8.

134. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков. СПб.: Гиппократ, 1997. - 224 с.

135. Abbate R., Pinto S., Rostagno С. et al. The Hemostatic system in women taking a new gestodene-containing oral contraceptive. London: Parthenon Publishing Group. -1988. P. 47-57.

136. Ammerman S.D. Pereli E. et al. Do adolescents understand what physicians say about sexuality and health? // Clin.Pediatr. Philadelphia. 1992 - Vol. 31. - P.590-595.

137. Baird D.T. Pulsative secretion of oestradiol //Episodic hormone secretion; from basic science to clinical application / Eds. Wagner Т.О. Fellecori M. Hamela: TM-Verlag. 1987. - P.147-156.

138. Baird D.T., Grasier A.F. Hormonal contraception //new. England Jornal of Medicine. 1993. - Vol. 328. - P.222-224

139. Barrat J., Marpeau L., Lame L. Et al. Effects of local Administration of Progesterone on Activity in Human Breast Epithelial Cells. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1990. - №19. - P. 269-274.

140. Bullock J.L., Massey F.M., Cambrell R.D. Symptomatic endometriosis in teenagers. A Reaprrasial/- Obstet and Gynec. 1974. - Vol. 43. - P. 896-900.

141. Calle E. Et al.// American J. Epidemiol 1993. - №38. - P. 675-681.

142. Capen C.C. Functional and pathologic interrelationships of the pituitary gland and the hypothalamus //In. Endocrin. Syst, Berlin e.a. 1983. - P. 101-120.

143. Casson P. Et al., Ovarian Hyperstimulation enhances adrenal DHEAS secretion. Fert ster. 1996. - Vol. 65. - P. 950-954.

144. Cif I., Robbins M., Balogh S. The progestin-only contraceptives Its place in postpartum contraception // Ibidem. 1992. - Vol. 8. - P. 1-11

145. Clemment P.B. Non- neoplastic lesions of the ovari, In: R.J. Kurman (ed) Blausteins, Pathology of the Female genital Tract (4 th ed) New York: Springer Verlag. 1994. - P. 597-645.

146. Clinical Gynfecologic Endocrinology and infertility. 1994.

147. Creatsas G. Improving adolescent sexual behaviour: a tool for better fertility outcome and safe motherhood //Obstetrics and Gynaecology. 1997. - P. 8592.

148. Dhuper S., Warren M., Brook-Gunn J., Fox R. Effekt of hormonal status on bone density in adolescent girls // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.-1990,- P. 1083-1088.

149. Dumesic D., Neuroendocrine abnormalities in PCO. In "Advances in Polycystic Ovary Disease", Mayo Clinic, Rochester. 1996.

150. Escobar-Morreale H. et al., Adrenal androgens in ovarian hirsutism. Fert Ster. 1997. - Vol. 67. - P.654-662.

151. Flamigni C. Defining PCOS. In "The Ovary: regulation, dysfunction andtreatment" ed. By Fillicori M. And Flamigni C. 1996 - Elsevier Science B.Y. -P. 337-350.

152. Fruzzetti F. Et al., Adrenal androgen secretion in PCOS. Fert Ster. -1995. -Vol. 63.-P. 734-741.

153. Graham J.D., Clarke C.L. Physiological Action of Progesterone in Targen Tissues. //Endocrinology Rev. 1997. - Vol. 18. - P. 502-519.

154. Gullenaud J. Contraception London. -1993 - P. 34-42.

155. Gullenaud J. Contraception after pregnancy // Brit.J.Fam.Plan. 1991. Vol. 16. - P. 16-29.

156. Hanning R. Et al. Role of DHAS as an ovarian prehormone. J. Clin. Endocrinol Metab.- 1991. Vol. 72.-P. 1088-1095

157. Hatcher R.A., Trusel J., Stewart F. Contraceptive technology. New York. -1994.-P. 67-72.

158. Hezhat F., Hezhat C. International Congress of Gynecological Endoscopy.-Chicago. 1992. - P.63-65.

159. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva: WHO. -1996.

160. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva. WHO. - 1996.

161. Joseph S. Sanfilippo, W.B. Saunders Pediatric and adolescent gynecology.-Company Philodelphia. 1994. -P.707.

162. Kettel L.M., Ericrson GF., Basic and clinical concepts in ovulation induction. In "Advances in Obstetrics and Gynecology", ed. By Rocr J. Faro S. Et al., St. Louis. 1994. - Vol. 1. - P. 211-229.

163. Lafaye C, Aubert B. //J. Gynecology Obstetriks Biol. Reproduction. Paris -1988.-Vol. 7.- P. 1123-1139.

164. Lee V., Nais S., Leing N., Yap L.K. The laparoscopic management of adnexal masses in the department of reproductive medicine in Kandang Kerbau Hospital.//Gyn. Endoscopy. 1997. - Vol.6. - P.37.

165. Leung T.N., Yuen P.M., Yang W.T. Laparoscopic ultrasound evalution of ovarian lesions: is it better.// 6 th Ann. Congress of the int. Society Gyn. Endoscopy. -Singapore. 1997. - P.23.

166. Levi F., La Vechia C, Gulie C. et al //Cancer Causes and Control. 1991. -Vol. 2.-P. 99-105.

167. Loudon N. Handbook of family planning. London. Churchill Livingstone. -1991 - P. 59-61.

168. Marsoni S., Torri V., Valcocchi V. et al. Prognostic factors in advanced ovarian epithelial cancer. Gruppo internationalle cooperative di oncologia ginecologica. // Br. J Cancer. 1990. - Vol.62 - P. 444- 450.

169. Mauvais-Jarvis-P, Kuttenn-F. Bening Breast Disease //Curr Ther Endocrinology Metab. 1994. - P. 364-370.

170. McKenna, Cunningham S., Testing For adrenal abnormalities in PCOS. In "The Ovary: regulation, dysfunction and tratment" ed. By Fillicori M., Flamigni С 1996. - Elvsevier Science B.V. - P. 295.

171. Milstein S.G., Moscicki A. B. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychological factors and high risk behaviors // Adolesc.Healt. 1995. - Vol. 17. - P.83-90.

172. Onnis A. Clinikal experience in ginecological cancer management // Eur. J. Gynec. Oncol. 1993. - Vol. 14. - P. 5-17.

173. Paul D.B. Mcintosh, Noel. //Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. New York Jhpiego. -1998. - 344 p.

174. Pentti Tuochimaa, Susanna Pasanen, Satu Passinen et al. Mechanisms of actions of sex steroid hormones: Basic concepts and clinical correlations. //Maturitas- 1996.

175. Pietrzak K., Zielinski J., Bidzinski M. Evaluation of prognostic factors influencing the results of the treatment of patients with ovarian cancer. // Europ. J. Gynaecol. Oncol. 1997 - Vol.18 - P. 265-266.

176. Pittaway D.E. Neoplastic causes of hyper androgenism.- Intert. Repord.

177. Med. Clin. Nort Am. 1991. - Vol. 2. - P. 531 -545.

178. Pons J.E. Contraceptive services for adolescents in Latin America. Facts, problems and perspectives // Contraception & Reproductive Health Care. -1999.-Vol. 4.-P. 246-254.

179. Population Report. 1994. - Vol. 40. - P.4.

180. Preliminary report. Macrointernational demografic and healt surveys in the Republic of Kazakhstan. National Academy of Sciences Institute of Nutrition// Kazahstan Demografic and Heaith Surveys. -1995. Vol. 27. -P.7

181. Reich J. The international conference on better health for women and children through family planning // Int. Fam. Plann. Perspect. 1987 - Vol. 27. - P. 7.

182. Rosenberg et al. Contraception. 2000.: Vol. 60. - P. 321.

183. Ruhlmann C., Vetrano R., Gonzales D., Basso F., Rolla E. Comparion of laparoscopic versus convertional treatment of ovarian endometrioma. // J.AAGL. 1996. - Vol.3. - P.44.

184. Russel J.B. et al. Aiidrogen producing hilus cell tumor of the ovary. -J.A.M.A. - 1987. - Vol. 2-3. - P. 257-296.

185. Ruusuvaara L., Johansson E.D.B. Contraceptive strategies for young women in the 21st century // Contraception & Reproductive Health Care. -1999.-Vol.4. -P. 255-263.

186. Schindler A.E. Campagnoli C, et al. //Aspects of progestin activity on the brest. //Maturitas 1998. - P. 61-65.

187. Schuster M.A. Communication between adolescents and physicians about sexual behavior and risk prevention// Arch. Pediatr. Adoiesc.Med. 1996. -Vol.150. - P.906-913.

188. Shyamala-G. Progesterone Signaling and Mammary Gland Morfogenesis. //J. Mammary-Gland-Biol-Neoplasia 1999. - P. 89-104

189. Speroff L., Glass R.H., Rase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and infertility. P5td ed., Williams et Wilrins. -1994.

190. Suita S., JkedaK., J. Clin. Ultrasoud. 1984. -Vol. 12. - P. 517-519.

191. Sygiyama Т., Nishida Т., Komai К et al. Comprison of CF 125 assays wits abdominopelvic computed tomography and translational ultrasoud in monitoring of ovarian cancer.// Int. Gyn. Obstet.- 1998.- Vol. 54. P.251-256.

192. Turner D. De la Vina Surgicenter New laparoscopic ultrasound- video instrumentation. // AAGL. 1996. - Vol. 3. - P.60.

193. Van Hoffet al. Acta Obstetriks at Gynecoljgy Scand 1998. - Vol. 77. - P. 898

194. WHO Tech. Rep. Ser. -1998. Vol. 877. - P 1-89

195. WHO/UNICEF/UNU. Indicators For assessing and preventing iron deficiency/ Consultayion report. Geneve, Word Health Organization -1998

196. World Population Prospects: The 1996 Revision (Draft)/United Nations Population Division. New York. -1996.

197. YipR: Iron Deficiency; Conpemporary scientific issues and international programmatic approaches. J.Nutr. 1994. - Vol. 124. - P. 1479-1490.