Особенности повреждений у личного состава экипажа бронетехники при ее подрыве (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Свирида, Валерий Степанович

• Свирида, Валерий Степанович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свирида, Валерий Степанович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Использование бронетехники в условиях ведения боевых действий и в мирное время.

1.1.1. Опыт применения бронетехники во время афганской войны и вооруженных конфликтов на территории Чечни и Дагестана.

1.1.2. Опыт применения бронетехники при выполнении задач гуманитарного разминирования.

1.2. Особенности минно-взрывных повреждений, развивающихся при подрыве бронетехники.

1.2.1. Краткая характеристика поражающих факторов, воздействующих на личный состав экипажа бронетехники при ее подрыве.

1.2.2. Особенности минно-взрывных повреждений у личного состава экипажа бронетехники при ее подрыве.

1.3. Методы изучения минно-взрывных повреждений, развивающихся при подрыве бронетехники.

Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Характеристика образца бронетехники и боеприпасов, использованных в эксперименте.

2.1.2. Характеристика подопытных животных и особенностей подготовки их к эксперименту.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика выполнения экспериментов.

2.2.2. Методы измерения параметров затекающей воздушной ударной волны и ударных ускорений.

2.2.3. Методы контроля воздействия поражающих факторов взрыва на организм подопытных животных.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ОСНОВНЫХ

ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ МИННО-ВЗРЫВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПОДРЫВЕ

БРОНЕТЕХНИКИ.

Глава 4. РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ЖИВОТНЫХ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ УДАРНЫХ УСКОРЕНИЙ

4.1. Результаты осмотра и наблюдения за поведением животных

4.2. Результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования подопытных животных.

4.3. Результаты применения лечебно-диагностических эндовидеохирургических методов в эксперименте.

Глава 5. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПОДОПЫТНЫХ ЖИВОТНЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ УДАРНЫХ УСКОРЕНИЙ И ЗАТЕКАЮЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ УДАРНОЙ ВОЛНЫ.

5.1. Результаты патоморфологического исследования органов груди и живота свиней.

5.1.1. Результаты патоморфологического исследования органов груди и живота животных, выживших в эксперименте.

5.1.2. Результаты патоморфологического исследования органов груди и живота животных, погибших в ходе эксперимента.

5.2. Результаты патоморфологического исследования органа слуха кроликов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности повреждений у личного состава экипажа бронетехники при ее подрыве (экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования. Характерной особенностью современного высокоманевренного боя является широкое применение бронированной техники, позволяющей защитить личный состав воинских подразделений от минно-взрывного оружия. Тем не менее, в военных конфликтах второй половины XX - начала XXI века количество ранений и травм, имеющих взрывной генез, в структуре боевых санитарных потерь хирургического профиля постоянно нарастает. Так, во время войны во Вьетнаме (1964-1973 гг.) доля минно-взрывных повреждений в структуре санитарных потерь ВС США составляла около 15 %; во время войны в Афганистане (1979-1989) до 30 % раненых из состава 40-й армии ВС СССР имели минно-взрывные повреждения (Косачев И.Д., 1986; Ерюхин И.А. с соавт., 1992; Нечаев Э.А. с соавт., 2002). В отдельные периоды вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1997, 1999-2002) частота минно-взрывной травмы достигала 76 % (Никитаев В.Е., 2004), в среднем же в период первой чеченской кампании она достигала 28 %, второй кампании - 35% (Сингаевский А.Б., 2003; Колтович А.П., 2011). Во время операции в Ираке 2003 г. санитарные потери ВС США пострадавшими с минно-взрывными поражениями достигали 31 % (Montgomery S. et al., 2005; Ritenour A.E. et al., 2010). Более половины (54 %) санитарных потерь хирургического профиля ВС Великобритании в операциях коалиционных сил в Ираке и Афганистане (20032009 гг.) составили минно-взрывные повреждения (Smith J.E., 2011).

Помимо нарастания частоты минно-взрывных повреждений, имеют место еще две устойчивые тенденции. Во-первых, санитарные потери при взрывах значительно превышают безвозвратные. Это обусловлено как повышением качества средств индивидуальной и коллективной бронезащиты, так и улучшением организации оказания медицинской помощи и лечения раненых и пострадавших (Tuggle D.W., 2003; DePalma R.G. et al., 2005; Wolf S.J. et al.,

2009). Во-вторых, среди минно-взрывных повреждений преобладают тяжелые и крайне тяжелые комбинированные поражения, для которых характерны высокая летальность на этапах медицинской эвакуации, длительные сроки лечения, которое нередко заканчивается инвалидностью пострадавших (Тюрин М.В., 2000; Нечаев Э.А. с соавт., 2002; Миннуллин И.П. с соавт., 2010).

Минно-взрывные повреждения относятся к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии. Их особенностью является то, что, не имея практически аналогов среди традиционных механических повреждений, они представляют собой сложный, специфический вид политравмы, характеризующийся одновременным воздействием на пострадавшего совокупности механических, термических и химических поражающих факторов (Дедушкин B.C. с соавт., 1992; Weil Y.A. et. al., 2006). Пострадавшие при взрывах составляют категорию наиболее тяжелых на всех этапах эвакуации. Они становятся "многопрофильными" пациентами из-за возникновения тяжелых сотрясений, ушибов и разрывов внутренних органов с развитием разных осложнений. Такой характер повреждений обуславливает значительные диагностические сложности при определении характера повреждений и оптимального плана оказания медицинской помощи. При этом наиболее важным является исключение повреждений важных анатомических образований, что требует выработки определенного алгоритма лечебно-диагностического процесса с использованием современных методов диагностики.

Особенностью минно-взрывных повреждений, полученных при подрыве бронетехники вне зависимости от факта ее пробития или непробития, является то, что данные поражения невозможно однозначно отнести к дистантным или контактным. Возникает парадокс: современные военные конфликты отличаются все более широким использованием противоборствующими сторонами минно-взрывных боеприпасов и бронетехники, однако работы, направленные на изучение особенностей минно-взрывных повреждений при подрыве бронетехники, крайне немногочисленны. Не проведен анализ особенностей минно-взрывных повреждений у личного состава экипажей бронетехники при ее пробитии и непробитии. Не обобщен опыт хирургического лечения данной категории раненых, полученный в ходе вооруженных конфликтов конца XX - начала XXI века. Не определены пороги травмобезопасности личного состава экипажей бронетехники при ее подрыве. Таким образом, заявленная тема диссертационного исследования является вполне актуальной и клинически значимой.

Цель исследования: на основании изучения механизма и особенностей повреждений у биологических объектов, развивающихся при подрыве в бронетехнике, определить пороги травмобезопасности и летальности человека и разработать рекомендации по диагностике минно-взрывных повреждений указанного генеза.

Задачи исследования:

- определить основные повреждающие факторы, воздействующие на личный состав экипажей бронетехники при ее подрыве;

- выявить особенности минно-взрывных повреждений, развивающихся у размещенных в бронетехнике экспериментальных животных при подрыве под ее днищем боеприпасов различной мощности;

- определить пороги травмобезопасности и летальности человека в зависимости от величины ударных ускорений при подрыве в бронетехнике;

- разработать алгоритм диагностической тактики у пострадавших при подрыве в бронетехнике.

Научная новизна исследования. Изучены особенности минно-взрывной травмы в структуре огнестрельных ранений в современных вооруженных конфликтах. На основании проведенных экспериментальных исследований установлены типичные особенности повреждений у личного состава экипажа бронетехники при ее подрыве. Изучен ведущий механизм повреждающего действия минно-взрывных боеприпасов при непробитии днища бронетехники воздействие ударных ускорений. Проведен анализ экспериментальных данных о параметрических критериях возможных повреждений у личного состава экипажа бронетехники при воздействии ударных ускорений.

Разработаны принципы диагностики и объем диагностических исследований, необходимых для определения характера повреждений органов грудной и брюшной полостей у личного состава экипажей бронетехники при подрывах бронетехники.

Практическая значимость исследования.

Выявлены наиболее информативные клинико-инструментальные показатели, позволяющие судить о тяжести минно-взрывных повреждений, развивающихся уже в первый час после подрыва бронетехники.

Разработаны медико-технические требования к образцам бронетехники.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основным фактором, вызывающим повреждения у экипажа при подрыве бронетехники при условии ее непробития являются вертикальные ударные ускорения, порог летальности которых составляет 10 § при экспозиции 2,0 мсек и более, порог травмобезопасности - 4 g при экспозиции менее 2,0 мсек.

2. Тяжесть заброневых минно-взрывных повреждений у экипажа бронетехники при ее подрыве определяется множественным и сочетанным характером, особенностью которых являются закрытые повреждения органов груди и живота с внутренним кровотечением, повреждения позвоночника, а также баротравма органов слуха.

3. При минно-взрывных повреждениях средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, полученных при подрыве в бронетехнике, ведущими методами диагностики являются лучевые (рентгенография и компьютерная, преимущественно спиральная томография), а также диагностические эн довидеохирургические.

Реализация и апробация результатов исследования. Результаты исследований доложены и обсуждены на: Юбилейной научной конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии" (Санкт-Петербург, 2010); III Всероссийской научно-практической конференции "Многопрофильная больница: проблемы и решения" (Ленинск-Кузнецкий, 2010); научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею больницы № 15 (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийской научной конференции с международным участием "Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений", посвященной 80-летию кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2011).

Результаты исследований используются в учебном процессе при подготовке курсантов и слушателей факультетов подготовки врачей на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 2 приложений, иллюстрирована 10 таблицами и 36 рисунками. Библиографический указатель содержит 82 наименований отечественных авторов и 79 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Свирида, Валерий Степанович

119 ВЫВОДЫ

1. Основным повреждающим фактором при подрыве в бронетехнике при условии ее непробития являются вертикальные ударные ускорения, направленные снизу вверх. Наибольшим нагрузкам подвергается личный состав экипажей бронетехники, располагающийся на местах механика-водителя и командира.

2. Порог травмобезопасности человека при подрывах в бронетехнике составляет 4,0 g при экспозиции не более 2,0 мсек, порог летальности - 10 £ при экспозиции 2,0 мсек.

3. Характерными особенностями минно-взрывных повреждений у экспериментальных животных при подрыве бронетехники являются множественность и разнообразие закрытых повреждений органов груди и живота с высокой вероятностью внутренних кровотечений, повреждения позвоночника и кровоизлияния в мышцы поясничной области и таза, а также баротравма органов слуха.

4. Достаточно информативными клинико-инструментальными показателями, позволяющими уже в первый час после подрыва оценить степень тяжести состояния пострадавших, являются: частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхательных движений, насыщение крови кислородом и ряд показателей вариабельности сердечного ритма (ТР, УЫ\ и/Ш7, 80№Ч и СУ).

5. При тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавших с заброневыми минно-взрывными повреждениями показано применение компьютерной томографии в сочетании с последующим эндовидеохирургическим исследованием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Предназначены для хирургов, травматологов, врачей скорой помощи, а также специалистов, занимающейся разработкой бронированной техники.

1. Исходя из выявленного комплекса закрытых повреждений органов груди и живота, а также позвоночника, характерного для минно-взрывных повреждений, развивающихся при подрыве экипажа в бронетехнике при условии ее непробития, предлагается следующий алгоритм эвакуационных и лечебно-диагностических мероприятий:

- при организации медицинской эвакуации необходимо исходить из предположения о нестабильном характере повреждения позвоночника;

- все пострадавшие с заброневыми минно-взрывными повреждениями подлежат эвакуации в многопрофильное лечебное учреждение (травмоцентр 1-го уровня);

- при поступлении пострадавших в стационар в кратчайшие сроки должны быть выполнены лабораторно-инструментальные исследования, направленные на определение степени тяжести их состояния;

- в зависимости от степени тяжести состояния определяется объем диагностических исследований, направленных на исключение повреждений головы, позвоночника, органов груди и живота. В зависимости от результатов данных исследований определяется необходимость в применении эндовидеохирургических методов;

- подход к диагностике и лечению пострадавших с минно-взрывными повреждениями, развивающимися вследствие воздействия вертикальных ударных ускорений при подрыве бронетехники, должен быть мультидисциплинарным.

2. При разработке мер по обеспечению безопасности военнослужащих, передвигающихся в бронетехнике необходимо учитывать следующее:

- для снижения нагрузок, вызванных вертикальными ударными ускорениями необходимо изменить конструкцию крепления сидений - крепить их не к днищу, а к бортам и потолку бронемашины;

- для предотвращения баротравмы органа слуха затекающей внутрь обитаемого отделения воздушной ударной волны необходимо использование средств индивидуальной защиты - танкового шлемофона или «берушей»;

- определенные величины ударных ускорений на местах (сиденьях) расположения экипажа необходимо использовать при проведении медико-биологической экспертизы новых образцов бронетехники.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свирида, Валерий Степанович, 2013 год

1. Алисов П.Г. Статистика - о боевых потерях / П.Г.Алисов, А.Н.Ермаков, М.В.Тюрин и др. // Защита и безопасность. - 2001. - № 1. - С. 2425.

2. Анденко С.А. Интенсивная терапия при минно-взрывных поражениях / С.А. Анденко // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. М., 1992. - С. 8-9.

3. Анисин A.B. Особенности минно-взрывных повреждений при использовании специальных средств защиты сапера (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. СПб., 2011. - 145 с.

4. Анисин A.B. Повреждения нижних конечностей при контактных подрывах / A.B. Анисин, М.В.Тюрин, И.В.Кондратьев // Вестн. нац. медико-хирург. центра. 2011. - Т. 6, № 2. - С. 96-100.

5. Аруин A.C., Зациорский В.М. Эргономическая биомеханика / A.C. Аурин, В.М. Зациорский. М.: Машиностроение, 1989. - 256 с.

6. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И.Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

7. Байдак В.И. Концептуальные основы создания средств индивидуальной бронезащиты / В.И.Байдак, О.Ф.Блинов, В.А. Знахурко и др. -М.: Изд-во "Вооружение. Политика. Конверсия", 2003. 338 с.

8. Барашков Г.А. Диагностика внутренних кровотечений с помощью определения некоторых физических показателей крови / Г.А.Барашков // Вестн. хирругии. 1956. - № 3. - С. 48-53.

9. Бисенков JI.H. Хирургия минно-взрывных ранений / JI.H. Бисенков, Г.В.Акимов, Л.А.Глазников. СПб.: Акрополь, 1993. 320 с.

10. Бородулин Ю.И. Противотанковые и противопехотные мины / Ю.И. Бородулин, A.B. Маркеленко. Пенза, 1999. - 94 с.

11. Бояринцев B.B. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм: Дис. д-ра мед наук. СПб., 2004. 242 с.

12. Быков И.Ю. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / И.Ю.Быков, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко. СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -816 с.

13. Валецкий О.В. Минное оружие: вопросы минирования и разминирования / О.В. Валецкий. М.: Крафт+, 2009. - 576 с.

14. Вахрушев В.А. Особенности и содержания операций (боевых действий), их подготовки и ведения в локальных войнах и вооруженных конфликтах: Докл. на координацион. науч. совете по оператив. искусству /

15. B.А.Вахрушев. М., 1995. - 35 с.

16. Веремеев Ю. К противнику напролом: боевые машины разминирования / Ю.Веремеев // Популярная механика. 2010. - № 6. -www.popmech.ru.

17. Виано Д.С. Оценка биомеханической реакции и возможного повреждения при ударном воздействии на грудную клетку / Д.С. Виано // Авиационно-космич. медицина и гигиена окружающей среды. 1978. - Т.49.1. C. 125-135.

18. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. СПб: ООО "Издательство Фолиант", 2004. - 464 с.

19. Воробьев И.Н. О тактике. Перспективная тактика XXI века / И.Н.Воробьев // Воен. мысль. № 2. - 2002. - С. 35-40.

20. Воробьев И.Н. Развитие тактики в войнах и вооруженных конфликтах XX века / И.Н.Воробьев // Воен. мысль. 2002. - № 2. - С.25-35.

21. Головкин В.И. Взрывная травма головного мозга неврологического профиля / В.И.Головкин, М.М. Одинак, Ю.А. Шулев, А.Ю.Емельянов // JL: Изд-во Воен-.мед. акад., 1990. 47 с.

22. Головко К.П. Особенности оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования: Дис. канд. мед. наук. -СПб., 2005. 209 с.

23. Громов Д.П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) / Д.П.Громов. М.: Медицина. 1976. - 373 с.

24. Грицианов А.И. Взрывная травма / А.И. Грицианов, М. Мусса, И.П. Миннуллин и др. Кабул, 1987. - 165 с.

25. Гуманенко Е.К. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди / Е.К. Гуманенко, О.В. Кочергаев, C.B. Гаврилин и др. // Вестн. хирургии. 2000. - № 6. - С. 36-40.

26. Дедушкин B.C. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями: (обзор литературы) / B.C. Дедушкин, И.Д. Косачев, С.С. Ткаченко, В.М. Шаповалов // Воен.-мед. журн. -1992.-Т. 313, № 1.-С. 13-18.

27. Дейнега В.Г. Некоторые данные по биофизике воздушных контузий / В.Г. Дейнега // Биофизика. 1996. - Т. 11. - С. 371-374.

28. Добронравов JI. Разминирование в Анголе / Л.Добронравов // Зарубеж. воен. обозрение. 2007. - № 10. - С. 75-76.

29. Дулаев А.К. Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации / А.К. Дулаев, В.П. Орлов, Н.М. Ястребков и др. // Вестн. хирургии. -1998. № 6. - С. 58-62.

30. Дыскин Е.А. Контузионный синдром как важнейший фактор, определяющий морфологию и механизм огнестрельных повреждений / Е.А. Дыскин // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений: Тез. докл. науч.- практ. конф. Л., 1988. - С. 1-10.

31. Дыскин Е. А. Проекции жизненно-важных органов на поверхность тела и их значение в оценке структуре боевых потерь / Е.А. Дыскин, Л.Б. Озерецковский, В.Л. Попов, М.В. Тюрин // Материалы научной конференции

32. Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы: Материалы науч. конф. Д., 1990. - С. 121-122.

33. Ерюхин И.А. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации / И.А. Ерюхин, И.М. Самохвалов, В.И. Хрупкин // Воен-мед. журн. 1992. - Т. 313, № 4-5. - С. 45-49.

34. Жилинский A.B. Особенности микроциркуляции внутреннего уха у больных с нейросенсорной тугоухостью после минно-взрывной травмы: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 128 с.

35. Жуков Н. Новые противотанковые мины / Н. Жуков // Зарубеж. воен. обозрение. 1992. - № 1. - С.

36. Жуков С. Опыт разминирования местности в условиях локальных вооруженных конфликтов / С. Жуков // Зарубеж. воен. обозрение.- 1998. № 6. -С. 14-19.

37. Иванцов В.А. Комбинированные ожоговые поражения / В.А. Иванцов, Ю.Н. Шанин, В.О. Сидельников. СПб.: СОТИС, 2004. - 139 с.

38. Иванцов В.А. Теория и практика медицинского обеспечения объединенной группировки войск в вооруженных конфликтах / В.А. Иванцов,

39. A.M. Шелепов, И.Т. Русев. СПб., 2006. - 310 с.

40. Ивашкин В.Т. Изменения внутренних органов у раненых /

41. B.Т.Ивашкин // Война и хирургия. 1993. - Т. 3. - С. 283-287.

42. Каркищенко H.H. Основы биомоделирования / H.H. Каркищенко. -М.: ВПК, 2004. 607 с.

43. Кирячков Ю.Ю. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В. Воронцова // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 2. - С. 56-62.

44. Колкутин В.В. Моделирование огнестрельных повреждений с использованием биологических и небиологических имитаторов: Дис. д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 456 с.

45. Колтович А.П. Тяжелые сочетанные, множественные и комбинированные минно-взрывные ранения (диагностика и хирургическое лечение): Дис. д-ра мед. наук. М., 2011. - 252 с.

46. Кобылкин И.Ф. Биомеханическая модель взаимодействия непроникающих поражающих элементов с биообъектом / И.Ф. Кобылкин, А.Ю. Летников // Вопр. оборонной техники. 2003.- Сер. 16, вып. 11-12. - С. 46-51.

47. Колтович А.П. Тяжелые сочетанные, множественные и комбинированные минно-взрывные ранения (диагностика и хирургическое лечение): Дис. д-ра мед. наук. М., 2011. - 252 с.

48. Косачев И.Д. Взрывные поражения / И.Д. Косачев. Кабул, 1986.289 с.

49. Косачев И.Д. Комбинированные поражения / И.Д. Косачев, К.С. Иванов // Военно-полевая хирургия. СПб., 1994. - С. 402-420.

50. Кузьмин В.П. Дистантные повреждения внутренних органов при контактных подрывах на мелководье (экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 152 с.

51. Куприй В.Т. Моделирование в биологии и медицине: философский анализ / В.Т. Куприй. Л., 1989.- 176 с.

52. Литвин В.П. Очистка местности от неразорвавшихся боеприпасов / В.П.Литвин // Науковий вюник. 2008. - Т. 17, № 1. - 167-171 с.

53. Миннуллин И.П. Минно-взрывные поражения: глобальная проблема человечества / И.П. Миннуллин, Н.Ф. Фомин, Э.А. Нечаев // Мед. катастроф. -2010.-№2.- С. 34-36.

54. Неклюдов B.C. Некоторые вопросы воздействия на человека ударных ускорений / В.С.Неклюдов, Н.П.Степанова // Воен.-мед. журн. 1966. - Т. 287, №7.-С. 91-93.

55. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев, А.И. Грицианов, Н.Ф. Фомин, И.П. Миннуллин. СПб.: Альд, 1994. - 487 с.

56. Нечаев Э.А. Взрывные поражения / Э.А. Нечаев, А.И. Грицианов, И.П. Миннуллин. СПб.: Фолиант, 2002. - 656 с.

57. Никитаев В.Е. Оценка тяжести и прогнозирование течения минно-взрывной травмы: Дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 116 с.

58. Одинак М.М. Невропатология контузионно-коммоционных повреждений мирного и военного времени / М.М. Одинак, Н.В. Корнилов, А.И. Грицианов и др. СПб.: Морсар A.B., 2000. - 432 с.

59. Озерецковский Л.Б. Механизм огнестрельных ранений и особенности повреждений современными ранящими снарядами: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1989.-349 с.

60. Павлов М. Средний танк Т-54 и машины на его базе / М. Павлов, И. Павлов // Техника и вооружение вчера, сегодня, завтра. 2008. - № 10. - С.

61. Петренко Е.С. Некоторые технические особенности решения проблемы гуманитарного разминирования / Е.С. Петренко // Спец. техника. -2002.-№ 6. С. 37-43.

62. Петренко Е.С. Разрушители взрывных устройств и других взрывоопасных предметов / Е.С. Петренко // Спец техника. 2002. - № 3. - С.

63. Полякова Е.П. Патогенетические аспекты кохлеовестибулярных нарушений при ударно-волновом и механическом воздействии на структуры головного мозга / Е.П. Полякова // Вестн. оторингологии. 2006. - № 3. - С. 3437.

64. Покровский Г.И. Взрыв / Г.И. Покровский.- М.: Недра, 1980.- 190 с.

65. Рабинович Б.А. Безопасность человека при ускорениях (биомеханический анализ) / Б.А.Рабинович. М.: Книга и бизнес, 2007. - 208 с.

66. Сердцев Н.И. Гуманитарное разминирование: состояние, задачи и пути их решения / Н.И. Сердцев, A.M. Аверченко, В.П. Пахомов и др. // Стратегическая стабильность. 2002. - № 4. - С. 18-24.

67. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: Дис. д-ра мед. наук. СПб., 2003. - 248 с.

68. Сохранов М.В. Структура и тяжесть огнестрельных ранений груди и живота в аспекте моделирования средств индивидуальной бронезащиты военнослужащих: Дис. канд. мед. наук.- СПб., 2006. 138 с.

69. Титов Р.В. Повреждения внутренних органов в различных типах дыхательного снаряжения при дистантных подводных взрывах (медико-экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. СПб., 2006. - 142 с.

70. Титов Р.В. Моделирование черепно-мозговой травмы / Р.В.Титов, М.В.Тюрин, В.Е.Назаров, И.Е.Жуков // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2008. - № 4. - С. 45-47.

71. Титов Р.В. Морфологические изменения внутренних органов кроликов при воздействии акустического фактора / Р.В. Титов, М.В. Тюрин, A.B. Анисин, К.А. Лапин // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2008. - № 4. - С. 50-51.

72. Титов Р.В. Экспериментальные исследования биологических эффектов акустического воздействия / Р.В. Титов, К.А. Лапин, A.B. Анисин // Материалы Итог. конф. ВНОКС. СПб., 2009. - С. 10-11.

73. Тюрин М.В. Повреждения воздушной ударной волной и разработка специальных средств защиты и безопасности: Дис. д-ра. мед. наук. СПб., 2000. - 340 с.

74. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере М. Инфа, 1998.-528 с.

75. Физика взрыва/ под ред. Л.П. Орленко.- М.:ФИЗМАТЛИТ, 2002.-Т.1.- 1032 с.

76. Фокин Ю.Н. Основные направления совершенствования хирургической помощи в вооруженном конфликте: Дис. д-ра мед. наук. М., 2001. -356 с.

77. Хабиби В., Вязицкий П.О., Стороженко A.A. и др. Клинико-анатомические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме / В. Хабиби, П.О. Вязицкий, A.A. Стороженко и др.// Воен.-мед. журн. 1988. - Т. 309, № 1.-С. 34-37.

78. Хомчук И.А. Лечебная компрессия в комплексном лечении минно-взрывной травмы на мелководье (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 143 с.

79. Хотинский О.В. Минное и противоминное оружие: Учеб. пособие / О.В. Хотинский, В.А. Пятакович, Ф.А. Григоренко.- Владивосток, 2001. 118 с.

80. Черныш A.B. Особенности минно-взрывной травмы при подрывах на мелководье (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. СПб., 1995.- 126 с.

81. Шанин В.Ю. Патологическая физиология / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - 420с.

82. Янов Ю.К. Боевые повреждения в локальных войнах. Травма головного мозга, слуховой и вестибулярной системы при взрывах (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) / Ю.К. Янов. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2001,-395 с.

83. Albert-Weissenberger С. Experimental traumatic brain injury / С. Albert-Weissenberger, A.-L. Sirén // Exp. Transi. Stroke Med. 2010. - N 2. - P. 16.

84. Axelsson H. Physiological changes in pigs exposed to a blast wave from a detonating high-explosive charge / H. Axelsson, H. Hjelmqvist, A. Medin et al. // Milit. Med. 2000. - Vol. 165, N 2. - P. 119-126.

85. Ben-Hur N. Brulures de guerre au cours de la guerre israelo-arabe de 1973 / N. Ben-Hur // Med. Armées. 1975. - T. 38, N 139. - P. 375-377.

86. Bhatanagar A. Lightweight ballistic composites. Military and law-enforcement application / A. Bhatanagar. Cambridge, London: Woodhead Publishing Ltd., 2006. - 429 p.

87. Calhoun J.H. Multidrug-resistant organisms in military wounds from Iraq and Afghanistan / J.H. Calhoun, C.K. Murray, M.M. Manring // Clin Orthop Relat Res. 2008. - Vol. 466, N 6. - P. 1356-1362.

88. Cave K.M. Blast injury of the ear: clinical update from the global war on terror / K.M. Cave, E.M. Cornish, D.W. Chandler // Milit. Med. 2007. - Vol. 172. -P. 726-730.

89. Champion H.R. Injuries from explosions: physics, biophysics, pathology, and required research focus / H.R. Champion, J.B. Holcomb, L.A. Young // J. Trauma. 2009. - Vol. 66. - P. 1468-1477.

90. Cernak I. Blast injury from explosive munitions / I. Cernak, J. Savic, D. Ignjatovic, M. Jevtic // J. Trauma. 1999. - Vol. 47. - P. 96-103.

91. Cernak I. Recognizing, scoring, and predicting blast injuries /1. Cernak, J. Savic, G. Zunic et al. // World J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P. 44-53.

92. Cernak I. Traumatic brain injury: an overview of pathobiology with emphasis on military populations / I. Cernak, L.J. Noble-Haeusslein // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2010. - Vol. 30. - P. 255-266.

93. Cooper G.J. Experimental evaluation of a rig to simulate the response of the thorax to blast loading / G.J. Cooper, B.P. Pearce, A.J. Sedman // J. Trauma -1996. Vol. 40, suppl. - P. S38-S41.

94. Cooper G.J. Protection of the lung from blast overpressure by thoracic stress wave decouplers / G.J. Cooper // .J. Trauma 1996. - Vol. 40, suppl. - P. SI 05-S110.

95. Covey D.C. Blast and fragment injuries of the musculoskeletal system / D.C. Covey // J. Bone Joint. Surg. Amer. 2002. - Vol. 84. - P. 1221-1234.

96. Dearden P. New blast weapons / P. Dearden // J. R. Army Med. Corps. 2001. Vol. 147. - P. 80-86.

97. DePalma R.G. Blast injuries / R.G. DePalma, D.G. Burris, H.R. Champion, M.J. Hodgson // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352, N 13. - P. 13351342.

98. Desmoulin G.T. Blast-induced neurotrauma: surrogate use, loading mechanisms, and cellular responses / G.T. Desmoulin, J.-Ph. Dionne // J. Trauma. -2009. Vol. 67, is. 5. - P. 1113-1122

99. Dougherty P.J. Armored vehicle crew casualties / P.J. Dougherty // Milit. Med. 1990. - Vol. 155, N 9. - P. 417-420.

100. Eldad A. War burn casualties in Israel 1967-1982: Epidemiology, prevention, treatment / A. Eldad // Rev. Intern. Serv. Sante Forces Armees. 1992. -T. 65, N 1/2/3. - P. 7-10.

101. Facler M.L. Wound ballistics / M.L. Facler // Milit. Med. 1990. - Vol. 259. - P. 2730-2736.

102. Fausti S.A. Auditory and vestibular dysfunction associated with blast-related traumatic brain injury / S.A. Fausti, D.J. Wilmington, F.J. Gallun et al. // J. Rehabil. Res. Dev. 2009. - Vol. 46. - P. 797-810.

103. Federle M.P. Computed tomography of blunt abdominal trauma / M.P. Federle // Radiol. Clin. North. Amer. 1993. - Vol. 21, N 3. - P. 461-475.

104. French L.M. Military traumatic brain injury: an examination of important differences / L.M. French // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2010. - Vol. 1208. - P. 38-45.

105. Garth R.J.N. Blast injury of the ear: an overview and guide to management / R.J.N. Garth // Injury. 1995. - Vol. 26, is. 6. - P. 363-366.

106. Grimal Q. A high-frequency lung injury mechanism in blunt thoracic impact / Q. Grimal, S. Nai'li, A. Watzky // J. Biomechanics. 2005. - Vol. 38, is. 6. -P. 1247-1254.

107. Hankin E. Challenges of modern military trauma / E. Hankin, S. Jeffery // Wounds UK. 2010. - N 6. - P. 47-54.

108. Harban F.M.J. Primary thoracic blast injury causes acute reduction in cardiac function in the anaesthetised pig / F.M.J. Harban, E. Kirkman, C.E. Kenward, P.J. Watkins // J. Physiol. 2001. - Vol. 533. - P. 81.

109. Hay da R. Blast injury research: modeling injury effects of landmines, bullets, and bombs / R. Hayda, R.M. Harris, C.D. Bass // Clin. Orthop. Relat. Res. -2004. Vol. 422. - P. 97-108.

110. Hill J.F. Blast injury with particular reference to recent terrorist bombing incidents / J.F. Hill // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1979. - Vol. 61. - P. 4-11.

111. Ho A.M. A simple conceptual model of primary pulmonary blast injury / A.M. Ho // Med. Hypotheses. 2002. - Vol. 59. - P. 611-613.

112. Hoffer M.E. Blast exposure: vestibular consequences and associated characteristics / M.E. Hoffer, C.D. Balaban, K.R. Gottschall et al. // Otology & Neurotology 2010. - Vol. 31. - P. 232-236.

113. Hodgetts T.J. ABC to C ABC: redefining the military trauma paradigm / T.J. Hodgetts, P.F. Mahoney, M.Q. Russell, M. Byers // Emerg. Med. J. 2006. - Vol. 23.-P. 745-746.

114. Hutton J.E. jr. Blast lung: Histori, concepts and treatment / J.E. Hutton jr. // Curr. Concepts in Trauma Care. 1986. - N 9. - P. 8-14.

115. Kato K. Pressure-dependent effect of shock waves on rat brain: induction of neuronal apoptosis mediated by a caspase-dependent pathway / K. Kato, M. Fujimura, A. Nakagawa et al. // J Neurosurg. 2007. - Vol. 106. - P. 667-676.

116. Keren A. Acute myocardial infarction caused by blast injury of the chest / A. Keren, J. Stessman, D. Tzivoni // Brit. Heart J. 1981. - Vol. 46, N 4. - P. 455457.

117. Kirkman E. Blast injury research models / E. Kirkman, S. Watts, G. Cooper // Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 2011. - Vol. 366. - P. 144-159.

118. Lew H.L. Persistent problems after traumatic brain injury: the need for long-term follow-up and coordinated care Guest Editorial / H.L. Lew, J.H. Poole, S.B. Guillory et al. // J. Rehab. Res. Dev. - 2006. -Vol. 43. - P. VII-VIX.

119. Liu J. Changes of hemodynamics after blast, fragment and blast-fragment injury in pigs at high altitude / J. Liu. N. Xiao, S. Li // J. Traumatic Surg. 2006. -Vol. 8; is. 5. - P. 433-43.

120. Lockhart Ph. Investigation of head response to blast loading / Ph. Lockhart, D. Cronin, K. Williams, S. Ouellet // J. Trauma-Injury Infection & Crit. Care. 2011 Vol. 70, is. 2. - P. E29-E36.

121. Marti M. Blast injuries from Madrid terrorist bombing attacks on March 11, 2004. / M. Marti, M. Parron, F. Baudraxler et al. // Emerg. Radiol. 2006. - Vol. 13. - P. 113-122.

122. Martin E.M. Traumatic brain injuries sustained in the Afghanistan and Iraq wars / Martin E.M., Lu W.C., Helmick K. et al. // Amer. J. Nurs. 2008. Vol. 108.-P. 40-47.

123. Maynard R.L. Mechanism of injury in bomb blasts and explosions / R.L. Maynard, G.J. Cooper, R. Scott. // Trauma. London, UK: Heinemann, 1989.

124. Mayo A. Blast-induced injury of air-containing organs / A. Mayo, Y. Kluger // ADF Health. 2006 - Vol. 7, N 1 - P. 40-44.

125. Mellor S.G. Analysis of 828 servicemen killed or injured by explosion in Northern Ireland 1970-1984: the hostile action casualty system / S.G. Mellor, G.J. Cooper // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 1006-1010.

126. Monin L. The Devil's Gardens. A History of Landmines / L. Monin, A. Gallimor. London: PIMLICO, 2002. - 98 p.

127. Montgomery S.P. The evaluation of casualties from Operation Iraqi Freedom on return to the continental United States from March to June 2003 / S.P. Montgomery, C.W. Swiecki, C.D. Shriver // J. Amer. Coll. Surg. 2005. - Vol. 201, N 1. - P. 7-12.

128. Moore D.F. Computational biology modeling of primary blast effects on the central nervous system / D.F. Moore, A. Jerusalem, M. Nyein et al. // Neurolmage. - 2009. - Vol. 47, suppl. - P. T10-T20.

129. Morrison B. In vitro central nervous system models of mechanically induced trauma: a review / B. Morrison, K.E. Saatman, D.F. Meaney, T.K. Mcintosh // J. Neurotrauma. 1998. - Vol. 15. - P. 911-928.

130. Nelson T.J. Predictors of mortality in close proximity blast injuries during Operation Iraqi Freedom / T.J. Nelson, D.B. Wall, E.T. Stedje-Larsen et al. // Amer. Coll. Surg. 2006. - Vol. 202. - P. 418-422.

131. Ogorkiewicz R. Plague of landmines / R. Ogorkiewicz // International Defense Review. 1995. - N 1. - P. 1.

132. Okie S. Traumatic brain injury in the war zone / S. Okie // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 2043-2047.

133. Owen-Smith M.S. Explosive blast injury / M.S. Owen-Smith // Med. Bull. US Army Eur. 1981. Vol. 38. P. 36-43.

134. Owen-Smith M.S. High velociti missel wounds / M.S. Owen-Smith. -Baltimore: Edward Arnold, 1981. 182 p.

135. Ozer O. Pericardial tamponade consequent to a dynamite explosion: blast overpressure injury without penetrating trauma / O. Ozer, I. Sari, V. Davutoglu, C. Yildirim // Tex. Heart Inst. J. 2009. - Vol. 36, N 3. - P. 259-260.

136. Parr M.J.A. Damage control surgery and intensive care / M.J.A. Parr, T. Alabdi // Injury. 2004. - Vol. 35, N 7. - P. 712-721.

137. Peleg K. Blast injuries / K. Peleg, L. Aharonson-Daniel // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. - P. 2651-2653.

138. Phillips Y.Y. Conventional warfare ballistic, blast and burn injuries / Y.Y.Phillips, D.R.Richmond // Primary blast injury and basic research: A brief history. Washington, 1991. - P. 221-240.

139. Ramasamy A. Injuries from roadside improvised explosive devices / A. Ramasamy, S.E. Harrisson, J.C. Clasper, M.P. Stewart // J. Trauma. 2008. - Vol. 65. -P. 910-914.

140. Ramasamy A. Improvised explosive devices: pathophysiology, injury profiles and current medical management / A. Ramasamy, A.M. Hill, J. Clasper // J. Roy Army Med. Corps. 2009. - Vol. 155, N 4. - P. 265-272.

141. Ritenour A.E. Primary blast injury: update on diagnosis and treatment / A.E. Ritenour, T.W. Baskin // Crit. Care Med. 2008. - Vol. 36, suppl. 7. - P. S311-S317.

142. Ritenour A.E. Incidence of primary blast injury in US military overseas contingency operations: a retrospective study / A.E. Ritenour, L.H. Blackbourne, J.F. Kelly//Ann. Surg.-2010.-Vol. 251.-P. 1140-1144.

143. Ritenour A.E. Incidence of primary blast injury in US military overseas contingency operations: a retrospective study/ A.E. Ritenour, L.H. Blackbourne, J.F. Kelly//Ann. Surg.-2010.-Vol. 251.-P. 1140-1144.

144. Rosenfeld J.V. Damage control neurosurgery / J.V. Rosenfeld // Injury. -2004. Vol. 35, N 7. - P. 655-660.

145. Schantz B. Aspects of the choice of experimental animals when reproducting missile trauma / B. Schantz // Acta chir. Scand. 1982. - Vol. 489, Suppl.-P. 121-130.

146. Stevenson C. Evolving mechanisms and patterns of blast injury and the challenges for military first responders / C. Stevenson // JMVH. 2009. - Vol. 17, N4. P. 17-21.

147. Taylor C. Management of military wounds in the modern era / C. Taylor,

148. Jeffery // Wounds. 2009. - Vol. 5, N 4. - P. 50-58.

149. Terrio H. Traumatic brain injury screening: preliminary findings in a US army brigade combat team / Terrio H., Brenner L.A., Ivins B.J. et al. // J. Head Trauma Rehabil. 2009. - Vol. 24. - P. 14-23.

150. Tuggle D.W. Blast injury / Tuggle D.W. // J. Okla State Med. Assoc. -2003. Vol. 96, N 9. - P. 419-421.

151. Wang Y. Morphological changes of the neural cells after blast injury of spinal cord and neuroprotective effects of sodium beta-aescinate in rabbits / Y. Wang, Z. Ye, X. Hu et al. // Injury. 2010. - Vol. 41, N 7. - P. 707-716.

152. Wani I. Spectrum of abdominal organ injury in a primary blast type /1. Wani, F.Q. Parray,T. Sheikh et al. // World J. Emerg. Surg. 2009. - Vol. 46, N 4. -P. 1-5.

153. Warden D.L. Case report of a soldier with primary blast brain injury / D.L. Warden, L.M. French, L. Shupenko et al. // Neuroimage. 2009. - Vol. 47, Suppl. 2. - P. T152-T153.

154. Weil Y.A. Blast and penetrating fragment injuries to the extremities / Y.A. Weil, R. Mosheiff, M. Liebergall // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. 2006. -Vol.14, suppl.-P. S136-S139.

155. Wolf S.J. Blast injuries / S.J. Wolf, V.S. Bebarta, C.J. Bonnett et al. // Lancet. 2009. - Vol. 374. - P. 405-415.

156. Wound ballistics. Fourth International Symposium // Acta Chir. Scand., 1982. p.1-386.

157. Zuckerman S. Discussion on the problem of blast injuries / S. Zuckerman //Proc. R. Soc. Med. 1941.-Vol. 34. - P. 171-188.