Особенности стратегии и хирургической тактики при распространенном послеоперационном перитоните тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Волков, Александр Вячеславович

• Волков, Александр Вячеславович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Волков, Александр Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИТОНИТЕ (обзор литературы).

1.1. Понятие послеоперационного перитонита и его классификация

1.2. Послеоперационный перитонит, как синдром системного ответа на воспаление.

1.2.1. Роль функциональной кишечной непроходимости в патогенезе послеоперационного перитонита.

1.2.2. Эндотоксикоз, как патофизиологическая основа полиорганных нарушений при перитоните.

1.2.3. Синдром полиорганной дисфункции и его объективная оценка при перитоните.

1.3. Лечение послеоперационного перитонита.

1.3.1. Роль повторного оперативного вмешательства.

1.3.2. Интраоперационная санация брюшной полости.

1.3.3. Профилактика и лечение энтеральной недостаточности

1.3.4. Роль экстракорпоральных методов детоксикации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Волков, Александр Вячеславович

выводы

1. Под послеоперационным перитонитом следует понимать воспаление брюшины, которое возникает после абдоминального вмешательства по поводу заболевания или травмы. Он представляет собой универсальную защитно-приспособительную реакцию организма, которая сопровождается сочетанием клинических и морфологических проявлений воспаления. Частота возникновения распространенного послеоперационного перитонита составляет 1,7%.

2. Возникновение послеоперационного перитонита связано с техническими приемами ранее выполненной лечебно-диагностической манипуляции, и его развитие обусловлено инфицированием брюшины на фоне альтератив-ного компонента, сопутствующего любую хирургическую манипуляцию в брюшной полости. Данное обстоятельство обусловливает этио-патогенетические особенности послеоперационного перитонита, которые определяют специфику его клинической симптоматики. Это выводит данное состояние в разряд самостоятельного заболевания.

3. В развитии послеоперационного перитонита отчётливо прослеживаются два варианта клинического его течения - острый и кумулятивный, которые отличаются быстротой возникновения и выраженностью симптоматики. Острый вариант констатируется в 44,6%, а кумулятивный - в 55,4% клинических наблюдений. Их выделение и возведение в ранг классификационной характеристики послеоперационного перитонита способствует ранней диагностике данного осложнения.

4. На момент постановки диагноза послеоперационного перитонита при оценке тяжести состояния больного посредством интегральных шкал SOFA и SIRS необходимо иметь ввиду, что в это время она (оценка) объективно затруднена, поскольку пациенты, как правило, находятся под воздействием препаратов, угнетающих функцию центральной нервной системы. Кроме того, эти шкалы не учитывают дисфункцию желудочно-кишечного тракта, что существенно снижает их значимость, когда даже при казалось бы, минимальной оценке полиорганной недостаточности (1-4 балла) реальный уровень летальности соответствует 25-47,36%.

5. Результаты многокритериального математического анализа наиболее часто встречающихся симптомов послеоперационного перитонита свидетельствуют о том, что при суммарной их значимости до 400 баллов течение послеоперационного периода расценивается как благоприятное. При сумме в пределах от 400 до 500 баллов требуется пристальное внимание к пациенту, а превышение 500 баллов указывает на абсолютную достоверность послеоперационного перитонита. Такая комплексная оценка позволила сократить время диагностики данного заболевания, верификация которого в течение двух суток с момента появления первых его симптомов возросла с 26,2% до 70,4%.

6. Обладая детоксикационным эффектом, гемо- и лимфосорбция и особенно лимфоотведение оказывают выраженное негативное влияние на центральную гемодинамику. Это существенно сдерживает использование данных способов детоксикации при послеоперационном перитоните, для которого в 88,8% наблюдений характерен патологический тип гемодинамических нарушений. В результате сфера применения экстракорпоральной детоксикации при послеоперационном перитоните ограничивается субкомпенсирован-ной стадией полиорганной дисфункции.

7. Перитонеальный лаваж приводит к стерилизации брюшной полости в 61,1% клинических наблюдений, в остальных случаях микробная обсемео ненность снижается до 3,56±0,9х10 /мл экссудата. Ультразвуковая обработка брюшины потенцирует антибактериальный эффект перитонеального лаважа, в этих условиях высеваемость бактерий из жидкости, взятой из брюшной полости по окончании манипуляции, имеет место лишь в 10,8% наблюдений. Синергизм лаважа и ультразвуковой обработки брюшной полости подтверждается данными цитологического исследования, в том числе снижением общего цитоза экссудата, увеличением относительного количества перитоне-альных макрофагов до 13,5±1,1%, функциональное состояние которых в каждом третьем наблюдении характеризуется завершённостью фагоцитоза.

8. При лечении больных послеоперационным перитонитом необходимо изначально предусматривать методику этапного перитонеального лаважа. Для объективизации показаний к его использованию целесообразна балльная оценка информативных критериев. При сумме не более 11 баллов этапный перитонеальный лаваж не показан; если сумма составляет 12-19 баллов, то за больным требуется наблюдение в динамике с повторным решением вопроса о релапаротомии через сутки; при суммарной оценке в 20 баллов и более абсолютно показан этапный перитонеальный лаваж, который целесообразно выполнять спустя 24 часа при условии стабильности центральной гемодинамики.

9. При распространённом послеоперационном перитоните всегда имеется биорганная недостаточность в виде декомпенсации функционального состояния системы кишечник-брюшина. Комплексная её интраоперационная оценка посредством балльного выражения основных критериев позволяет объективизировать показания к использованию интестинальной декомпрес-сионной интубации. Для лечения энтеральной недостаточности наибольшим эффектом обладает тотальная интестинальная декомпрессия в сочетании с интралюминарным промыванием кишечника оксигенированным раствором 5% глюкозы, которые в совокупности способствуют восстановлению двигательной и всасывательной функций тонкой кишки в течение 4-5 суток послеоперационного периода.

10. Перитонеально-энтеральный лаваж с ультразвуковой обработкой брюшины в серии этапных санационных релапаротомий, а также тотальная интестинальная декомпрессия являются комплексом органо-реанимационных мероприятий, проводимых в абдоминально-спланхнической зоне, который позволяет улучшить результаты лечения распространённого послеоперационного перитонита. При этом количество осложнений уменьшается с 52,4% до 21,7%, а летальность - с 60,2% до 43,1%.

практические рекомендации

Диагностическая программа послеоперационного перитонита должна строиться на основании клинико-лабораторной характеристики с учетом вариантов его клинического течения, характера основного заболевания и предшествовавшего оперативного вмешательства.

При ведении послеоперационного периода необходимо строго придерживаться следующей алгоритмической схемы: разделение экстраабдоминальных и внутрибрюшных осложнений; при внутрибрюшной локализации осложнения необходимо выяснить характер его распространения, при локализованных вариантах воспаления возможна отстроченная операция с использованием видеолапароскопической технологии или миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой индикации. При распространенном характере воспаления во всех случаях показана экстренная релапаро-томия.

Своевременное выполнение повторной операции должно базироваться на диагностических мероприятиях, включающих в себя динамику клинической картины, показателей гомеостаза, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, а также лапароскопию.

С целью объективизации оценки информационной значимости симптомов послеоперационного перитонита необходимо использовать математический метод многокритериальное™, который позволяет объединить в один интегральный показатель качественные и количественные диагностические критерии, приобретающие максимальное практическое значение на 3-5 сутки послеоперационного периода.

Предложенная принципиальная схема оперативного пособия у больных с распространенными формами послеоперационного перитонита должна включать: своевременную релапаротомию; эвакуацию экссудата и содержимого брюшной полости; временную изоляцию источника инфицирования брюшной полости с целью предотвращения дальнейшего истечения содержимого; тотальную интубационную декомпрессию кишечника с полной эвакуацией его содержимого и снижения внутрипросветного давления с последующим интралюминарным введением оксигенированного 5% раствора глюкозы - это действие является основополагающим для создания условий возможного формирования новых анастомозов или их дополнительной перито-низации, а также для устранения или отграничения источника инфицирования брюшной полости; тщательный перитонеальный лаваж с ультразвуковой санацией брюшины и обязательным двукратным микробиологическим тестированием; дренирование брюшной полости; зашивание операционной раны передней брюшной стенки с использованием разгрузочных швов; этапный перитонеальный лаваж, включая ультразвуковую обработку брюшины, должен быть изначально предусмотрен в плане ведения послеоперационного периода у данной категории больных; при наличии показаний к этапному пери-тонеальному лаважу, последний должен быть произведен не ранее чем через 24 часа от момента первичной релапаротомии.

У больных послеоперационным перитонитом с преобладанием сердечно-сосудистых расстройств в синдроме полиорганной недостаточности применение экстракорпоральных методов детоксикации (лимфоотведения, лимфосорбции, гемосорбции) приводит к усугублению состояния центральной гемодинамики, в связи с чем их использование у данной категории больных носит строго ограниченный характер.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Волков, Александр Вячеславович, 2004 год

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутри-просветного давления в хирургической практике //Хирургия. -2003. -№12. -С.66-72.

2. Абдулаев Э.Г., Бабышкин В.В., Писаревский А.А. Плазмаферез в комплексном лечении острой кишечной непроходимости //Хирургия. -1999. -№3. -С.40-42.

3. Абрамов А.Ю., Волков А.В. Эффективность органо-реанимационного комплекса в лечении распространенного гнойного перитонита аппендикулярного происхождения //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С.59-61.

4. Абрамов А.Ю., Волков А.В. Оптимизация хирургической тактики при спаечной тонкокишечной непроходимости //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С.61-63.

5. Абрамов АЛО., Ларичев А.Б., Волков А.В. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости //Труды 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. -2000. -С.137.

6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В., Кончугов Р.Ю. Особенности тактики при сочетанном повреждении крупных кровеносных сосудов и внутренних органов живота //Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. -Санкт-Петербург. -2001. -С.8-9.

7. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. Опыт хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки //Материалы 2-ой Всероссийской конференции общих хирургов. -Ростов-на-Дону. -2003. -С.57-59.

8. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия /Под ред. И.К.Охотина. -Н.Новгород. Изд-во НГМА. -1994. -80 с.

9. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин Л.В. и др. Использование низкоинтенсивного лазерного облучения крови в общем комплексе анестезиологической защиты больных от хирургического стресса //Анестезиология и реаниматология. -1991. -№2. С.3-6.

10. Александер Д., Гуд Р.А. Иммунология для хирургов//М.: Медицина.-1974.-191 с.

11. Алексеев А.А. «Соединительная недостаточность» новая перспектива в учении о перитоните //Материалы 1-го Московского международного конгресса хирургов. -М. -1995. -С.118-120.

12. Алиев С.А. Психологические, морально-этические и деонтологиче-ские аспекты релапаротомии //Хирургия. -1998. -№5. -С.50-54.

13. Алтухов В.П., Попов Ю.И., Белькова Е.В. и др. Интенсивная терапия послеоперационного периода в абдоминальной хирургии у тяжелобольных //Прикладные информационные аспекты медицины. -М. -Т.2. -№3. -С.1-4.

14. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение //Вестник хирургии. -2000. -№5. —С. 114118.

15. Аскерханов Г.Р., Голубев A.M. Внутрибрюшная перфузия перфто-рана в лечении больных с распространенным гнойным перитонитом //Хирургия. -2000. -№9. -С.8-10.

16. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. Программированная релапаротомия при перитоните //Хирургия. -2000. -№8. -С.20-23.

17. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом //Хирургия. -1988. -№.2. -С.77-84.

18. Банин В.В., Сынкова Н.В. Механизмы образования отека стенки тонкой кишки при перитоните //Эфферентная терапия. -1995. -№3. -С.46-52.

19. Баранов Г.А. Лапароскопия. -Ярославль. -1996. -120 с.

20. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии.-Беларусь.-1982. -126 с.

21. Баулин Н.А. Актуальные аспекты классификации перитонита //Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сборник научных трудов. Том 125. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. -1999. -С.7-10.

22. Бачев И.И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита //Хирургия. -1988. -№9. -С. 148-151.

23. Бекетов А.С., Сидоренко С.В., Писарев В.В., Комаров P.M. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций//Фарматека. -2003. -№1. -С.13-19.

24. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. -М.: Медицина.-1983.-128 с.

25. Белокуров Ю.Н., Гужков О.Н. Релапаротомия. -Ярославль. -1998. -120 с.

26. Белокуров Ю.Н. Нарушение адаптационных процессов при острой хирургической патологии органов брюшной полости и пути их коррекции. -Ярославль. -1993. -276 с.

27. Белоцкий С.М., Снастина Т.И. Механизмы защиты от гнойной инфекции //Иммунология. -1985. -выпуск 2. -С. 14-20.

28. Бельков А.В., Писаревский А.А. Возможности перфузионных методов в комплексном интенсивном лечении перитонита //Вестник хирургии1992. -№5. -С.220-225.

29. Береснева Э.А. Обзорное рентгенологическое исследование при диагностике послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. -1982.-№4. -С.136-141.

30. Бернет Ф. Клеточная иммунология -М.: Мир. 1971. -С.299-300.

31. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита //Хирургия. -1988. -№12. -С.23-28.

32. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий //Хирургия. -2000. -№7. -С.9-11.

33. Буянов В.М., Перминова Г.И., Родоман Г.В. и др. Эндоскопическо-бактериологический метод контроля за течением раневого процесса в дренированных послеоперационных ранах //Хирургия. -1990. -№11. -С. 135-137.

34. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. -М.: Медицина, 1990. -272 с.

35. Буянов В.М., Ахметели И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита//Хирургия. -1997. -№8. -С.4-7.

36. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д. и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. -1988. -Т.141. -№10. -СЛ 09-111.

37. Волков А.В., Козлов А.Г., Фомин А.В. Динамика физико-химических показателей перитонеального экссудата при общем гнойном перитоните //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1994. -С.49-51.

38. Волков А.В., Козлов А.Г., Костюченко В.И. Тактические и технические аспекты назогастроинтестинальной интубации //Современные проблемыздоровья и медицинского обслуживания населения. -Ярославль. -1998. -С.221-223.

39. Волков А.В., Козлов А.Г. Хирургическая тактика при травме ободочной кишки //Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения. -Ярославль. -1998. -С.233-234.

40. Волков А.В., Козлов А.Г. Острый перитонит (методические рекомендации). -Ярославль. -1998. -28 с.

41. Волков А.В., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. и др. Ультразвуковая санация брюшной полости в комплексном лечении послеоперационного перитонита //Буковинский медицинский вестник. -2001. -№3. -С. 110-112.

42. Волков А.В. Математическое обоснование ранней диагностики послеоперационного перитонита //Материалы 10 съезда медицинских и фармацевтических работников Ярославской области. -Ярославль. -2003.-С. 122-125.

43. Гаврильчак А.В. Ультраструктурная характеристика перитонеаль-ных макрофагов, стимулированных коллагеном //Соединительная ткань в норме и патологии. -Новосибирск. -1980. -Т.1. -С.30-32.

44. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Завада Н.В. и др. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции. -Минск.: ООО «Юни-пресс», 2001. -256 с.

45. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. -М.: Медицина, 1975. -219 с.

46. Гальперин Э.И. К проблеме недостаточности органов //Физиология человека. -1983. -№1. -С. 114-117.

47. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -Ростов-на-Дону. -1979. -128 с.

48. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита //Вестник хирургии. -1982. -№8. -С.44-46.

49. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д. и др. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом //Хирургия. -1988. -№2. -С.84-88.

50. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.29-33.

51. Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б., Попов Т.В. Опыт применения цефоперазон/сульбактама (сульперазон) в лечении абдоминальной хирургической инфекции //Фарматека. -2003. -№1. -С.8-12.

52. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов Е.Л. Острый перитонит. Ижевск, 1993.-184 с.

53. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом //Хирургия. -1988.-№2.-С.73-76.

54. Горский В.А., Кригер А.Г., Белоус Т.А. и др. Дополнительные возможности укрепления хирургического шва при перитоните //Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону. -2001. -С. 178-180.

55. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Леонченко И.В. Применение Тахо-комба в абдоминальной хирургии. -М.: «Атмосфера». -2003. -160 с.

56. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Перитонит комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений //Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов. -Ростов-на-Дону. -2003. -С. 10-11.

57. Гостищев В.К., Синовец А.А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните //Вестник хирургии. -1986. -Т. 137. -№12. -С.43-46.

58. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит -М.: ГЭОТАР-МЕД. -2002. -240 с.

59. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Пособие по лапаросто-мии при распространенном перитоните. -Москва. -1992. -180 с.

60. Граменицкий А.Б., Малафеева Э.В., Медведев В.Ф. и др. К ранней диагностике перитонеального сепсиса //Раннее активное выявление заболеваний органов брюшной полости. -Ярославль. -1982. -С.140-143.

61. Гринев М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. -2001. -№3. -С.110-114.

62. Гришина Г.Н., Мюллер С. Одновременное выявление Т-, В- и D-po-зеткообразующих лимфоцитов и нулевых клеток человека //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1978. -№4. -С.503-506.

63. Гуща А.Л., Некрасов А.В., Захаров И.Н. Актуальные вопросы релапаротомии //Вестник хирургии. -1992. -№4. -С.39-43.

64. Давыдов Ю.А., Усенко М.Я., Волков А.В. Клиническая симптоматика и результаты лечения острого аппендицита //Хирургия. -1988. -№8. -С. 156.

65. Давыдов Ю.А., Волков А.В., Козлов А.Г. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении общего гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности//Хирургия. -1991. -№3. -С.163-164.

66. Давыдов Ю.А., Малафеева Э.В., Волков А.В., Козлов А.Г. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа в лечении общею гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. -1991. -№4. -С. 109-113.

67. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Ларичев А.Б., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности (методические рекомендации). -Ярославль. -1991. -20 с.

68. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности //Хирургия. -1991. -№5. -С.13-18.

69. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита//Хирургия. -1991. -№10. -С.49-53.

70. Давыдов Ю.А., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности. //Неотложная хирургия.- Ярославль.- 1994.- С. 44-49.

71. Давыдов Ю.А., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности (монография). -Ярославль. -1994. -100 с.

72. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Тактика лечения общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности //Новые технологии в хирургии. -Киев. -1997. -С. 161.

73. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. -М.: Медицина. -1997. -208 с.

74. Давыдов А.Ю., Волков А.В. Исследование перитонеальной лаваж-ной жидкости у больных общим гнойным перитонитом //Современные проблемы естествознания. Медицина. -Ярославль. -1997. -С. 111-113.

75. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. -Ярославль. -2000. -120 с.

76. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. Распространенный гнойный перитонит у больных с деструктивными формами острого аппендицита //Хирургия. -1991. -№10. -С.54-58.

77. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: автореф. дис. . докт. мед. наук. -М. -1994. -45 с.

78. Енгизарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.И. и др. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните //Вестник хирургии. -1986. -№2. -С.50-52.

79. Ермакова Н.Г. Хемотаксис лейкоцитов периферической крови у больных разлитым гнойным перитонитом //Архив патологии. -1988. -Вып. 1. -С.59-64.

80. Ермолов А.С., Богдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожков А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера //Вестник хирургии. -1996. -№3.1. С.22-23.

81. Ерюхин И.А. «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения //Вестник хирургии. -2000. -№4. -С. 1219.

82. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Сепсис и системная воспалительная реакция при тяжелой травме //Труды 8-го Всероссийского съезда хирургов. -Краснодар. -1995. -С.479-480.

83. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Перитонит //Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. В.С.Савельева. -М.: «Триада-Х». -2004. -С.461-494.

84. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: диагностика и лечение. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Москва. -1995. -32 с.

85. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. -Смоленск. -2004. -296 с.

86. Жадкевич М.М, Каралкин А.В., Баширов А.Д., Сулейманова Д.С. Фагоцитарная система печени у больных перитонитом //Хирургия. -1988. -№8. -С.88-93.

87. Журавский JT.C. Релапаротомия. -Л.: Медицина, 1974. -152 с.101.3аверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. и др. Релапаротомия: определение показаний и результаты //Хирургия. -1996. -№1. -С.66-69.

88. Запорожец А.А. Инфицирование брюшины через физически герметичный кишечный шов. -Минск. -1968. -208 с.

89. Зильбер А.П. Респираторная медицина. -Петрозаводск: изд-во ПГУ. -1996. -359 с.

90. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А., Рагимова A.M., Алиева Э.А. Временная илеостома в лечении послеоперационного гнойного перитонита //Хирургия. -2000. -№1. -С.25-27.

91. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Яковлев С.И. и др. Дифференцированный подход к зашиванию лапаротомной раны //Вестник хирургии. -1986. -№11. -С.33-37.

92. Каншин Н.Н., Максимов Ю.М., Николаев А.В. и др. Аспирационно-промывное лечение при несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Вестник хирургии. -1992. -№4. -С.27-32.

93. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагнои-тельных процессов. -М. -1993. -130 с.

94. Каншин Н.Н. Некоторые особенности хирургической тактики при послеоперационном перитоните: Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -Витебск. -1996. -С.517-518.

95. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение) -М.: Биоинформсервис. -1999. -115 с.

96. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. -Санкт- Петербург. -Интермедика. -Т.1. -1998. -408 с.

97. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. -Санкт-Петербург. -Интермедика. -Т.2. -1999. -656 с.

98. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. -256 с.

99. Климанский В.А., Руднев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. -М.: Медицина, 1984. -256 с.

100. Комахидзе М.Э., Хомерики Г.В., Какоишвили Г.А., Дзенеладзе J1.T. Ранняя релапаротомия. -Тбилиси, 1981 .-210 с.

101. Коротаев Г.М., Шепринский П.Е., Осмокеску К.И. Роль лимфатического коллектора в распределении инфекции при перитоните //Хирургия. -1991.-№5. -С.44-47.

102. Котов И.А., Мохов Е.М. О терминологии и классификации релапаротомии//Хирургия. -1990. -№12. -С.102-105.

103. Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните//Хирургия. -1987. -№3. -С.44-47.

104. Кириллов Ю.Б., Хренов М.Б., Потапов А.А. и др. Экстракорпоральные методы лечения хирургического эндотоксикоза //Клиническая хирургия. -1990. -№11. -С.43-47.

105. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интрастинального статуса у больных с распространенным перитонитом //Хирургия. -2000. -№9. -С.11-15.

106. Кирпатовский И.Д., Лысенко А.И. Пересадка тонкой кишки. -М.: Изд-во УДН, 1988.-187 с.

107. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М.: МЕДпресс, 1999. -С.233.

108. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит //Хирургия. -1988. -№5. -С.146-149.

109. Козлов А.Г., Волков А.В., Фомин А.В. Остаточные абсцессы брюшной полости в клинике общего гнойного перитонита //Неотложная хирургия. -Ярославль. -1994. -С.55-57.

110. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. -Л.: Медицина, 1989. -160 с.

111. Корякин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. -Москва, «SIMS Portex L. td.», 1998. -80 с.

112. Кручинская Н.Г., Савельев В.А. Система гемостаза у пациентов с разлитым гнойным перитонитом при применении гемосорбции //Эфферентная терапия. -1995. -№3. -С.60-61.

113. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита //Хирургия. -1997. -№6. -С.21-25.

114. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И. Клиническая классификация перитонита//Хирургия. -1988. -№2. -С.69-73.

115. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков И.С. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резнеicmнос гь организма -М.: Медицина, 1989. -320 с.

116. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии //XXXI Всесоюзный съезд хирургов: Тезисы докладов. -Ташкент. -1986. -С.45.

117. Кузин Н.М., Дадвани С.А., Егоров А.В. Программированный перитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка //Хирургия. -1988. -№12. -С.121-123.

118. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. -592 с.

119. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью //Хирургия. -1994. -№5. -С.8-12.

120. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление //Хирургия. -2000. -№2. -С.54-59.

121. Лабори А. Восстановительный период после оживления. -М. -1970. -С.60-67.

122. Ларичев А.Б., Волков А.В., Давыдов А.Ю. Обоснование места экстракорпоральных методов детоксикации в комплексном лечении общего гнойного перитонита //Состояние и перспективы современного лекарствоведения. -Ярославль. -1997. -С. 169-170.

123. Ларичев А.Б., Давыдов А.Ю., Волков А.В. Характеристика полиорганной недостаточности у больных общим гнойным перитонитом //Современные проблемы естествознания. Медицина. -Ярославль. -1998. -С.213-215.

124. Ларичев А.Б., Волков А.В. Ошибки и осложнения при интестиналь-ной интубационной декомпрессии //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С. 130-132.

125. Ларичев А.Б., Волков А.В., Сычиков С.В. Органо-реанимационный комплекс в лечении паралитической кишечной непроходимости у больных с послеоперационным перитонитом //Труды 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. -2000. -С. 186.

126. Ларичев А.Б., Александров С.Е., Волков А.В. и др. Особенности хирургического лечения кишечной непроходимости при перитоните акушер-ско-гинекологического происхождения //Труды 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. -2000. -С. 187.

127. Ларичев А.Б., Волков А.В. К вопросу об определении и классификации послеоперационного перитонита //Материалы 2-ой Всероссийской конференции общих хирургов. -Ростов-на-Дону. -2003. -С.27-29.

128. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы. -М.: Медицина. -1987. -256 с.

129. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.26-28.

130. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Фомин A.M., Грингауз В.Б. О терминальной фазе перитонита //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С.138-141.

131. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине: теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения. -М.: Медицина. -1989. -352 с.

132. Ломаченко И.Н., Тарасов А.А., Степанов В.В. Первичный перитонит у детей //Хирургия. -1991. -№ 8. -С.24-28.

133. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. -М.: Медицина. -1988. -208 с.

134. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита //Хирургия. -1990. -№7. -С.50-56.

135. Лысенко А.И., Смирнова Э.Д., Винод Кумар и др. Профилактика ишемических повреждений тонкой кишки //Хирургия. -1984. -№8. -С.94-96.

136. Макарова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита //Хирургия. -2000. -№3. -С.30-32.

137. Макоха Н.С. Лечение тяжелых форм разлитого гнойного перитонита открытым способом //Материалы 10 Пленума Научного общества хирургов УССР. -Киев. -1967. -С. 116-117.

138. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита//Хирургия. -1984. -№8. -С.124-127.

139. Малашхия Ю.А. Иммунный барьер мозга. -М.: Медицина, 1986. -153с.

140. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф. и др. Иммунотерапия хирургического сепсиса //Хирургия. -1997. -№1.-С.4-8.

141. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. М:.Кишинев. -1985. -200 с.

142. Маргулис М.С., Савченко В.Б., Голованева Н.Б. и др. Клиническая оценка гипергликемии, глюкозурии и ацетонурии после экстренных операций //Хирургия. -1985. -№10. -С.76-81.

143. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. -М.: Издательство "Триада-Х", 1998. -144 с.

144. Марчук Г.И. Математические модели заболеваний и методы обработки медицинской информации. -Новосибирск. -Наука. -1979.

145. Матасов С.А., Ильинский И.М. Морфологические изменения кишечника при его интубации в эксперименте //Хирургия. -1982. -№10. -С.42-44.

146. Матвеев Д.В., Кауфман О.Я., Мишнев О.Д. и др. О классификации недостаточности при разлитом перитоните //Анналы хирургии. -1996. -№3. -С.29-32.

147. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. -М.: Медицина, 1987. -365 с.

148. Мильков Б.О., Шамрай Г.П., Дейбук Г.Д. и др. Программированная лапаротомия в диагностике и лечении патологии брюшной полости //Хирургия. -1989. -№10. -С.79-81.

149. Моррисон В.В., Кудин Г.Б., Нефедова Н.А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.41-43.

150. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В. и др. Всасывание и секреция в тонкой кишке. -М.: Медицина, 1988. -224 с.

151. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. -Изд-во Саратовского ун-та. -1983. -152 с.

152. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Психологические аспекты релапаротомии //Хирургия. -1990. -№12. -С.50-54.

153. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение перитонита с применением метода «открытого живота» и комплексных полимерных соединений //Вестник хирургии. -1993. -№3-4. -С.115-118.

154. Нечай А.И., Дробот В.Т. Летальность при послеоперационном перитоните и некоторые особенности его клинической диагностики //Вестник хирургии. -1979. -№3. -С.3-8.

155. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Гитлина А.Г. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита //Вестник хирургии. -1990. -№12. -С.88-90.

156. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю., Данилина Е.П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии //Хирургия. -1990. -№12.-С.106-108.

157. Осипов В.И. Пролонгированный гидроперитонеум в комплексной профилактике послеоперационного спайкообразования //Вестник хирургии. -1995.-№4-6. -С.70-72.

158. Павловский Д.П. Коррекция нарушений гемостаза, реологии крови и микроциркуляции в послеоперационном периоде //Хирургия. -1989. -№4. -С.123-126.

159. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфо-сорбция. -М.: Медицина, 1982. -240 с.

160. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. -М.: Медицина, 1986. -240 с.

161. Пеньков Л.Ю., Эттингер А.П., Поливода М.Д. и др. Диагностика двигательных нарушений тонкой кишки при перитоните у детей и обоснование патогенетических методов коррекции //Хирургия. -1992. -№11-12. -С.30-35.

162. Псрминова Г.И., Аль-Фахад Наджи А.Х. Интраоперационная эндо-лапароскопия и санация брюшной полости при распространённом перитоните //Неотложная хирургия (выпуск 3). -Ярославль. -2004. -С. 136-142.

163. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. -Минск -1980. -158 с.

164. Петренко Т.Ф., Андреев О.В., Шилов А.Б. и др. Лечение ^сформированных кишечных свищей //Хирургия. -1992. -№2. -С.67-70.

165. Петренко Т.Ф., Шилов А.Б., Украинцев А.И. Влияние гемокарбо-сорбции и биогемосорбции на кислородный обмен и интоксикацию у больных с перитонитом при полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. -1992. -№11-12.-С.372-376.

166. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. -М.: Медицина, 1989. -288 с.

167. Петров В.П., Луцевич О.Э., Бегоулов С.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойного перитонита //Советская медицина. -1990. -№3. -С.25-28.

168. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью //Хирургия. -1999. -№5. -С.41-44.

169. Петров Р.В. Иммунология. -М.: Медицина, 1987. -238 с.

170. Петровский Б.В., Черноусов А.Ф., Демуров Е.А. и др. Применение микроэмульсии кислорода для оксигенации кишечного трансплантата //Материалы 7-го Международного конгресса по гипербарической медицине. -М.-1983.-Т.1.-С.74-75.

171. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного гнойного перитонита//Хирургия. -1999. -№3. -С.32-36.

172. Подильчак М.Д. Послеоперационный перитонит //Клиническая хирургия. -1992. -№4. -С.54-57.

173. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии //Хирургия. -1990. -№7. -С. 153-160.

174. Попов В.А., Тучин С.В., Швырев Н.И. Активный транспорт глюкозы в тонкой кишке при некоторых вариантах хирургической агрессии //Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1979. -№5. -С.38-41.

175. Попов В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии. -Л.: Медицина, 1982. -192 с.

176. Попов В.А. Перитонит. -Л.: Медицина, 1985. -232 с.

177. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. -М.: Медицина, 1991. -240 с.

178. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Селиверстов Д.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии

179. Хирургия. -1997. -№7. -С.64-68.

180. Решетников Е.А., Чуванов М.В., Денисов А.Ю. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении хирургического сепсиса //Хирургия.2000. -№1. -С.71-73.

181. Рудаков С.Ю., Филиппович Г.В. Опыт применения натрия гипохло-рита в комплексном лечении перитонита //Вестник хирургии. -1996. -№3. -С.78-79.

182. Рыбачков В.В., Павлычев Р.Х., Флегонтов Б.В. и др. О послеоперационном перитоните //Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001. -С.311-312.

183. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремнев В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита //Хирургия. -1997. -№1. -С.45-48.

184. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. -М.: Медицина, 1994. -368 с.

185. Савельев B.C. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР //Советская медицина. -1990. -№10. -С.3-9.

186. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. -М.: «Триада-Х». -2004. -640 с.

187. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. -М.: «Триада-Х». -2004. -752с.

188. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных перитонитом //Хирургия. -1993. -№10. -С.25-29.

189. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Г. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) //Вестник хирургии. -1987. -Т.8. -С.3-10.

190. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии//Хирургия. -1987. -№1. -С.9-14.

191. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита //Анналы хирургии. -1996. -№2, -С.25-29.

192. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе //Анестезиология и реаниматология. -1999. -№6. -С.28-33.

193. Сапроненков П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта.-Л.: Наука, 1987.-159 с.

194. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко А.Л. Применение молнии-застежки для лапаростомии при перитоните //Вестник хирургии. -1990. -№2. -С.109-112.

195. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. -М.: Медицина. -1979. -192 с.

196. Сазонов A.M., Эндер J1.A., Лехтман A.M. Гемосорбции при механической желтухе. -М.: Медицина, 1986. -160 с.

197. Сапожков А.Ю., Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. -Пенза, 1992. -138 с.

198. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. -М.: Медгиз, 1960. -254 с.

199. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика печени //Материалы АМН СССР. -М.: Медицина. -1989. -336 с.

200. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. Руководство для врачей. -М.: Медицина. -1995. -640 с.

201. Симонян К.С. Перитонит. -М.: Медицина, 1971. -296 с.

202. Симич П. Хирургия кишечника. -Бухарест. -1979. -399 с.

203. Совцов С.А. Ошибки, опасности и осложнения при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом //Хирургия. -1992. -№4. -С.62-65.

204. Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитоните //Хирургия. -2001. -№2. -С. 18-20.

205. Совцов С.А. Тактика хирурга при абдоминальном сепсисе //Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001. -С.332-335.

206. Сорокина М.И., Ефимова Н.В., Шкроб Л.О., Смирнова В.М. Прогностическая ценность некоторых показателей иммунологической и неспецифической реактивности при послеоперационном перитоните //Хирургия.1984. -№8. -С. 15-21.

207. Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. -М.: Медицина, 1987. -288 с.

208. Стручков Ю.В., Муравьев С.М., Даниленко С.Г. Заживление ран после лапаростомии //Материалы I Белорусского международного конгресса хирургов. -Витебск. -1996. -С.314-315.

209. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните//Хирургия. -1999. -№3. -С.37-39.

210. Толкач А.Б., Рейс Б.А., Долгих В.Т. и др. Нарушения метаболизма пуринов у больных перитонитом, осложнившимся сепсисом //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.38-41.

211. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологии и медицинских исследованиях. -М.: Медицина. -1975. -295 с.

212. Утешев Н.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В. и др. Комплексное лечение больных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости //Хирургия.1985.-№4. -С.137-141.

213. Федоров В.Д. Лечение перитонита. -М.: Медицина, 1974. -224 с.

214. Федоров В.Д. Развитие исследований но проблемам хирургической инфекции //Хирургия. -1991. -№12. -С.3-9.

215. Федоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «Ятрогенные заболевания» //Хирургия. -1992. -№11-12. -С.3-8.

216. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных //Хирургия. -2000. -№4. -С.58-62.

217. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Полиров А.А. Детоксикация плазмы крови гипохлоридом натрия у больных перитонитом при программированном плазмаферезе //Врач. -1997. -N10. -С.32-34.

218. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачин П.В. Релапаротомия //Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. В.С.Савельева. -М.: «Триада-Х». -2004. -С.495-522.

219. Флегонтов Б.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных с функциональной непроходимостью кишечника: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Ярославль, 1991.-21 с.

220. Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клинических материалах //Лабораторное дело. -1984. -№10. -С.616-618.

221. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспира-ционным дренированием //Хирургия. -1991. -№2. -С.78-80.

222. Фомин А.В., Козлов А.Г., Волков А.В. Лапароскопическое лечение острого холецистита //Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения. Медицина. -Ярославль. -1998. -С.230-232.

223. Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д., Андреев Ю.А. Динамика иммунного статуса больных с послеоперационным перитонитом при лечении открытым способом. //Хирургия. -1991. -№4. -С. 111 -116.

224. Хирургический сепсис /Под ред. А.Б.Граменицкого -Ярославль. -2001.-304 с.

225. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. -М.: Медицина.-1994. -224 с.

226. Дой И.Г., Буленгенова М.Г., Сексенбаев Б.Д. Функциональная активность цитотоксических субпопуляций лимфоцитов локального и системного иммунитета при раке и язвенной болезни желудка //Иммунология. -1994. -№4. -С.43-45.

227. Цхай В.Ф. Релапаротомия в лечении послеоперационных осложнений //Вестник хирургии. -1985. -Т. 134. -№3. -С.48-52.

228. Чадаев А.П., Алиханов Х.А., Ковальчук Л.В. и др. Роль различных пулов интерлейкина-1 при гнойной хирургической инфекции //Хирургия. -1994. -№11. -С.57-58.

229. Чадаев А.П., Хрипун А.И. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика. -М.: Фонд «Клиника 21 века», 2003. -150 с.

230. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии //Вестник хирургии. -1990. -№4. -С.3-7.

231. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности //Анестезиология и реаниматология. -1998. -№2. -С.25-30.

232. Чернов В.Н., Белик Б.М. О патогенезе полиорганной недостаточности в условиях разлитого перитонита при острой кишечной непроходимости.

233. Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сборник научных трудов. -Т. 125. -М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1999. -С.94-97.

234. Чернов В.Н., Велик Б.М. Патогенез, стадии течения и основные принципы лечения перитонита //Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001. -С.336-338.

235. Чернов В.Н., Велик Б.М. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните //Хирургия. -2004. -№3. -С.47-50.

236. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. -Киев: Наукова думка, 1981. -288 с.

237. Шальков Ю.Л., Журенбаев Ш.М., Гамиров А.Н. Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. -Харьков. -1990. -С.81-83.

238. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д. и др. Возможности видеолапароскопии в лечении распространенного перитонита //Тезисы докладов на седьмом международном конгрессе по эндоскопической хирургии. -Москва. -2003. -С.453-455.

239. Шестопалов А.Е. Интенсивная терапия при синдроме кишечной недостаточности в хирургической гастроэнтерологии //Гастроэнтерология, ге-патология и проктология. -1995. -№ 4. -С.20-23.

240. Шептунов Ю.М. Послеоперационный перитонит. Ранняя диагностика и особенности лечения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Воронеж. -1998. -38 с.

241. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. -Л.: Медицина, 1978. -С.102-127.

242. Шилов А.Б., Кочетов А.Г., Дубров А.В., Мартынов Л.В. Экстракорпоральная детоксикация и иммунокоррекция. -Ярославль. -1995. -59 с.

243. Шлопов Б.В., Пауков B.C. Морфология лимфатических узлов при вторичном иммунодефиците, обусловленном острым разлитым перитонитом //Архив патологии. -1991. -Вып. 7. -С.66-70.

244. Шиманко И.Н., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1993. -288 с.

245. Шляпников С.А., Бубнов Н.А., Ерюхин И.А. Принципы цитокино-вой терапии сепсис-синдрома //Вестник хирургии. -1997. -№2. -С.51-54.

246. Штаренгарц Б.Н., Виноградов А.Я., Прозоровская К.Н. Состояние гуморального иммунитета у детей с аппендикулярным перитонитом //Хирургия. -1981. -№8. -С.12-14.

247. Штортер Р., Томази Т. Иммунные механизмы тонкой кишки //Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М. -1985. -Т.2. -С.87-110.

248. Шугаев А.И., Шейху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. -1996. -Т.155. -№2. -С.114-116.

249. Шумаков В.И., Цыбин А.Б., Сафаров С.Ю. и др. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки с целью детоксикации организма //Хирургия. -1985. -№4. -С. 110-114.

250. Шумаков В.И. Искусственные органы. -М.: Медицина, 1990. -272 с.

251. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А., Мехтиев Р.И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита //Хирургия. -1987. -№1 -С.87-90.

252. Шуркалин Б.К., Кригер А .Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. -М.: Издательство Российского государственного медицинского университета. -1993. -144 с.

253. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способ завершения операции при перитоните //Хирургия. -2000. -№2. -С.33-37.

254. Эндер Л.А., Лобаков А.И., Ватазин А.В. и др. Терминальная фаза перитонита: классификация, патогенез, лечение //Хирургия. -1991. -№11. -С. 156-158.

255. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях /Под ред. Белокурова Ю.Н., Рыбачкова В.В. -Ярославль. -2000. -284 с.

256. Эттингер А.П., Алекперов З.М., Поливода М.Д. Патогенез и лечение стойкого пареза кишечника при разлитом перитоните //Всесоюзный съезд хирургов, 31-й: Тезисы докладов. -Ташкент, 1986. -С.80-81.

257. Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости //Хирургия. -1984. -№8. -С.59-62.

258. Яжик С.И., Павлов В.В., Редькин Ю.В. Значение лейкограммы для оценки неспецифической резистентности организма и прогнозирования течения разлитого гнойного перитонита //Вестник хирургии. -1991. -№4. -С.46-48.

259. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии //Клиническая антимикробная химиотерапия. -1999. -№1. -С.32-34.

260. Янков В.А. Оперативная декомпрессия и постоянное локальное воздействие на тонкую кишку в комплексном лечении кишечной непроходимости и перитонита //Вестник хирургии. -1982. -Т. 128. -№2. -С.36-37.

261. Adam U., Ledwon D., Hopt U.T. Etappenlavage als Guundlage der Therapie bei diffusen Peritonitis //Langenbecks Arch. Chir. -1997. -382 (4). -P.18-21.

262. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovation therapies in sepsis //Crit. Care Med. -1992. -V.20. -P.864-874.

263. Autschbach R., Ulich B. Endgultiger Vorchlus der Bauchdecke nachprogrammiren Ettapen Lavage //Akt. Chir. -1990. -Bd.25. -S.32-33.

264. Balk R.A. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in serve sepsis and septic shock //Crit. Care Med. -2000. -V.16. -№2. -P.337-352.

265. Baue A.E., Durham R. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? //Shock. -1998. -Vol.10. -№2. -P.79-89.

266. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure: a syndrome of the 1970//Arch. Surg. -1975. -Vol.110. -P.779-781.

267. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention. -St. Louris: Mosby Year Book, 1990. -573 p.

268. Belchev В., Donev Sht., Belchev N., Khorozov M. Chrevnite stomi i vu-treshnoto shinirane na chervata v kompleksnoto lechenie na peritonit-ileusa //Khirurgia (Sofia). -1998. -51(1). -P.25-27.

269. Berger D., Buttensshoen K. Management of abdominal sepsis //Langenbecks Arch Surg. -1998. -Mar. -383 (1). -P.35-43.

270. Billing A., Frohlich D., Mialkowskyi O. und adhere Peritonitisbehand-lung mit der Etappenlavage (EL): Prognosekriterien und Behandlungsverlauf //Langenbecks Arch. Chir. -1992. -377(5). -P.305-313.

271. Biajchman M.A. Allodenic blood transfusions, immunomodulation and postoperative bacterial infection: Do we have the answers yet? //Transfusion. -1997. -Vol.37. -№12. -P.1372-1376.

272. Bohnen I. Prognosis in generalized peritonitis //Surg. Clin. N. Am. -1983. -Vol.63. -№2. -P.315-336.

273. Bone R.C. Immunologie Dissonance: A continuing Evolution in Our Understanding of the Systemic Inflammatory Response (SIRS) and the Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS). // Ann. Intern. Med.- 1996.- 125 (8).- P. 680-687.

274. Border J.R. Multiple systems organ failure //Ann. Surg. -1992. -Vol.216. -№2. -P.l 11-116.

275. Bots E., Bogosyan S., Loos D. The affect of staged lavages in peritonitis on the vital function //Anesth. Itensiv. Ther. -1990. -Vol.25. -№1. -P.83-86.

276. Brugger L.E., Seiler C.A., Mittler M. und ander. Neue Ansatze in der chirurgiachen Therapie der diffusen Peritonitis //Zentralbl Chir. -1999. -124(3). -P.181-186.

277. Bruch H.P., Woltmann A., Eckmann C. Chirurgisches Management bei Peritonitis und Sepsis //Zentralbl. Chir. -1999. -124(3). -P. 176-180.

278. Bund T. Non-directed relaparotomy for intra-abdominal sepsis //Amer. Sur. -1986. -Vol.52. -P.294-298.

279. Campbell I.T. Nutrition support in patients with multiple organ failure //Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. -1998. -Vol.1. -№2. -P.211-216.

280. Carrico J., Meacins J., Marschall J. Multiple organ failure syndrome //Arch. Surg. -1986. -Vol.121. -№22. -P. 196-208.

281. Cohen J., Glauser M.P. Septic shock: treatment //Lancet. -1991. -338 (21). -P.736-739.

282. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and basic concepts of therapy. -New York: Thieme. -1990.

283. Demling R. H. The role of mediators in human ARDS //J. Crit. Care. -1988. -№3. -P.56-72.

284. Дробни Ш. Хирургия кишечника. -Будапешт. -1983. -592 с.

285. Druml W. //Continuous Extracorporal Treatment in Multiple Organ Disfunction Syndrome /Eds H.G. Sieberth et al. -Basel. -1995. -P.121-129.

286. Ebong S.J., Call D.R., Bolgos G. et al. Immunopathologic responses to nonlethal sepsis //Shok. -1999. -Aug. -12(2). -P. 118-126.

287. Ferrrante A., Kiroff G., Drew P. Elevated natural Killer (NK) cytotoxicity of mononuclear leukocytes from splenectomy patients : increase in Leu-7+ and Leu-ll+ leucocytes //Clin. Exp. Immunol. -1986. -Vol.64. -P.173-180.

288. Ferraris V.A. Exploratory laparotomy for potential abdominal sepsis in patient with multiple-organ failure //Arch. Surg. -1983. -Vol.118. -10. -P.1130-1133.

289. Feriani M., Kellum J.A. //Critical Care Nephrology /Eds C. Ronco, R. Bellomo. -Boston. -1998. -Sekt. 5. -P.261-534.

290. Forsythe R.M., Deitch E.A. Abdominal compartment Syndrome in the ICU patient //Sepsis and multiple organ disfunction /Ad. by E.A.Deitch, J.L.Vinsent, W.B.Sounders. -London. -2002. -P.469-477.

291. Foulds S., Mireskandari M., Kalu P. et. al. Visceral ishemia and neutrophil activation in sepsis and organ dysfunction //J. Surg. Res. -1998. -Vol.75. -№2. -P. 170-176.

292. Fry D.E. Multiple system organ failure. St. Louis: Mosby Year Book. -1992.

293. Fugger R., Wenzl E., Mauritz W. Die functional indication zur Relapa-rotomie bei Peritonitis //Acta. Chir. Austr. -1987. -Bd.19. -№1. -S.l-4.

294. Gaston В., Drazen J.M., Loscalzo J. The biology of nitrogen oxides in the airways //Am. Rev. Resp. Dis. -1994. -V.149. -№2. -P.538-551.

295. Gawaz M., Faeteh-Moghadam S., Pilz G. et al. Platelet activation and indication with leucocytes in patients with sepsis or multiple organ failure //Europe J. clin. Invest. -1995. -Vol.25. -№11. -P.843-851.

296. Georgi M., Rabe J., Jungius K.P. Abdominale Sepsis-Was leistet die ra-diologische Diagnostik//Langenbecks Arch. Chir. -1997. -Bd.114. -S.947-952.

297. Godin P.U., Buchman T.G. Uncoupling of biological oscillators: A complementary hypothesis concerning the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome //Crit. Care Med. -1996. -Vol.24. -P. 1107-1116.

298. Gotz E., Bogosyan S., Loose D. Einfluss der Etappenlavage bei Peritonitis auf die Vitalfunktionen //Anasch. Intensivther Notf Med. -1990. -Feb. -68(2). -P.139-142.

299. Greenberg S., Xie J., Wang Y. Tumor necrosis factor-alpha inhibits en-dothelium-dependent relaxation //J. Appl. Physiol. -1993. -№5. -P.2394-2403.

300. Gullo A. Sepsis and organ dysfunction failure. An overview //Minerva anest. -1999. -Vol.65. -№7-8. -P.529-540.

301. Hachenberg T. Acute failure of the intestinal barrier pathophysiology,diagnosis, prophylaxis and therapy //Anaesth. Reachim. -1999. -Vol.24. -№1. -P.4-12.

302. Harris FJ. Intestinal intubation in bowel obstruction. Technique with a new single lunen mercury weighted tube //Surg. Gyn. Obstet. -1995. Vol.81. -N6. -P.671-678.

303. Heidecke C.D., Weighardt H., Hensler T. et al. Immune paralysis of T-lymphocytes and monocytes in postoperative abdominal sepsis/ correlation of immune function with survival //Chirurg-2000. -Vol.71. -№2. P. 159-165.

304. Herbst E., Eugger R., Schenper ML, Schulz F. Die relaparotomiae wegen postoperativer peritonitis //Acta. Chir. Austria. -1986. -Vol.18. -№6. -P.469-477.

305. Imhof M. Fehler in der Lavagetherapie bei der diffusen Peritonitis //Zentralbl Chir. -1991. -116(9). -P.587-592.

306. Jiffiry B.A., Sebastian M.W., Amin T. Multiple laparotomies for severe intra-abdominal infection //Aust N. Z. J. Surg. -1998. -Feb.68 (2). -P.139-142.

307. Kierdorf H., Leu C., Heintz B. et al. //Continuous Extracorporal Treatment in Multiple Organ Dysfunction Syndrome /Eds H.G. Sieberth et al. -Basel. -1995. -P.38-47.

308. Knaus W.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. Prognosis of acute organ system failure//Ann. Surg. -1985. -Vol.202. -№6. -P.685-693.

309. Klausner J.M., Paterson I. S., Goldman G. et al. Interleukin-2-induced lung injury is mediated by pxygen free radicals //Surgery. -1991. -Vol.109. -P. 169176.

310. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis (comments) //Ind. J. Gastroenterologi. -1995. -Vol.14. -№1. -P. 1-2, 8-10.

311. Livingston D.H., Deitch E.A. Multiple organ failure: a common problem septic patients in multiple organ failure can oxidize infused glucose, but non-oxidative disposal (storage) is impaired //Clin. Sci. -1995. -Vol.89. -№9. -P.601-609.

312. Mc Ardle A.H., Chin C.I., Gurd D.N. Intraluminal glucose, substrate for ischemic intestine//Arch. Surg. -1972. -Vol.105. -№3. -P.441-445.

313. Mancini G., Carbonara A., Heremans I.F. Immunochemical guantitation of antigens by single radial immunodifusion /Ammunochemistry. -1965. -Vol.2. -P.235-254.

314. Manconi P.F., Fadda M.F., Cadoni A. Subpopulations of T- lymphocytes in human extravascular fluids //Int. Arch. Allergy appl. Immun. -1978. -Vol.56. -№5. -P.385-390.

315. Mariani P.J., Greve J.W.M., Buurman W.A. Gastrointestinal tract perforation with charcoal peritoneum complicating orogastric intubation and lavage //Ann. Emerg. Meg. -1993. -Mar.22 (3). -P.606-609.

316. Marino Paul L. Интенсивная терапия. -ГЭОТАР Медицина, 1998. -639 с.

317. Marschall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the «undrained abscees» of multiple organ failure //Ann. Surg. -1993. Vol.218. -№2. -P. 111-119.

318. Mirkovith V., Menge H., Robinson I.W.L. Protection of the intestinalmucosul during ischemia by intraluminal perfusion //Res. exp. Med. -1975. -Vol.166. -№1.-P. 182-186.

319. Mirkovith V., Robinson I.W.L., Winstorfer B. Protection of the dog intestinal mucosa against the effects of ischemia with gaseous oxygen //J. Physiol. Lond. -1981. -Vol.319. -№1. -P.48-49.

320. Michie H.R. Metabolism of sepsis and multiple organ failure //Wld. J. Surg. -1996. -Vol.20. -№4. -P.460-464.

321. Moreno R., Vincent J.L., Matos R. et. al. The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction / failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study//Intensive Care Med. -1999. -Vol.25. -№7. -P.686-696.

322. Murata A., Kikuchi M., Yukoika Т., Shimazaki S. Shock and acute organ dysfunction //Nippon. Geka Gakkai. Zasshi. -1999. -Vol.100. -№10. -P.683-688.

323. Nicod L.P. Ciytokines: 1 overview //Thorax. -1993. -Vol.48. -№6. -P.660-667.

324. Palmer R.M.J., Ferrige A.S., Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor //Nature. -1987. Vol.327. -P.524-526.

325. Parks D.A., Bulkey G.B., Granger D.N. Role of oxygenderived free radicals in degistive tract diseases //Surgery. -1983. -Vol.94. -№3. -P.415-422.

326. Parker Ch. W. Медиаторы: высвобождение и функции //Иммунология. -М.: Мир, 1989. -Т.З. -С. 185-206.

327. Pastores S.M., Katz D.P., Kvetan V. Splanchnic ishemia and gut mucosal injury in sepsis and the multiple organ dysfunction syndrome //Amer. J. Gastroent. -1996. -Vol.91. -№9. -P. 1697-1710.

328. Peritoneal Dialysis /Ed.by R.C. Atkins, N.M. Thomson, P.C. Farrell. -Churchill Livingstone, Edinburrgh. -London. -Melbourne -New York. -1981. -400 P

329. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. //Sepsis and Multiorgan Failure. -Baltimore. -1997. -P.27-34.

330. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? -Langenbeck's Arch. Surg. -V.387. -P. 171-178.

331. Schein M., Decker G.A. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects: experience with 43 patients //Brit. J. Surg. -1990. -Vol.77. -№1. -P.97-100.

332. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis //Am. J. Surg. -1979. -Vol.137. -№2. -P.216-220.

333. Schuster H.P. Intensive Therapy bei Sepsis mit Multiorganversagen. -Berlin. -1996. -P.69-72.

334. Teichmann W., Eggert A., Bocker W. Der Reisseverschluss als neue Methode des temporaten Bauchdeckenverschluss in der Abdominalchirurgie //Chirurgie. -1985. -Bd.56. -№3. -S.173-178.

335. Teichmann W., Herbig D., Weichert H. Chirurgische Therapie der dif-fusen Peritonitis-Etappenlavage //Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1997. -P.960-964.

336. Thompson J.S., Baxter B.T., Alison J.G. et al. Temporal patterns of postoperative complications //Arch. Surg. -2003. -138 (6). -P.596-602; discussion -P.602-603

337. Vincent J.L., de Mendon A., Cantranie F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/ failure in intensive care units: results of multicentre, prospective study //Crit. Care Med. -1998. -Vol.26. -№11. -P.1793-1800.

338. Wenzl E., Mauritz W., Schindler J. Die functionale indication zur relapa-rotomie bei peritonitis //Acta. Chir. Aus. -1987. -№1. -P. 1-4.

339. Wingate D. Моторика тонкой кишки //Гастоэнтерология: пер. с англ.-М., 1985. -Т.2. -С.132-155.

340. Wittman D.H. Intraabdominal Infections. -Frankfurt. -1991.-85 s.

341. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections //Infection. -1998. -Vol.26. -№5. -P.335-341.

342. Wittmann D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis //Acta Chir. Austriaca. -2000. -V.32. -P. 171-178.

343. Woltmann A., Eckmann C., Hoyer J., Bruch H.P. Laparoskopische Etap-penlavage bei CAPD-Katheter-Peritonitis eine Alternative zur offenen Behand-lung//Langenbecks Arch. Chir. -1997. -Bd.114. -S.l 188-1190.

344. Zaporozhets A.A. Physical and biologic impermeability of intestinal sutures in the first twenty-four hours after operations on the gastrointestinal tract //Surgery. -1992. -Vol.112. -№5. -P.940-945.

345. Zauner C., Gendo A., Kramer L. Metabolic encephalopathy in criticalli ill patients suffering from septic or nonseptic multiple organ failure //Crit. Care Med. -2000. -Vol.28. -№5. -P. 1310-1315.