Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической работоспособности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Санталова, Светлана Владимировна

• Санталова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Санталова, Светлана Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Влияние беременности на физиологические процессы в организме женщины.

1.2. Методы определения физической работоспособности и влияние тренировки на ее повышение.

1.3. Физическая работоспособность, как фактор влияния на течение беременности.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика групп обследованных пациентов.

2.2. Клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования.

2.3. Методика исследования качества жизни.

2.4. Математико-статистичёская ~ обработка" полученных" результатов и методы прогнозирования.

Глава 3. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЖЕНЩИНЫ НА ЧАСТОТУ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ГЕСТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА.

3.1. Анамнестические особенности беременных женщин с разным уровнем физической работоспособности.

3.2. Особенности течения беременности и родов у женщин с различным уровнем физической работоспособности.

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ ПО ВОПРОСУ ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НА БЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С

РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Глава 6. ЗНАЧЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ • . НАГРУЗКЕ В ФОРМИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО 86 6.1 .Исследования уровня толерантности к физической нагрузке при беременности.

6.2.Анамнестические особенности женщин с различным уровнем толерантности к физической нагрузке.

6.3. Особенности течения беременности и родов у женщин с различным уровнем аэробной производительности

6.4.Состояние новорожденных детей у женщин основной и контрольной групп. ЮЗ

6.5. Оценка толерантности к физической нагрузке у беременных как прогностического и диагностического критерия .Ю

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической работоспособности»

Охрана здоровья матери и ребенка была и остается приоритетным направлением государственной социальной политики нашего государства, нашедшего яркое отражение в концепции создания Национального проекта «Здоровье» (Путин В.В., 2007). Повышение уровня здоровья женщин, особое отношение к беременности как процессу, формирующему потенциал общества, уровень его возможностей и определяющий перспективы развития всего социума, является одной из основных и определяющих целей национального проекта (Медведев Д.А., 2008). В этой связи, задача обеспечения оптимальных условий течения беременности, устранение факторов риска, формирование здорового поколения, в том числе и в течение антенатального периода развития, становиться актуальной и своевременной.

В России качество здоровья беременных отражает продолжающееся снижение числа нормальных родов (Фролова О.Г., Ильичева И.А., 2003; Серов В.Н., 2007). Материнская смертность как важнейший индикатор репродуктивного здоровья женщины в России в 2,5 раза выше, чем в Европе (Кулаков В.И., 2002; Баранов А.А. с соавт., 2005). Структура младенческой

---смертности показывает связь ее со здоровьем матери: 40% причин составляют - — заболевания и состояния, возникающие во внутриутробном периоде и на первой неделе жизни (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2007).

Уровень рождаемости в настоящий момент вызывает необходимость не только ее стимуляции, но и обеспечения оптимального течения процесса гестации и родов (Ушаков Е.В., 2004; Айламазян Э.К. 2006). Несмотря на понимание этой проблемы во всем мире, она остается остро актуальной до настоящего времени. Вызывает тревогу и отношение населения, в особенности женщин репродуктивного возраста к собственному здоровью. К сожалению не соблюдение принципов «здорового образа жизни», как стиль поведения, распространился на все социальные слои и группы, в том числе и среди беременных женщин. Это особенно важно, так как от здоровья матери во многом зависит здоровье будущего ребенка (Целкович Л.С., Родкина Р.А., Линева О.И., 1997; Honein Margaret, 2003; Song Gang, Bao Hugjiti, 2004).

Современный мир предъявляет все меньше требований к физическому состоянию ! человека. Способность к физическому труду, сила, ловкость, выносливость более не являются качествами позволяющими получить преимущество в конкуренции. XXI век более требователен к способностям лежащим вне сферы физической активности. Однако ряд физиологических процессов, без которых невозможно продолжение человеческого рода -беременность и роды, предъявляют к организму женщины повышенные требования именно в плане физического развития. Физическая работоспособность представляет собой один из основополагающих компонентов системы адаптации, позволяющий организму человека адекватно реагировать на изменяющиеся факторы внешней среды и сохранять важнейшие параметры гомеостаза (Айламазян Э.К., 2000).

Без надлежащей готовности высока вероятность срыва адаптационных возможностей и развитие патологических состояний, имеющих последствия как для матери,„так и для ребенка. Начиная с имплантаци^ яйцеклетки и заканчивая рождением ребенка, требования эмбриона-плода постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие (Анохин П.К., 1972, Линева О.И., Павлов В.В., 1997).

Несмотря на значительные достижения в изучении акушерской патологии, принципов ее формирования по-прежнему остаются нерешенными многие вопросы влияния и значимости уровня физической работоспособности женщины на течение беременности, не разработаны методы определения адаптационных способностей организма беременной женщины.

Исходя из научио-iфактической значимости проблемы, необходимость исследований роли- физической»; работоспособности и мощности аэробных' механизмов в; формировании патологии беременности, родов; и* состояния, новорожденного, обоснования комплекса мероприятий. по профилактике нарушению- течения* гестационного процесса, является весьма актуальной: задачей современного-акушерства.

Цель исследования- Научно обосновать, особенности течения: беременности, родов и состояния новорожденного в зависимости' от уровня; физической работоспособности и физической активности женщины. Задачи исследования . . ;.:

1. Изучить, особенности? течения гестационного^ периода-: у женщин'с: различным уровнем физической работоспособности:,

2. Оценить отношение беременных, женщин к физической: активности; и физической культуре.

3. Изучить качество жизни у беременных с различным уровнем? физической активности.

4. Обосновать роль- толерантности к физической- нагрузке: в формировании патологического течения беременности, родов и состояния новорожденного.

Разработать^' • прогностические и• диагностические критерии= неблагоприятного течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической . работоспособности.

Научная новизна работы в системном подходе* к изучению роли: физической активности и уровня физической работоспособности на течение и исходы гестационного процесса. В диссертации:

• уточнена роль толерантности к физической- нагрузке как фактора риска патологического течения беременности и состояния новорожденного;

• дана социально-гигиеническая характеристика распространенности принципов «здорового образа жизни» среди беременных женщин;

• впервые получены данные о «качестве жизни» беременных женщин с различным уровнем физической активности;

• впервые разработаны методики определения уровня физической работоспособности во время беременности (рационализаторское предложение №574 от 22.01.2008г.);

• впервые разработаны критерии прогнозирования и диагностики неблагоприятного течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической-работоспособности (рационализаторское предложение №584 от 24.03.2008г.).

Практическая значимость работы

Полученные в результате проведенных исследований данные о роли физической активности и физической работоспособности беременных женщин в формировании патологического течения гестационного процесса, применяются в деятельности женских консультаций г.Самара для обоснования применения комплекса профилактических мероприятий ------индивидуального и-коллективного .характера- как-среди-беременных,так и среди женщин на этапе догестационной подготовки.

Данные о распространенности принципов «здорового образа жизни» среди беременных женщин и параметрах «качества жизни» беременных можно использовать при разработке программы мероприятий по улучшению качества медицинской помощи женщинам и детям на уровне амбулаторного звена.

Полученные результаты о значении уровня физической работоспособности беременной женщины, ее толерантности к аэробным физическим нагрузкам, а также возможности использования этих параметров? для; . прогнозирования риска- осложненного: течения беременности и родов- используются в учебном процессе кафедр, акушерства и. гинекологии Самарского' государственного медицинского) университета: • . . ' '

Основные положения, выносимые на защиту: ,

1. , Женщины, со сниженным.уровнем физической:работоспособности имеют существенно ? более высокий риск осложненного течения; гестации и родов. . • ■•'■'.' • 2. Большинство женщин . имеет. средний и; низкий уровень физической активности и недостаточно' информированы о благоприятном! влиянии? физических, упражнений, на течение беременности и родов. >>■ .

3. Параметры- «качества: жизни» изменяются-!во. время'беременности и зависят от уровня/физической] активности женщины. . ; ^ ;

4. Сниженный-уровень толерантности/к физическойшагрузкешожёт. рассматриваться в . качестве фактора риска развития осложненного течения гестации, родов и нарушения состояния внутриутробного плода, обладающего достаточным уровнем прогностической и диагностической значимоста::•.•••••••.■ ::J

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлялись на XXVI Межрегиональному съезде врачей «Году семьи - новые технологии» (Самара, 2007); на 8-ом международном конгрессе молодых ученых (Москва, 2007); на научно-практической конференции «Естествознание и гуманизм» (Томск, 2007); на научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007);. на научно-практических конференциях врачей «Центр здоровья женщины»

Самара, 2006, 2007); на научно-практической конференции врачей ММУ ГКП №15 (Самара;, 2007); международной научно-практической-конференции «Здоровье здоровых» (Самара, 2008);: на совмёстном заседании . кафедр акушерства; и гинекологии №1, 2, ИПО5 Самарского-государственного медицинского университета (Самара, 2008).

Личный вклад автора; Автором производилось клиническое обследование беременных . групп сравнения; (151: женщина) с использованием? клинических, функциональных и инструментальных методик. Проведено > исследование «качества? жизни» и социологическое исследование; на основании созданной, автором анкеты (200 женщин). Разработана и*, апробирована модификация методики- определения уровня физической! работоспособности во время. беременности (рационализаторское предложение №574 от 22.01.2008г.);

Публикации. По материалам диссертации; опубликовано 9 печатных работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ (Вестник РУДН, №6 2007г.),. оформлено два рационализаторских предложения;.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста (без списка; литературы): Состоит из введения^ обзора, литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав; содержащих результаты; собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 191 источников, из них 141 на русском и 50 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 12'таблицами и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Санталова, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Женщины со сниженным уровнем физической работоспособности имеют достоверно (р<0.05) более высокий риск развития осложненного течения гестации и родов. Фактор «спортивные тренировки в анамнезе» можно рассматривать как комплексный маркер биологического и социального поведения женщины, ее отношения к своему организму и ответственности за исход беременности.

2. Большинство женщин имеет средний уровень физической активности (56,6%), субъективная оценка которого ими завышается. С наступлением беременности стиль поведения и отношение к принципам здорового образа жизни не изменяется (г=0.58, р<0.05). Беременные недостаточно информированы (22,1%) о благоприятном влиянии физических упражнений на течение беременности и родов, хотя большая часть (78,4%) желали получить знания и навыки специальных комплексов упражнений для беременных.

3. Во время беременности наблюдается достоверное снижение показателя физического функционирования на 10-20%, особенно выраженное в группе женщин, которые никогда ранее не занимались спортом (р<0.05). ~ Женщины, занимавшиеся ранее ~ спортивными -упражнениями, достоверно выше оценивают свое состояние (р<0.05) и имеют более оптимистичные прогнозы на будущее, чем даже не беременные женщины.

4. Низкий уровень толерантности женщины к физической нагрузке, определенный предложенным методом, может рассматриваться как высокочувствительный фактор риска развития гестоза (ОР=2,86; ДК=4,57), нарушений состояния фетоплацентарного комплекса (ОР=5,23; ДК=7,19). Роды у женщин с данным фактором риска имеют большую продолжительность, во время которых более часто регистрируются аномалии родовой деятельности (ОР=2,43; ДК=3,86), в результате у них увеличивается кровопотеря, возрастает частота послеродовых осложнений (ОР=3,4; ДК=5,32), дети у таких матерей имеют сниженную массу тела (ОР=2,18) и его длину (ОР=2,54).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медико-профилактические мероприятия, рекомендуемые на этапе женской консультации

Формировать группы риска по гестозу, нарушения внутриутробного состояния плода, аномалии родовой деятельности и патологии послеродового периода с учетом уровня толерантности к физической нагрузке (менее 60 единиц), определенного с помощью предложенного метода.

Повысить значимость физических упражнений в комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных на этапе женской консультации. Предусмотреть в плане подготовки теоретические занятия о пользе специальных комплексов физических упражнений для беременных и возможностях самостоятельного их выполнения.

При формировании индивидуальных программ профилактики и наблюдения женщин во время беременности учитывать результаты исследования параметров качества жизни с учетом уровня физических возможностей женщины.:..

Мероприятия медико-социального характера, рекомендуемые к применению на всех этапах медицинского наблюдения

Существенно повысить роль физического воспитания и предусмотреть мероприятия по повышению уровня физического развития будущих матерей с целью формирования здорового поколения и снижения уровня риска осложненного течения гестации и родов. Рассматривать мероприятия, направленные на повышение роли физической культуры в обществе и отдельных его группах - девочки и женщины репродуктивного возраста, как резерв повышения уровня их здоровья и необходимое условие реализации государственной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Санталова, Светлана Владимировна, 2008 год

1. Абрамченко, В., В. Опыт применения ЛФК при тазовом предлежании плода./ В. В. Абрамченко, В. В. Болотских, Л.А. Иванова //Акушерство и гинекология, 2003. №6. — С. 15 — 17.

2. Абрамченко, В.В. Безопасное материнство. /В.В. Абрамченко. -Санкт-Петербург, 1997. 177 с.

3. Аикина, Л.И. Оздоровительное плавание в дородовом периоде. / Л.И. Аикина, И.Г., Аврамова // Акушерство и гинекология, 2007. №4. - С.34 — 36. .

4. Айламазян, Э.К. Акушерство. / Э.К. Айламазян: Учебник для высших учебных заведений. СПб, 2000. - С.75-85.

5. Аксенов, В.П. Физическое развитие и подготовленность юных гимнасток и школьниц 11-12 лет. / В.П. Аксенов // Культура. Тезисы докладов ВНПК. Кисловодск, 1998.- С.23 - 27. ■ '

6. Акушерство. Национальное руководство. / Под ред.Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2007. -1300 с.

7. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2./ Под ред. В.И. Кулакова. М.: Медицина, 2006. 560 с.

8. Акушерская и гинекологическая помощь / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токоева и др. / Под ред. В.И. Кулакова. -М., 1995.-234 с.

9. Алешина, Н.С. Энергетическая ценность тренировочных нагрузок на повышение физической работоспособности.-/ Н.С. Алешина, // Сборник научных работ ППС.- Тула, 1999.- С. 27 29.

10. Анализ результатов клинического использования ПАМГ — теста у беременных группы риска / М.Н. Болтовская, М.И. Маршицкая, С. В. Наумова и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999. №6. - С. 11-13.

11. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. / П.К. Анохин М.: Наука, 1972. - 223 с.

12. Арингазина, A.M. Влияние атмосферных фронтов на физическую работоспособность и адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы. / A.M. Арингазина, К.У. Касенов // Украинский медицинский журнал, 1999. №4 (12) сентябрь-октябрь. - С.123.

13. Артамонова, Л. Л. Динамика физической работоспособности студентов. / Л.Л. Артамонова, З.В. Гребенщикова // Тезисы НПК. Физическая культура и спорт.- Тула, 1998.- С. 19.

14. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. / И.В. Аулик. // 2-ое издан.перераб.и допол. М.: Медицина, 1990. 192 с.- -16. -Аулик,-И.В. Физическая работоспособность. /И.В Аулик.// М., Медицина, 1979 192 с.

15. Баевский, P.M. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья. / P.M. Баевский СПб.: Наука, 1993.- 127 с.

16. Башкирова, Н. Девять месяцев до рождения. / Н. Башкирова, М.-.Медицина, 2000.-123 с.

17. Башмаков, В.П. Физическая работоспособность трудящихся женщин с избыточной массой тела при диспансерном наблюдении. /В.П. Башмаков //Актуальные проблемы питания промышленных рабочих, М., 1988. С.110 - 115.

18. Белоцерковский, З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. / З.Б. Белоцерковский// Книга физического развития и спорта.- М., 2005.-127.

19. Беляев, А.Ф. Программа «Здоровая семья» / А.Ф. Беляев, А.Ф., И.Л. Ли //Здоровье семьи — XXI век. Материалы 5 международной научной конференции. — Пермь (Россия) — Мармарис (Турция). — М., 2001.-С. 18-19.

20. Бодяжина, В.И. Акушерская помощь в женской консультации. — / В.И. Бодяжина. М.: Медицина, 1998.-256 с. 5 .

21. Ваганов, Н.Н. Охрана материнства и детства как медико-социальная проблема / Н.Н. Ваганов // Здравоохранение Росс.Федерации,-1991.-№10. С. 4-7.

22. Вавилова, Н.Н. Физическая работоспособность и закономерности функционирования системы „транспорта кислорода. у женщин в периодгестации. / Н.Н. Вавилова // Дальневосточный медицинский журнал, 1996. №2. - С.52-54.

23. Васильева, Т.П. О методических подходах к разработке модели обусловленности, здоровья женщин во время беременности / Т.П. Васильева, В.А. Васин, Л.А. Дубисская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. №1. - С. 20 -23.

24. Верич, Г.Е. Течение и исход беременности под воздействием программы физической реабилитации у женщин с артериальнойгипертензией. / Г.Е. Верич, Т.П. Гусев //Акушерство и гинекология, 1999.-№1.-С. 17-20.

25. Воронин, К.В. Состояние гемодинамики у беременных с преэклампсией легкой степени тяжести / К.В.Воронин, Т.А. Лоскутова // BicH. наук .дослщжень. Терноп. державн. мед.академ., 2003 №1. - С. 22-23.

26. Голубева, Г.Н. Физическая подготовка в период беременности: Учебное пособие с грифом Госкомспорта РФ. / Г.Н. Голубева, // Набережные Челны: Изд-во «КамГИФК», 2003. 80с.

27. Гота, В.В. Тренировка нырятельного рефлекса как способ повышения устойчивости человека к физическим нагрузкам. / В.В. Гота, Л.Б. Заварина. СПб, 2003.-С. 27.

28. Граевская, Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. / Н.Д. Граевская. М, 1985. - С. 13 - 43.

29. Гринина, О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста. / О.В. Гринина, JI.B. Солохина. // Проблемы социальной гигиены,Iздравоохранения и истории медицины, 1996. №1. — С.6 — 9.

30. Грязных, А.В. Психология и- психофизиология труда: Учебное пособие. / А.В. Грязных, С.Г. Достовалов. Курган; 2006. 97 с.

31. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине, педиатрии. / Е.В. Гублер. JL: «Медицина». Ленинградское отд., 1990. -178 с.

32. Гурьева, В.М. Суточный мониторинг артериального, давления и частоты сердечных сокращений при диагностике гестоза. / В.М. Гурьева, JI.C. Логутова, Ю.Б. Котов //Российский вестник акушера-гинеколога, 2003.-№1.-С. 4-9.

33. Дворецкий, Э.Н. Врачебный контроль за лицами, занимающимися физической культурой и спортом. / Э.Н. Дворецкий, Н.Я. Прокопьев, Л.М. Белозерова. Тюмень-Пермь, 1992.- С. 85.

34. Дембо, А.Г. Гипотонические состояния у спортсменов. / А.Г. Дембо, М.Я. Левин. Л., 1968. С. 38 - 50; 101.

35. Дембо, А.Г. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте/А.Г. Дембо. М., 1977.-123 с. . „.

36. Дембо, А.Г. Основные принципы врачебного наблюдения за физкультурниками и спортсменами различного пола и возраста. Лекция. / А.Г. Дембо. Л., 1983 С. 4 - 8.

37. Дик Рид, Г. Роды без страха. / Г. Дик - Рид. СПб., 1997. - С. 4162.

38. Добровольский, В.К. Лечебное действие физической культуры. / В .К. Добровольский. М., 1968.- 127.

39. Дойзер, Э. Здоровье спортсмена.- /Э. Дойзер. М., 1980.— 127 с.

40. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура. / В.И. Дубровский. М., 1999.- 123 с.

41. Дуда, И.В. Клиническое акушерство. / И.В. Дуда, В.И. Дуда. М.: Высшая школа, 1997. — 604 с.49. . Елисеев, О.М Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. / О.М. Елисеев. М., 1997. С. 9-27.

42. Елькин, В.Д. Влияние умеренной физической нагрузки на клиническую картину: перекисное окисление липидов и иммунные показатели у больных хроническими дерматозами. / В.Д. Елькин. // Медицинский журнал, 2003.- №1- С. 54-58.

43. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль. /

44. B.А. Епифанов, Г.Л. Апанасенко. М., 1992. С. 39, 267.

45. Епифанов, В.А. Справочник ЛФК. / В.А. Епифанов. М., 2004.1. C.76.

46. Жаркин, А.Ф. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии. / А.Ф. Жаркин. Волгоград, 1988. С.11-29.

47. Жаркин, А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и акушерстве и гинекологии. / А.Ф. Жаркин, Н.А. Жаркин. Л., 1988. С. 40 61.

48. Журавлева, А.И. Лечебная физкультура при заболевании периферических сосудов. / А.И. Журавлева. М., 1972.-С. 27.

49. Журавлева, А.И. Методы функциональной диагностики в спортивной медицине. / А.И.Журавлева, В.А Макаров. М., 1981.-127 с.

50. Журавлева, А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура. / А.И., Журавлева, Н.Д. Граевская. М.: Медицина. 1993. 127с.

51. Здоровая семья медицинские аспекты и проблемы //Материалы 4 областного съезда акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов 14-15 декабря 1995 г.- Самара, 1995. - 327 с.

52. Иванов, С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. / С.М. Иванов. М., 1964.- 123 с.

53. Кабанова, Н.Б. Патогенез и интенсивная терапия печеночной недостаточности у беременных с гестозом. / Н.Б. Кабанова, Н.В. Князева, В.Д. Тимофеев. М.: Медицина, 1996. 123 с.

54. Казначеев, В.П. Здоровье нации, просвещение, образование. / В.П. Казначеев. Москва-Кострома: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов. Кострома: ГПУ. — 1996. 248 с.

55. Калентьева, С.В. Кардиоритмография в диагностике акушерских и перинатальных осложнений. / С.В. Калентьева, Г. А. Ушакова. //Акушерство и гинекология, 2006 №4. - С.6.

56. Каменева, Н.Г. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщин. / Н.Г. Каменева, В.Н. Парусов. //Акушерство и гинекология, 2001. №4. - С. 39-41.

57. Карась, С.И. Информационные основы принятия решений в медицине. / С.И. Карась Автореф.дис.канд.мед.наук. Томск, 2003.- 23 с.

58. Карпман, В.Л. Спортивная медицина. / В.Л. Карпман. М., 1987. С. 52 -55. 210-216.

59. Карпман, В.Л. Тестирование в спортивной медицине. / В.Л. Карпман. М.: ФиС, 1988.- 123 с.

60. Каюпова, Л.С. Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. / Л.С. Каюпова. М., 1999. С. 166 - 167.

61. Клячкин, Л.М. Физиотерапия. / Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. М., 1988.-127 с.

62. Коваленко, А.С. Физическая работоспособность и ее изменение при воздействии ионизирующего излучения. / А.С. Коваленко, И.Н.■ " 136

63. Хомалюк: //Украинский медицинский журнал, 1999.- №2 (10) март-апрель. — С. 23 27.

64. Коваленко; Т.Т. Модель здоровья человека в физическом воспитании., / Т.Т. Коваленко. Волгоград, Издатель ВолГУ, 2005; 282с., ■

65. Кокосво, А.Н. ЛФК в реабилитации больных с заболеваниями легких и сердца. / АЛЖ Кокосво, Э.В: Стрельцова; ' М;, 1981. 127 с.

66. Котельников, Г.П. Руководство по доказательной медицине / Е.ИЖотельников^ А.СТДпигель. М., 2000--С.325;

67. Кочегура; -Т.Н: Физиологическое;обоснование метода повышения работоспособности человека. — оператора с использованием биорезонансного воздействия' на центральную нервную систему:: Автореф. дис. канд.мед.наук. / Т.Н. Кочегура. Волгоград, 2006. 23 с:

68. Кочетков, А.Г. Управление: двигательной; активностью и. работоспособностью организма. / А.Г. Кочегура, О.В. Бирюкова» Н. Новгород, издательство НГМА, 2005. 154с.

69. Краснов, А.Ф., Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем; Роль семейного? врача; / А.Ф. Краснов; Б.Л. Мовшович. // Международный медицинский'журнал (Харьков), 2003:• ^-№2- С.11-13. .; :.

70. Крефф, А.М: Женщина и спорт. / A.M. Крефф, М.Ф. Камю. М;, 1986.-123 с;

71. Кудряшева, E.G. Влияние двигательных режимов на различные: уровни адаптации-студентов. / Е.С. Кудряшева, В.Н. Соловьев.//Успехи современного естествознания, 2003:.-№ 7.- С. 79. .

72. Куколевский, Г.М. Основы; спортивной медицины. / Г.М. Куколевский, Н.Д. Граевская. М:, 1971.- 127 с.

73. Кулаков, В.И. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии. / В.И. Кулаков, В.А. Голубев. // Акушерство и гинекология, 1999. №2. - С.З - 6.

74. Кустаров, В.Н. Транскраниальная электростимуляция как средство купирования токсикозов 1 половины беременности. / В.Н. Кустаров, Т.Г. Ваткович. // Акушерство и гинекология, 2004. №4 - С. 17 - 30.

75. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф.Лакин. М.:Высшая школа, 1990.-352с.

76. Лебедева, А.А. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. / А.А. Лебедева. М., 1962. С. 33 - 42.

77. Лечебная физическая культура / Справочник под редакцией В.А.Епифанова. М., 2004. С. 373 - 388.

78. Лечебные физические факторы у беременных. / А. Владимиров, Л. Гутман, Г.Пономаренко, Н. Тофан. СПб., 2004. С.224.

79. Линева, О.И. Концептуальные пути взаимодействия врачей общей практики с акушерско-гинекологической службы / О.И. Линева, В.В. Павлов. // Материалы 6 областного съезда акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов. Самара, 1997. — С.6-7.

80. Липатов, И.С. Исходы беременности у женщин с патологической прибавкой массы тела, сосудистой дисфункцией, преходящими отеками и транзиторной протеинурией. / И.С. Липатов, И.А. Купаев, Г.С. Козупица. // Акушерство и гинекология, 1996. №6. - С. 16.

81. Матвеева, Л.М. Социальные проблемы повышения влияния физкультурно-оздоровительной деятельности на здоровье населения. /

82. JI.M. Матвеева. //Вестник Южно-Уральского гос.университета, 2004. -№4. С. 193 - 195.

83. Медведев, Д.А. Анализ выполнения приоритетных Национальных проектов / Д.А.Медведев. Москва.: Кремль, 2008. -стенограмма заседания.

84. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии / В.А.Медик, М.С.Токмачев, Б.Б.Фишман. т. 1.-М.Медицина, 2000.-456с.

85. Медик, В.А. Руководство по статистике здоровья и по статистике здоровья и здравоохранения. / В.А. Медик, М.С. Токмачев. М., Медицина, 2006. 223 с.

86. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. / Ф.З. Меерсон, М. Г. Пшеничникова. М.: Медицина, 1998. -256 с.

87. Минаев, И.А. Влияние условий труда на течение беременности родов и здоровье новорожденных у работников спичечного производства / И.А. Минаев, В.В. Семенова // Медицина труда и промышл. экология. — 1998. №5.-С. 44-47.

88. Мотылянская, Р.Е. Врачебный контроль при массовой физкультурно-оздоровительной работе. / Р.Е. Мотылянская, Л.А. Ерусалимский.„М., 1980. С. 47-50.

89. Мошков, В.Н. Физкультура при ожирении. / В.Н. Мошков. М. , 1976.-С. 10-14.

90. Мошков, В.Н. ЛФК в клинике внутренних болезней. / В.Н. Мошков. М., 1977.- 127 с.

91. Немедикаментозные методы лечения невынашивания беременности, их влияние на плод и новорожденного (обзор) / И.К. Смирнова, Л.Ф. Шевченко, Л.П. Перетятко // Охрана здоровья семьи (Сб.науч.трудов). Иваново, 1996 - 304 с.

92. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство. / Под ред. В.Н. Серова. М., 2007. — 250 с.

93. Ниязева, И.В. Сравнительная оценка физиологической стоимости работ, выполняемых беременными и небеременными работницами / И.В. Ниязева // Медицина труда и промышл. экология. 2000. - №4. — С.ЗЗ — 37.

94. Новиков, Б.Н. Беременность и роды у больной спинальной мышечной атрофией. / Б.Н. Новиков, В.А. Соколов // Журнал акушерства и женских болезней, 2005. 54 - №2- С. 104-107.

95. Олимова, Л.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у. беременных с дефицитом массы тела. Автореф. дисс.канд.мед.наук. / Л.И. Олимова. Волгоград, 2004. 23 с.

96. Особенности течения беременности и родов в зависимости от типологической характеристики женщин // Терноп.держав.мед.акад. ,- 2003 №3 - С. 108-111.

97. Панова, Л.Ю. Особенности течения беременности и родов при ожирении различного генеза. Автореф. дисс. канд.мед.наук. / Л.Ю. Панова. Пермь, 2004. 25с.

98. Попов, Г.И. Биомеханика: Учебник для студентов вузов. / Г.И. Попов. М.: Академия, 2005. 255 с.

99. Прокопьев, Н.Я. Лечебная физкультура и спорт. / Н.Я. Прокопьев. Тюмень, 1999.-С.32.

100. Проскурякова, М.А. Влияние физических упражнений на организм человека. /М.А. Проскурякова. М., 1972. С. 5-11.

101. Путин, В.В. Послание Федеральному собранию Российской Федерации / В.В.Путин. Москва, Кремль.-2007.

102. Равич, Р. Как родить здорового ребенка. / Р. Равич. М., Семья и школа, 1996.-208с.

103. Резникова, В. А. Лечебно-физическая культура, врачебный контроль и физиология мышечной деятельности. / В.А. Резникова, Г.И. Филевич. Пятигорск, 1970.- 127 с.

104. Серов, В. Н. Изменение показателя активности регуляторных систем у беременных женщин с. гестозом на фоне артериальнойгипертонии / В. Н.Серов, И.И. Стольников. //Акушерство и гинекология, 2006. №4. - С. 19.

105. Силуянова, В.А. Учебное пособие по лечебной физкультуре в акушерстве и гинекологии. / В.А. Силуянова, Н.Е. Кавторова. М., 1977. -С. 11-45.

106. Скрябин, Е.Г. ЛФК и массаж в лечении синдрома грушевидной мышцы у беременных женщин. / Е.Г. Скрябин. М., 2000. 123 с.

107. Соловьев, В.Н. Влияние различных двигательных режимов на адаптационные процессы и физическое здоровье молодежи. / В.Н.

108. Соловьев. 11 Успехи современного естествознания, 2002. №3. — С. 23 — 27.

109. Спортивная медицина / Под ред. В.А. Епифанова: Учебное пособие. М., Издат. Группа «ГЭОТАР Медиа», 2006. - С. 149 - 155.

110. Сравнительное исследование МПК у студентов разного возраста, пола и профессии» // Wuhan tiyu xueyuan xuevao. Phys.Educ., 2002. 36-№3. С. 61-62.

111. Стрижова, H.B. Применение сопряженной электронейромиостимуляции при слабости родовой деятельности. / Н.В. Стрижова, О.Ю. Ткаченко. //Акушерство и гинекология, 2003. № 3. — С. 26-29.

112. Стругацкий, В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. / В.М. Стругацкий. М., 1978. С. 131 - 135.

113. Стругацкий, В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. / В.М. Стругацкий. М., 1981.- С. 128-131.

114. Стругацкий, В.М. Повышение адаптационных возможностей организма: опыт применения ранней ТНЧ-терапии. / В.М.Стругацкий, Ю.Д. Балика, В. М. Ипатова. //Акушерство и гинекология, 1990. №3. -С. 16-20.

115. Судаков, К.В. Опыт применения теории функциональных систем для оценки состояния здоровья человека в реальных производственных условиях./К.В. Судаков. //Вести АМН СССР, 1984,- №1.-С.123.

116. Сухарев, В.И. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. / В.И. Сухарев. М., 1965.-С. 255.

117. Темкин, И.Б. Лечебная физкультура при первичной артериальной гипотонии. /И.Б. Темкин. М., 1971. 123 с.

118. Темкин, И.Б. ЛФК при заболеваниях органов кровообращения. / И.Б. Темкин, Л.Д. Змиевская. Ставрополь, 1977. С. 92.

119. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода / М.В. Федорова, Л.С. Логутова, И.П. Ларичева и др. //Росс.Вестник акушера-гинеколога. -1.-2001. С. 98 — 103.

120. Тихонова, Т.К. Новые возможности профилактики гестозов у женщин с избыточной массой тела. / Т.К. Тихонова, А.А. Ильин, В.Г. Абашин. //Акушерство и гинекология, 2005. №4. - С. 26 - 30.

121. Товбушенко, М.П.// Вопросы курортологии и ЛФК, 2004.- №5. -С.14.

122. Физические факторы и восстановительные процессы. // Сб. научных трудов, 1989. 127.

123. Физическая и психическая подготовка беременных к родам: Методические рекомендации / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, В.Г. Филимонов и др. М., 1990.

124. Черкасов, С.Н. Перинатальные потери в аспекте репродуктивного здоровья женщины. / С.Н. Черкасов, О.И. Линева. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. М., 1999. -С.250 — 252.

125. Черкасов, С.Н. Профиль здоровья города Димитровграда / А.А.Молочков, В.Г.Караулова, Е.В.Крылова, С.Н.Черкасов. Димитровград., 2007.-3 8с.

126. Черноусов, О.Г. Врачебный контроль, его цели, задачи. / О.Г. Черноусов. Сургут, 2001. 92 с.

127. Чоговадзе, А.В. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. / А.В. Чоговадзе, М.М. Круглый. М., 1977. -С. 143.

128. Чичуа, Д.Т. Физическая активность как независимый фактор укрепления общественного здоровья. / Д.Т. Чичуа. // НЦССУ Сердечнососудистые заболевания, 2005. 6 - №3. - С. 48-52.

129. Шатрова, О.В. Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов. Автореф. .дис. канд. мед. наук. / О.В. Шатрова. М., 2003. 18 с.

130. Шеффер, И.В. Гимнастика женщины. / И.В. Шеффер. М., 1984.127 с.

131. Щербаковская, Э. А. Состояние костной ткани в динамике неотложненной беременности. / Э. А. Щербаковская, Б.И. Гельцер. //Акушерство и гинекология, 2003. №4. - С. 14-18.

132. Bai Zhen, Yi Chun-yan. Tiyu xuekan = J. Phys. Educ. 2004/ 11, № 3. C.65=67.

133. Carmeli Eli, Moas Miri, Lennon- Shannon, Powers Scott K. High intensity exercise increases expression of matrix metalloproteinases in fast skeletal muscle fibres. // Exp. Physiol. 2005. 90, № 4. C. 613 619.

134. Cartoni Romain, Leger Bertrand, Hock M. Benjamin et al. Mitofusins Vz and ERRa expression are increased in Human skeletal muscle after physical exercise. //J. Rhysiol. 2005. 567, № 1. C. 349-358:

135. Changing T Women and physical activity // Canada Fitness Survey.-1984.-P.20-22.

136. Costeanau J.P. Cardiologive sportive.- Paris, 1988.-182p.

137. Daneshmandi H. Corrective exercisesin relation with other knowledge. // Естественные науки, 2004. № 9. - С. 45 - 49.

138. Drewek Konrad, Mazurek Tomasz, Kozdryk Jakub et al. Choroda Osgood- Schlattera wsrod uczniow szkol sportowych. // Ann. Acad. med. gedan. 2005.35. C. 119-124.

139. Duly Daniel J., Djobova Stefka K., Maione Laurie A., et al. Swimmingispeed patterns and stroking variables in the paralympic 100m freestyle. I I Adapt. Phys. Activ. Quart. 2003. 20, № 3. C. 260 278.

140. Eiken O., Mekjavic J.B. Ischaemia in working muscles potentiates theexercise — induced sweating response in man. // Acta physiol. scand. 2004.181, № 3. C. 305 312. , < .i

141. Factor related to physical activity adherence in women: Reviewand suggestions for future research. / White Sennifer L., Ransdell Lynda В., Vener Jamie, Flohr Judith A. // Women and Health. 2005, 41, 4. C. 123

142. Ferreira Leonardo F., Lutjemeier Barbara I. Townsend Dana K., Barstow Thomas I. Dynamics of skeletal muscle oxygenation duringsequential bouts of moderate exercise. // Exp. Physiol. 2005. 90, № 3. C. 393 — 401.

143. Franklin B.A., Blair S.N., Haskell W.L. et al. Exercise and Cardiac Complication // PSM.-1994.-V.22.-N2.-P.56-68.

144. Gao Wei-wei, Wang Yue. Shenyang tiyu xucyuan xuebao = J. Shenyang Inst. Phys. Educ. 2004. 23, №4. C. 506 508.

145. Honein Margaret A. Subfertility and prepregnansy overweight Possible interaction between these risk factors in the etiology of congenital renal anomalies Birth Defects Res, 2003 67- №8. C. 572-577.

146. Hou Gai-xia, Niu Ying — peng. Tiyu xuekan = J.Phys.Educ. 2005. 12, №4. C. 56-58.

147. Hunter G.R., Weinsier R.L., Zuckerman P.A., Darnell B.E. Aerobic jitness; physiologic difficulty and physical activity in Black and White women.// Jnt. J.Obesity . 2004. 28, №9. С. 1111- 1117.

148. Jin Oi-guan, Wu Feng qi. Xian tiyu xueyuan xuebao = J. Xian. Jnst. Phys. Educ. 2004. 21, № 5. C. 48 - 52.

149. Kemppainen Jukka, Aalto Sargo, Fujunoto Toshikiko et al. High intensity exercise decreases global brain glucose uptake in humans. // J.Physiol. 2005. 568, № 1. C. 323 332.

150. Lee P. J., Harrison E.L., Jones M.G. et al. L Carnitine and exercise tolerance in medium - chain acyl-coenzyme a dehydrogenase (MCAD) deficiency: A pilot study. // J.Inhent. Metab. Disease. 2005. 28, № 2. C. 141 -152.

151. Lew Starowicz Zbigniew, Jez Waclaw. Physical recreation of women with Turner Syndrome. // Sex. and Disabil. 2005. 23, № 3. C. 155 -.160.

152. Liu Xin-lin, Ren Jian sheng. Wuhan tiyu xueyuan xuebao = J. Wuhan Jnst. Phys. Educ. 2005. 39, № 8. C. 42 - 46.

153. Al. Mabruk H., Toteva M. Body composition of female students players in volleyball: (5. National conference.on Anthropology,.Koprivshtitsa, June 46, 2004). Acta morphol. et anthropol. 2005. № 10. C. 207 - 212.

154. Maraes V.R.F.S., Silva E., Catai A.M., Novais L.D., Moura M.A.S: et al. Identification of anaerobic threshold using heart rate response during dynamic exercise. // Braz. J.Med, end Biol. 2005, 38, № 5. C. 731 735.

155. Marsden Joanne T. Erythropoietin measurement and clinical applications. // Ann. Clin. Biochem. 2006. 43, № 2. C. 97 - 104.

156. Mc. Conell Glenn K., Lee Young Robert S., Chen Zhi Ping et al. Shortterm exercise training in humans reduces AMPK signaling duringprolonged exercise independent of muscle glycogen. // J. Physiol. 2005. 568, №2. C. 665-676.

157. Moran Adrian M. Adaptive mechanisms of left ventricular diastolic function to the physiologic load of pregnancy.// Clin. Cardiol, 2002.- 25-№3.-C. 124-131.

158. Ozcelik O., Kelestimur H. Effect of acute hypoxia on the determination of anaerobic threshold using the heart rate-work rate relationships during incremental exercise test. // Physiol. Res. 2004. 53, № 1. C. 45 51.

159. Reid Greg, Stanish Heidi Professional and disciplinary status of adapted physical activity. // Activ. Quant. 2003. 20, № 3. C. 213 229.

160. Sarre G., Lepers R. Neuromusculal function during prolonged pedaling exercise at different cadences. // Acta physiol. scand. 2005. 185, № 4. C. 321 — 328. u

161. Sharman J.E., McEniery C.M., Campbell R.I. et al. The effect of exercise on large artery haemodynamics in healthy young men. // Eur. J. Clin. Investig. 2005. 35, № 12. C. 738 744.

162. Song Gang, Bao Hugjiti Shenyang tiyu xueyuan xuebao = J.Shenyang Inst. Phys. Educ. 2004. 23, № 3. C. 275 277.

163. Sorensen Tanya K., Williams Michelle A., Zee I Min, Dashow Edward E.et al. Recreational physical.activity, during pregnancy and risk of preeclampsia. - Hypertension 2003: 41. №6. C. 1273 - 1280.

164. Sport. Medicine. Pt. 2. Treatment Taunton Jack. Brit. Columbia Med. J. 2003/45, №10. C. 494.

165. Strawderman M.S Gestational weight gain and postfactum behavior associafed with weight change from early pregnancy to postfactum.// J Obesity, 2003- 27- №1- p 117-127.

166. Sundstedt M., Hedberg P., Jonason T. et al. Left ventricular volumes during exercise in endurance athletes assessed by contrast echocardiography. // Acta physiol. scand. 2004. 182, № 1. C. 45.147

167. Sun Xiao-juan, Pan Shan-shan. Shanghai; tiyu xueyuan xuebao = J. Shanghai Phys. Educ. Inst. 2005. 29, № 1. G. 34 37, 48.

168. Takase Kazuko, Hishiyasu Takeshi, Asano Katsumi Modulating effects of the 'menstrual cycle on cardiorespiratory responses to exereise under acute . hypobaric hypoxia. // Jap.J. Physiol. 2002. 52, №6. C. 553 560.

169. Tanriverdi Halil, Kaftan H. Aswnan, Evrengul Harun, Dursunoglu Dursun, Trugut Gunfer, Kilic Mustafa QT dispersion and left ventricular hypertrophy in athletes; // Acta cardioli2005. 60; № 4. G. 387- 393:

170. Tanya K.William S. Recretional physicalactivity duringpregnancy and risk of preeclampsia Hypertension, 2003.-41.№6 j-C. 1273;-. 128.0^. .

171. Zhao Liang, Xu Xiu-yhing et al. Xian tiyu xueyuan xuebao ^ J.Xian Inst. Physiol. Educ. 2004. 21, № 6. .G. 54 56. 59.

172. Zhang Hong -lei; Wang Feng yang, Zhang Ei-li Shenyang tiyu xueyuan xuebao = J. Shenyang Inst. Physiol. Educ. 2004. 23, № 3. C. 358 —359. \ "■■ ;'■

173. Zhang Ying, Zhang Li Wuhan tiyu xueyuan xuebao = J. Wuhan Inst. Physiol.Educ. 2005. 39, № 3. C. 58 62.

174. Zheng Fu. Tiyu xuekan = J. Physiol. Educ. 2004. 11, № 4. C. 39 41.

175. Zheng Hong-ying, Song Gang Shenyang tiyu xueyuan xuebao = J. Shenyang Inst. Physiol. Educ. 2004. 23, № 3. C. 304 305.149