Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с различным состоянием вегетативного тонуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Титов, Алексей Николаевич

  • Титов, Алексей Николаевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.05
  • Количество страниц 122
Титов, Алексей Николаевич. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с различным состоянием вегетативного тонуса: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.05 - Внутренние болезни. Санкт-Петербург. 2009. 122 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Титов, Алексей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Дизайн исследования.

2.3. Вопросниковый метод.

2.4. Морфологическая оценка состояния пищевода методом фиброэзофагогастроскопии.

2.5. Рентгеноскопия пищевода и желудка в диагностике хиатальной грыжи.

2.6. Суточная трехканальная рН-метрия в диагностике моторных нарушений пищевода и НПС.

2.7. Метод временного анализа показателей ВСР в диагностике исходного вегетативного тонуса.

2.8. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3: ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА.

3.1. Общеклинические данные, анализ жалоб и уровня тревожности.

3.2. Эндоскопические проявления ГЭРБ.

3.3. Влияние исходного вегетативного тонуса на высоту, длительность и частоту гастроэзофагеальных рефлюксов, длительность эзофагеального клиренса.

3.4. Исследование щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов.

3.5. Дискриминантный анализ совокупности данных больных 86 ГЭРБ.

3.6. Резюме.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с различным состоянием вегетативного тонуса»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний и характеризуется прежде всего существенным снижением качества жизни больных, длительным течением, угрожающими жизни осложнениями и имеет большую социальную значимость (Ивашкин В.Т., 2005). Высокая распространенность, существующая тенденция к увеличению заболеваемости во всех странах на всех континентах, хроническое рецидивирующее течение и отрицательное влияние на психологический статус больных, трудности лечения ГЭРБ выделяют ее среди других заболеваний органов пищеварения и определяют необходимость разработки новых алгоритмов ведения и терапии этой группы пациентов (Белоусова JT.H., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., 2009). Данное заболевание может приводить к развитию пищеводно-желудочных кровотечений, формированию пептической язвы и стриктуры пищевода, перестройке эпителия слизистой оболочки пищевода по кишечному типу (пищевод Баррета) с последующим повышением риска развития аденокарциномы пищевода (Ивашкин

B.Т., Шептулин А.А., 2008).

За последние 20 лет относительная частота обнаружения язв желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопических исследованиях уменьшилась соответственно с 15,9% до 4,6% и с 39,1% до 9,3%, а частота выявления эрозивной формы ГЭРБ, напротив, возросла с 3,1% до 16% (Assimakopoulos S.F. et. al., 2007). По результатам национального эпидемиологического исследования распространенности изжоги в России (2008) «АРИАДНА» данный симптом испытывают с различной периодичностью 59,9% россиян, 22,7% — 2—3 раза в неделю, 16% россиян испытывают изжогу каждый день (Исаков В.А., Морозов

C.В., 2008).

В настоящий момент одной из проблем изучения ГЭРБ является недостаток исследований, посвященных вопросам патогенеза заболевания. Нет единого мнения среди исследователей относительно главенствующей роли того или иного патологического фактора в развитии рефлюксной болезни (Исаков В.А., Морозов С.В., 2008; Калинин А.В., 2004; Tytgat G., 2001, 2003, Lundell L., 2002). По мнению Sifirim D. (2008) возникновению заболевания способствует, в первую очередь, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), ослабление пищеводного клиренса, повышение внутрижелудочного давления вследствие нарушения эвакуации из желудка. Калинин А.В. (2004) также одной из основных причин развития ГЭРБ считает недостаточность запирательного механизма кардии и снижение пищеводного клиренса. С другой стороны, существует мнение о незначительной патогенетической роли сниженного тонуса НПС при ГЭРБ, а основой развития заболевания считается нарушение моторной функции самого пищевода. Так В.Б. Гриневич и О.А. Саблин (2004) считают, что пищеводные дискинезии, как проявление «третичной» перистальтики могут являться у некоторых больных основной причиной ГЭРБ. В 2004 году Саблин О.А. выделил такое функциональное состояние пищевода у больных ГЭРБ, как «раздраженный» пищевод, при котором импедансометрическим методом регистрировалась его высокая моторная активность. Неоднозначной остается роль грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в развитии рефлюксной болезни. Около 20% пациентов с хиатальной грыжей вообще не имеют каких-либо клинических и эндоскопических проявлений ГЭРБ (Борисов А.Е., 2006). А по данным Ракитской Л.Г. (2008) ГПОД является причиной ГЭРБ всего лишь в 25% случаев заболевания.

По мнению Секаревой Е.В. (2003) моторпо-тонические нарушения гастродуоденальной зоны, имеющиеся при кислотозависимых заболеваниях желудка, во многом связаны с расстройствами вегетативной нервной системы (ВНС). Роль нарушений вегетативного тонуса в патогенезе рефлюксной болезни сводится к функциональному дисбалансу между парасимпатической и симпатической ВНС (Cao Y., 2001). Частые стрессы, тревоги, депрессии могут дискоординировать высшие центры вегетативного обеспечения функций, что впоследствии приводит к соматическим заболеваниям (Покровский В.М., 1998).

В настоящее время установлено, что тревожность и агрессивность, как две наиболее сильные негативные эмоции, вызывают у больных быстрые и стойкие вегетативные изменения (Журавлева И.А., 2006 г.) Изучению психосоматических аспектов хронических заболеваний органов пищеварения в последние годы уделяется большое внимание. По мнению Фирсовой Л.Д. и Масловой Е.А. (2008) именно «психосоматический настрой» способствует развитию патологии. Наличие тревоги и депрессии отрицательно сказываются на результатах лечения гастроэнтерологических больных, поэтому они могут быть приняты, как самостоятельные патогенетические факторы в развитии некоторых заболеваний ЖКТ (Федоров Н.Е. 2003, Окороков А.Н. 2004, Остапенко В.А. 2005). Абсолютно все органы и системы нашего организма находятся под постоянным нервно-гуморальным контролем. Тесный симбиоз симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и гуморальных влияний обеспечивает достижение оптимальных результатов в плане адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Отклонения, возникающие в регуляторных системах, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия пациента (Покровский В.М., 1998). Остаются недостаточно изученными звенья патогенеза ГЭРБ и, как следствие, нет достаточной результативности в лечении заболевания. Терапия рефлюксной болезни носит симптоматический характер, подразумевая длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в достаточно больших дозировках. Однако у целого ряда больных ГЭРБ клинические симптомы сохраняются и на фоне приема данных препаратов (Hunt R.H., Yuan Y., 2007).

Таким образом, поиск новых звеньев патогенеза ГЭРБ с целью терапевтического воздействия на них остается актуальной задачей современных исследователей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ : выявить клинико-патогенетические особенности течения ГЭРБ в зависимости от состояния вегетативного тонуса.

ЗАДАЧИ

1. Охарактеризовать состояние вегетативного тонуса у пациентов с ГЭРБ методом временного анализа вариабельности сердечного ритма при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру.

2. Определить особенности гастро-эзофагеальных рефлюксов на разных уровнях пищевода и состояние нижнего пищеводного сфинктера с помощью трехканальной суточной рН-метрии пищевода и желудка у больных ГЭРБ с различными вариантами вегетативного тонуса.

3. Оценить влияние избыточного парасимпатического вегетативного тонуса, как патогенетического фактора, на клиническую картину ГЭРБ, особенности рефлюксов, эзофагеальный клиренс в различных отделах пищевода.

4. Определить клинические особенности течения ГЭРБ в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и без нее в зависимости от характера вегетативного тонуса больных.

5. Уточнить клиническое значение щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов у обследуемых.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Преобладание парасимпатического вегетативного тонуса вследствие дисбаланса в системе вегетативной регуляции двигательной активности верхних отделов ЖКТ рассматривалось как один из патогенетических факторов развития ГЭРБ.

Исследовалась личностная и ситуативная тревожность вопросниковым методом у больных ГЭРБ и у здоровых обследуемых.

Проведено исследование вегетативного тонуса у больных ГЭРБ методом анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) за сутки при 24 часовом мониторировании ЭКГ по Холтеру совместно с суточной рН-метрией пищевода.

Применен метод двухуровневой суточной рН-метрии пищевода, с помощью которого было возможно определить различную высоту ГЭР, а также их длительность и частоту в зависимости от времени суток. Основываясь на этих данных, косвенно оценивалась моторная и эвакуаторная функции различных отделов пищевода.

Выявлено, что преобладание парасимпатического вегетативного тонуса встречается более чем у одной трети больных ГЭРБ и не встречается у здоровых лиц и у больных ГЭРБ при наличии хиатальной грыжи. Показано, что у больных ГЭРБ с ваготонией вследствие недостаточной перистальтики и/или антиперистальтики пищевода возникает большее, чем у таковых с хиатальной грыжей и эйтонией число высоких ГЭР с приростом данного показателя в ночное время. У таких больных чаще выявлялись жалобы внепищеводного характера (ларингеальные и бронхолегочные), высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, особые нарушения пищеводной моторики и клиренса при отсутствии у них ГПОД.

Уточнено клиническое значение щелочных ГЭР и их связь с возникновением рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ По результатам исследования показана целесообразность проведения суточной двухуровневой рН-метрии пищевода всем пациентам с изжогой и без нее при проведении дифференциальной диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ с патологией бронхолегочной системы, ЛОР-органов.

Определена патогенетическая значимость и клинические особенности преобладания парасимпатического вегетативного тонуса у больных рефлюксной болезнью. Доказана связь повышенной тревожности и преобладания парасимпатического вегетативного тонуса у больных ГЭРБ, что может быть использовано для дальнейших исследований относительно терапии различных патогенетических вариантов рефлюксной болезни. Показана целесообразность проведения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру для определения вегетативного тонуса у больных с ГЭРБ.

Показана практическая ценность суточной рН-метрии пищевода в выявлении щелочных ГЭР, которые также, как и кислотные приводят к повреждению пищевода и могут обуславливать в ряде случаев неэффективность антисекреторных средств в лечении рефлюксной болезни.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Преобладание парасимпатического вегетативного тонуса, выявляемое более чем у трети обследованных с ГЭРБ, приводит к дисбалансу в системе вегетативной регуляции функций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, несостоятельности преимущественно пищеводных антирефлюксных механизмов, дискоординируя эзофагеальную моторику и тонус, что приводит к развитию патологических высоких и длительных гастро—эзофагеальных рефлюксов.

2. Клиническими особенностями больных ГЭРБ с преобладанием парасимпатического вегетативного тонуса являются более высокая частота встречаемости и выраженность бронхо-легочных и JTOP-проявлений заболевания на фоне большого количества высоких (проксимальных) гастро-эзофагеальных рефлюксов, а также высокий уровень ситуативной и личностной тревожности по сравнению с больными ГЭРБ без ваготонии.

3. Большое количество невысоких (дистальных) гастро-эзофагеальных рефлюксов, возникающих вследствие абсолютной недостаточности кардии у больных ГЭРБ с хиатальной грыжей не связаны с парасимпатикотонией, которая не определялась у обследованных лиц данной группы.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», Санкт-Петербург,

2009 г. Материалы 3 тезисов статей представлены в приложении к Вестнику Российской Военно-медицинской академии, часть II. — 2009, №1(25).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Зарегистрировано 12 рационализаторских предложения.

Результаты работы используются в учебной, научной и диагностической работе кафедры пропедевтики внутренних болезней.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА Автором выполнены сбор и анализ клинических и лабораторных данных у обследуемых лиц. Определены основные направления диссертационного исследования. Полностью освоены и самостоятельно применены методы суточной рН—метрии пищевода и желудка с помощью прибора «Гастроскан—24», фиброгастродуоденоскопи (ФГДС) с помощью прибора «Olimpus» GIF—Е, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с определением вариабельности сердечного ритма с помощью прибора «Astrocard HoltersysteM-2F».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 11 рисунками и 1 схемой. Указатель литературы содержит 143 источника, из них 78 отечественных и 65 зарубежных.

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Титов, Алексей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Преобладание парасимпатического вегетативного тонуса определялось у трети (35%) больных ГЭРБ, эйтония — у 61% и симпатикотония только у 4%. При этом в группе больных ГЭРБ с ваготонией практически не встречалась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Ваготония у больных ГЭРБ отрицательно влияет на состоятельность антирефлюксных механизмов гастроэзофагеальной зоны, дискоординируя моторику и тонус пищевода, что приводит к увеличению числа патологических высоких «проксимальных» и длительных гастро-эзофагеальных рефлюксов при отсутствии анатомических дефектов нижнего пищеводного сфинктера и хиатальной грыжи.

3. Внепищеводные бронхолегочные и JIOP-проявления ГЭРБ чаще встречаются и более выражены у больных рефлюксной болезнью с ваготонией, которые сочетались с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности у таких больных и связаны с проксимальными желудочно—пищеводными рефлюксами. Выраженность рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ с ваготонией уступала пациентам с другими вариантами вегетативного тонуса.

4. Хиатальная грыжа приводит к возникновению преимущественно невысоких гастро-эзофагеальных рефлюксов, как длительных, так и кратковременных, как в ночное, так и в дневное время суток, что обусловлено абсолютной недостаточностью кардии при сохраненной двигательной функции пищевода. При этом у больных регистрировался преимущественно нормальный вегетативный тонус.

5. Клиническое значение щелочных желудочно-пищеводных рефлюксов заключается в их достоверной связи с возникновением рефлюкс-эзофагита и изжоги у больных. Однако, данный вид рефлюксов не учитывается при расчете составного показателя De Meester, который служит критерием постановки диагноза ГЭРБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении дифференциальной диагностики патологии сердца, легких и JIOP—органов необходимо исключать внепищеводные проявления ГЭРБ, которые патогенетически обусловлены гиперпарасимпатикотонией и высокими (проксимальными) гастро-эзофагеальными рефлюксами у таких больных. Для чего целесообразно проведение суточной двухуровневой рН— метрии пищевода и суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру с определением показателей вариабельности сердечного ритма.

2. При низкой эффективности терапии ГЭРБ антисекреторными средствами необходимо проведение суточной рН-метрии пищевода и желудка для оценки выраженности щелочных гастро-эзофагеальных рефлюксов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Титов, Алексей Николаевич, 2009 год

1. Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Мшаех Ю.А. Севастополь.: Принтмастер. -2002. - С.40.

2. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Берсенева А.П., Баевский P.M. М.: Медицина, -1997.-265 с.

3. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979. 341 с.

4. Баевский P.M. Методические рекомендации по анализу вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. М., 2001. - С.56.

5. Белоусова Л.Н. Гармонизация моторики пищевода у пациентов с ГЭРБ как основа повышения эффективности терапии / Белоусова Л.Н., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009, - № 1.-С. 20-24.

6. Бобров Л.Л. Взаимосвязь изменений вегетативной регуляции сердечного ритма и эхокардиографических показателей / Бобров Л.Л., Обрезан А.Г., Кучмин А.Н., Бобров А.Л. // Клиническая медицина и патофизилогия. -1999.-№1. -С.11.

7. Богданов Н.Н. Компьютерная оценка вегетативного статуса методом аурикулярного криорефлексотеста / Богданов Н.Н., Макаров А.К. — СПб.: СПбМАПО, 2003.-25 с.

8. Борисов А.Е. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. — СПб: «Скифия-принт», 2006. Т.1 - 400 с.

9. Бордин Д.С. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода (Методические рекомендации № 50) / Под ред. д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника / Бордин Д.С., Валитова Э.Р. М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2009, - 24 с.

10. Бородин Д.С. Диагностика ГЭРБ и лечение лансопразолом / Бородин Д.С., Машарова А.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2008. — №5. — С.85.

11. Вейн A.M. Вегетативные расстройства : Клиника, диагностика, лечение. -М. : Мед.информ. агентство, — 2000. — 752 с.

12. Вьючнова Е.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие / Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.-52 С.

13. Гнусаев С.Ф. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей / Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С.: пособие для врачей. М, 2003. - С. 108.

14. Голубева Е.Ю. Ритм кислотообразовання у школьников с патологией гастродуоденальной зоны при вегетативной дисфункции: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.: ВМедА, 2003. - 37 с.

15. Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении / Гриневич В.Б., Саблин О.А. СПб.: Береста, 2004. - С. 10-25.

16. Гурин В.Н. Вегетативная нервная система в регуляции функций.- Минск.: Наука и техника, 1989. - 268 с.

17. Дабровски А.И. Суточное мониторирование ЭКГ / Дабровски А.И., Дабровски Б.В. М.: Медпрактика, 2000. - С. 120-122.

18. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения автоматического анализа ритмограмм.: автореф. докт. дисс. Каунас, 1972. - с.43.

19. Журавлева И. А. Роль нейрогуморальных факторов в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дис. . кандидата мед. наук / И.А. Журавлева. Омск.: Омская гос. мед. акад., 2006. - С.18.

20. Завикторина Т.Г. Фаринголарингеалный рефлюкс и ГЭРБ у детей с хроническими заболеваниями гортани / Завикторина Т.Г., Онуфриева Е.К.,

21. Погосова И.Е. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колонопроктологии. 2008. - Том XVIII, №3. - С. 34-39.

22. Земцовский Э.В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Реева С.В., Демидова М.М. С-Пб.: ИНКАРТ, 2004. - С. 32.

23. Ивашкин В.Т. Избранные лекции по гастроэнтерологии / Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С.84.

24. Ивашкин В.Т. Оксид азота в регуляции функциональной активности физиологических систем / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2000. - №4. - С. 16-20.

25. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. — М.: Триада—X, 2000.- 184 с.

26. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пособие для врачей / Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А. — М., 2003.-30 с.

27. Ивашкин В.Т. Наиболее значимые кислотозависимые заболевания в практике врача / Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.: М., 2005. - 87 с.

28. Ивашкин В.Т. Методические рекомендации по обследованию и лечению больных с нарушениями двигательной функции желудка / Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Москва, 2008. - 30 с.

29. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // Методические указания. М.: ГИУВ МО РФ, 2004, - С.4.

30. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2000. - № 7. - С. 45 - 56.

31. Корняк Б.С. Бронхопульмональные и ларингеальные симптомы ГЭРБ: диагностика и лечение. / Корняк Б.С., Кубышкин В.А., Чернова Т.Г., Азимов Р.Х. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2003.-№1. С.ЗЗ.

32. Лазебник Л.Б. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю. / Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. // Эксп. клин, гастроэнтерол. 2007;5: С.4-10.

33. Лазебник Л.Б. Изжога как один из основных критериев ГЭРБ (результаты одного эпидемиологического исследования) / Лабезник Л.В., Васильев Ю.В., Мананников И.В. // Эксп. клин, гастроэнтерол. 2004; 1: С. 164-165.

34. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. Рига: Зинатне, 1968. — 438 с.

35. Лоранская И.Д. Применение препарата «Пепсан-П» в лечении ГЭРБ / Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д., Вишневская В.В. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. - №4. - С. 78.

36. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Рос. мед. журнал. — 2002.-№3.-С. 42-47.

37. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 52 С.

38. Майкл Дж. Нил. Наглядна фармакология., пер. с англ. под ред. М.А. Демидовой.: -М; 1999. 108 с.

39. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование ЭКГ. М.: Медпрактика, 2000.-216 с.

40. Махов В.М. Болезниорганов пищеварения. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения / Махов В.М., Ромасенко Л.В. // Русский мед. журнал. 2007г., том 9, № 2. - С-33.

41. Минушкин О.Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ / Минушкин О.Н., Лощинина Ю.Н. // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008г., №3. - С. 20-24.

42. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - 200 с.

43. Окороков А.Н. Нейроциркуляторная дистония. / Окороков А.Н., Базеко Н.П. -М.: Мед. лит.-2004.-192 е.: ил.

44. Пасечников В.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями / Пасечников В.Д. с соавт. // Гедеон Рихтер в СНГ. Научно-информационный медицинский журнал. — 2000. № 3. — С. 45.

45. Покровский В.М. Физиология человека. Том II. / Покровский В.М., Коротыш Г.Ф., Наточин Ю.В. М.: Медицина, 1998. - 368 с.

46. Рапопорт С.И. Суточная рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. // Под ред. Акадамика РАМН Комарова Ф.И. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М. - 2005. - С.7.

47. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. -М.: Медиасфера, 2003. 312 с.

48. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд.мед.наук / Рощина Т.В. М.: ММА имени И.М. Сеченова, 2002. - 21с.

49. Рысс Е.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Мир медицины, -1998. — № 6 (компьютерная версия).

50. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Рябыкина Г.В., Соболев А.В. М.: Оверлей, 2000. - С.200.

51. Секарева Е.В. Состояние вегетативной нервной системы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Тез. статей. — 2003. — №1. — 107 с.

52. Селье Г. На уровне целого организма. М.: Наука, 1972. - 122 с.

53. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960. - 255 с.

54. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. - 123 с.

55. Симоненко В.Б. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / Симоненко В.Б., Широков Е.А. - М.: Медицина, 2001.-С.-212.

56. Слинько Е.Н. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия ГЭРБ, протекающей с кислотным и щелочным рефлюксом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. - 22с.

57. Солоницин Е.Г. Клинико-эндоскопические особенности и лечебная тактика у больных ГЭРБ со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Солоницин Е.Г. СПб.: ВМедА, 2007. - 32 с.

58. Ставраки Е.С. Распространенность изжоги в России. Материалы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России. — М., 2006.

59. Статистический Портал StatSoft http://www.statsoft.ru/home/portal/default.asp (23.03.2009.).

60. Степанов Э.А. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Лекции по актуальным темам педиатрии / Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. Под ред. Демина В.Ф., Ключникова С.О. М., 2000. - С.78.

61. Удельнов М.Г. Физиология сердца. М., 1975. - 302с.

62. Фирсова Л.Д. Психосоматические аспекты хронических заболеваний органов пищеварения / Фирсова Л.Д., Маслова Е.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — №5. С.60-63.

63. Шептулин А.А. Новая система оценки клинических симптомов ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колонопроктологии. 2008. - Том XVIII, №4. - С.25.

64. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. / Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

65. Armstrong D. The construction of a new evaluative GERD questionnaire -methods and state of the art / Armstrong D., Monnikes H., Bardhan K.D., Stanghellini V. // Digestion. 2007. - Vol. 75 (suppl. 1). - P. 17-24.

66. Awad R.A. Helicobacter pylori infection and hiatal hernia do not affect acid reflux and esophageal motility in patients with gastro-esophageal reflux / Awad R.A., Camacho S. // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, №4. - P.247 - 254.

67. Axon A. The Second European Endoscopy Forum (Sintra, Portugal, 17-18 June 1999): Twenty Questions on the Esophagogastric Junction / Axon A., Lambert R., Robaszkiewicz M., Rosch Т., Sonnenberg A. // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, №5. - P. 411—418.

68. Bardhan K.D. Evaluation of GERD symptoms during therapy. / Bardhan K.D., Stanghellini V., Armstrong D. et al. // Digestion. 2007. - Vol. 75 (suppl. 1). -P. 32-40.

69. Bardhan K.D. International validation of ReQuest™ in patients with endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease. / Bardhan K.D., Stanghellini V., Armstrong D. et al. // Digestion. 2007. - Vol. 75 (suppl. 1). - P. 48-54.

70. Bardhan K.D. Look but also listen! ReQuest™: an assay on a new validated scale to asses the outcome of GERD treatment / Bardhan K.D., Berghofer P. // Digestion - 2007. - Vol. 75 (suppl. 1). - P. 87-100.

71. Berthold B. Der Gastroscopy-Trainer. / Berthold В., Guido S., Hartmut S. -Stuttgard, NewYork. 2002. - 193 p.

72. Beyak M.J. Central nervous system nitric oxide induces oropharyngeal swallowing and oesophageal peristalsis in the cat / Beyak M.J., Xue S., Collman P.I., Valdez D.T., Diamant N.E. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 119, №2 -P. 377-385.

73. Bor S. The prevalence of gastroesophageal reflux in Moscow. / Bor S., Lazebnik L.B., Kutapcioglu G., et al. // J. Clin Gastroenterol 2006; 40 (Suppl 4): p. 199.

74. Campos C.M.R. Multivariate analysis of factors predicting outcome after effects of medical and surgical antireflux therapy on asthma controll / Canpos C.M.R., Peters J.H., De Meester T.R. // Am. Surg. 2000. - Vol. 231 (2). P. 161-72.

75. Cao Y. Role of endogenous cholinergic nerve in esophageal dysmotility with reflux esophagitis / Cao Y., Xie P., Xing Y. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2001. - Vol.40, № 10. - P.670-672.

76. De Meester S.R. Columnar mucosa and intestinal metaplasia of the esophagus / De Meester S.R., De Meester T.R. // Ann. Surg. 2000;231:303-21.

77. De Meester T.R. Prolonged oesophageal pH-monitoring // Gastrointestinal motility: which test? Ed. By N.W.Read, Wrightson Biomedical Publishing Ltd, 1989. - P.41-52.

78. Dent J. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: A systematic review / Dent J., Serag H.B., Wallander M.A., et al. // Gut. 2005;54:710 - P.7.

79. Dent J. On behalf of the Genval Workshop Group. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report / Dent J., Brun J., Fendrick A. et al. // Gut. - 1999. - N№ 44. - Suppl. 2. - P. 1-16.

80. Dimenas E. Methodological aspects of evaluation of quality of life in upper gastrointestinal diseases. Scand J Gastroenterol 1998;28(suppl. 199): 18-21.

81. Ewing D.J. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes / Ewing D. J., Martin C. N., Young R. J., Clarke B. F. // Diabetic Care 1985; 8:491-498.

82. Farup C. The impact of nocturnal symptoms associated with gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life. / Farup C., Kleinman L., Sloan S., et al. // Arch. Intern Med. 2001; 161:45-52.

83. Frieling T. Anti reflux therapy more than acid reduction. // Internist (Berl.). -2004; 45:1364-69.

84. Grossi L. Transient lower oesophageal sphincter relaxations play an insignificant role in gastrooesophageal reflux to the proximal oesophagus / Grossi L., Ciccaglione A.F., Marsio L. // Neurogastroenterol. Motil-2001 -Vol.13, №5.-P.503-509.

85. Hirsch D.P. Transient lower oesophageal sphincter relaxations. Pharmacological target for gastro—oesophageal reflux disease / Hirsch D.P., Tytgat G.N., Boeckxstaens G.E. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - №1. - P. 17- 26.

86. Hunt R.H. GERD: new strategies and new failures / Hunt R.H., Yuan Y., Yaghhoobi M. // J. Clin. Gastroenterol. 2007. - Vol.41. - Suppl.2. - RS72-S77.

87. Janson С. Daytime sleepiness, snoring and gastro-oesophageal reflux amongst young adults in three European countries / Janson C., Gislason Т., De Backer W., et al. // J. Intern Med. 1995;237:277-85.

88. Janson C. Insomnia and sleep. Prevalence of sleep disturbances among young adults in three European countries / Janson C., Gislason Т., De Backer W., et al. //Sleep.- 1995;18:589-97.

89. Irwin R.S. Anatomical diagnostic protocol in esophageal reflux disease / Irwin R.S., Madison J.M. // Am. J. Med. 2000. - Vol.108. P. 126-130.

90. Issing W.J. Diagnostic von refluxbedingten Beschwerden im HNO-Bereich mittels 2-Kanal-ph-Metrie / Issing W.J., Tamber S., Folwaczny C., Reichel O. // Laryngo-Rhino-Otol. 2003. - 82. - №5. - S.347-352.

91. Kauer W.K. Composition and concentration of bile acid reflux into esophagus in patients with gastroesophageal reflux disease / Kauer W.K., Peters J.H., De Meester T.R., et al. // Surgery 1997;127:874-81.

92. Kautzner J. Reproducibility of heart rate variability measurement. In: Malik M., Camm A. J. eds. Heart rate variability. Armonk: Futura 1995:165-171.

93. Leodolter A. Helicobacter Pylory genotypes arid expression of gastritis in erosive gastro-oesophageal reflux disease / Leodolter A., Wolle K., Peitz U. et al. // Scand. J. Gastroenterol 2003; 38: 498-502.

94. Locke G.R. A new questionare for gastroesophageal reflux disease / Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L., et al. // Mayo Clin. Proe. 2004;69:539-47.

95. Lundell L.R. Advances in treatment strategies for gastroesophageal reflux disease // EAGE Postgraduate Course . Geneva, 2002. - P. 13-22.

96. Lundell L.R. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification / Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R. et al. // Gut. 1999; 45: 172-180.

97. Nehra D. Automated esophageal reflux sampler a new device used to monitor bile acid refluxin patients with gastroesophageal reflux disease /Nehra D., Watt P., Pye J. et al. //J. Med. Eng. Technol. - 1997;21:1-9.

98. Nehra D. Composition of the refluxate. In: Barret's esophagus // John Libbey Eurotext, Paris. 2003; 1: P.l8-22.

99. Oelschlager B.K. Symptomatis and phusiologic outcomes after operative treatment for extra esophageal reflux / Oelschlager B.K., Eubanks T.R., Pellegrini C.A. // Surg. Endoscopy. 2002. - Vol. 16 - P. 1032-1036.

100. Orlando R.C. Overview of the mechanisms of gastroesophageal reflux // Am. J. Med. 2002. - Vol. Ill, Suppl. 8A. - P. 174 - 177.

101. Orlando R.C. The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the relationship between epithelial defense, dysmotility, and asid exposure // Am J.Gastroenterol. 1997. - Vol. 92, Suppl.4. - P. - 30-50.

102. Patti M.G. Role of esophageal function tests in diagnosis of gastroesophageal reflux disease / Patti, M.G., Diener U., Tamburini A. et al. // J. Digestive Diseases and Sciences. 2001. - Vol 46, №3. -P. 597- 602.

103. Pellegrini C.A. Gastroesophageal reflux and pulmonary aspiration: incidence, functional abnormality, and results of surgical therapy / Pellegrini C.A., DeMeester T.R., Johnson L.F., Skinner D.B. // Surgery. 1997. - N№ 86. -Suppl. 1.-P. 110-119.

104. Penagini R. Reviev article: gastroesophageal reflux disease -pathophysiological issues of clinical relevanse / Penagini R., Carmagnola S., Cantu P. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. -Vol.16, Suppl. 4. - H. 65-71.

105. Poelmans J. Paroxysmal laryngospasm: atypical but underrecognised supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux. / Poelmans J., Tack J., Feenstra L. // Dig. Dis. Sci. 2004;49:1868-74.

106. Rey J.F. Magnification endoscopy with acetic acid for Barret's esophagus / Rey J.F., Inoue II., Guelrud M. // Endoscopy. 2005. - Vol. 37, №6. - P.583 - 586.

107. Richter J.E. Atypical Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease. Motility. // Clinical perspectives in Gastroenterology Issue 34. 1996. - P.7-10.

108. Richter J.E. Duodenogastric reflux—induced (alkaline) esophagitis. // Curr. Treat Opin Gastroenterol. -2004;7:53-58.

109. Richter J.E. Importance of bile reflux in Barrett's esophagus. // Dig. Dis. Sci. -2001;18:208-16.

110. Sasaki C.T. Bile-induced laryngitis: is there a basis in evidence / Sasaki C.T., Marotta J., Hundal J., et al. // Ann. Otol Rhinol Laryngol 2005; 114:192-97.

111. Savary M., Miller G. The esophagus. Handbook and atlas of endoscopy. -Switzerland: Gassmann A.G., Solothurn. 1978. - P. 135-139.

112. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability. Ergonomics 1973; 16:17-32.

113. Sifirim D. Disorders of gastric emptying. // Innovations in assessing gastric emptying and new pharmacology in the foregut. Workshop. 9th World Congress OESO. - Monaco. - 2008 (oral presentation).

114. Simon A. Pathogenic role of gastroesophageal reflux disease // Российский журнал Гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 2008. — Том XVIII, №2. С. 58.

115. Sozzi M. Nocturnal gastric acidity pattern in gastro-oesophageal reflux disease with or without oesophagitis / Sozzi M., Valentini M., Polefti M. // Ital. J. Gastroenterol. 1995;27:413-18.

116. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophisiology. Heart Rate Variability. Standarts of measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Circulation. -1996; 93:1043-1065.

117. Theodoropoulos D.S. Prevalense of apper respiratory symptoms in patients with symptomatic gastroesofageal reflux disease / Theodoropoulos D.S., Ledford D.K., Lockey R.F., et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2001. - Vol.164, №1. - P.72—76.

118. Tytgat G.N J. Review article: long-term use of proton pump inhibitors in GERD help or hindrance? //Aliment Pharmacol Ther. - 2001 ;15(Suppl 2):6-14.

119. Tytgat G.N.J. What is the rate of occurence of esophageal columnar metaplasia after long-term PPI therapy? In: Barrets esophagus. Eurotext, Paris, 2003. -142 c.

120. Tytgat G.N.J. Review article: management of mild and severe gastrooesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:51-62.

121. Vaezi M.F. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett' esophagus / Vaezi M.F., Richter J.E. // Surgery 1995;117: c. 699-704.

122. Vakil N. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus / Vakil N., Van Zanden S.V., Kahrilas P., et al. // Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 :1900-1920.

123. Wahlqvist P. Measuring lost productivity in patients with gastro-oesophageal reflux disease using a productivity questionnaire (WPAI-GERD) / Wahlqvist P., Carlsson J., Wiklund I., Stahlhammar N. // Medical Decision Making. -1999;19:532.

124. Wolfe M.M. Investing in the future of GERD / Wolfe M.M., Lowe R.C. // J. Clin. Gastroenterol. 2007. - Vol.41. - Suppi.2. - P. 204-208.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.