Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Мищук, Юлия Евгеньевна

• Мищук, Юлия Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мищук, Юлия Евгеньевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Проблема коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и злокачественных новообразований.

1.2. Нозологические и клинико-динамические аспекты аффективных расстройств у больных раком молочной железы.

1.3. Современные подходы к терапии аффективных расстройств у больных раком молочной железы.

1.3.1. Психотерапия.

1.3.2. Психофармакотерапия.

1.3.3. Клинические аспекты применения азафена.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы клинического исследования.

2.2.1 Экспериментально - психологические.

2.2.2. Психометрические.

2.2.3. Личностно-обусловленных форм реагирования.

2.2.4. Типологии внутренней картины болезни.

2.2.5. Оценки уровня качества жизни.

2.2.6. Статистической обработки материала.

Глава 3. Клиническая типология тревожно- депрессивных расстройств у больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию.

3.1. Клинико-нозологические аспекты выявленных тревожно-депрессивных расстройств.

3.2. Оценка выраженности симптомов тревоги и депрессии у больных раком молочной железы с использованием стандартизированных шкал.

Выводы третьей главы.

Глава 4. Анализ показателей личностно- обусловленных форм реагирования, структуры внутренней картины болезни, уровня качества жизни и их взаимосвязей с выраженностью симптомов тревоги и депрессии при различных тревожно- депрессивных расстройствах у больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию.

4.1. Анализ результатов исследования личностно-обусловленных форм реагирования больных раком молочной железы.

4.2. Анализ результатов изучения внутренней картины болезни больных раком молочной железы.

4.3. Анализ результатов изучения показателей качества жизни больных раком молочной железы.

Выводы четвертой главы.

Глава 5. Анализ динамики психического состояния, личностно-обусловленных форм реагирования, структуры внутренней картины болезни и качества жизни больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию, при применении различных вариантов лечения тревожно-депрессивных расстройств.

5.1. Анализ динамики показателей выраженности тревоги и депрессии у больных раком молочной железы при дифференцированной терапии.

5.2. Анализ динамики показателей выраженности симптомов тревоги и депрессии у больных раком молочной железы при дифференцированной терапии, в зависимости от нозологической принадлежности тревожно-депрессивных расстройств.

5.3. Анализ динамики личностно-обусловленных форм реагирования больных раком молочной железы при различных методах лечения тревожно-депрессивных расстройств.

5.4. Анализ динамики типологии внутренней картины болезни при различных методах лечения тревожно-депрессивных расстройств у больных раком молочной железы.

5.5. Анализ динамики показателей уровня качества жизни больных раком молочной железы при различных методах лечения тревожнодепрессивных расстройств.

Выводы пятой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию»

В настоящее время в мире ежегодно от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек (Верткин A.JI. и соавт., 2003). Ожидается, что в большинстве регионов мира смертность от рака будет возрастать. При поражении организма злокачественными новообразованиями часто возникают психические расстройства (Менделевич В.Д., 2001; Костиченко И.В, 2004; Ganz Р.А., et. al., 1996; Shimozuma К. et. al., 1995). Среди них наиболее распространены тревожно- депрессивные состояния, частота которых при различных опухолях составляет от 28 до 77% (Смулевич А.Б., 2003, 2007; Chiaramella A., Poli Р., 2001). Коррекция аффективных расстройств является полноправной составляющей комплексного лечения злокачественных опухолей (Гиндикин В.Я., 2000; Менделевич В.Д., 2001).

Рак молочной железы (РМЖ) с 1996 г занимает в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России первое место по распространенности и второе по смертности. Отмечается неуклонный рост заболеваемости данной опухолью (ежегодный прирост 4-7%). Среди больных РМЖ почти 60% составляют женщины трудоспособного возраста, что задает повышенный уровень требований к их реабилитации (Евтягин В.В. и соавт., 2006).

Галиуллина С.Д. (2000), Касимова Л.Н.и соавт. (2007) подчеркивают, что у больных РМЖ наиболее частыми психическими расстройствами являются тревожно- депрессивные состояния, что существенно отличает клинику психических расстройств при РМЖ и раках других локализаций (желудок, легкие, кожа). У 25% женщин, перенесших мастэктомию по поводу РМЖ, отмечаются клинические признаки большого депрессивного эпизода. Психофармакологическая и психотерапевтическая коррекция аффективных расстройств является необходимой составляющей комплексного лечения РМЖ (Евтягин В.В. и соавт., 2006; Савин А.А. и соавт., 2006; Малкина- Пых И.Г., 2007).

Индивидуально- психологические особенности, отмечающиеся у больных до появления первых симптомов РМЖ, взаимосвязаны как с возникновением самой опухоли, так и с формированием тревожно-депрессивных состояний в ее клинической картине. Авторы, изучавшие данный вопрос (Асеев А.В. и соавт., 1993; Бехер О.А, 2007), описывают в преморбиде больных РМЖ личностные особенности гипотимного, депрессивного круга. Подобные особенности являются важным фактором риска нозогенных тревожно- депрессивных расстройств (Смулевич А.Б., 2003).

Нозологическая принадлежность тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ зависит от этапа лечения. На диагностическом этапе преобладают психогенные (нозогенные) расстройства, а именно, психогенные аффективно- шоковые реакции, которые с течением времени трансформируются в тревожно- депрессивные реакции субпсихотического уровня. На предоперационном этапе сохраняется преобладание психогенных (нозогенных) расстройств (Герасименко В.Н., 1988; Асеев А.В., 1993) в виде невротических тревожно- депрессивных реакций. На послеоперационном этапе в структуру сформировавшихся к этому моменту психогенных психических расстройств включается компонент соматогенной астении (Ахматнуров С.С., 1990; Блинов Н.Н. и соавт., 1996; Асеев А.В., 1993; Shimoruma К. et al., 1995; Na Y.M. et al., 1999, Pinto B.M. et al., 1999).

Имеющиеся в литературе описания психических расстройств у больных РМЖ на отдаленных этапах лечения и их диагностическая квалификация неоднозначны. Менделевич В.Д. (2001) говорит об изменениях личности в связи с хроническим заболеванием, Гиндикин В.Я. (2000)- о депрессиях в рамках расстройств адаптации и ятрогенных депрессиях, Бартош JI.K и соавт. (2006)- о расстройстве адаптации с тревожно- депрессивными симптомами, Евтягин В.В. и соавт. (2006)- о соматогенных депрессиях в рамках «постмастэктомического синдрома». Оригинальную авторскую концепцию психических расстройств у женщин, п

Следовательно, клиническая картина тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ на отдаленных этапах лечения требуют дальнейшего изучения. В том числе, представляется перспективным разработать клиническую типологию данных расстройств, выделить их варианты, различные по этиологии, динамике и требующие дифференцированных подходов к терапии.

В существующей литературе нет единого мнения о наиболее оптимальных методах терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ. Основными подходами выступают психофармакотерапия и психотерапия. Рациональная психотерапия показана больным РМЖ на всех этапах лечения (Карвасарский Б.Д., 2000). Психофармакотерапия тревожно-депрессивных расстройств в клинике РМЖ изучена значительно меньше. Наиболее обоснованным представляется использование антидепрессантов, которые проявляют не только собственно тимоаналептический эффект, но и свойства коанальгетиков (Новиков Г.А. и соавт., 1997; Аверьянова

C.В.,1999; Исакова М.Е., 2000; Верткин A.JI. и соавт., 2003). Однако, эффективность антидепрессантов в отношении собственно тревожно-депрессивной симптоматики у больных РМЖ на отдаленных этапах лечения оценивается неоднозначно- одни авторы (Савин А.А. и соавт., 2006) считают ее достаточной, другие же (Мишин Ю.Б., 1988) не обнаруживают влияния терапии тимоаналептиками на качество жизни больных. Исследования последних лет (Бурлаков А.В., 2007; Иванов С.В. и соавт.,2007), доказавшие эффективность некоторых антидепрессантов в терапии тревожно-депрессивных расстройств у онкологических больных, проводились на смешанных выборках, включавших больных как РМЖ, так и раками иных локализаций. Единственное исключение составляет миртазапин (ремерон), у которого доказана как эффективность в отношении собственно тревожно-депрессивных расстройств у больных РМЖ (Луцик Н.П., 2005; Thompson

D.S., 2000), так и в отношении таких распространенных побочных эффектов терапии РМЖ, как рвота (Thompson D.S., 2000) и приливы (Biglia N. et al., 2007).

Возможно, что неоднозначная оценка эффективности антидепрессантов при тревожно- депрессивных расстройствах у больных РМЖ связана с клинической гетерогенностью данных расстройств. Терапия антидепрессантами может быть методом выбора при одних вариантах тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, а психотерапевтическая коррекция- при других вариантах.

Одним из современных антидепрессантов для лечения тревожно-депрессивных проявлений, сопутствующих хроническим соматическим заболеваниям, является азафен (МНН: пипофезин). Накоплен большой опыт его применения при аффективных расстройствах на фоне ишемической болезни сердца (Вертоградова О. П., 1980), хронического панкреатита (Харькина Д.Н., 2007), хронических болей в нижней части спины (Марков М.С., 2007). Однако, работ по применению азафена в терапии тревожно-депрессивных расстройств в онкологии в доступной литературе мы не обнаружили.

Таким образом, можно выделить ряд аспектов клиники и терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, требующих дальнейшего изучения.

Целью диссертационного исследования является разработка клинической типологии тревожно- депрессивных расстройств у больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию, которая позволила бы обосновать дифференцированный подход к их терапии.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Исследовать особенности клинических проявлений тревожно-депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэткомию, и выделить их основные варианты.

2. Проанализировать взаимосвязи показателей выраженности симптомов тревоги и депрессии, структуры внутренней картины болезни, личностно-обусловленных форм реагирования и уровня качества жизни при различных клинических вариантах тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию.

3. Изучить динамику показателей выраженности- симптомов тревоги и депрессии, структуры внутренней картины болезни, личностно-обусловленных форм реагирования и уровня качества жизни при различных клинических вариантах тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, на фоне различных методов лечения (рациональная психотерапия, сочетание рациональной психотерапии с психофармакотерапией).

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных РМЖ, перенесших мастэктомию, наблюдаются тревожно- депрессивные расстройства различной нозологической принадлежности, различающиеся между собой по клинической динамике и степени выраженности симптомов тревоги и симптомов депрессии.

2. При различных нозологических вариантах тревожно-депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, выявляются взаимосвязи показателей выраженности симптомов тревоги и депрессии, структуры внутренней картины болезни, личностно-обусловленных форм реагирования и уровня качества жизни, имеющие различную силу и направленность.

3. Различные по нозологической принадлежности тревожно-депрессивные расстройства у больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию, по- разному отвечают на различные варианты лечения (рациональная психотерапия, рациональная психотерапия + психофармакотерапия), что требует учета клинической гетерогенности тревожно- депрессивных расстройств при разработке реабилитационных программ для данной категории больных.

Личный вклад автора в выполнение данной работы

Автор лично провела клинико- психопатологическое обследование 94 пациенток. В ходе исследования самостоятельно провела 351 оценку по стандартизированной рейтинговой шкале депрессии Гамильтона, 351 оценку по стандартизированной рейтинговой шкале тревоги Гамильтона, провела и обработала результаты 178 психологических исследований с использованием опросников ТОБОЛ и FPI, обработала результаты 351 опросника качества жизни SF- 36. Проводила с 94 пациентками сеансы рациональной психотерапии в индивидуальном формате (всего проведено 470 сеансов).

Обоснованность и достоверность научных положений, выводов и рекомендаций

Достоверность полученных результатов подтверждается большим объемом клинического и экспериментально- психологического материала, использованием методик, адекватных поставленным задачам, и применением современных методов статистического анализа (непараметрические и параметрические методы оценки достоверности различий, непараметрические методы корреляционного анализа)

Научная новизна результатов и положений, полученных в диссертации

1. Впервые описаны различные по этиологии и клинической картине варианты тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию.

2. Впервые продемонстрировано, что выраженность тревожно-депрессивной симптоматики при различных клинических вариантах тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, по- разному влияет на личностно- обусловленные формы реагирования, структуру внутренней картины болезни и уровень качества жизни.

3. Впервые продемонстрировано, что различные клинические варианты тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, отличаются по выраженности ответа на терапию антидепрессантами и психотерапевтическое вмешательство. Практическая значимость

1. Продемонстрировано, что тревожно- депрессивные расстройства существенно снижают качество жизни больных РМЖ на отдаленных этапах лечения.

2. Показана необходимость дифференцированного подхода к реабилитации больных РМЖ, в зависимости от клинических особенностей наблюдающихся у них тревожно- депрессивных расстройств.

3. Выработаны практические рекомендации по применению эффективного, безопасного, экономически доступного антидепрессивного средства в комплексной реабилитации больных РМЖ.

Реализация и внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику организационно-методического отдела Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера, а также в учебный процесс кафедры фармакологии ВГМА имени Н.Н.Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить как медицинский эффект за счет повышения качества жизни больных РМЖ, так и экономический эффект за счет ускорения и повышения результативности комплексной реабилитации данных пациенток.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: 20м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (Вена, 2007), I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией имени Н.Н.Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007), межрегиональных научно- практических конференциях молодых ученых «Современные направления теоретической и практической медицины»

Воронеж, 2005, 2006), межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии" (Воронеж, 2007).

Результаты исследования публиковались в материалах 20го конгресса Европейского колледжа нейропсихофармакологии (Вена, 2007), XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2007), XIV съезда психиатров России (Москва, 2005) Всероссийской школы молодых психиатров РОП (Суздаль, 2007), I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией имени Н.Н.Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье личности в меняющемся обществе» (Калининград, 2007), межрегиональных научно- практических конференций молодых ученых «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005, 2006), межрегиональных научно-практических конференций "Актуальные вопросы психиатрии и медицинской психологии" (Воронеж, 2005, 2006, 2007)

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1- в издании, рекомендованном ВАК, 6- в центральной печати, 1- в международном издании (Journal of the ECNP).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Мищук, Юлия Евгеньевна

выводы

1. У всех больных РМЖ, • перенесших мастэктомию, имеются ^тревожно- депрессивные' расстройства» различной- нозологической' принадлежности, относящиеся к психогенным, соматогенным и смешанным по- генезу состояниям. Между данными состояниями имеются различия- в выраженности структурных составляющих сложного тревожно-депрессивного- синдрома, что предопределяет различия в ответе на применение различных методов лечения.

2. Имеющиеся у ' больных РМЖ, перенесших мастэктомию, тревожно- депрессивные расстройства вызывают повышение распространенности неадаптивных типов отношения к болезни, дезадаптивную направленность личностног обусловленных форм реагирования, снижение всех показателей уровня качества жизни. Между различными клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств-: существуют различия в структуре личностно- обусловленных форм* реагирования, структуре внутренней картины болезни и их взаимосвязях с выраженностью психопатологических, расстройств, что следует учитывать при разработке программ реабилитации для данного контингента больных.

3. Комплексная терапия (сочетание-рациональной психотерапии с терапией' азафеном) является, методом выбора при психогенных тревожно-депрессивных расстройствах небольшой длительности, а психотерапевтический подход- при хронизированных тревожно-депрессивных расстройствах смешанного генеза у больных РМЖ, перенесших мастэктомию. Как комплексная терапия, так и. рациональная психотерапия приводят к позитивной трансформации структуры внутренней картины болезни, структуры личностно- обусловленных форм реагирования. и улучшению- качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию. Однако, эффект комплексной терапии более выражен и касается большего числа показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных . РМЖ, перенесших мастэктомию, на катамнестическом этапе лечения-, следует исследовать не только клинические > показатели основного онкологического заболевания, но и основные, характеристики психического статуса- ориентировку в месте, времени и личности," сохранность функций памяти и интеллекта, наличие бредовых переживаний, расстройств восприятия, суицидальных мыслей.

2. При. отсутствии симптоматики нарушенного' сознания, грубых интеллектуально- мнестических расстройств, бредовых идей, расстройств восприятия, суицидальных мыслей (что является показанием к экстренной консультации врача- психиатра) пациенткам рекомендуется проводить скрининг тревожно- депрессивной симптоматики с использованием любого доступного опросника самооценки аффективных расстройств, например, опросника Бека, опросника Цунга, Госпитальной*шкалы тревоги и депрессии.

3. При положительных результатах указанных скрининговых психодиагностических методик, длительности существования „тревожно-депрессивной симптоматики не более 2" лет, возрасте больных не старше 60 лет, отсутствии-анамнестических сведений об органической стигматизации ЦНС (гипертоническая болезнь, перенесенные черепно- мозговые травмы и нейроинфекции) следует начать психофармакотерапию современными антидепрессантами, например, азафеном в дозе 50 мг\сут в 2 приема , которая должна проводиться непрерывно на протяжении 2 месяцев в сочетании с рациональной психотерапией. В дальнейшем больные могут быть переведены на' поддерживающую терапию азафеном в дозе 25 мг\сут на протяжении 4 месяцев, после чего препарат может быть одномоментно отменен.

4. В случае отсутствия*эффекта психофармакотерапии к 30 му дню лечения, утяжеления депрессивной симптоматики, непереносимости используемого антидепрессанта больным показана консультация- врачапсихиатра для индивидуального подбора медикаментозной терапии и определения тактики психотерапевтического вмешательства.

5. При длительности тревожно- депрессивной симптоматики свыше 2 лет, возрасте больных моложе 60 лет, отсутствии анамнестических сведений об органической стигматизации ЦНС, больных целесообразно сразу же направлять на консультацию врача- психотерапевта для проведения данного вида лечения.

6. В случае, если возраст пациентки превышает 60 лет, а в анамнезе имеются указания на органическую стигматизацию ЦНС (гипертоническая болезнь, перенесенные черепно- мозговые травмы и нейроинфекции) и\или многократные повторные курсы химиолучевого лечения врачу- онкологу целесообразно сосредоточить усилия на устранении соматогенных факторов риска аффективных расстройств (купирование болевого синдрома, лимфостаза, анемии, выбор препаратов для терапии основного заболевания с учетом их возможного депрессогенного действия). При отсутствии динамики тревожно- депрессивной симптоматики на фоне данных вмешательств, больную целесообразно направить на консультацию врача- психиатра для индивидуального подбора психофармакотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мищук, Юлия Евгеньевна, 2008 год

1. Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии : сб. науч. тр. Воронеж, 2004. - Вып. 6. - С. 16-19.

2. Антипова О.С. Объективная оценка вегетативного статуса больных тревожно-депрессивными расстройствами / О. С. Антипова // Экспериментальные и клинические вопросы медицины: сб.науч.тр. -Воронеж,2002. С.60.

3. АртамоноваТ.И. Социально-трудовая реабилитация больных раком молочной железы : дис. . канд. мед. наук / Т.И. Артамонова.- М., 1994.-166 с.

4. Артюшенко Ю.В. Медико-социальная реабилитация женщин, больных раком шейки матки и раком молочной железы : дис. . д-ра мед. наук / Ю.В. Артюшенко. М., 1988. - 440 с

5. Асеев А. В. Качество жизни больных раком молочной железы / А.В. Асеев, В.Я. Васютков ; Твер. гос. мед. акад. Каф. фак. хирургии с курсом онкологии. -Тверь, 1999. 96 с.

6. Асеев А.В. Качество жизни женщин, больных раком молочной железы и меланомой кожи : втореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В.Асеев; Твер. мед. акад. СПб., 1998. - 32 с

7. Асеев А-.В. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы/ А.В.Асеев // Клиническая медицина. 1993. -№3. — С.30-34.

8. Асеев А.В. Характеристика сексуального статуса больных раком молочной железы/А.В.Асеев, JI. Н. Коготкова , Н.Е. Виноградова // Маммология. 1997. - №2. -С. 30-36.

9. Ахматнуров С.С. Нервно-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями молочной железы в отдаленный период после радикальной ' мастэктомии: автореф. дисс.канд. мед. Наук/ С.С. Ахматнуров.- Томск, 1992. -20 с.

10. Бажин Е.Ф. Психофармакологические и психокоррекционные ф аспекты реабилитации онкологических больных / Е.Ф. Бажин,

11. A.В.Гнездилов // Реабилитация онкологических больных: материалы научной конференции . М., 1988. - С. 46-65.

12. Банщиков В.М. Психиатрия/ В.М. Банщиков, Т.А.Невзорова.— М.: Медицина, 1969. 344 с.

13. Бараш Б.А. Позитивная психотерапия и Бахаизм/ Б.А. Бараш //' Обозрение психиатрии • и медицинской психологии им.

14. B.М.Бехтерева. 1993. - №4. - С. 73-77.

15. Березанцев А. Ю. Тревожные невротические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца / А. Ю. Березанцев, А. Ю. Березанцев, О. В. Володина // Российский психиатрический журнал. -2005.-N4.-С. 4-9.

16. Блинов Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н.Н.Блинов, В.А.Чулкова // Вопросы онкологии. 1996. -№5.-С. 86-89.

17. Васютков В. Я. Качество жизни больных раком молочной железы;до и после операции / В.Я. Васютков, А.В. Асеев , JI.H. Бала // Рос. онкол. Журн. 1997. - N 1. - С. 30-33

18. Гейм Р. В. Сравнительный анализ лечения невротических депрессий различными антидепрессантами: ст. зарубеж. специалистов. / Р. В. Гейм, А. Р. Гейм // Естественные и технические науки. 2005. - N 5. - С. 89 - 96.

19. Демин Е.В. Пути совершенствования ■ послегоспитальной реабилитации больных раком молочной железы и тела матки : дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Демин JL, 1990 - 334 с.

20. Депрессии в общемедицинской практике / Р. Г. Глушков и др.// Тюменский-медицинский журнал. 2006. -N 1. - С. 17 - 18.42'. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / А. М. Вейн и др. М.: Мед.информ.агентство, 2002. -155с.

21. Диагностика и терапия депрессивных нарушений у женщин в перименопаузе / А. П. Попов и др. // Тюменский медицинский журнал.-2006.-N 1.-С. 19-23.

22. Евченко П. И. Хирургическая реабилитация пациентов после мастэктомии / П.И. Евченко, О.С.Попов // Актуальные проблемы хирургии : сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н. И. Ростов н/Д, 1998. - С.153-154

23. Егоров Ю.С. Современные аспекты лечения при-постмастэктомическом синдроме / Ю.С.Егоров , В.А.Соболевский // Доклад на 527 заседании Московского онкологического общества. —^ М., 2006. -20 апреля.

24. Ерышев О.Ф. Депрессии: проявления, лечение, профилактика / О. Ф. Ерышев, А. М. Спринц. СПб: Нева, 2005. - 96с.

25. Жуков Д.А. Психогенетика стресса: Поведенческие и эндокринные корреляты генетических детерминант стресс-реактивности при неконтролируемой ситуации / Д. А. Жуков. СПб., 1997. - 176с

26. Исакова М.Е. Проблема боли в онкологии/ М.Е.Исакова // Русский Медицинский Журнал. 2000. - № 17. -С. 723-725.

27. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных/ М.М.Кабанов. -М.: Медицина, 1985. 203с.

28. Калу ев А. В. Новые направления ГАМК-ергической фармакологии тревоги и депрессии / А. В. Калуев, Д. Дж. Натт // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2004. - Т. 67, N 6.-С. 3-7.

29. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессорного поведения / А. В: Калуев.- 2 изд. Киев, 1999. - 133с.

30. Канарейкин К.Ф: О психогенных реакциях / К.Ф.Канарейкин // Клиническая медицина.- 1993.- Т.71, №6. С.3-5. Карвасарский Б.ДЛсихотерапия-J Б.Д.Карвасарский. -СПб: Питер, 2000. - 544 с.

31. Карпов И.В. Исследование тревожности и депрессии у больных остеохондрозом / И. В. Карпов, К. И. Ивлева // Актуальные вопросы психиатрии,,наркологии и-медицинской психологии,: сб. науч. тр. -Воронеж, 2002. Вып. 4: -С.69-70.

32. Касимова Л.Ы. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных / Л.Н. Касимова, Т.В.Илюхина // Психические расстройства в общей медицине. -2007. № 3. -С. 21-25.

33. Кириченко А. А. Значение распознавания. тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней / А. А. Кириченко, А. А. Кириченко // Российские медицинские вести. 2005. - Т. 10, N 4. с, 46 - 49. '' " . '

34. Коренькова1 Е. В. Практический опыт реабилитации инвалидов с постмастэктомическим синдромом/ Е.В.Коренькова, А.М.Боровиков // Анналы пластической; реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. -N3. -С. 70-80 .

35. Костиченко И.В. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на "примере онкологическихбольных): автореф. дис .канд. психол. Наук / И.В.Костюченко. — Челябинск, 2004. 50 с.

36. Кравченко А.Я. Психо- вегетативные корреляции при стенокардии / А. Я. Кравченко, А. И. Дмитращук // Новые лечебно-диагностические технологии в медицине: сб. науч. практ .тр. и практ. работ. Старый 0скол,2002. - С.67-68.

37. Кравченко А.Я. Связь тревоги и депрессии с алекситимией у больных ИБС / А. Я. Кравченко, В. Е. Прасолова // От исследований к стандартам лечения: материалы Рос. нац. конгресса кардиологов, Москва,7-9 октября 2003 г. М.,2003. - С.175.

38. Лапин И.П. Стресс. Тревога. Депрессия. Алкоголизм. Эпилепсия (Нейрокинурениновые механизмы и новые подходы к лечению) / И. П. Лапин. СПб.: Изд-во ДЕАН, 2004.

39. Летягин В.П., Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы/ В.П.Летягин. -М., 1998. -288 с.

40. Луцик Н.П. Психические расстройства и их коррекция у женщин при радикальном лечении рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Н. П. Луцик; Моск. гос. мед.- стом. универс. -Москва, 2005. 23с.

41. Мазо Г. Э. Комбинированная терапия как способ преодоления терапевтической резистентности при депрессивном расстройстве / Г. Э. Мазо // Российский психиатрический журнал. 2005. - N 5. — С. 40 - 44.

42. Мазо Г. Э. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к терапии / Г. Э. Мазо // Социальная и клиническая психиатрия. -2004. Т. 14, вып. 4. - С. 59 - 64.

43. Малкина- Пых И.Г. Психотерапия онкологических заболеваний/В.Г. Малкина-Пых// Московский онкологический журнал. -2007. № 12. -С. 5- 26

44. Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных (рак молочной железы): автореф. дис.канд.псих, наук/Т.Ю.Марилова. -М., 1984. -20 с.

45. Маркин С.П. Депрессии при соматических и психических заболеваниях: метод, рекомендации/ С.П.Марктн ; Воронеж, гос. мед. акад., каф. физиотерапии и курортологии ФПК и ППС,-Воронеж, 2006. 30с.

46. Марков М.С. Фармакотерапия непсихотических психических расстройств у больных с постдискэктомическим синдромом : автореф. дис. канд. мед. Наук/ М.С.Марков. Курск, 2007*. - 26 с. L

47. Машковский М.Д.Лекарственные средства/ М.Д.Машковский- М.: Медицина, 1984. Ч. 1. -С. 624

48. Менделевич В.Д. Пограничные психические расстройства после радикальных онкологических операций: дис. . д-ра мед. Наук/ В.Д.Менделевич. М., 1994. - 350с.

49. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения/ В.Д.Менделевич. М.: Медпресс, 2001. - 432 с.

50. Менделевич В.Д. Психотерапия здравым смыслом/ В.Д. Менедлевич, Д.А. Авдеев, С.В. Киселев. Чебоксары: Наука, 1992. -76с.

51. Мишин Ю. Б. Реабилитация больных распространенным раком молочной железы с осложнениями лекарственного лечения : дис. . канд. мед. наук / Ю.Б.Мишин. Волгоград, 1989. - 208 с

52. Мишин Ю.Б. Влияние психотерапии и антидепрессантов на качество жизни больных распространенным раком молочной железы /Ю.Б.Мишин . -Волгоград: рукопись, 1988. 20с.

53. Молохов А.Н. Очерки гинекологической психиатрии/ А.Н.Молохов. — Кишинев: Вита, 1962. 137с.

54. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С.Н.Мосолов. СПб.: МИА, 1995. - 568с.

55. Музяков В.В. Системный подход к реабилитации больных раком молочной железы после комбинированного и комплексного лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Музяков; Чуваш, гос. ун-т. -Чебоксары, 1999.-23 с.

56. Недошивин А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью/ А.О.Недошивин и др. // Сердечная недостаточность. -2000. Т. 1, N4.-С. 12-18.

57. Непомнящая Н.И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний/Н.И. Непомнящая //Психологический журнал. -1998-№4.-С. 132-144.

58. Никитина Е.В. Комплекс реабилитационных мероприятий у женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук ; ЦНИИ протезирования и протезостроения/ Е.В.Никитина. М., 1999. - 33 с.

59. Нозогенные реакции у больных раком желудка/ А.Б. Смулевич и др. // Психические расстройства в общей медицине. —12007. — № 3-С. 4-11.

60. Носачёв И.Г. Клинико-экологическая дифференциация эндогенных и психогенных депрессий в процессе терапии: Автореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.18 / И. Г. Носачёв; Оренбург.мед.акад. -Оренбург, 2004. 19с.

61. Опыт работы кабинета реабилитации после радикального лечения по поводу рака молочной железы/ JI.K. Бартош и др. // Доклад на 527 заседании Московского онкологического общества. -М., 2006. 20 апреля.

62. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса больных раком молочной железы/ В.В.Пасов // Медико- социальная, экспертиза и реабилитация. -2001.-№2.-С. 36-39.

63. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия/ Н.Пезешкиан. М:: Медицина, 1996. - 464с.

64. Пезешкиан Н. Психотерапия повседневной жизни/ Н. Пезешкиан. -М.: Медицина, 1995. 336с.

65. Перспективы развития и совершенствования паллиативной помощи онкологическим больным/ Г.А.Новиков и др. // Российский медицинский журнал. 1997. - №1. - С.13-18.

66. Полищук Ю. И. Сосудистые депрессии реальность или миф? / Ю. И. Полищук // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - Т. 14, вып. 4.-С. 98-101.

67. Полковникова Р. В. Реабилитация онкологических больных/ Р.В.Полковникова // Актуальные вопросы маммологии : материалы науч.-практ. конф., 31 марта 1998 г., Ижевск, Удм. Респ. Ижевск, 1998.-С. 181-182

68. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия/ Ю.В.Попов, В.Д.Вид-М., 1997. -496 с.

69. Проблемы реабилитации больных раком молочной железы/ В.В. Евтягин и др. Доклад на 527 заседании Московского онкологического общества. М.,2006. - 20 апреля .

70. Проблемы реабилитации женщин после мастэктомии / В.А. Ефимов . и др.// Тезисы докладов Юбилейной научно-практической конференции: ЦНИИПП-50, СПбНИИП-75, Москва, май, 1994. -М., 1994.- С. 23.

71. Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия/ -В.И.Пронин, Ю.Л.Розанов. -М.: Медицина, 1985. 196 с.

72. Протасов И.С. Выявление симптома тревоги у молодых больных с синдромом.вегетативной дистонии / И. С. Протасов, Е. В. Макарова,

73. B. С. Протасов // Здоровье человека и действие факторов внешней среды:тезисы докл.науч.-практ.конф.,16-17 февраля 1995 г.— Губкин,1995. С.68-69.

74. Пучков И. И. Типология и распространенность отказов от психоформакотерапии у больных с депрессивными расстройствами / И. И. Пучков // Российский психиатрический журнал. -2005.-N5.1. C. 45 48.

75. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика/ Д.Я.Райгородский Самара, 2006. - 672 с.

76. Реабилитация онкологических больных / В.Н. Герасименко и др.-М.:Медицина, 1988.-270 с.

77. Семейные факторы депрессии / А. Б. Холмогорова и др.// Вопросы: психологии. 2005. -N 6. - С. 63 - 71.

78. Семке В.Я. Теоретико-методологические проблемы современной онкопсихиатрии / В.Я. Семке, Л.Н.Гузеев // Психосоматические расстройства. -Тарту, 1990. -С. 238-247.

79. Скударь К.Е. Факторы риска развития депрессивных состояний в позднем возрасте:: автореф. дис.канд.мед.наук / К. Е. Скударь; Оренбур.мед.акад. Оренбург, 2001. - 21с.

80. Смулевич' А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях/А.Б.Смулевич.- М;, 2003. 432 е. Собчик Л.И. СМИЛ: практическое руководство/ Л.И. Собчик- СПб, 1999.-72 с.

81. Стыценко JL А. Психосоматическая реабилитация больных, оперированных по поводу рака молочной железы / JI.A. Стыценко // Актуальные вопросы маммологии : материалы науч.-практ. конф., 31 марта 1998 г., Ижевск, Удм. Респ. Ижевск, 1998. - С. 60-61

82. Тювина Н.А. Эффективность азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и, средней степени тяжести/ Н.А. Тювина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. -Т.7, №4. -С. 198- 200.

83. Харькина Д.Н. Непсихотические психические расстройства- у больных хроническим панкреатитом и их коррекция : автореф. дис. канд. мед. Наук/ Д.'Н.Харькина. Воронеж, 2007. - 26 с.

84. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака, молочной железы и формирование при них механизмов психологической защиты: дис. . канд. мед. Наук/ О.Н.Шарова. Челябинск, 2000. - 152 с.

85. Щербатых Ю.В. Психофизиологические и клинические аспекты страха,тревоги и фобий / Ю. В. Щербатых, Е. И. Ивлева. Воронеж: Истоки, 1998. - 281с

86. Эффективное обезболивание в онкологии / А.Л. Верткин и др.// Русский медицинский журнал.- 2003. -Т. 11, № 26. С. 17-19. Baillet F. Cancer: prevention de 1 anxiete/ F. Bailet // Sem.Hop. - 1987. -Vol.63, №14.-P. 1093-1095.

87. Balu-Maestro C.J. Ultrasonographic posttreatment follow-up of breast cancer patients / C.J. Balu-Maestro // J. Ultrasound Med. -1991 -Vol. 10,N l.-P. 1-7.

88. Biglia N. Mirtazapine for the treatment of hot flushes in breast cancer survivors: a prospective pilot trial/ N.Biglia // Breast J. 2007 - Vol. 13, N. 5.-P. 490- 495.

89. Biondi M. Can loss and grief activate latent neoplasia? A clinical case ofpossible interaction between genetic risk and stress in breasticancer/M.Biondi // Psychother. Psychosom. -1996 . -Vol. 65, N 2. -P. 102-105.

90. Blichert-Toft M. Breast-conserving therapy for mammary carcinoma: psychosocial aspects, indications and limitations/ M. Toft- Blichert // Ann. Med.- 1992. -Vol. 24, N 6. -P. 445-451.

91. Breitbart W. Delirium assessment metods/ W. Breitbart // Europ. J. Pall.

92. Care.-1995.-P. 19. * 132. Breitbart W. Psycho-oncology: Depression, anxiety, delirium/ W. Breitbart // Semin. Oncol. 1994. -Vol. 21, N.6. -P. 754-769.

93. Breitbart W. Suicide in cancer patients/ W. Breitbart // Oncol. Wil. Park. 1987. -Vol. 1, N 2. -P. 49-55.

94. Bruera E. Recent research of delirium in terminally ill in cancer patients / E. Bruera// Europ. J. Pall. Care. 1995. -P. 17.

95. Chiaramella A. Assesment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment/ A. Chiaramella // Psycho- Oncology. -2001.-Vol. 10.-P. 156- 165.

96. Coogan P.F. Use of selective serotonin reuptake inhibitors and the risk of breast cancer/ P.F. Coogan // Am. J. Epidemiol. -2005. -Vol. 162, N 9. -P. 835-838.

97. Corbin A. From contraception to cancer: a review of the therapeutic applications of LHRH analogues as antitumor agents/ A. Corbin // Yale J. Biol. Med. -1982 . -Vol. 55, N 1. -P. 27-47.

98. Dennerstein L. Psychosomatic gynecology: a total approach to women's health problems/ L. Dennerstein. Corforth, 1996.- P. 119-137

99. Donnelly J.M. A pilot of interpersonal psychotherapy by telephone with cancer partners/ J.M. Donnelly // Psychooncology. -2000. -Vol.9, N.l. -P.44-56.

100. Edlich R.F. Advances in breast reconstruction after mastectomy/R.F. Edlich // J. Long Term. Med. Implants. -2005. -Vol. 15, N 2. -P. 197207.

101. Eija K. Amitriptyline effectively relieves neuropathic pain following treatment of breast cancer/ K. Eija. Finland: Helsinki University Central Hospital, 1996. - P. 293-302.

102. Epicutaneus breast forms. A new system promises to improve body image after mastecthonomy/ K. Munstedt et al. // Support Care Cancer. -1998. Vol. 6,N.3. -P. 295-299.

103. Eysenk HJ. Cancer, personality and peptides/ HJ. Eysenk // Cytobiol. Rev.- 1986- V.10- №3- P. 147-164.

104. Foley K.M. The relationship of pain and symptom management to patient request for physician-assisted suicide / K.M. Foley // J. Pain Symptom

105. Manage. 1991. Vol. 6. -N.5. -P. 289-297

106. Freire-Garabal M. Effects of nefazodone on- the development of experimentally induced tumors in stressed rodents/M. Freire-Garabal // Psychopharmacology (Berl).- 2004 . -Vol. 176, N 3-4. -P. 233-238.

107. Galinovski A. Therapies cognitives des depressions/ A. Galinovski // Acta psychiatr. Belg. 1986.-Vol. 86,N.3.-P. 305-315.

108. Ganz P.A. Breast cancer survived: psychosocial concerns and quality of life / P.A.Ganz // Breast cancer Res. Treat. -1996. Vol. 38, N.2. -P. 183-199.

109. Gentil F. Mammary carcinoma—multidisciplinary treatment with bilateral mastectomy and immediate reconstruction/F. Gentil // J. Surg.,Oncol. -1980.-Vol. 14, N 2. -P.173-193.

110. Goldberg R.J. Psychotherapy for spouses of lung cancer patients: Assessment of an interferon/ R.J. Goldberg // Psychother. Psychosom. -1985.-Vol. 43, N.3. -P. 141-150

111. Hanson Frost M. Physical, psychological and social well-being of women with breast cancer: the influence of disease face / M. Frost Hanson // Psychooncology. 2000. - Vol. 9,N.3. P. 221-231.

112. Herschbail P. Stress reactions and coping strategies in cancer patients/P. Herschbail //Rome. 1982.-P. 14-18

113. Na Y.M. Early reabilitation program in postmastectjmy patients: a progressive clinical trial/ Y.M: Na // Yonsei. Med.J. 1999. -Vol.40,N.l . -P. 1-8.

114. Neuhaus W. Psychological disease adjustment in breast cancer patients/ W. Neuhaus // Geburtshilfe Frauenheilkd. -1994. -Vol. 54, N- 10. -P. 564-568.

115. Neuhaus W. Treatment of perioperative anxiety in suspected breast carcinoma, with a phytogenic tranquilizer/W. Neuhaus // Zentralbl. Gynakol. -2000. -Vol. 122, N 11. -P. 561-565.

116. Norum J. Screening for, metastatic disease in newly diagnosed breast cancer patients. What is cost-effective?/ J.Norum // Anticancer Res. -2000. -Vol.20, N.3. -P.2193-2196.

117. Passik S.D. Oncology staff recognition of depressive symptoms on videotaped interviews of depressed cancer patients: implications for disintegrating program/ S.D. Passik, //J. Pain Symptom*Manage. -2000. -Vol. 19, N.5. -P.329-338.

118. Patrick C.W. Breast tissue engineering/C.W. Patric // .Annu Rev. Biomed. Eng. -2004. -N 6. -P. 109-130.

119. Pinto B.M.Exercise in the rehabilitation of breast cancer survived / B.M. Pinto // Psychooncology. 1999. -Vol. 8. -N.3. - P. 165-174.

120. Pissas A. Prevention of secondary lymphedema/ A. Pissas // Ann. Ital. Chir. -2002 . -Vol. 73, N 5. -P. 489-492.

121. Predicting risk of major depression: a regression model/ Ch. Montgomery // Psycho- Oncology. 2003. - Vol. 7. - P. 133- 136.

122. Rauthe G. Menopausal symptoms, in breast carcinoma patients. Is effective treatment possible? / G. Rauthe // Fortschr. Med. -1996. -Vol. 20, N114(5).-P. 46-48.w •

123. Shearin R.B. Hormonal contraception/ R.B. Shearin // Pedihtr. Clin: North Am. -1989 . -Vol. 36; N 3. -P. 697-715.

124. Shimozuma K.Analysis of the factors influencing the quality", of life of patients with advanced or reccured breast cancer / K. Shimozuma // Surg. Today. 1995. - Vol.25, N.10. - P.874-882.

125. Smart C.R. Quality of life/ C.R. Smart // Cancer. 1997. Vol.60, N.3. -P.620-622.

126. Staats P.S.- Pain, depression and survival. Am Fam Physician. 1999 Jul;60(l):42, 44.

127. Wellish D.K. Depression and anxiety symptoms in women at high risk for breast cancer: pilot study of a group intervention/ D.K. Wellish // Am. J. Psychiatry. -1999. Vol. 156,N.6. -P. 1644-1645.

128. Wenderlein J.M. Benefits of spa treatment for gynecological tumor patients / J.M. Wenderlein // MMW Munch Med Wochenschr- 1979 . -Vol. 121, N 18.-P. 637-640.

129. Westerholm B. Clinical toxicology of estrogens/ B. Westerholm // Pharmacol Ther. -1980. -Vol. 10, N 2. -P. 337-349.