Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и после односторонней оварио- и аднексэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Казанцева, Татьяна Александровна

• Казанцева, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казанцева, Татьяна Александровна

с п исок испол ьзова1шмх с окр а щеп и й. вв еде н и е .-.ж.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .-.—

I-1 . Экстракорпоральное оплодотворение: достижения, проблемы. ПерСПСКТИВЫ. „„>,„—.---.-гг-тщг-ти ■ ■ . ■.-.Л

1.2. Морфологические особенности и функциональная активность яичников у женшнн после оперативных вмеша гсльств на органах малого тазе.

глава п. материалы и методы исследования.

2.]. Клиническая характеристика обследованных больных.—.

2. t. I. Возраст обследованных женщин.

2-1-2, Менструальная функция обследованных женщин.—.—--^

2.U. Детородная функция и состояние репродуктивной системы обследованных женщин.г.,.| .„шиш

2.1.4, Г инекологические заболевания обследованных женщин.,.

2-1,5- Состояние соматического здоровья обследованных женщин.

2.1-6. Состояние репродуктивной системы обследованных мужчин

2.2. Методы исследования. .„^.».•

2.2.1, Клиническое обследование супружеской пары.„,„.,,,.

2.2.2. Клиинко-лабораторное исследование.-.—.—.—.

2.2.3. Ультразвуковое исследование пациенток..—.

2.2.4, Допплерометрнческое исследование яичниковых и маточных кровотоков.-----------------.,„--------------------..™,„-------------------„.„,„.

2.3. Схемы стимуляции яичников.

2.4. Траисва!зпгальная пункция яичников.„„„.

2.5. Культивирован не и перенос эмбрионов,,.«™,.™™™.

2.6. Наблюдение за пациентками после переноса эмбрионов в полость

2.7. Статистически ойраЁот^а полученных " ьтатол

ГЛАВА 111. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Морфологические особенности н функциональная ;iхт .min:, п. яичников j пациенток и pur p;iM Ц.1 ' ) К ( ) li I). coucpwKftH Ы M h яичниками и перенесенными оперативными вмешательствами на янчннкя*.

Ультразвуковая до тилсромс опенка яичникового и маточного кронптаков у гацисеток программ "ЭКО и ГП с оперированными и неопернровлнными яичниками.SI

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ МОРФ» ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОПЕРИРОВАННЫХ И

НЕОЛЕРИРОВАННЫХ ИНЧННКОВ.9.

ВЫВОДЫ .1DI.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и после односторонней оварио- и аднексэктомии»

Актуальность проблемы

Восстановление репродуктивного здоровья населения. on ре дел я ю щс го иозможность сю воспроизводства и сохранения нормального генофонда, -важная и достаточно сложная медико-социальная проблема, занимающая особое место н современной медицине (В.И.Кулаков. ГМГСсрон, 200(>) Актуальность этой проблемы определяется прежде всего тем, что общая заболеваемость как мужчин, так к женщин нашей страны в последние годы неуклонно увеличивается по всем классам болезней (ВЛ.Ьыкок 2000: О.Г. Фролова, З.З.Токова, 2005). В 2003 году у каждой жен шины репродуктивного возраста в России зарегистрировано одно-два хронических заболевания. Отмечен рост как общесоматичсских. так и гинекологических заболеваний. Так. за последние 5 лет (по ераннению с (99В г.) на 100 тысяч женского населения показатель заболеваемости эндометриозом увеличился на 36,2%, нарушения ми менструального цикла - на 27%. воспалением придатков маткн - на 8.6%. Не менее важным фактором, снижающим реализацию репродуктивной функции женского населения, является бесплодие в браке.

Частота бесплодных браков в России превышает 15%. что, по данным ВОЗ. является критическим уровнем (В.И.Кулаков. 2003: О.Г.Фролова, З.З.Токова. 2005), Особую актуальность проблема бесплодия и нашей стране приобретает в связи с резким падением рождаемости н течение последнею десятилетня, Недостаточная эффективность методов вое становления естественной фсртнлиностн человека стимулировала развитие новых технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбрионов а полость маткн матери (ЭКО и ПЭ)

Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения бесплодия на новый методологический уровень и позволила добиться наступления беременности у большого числа женщин, ранее обреченных на бездетность (Э.К.Лйламазян. В.С.Корсак, 2000: В Л.Кулаков, 2005). Классический метод

ЭКО и ПЭ стал основой для целого рила подходов, которые в настоящее время объединены (чиним термином - «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ).

Накопленным 13 последние 25 лет опытом лечения бесплодия методом 'ЖО и Г1Э доказана его высокая эффективность (В.И.Кулаков, 2006). Если в 70-х - начале ®0-х годов проводилось описание лишь единичный случаев успешного лечения больных ттим методом, то в настоящее время необходимо HpH'jiiaib, что благодаря его внедрению в практику появилась реальная возможность эффективно преодолевать практически все известные формы женского н мужского бесплодия {Б.В.Леонов. В.И.Кулаков, 2000; Л.Н.Кузьмнчев, 2005). В то же крем я при всей неопровержимости доказательств успешности и состоятельности экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость маткн. после благополучного рождения первого ребенка, дальнейшее сонсршенсгнованис схем стимуляции яичников, появление современных гормональных препаратов (B.C.Корсак и др., 1999; А.Ю.Коэлова, 2000: Ь.В.Леонов и др. 2000; Н.В.Корнилов, 2002; Л.Б.Киидарова и др., 2003: Е.Я.Фнногеновд н др. 2005) и качественно новых культуральных сред, а также внедрение алгоритма обследования супружеских нар. позволили повысить (ффективноегь метода до 30-35%, но. естественно, не решили всех существующих проблем (М.Б.Аншниа. 2002: B.C.Корсак. 2006}. Так. на фоне успешной реализации программ ЭКО у 30-35% женщин с различными причинами бесплодия неудачи 65-70% пациенток побудили исследователей к изучению патогенетических причин столь значительного числа неблагоприятных исходов программ. Были предприняты попытки формирования пациенток по различным нозологическим и возрастным группам (с тндокриннымн нарушениями, синдромом поликисгозных яичников, старших возрастных групп, синдромом истощения яичников, синдромом резистентных яичников и т.д.). Выявляемые при »том днсгормональные нарушения позволяли у определенной част жсшшш на фоне cootветствующеft коррекции добиваться желаемого результата.

Вместе С тем ре шин не проблемы бесплодного брака на фоне этих достижении у остальных женщин осложняется значительным возрастанием численности ннфертильных пациенток, обратившихся -ja медицинской помощью для проведения вспомогательных репродуктивных технологий после перенесенных оперативных вмешательств на яичниках с частичной или полной потерей органа В этой связи эффективность лечения бесплодия даже с использованием BP Г резко снижаете*, поскольку основным фактором успешного исхода индукпин овуляции является способность яичников отвечать на стимуляцию адекватным ростом нескольких фолликулов, содержащих способных к оплодотворению качественных ооннтов (А.ИНикитнн, 2000; ААСмнрнова, Г.АНазаренко, 2003). В исследованиях В.С.Корсака и совет. < I996) было показано, что реализация программ ЭКО у пациенток во МНОГОМ определяется объемом ранее перенесенных оперативных вмешательств на яичниках. Аналогичные данные были получены Д.И.Кабановой и соавт. <2004), Т.Л, Н аза реп ко и еоавт. (2005), И Ь.Манухиным и соавт, (2006). Авторами было установлено, что резекции яичников, произведенные по поводу доброкачественных образовании. резко снижают она риал ьныП резерв и ре продуктивный потенциал женщин.

В то же время, если последствия частичной утраты яичников изучены достаточно полно, то сведения о влиянии односторонней оварно- или адиекезктомни па репродуктивную функцию женщин малочисленны и противоречивы. В литературе практически отсутствуют данные о морфологических изменениях и функциональной состоятельности оставшегося яичника, его компенсаторных возможностях, вероятности сохранения полноценных межснстемных ннтегратнвиых свяигн с маткой и гиноталамо-гипофизарной системой. Остаются также нерешенными вопросы, касающиеся тактики веления донного контингента 6о;мык в программах 8РТ. оптимальных протоколов гоиддотропнон стимуляции, рациональной гормональной терапии и ностгрансферном периоде.

Опенка м орфофун к цно н ал ьно н состоятельности сохраненного яичника, определение рациональных схем гормональной терапии для инлукини суперовуляцин и ведения посттронсфсрного периода с целью улучшения неходов ЭКО и Г1Э у женщин, перенесших одностороннюю о парно- и алнексэктомию. послужили основанием для проведения насшящих исследований,

Цель исследования: на основании сравнительного изучения особенностей фолликуло - и оогенсза. гормонального состава крови, яичниковой н маточной гемодинамики. исходов программ "Ж"О н [|"> у папненток с сохраненным н анатомически неполноценным репродуктивным аппаратом разработать оптимальную тактику ведения больных с односторонней озари о- н аднексэктомией.

Задачи нселсдойянин

1. Провести сравнительное итученне объема яичников у женшнн с сохраненными яичниками и у пациенток, перенесших одностороннюю онарио- и аднсксэктомшо.

2. Изучить содержание гормонов в сыворотке крови (ЛГ, ФСГ. пролактнн, истрадиол. прогестерон, тестостерон} у паниенгок клинических трупп в исходном состоянии.

3. Оценить ответную реакцию янчннкон (но количеству нреовуляторнык фоллнкулоа, аспнрировзнных оошгтоа н культивируемых эмбрионов) на гонадо тронную стимуляцию с использованием различных Протоколов ведения в программах ВР'Г.

4. Изучить показатели кривых скоростей кровотока в яичниковых и маточных артериях в динамике стимулированного цикла у обследуемого контингента больных.

5. Провестн сравнительный анализ исходов программ ЭКО и ГГ> у пациенток клинических групп.

6. Разработать оптимальную тактику ведения больных с односторонним удалением яичника а программах. ВРТ.

Ноынна исследования

Впервые:

-на основании изучения морфометрическнх показателей яичников н гормонального состава крови у жен шик после односторонней Оварно- или аднсхсэктомнн установлено, что утрата одного яичника инициирует гипертрофию сгромального компонента сохраненною яичника и развитие гипераидрогении онариального или смешанного тенета;

-на основании сравнительного изучения ответной реакции яичников (по количеству преовудяторных фолликулов^ асп при ро ванных ооцнтов, культивируемых эмбрионов) на гоналотроинос воздействие и программах ВРТ выявлено, что оптшшшшми схемами индукции суперовуляции у женщин с одним яичником являются короткие протоколы овариальной стимуляции;

-на основании изучения кривых скоростей кровотока (КСК) яичниковых и маточных артерий в стимулированных циклах доказано. что у женщин. перенесших одностороннюю оварно- или аднекоктоминх отсутствует оптимальная как яичниковая. так и маточная гемодинамика, что неблагоприятно влияет на дальнейшее развитие эмбриона и снижает эффективность программ ВРТ.

Теоретическая и практическая значимость

Изучение морфологических особенностей и функциональной актвности сохраненною яичника после односторонней оварно- нлн аднексэктомик позволило выявить признаки овариальной недостаточности. характерные для женщин с анатомической неполноценностью репродуктивного аппарата.

Дня репродуктологов обоснована целесообразность применения коротких протоколов нидукцин суперовуляцин у инфсртндьных женщин, перенесших одностороннюю оварио- или адиексэктомию, Выявление днетормонольных нарушений у пан иен ток с утраченным яичником определило важность включения в комплексную терапию посттрансфсрного периода оптимальных лоз эстрогенов и гестагеноа.

Отсутствие оптимальной янчниково-маточной гемодинамики в стимулированных циклах ЭКО у женщин после односторонней о парно- или олнексэктомкн обусловило необходимость выделения последних в группу риска по кевынашнвцнню беременности.

Внедрение результатов н практик) здрлвошраненнн

Полученные результаты внедрены н практику работы Ростовского Центра репродукции человека и ЭКО, гинекологического отделения Ростовского МНИ акушерства и педиатрии. Разработанные практические рекомендации используются в лекционных курсах на семинарах врачей ЮФО.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы представлены на научно-практической юродской конференции акушеров-гинекологов (Г- Ростов-на-Дону, 2005, 2006 гг.). Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии Ростовского НИИАЛ (2005,2006 гг.).

Публикации

11о материалам лнссершнни опубликовано 6 научных рабо). ripjKiypa и «Gbrw раГнны,

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Казанцева, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ:

1. Утрата одного яичника у женшин после односторонней оварио- иди аднсксжгомни приводит к изменению морфологических характеристик сохраненного яичника (гипертрофии стромального компонента), функциональной его активности (снижение овариального резерва) и днегормоналъным нарушениям, проявляющимся развитием гнперандрогеннн овариального или смешанного генеза,

2. Наиболее адекватная отнетная реакция единственного яичника (по количеству преовуляторных фолликулов, аспирировинных ооцктов, культивируемых эмбрионов) на индукцию сунеровуляинн в программах ВРТ у женщин с анатомической неполноценностью репродуктивного аппарата достигается использованием коротких протоколов стимуляции.

3. У ннфертильиых женщин, перенесших одностороннюю оварио- или аднекежгомию, нарушение гемодннамнческнх процессов н янчниково-маточном контуре в стимулированных циклах приводи! к уменьшению интенсивности кровоснабжения матки, что отрицательно влияет на развитие эмбриона и снижает эффективность программ 131* t

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью профилактики патологических морфофункцноналышх изменений сохраненного яичника у женщин после оперативного вмешательства, выполненного и объеме односторонней оварно- или аднексжтомни, необходимым является длительное назначение комбинированных оральных контрацептивов (например: Диаие-35, Марвслон. Жа ниш

2. На этапе подготовки к программе ВРТ с целью коррекции i ормональных нарушений женщинам с односторонним удалением яичника целесообразно назначение 3-х месячного курса терапии комбинированными оральными контрацептивами (например: Диаие-35. Марвелон, Жаннн) - при гнперандрогенни яичникового генсза и (или) глюкокортикондов - при гнперандрогении надпочечкиково го или сме!ианиого геиезов.

3. Отсутствие оптимальной маточной гемодинамики в стимулированных циклах ВРТ у женщин, перенесших одностороннюю оварио- или аднекоктомию. обосновывает выделение последних в группу риска но невынашиванию беременности. С целью улучшения интенсивности кровоснабжения матки оправданным является включение в комплекс терапии посттрансфер! toro периода ва «»дилятаторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казанцева, Татьяна Александровна, 2007 год

1. Айламазян Э.К. Эпидемиология бесплодия в семье. / Айламазян Э.К,, У станки и а Т.и., Ьаласаггян и.Г. Н Акуш. и гннек,- 1990,- №9.- С. 46-49.

2. Адамян Л.В, Лапароскопия как доступ выбора у девочек с доброкачественными опухолями и кистами придатков матки больших размеров. / Адамяи Л.В., Глыбнна Т.М. Поддубный И.В. н др. // Пробл. репрод.- 2006 №2.- С. 60-66.

3. Алиева Э-А. Синдром поликнетозных яичников у женщин репродуктивного возраста: Автореф. лисе ,,док, мед. наук. / Алиева Э.А.-М,- 1991.-24 с.

4. Анохнн П.К, Узловые вопросы теории функциональных систем. / Анохин П.К.- М.-1971,-С, 132-163.

5. Лишил л МБ. 1рннципы гормонального мониторинга в программе ЭКО. / Аншина М Б. Н Пробл. репрод 1995.- 2. -С. 43.

6. Аншина М.Б- ВРТ: прошлое, настоящее, будущее. / Аншнна М.Б. // Пробл. репрод,- 2002. -Ш. -С. 6-15.

7. Грифф T.P. Янчннкн, / Грифф Т.Р., Джеймс Р.Ш, П Репродуктивная эндокринология, / Под редакцией С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффс.- М-- 1998,- С. 160*193.

8. Гыодас Линда С. Имплантирующаяся яйцеклетка и материнский организм. / Гыодас Лннла С, // Проблемы эндокринологии.* 1999 №5.- С-30-31

9. Железное Б.И. Репродуктивные органы репродуктивной системы. / Железное Б.И. // Руководство по эндокринной гинекологии, / Под редакцией Вихдясаой Е.М.- М,- 1998,- С. 33-96.

10. Злановский В.М. Тсрмокаутеризацня склерокнстозных янчннков во время лапароскопии. / Злановский 13.М., Аншнна М.Б.Г Прилепская B.II. Акуш. и гинек.- 1987,- №7,- С. 52-55.

11. Зыкин Б.И. Дотгплерография в гинекологии. / Зыкин Б,И„ Медведев М-В-М,- 2000 -152 с.

12. Йен С.С.К. Репродуктивная эндокринология. I Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. // Репродуктивная эндокринология,- М,- 1998,- том I.- 700 с.

13. Калашникова Е.А. Антигены сперматозоидов и антислер.мальиыс антитела, ассоциированные с бесплодием (обзор литературы)/ Калашникова Е.А. // Пробл. релрод,- 2004.- №4 С. 55-60.

14. Корсак B.C. ВРТ в России, достижения, проблемы, невостребованные ресурсы. / Корсак B.C. И Пленарный доклад, XVI международная конференция РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра».- Ростов-на-Дону.- 2006,- С. 3-5.

15. Корсак B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия Автореф. дисс, докт. мед, наук. / Корсак B.C.- С-Пб,- 1999.- С, 13.

16. Корсак В,С, О критериях назначения хорионинсского гонадотропнна при контролируемой индукции суперовуляцин. I Корсак B.C., Исакова Э.В., Каменецкии Б.А., Кирсанова A.A. // Пробл. репрод.- 1999.- № IС. 50-54.

17. Корсак B.C. Влияние резекции яичников на функциональный резерв. / Корсак B.C. Парусов В.Н., Кирсанов A.A. // Пробл, репрод- 1996,- .№4.- С. 63-67.

18. Крас но польская КВ. Феномен «бедного» ответа яичников на стимуляторы суперовуляцин в программах ЭКО {обзор литературы). / Краснопольская К.В., Калугина A.C. Н Пробл. репрод,- 2004.- №1С, 51 -58.

19. Краснопольская К.В. Значение лютеннизируюшего гормона при контролируемой суперовуляцин гонадотроин нами в программах экстракорпорального оплодотворения, / Краснопольскня К.В., Калугина A.C. И Пробл. репрод 2006.- №1С. 3-7.

20. Кузьмин A.B. Эндоскопическое лечение последствий частичной резекции яичников прн бесплодии. ! Кузьмин A.B., Орлов В.И. Н Лечение бесплодия: нерешенные проблемы.- Саратов,- 2001.- С. 66-67.

21. Кузьмичев Л.Н, Применение допплерометрин в программе ЭКО и Г1Э в полость матки.: Автореф. днсс, .канд. мед. наук. / Кузьмичев Л.Н,- М,. 995.-21 с.

22. Кузьмичев Л.Н. Применение допплерометрин а программе ЭКО и ПЭ с целыо прогноза овуляции, / Кузьмичев Л.Н. // Вестник акушера-гинеколога,* 1995,-2- С. 21-22,

23. Кузьмичев Л.Н. Алгоритм программы ЭКО и ПЭ. / Кузьмичев Л.Н. ff Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательныеконференция РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра».- Росгов-на-Дону 2006,- С, 6-8,

24. Кулаков В.И. Хирургическая менопауза. / Кулаков В,И., Сметных В.П. и др.- М,- 2003 84 с.

25. Куряк А. Трансвагннальный цветовой допплер: бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. / Куряк А., Михаилом А„ Купешич С.- С-Пб,- 2001.- 294 с.

26. Лакни Г*Ф. Биометрия. / Лакин ПФ.- М-- 1990.- 352 с.

27. Леонов Б. В. Разработка альтернативного метода лечения бесплодия • экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. / Леонов Б. В. // Акуш. и гинек- 1994.- №4 С 63-64.

28. Леонов Б.В, Эмбриологические аспекты программ ЭКО и ГЛ. / Леонов Б.В,, Гусарева A.A. U Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. / Под редакцией Кулакова В.И., Леонова Б.В., Куэьмичева Л.Н,- М 2005.- С. 84-96.

29. Леонов Б,В, Состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в России. / Леонов Б,В. Кулаков В.И. // Акуш. и гинек.-1998-№1--С. 4-5.

30. Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия./ Леонов Б.В.Т Кулаков В. И.- М~- 2000,- 776 с.

31. Леонов Б.В. Декапептил-депо и декапеитнл-дейли в реализации программы ЭКО. / Леонов Б.В., Кулаков В.И., Фонченко Н.Д. // Пробл. рспрод 1996 - т.-С. 54-59,

32. На трем ко ТА. Ингнбин В как маркер оварнального резерва у женщин с различными формами бесплодия, / Назарснко Т.А,, Мишнева Н.Г„ Соловьева Н.Г., Фанченко Н,Д. н др. И Проба, репрод.- 2005 №3 - С. 15-19.

33. Назаренко Т.А- Индукция моно н суперовуляции: оценка оварнального резерва, ультразвуковой н гормональный мониторинг. I Назаренко I.A., Смирнова A.A. // Проба, репрод 2004,- № 1,- С. 36-42,

34. Никитин А.И, Фоллнкуло- и оогенез при стимуляции овуляции. / I I икнтнн А.И. // А куш. и гннек 199В - № IС, 4 М5.

35. Никитин А,И, Вспомогательная репродукция; итоги и перспективы. / Никитин А.И, // А куш. н гннск,- 1998.- № 6,- С. 15-19.

36. Овсянникова Т.В, Бесплодный брак. / Овсянникова Т.В., Корнесва И,К. U А куш. н гннск,- 1998,' № 1С. 32-40.

37. Овсянникова ТВ Диагностика и лечение бесплодия в браке практическое руководство. I1 Овсянникова Т.В,, Степанов В,В., Камнлов И.Е, ■ М- 1996.-41 с.

38. Орлов В.И. Природа полярности функциональных системы мать-плацента-плод и ее значение в патогенезе угрожающих состоянии беременности, / Орлов В. И., Порошен ко А.Б, Н Акуш- и пшек,- 1988,- №7--С, 13-17.

39. Орлов В.И. Репродуктивная система у женщин в аспекте учения о доминанте, морфофункциональных асимметриях и теории И.К. Анохина. Орлов В.И,, Черноситов А.В., Кузьмин А,В. и др, И Вестник Росс ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- Ш С. 65-69.

40. Осина Е-А. Антагонист гонадотронин рилизииг гормона ганиреликс (оргалутран) в программах вспомогательной репродукции (обзор литературы), / Осина Е-А., Белородов С.М., Леонов Б.В,. Я воровская К. А. // Пробл. репрод - 2002,- №3 - С. 44-51,

41. Смольникова В.Ю. Применение агонистов гонадотропин-релнзинг-гормоиа в программе ЭКО и ПЭ. / Смольникова В.Ю. // А куш. н гннек, -1998.-№1,-С. 24-27.

42. Ю5,Соломатнна A.A. Морфофункциональнос состояние оставшегося яичника после односторонней аднексэктомнн в анамнезе, i Соломатнна A.A., Курбатская О К., Сикорская П.В., Максимова М.К). // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии,- 2002.-№3.- С. 14-16.

43. Стрнжакоа А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Стрнжаков A.B., Давыдов А.И., Белоцерковец Л.Д. -М. -2000, С. 173-188

44. Стыгар А.М. Значение эхографии в выявлении фолликула и диагностике овуляции, / Стыгар А.М, // Акуш. и гннек,- 1984,- № 2,- С. 37-40.

45. Тепперман Дж. Физиология обмена веществ н эндокринной системы, f Тепперман Дж., Тепперман X.- М.- 1989 656 с,

46. Фанчснко Н.Д, Об эффективности программы экстракорпоральною оплодотворения. I Фанченко НД, Леонов Б. В. Щедрина Р.Н., Кузьмиче в Л.Н. и др. Н Проба, реп род.- 2000.- № 5.- С- 5-9.

47. Фанченко Н.Д. Нейрогуморальная регуляция и состояние рспродуктншюй системы в период ее активного функционирования. / Фанченко Н.Д., Щедрина P.I I. // Руководство по эндокринной гинекологии. / Пол редакцией Вихляевой Е.М.- М-1998,-С. 150-175.

48. Фнногеиова Г.Я. Принципы индивидуальною подбора схем стимуляции сунеровуляцни в программе ЭКО и ГО. / Фнногеиова Е.Я. И Практ ическая гинекологи». / Под редакцией Кулакова В.И,, Прилепской В.Н.- М.- 20%.- С 413-421.

49. Фролова О. Г. Основные показатели деятельности акушере ко-гинекологической службы н репродуктивного здоровья. / Фролова О.Г. Токова 3.3. // А куш. И гннек,- 2005.- №!.- С. 3-6

50. Яворовская К.А. Структура эндокринных нарушений у супружеских пар программы ЭКО н ПЭ. / Яворовская К.А. // Акуш. и гинек,- 1998,- jNVI.- С 11-13.

51. Al-Hasani. Comparison of response to ovarian stimulation between women with one ovary and those with two ovaries, in a program of ICSI ET, / Al-Hasani et at. It Acta Obstctricia el Gynecologica Seandinavica-- 2003,- Vol.82,- P. 845849.

52. А1-Наыш1, Women with one ovary may still ashieve prejinancy. / Al-Hasani ei al. /I Fertility Weekly.- 2003 №3,- P.S.

53. AI per MM Comparison of follicular response" in patients with one or lwo ovaries of in vitro fertilization / Atper M.M., Seibel M.M., Oskowilz S.P. el a I /.' PertiI. Stent.- 1085,- Vol.44.- P. 652-655.

54. Altundag M Iniraovarian stromal artery Doppler indices in predicting ovarian response. / Altundag M. Levi R„ Adakan Goker F;.N, et al- ••.' J Reprod. Med 2002 - Vol.47.- №11.- P. 886-900.

55. Battaglia C. Doppler ultrasound studies of the uterine arteries in spontaneous and IFV cycles- t Banaglia C„ Larocca E„ Lanzani A. et al. // Gynecol. Endocrinol.- 1990.-Vol.4,- P. 245-250.

56. Bourne T-H. Ovulation and the pcriovulatoiy follicle. / Bourne T.il. Athanasiou S. Bauer B. // Transvaginal color Doppler / Ed. by Bourne T.IL. Jauniaux E„ Jurkovic D. Berlin: Springer-Verlag- 1995 P. 119-130.

57. Butcher R.L. Changes in gonadotropins and steroids associated with unilateral ovariectomy of the rat. / Butcher R.L, U Endocrinogy.- 1977.- Vol, 101 .P 830-840.

58. Cacciatore B, Does ovarian stimulation a Beet uterine artery impedance? / Cacciatore B. Tiitincn A. fti. Assist, Reprod, Genet,- 1996 Vol.13- P. 1518.

59. Chien L.W. The correlation of the embryo implantation rate with uterine arterial impedance in in-vitro fertilization end emhryo transfer. / Chien l~W. Tzeng C.R. Chang S R. Chen A C. <t Early Pragnaney- 1995.- №1. P. 27-32.

60. Coulam C.B, Comparison of pulsatility tndeces on the day of oocyte retrieval and assisted reproduction, / Cou I am C.B,, Busttllo M„ Soenksen D.M Hum Repr 1995.- Vol. 10.- P. 82-84.

61. De Ziegler D. Bessis R-. Fry dm an R. Vascular resistance of uterine arteries: physiological effects of estradiol and progesterone. ' De Ziegler D., Bessis R., Frydman R. U Fértil. Stcrrl 1991,- VÓL55.- P 775-779.

62. Deutinger J. Transvaginal pulsed Doppler measurement of blood flow velocity in the ovarian arteries during cycle stimulation and after follicle puncture / Deutinger J., Reinthaller A. Bemaschek G, // Fértil Steril.- 1989 Vol.51, P 466-470.

63. Diamond M.P. One ovary or two: differences in ovulation induction, estradiol levels, and follicular development in a programme for in vitro fertilization. Diamond M P, Wcntz A.C. Herbert C M. et al. // Fértil. Steril 1984,- Vol.41 -P. 524-529,

64. Dickey R. Doppler ultrasound investigation of uterine and ovarian blood flow in infertility and early pregnancy. / Dickey R. U Hum. Reprod. Update.- 1997. Vol.3.-№5,- P. 467-503.

65. Dohson M.G. Comparison of in vitro fertilization results in women with one or two ovaries. / Dobson M.G., Young R-l., Poindexter A. et al. // 1, Reprod, Med 1987 - Vol.32.- P. 359,

66. Dodds W.G. In vitro fertilisation and embryo transfer in patients with one ovary Dodds W.G., Chin N. Awadalla S.G.et al. tí Fértil. Slenl.- 1987. Vol,48.-X?2.-P. 249-253,

67. Edwards R. Normal and abnormal follicular growth in mouse, rat. and human ovaries. / Edwards R., Fowler R., Gore- l.angton R. et al. H J. Reprod. Fertil-1977,- Vol.51.- P 237-263.

68. Erickson G.F Follicular maturation and atresia, i Frickson G,F H In Flamingni C.+ Givens J.R. (eds.J, The Gonadotropins: Basic Science and C linical Aspects in Females. U Academic Press. New- York.- (982 P. 171-186.

69. Erickson G. The physiology of folliculogenesis: the role of ncvel growth factors. Erickson G„ Shimasaki S. // Fertil, Steril. 2001 - V.76.- P, 943-949.

70. Faddy M. A mathematical model of follicle dynamics in the human ovary. I addy M., Gosden R. // Hum. Reprod.- 1995,- Vol, 10 P, 770-775,

71. Gibson W.R, Can reduced consumption of gonadotropins account for ovarian compensation in ovariectomi/cd, immature mice injected with gonadotropuns? / Gibson W.R., Ingram B.W . Lee V.W.K. // J. Reprod. Fertil.- 1979 Vol.57,- P 209.

72. Goswamy R,K, Decreased uterine perfusion a cause of infertility. f Goswamy R.K„ Williams G. Steptoe P C. H Hum. Reprod.- 1988,- Vol.3 - P. 955-959.

73. Goswamy R.K. Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles. / Goswamy R.K. Steptoc P C. // Hum, Reprod.-l988.-Vol.3 P. 721-725.

74. Granier D.W. Predicting age al menopause. J Gramer D.W^ Xu H // Maluriias- 1996 Vol.23- P. 319-326.

75. Gramer D.W. Docs «incessant» ovulation increase risk for early menopause'.' / Gramer D.W.» Xu H, Barlou B.L, // Am. J, ObsteL Gynecol.- 1995.- Vol.172-P. 568-573.

76. Guerriero S. Clinical application of color Doppler energy imaging in die female reproductive tract and pregnancy. /Guerrtero S. Ajossa S., Lai M, et al. // Hum. Reprod. Updat.- 1999,- Vol.5,-№5,- P. 515-529,

77. Hodgen G. The dominant ovarian follicle. / llodgen G. H Fertil, Steril.-1982 Vol.38 -.Ve3-- P. 281-300.

78. Khalifa E. Significance of basal ErSG levels in women with one ovary in program of 1VF, / Khalifa E. Toner J., Muashcr S. Acosta A. // Fertil. Stcril-1992 Vol.57. P. 835-839.

79. Kim S.H. Transvaginal color Doppler Ultrasonography predicts ovarian response. / Kim S.H. et al, // Fenil, Weekly 2002,- Vol.15,- P 8.

80. King B. Transvaginal color Doppler Ultrasonography predicts ovarian response, t King B. Brill J. Flowers W. H Hum. Reprod 1999 - Vot.24 - P. 350352

81. Ktentzeris L.D. The role of endometrium in implantation. / Klcntzeris L.D. // Hum. Reprod 1997 Vol. 12.- P. 170-175.

82. Knobil Ii. Comparison of follicular response in patients with one or two ovaries of in vitro fertilization. / Knobil Tu, Plant A. Wildt L- ei at. II Sciece -1987-Vol.207-P. 1371-1373,

83. Kupesic S. Uterine and ovarian perlusion during the pcriovulatory period assessed by transvaginal color Doppler, / Kupesic S.t Kurjak A. U Eur J. Obstet. Gtnecol. Reprod. Biol.- 1993 Vol.60 - P. 439-443.

84. Kupesic S. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients. Kupesic S., Kurjak A. '7 Eur. J. Obstet. Ginccol. Reprod. Biol.- 1997. Vol.71.-162.- P. 151-154.

85. Kupesic S, Normal pelvic blood flow. / Kupesic S. Kurjak A. Babic M.M. Doppler Ultrasound in Gynecology /Ed, by Kurjak A. Fleisher A.C. N Y ; L.; The Parthenon Puhl. Gr.- 1998.- P. 19-25.

86. Kurjak A, Trans vaginal color How Doppler in the assessment of ovarian und uterine blood floxv in infertile women. / Kurjak A., Kupesic-Urek S,, Schulman H. Zatud L // Fcrtit. Stent.- 1991. Vol.56- P, 870-874

87. Kurjak A, Normal and abnormal uterine perfusion. / Kurjak A. Kupesic-Urek S, // Color Doppler Imaging in Obstetrics and Gynecology I Ed, by Jafte R . Warsofl. S, N.Y.: Mc Graw-Hill -1992.- P. 255-263.

88. Lam S.Y, Outcome of patients with one ovary in an in vitro fertilization program. 11.am S.Y . McKenna M.+ McBain J.C. ei al. Il J. In Vitro Pert iL Embryo Transfer,- 1987 Vol.4,- P. 256-266.

89. Lass A. The fertility potential of women with a single Ovary. / Lass A. // Mum. Rcprod. Update 1999- Vol.5-№5- P. 546-550.

90. Lass A. The role of ovarian volume in reproductive medicine a review. I Lass A. Brinsdcn P, tt Hum, Rcprod. Update - 1099 - Vol.5- P, 256-266.

91. Lass A. Tlte fertility potential of women with a single ovary, t Lass A. )' European Society of Hum, Repr. and Emdrvology.- 1999. Vol.5.-№5 P, 546550.

92. Lass A. Women with one ovary have decreased response to GnRH/ HMGn ovulation protocol in IVF but the same pregnancy rale as women with two ovaries. / Lass A. Paul M-, Margara R., Winston R.M. U Hum Rcprod- 1997-Vol.12 №2. P. 298-300.

93. Lcvitas E, Treatment outcome in women with a single ovary versus patients with two ovaries undergoing in vitro fertilization and embryo transfer, / Levitas E.„ Eurman B., Shobam-Vardi L // Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.88. -P 197-200,

94. McNatty K. The fertility potential of women with a single ovary. ¡' McNally K, et al. //J.Clin, tndocrinolog,- 1979.- VoL49. P. 687-699

95. Nargrund G. Comparison of endocrinological profiles as outcome of IVI-cycles in patients with one and two ovaries. / Nargrund G,. Bromham D, H J, Assist. Reprod Genet- 1995 Vol.12.- P. 458-460

96. Ozlurk O, Role of utero-ovarian vascular impedance: predictor of ongoing pregnancy in an IVF-cmbryo transfer programme / Ozturk O,, Bhattaeharya S,, Saridogan E. It Reprod. Biomed. Online 200-1- Vol.9 - P. 299-305.

97. Pan I I, Quantification of Doppler signal in polycystic ovary syndrome using three-dimensional power Doppler ultrasonography: a possible new marker lor diagnosis. / Pan 11. Wu M , Cheng Y. et al. II Hum. Rcprod.- 2002,- Vol.17.--P. 201-206.

98. Pen»as A.S, Ovulation induction with GnRG agonist and human menopausal gonadotropins with one versus two ovaries, t Penzias A.S., Gutmann, J.N., Shamma F.N. et al. //Int. J. Fenjl- 1993 VoL38 - P. 270-273.

99. Roth J J. A single ovary of Anolis carolinensis responds more to exogenous gonadotropin if the contralateral ovary is absent. I Roth J J,. Jones R.E. II Gen, Comp. Endocrinol,-1992 Vol.85 - P. 486-494

100. SJadkeviclus P, Blood flow velocity in uterine and ovarian arteries during the normal menstrual cycle- < SJadkcvkius P„ Valentine 1., MarsaS K II Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1993 -VoL3. P. 199-208.

101. Tan S.L, Blood flowchanges in ilie ovarian and uterine arteries during the normal menstrual cycle- f Tan S.L. Zaidi J. Campbell Set al, // Am. J. Obstet. Gynecol,-1996 Vol. 175 P. 625-631

102. Zaidi J. Description ofcircadian rhythm in uterine artery blood How during die peri-ovulatcwy period, / Zaidi J. Jurcovte D. Campbell S. et al. ti Yu, Reprod,-1995 ,-Vol , 10 -P 1642-1646.

103. Welsh T.H- Estrogen augmentation of gonadotropin- stimulated progestin biosynthesis in cultured rat granulose cells. / Welsh T.R, Zhuang Jr. L.-Z. I Isues AJ.W. // Endocrinology.- 1983,-№ 112,- P. 1916.0 M^n^mi^cc/PI cu<A