Особенности развития гипертонической болезни при хроническом психоэмоциональном напряжении, возможности немедикаментозных методов лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Еникеев, Айрат Хасанович

• Еникеев, Айрат Хасанович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еникеев, Айрат Хасанович

ВВЕДЕНИЕ 1-И

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1. Некоторые аспекты патогенеза гипертонической болезни с позицнн неЙро генных механизмов регуляции системы кровообращения 12

1.2. Психосоматические соотношения у больных гипертонической болезнью 19

1.3. Современное состояние и перспективы развития немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни 29-

ГЛАВА П. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 39

2.1 .Характеристика изучаемого контингента больных ГБ 41

2.2.Методы обследования

2.2. L. Клиннко-фуикциональн ые методы диагностики 43

2.2,2. Психологические методы обследования больных 46

2.23. Методы немедикаментозного лечения ГБ 51

2.2.4. Методы статистической обработки данных и методология прогнозирования

2.2.5. Формализованная карта оценки состояния н банк данных больных гипертонической болезнью 55-

ГЛАВА III. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ 57

3-1. Клинико-психологические взаимоотношения у больных гипертонической болезнью при хроническом психоэмоциональном напряжении

3.2. Особенности пенховегстатннной регуляции сердечного ркгтмя н центральной гсчолинэмнкн у больных артериальной гипертонией в зависимости от выраженности 1реяакных расстройств

3.3. Качсггьо нешкн Ечипьнык гниергоннлсской Lк;

При ХрОННЧвСКОМ ЛСНХОЭЫОЦКОнальЧОЫ ,1П[fcTMtV

ГЛАВА IV. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ I СТАДИИ

4.1. IV П К. II ^ ПрИмСНСНИЯ LLBC1011 МНу.1 ЬС N ОН рсфлсКСО" тсраннн у (мирных I Б I стщ|нл с исьрастеничссккми каруше-ннякн

4.2. Андп нJ о[}>фе|стн вностк применения цветонмлульсноП рсфЛЁКЙХГСрЭЛЛИ ВСоЧПаЕШИ С дутиГСННОЛ lpCNHpOHKOH у (ioJTFpHUX П. I ссадин с тревожно-депрессивными расстройствами

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития гипертонической болезни при хроническом психоэмоциональном напряжении, возможности немедикаментозных методов лечения»

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) является одной нз наиболее важных медицинских и социальных проблем не только а России, но и во всем мире, л силу широкого распространения н возможных осложнений (М.С.Кушаковски й, 1995г., Е.ЕГогим, 1997, Р,Г, Оганов, 1999, С.А.Шальнова, 2003, Ю.Н.Белемков, 2005., L.Hansson, )999, MJ. Broun, 1992, 2000 ), В России распространенность гипертонической болезни (ГБ) составляет примерно 40% взрослого населения, т.е. около 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД) по критериям ВОЗ, действующим в большинстве стран (А.Н. Бригов н соавт, 2003). Настораживает значительный рост ГБ среди лиц молодого возраста (И.В.Фомнн, Е В Щербинина, 2002, Л.И.Ольбииская, 2003., Ф Т-Агеев-2004„ J.Stamler, [99], T.W.Gress et al, 2000),

В последние годы получен значительный фактический материал, касающийся возникновения и развития ГБ, и чем больше появляется данных, тем сложнее выглядит ее патогенез, Согласно современным представлениям ГБ - это хронически протекающее неннфекиионное заболевание, основным проявлением которого является синдром повышенного АД не связанный с наличием других заболеваний или патологических процессов. ГБ возникает и ответ на множество факторов, нарушающих адаптацию кровообращения к условиям жизнедеятельности. Сегодня широко обсуждается вопрос о неоднозначности патогенеза ГБ у различных больных (В.А.Алмазов н соавт, 2000, Ж.Д,Кобалава, 2001, Е.В.Шлячто, 2003, SJulius et al, 1996, J.Chalmers et a!, 2000).

Патофизиология ГБ связана главным образом с отклонениями от физиологического равновесия механизмов регуляции уровня АД. Еслн судить о структурных изменениях, то ГБ можно трактовать как болезнь нарушенной регуляции двух гемодинамичсских механизмов: сердечного выброси, который обусловлен состоянием самого сердца и общего периферического сосудистого сопротивления (ОЛСС), которое определяется диаметром прекапнллярных рсзистнвных артерий. Зависит регуляция АД от взаимодействня самых различных функциональных систем организма: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и почек. В тоже время факторы инициирующие заболевание н механизмы, обеспечивающие повышение АД у различных больных артериальной гипертонией (АГ) неоднозначны. Этим можно объясниjь некоторые противоречивые результаты исследований по изучению АГ (И.Е.Чазова, 2001, Е В Шляхто, 2003).

К факторам, способствующим развитию заболевания относятся наследственность и факторы риска (ФР), среди которых необходимо отдельно выделить отрицательный эмоциональный стресс (Н.А.Кручннина и соавт. (992, КШГубачев и соавт.1993т КВСудаков, 1997, Р-Г.Оганов, 2005, J Peres. 1992; J. Amigo, J, Непега, 1993; 3994, R.M.Adams, 1997),

Что касается наследственности, то не вызывает сомнения факт, что АГ по характеру генетических нарушений относится к полученным заболеваниям, хотя характер генных дефектов и их сочетаний неодинаков у различных пациентов. То же самое можно ошести и к типологическим особенностям личности, дисгармоничность которой предрасполагает к развитию АГ. Сочетание «личностного синдрома» при наличии генетического предрасположения я условиях хронического эмоционального напряжения может явиться источником формирования заболевания. Доказано, что психоэмоциональный стресс при определенных условиях может привести к значительным расстройствам жизнедеятельности и развитию заболевания. Именно поэтому изучение причин, нарушающих сбалансированность системы регуляции кровообращения у пациентов с различными по характеру особенностями личности, выяснения роли и значения защитных механизмов в этих условиях гю-гтрежиему актуально. Принципиально важным является установление психологических предпосылок к развитию ГБ.

Проведенный анализ литературных источников убеждает, что решение вопросов происхождения и течения АГ основывается на психосоматическом подходе, дающим возможность значительно полнее представить причины разнообразных вариантой развития заболевания и выработать оптимальную тактику лечебных воздействий. Следует отметить, что, несмотря на явное понимание основных причин развития ГБ, положение в отношении профилактики и лечения далеко несовершенны. Это подтверждают многочисленные эпидемиологические исследования. Ситуация усугубляется тем, что только 58,9% больных ГБ знают о том. что у них повышено АД, из них только 21,6% получают лечение, а эффективно оно лишь у 17,5% (А.Н.Брнтов и соавг, 1997, 2001). Очевидно "вина" за создавшуюся ситуацию лежит н на больных н на лечащих их врачах (Н.Ф. Плавунов, И.Х.Басманова 2004, L.H.Lindholm, 1999). Несомненно, всякая терапия и профилактика ГБ должна начинаться с модификации образа жизни и устранении причин, способствующих повышению АД- В тактическом плане принципиально важным является применение адекватных методов терапии (А.С. Киселев, 2005),

В последние годы появился ряд сообщений о возможности контроля АД только с гюмошыо мер немедикаментозной профилактики, В то же время анализ результатов лечения больных ГБ выявляет ряд нерешенных вопросов, прежде всего, в каких случаях и какой категории пациентов показано немедикаментозное вмешательство (Е.В. Фролова, С.В-Плавннский.2004), Очевидно, дальнейшие исследования в этом направлении могут оказаться весьма перспективными. В настоящее время одним из динамично развивающихся методов лечения является иветоимпульсная рефлексотерапия (ПА.Адашинская, А.З.КотровскнП и др„ 1998, В.С.Гойденко,2000), Возможности данного метода далеко не исчерпаны. Практической предпосылкой дальнейшего исследования эффективности цвстоимпульсной рефлексотерапии является создание индивидуальных программ лечения н возможность воздействия на различные вегетативно-регуляторные структуры, участвующие в формировании артериальной гнпертонни

Таким образом, дальнейшее изучение проблемы развития и формирования гипертонической болезни, определение наиболее рациональных методов лечения остается по-прежнему важной областью исследования.

Данные положения определили актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель работы: на основе системного подхода исследовать клннико-психологические аспекты формирования гипертонической болезни и оценить эффективность ее лечения с помощью немедикаментозных мероприятий.

Для достижения поставленной цели представляется необходимым решить следующие задачи; f. Изучить клинические проявления н частоту факторов риска у больных гипертонической болезнью, развившейся в результате длительного воздействия психоэмоционального стресса.

2, Исследовать особенности психовегетативной регуляции сердечного ритма и центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией в зависимости от выраженности тревожных расстройств,

3. Изучить особенности качества жизни больных гипертонической болезнью с различными типами личностного реагирования на заболевание.

4. Оценить клиническую эффективность цвстоимпульсной рефлексотерапии у больных гипертонической болезнью I стадии с неврастеническими расстройствами.

5, Изучить результаты применения сочетай ной методики цвстоимпульсной рефлексотерапии и аутогенной тренировки больных гипертонической болезнью I стадии с тревожно-депрессивным и расстройствами.

Научная новизна

1. В исследовании используется психосоматический подход к рассмотрению клин ико-психологических аспектов формирования гипертонической болезни, что позволило расширить представления о патогенезе данного заболевания с позиции нейрогенных механизмов.

2. Подтверждена значительная роль продолжительной активной стрессовой ситуации в развитии гнперте изменой перестройки системы кровообращения, Установлено, что тип гемодинамики зависит от выраженности тревожных расстройств и личностных особенностей эмощгонально-поэеденческой активности.

3. Доказано, что у больных гипертонической болезнью I стадии» без поражения органов мишеней, применение пветоимпульсиой рефлексотерапии способствует длительному снижению артериального давления, улучшению психосоматического статуса, повышению работоспособности.

4. Разработанная методика сочетанного применения аутогенной тренировки и цветонм пул ьской рефлексотерапии усиливает эффект психотерапевтического воздействия, удлиняет сроки ремиссии, повышает качество жизни.

Практическая значимость работы

Настоящая работа представляет дальнейшее развитие цикла исследований, посвященных изучению патогенеза гипертонической болезни с позиции нейрогенных механизмов. Полученные результаты позволяют определить взаимосвязи психических и соматических нарушений в формировании артериальной гипертонии и предложить адекватные методы лечебного воздействия,

Предложенный, клинически обоснованный» метол цветоимпульсной рефлексотерапии обладает высокой терапевтической эффективностью, что обеспечивает целесообразность его широкого использования при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.

Доказано преимущество сочетанного применения аутогенной тренировки и цветонылульсной рефлексотерапии в коррекции психоэмоциональных расстройств, вызванных стресснруюшнми факторами у больных гипертонической болезнью I стадии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Длительно действующий отрицательный эмоциональный стресс является одним нэ ведущих факторов риска, инициирующим гипертензнвиую перестройку а механизмах регуляции кровообращения и уровня артериального давления.

2. Особенности структуры личности и ее поведенческой активности в сочетании с внутренней напряженностью и тревогой создают условия, способствующие развитию и становлению гипертонической болезни.

3. Структура гсмоднначнческкх нарушений зависит от степени выраженности тревоги. При неврастенических расстройствах и умеренно повышенной тревоге выявляется преимущественно гнперкилетнческнй тип гемодинамики, при депрессивных расстройствах с высоким уровнем тревоги - гипокинетический тип гемодинамики.

4. Цветоимпульсная рефлексотерапия является высокоэффективным немедикаментозным, совместимым с аутогенной тренировкой, методом лечения больных гипертонической болезнью I стадии, имеющих различные психоэмоциональные расстройства.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации изложены в центральной печати, обсуждены на научно-практических конференциях Центрального Военного клинического санатория «Архангельское» (Москва 2005); X Ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н.Бакулевз

РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2005). Полученные результаты исследований используются в практической деятельности 122 Центральной медико-санитарной части (клиническая больница им А. Соколова), г. Санкт-Петербург, Центрального военного клинического санатория «Архангельское», г. Москва, а также в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, из них одна в центральной печати, издано учебно- методической пособие (в соавторстве).

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 196 источников, нз них 100 отечественных н 96 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована ]8 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Еникеев, Айрат Хасанович

выводы Структура факторов риска связана с поведенческими особенностями личности, при этом у лиц с высоким уровнем тревоги наблюдается тесная взаимосвязь с такими факторами пак отягощенная наследственность и тип поведения А, что создаст условия способствующие разлитию гипертонической болезни.

2. Уровень тревоги влияет на формирование типов гемодинамики, при этом умеренное повышение тревоги сопровождается формированием гилеркннетнческого типа кровообращения» а при высоком и длительном -гипокинетического типа кровообращения.

3. Выявлено, что на качество жизни больных с высоким уровнем тревожности оказывают наибольшее влияние психологические и социальные факторы, в конечном итоге определяющие выраженность и направленность соматогенных расстройств. разработанная комплексная программа немедикаментозных воздействий, включающая цветонмпульсную рефлексотерапию эффективна у больных с ГБ I ст. имеющих неврастенические нарушения. Оптимальный положительный эффект сохраняется в течение б месяцев у 56,8% больных.

5. Использование сочетанной методики цветоимпульсной рефлексотерапии и аутотренинга усиливает положительный результат у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами. Оптимальный положительный эффект сохраняется в течение 9 месяцев у 52,5% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Диагностику у больных гипертонической болезнью следует проводить на основе системного подхода к оценке анамнестических данных, включающих психологические и социальные факторы, а также психофизиологическое состояние пациентов,

2.Лечение гипертонической болезни I стадии следует проводить на основе обучающей программы «шкода больного гипертонической болезнью», направленной на формирование мотивации к изменению стиля жизни, борьбе с факторами риска и умения управлять течением своей болезни.

3. Применение цветоимпульсноЙ рефлексотерапии наиболее эффективно у пациентов, имеющих неврастенические расстройства, а ее сочетание с аутотренингом даст наилучшие результаты у пациентов с тревожно-депрессивными нарушениями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еникеев, Айрат Хасанович, 2006 год

1. Агеев Ф,Т„ Фомин М.В., Маресв В,Ю. и др. Распространенность артериальной гипертонии а Европейской части Российской Федерации, Данные исследования ЭПОХА И Кардиология,- 20©4.-№11С,50-54.

2. Александровский IO.A. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. Ростов-на-Дону: Феникс, 1997,- 576 с.

3. Алмазов В.А, Длительная медикаментозная терапия больных мягкой артериальной гипертонией (результаты 5-лстнего наблюдения) Н Тер, арх,-.992.-№ 9,- С, 94-97.

4. Алмазов В. А., Шли кто В.Е. Барорефлекторный контроль сосудистого сопротивления при лабильной артериальной гнлертензии /В Кн.: Артериальные гнпертензин. Актуальные вопросы патогенеза н терапии. СП6.-1995-С. 50-62.

5. Анастаэи А. Психологическое тестирование I Г1ер. с англ. М.: Педагогика, 1982,- С 948,

6. Андрушина Т. Б. Суточный профиль артериального давления и морфофункцнональные параметры сердца у больных гипертонической болезнью под влиянием терапии ингибиторами АПФ: дне. канд. мед, наук. М:, 1997,- С Л 6-32.

7. Ардашев В.И. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов: дне, . д-ра мед.наук,- Л,, I990.-C 15-49.

8. Бакшсев В. И., Коломоец Н-М-, Турсунова ГФ, Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиничсском этапе //Тер.архив 2005.- № I I.-C. 49-55.

9. Березин Ф.Б., Мнрошников М.П., Рожанец Р.Б. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976.- 186с.

10. Борисов И-А., Гурак С.И. Факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний и их возможности коррекции в условиях поликлиники U Врач,-2005.-Nat IС.38-40.

11. Борьба е артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ ! Пер. с англ. Д.В. Небнеридзс. Под ред. Р.Г. Оганова, В В. Кухарчука, А.П. Брнтова. М., 1997. - 144 с.

12. Бритое АН. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи- И Рус, мед, журн- 1997-Кг 5 -С. 571 -576.

13. Бритов А.Н., Елисеева Н.А.Т Деев А.Д. н др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области II Рос. карднол, жури. — 2001.-Лг5,-С. 34-37.

14. Бригов АН. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардноваск. тер. н проф., 2003.-№3. - С,9-15.

15. Бузунов Р.В., Зимин Ю.В, Суточное моннторировлнне артериального давления и психофизиологические тесты в диагностике и выборе тактики лечения артериальной гнпертенэин И Кардиология,- 1992,2.-С. 108-112.

16. Бусина ЕЛ, Ефремушкин Г.Г. Бусин И,И. Психологические предикторы эффективности применения велотрек про вок в режиме "свободного выбора" нагрузки у больных гипертонической болезнью / Материалы конф. Барнаул-' 1994.- С.25-27.

17. Быков КМ , Курцнн И.Т. Кортико-внсцеральная патология.- М., I960.-С. 75-94.

18. Верещагин Н.В., Моргунов В. А., Гулевская Т,С. /( Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997,- 228 с.

19. Внберс Д.О., Фейгкн В Л, Браун Р. Д. И Руководство по цереброва-скулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 672 с.

20. Виленский Б.С, // Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб. 1999.-336 с,

21. Геяьцср Б.И., Савченко С.В., Котельников В.Н. и др. Комплексная опенка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гнлертензней И Кардиология.- 2004 -№4,- С.24-28.

22. Гогин Б. Е. Гипертоническая болезнь. Медицина, 1997.- 212с.

23. Гойденко В С, Визуальная цветостнмуляиня в рефлексологии, неврологии, терапии и офтадьмологин.-М.: Москва.- 2000.- 114 с

24. Губаче в Ю.М., Дорннчев В,М,, Ковалев О. А, Психогенные расстройства кровообращения. СПб. 1993.-123 с.

25. Жуковский ГС, Константинов В.В, Варламова Т,А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Рус. мед. жури 1996.-XS 5.-С. 551-558.

26. Замотаев Ю Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургическне операции tf Тер, арх. 2000- - № 1. - С- 25 - 28.

27. Замотаев Ю.Н. Клинические и психофизиологические аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования И Авторсф дисс. д-ра мед. наук, М„ 2000. - 37 с.

28. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения // Кардиология, J997. - №1 I -С. 81-89.

29. Кобалава Ж,Д., Котовская Ю.В, Мон итерирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C. Моисеева, М., 1999.-208с.

30. Короленко С.С. Курята А. В. Влияние физических и психоэмоциональных нагрузок на центральную гемодинамику у больных гипертонической болезнью У Сб, науч. работ. Днепропетровского мед. нн-та- 1993. С,! 1-19.

31. Косой В. А., Замотаев Ю.Н., Паникин И-Н, Оценка пенхоэмоцнонаньною состояния военнослужащих с помощью моделирования стрессовых ситуаций / Реабилитация и вгоричная профилактика в кардиологии Н Сб. науч. работ. М., 1999. - С. 79-80,

32. Кручнннна Н.А., Пороши н Е.Е, Стресс и артериальная гипертензия // Физнол. жури, I992.-№11 .-С. 104-112.

33. Кручиннна Н.А.Т Пороши к Е.Е. Особенности регуляции и ауторегуляцин вегетативной функции при психоэмоциональном напряжении у лиц с разным уровнем артериального давления // Физиолога» человека, -1994,-ЛвЗ. С, 89—97,

34. Лугова А.М Цветоимпульсная рефлексотерапия психоэмоциональных н вегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом ! диссканд. мед. наук. М., 1998.-28 с.

35. Лобэин В. С., Решетников М. М, Аутогенная тренировка: (Справочное пособие для врачей). Л.: Медицина, 1966 С. 106-112.

36. Маньков Ю.У., Галнк В.П. Об эмоциональной самочувствии больных с терапевтической патологией // Воен.-меД- жури. 1992. Хг 12.- С. 5859.

37. Мануки на Е.Б. Лемина Н.П., Долотовская П.В. и др. Роль оксида азота и кислородных свободных радикалов в патогенезе артериальной гнпертенэни // Кардиология-- 2002.-№11 С.73-84.

38. Меерсон Ф.З. Патогенез н предупреждение стрессориых н ншсмнчсскнх повреждений сердца.- М-, Медицина, 1984.- 272 с.

39. Маколкин В.И,, Подзолков В.И, Гипертоническая болезнь // Приложение к журналу "Врач". М.: "Русский врач". - 2000. - 96 с.

40. Мунчаева Э.Р. Л en rt НД Тихонов В.В. Клинические аспекты и психофармакотерапня адаптационных невротических расстройств// Тер. арх , -1997 -№4 с. 65-66.

41. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология,- 1999-№2-С. 4-9.

42. Оганоа Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения в России // Всст.Р AMH.-2Q01.- 3&&.- С.14-17.

43. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шапьнова С.А. и лр- Депрессивные расстройства в общемедицннской практике по данным исследования КОМПАС: Взгляд кардиолога Н Кардиология.-2005,-№8.- С.37-45.

44. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкнна Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гнпертензней И Кардиология,- 2003.-№1.- С. 40-44,

45. Ошелкова Е.В., Рогоюва A.M., Варакнн Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления И Тер, арх, 1994. - № 8.- С.70-73.

46. Парфенов В,А,, Горбачева Ф.Е. Церебральные осложнения гипотензивной терапии И Клнн. мед.- 199L- №10,- С, 46-48,

47. Парфенов В.А., Замерград М.В. Что скрывается за диагнозом гипертонический кркз // Невролог. журн. -1998. № 5. - С. 41-43.

48. Парфенов В.А., Вахннна 11 В. Артериальная гипертония и гипо-теизивная терапия при ншемическом инсульте И Невролог, журн, 2001, - № 4.-С. 19-22.

49. Парфенов В.А., Шварева И.С. Алексеев В В., Рыжак А.А. Головная боль у больных артериальной гнпертензней // Клнн. геронтол. 2001. - № 5-6.-С. 36-39.

50. Петрова Т. В.* Стриж Р.И., Бобровннцкий ИЛ. и др. О взаимосвязи избыточной массы тела артериальной гипертонии, гиперинсулинемнн и нарушения толерантности к глюкозе Н Кардиология- 2001 .-№2,- С.ЭО-36.

51. Плавунон И.Ф., Багманова И.Х. Представление пациентов с артериальной гипертонией о болезни и ее последствиях U Вест. Росс. Университета дружбы народов,- М„ Мслмцина.-2004-К?1.-С.38-41

52. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т,А. Эффективность психологической реабилитации больных. перенесших операцию аортокороиариого шунтирования И Кардиология, 1999. - № 7, - С, 34 - 37.

53. Притыкнна ИЯ„ Вершинина Е,А, Значение особенностей личности и "Эмоционально-поведенческой активности для прогноза повторных сердечных катастрофу'/ Острые формы коронарной недостаточности. Л.: Наука, 1989.- С. 56-69.

54. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.» Сополева Ю.В, н др. Фнэнология и фармакология рснин-ангнотенэиновой системы Н Кардиология. 1997. - Т.37. №11 - С. 9t-98.

55. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова HJL н др. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов // Consilium medicum, 2000, - Т. 2, № 3. - С, 99-127,

56. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАТ Г) // Клин. фарм. тер. 2000,- № 9.-С 5-31,

57. Раков А. ГЦ Мандрыкин Ю- В., Замотаев Ю. К- Коррекция психосоматических нарушений у больных ишемнческой болезнью сердца после аоргокоронарного шунтирования // Воен. мед. журн. 1997, - № 2 - С. 37-41.

58. Свядош A.M. Неврозы н их лечение. М.: Медицина, 1982,- 368 с.

59. Севастьянова Г.И., Иванова Г.В., Трушинскнй З.К. Психологические особенности личности и изменение в кус о ной чувствительности у больных гипертонической болезнью/ В кн„ Актуальные вопросы терапевтической клиники. Иваново, -1996,- С. 57—60.

60. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979- 123с.

61. Собчик ILH- Методы психологической диагностики, f М.: Медицина, 1990.-73 с.

62. Скавронская Т.В., Леус А.И., Федосеева Л.А. Распространенность артериальной гипертонии среди работников предприятий газовой промышленности в районе Крайнего Севера// Карднологня.-2005.-№3.-С.84-85

63. Судаков К-В. Системные механизмы эмоционального стресса,- М,: Наука, 1981.- 229 е,

64. Судаков К.В. Эмоциональный стресс как фактор эволюции // Вести АМН СССР ,-1984.-№6,- С. 40-47.

65. Судаков К.В, Функциональные системы организма. М,: Медицина. 1987 - 432 с.

66. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика н реабилитация И Тер. арх.-1997.-J& 1 .-С. 70-74.

67. Чазова И.Е- Комбинированная терапия артериальной гнлертснезнн // Consilium medicum, 2001. -№ 2 С.-22-26.

68. Фомин И.В. Щербинина EJ3,, Фалеева И.П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области // Рус, мед. жури. 2002 - №10С.5-7.

69. Фролова Е.В., Плави некий С Л,, Моисеева И.Е. и др. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гнпертензин в обшей врачебной практике// Кардиологня.-2004.-№2,-С,35-39.

70. Шалькова С-А.,Десв АД, Вихнрева О. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение.контроль.// Профилактика -заболеваний и укрепление здоровья 2001 - №2.-С.3-7.

71. Шаль лова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардноваск. тер., и проф.- 2003.- №3,- C.17-21.

72. Шалыгнн Л.Д. Оптимизация санаторно-курортной реабилитации больных ншемнческой болезнью сердца и гипертонической болезнью в различные сезоны года,-, авгореф, дисс. д-ра. мед. наук ,-М. ,-2000.-32 с,

73. Шсствхова С.А. Степанян MJL. Зубина И.М. Перекисиос окисление липидов прн экспериментальной артериальной гипертензии // Пат. физ. и экспер. тер.- 1994.-J& 3,- С. 38-40.

74. Шсстакова MB. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения // Сахарный диабет,- 1999.- №3,- С. 19-23.

75. Шестакова М.В. Артериальная гнпертензия при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения // Consilium Mcdicum .2000.- Ш,- С. 83-86,

76. Шсстакова М,В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? // Рос, мед. журн. - т, 9- 2001.- №2.- С,5-9.

77. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и н^рогрессированне с позиции нейрогеиных механизмов // Кардковаск. тер. н проф -2003 С. 17-21,

78. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л. и др. Артериальные гнпертензии. СПб., 1997, - 320 с.

79. ЮО. Щегольков A.M., Данилов Ю,А-, Грубальская Г, В, Реабилитация больных ИБС в сочетании с ГБ после аортокоронарного шунтирования // V Росс.науч.коиф. с международным участием, Москва.2003.- С-84-85

80. Adams R.M., Victor М., Ropper А.Н. // Principles of Neurology, New York. 1997.- P. 777-873,

81. Amigo L, Herera J. Hypertension and stress. //Mod. clin., -1993,-№14.-P. 541-543.

82. ЮЗ. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise // J Hypertens-1993-P. 223-229,106, Boone J-L, Stress and hypertension // Prim. Care, -1991. V.2,- P. 623649.

83. Brown M. J., Whitwonh J. A. Hypertension in human rcnat disease // J. Hypertens 1992 .-№10.-P. 701-712.

84. Campese V.M. Neurogenic factors in hypertension: therapeutic implications. // Ann. Ital. Mod. lntT 1994,- 9 P. 39-43,

85. Carroll D., Harris M.G,) Cross G, Haemodinamic adjustments to mental stress in normotensives and subjects with mildly blood pressure.// Psychophysiology, 199.- 4. P.438-446.

86. Chalmers J., MacMahon S,, Anderson C. et ah //Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. London, 2000. -129 p.

87. С IBIS investigators and committees/ A randomized trial of b-blockadc in heart failure. The Cardiac Insufficiency Bisoprotol Study (CIBIS). Circulation, 1994,90, P. 1765-1773.

88. Dahlof B„ Lindholm L. H-, Hansson L. el al. Morbidity and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP Hypertension) /Л Lancet-199 l.-P, 1281-1285.

89. Dahlof В., Pcnnert K., Hansson L. Reversal of left hypertrophy by long-term treatment with calcium antagonists in hypertensive patients.1 a metaanalysis of 109 treatment studies. Am. J. Hypertens., 1992,5, P. 95-110.

90. Deckert,, Hcnneman A,. Bcreznai et al. (3H) dipyridamole and (3H) nitrobcnzilthioninosine binding sites at the human parietal cortex and erythrocite adesine transporter, A comparison LIFE Sci 1994. 55. -P. 1675-1682

91. Dickinson C.J. Neurogeni hypertension, Am.J. Cardiol, 1994, 4. P.I35-14I

92. Doughty R,, Rodgers A., Sharpe N. et al, Effects of beta blocker therapy on mortality in patients with heart failure. Eur Heart J - 1997,- P. 560-565120. Falkner B. Blood pressure response to mental stress // Amer. J.

93. Hypertens-, 1991 II -P. 621 -623.

94. Rafflenbeui W. Prognostic benefits of antihypertensive therapy: concern about another "solid" meta-analysis, Br. J, CardioL, 2000, 7(11), P. 703708.

95. Flack J., Ncatort J„ Grimm R. et al., for the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction .//Circulation.- 1995,-P. 2437-2445,

96. Frattola A., Parati G.t Cuspidi G. ei al. Prognostic value of 24 hour blood pressure variability,// J. Hypertens t993,-№l 1 -P. 1133-1137.

97. J24, Furberg C,D.T Psaty B,M„ Meyer J,V. Nifedipine: dosc-related increase in mortality in patients with coronary heart disease Circulation, 1995, 92, P. 1326-1331.

98. Garg R,, Yusuf S,, for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure- JAMA -1995.-P. 1450-1456,

99. Gong L, Zhang W., Zhu Y. et al. Shanghai Trial Of Nifedipine in the Elderly (STONE), J. l lypertens., 1996, 14, P. t237-l245.

100. Gress T.W., Nieto FJ., Shahar E. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. New Eng. J, Med,, 2000, P. 905-912.

101. Guthrie G. P. Angiotensin receptors: Physiology and pharmacology // Clin. Cardiol- 1995. - Vol. 18 (Suppl. 3), ~ P. 29 - 34.

102. Hansson L., Lindholm L, H-, Niskanen L. et al., for the CAPPP Study Group. Principal results of the Captopril Prevention Project (CAPPP). Lancet (in press).-1994.-P.612-618,

103. Henry J,P„ Liu Yue-Ying. Nadra Wissam E. Psychosocial stress can indce chronic hypertension in normotensivc strains of rats, Hypertension, -1993.-V.5--P. 714-723.

104. Haffner S.M-, Stern M.P., Hazuda H,P, et al, Hyperinsulincmia in a population at high risk for non-imul independent diabetes mellitus It N. Engl. J, Med.-1986.-V. 315-P, 220-224.

105. Haffner S.M„ Valdez R.A., Hazuda H.P. et al. Prospective an alyses of the insulin resistance syndrome (Syndrome X)// Diabetes. 1992. - V. 4L-P. 715 -722,

106. Hulley S,, Слайу D-, Bush T. el al. Randomised trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen / Progestin Replacement Sludy (HERS). JAMA .// 1998,-P. 605-613.

107. Itskovitz H. D, Antihypertensive therapy targeted to the needs of the patient: Focus on the renin angiotensin system; Older and newer agents И Clin. Cardiol, - 1995. - Vol. 18 (Suppl. 3). - P, 23 - 28.

108. Jennings G, L, R, Exercise and blood pressure: walk, run or swim? П J. Hypertens 1997 - P. 567-569.

109. Jem S., Berbrant A., Hedrtcr T. Enhanced pressor responses to experimental and daily-life stress in borderline hypertension. J. Hypertens, 1995,- -r. 1 .-P. 69-79.

110. Julius S. Autonomic nervous system deregulation in human hypertension-// Amer. J. CardioL. -1991.- P.M.- C. 3-7.

111. Kaplan N.M. Tlie deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension, H Areh.Intem, Med.-1989.-V.149.-PT5I4- 1520.

112. Kaplan N. M, Treatment of hypertension: Drug therapy. In: Clinical Hypertension (Fisher M. G-, ed.).- 1990. P. 182-267,

113. Kawecta-Jasxcz K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med, Pr., -1991-4. P. C. 291 -296.

114. Lacourciere Y. Brunner H., Irvin R. Effects of modulators of the renin angiotensin - aldosterone system on cough // J. Hypertens. 1994. ■ Vol, 12, №. 12.-P. 1387-1393.

115. Laragh J. R Renin system blockade as a therapeutic strategy: Past, present and future // AM. J. Hypertens. 1991. - Vol. 4, Jfc. 4, part 2. - P, 273 -274.

116. Law M, R. Epidemiological evidence on salt and blood pressure. //AM J, Hypertens 1997 .- J&10.-P. 42-45.

117. I^onetti 0., Comerio G^ Cuspidi С el al. Evaluating quality of life in hypertensive patients // J. cardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol. 23, Suppl 5. -P- 47-52,

118. Levine JJf„ Ferdinand K.C. Cargo P. et al. Additive effect of verapamile and enalapri! in the treatment of mild to moderate hypertension It Amer. J. Hypertcns. -1995. Vol. 8 (Pti). -P. 494-499.

119. Lcmne C.T de-Faire UT Fagxell B, Mental stress induces different reactions in nutritional and thermoregulatory human skin microcirculation: a study in borderline hypertension and normotensives tl J- Hum. Hypcrtens,, 1994. 8.-P. 559-563.

120. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive trcat-ment on vascular disease; reappraisal of the evidence in 1994 // J Vase Med Biol.-I993.-J&4- P, 265-271.

121. Mac Mahon S,. Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. U J. Clin Exp Hypcrtens -1993.P. 967-978.

122. MakimaUtla S„ Mantysaari M„ Groop P.H. et al. Hyperreactivity to nitrovasodilatators in forearm vasculature is related loautonom'ic dysfunction in insulin-dependent diabetes mellitus I! Circulation. -1997. Vol.95.- P.618-625.

123. Mancia G. Zanchetti A. White coat hypertension: misnomers, misconceptions and misunderstandings, What should we do next? (Editors Corner) //J Hypertcns 1996-P. 1049-1052.

124. Mann Samuel J, Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions, Psychosomatics, 1996. -5, P. 444-450.

125. Marrkovitz J. L. Matthews K.A., Kannel W. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? HI A.M. А., В. 1993.-20.-P. 2439-2443.

126. Matsukawa T„ Gotoh E., Uneda S. Augmented sympathetic nerve activity in response to stressors in young borderline hypertensive meni/ Acta Physiol. Scand, 1991.-2 P. 157-(65,

127. Matthews K.A., Woodall K.L., Alien M.T. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status. Hypertension, -(993.- 4,-P. 479-485,

128. Mcdical Research Council Working Party. MRC trial of treatment of hypertension in older adults: principal results.// BMJ- I992.-P. 405-412,

129. Monteagudo P.T., Nybrcga J., Cezarini P.R. et al. Altered blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in insulin-dependent diabetic patients // Eur. J. Endocrinol -1996. -Vol. (35- P.683-688.

130. National High Blood Pressure Education Program Working Group. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy // AM J. Obstct Gynecol 1990,-P. 1689-1712,

131. Neaton J. D. Grimm R. H.^ Prineas R. I, ct al., for the Treatment of Mild Hypertension Study Research Group. Treatment of Mild Hypertension Study: final results. JAMA,- 1993.-P, 713-724.

132. Ohkubo T„ imai Y., Tsuji 1. et al. Reference values for 24 hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study. Hypertension- I998.-P. 255-259.

133. Ohkubo Т., tmai Y., Tsuji 1. ct al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than dose screening blood pressure measurement: a population based observation in Ohasama, Japan. J Hv pert ens -1998.-P. 971-975.

134. Omvic P., Herland O.B. Thaulow £ et al. Evaluation and quality of life assessment of amiodipine and cnalaprii in patients with hypertension // J. Hum.Hypertens, -№S. Vol. ИЗ.-P. 1337-1343,

135. Отел S., Grossman. E., Frontich ED. Reduction In left ventricular mass in patients with systemic hypertension treated with enalaprii, listnopril, or fosinopril // Amer, J. Cardiol. -1996 Vol. 77. -P. 93-96.

136. Peterson J. C, Adler S., Bukart J. M. et al. For the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group. Blood pressure control, proteinuria and progression of renal disease. Ann Intern Med I995.-P. 754-762,

137. Peres Olea J. Etiopathogemc factors of arteial hypertension, it Rev. Med. ChiL, 1992.-6 -P. 674-679.

138. Pcrini С., Muller F.B., Bidder F-R. Suppressed aggression accelerates early development of essential hypertension.// J. Hypertens, 19916, P. 499-503.

139. Phillips G.B., ling T.-Y-, Resnick L.M., Barbagallo M. el al. Sex gormones and gemostatic risk factors for coronary heart disease in men with hypertension // J. Hypertens. -1993. -Vol 1L-P.699-702,

140. PROGRESS Management Committee, Blood pressure lowering for tlie secondary prevention of stroke: rationale and design for PROGRESS. J Hypertens- I996.-P.41-46.

141. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13, 000 strokes in 45, 000 people in 45 prospective cohorts^/Lancet 1995.-P. 1647-1653,

142. Pudey I. В., Parker M., Beiling L. J. et al. Effects of alcohol and caloric restrictions on blood pressure and scrum lipids in overweight men. Hypertension 1992.-P.533-54I,

143. Rimm E. B.r Stampfer M. J„ Ciovannucci E, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle aged and Older US men.// AM J Epidemiol.-1995-P. 1117-1127.

144. Rodgers A., Ncal В., Mac Mahon S. The effects of blood pressure towering in individuals with cerebrovascular disease: an overview of randomised controlled trials. Neurol Rev Int.- 1997.- X«2.- P. 12-15.

145. Rostrup M, Westheim A., Kjeldsen S.E, Cardiovascular reactivity, coronary risk factors, and sympathetic activity in young men. I) Hypertension. -1993.- 6.P. 891-899.

146. Sherwood A-, Hinderiiter A.L., Light K.C- Physiological determinant of hyperreactivity to stress in borderline hypertension// Hypertension, 1995. т. 3. - P. 384- 390,

147. Siseovick D., Raghunalhan T„ Psaty B. et a!. Diuretic therapy for hypertension and the risk of primary cardiac arrest. // N Engl J. Med,- 1994. -P, l852-t857,

148. Slamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults. Ann Epidemiol,-1991 -P. 347-362,1. УМ

149. Stein D„ Troudart T,r Hyowil^Z., ct al. Psychosocial adjustment before and after coronary artery bypass surgery. 4 Int. J. Psychiatry, Med. 1990. -Vol.20. -№2.-P. 181-192.

150. Tang J. L., Armitage J. M., Lancaster T. et al. Systematic review of dietary intervention trials to lower blood total cholesterol in free living subjects. // BMJ.- 1998.-P. 1213-1220.

151. Verdecchta P., Porcellati C., Shillaci G, et al. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension, H Hypertension.- 1994-№4 P. 793-801.

152. WHO MONICA Project, Slegmayr B„ Asplund K., Kuulasmaa K. et all. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO -MONICA Project Study: en ecological study in 18 populations. Stroke- 1997.-№ 28.-P. 1367-1374.