ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Фатьянова, Анастасия Сергеевна

  • Фатьянова, Анастасия Сергеевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 124
Фатьянова, Анастасия Сергеевна. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Москва. 2009. 124 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фатьянова, Анастасия Сергеевна

Список принятых сокращений.

Введение.\.;.

Глава 1. Обзор литературы: Патогенез, клиника, диагностика и лечебная тактика больных генерализованной миастенией при опухолевом поражении вилочковой железы.

Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.1. Клинические данные больных, включенных в исследование.

2.2. Характеристика оперативных методов лечения.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Особенности клинического течения заболевания и лечения больных миастенией.

3.1. Особенности клинической картины миастении.

3.2. Объем медикаментозной терапии для компенсации миастенических расстройств.

3.3. Течение генерализованной миастении в отдаленные сроки после операции.

Глава 4. Патоморфологическая характеристика тимом.

Глава 5. Отдаленные результаты и факторы прогноза хирургического лечения.

5.1. Отдаленные результаты лечения опухолевого процесса.

5.2. Отдаленные результаты лечения генерализованной миастении.

5.3. Сравнительный анализ результатов лечения в основной и контрольной группах.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Актуальность исследования

Доступность и широкое распространение специальных методов исследования органов грудной полости (компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к увеличению числа операций при различных опухолях средостения, в том числе и опухолях вилочковой железы (ВЖ). Тимомы, органоспецифические опухоли тимуса, относятся к наиболее часто встречающимся образованиям переднего средостения [34,120,133,158]. По данным эпидемиологических исследований, тимомы встречаются с примерно одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, при этом возрастной пик выявления патологического процесса приходится на 3-4 десятилетия жизни, то есть поражается наиболее трудоспособная часть населения, что определяет еще и социально-экономическую значимость проблемы [3,65,120,155,157,158,174]. Среди аутоиммунных синдромов, которые характерны для тимом, наиболее часто встречается генерализованная миастения (ГМ) — до 20% [1,15,120,158].

Миастения (myasthenia gravis) - аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью различных групп поперечно-полосатых мышц. При миастении вырабатываются антитела (AT) к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам (АХР) постсинаптической мембраны мышц, вследствие чего нарушается прохождение импульса от нервной к мышечной клетке [7,15,60,65].

В лечении этой тяжелой категории больных хирургический метод полного удаления опухоли с ВЖ и жировой клетчаткой переднего средостения, остается одним из основных видов комплексной терапии. Показания к операции у пациентов с опухолевым поражением ВЖ приближаются к абсолютным, и, как показывает анализ литературы, не должны зависеть от характера течения и тяжести заболевания [3,13,79].

По мере накопления клинического опыта хирургического лечения больных тимомой с FM становится очевидным, что решающее значение в оценке эффективности тимомтимэктомии (ТТЭ) и определении ее места в комплексном лечении больных приобретает изучение отдаленных результатов [1,79]. Тем не менее анализ: литературы, посвященной данному вопросу, показал, что представление о ремиссии после ТТЭ нередко толкуется произвольно и двояко, как со стороны ремиссии миастенических расстройств,,так и ремиссии с онкологической.точки зрения. То, что одними специалистами рассматривается как отсутствие эффекта,, у других, фигурирует как несомненное улучшение [19,35,140]. В этой связи объективная ' оценка результатов операций и определение факторов; влияющих на эффективность лечения, представляет несомненныйинтерес.

Среди исследователей также отсутствует единое мнение по поводу прогноза течения миастении; после хирургического лечения; опухоли ВЖ. Факторами, способными влиять на эффективность ТТЭ; по мнению большинства авторов, являются пол и возраст больных, тяжесть миастении и состояние больного до операции, длительность заболевания, тип опухоли ВЖ, объем операции и ряд других [67,89,96,108,124,127]. При этом мнения авторов по этим вопросам неоднозначны, а порой и противоречивы.

Диагностика и лечение миастении при опухолевом поражении ВЖ до настоящего времени представляют серьезную проблему. Этиология заболевания и некоторые этапы патогенеза, изучены недостаточно. Кроме того, нет единого мнения относительно методов ТТЭ и прогнозирования исхода операции, а также подбора оптимальной схемы лечения для такой категории больных.

Как отечественные, так и зарубежные исследователи неоднократно сообщали о необходимости проведения исследований, построенных с учетом основных принципов доказательной медицины, иллюстрирующих влияние различных факторов на отдаленные результаты хирургического лечения ГМ у больных тимомами [3,79,88].

При проведении таких исследований крайне важно и актуально использование единых современных международных, одобренных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) клинических классификаций течения заболевания, патоморфологических классификаций опухолей ВЖ, а также рекомендаций по основным параметрам оценки отдаленных результатов лечения у больных ГМ [79,134]. При анализе литературы, посвященной этому вопросу, за последние пять лет среди отечественных публикаций подобного рода исследований обнаружить не удалось, а работ зарубежных авторов, всецело отвечающих вышеуказанным рекомендациям, существует крайне небольшое количество [58,89,127].

Актуальность изучения данной проблемы, помимо всего прочего, обусловлена и значительной частотой в популяции, преимущественным поражением лиц молодого возраста, прогрессирующим характером течения, быстро приводящим к снижению качества жизни и инвалидизации трудоспособной части населения.

Все вышесказанное обусловливает несомненную необходимость и актуальность изучения отдаленных результатов хирургического лечения ГМ у больных тимомами, а также факторов, на него влияющих. Цель работы

Повышение эффективности хирургического лечения генерализованной миастении при опухолевом поражении вилочковой железы на основании изучения отдаленных результатов и выделения прогностических факторов. Задачи работы

1. Изучить особенности клинической картины и течения генерализованной миастении у больных с тимомами в сравнении с генерализованной миастенией при неопухолевом поражении вилочковой железы.

2. Изучить особенности^ медикаментозной коррекции миастенических расстройств у больных с тимомой в до- и послеоперационном периоде.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения у больных генерализованной миастенией при опухолевом поражении вилочковой железы с точки зрения онкологического процесса и клинического течения миастении

4. Определить комплекс факторов прогноза лечения опухолевого поражения вилочковой железы и генерализованной миастении

Научная новизна работы

В представленной работе комплексно на большом числе клинических наблюдений с применением единой международной классификации изучены особенности течения генерализованной миастении как при отсутствии тимомы, так и при ее наличии.

Комплексно изучена эффективность хирургического лечения в отношении не только опухолевого процесса, но и генерализованной миастении.

Установлены основные прогностические факторы, достоверно влияющие на прогноз течения как опухолевого процесса, так и миастении.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фатьянова, Анастасия Сергеевна

Выводы

1. Наличие тимомы как таковой, является неблагоприятным фактором прогноза для течения и возможности компенсации миастенических расстройств у больных миастенией при опухолевом поражении вилочковой железы. Генерализованная миастения у пациентов с тимомами имеет более нестабильное и тяжелое течение, чем при неопухолевом поражении вилочковой железы.

2. Операция тимомтимэктомии облегчает коррекцию миастенических расстройств, обеспечивает уменьшение объема консервативного лечения, однако у большинства пациентов сохраняется потребность в продолжительной терапии глюкокортикоидами.

3. Доля пациентов, достигших после операции полной либо медикаментозной ремиссии миастенических расстройств среди пациентов с тимомами составляет в среднем 14,2%. Среди больных миастенией при неопухолевом поражении тимуса средняя доля больных, не имеющих миастенических расстройств на фоне полной отмены препаратов, либо приема поддерживающих доз глюкокортикоидов составляет 50,1%.

4. Показатели 3-,5-,10-тилетней выживаемости у оперированных больных с опухолевым поражением тимуса и генерализованной миастенией составили 91,2%, 83,4% и 72,3%, соответственно. Причинами летальных исходов в различные сроки после операции являлись как прогрессирование или рецидив опухоли, так и декомпенсация миастенических расстройств. Рецидив опухолевого роста отмечался не только при тимомах типа В, но и тимомах типа А (3,3%) и АВ (10,0%), что говорит о необходимости отношения ко всем тимомам как к потенциально злокачественным.

5. Объективными факторами, достоверно влияющими на прогноз хирургического лечения опухолевого поражения тимуса у больных генерализованной миастенией являются патоморфологический тип опухоли и ее стадия. Среди факторов прогноза генерализованной миастении у больных тимомой оказались: тяжесть миастенических расстройств в момент максимально возможной компенсации перед операцией, течение ближайшего послеоперационного периода и наличие миастенических кризов в анамнезе.

Практические рекомендации

1. При развитии генерализованной миастении у пациентов старше 35-40 лет, необходимо исключить опухолевое поражение вилочковой железы. Наиболее информативным методом лучевой диагностики для этих целей является мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

2. Выявление тимомы у больных генерализованной миастенией приближает показания к операции к абсолютным. Безопасность хирургического вмешательства обеспечивается максимально возможной компенсацией миастенических расстройств. У больных этой группы наиболее целесообразно раннее оперативное лечение не только из онкологических соображений, но и с целью повышения вероятности достижения ремиссии миастенических расстройств.

3. Учитывая нестабильное и тяжелое течение генерализованной миастении у больных с тимомой необходимо проведение длительной терапии глюкокортикоидами. Снижение дозы препаратов у пациентов этой категории допустимо не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного радикального лечения.

4. Ведение пациентов генерализованной миастенией с тимомой в отдаленные сроки после операции необходимо осуществлять с учетом прогностических критериев течения миастении (тяжесть миастенических расстройств в момент максимально возможной компенсации перед операцией, течение ближайшего послеоперационного периода и наличие миастенических кризов в анамнезе).

5. Плановое динамическое обследование на предмет рецидива опухоли в отдаленные сроки после операции необходимо при всех типах тимом. Наиболее целесообразно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием и сцинтиграфии с туморотропным радиофармпрепаратом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фатьянова, Анастасия Сергеевна, 2009 год

1. Ветшев П. С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз результатов у больных генерализованной миастенией: Дисс. . д-ра. мед. наук. -М., 1991.

2. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Меркулова Д.М. и др. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией // Хирургия. -2003.-№Ю.-С. 13-18.

3. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ипполитов И.Х. и соавт. Опухоли тимуса у больных миастенией //Неврологический журн. 1998. -№4. - С. 32-35.

4. Воронов Л.И. MP-томография в диагностике поражений вилочковой железы и определении операбельности больных генерализованной миастенией// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. -23с.

5. Гагуа P.O., Кучава В.О., Магарашвили Л.И., Герсамиа Г.К., Диагностика и результаты хирургического лечения редких внутренних опухолей// Материалы конференции, поев. 40-летию торакальной хирургии РНЦХ РАМН. М.,2003. - С.72-78.

6. Гехт Б.М. Лечение миастении // Неврологический журн. 2000. - №1. -С.4 - 9.

7. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. М., 1982. - 325с.

8. Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Лечение миастенических кризов: Методические рекомендации для врачей//М.,2000. С.53.

9. Жураев Ш. Ш., Телеуов М. К. Применение видеоэндоскопической техники при хирургическом лечении миастении// Новые технологии в хирургии. Материалы I Межрегион, науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. памяти В. В. Сороки. Новгород, 1999. - С. 12-14.

10. Жураев Ш. Ш., Телеуов М. К., Сенгирбекова 3. И. О факторах, влияющих на эффективность тимэктомии при миастении// Клиническая медицина. Межвуз. сб. Алматы, 1998. - С. 12-16.

11. Зайратьянц О.В., Ветшев П.С., Попова И.В., Воронов Л.И., Клинико-морфологическая характеристика тимом у больных миастенией//

12. Актуальные вопросы комбинированного и комплексного лечения при злокачественных новообразованиях. М., 1993. - С.34-35.

13. Зайратьянц О.В., Галил-Оглы Г.А., Ветшев П.С. и др. Опухоли вилочковой железы // Арх. патологии. 2002. - №5. - С.51-59.

14. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Руководство по хирургической эндокринологии. Питер. 2004

15. Копьева Т.Н., Секамова С.М, Морфология вилочковой железы при миастении у детей // Журн. невропатологии и психиатрии.-1990. Т. 90, №9.-С. 13-17.

16. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения. М., Медицина, 1996.

17. Кузин М.И., Шкроб О.С., Беличенко О.И., Кулакова A.M. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых хирургических заболеваний//Хирургия. 1991. - №9. - С. 107-113.

18. Кузин М.И., Шкроб О.С., Ветшев П.С., Беличенко О.И. и др. Сравнительная оценка методов диагностики поражений вилочковой железы// Хирургия. 1993. - №5. - С.3-5.

19. Кузин М.И., Шкроб О.С., Гехт Б.М., Ветшев П.С. и др. Диагностика, хирургическое лечение и его прогноз у больных генерализованной миастенией// Хирургия. 1994. - №4. - С. 11-20.

20. Кузнецов И.М., Пищик В.Г., Козак А.Р., и др. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний вилочкой железы. Науч.-практ. конференция Асс. хирургов СПб:Сб.работ СПб. 2001. С. 115-116.

21. Курочкин А.В. Хирургическое лечение и прогноз его результатов у детей, больных генерализованной миастенией: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1995.

22. Лайсек Р.П., Барчи P.JI. Миастения: Пер. с англ. М.:Медицина, 1984. -272с.

23. Ланцова В.Б. Исследование белковых соединений тимуса и IgG сыворотки крови при миастении: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.

24. Лобзин B.C. Миастения. М.: Медгиз., I960.

25. Мальберг С.А. Нервно-мышечные заболевания // В кн.: Болезни нервной системы., под ред. Н.Н.Яхно, Д:Р.Штульмана. М.Медицина, 2001. - С.615-622.

26. Мезжуев В. В. Комбинированное лечение миастении // Актуальные проблемы хирургии : Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня* рождения проф. Напалкова Н.И. Ростов н/Д, 1998. - С. 199.

27. Мустафин Д. Г., Белопасов В. В., Касьянов А. И. Хирургическое лечение больных миастенией // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Богатова А. И. -Астрахань, 1998. С. 41-44.

28. Неретин В. Я., Котов Р. В., Агафонов Б. В., Сидорова О. П. Вилочковая железа и миастения// Вестн. практ. неврологии. 1999. - N5. - С. 180181.

29. Петровский Б.В. Хирургия средостения// М.:Медгиз.,1960. 177с.

30. Пономарева Е.Н. Миастения: Клиника, патогенез, дифференциальная диагностика, тактика ведения. Мн.: «МЕТ», 2002.

31. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология: Пер. с англ. М.: Мир, 2000. - 592с.

32. Сиднев Д. В. Клиническая и электромиографическая характеристика состояния нервно-мышечной передачи у больных миастенией: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.

33. Стоногин В.Д., Богданов А.В. Хирургическое лечение миастении. -М. :Медицина., 1983.

34. Телеуов М.К. Плазмаферез при оперативном лечении больных с миастенией// Новые технологии в хирургии. Материалы I Межрегион, науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. памяти В. В. Сороки. Новгород, 1999. - С. 14-16.

35. Харченко В.П., Саркисов Д.С., Ветшев П.С. и др. Болезни вилочковой железы М.: Триада-Х, 1998.

36. Шарапов Н. Б., Загайнов В. Е., Никитенко А. И., Густов А. В., Руин В. А, Яковлев А. Ю. Тактика: хирургического лечения- больных миастенией, и; объемным поражением вилочковой железы. Нижегор: мед. журн

37. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипиолитов Л.И. и др. Сорокалетний опыт хирургического лечения; , генерализованной; миастении// Хирургия. 2004. - №5. - С.32-38.

38. Шкроб 01С'.,' Ветшев П.С, Ипполитов И.Х. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных миастенией при опухолевом поражении вилочковой железы // Хирургия. 1987. - №11.1. С.121-125

39. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Ипполитов И.Х. и др. Тимомы с миастеническим синдромом// Хирургия. 1998. - №6. - С. 95-99.

40. Шумилина Е. С., Гриневич Ю. А., Шарова Н. И., Ярилин А. А. Содержание гормонов- тимуса m аутоантител к его эпителиальным клеткам в сыворотке крови больных тимомои и миастенией// Иммунология. 1995. - №5. - С. 50-52.

41. Шутов А. А., Быкова А. А., Ольховская Е. Ф. Антитела к ацетилхолину в крови больных миастенией и их диагностическое значение// Неврологический журн. 1999. - N1. - С. 31-34.

42. Aarli J. A. Titin, Thymoma, and Myasthenia Gravis // Arch. Neurol. 2001.- Vol.58.-P.869-870.

43. Abt P.L., Patel H.J., Marsh A., Schwartz S.I. Analysis of thymectomy for myasthenia gravis in older patients: a 20-year single institution experience:// J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol.192, N4. - P.459-464.

44. Baron R.L., Lee J.K.T., Sagel S.S., Peterson R.R. Computed tomography of the normal thymus// Radiology. 1982. - Vol. 142: - P:121-125;

45. Bell E.J. Tumors of the thymus, in myasthenia gravis// J* Nerv. Merit; Disi -1917 Voi;45: - P;130-143. • ' ■: ■■"■'•'

46. Buckley C;, Newsom-Davis Ji, Willcox N., et al; Do titin and cytokine antibodies in MG patients predict thymoma or thymoma recurrence? // Neurology. 2001. - Vol.57. - P.1579-1582.

47. Budde J.M., Morris C.D., Gal A.A. et al. Predictors of outcome in thymectomy for myasthenia.gravis//^^ Ann. Thorac. Surg.— 2001. Vol.72. -P. 197-202.

48. Busch C., Machens A., Pichlmeier U., et al. Long-term outepme and quality of life after thymectomy for myasthenia gravis // Ann. Surg. 1996. Vol.224. - Suppl.2. P.225-232.

49. Campbell H., Bramwell E. Myasthenia gravis// Brain. 1900. - Vol.23. -. P.277-336.

50. Cardone A., Congedo E., Aceto P. et al. Perioperative evaluation of myasthenia gravis // Ann. Ital. Chir. 2007. - Vol.78. - Suppl.5. - P.359-365.

51. Ceremuga Т.Е., Yao X.L., McCabe J.T. Etiology, mechanisms, and anesthesia implications of autoimmune myasthenia gravis// AANA J. -2002. Vol.70,N4. - P.301-310.

52. Ciafaloni E., Nikhar N.K., Massey J.P. Sanders D.B. Retrospective analysis of the use of cyclosporine in myasthenia gravis // NEUROLOGY. 2000. -Vol.55.-P.448-450.

53. Conti-Fine B.M., Protti M.P., Bellone M., Howard J.F. Myasthenia gravis: The immunology of an autoimmune disease. Austin, 1997.

54. Cooper J., Al-Jilauhawa A., Pearson F. et al. An improved technique to facilitate transcervical thymectomy for myasthenia gravis// Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.45. - P.242-247.

55. Cosi V., Romani A., Lombardi M. et al. Prognosis of myasthenia gravis: a retrospective study of 380 patients // J. Neurol. 1997. - Vol.244 , N9. -P.548-555.

56. De Feo L.G., Schottlender J., Martelli N.A., Molfino N.A. Use of intravenous pulsed cyclophosphamide in severe, generalized myasthenia gravis // Muscle. Nerve. 2002. - Vol.26. - Suppl.l. - P.31-36.

57. De Filippi VJ., Richman D.P., Ferguson M.K. Transcervical thymectomy for myasthenia gravis// Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol.57. - P.194-197.

58. Drachman D.B. Myasthenia gravis// N.Engl.J.Med. 1994. - Vol.330. -P. 1797-1810.

59. Engels EA, Pfeiffer RM. Malignant thymoma in the United States: demographic patterns in incidence and associations with subsequent malignancies//Int. J. Cancer. 2003. - Vol.105. -P.546-551.

60. Evoli A., Minisci C., Di Schino C., et al. Thymoma in patients with MG:icharacteristics and long-term outcome // Neurology. 2002. - Vol.59. -Suppl.12. - P. 1844-1850.

61. Ferrero В., Durelli L. High-dose intravenous immunoglobulin G treatment of myasthenia gravis // Neurol. Sci. 2002. - Vol.23. - Suppl.l. - P.9-24.

62. Francis I.R., Glazer G.M., Bookstein FX., Gross B.H. The thymus: reexamination of age-related sixe and shape // Am. J. Roentgenol. 1982. -Vol.145. -P.249-254.

63. Fraser R.S., Pare' J.A.P., Fraser R.G., et al. The normal chest// In: Fraser R.S., Pare' J.A.P., Fraser R.G., et al, eds. Synopsis of diseases of the chest., 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders., 1994. -P.l-116.

64. Givel J.C., Merlini M., Clarke D.B., Dusmet M., editors. Surgery of the thymus. Pathology, associated disorders and surgical technique. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 1990. p. 1.

65. Han et al. Imaging Findings of Thymic Epithelial Tumors Classified According to Newly Established WHO Scheme // Korean. J. Radiol. 2003. - Vol.4. - Suppl.l. - P.245-253.

66. Hatton P.D., Diehl J.T., Daly B.D. et al. Transsternal radical thymectomy for myasthenia gravis: a 15-year review// Arm. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47. - P.838-840.

67. Herman S.J., Holub R.V., Weisbrod G.L., Chamberlain D:W. Anterior mediastinal masses: utility of transthoracic needle biopsy // Radiology. -1991. Vol.180. - P.167-170.

68. Heyman S.R., De Raeve H., Mercelis R. et al. Recurrent myasthenia gravis due to a pleural implant 3 years after radical Thymectomy // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol.86 - No. 1. - P.299-301.

69. Hoch W., McConville J., Helms S. et al. Auto-antibodies to the receptor tyrosine kinase MuSK in' patients with myasthenia gravis without acetylcholine receptor antibodies// Nat. Med. 2001. - Vol.7,N3. - P.365-368.

70. Huang C-S., Hsu H-S., Huang B-S., et al., Factors influencing the outcome of transsternal thymectomy for myasthenia gravis// Acta. Neurol. Scand. -2005. Vol.112. - P.108-114.

71. Jaretzki A. Ill, Barohn R. J.,. Ernstoff R. M. et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards// Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol.70. - P.327-334.

72. Jaretzki A. Ill, Wolff M. "Maximal" thymectomy for myasthenia gravis: surgical anatomy and operative technique// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988.-Vol.12.-P.711-716.

73. Jaretzki A. Thymectomy for myasthenia gravis// Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol.50.-P.686-687.

74. Kas J., Kiss D., Simon V., Szobor A. Decade-long experience with surgical therapy of myasthenia gravis: early complications of 324 transsternal thymectomies // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72, N5. - P.1691-1697

75. Kawaguchi N., Yoshiyama Y., Nemoto Y., et al. Low-dose tacrolimus treatment in thymectomised and steroiddependent myasthenia gravis // Curr. Med. Research and Opinion. 2004. - Vol. 20. - No. 8. - P.1269-1273.

76. Kim H. K., Park M.S., Choi Y.S. et al. Neurologic outcomes of thymectomy in myasthenia gravis: Comparative analysis of the effect of thymoma // Journ. of Thoracic and Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol.134. - No.3. -P.601-607.

77. Kirschner P.A. Reoperation on the thymus. A critique // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2001. - Vol.11(2). - P.439-445.

78. Kirschner P.A. Thymectomy for. elderly myasthenia gravis patients//Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P.313-a - 314-a.

79. Kissel J. Т., Franklin G.M. and the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology Treatment of myasthenia gravis. A call to arms // Neurology. 2000. - Vol.55. - P.3-4.

80. Kondo K. Optimal therapy for thymoma // J. Med. Invest. 2008. - Vol.55. - Suppl.1-2. - P. 17-28.

81. Kondo K., Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan // Ann. Thorac. Surg. 2003: - Vol.76. -P.878-884.

82. Lastoria S.j Palmieri G., Muto P. Functional imaging of thymic disorders // Ann. Med. 1999: - Vol.31. - Suppl.2. - P.63-69.

83. Latz D., Schraube P., Wannenmacher M.F., et al. Invasive thymoma: treatment with postoperative radiation therapy // Radiology. 1997. -Vol.204. - P .859-864.

84. Liu R.S., Yeh S.H., Huang M.H., et al. Use of fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the detection of thymoma: a preliminary report // Eur. J. Nucl. Med. — 1995. Vol.22. -Suppl.12. - 1402-1407.

85. Liu W., Tong Т., Ji Z., Zhang Z. Long-term prognostic analysis of thymectomized patients with myasthenia gravis// Chin. Med. J.(Engl). -2002. — Vol. 115(2). — P.235-237.

86. Loehrer P.J. Sr, Wang W., Johnson D J., Ettinger D.S. Octreotide Alone or With Prednisone in Patients With Advanced Thymoma and Thymic Carcinoma: An Eastern Cooperative Oncology Group Phase II Trial // J. Clin. Oncol. 2005. - Vol.22: - P.293-299.

87. Lopez-Cano M., Ponseti-Bosch J. M., Sanchez-Garcia J. L., et al. Clinical and pathologic predictors of outcome in thymoma-associated myasthenia gravis// Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol.76. - P. 1643-1649.

88. Lucchi M., Mussi A.,.Basolo F., et al. The multimodality treatment of thymic carcinoma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 - Vol.19. - P.566-569.

89. Luther C., Poeschel S., Varga M., et al. Decreased frequency of intrathymic regulatory T cells in patients with myasthenia-associated thymoma // Journal of Neuroimmunology. 2005. - Vol.164. - P. 124 - 128.

90. Macchiarini P., Chella A., Ducci F. Neoadjuvant chemotherapy, surgery, and postoperative radiation therapy for invasive thymoma// Cancer. 1991. - Vol.15,suppl.68,N4, - P. 706-713.

91. Mack M.J. Video-assisted thoracoscopy thymectomy for myasthenia gravis // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2001. - Vol.11(2). - P.389-405.

92. Maggi L., Andreetta F., Antozzi C., Baggi F., et al. Thymoma-associated myasthenia gravis: Outcome, clinical and pathological correlations in 197 patients on a 20-year experience // J. Neuroimmunol. 2008.- Vol.5. -P.237-244.

93. Mangi A.A., Wright C. D., Allan J.S., et al. Adjuvant radiation therapy for stage II thymoma // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol.74. - P.1033-1037.

94. Marino M., Muller-Hermelink H.K. Thymoma and thymic carcinoma. Relation of thymoma epithelial cells to the cortical and medullary differentiation of thymus// Virchows Arch (A) Pathol Anat Histopathol. -1985. Vol.407. - P.l 19-125.

95. Marx A., Muller-Hermelink H.K. From basic immunobiology to the upcoming WHO-classification of tumors of the thymus // Pathol. Res. Pract.- 1999. -Vol.195. -P.515-533.

96. Marx. A., Wilisch. A., Muller-Hermelink H.K., et al. Pathogenesis of myasthenia gravis// Virchows. Arch. 1997. - Vol.430. - P.355-364.

97. Masaoka A. Extended trans-sternal thymectomy for myasthenia gravis // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2001. - Vol.l 1(2). - P.369-387.

98. Mineo T.C., Pompeo E., Lerut Т.Е. et al. Thoracoscopic thymectomy in autoimmune myasthenia: results of left side approach// Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol.70. - P. 1537-1541.

99. Muller-Hermelink H.K., Marx A. Thymoma //Curr. Opin. Oncol. 2000. -Vol.12.-P.426-433.

100. Muller-Hermelink HK., Marx A., Kirchner T. Thymus. In: Damjanov I, Lindner J (eds) Anderson's Pathology, 10th. edn. Mosby Year-Book, St. Louis. // 1996. P. 1218-1243.

101. Mussi A., Lucchi M., Murri L., et al. Extended thymectomy in myasthenia gravis: a team-work of neurologist, thoracic surgeon and anaesthesist may improve the outcome // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol.19. -P.570-575.

102. Nakagawa K., Asamura H., Matsuno Y., et al Thymoma: A clinicopathologic study based on the new World Health Organization classification// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol.126. - P. 1134-40

103. Nakajima J., Murakawa Т., Fukami Т., et al. Postthymectomy myasthenia gravis: relationship with thymoma and antiacetylcholine receptor antibody // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol.86 -No.3. - P.941-915.

104. Newsom-Davis J. Willcox N., Schluep M. et al. Immunological geterogenety and cellular mechanisms in myasthenia gravis// In: D.Drachman (ed) Myasthenia gravis: biology and treatment// Ann. N.Y. Acad.Sci. 1987. - vol. 505. - P. 12-26.

105. Nicolaou S., Muller N.L., Li D.K.B., Oger J.J.F. Thymus in myasthenia gravis: comparison of CT and pathological findings and clinical outcome after thymectomy// Radiology. 1996. - Vol.201. - P.471-474.

106. Okumura M., Shiono H., Minami M. Clinical and pathological aspects of thymic epithelial tumors // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. - Vol.56. - Suppl.l. -P.10-16.

107. Oosterhuis H. Myasthenia Gravis Edinburg, 1984.

108. Oosterhuis H. The natural course of myasthenia gravis: a long-term follow-up study// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1989. - Vol.52. - P. 11211127.

109. Osserman K.E, Genkins G. Studies in myasthenia gravis: review of a twenty-year experience in over 1200 patients// Mount Sinai. J. Med. 1971. -Vol.38.-P.497-53.

110. Palace J., Vincent A., Beeson D. Myasthenia gravis: diagnostic and management dilemmas// Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol.14,N5. - P.583-589.

111. Park B.J., Bacchetta M., Bains M.S., et al. Surgical Management of Thoracic Malignancies Invading the Heart or Great Vessels // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol.78. - P. 1024 -1030.

112. Perrot M., Licker M., Spiliopoulos A. Factors Influencing Improvement and Remission Rates after Thymectomy for Myasthenia gravis// Respiration. -2001. Vol.68. - P.601-605.

113. Perrot M., Liu J., Bril V., et al., Prognostic significance of thymomas in patients with myasthenia gravis // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol.74. -P.1658-1662.

114. Pirronti Т., Rinaldi P., Batocchi A.P. et al. Thymic lesions and myasthenia gravis// Acta Radiol. 2002. - Vol.43,N4. - P.380-384.

115. Refaely Y., Simansky D., Paley M., et al. Resection and perfusion thermochemotherapy: a new approach for the treatment of thymic malignancies with pleural spread // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72. -P.366-370.

116. Rena O., Papalia E., Maggi G., et al. World Health Organization histologic classification: An independent prognostic factor in resected thymomas// Lung. Cancer. -2005. Vol.50. - Suppl.l. -P.59-66.

117. Ricci C., Rendina E.A., Pescarmona E.O., et al. Correlations between histological type, clinical behaviour, and prognosis in thymoma // Thorax. -1989. Vol.44. - P.455-460.

118. Rios A., Torres J., Parrilla P., et al. Prognostic factors in thymic epithelial neoplasms // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol.21. - P.307-313.

119. Romi F., Skeie G.O., Aarli J.A., Gilhus N.E. Muscle autoantibodies in subgroups of myasthenia gravis patients // J. Neurol. 2000. - Vol.247. -P.369-375.

120. Romi F., Skeie G.O., Aarli J.A., Gilhus N.E. The severity of myasthenia gravis correlates with the serum concentration of titin and ryanodine receptor antibodies // Arch. Neurol. 2000. - Vol.57. - P. 1596-1600.

121. Rosado-de-Christenson M.L., Galobardes J., Moran C.A. Thymoma: radiologic-pathologic correlation // RadioGraphics. 1992. - Vol.12. -P.151-168.

122. Rosai J, Levine GD. Tumors of the thymus. In: Atlas of tumor pathology, 2nd Series, Fascicle 13. Washington, D.C.: Armed Forces Institute of Pathology; 1976.

123. Rosai J. Histological typing of tumours of the thymus. In: International histologucal classification of tumours, 2nd ed. New York: Springer-Verlag, 1999.

124. Rosenberg JC. Neoplasms of the mediastinum. In: Cancer. Principles and practice of oncology, 4th ed. DeVita Jr VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Phildelphia, PA: JB Lippincott; 1993. p.759.

125. Rosenow EC 3rd, Hurley ВТ. Disorders of the thymus. A review// Arch. Intern. Med. 1984. - 144(4):763-70.

126. Roth Т., Ackermann R., Stein R. et al. Thirteen years follow-up after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis. Do short-term results predict long-term outcome?// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol.21. - P.664-670.

127. Roviaro G., Varoli F., Nucca O., Maciocco M., et al. Videothoracoscopic approach to primary mediastinal pathology // Chest. 2000. - Vol.117. -Suppl.4.-P.l 179-1183.

128. Rowin J., Meriggioli M.N., Ttiziin E., et al. Etanercept treatment in corticosteroiddependent myasthenia gravis // NEUROLOGY. 2004. -Vol.63.-P.2390-2392.

129. Roy A., Kalita J., Misra U.K. et al. A Study of Myasthenia Gravis in Patients with and without Thymoma Neurol India, 2000; 48 : 343-346

130. Rueckert J. C., Gellert K., Mueller J. M. Operative technique for thoracoscopic thymectomy // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13. - P.943-946.

131. Sakai F., Sone S., Kawai Т., et al. Ultrasonography of thymoma with pathologic correlation // Acta. Radiol. 1994. - Vol.35. - Suppl.l. - P.25-29.

132. Sakai F., Sone S., Kiyono K., et al. MR imaging of thymoma: radiologic-pathologic correlation // Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol.158. - Suppl.4. -P.751-756.

133. Sasaki M., Kuwabara Y., Ichiya Y. Differential diagnosis of thymic tumors using a combination of 1 lC-methionine PET and FDG PET // J. Nucl. Med. 1999. - Vol.40. - Suppl.10. - P.1595-1601.

134. Schneider-Gold C., Gajdos P., Toyka K.V., Hohlfeld R.R. Corticosteroids for myasthenia gravis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. -2005. Issue 2.

135. Shimosato Y. Controversies surrounding the subclassification of thymoma// Cancer. 1994. - Vol.74. - P.542-544.

136. Sieb J.P. Myasthenia gravis: emerging new therapy options // Current. Opinion. Pharmacology. 2005. - Vol.5. - P.303-307.

137. Singhal S., Shrager J., Rosenthal D., et al. Comparison of Stages I—II Thymoma Treated by Complete Resection With or Without Adjuvant Radiation // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol.76. - P. 1635- 1642.

138. Skeie G.O., Romi F. Paraneoplastic myasthenia gravis: immunological and clinical aspects // Eur. J. Neurol. 2008. - Vol.15. - Suppl.10. - P.1029-1033.

139. Somnier F.E., Engel. P.J.H. The occurrence of anti-titin antibodies and thymomas. A population survey of MG 1970-1999 // Neurology. 2002. -Vol.59. -P.92-98.

140. Sperling В., Marschall J., Kennedy R., et al. Thymoma: a review of the clinical and pathological findings in 65 cases// Can. J. Surg. 2003. -Vol.46. - No.l. - P. 37-42.

141. Stammberger U., Steinacher C., Hillinger S., et al. Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol.l8. - P.7-11.

142. Strobel P., Helmreich M., Muller-Hermelmk H.K., et al. Paraneoplastic myasthenia gravis correlates with generation of mature naive CD4(+) T cells in thymomas // Blood. 2002. - Vol. 100(1). - P.l59-166.

143. Strobel P., Rosenwald Т., Murumaegi A., et al. Selective Loss of Regulatory T Cells in Thymomas // Ann. Neurol. 2004. - Vol.56. - P.901-904.

144. Strollo D. С., Rosado de Christensom M.L., Jett J.R. Primary mediastinal tumors, tumors of the anterior mediastinum// CHEST. 1997. — Vol. 112. -P.5115-22.

145. Szobor A. Myasthenia gravis: a quantitative evaluation system. Disability status scale (DSS) applied for myasthenia gravis // Eur. Neurol. 1976. -Vol.14, N6.-P.439-446.

146. Temes R., Allen N., Chavez Т., et al. Primary mediastinal malignancies in children: report of 22 patients and comparison to 197 adults// The Oncologist. 2000. - VoK5. - P. 179-184.

147. Thomas C., Wright C., Loehrer P.J. Sr. Thymoma: State of the Art // Journal of Clinical Oncology. 1999. - Vol.17. - Suppl.7. - P.2280-2289.

148. Tormoehlen LM, Pascuzzi RM. Thymoma, myasthenia gravis, and other paraneoplastic syndromes // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2008. -Vol.22. -No.3. -P.509-526.

149. Travis L. В., Boice J:D., Travis W.D. Second Primary Cancers After Thymoma // Int. J. Cancer. 2003. - Vol. 107. - P.868-870.

150. Venuta F., Rendina E.A., De Giacomo Т., et al. Thymectomy for myasthenia gravis: a 27-year experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. Vol.15. - Suppl.5. - P.621-624:

151. Venuta F., Rendina E.A., Longo F., et al. Long-Term Outcome After Multimodality Treatment for Stage III Thymic Tumors// Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol.76. - P. 1866 -1872.

152. Vernino S., Eggenberger E.R., Rogers L.R., Lennon V.A. Paraneoplastic neurological autoimmunity associated with ANNA-1 autoantibody and thymoma // Neurology. 2002. - Vol.24;59(6). - P.929-932.

153. Vincent A. Timeline: Unravelling the pathogenesis of myasthenia gravis// Nat.Rev.Immunol. 2002. - Vol.2,N10. - P.797-804.

154. Vita M.L., Tessitore A., Cusumano G. et al. Recurrence of thymoma: reoperation and outcome // Ann. Ital. Chir. 2007. - Vol.78. - Suppl.5. -P.375-376.

155. Voltz R., Albrich W., Hohlfeld R., et al. Anti-titin antibodies are not associated with a specific thymoma histology // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. - Vol.74. - P.277-282.

156. Wagner A. J., Cortes R. A., Strober J., et al Long-term follow-up after thymectomy for myasthenia gravis: Thoracoscopic vs open // J. Pediatric Surg. 2007. Vol.41. - No. 1. - P.50-54.

157. Wang P., Zuo C., Tian Т., et al. CT-Guided Percutaneous Ethanol Injection of the Thymus for Treatment of Myasthenia Gravis // Am. Journ. Roent. -2003. Vol.181. -P.721-724.

158. Welsh J.S. Thymoma and Subsequent Cancers // Int. J. Cancer. 2004. -Vol.108.-P.327-331.

159. Wittram C., Fischman A.J., Mark E., et al. Thymic Enlargement and FDG Uptake in Three Patients: CT and FDG Positron Emission Tomography Correlated with Pathology //Am. Journ. Roentg. 2003. - Vol.180. - P.519-522.

160. Wittstock M., Benecke R., Zettl U.K. Therapy with intravenous immunoglobulins: complications and side-effects // Eur. Neurol. -2003. -Vol.50. Suppl.3. -P.172-175.

161. Wright C.D., Wain J.C., Mathisen D.J., et al. Predictors of recurrence in thymic tumors: Importance of invasion, World Health Organization histology // J. Thoracic and Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol.130. - No.5. -P.1413-1421.

162. Wright G.M., Barnett S., Clarke C.P. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Intern. Med. J. 2002. - Vol.32(8). -P.367-371.

163. Wrigth C.D., Mathisen D.J. Mediastinal tumors: diagnosis and treatment// World. J.Surg. 2001. - Vol.25. - P.204-209.

164. Yu CJ, Yang PC, Chang DB, et al. Evaluation of ultrasonically guided biopsy of mediastinal masses// Chest. 1991. - Vol.100. - P.399-405.

165. Zhu G., He Sh., Liu Т., et al. Radiotherapy and prognostic factors for thymoma: a retrospective study of 175 patients // Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004. - Vol. 60. - No. 4. - P.l 113-1119.

166. Zielinski M. Technique of transcervical-subxiphoid-vats "maximal" thymectomy in treatment of myasthenia gravis // Przegl. Lek. 2000. -Vol.57. - Suppl.5. — P.64-65.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.