Оценка эффективности субтотальной дистальной резекции по Бильрот-I при хирургическом лечении рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Моргошия, Темури Шакроевич

• Моргошия, Темури Шакроевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Моргошия, Темури Шакроевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА ^ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Группы обследуемых больных и методы исследования—

2.2. Статистическая обработка материала

ГЛАВА III. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ РАКЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ

ОПЕРАЦИЙ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Непосредственные результаты

4.2. Отдаленные результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности субтотальной дистальной резекции по Бильрот-I при хирургическом лечении рака желудка»

Актуальность темы

Рак желудка является одной из наиболее распространённых форм злокачественных новообразований человека и занимает в структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России второе место после рака легкого (Двойрин В.В. и соавт., 1995; Денисов JI.E, и соавт., 1997; Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000). В последние годы в ряде стран мира и, в частности, в нашей, отмечается устойчивое снижение заболеваемости раком желудка (Портной JI.M., 1999, Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Исаков В.А., 2002; Iruyama К., 1992; Spiro Н.М., 1993).

Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. больных раком желудка (Мерабишвили В.М., 2001). В подавляющем большинстве стран заболеваемость у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. По данным В.Д. Пасечникова и С.З. Чукова (2002) заболеваемость раком желудка составила в 2000 г. 876000 новых случаев (8,7% от числа всех случаев заболевания раком), смертность — 647000 (10,4% случаев смерти от рака). По мнению авторов стандартизованные по возрасту уровни заболеваемости оказались наиболее высокими в Корее и Японии: 70,02 и 69,20 на 100000 у мужчин, 25,09 и 28,60 на 100000 у женщин соответственно.

Несмотря на значительные успехи в теоретической и практической онкологии, в проблеме рака желудка остается много неясного. Так, например, частота возникновения и биологические особенности рака желудка существенно отличаются на Востоке и Западе. Как мы отмечали выше, в Японии опухоли указанной локализации встречаются часто, нередко их диагностируют в ранних стадиях и отдаленные результаты лечения являются одним из лучших в мире (Fuchs C.S., Mayer R.J., 1995). В Европе рак желудка наблюдается реже, выявляют его обычно в поздних стадиях, и прогноз этого заболевания, как правило, плохой. Наиболее высокая заболеваемость раком желудка в Европе отмечена в России (41:100000 у мужчин и 18:100000 у женщин) и в ряде республик бывшего СССР (Levi F. et al., 1995).

Известно, что в Японии по поводу раннего рака желудка оперируют почти 50% больных, а в странах Запада доля таких пациентов не достигает и 10% (Аруин Л.И., 2002). Установлено, что причина столь резких отличий в уровне диагностики заключается в том, что японские и западные патологоанатомы пользуются разными критериями злокачественного роста (Schlemper R.J. et al., 2000).

Несмотря на широкую распространенность новообразований указанной локализации, разработку новых подходов к хирургическому и другим видам лечения в отдельных клиниках различных стран, исход его в целом не улучшился за последние 30 лет (Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т., 2000). Онкологи, основываясь на чисто интуитивном ощущении необходимости в проведении более объемных оперативных вмешательств, не достигли достоверного увеличения выживаемости больных и не сформировали единую концепцию стандартизированного подхода к хирургическому лечению рака желудка.

До настоящего времени единственно надежным способом излечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Успехи в лечении опухолей этой локализации во многом зависят от своевременного их выявления. Несмотря на определенные достижения в диагностике, онкологам редко приходиться оперировать больных раком желудка в начальных стадиях. К сожалению, у значительного числа пациентов выявляются запущенные формы заболевания. Отдалённые результаты лечения рака желудка остаются неудовлетворительными, так как более чем у 75% первично выявленных больных заболевание регистрируется в III-IV стадиях (Симонов Н.Н. и соавт., 1998; Тарасов В.А. и соавт.,2001; Lukacs G. et al., 1997). Поэтому, вполне оправдан поиск новых путей в изучении способов лечения рака желудка.

Низкая чувствительность рака желудка к современным методам консервативной терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения больных с данным заболеванием (Березкин Д.П. и соавт., 1989; Мельников Р.А., 1993; Зырянов Б.Н. и соавт., 1998; Давыдов М.И. и соавт., 2001; Hiki Y., 1991; McCulloch P., 1994; Roder J.D. et al., 1996; Rossi M. et al., 1998; Budisin N.I. et al., 1999; Kranenbarg E.K., van de Velde C.J.H., 2000). Однако, часть радикально оперированных больных становится инвалидами, и причиной этого является не злокачественное заболевание, а последствия обширных, травматичных резекций. Это, так называемые, болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, рефлюкс-гастрит и др., которые заметно снижают качество жизни больных, ухудшают энергетический обмен и иммунную защиту, тем самым увеличивая риск возникновения рецидива опухоли (Блохин Н.Н. и соавт., 1981, 1987; Гуляев А.В. и соавт., 1995, 1996; Крылов Н.Н., 1997; Бондарь В.Г. и соавт., 1998; Зубарев П.Н., 2001; Eagon J.C. et al., 1992; D'Amato A. etal., 1999).

В настоящее время в хирургии рака выходного отдела желудка безраздельно господствуют различные модификации операции Бильрот-П. Признавая большую физиологичность операции по методике Бильрот-I и выполняя её при доброкачественных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (Ручкин В.И. и соавт., 1997; Одишелашвили Г.Д., Куприянов А.В., 2000; Курбанов Ф.С. и соавт; 2001), при раке большинство хирургов отдаёт предпочтение второму способу Бильрота, несмотря на более высокий риск развития постгастрорезекционных синдромов и рака культи желудка в отдаленном периоде (Гуляев А.В. и соавт., 1996; Михайлов А.П. и соавт., 2002; Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., 2002; Борисов А.Е. и соавт., 2002; Delcore R., Cheung L.Y., 1991; Soreide J.A. et al., 1996; Tanigawa H et al., 2000).

Несомненно, что более выгодным в функциональном отношении хирургическим вмешательством является субтотальная дистальная резекция желудка по Бильрот-I, которая, тем не менее, по ряду причин применяется ограниченно. Восстановлению дуоденального пассажа, в настоящее время придается особое значение (Протопопов А.А. и соавт., 1986; Куликов Е.П.и соавт., 1996; Жерлов Г.К. и соавт., 2003; Horzic М. et al., 1994; Nakane Y. et al., 2000, 2001). Существенным аргументом в пользу операции по методике Бильрот-I, особенно при выполнении антирефлюксного анастомоза, является возможность снижения дуоденогастрального заброса, профилактика демпинг-синдрома, невозможность таких осложнений, как несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, синдром приводящей петли, перегибы отводящей и приводящей петель и т.д., характерных только для способа Бильрот-П, хорошие ближайшие и отдаленные результаты операций (Слесаренко С.С., Гришко А.Б., 1998).

В связи с тем, что большинство больных оперируется в поздних стадиях заболевания, прочно вошли в практику комбинированные операции, включающие в себя одномоментное удаление, или резекцию нескольких органов, что значительно повысило резектабельность при опухолях желудка (Чиссов В.И. и соавт., 1997; Зырянов Б.Н. и соавт., 1998; Касаткин В.Ф. и соавт., 1998; Жерлов Г.К. и соавт., 1999; Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т., 2000; Shchepotin I.B. et al., 1998; Yonemura Y. et al., 2000; Macdonald J.S., 2001). Следует учесть, что в онкологической хирургии радикализм операции определяется не только и не столько границами резекции поражённых опухолью органов, но и возможно более полным удалением зон вероятного регионарного лимфогенного метастазирования. В связи с этим, в последнее время лимфаденэктомии (или лимфодиссекции), по праву, придается большое значение (Черноусов А.Ф. и соавт., 1999; Давыдов М.И. и соавт., 2001; Арутюнян Г.А. и соавт., 2002; Туркин И.Н. и соавт., 2002; Хвастунов Р.А., 2002; Fraczek М. et al.,1998; Furukawa Н ct al., 2000; Shouji S. et al., 2000).

Вместе с тем частота метастатического поражения различных групп лимфатических узлов неодинакова. Большинство авторов указывает на большую частоту поражения следующих групп лимфатических узлов при дистальной локализации опухоли: суб- и супрапилорические, вдоль ствола левой желудочной артерии, общей печеночной и собственно печеночной артерии (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1987; Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т., 2000; Takagane A. et al., 1998). Данные о поражении остальных групп лимфатических узлов противоречивы.

Лимфодиссекция в настоящее время занимает должное место в лечении онкологических больных, а наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах является наиболее важным прогностическим критерием выживаемости (Тер-Ованесов М.Д. и соавт.,2001). До сих пор неясен вопрос о целесообразности выявления сторожевых узлов при раке желудка (Kosaka Т et al., 1999). Согласно существующей методике контрастное вещество вводится субсерозно в стенку желудка во время операции, а сторожевые лимфоузлы выявляются ручным гамма-сканером и визуально. Имеющиеся результаты неоднозначны. Это связано со сложным эмбриогенезом желудка и как результат этого - сложным оттоком лимфы от желудка (Луцевич Э.В. и соавт., 2002). Так, К. Miwa (2000) сообщает о 91% чувствительности и 100% специфичности методики и предлагает пересмотреть показания к расширенной лимфодиссекции при раннем раке желудка в пользу расширения. К. Maruyama et al. (1999), наоборот, считают, что результаты неоднозначны, а метод требует совершенствования. В то же время, по их мнению, нельзя сокращать объем лимфодиссекции при раке желудка при отсутствии метастазов в сторожевых узлах. Следует отметить, что на сегодняшний день объем лимфодиссекции D2 считается стандартным только для японских и нескольких специализированных европейских и американских клиник, тогда как в большинстве публикаций она рассматривается как расширенная (Давыдов М.И. и соавт., 2001).

Таким образом, в настоящее время выбор оперативного пособия при дистальном раке желудка и профилактика функциональных нарушений пищеварительного тракта продолжает оставаться нерешенной проблемой.

Все вышеизложенное явилось побудительным мотивом настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения и повышение качества жизни больных раком желудка дистальной локализации. В соответствии с целью исследования перед работой были поставлены следующие задачи:

1) Провести сравнительный анализ непосредственных послеоперационных результатов субтотальных резекций при раке дистального отдела желудка, выполненных в модификациях Бильрот-I и Бильрот-П.

2) Конкретизировать факторы, определяющие выбор способа формирования анастомоза после резекции при раке дистального отдела желудка.

3) Проанализировать функциональные результаты хирургических вмешательств в исследуемых группах.

4) Оценить отдаленные результаты субтотальных дистальных резекций по методике Бильрот-I и Бильрот-Н у больных раком желудка.

Научная новизна исследования

Впервые на большом клиническом материале одного учреждения проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения дистального рака желудка по методике Бильрот-I и Бильрот-П у однородных групп пациентов. Впервые разработаны и внедрены оригинальные способы выполнения субтотальной дистальной резекции желудка по первому варианту Бильрота, направленные на улучшение как непосредственных, так и отдаленных функциональных результатов вмешательства.

Практическая значимость исследования

На большом фактическом материале одной клиники получены результаты, подтверждающие целесообразность и правомочность выполнения субтоталыюй резекции по методике Бильрот-I при раке дистальных отделов желудка.

Разработан и внедрен в практику способ профилактики недостаточности гастродуоденального соустья с помощью круглой связки печени (Способ укрепления гастродуоденального анастомоза; патент на изобретение № 2223051).

Разработан и внедрен способ профилактики рефлюкс - гастрита и демпинг - синдрома после субтотальной дистальной резекции желудка по методике Бильрот-I (заявка на изобретение №2003129851/14(031943), приоритет от 07.10.2003).

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены на 4-ом Российском научном форуме с международным участием "Санкт-Петербург-Гастро-2002" (Санкт-Петербург, 2002), на 3-й Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии" (Санкт-Петербург, 2003), а также на научной конференции хирургического отдела ПИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 статья в журнале "Вопросы онкологии" и тезисы в материалах конференций с международным участием; получен патент на изобретение № 2223051. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 20 рисунками. Список литературы содержит 207 источников, из них 120 отечественных и 87 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Моргошия, Темури Шакроевич

выводы

1. Использование терминотерминального гастродуоденального анастомоза, сохраняющего пассаж пищи через двенадцатиперстную кишку, делает операцию дистальной субтотальной резекции желудка у онкологических больных функционально более выгодной, чем формирование анастомоза по Бильрот-II, так как позволяет в значительной мере избежать развития "болезни оперированного желудка" и улучшает качество жизни у этих пациентов в послеоперационном периоде.

2. Невысокая послеоперационная летальность в группе больных с гастродуоденальным анастомозом (2,7%) сравнима (р>0,05) с частотой послеоперационной смертности у пациентов с гастроеюнальным соустьем (3,6%), что создает условия для расширения границ применения первого способа Бильрота у больных раком дистального отдела желудка.

3. Частота развития демпинг-синдрома после операции по Бильрот-1 составила 12,3%, а после субтотальной резекции желудка по методике Бильрот-II 28,2% (р<0,05). Предложенный нами способ формирования антирефлюксного анастомоза (заявка на изобретение) позволяет свести к минимуму возникновение этого осложнения.

4. Частота различных осложнений в послеоперационном периоде оказалось одинаковой в исследуемых группах, и не зависила от методики восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. После субтотальных резекций по Бильрот-I осложнения наблюдались у 34,2% оперированных больных, а после операций по второму способу Бильрота-у 35,0% (р>0,05).

Ill

5. Выбор методики формирования анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка определяется следующими основными факторами: локализацией и анатомической формой роста опухоли, а также распространением рака на привратник или двенадцатиперстную кишку и наличием рубцовых изменений в зоне предполагаемого соустья.

6. Отдаленные результаты радикального хирургического лечения рака желудка по методике Бильрот-I соответствуют тем же показателям операции по Бильрот-П (р>0,05). 3-летняя выживаемость по отношению к прослеженным пациентам после л операции по Бильрот-I составила 79,5%, 5-летняя-65,1%, 10-летняя-24,7%, а для субтотальной резекции желудка по второму способу Бильрота 78,0%; 63,4% и 27,1% соответственно.

7. Предложенный нами способ укрепления гастродуоденального анастомоза с помощью круглой связки печени (патент на изобретение) надежно изолирует желудочно-двенадцатиперстнокишечное соустье и значительно снижает риск развития несостоятельности швов анастомоза, улучшая непосредственные результаты хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование терминотерминального гастродуоденоанастомоза при выполнении субтотальной дистальной резекции желудка при раке следует считать оправданным, так как сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке позволяет в значительной мере улучшить функциональные результаты и качество жизни пациентов, обеспечивая в то же время необходимую радикальность операции и хороший непосредственный исход.

2. С целью улучшения непосредственных результатов операции рекомендуем применение способа укрепления гастродуоденального анастомоза с помощью круглой связки печени (патент на изобретение № 2223051).

3. Для уменьшения числа пострезекционных синдромов и улучшения качества жизни пациентов целесообразно применение способа профилактики рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома после субтотальной дистальной резекции желудка по методике Бильрот-I (заявка на изобретение N2003129851/14(031943), приоритет от 07.10.2003).

4. Собственный 20-летний опыт убеждает нас в том, что субтотальную дистальную резекцию желудка по первому способу Бильрота можно рекомендовать при хирургическом лечении рака дистального отдела желудка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Моргошия, Темури Шакроевич, 2004 год

1. Алиев И.И., Гуляев А.В., Мельников О.Р., Аксенов А.В. Хирургическая профилактика рака культи желудка // Актуальные вопросы онкологии. Мат. междунар. симпозиума, 14-17 мая 1996 г.-Санкт-Петербург, 1996.-С.146-148.

2. Андрианов В.А., Черноусов А.Ф., Воронов М.Е., Шестаков A.JI. Результаты субтотальной резекции желудка по Бильрот-I при раке // Вопр. реконструктивной и восстановительной хирургии. Мат. респ. конф., 12-13 октября 1994 г.-Ташкент, 1994.-С.83-84.

3. Аруин Л.И. Новая Международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-T.XII, N3.-C.15-17.

4. Арутюнян Г.А., Селин С.М., Зенгер Н.И. Непосредственные результаты хирургического лечения рака культи желудка//"Акт. пробл. клин, онкол".-Улан-Удэ, 1999.-С.158-159.

5. Арутюнян Г.А., Крыжановский А.И., Селин С.М., Арутюнян В.А., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка // Анн. хирургии.-2002.-Н2.-С.41-45.

6. Архипова И.В. Некрозы полых органов после радикальной операции на желудке по поводу рака // Рос. онкол. журнал.-1998.-Ш.-С.55.

7. Аскерханов Г.Р., Загаров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка.-М.: Медпрактика, 1999.-152с.

8. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-T.XII, N3.-C.7-14.

9. Белоус Т.А. Клиническая морфология рака желудка // Рос. онкол. журнал.-2001.-Ы1.-С.46-50.

10. Березкин Д.П., Екимов В.И., Филатов В.Н. Характеристика лечебных мероприятий при раке желудка (поматериалам Всесоюзного центра по изучению эффективности лечения больных со злокачественными опухолями) // Вопр. онкологии.-1989.-Т. XXXV, N11.-С.1323-1327.

11. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка.-М.: Медицина, 1976.-351с.

12. Блохин Н.Н., Клименков А. А., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка.-М., 1981.-160 с.

13. Блохин Н.Н., Ефетов В.М., Клименков А.А., Патютко Ю.И. Рак оперированного желудка как проблема современной онкологии // Вопр. онкол.- 1987.-T.XXXIII, N12.-C.27-33.

14. Бондарь В.Г., Попович А.Ю., Поливанов А.К., Никулин И.В. Рефлюкс-эзофагит и рубцовый стеноз муфтообразного пищеводно-тонкокишечного анастомоза после выполнения гастрэктомии по поводу рака желудка // Клин, хирургия.-1998.-N1.-C.30-31.

15. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г., Заркуа Н.Э., Борисов А.А. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах // Вестн. хирургии.-2002.-Т.161, N1.-С.79-81.

16. Брехов Е.И., Елизаров Ю.А. Гастродуоденальный анастомоз в хирургии рака и язвы желудка // Вестн. клин, медицины Дона.-Ростов-на-Дону.-2002.-Ы8.-С.11.

17. Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. и др. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз.-К.: Книга плюс, 2001.-232с.

18. Вашакмадзе JI.A., Алешкина Т.Н., Чайка А.В. Хирургическая тактика при рецидивах рака желудка // Рос. онкол. журнал.-2001.-N1.-C.9-12.

19. Власов А.В. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения рака дистального отдела желудка // Вопр. онкол.-1990.-Т.36, N1 .-С.76-80.

20. Воронов М.Е., Сукач С.Е. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-I при раке // Торакальная хирургия. Тез. науч. конф.-Москва, 1993.-С.133-136.

21. Ганичкин A.M., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка.-JL: Медицина, 1973.-279 с.

22. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте // Хирургия.-1991.-N3.-С.72-75.

23. Григорьева Н.Г., Заварзин П.И., Ашуха Н.Я., Азаров В.Ф. Гастроскопия в диагностике рецидива и первичного рака культи желудка // Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики.-Омск, 1993.-С.52-53.

24. Гуляев А.В., Симонов Н.Н., Ананьев Н.В., Чарторижский В.Д. Эффективность субтотальной дистальной резекции желудка в модификации Бильрот-I при раке // Вестник хирургии.-1995.-Т.154, N1.-С. 18-19.

25. Гуляев А.В., Симонов Н.Н., Моргошия Т.Ш. 20-летний опыт хирургического лечения рака дистального отдела желудка // VI Ежегодная Российская онкол. конф. Тез. докл. 26-28 ноября 2002 г.-Москва, 2002.-С.153.

26. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Современная онкология.-2000.-Т.2, Nl.-C.4-10.

27. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практическая онкология.-2001.-Ш (7).-С. 18-24.

28. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых стран СНГ вч1993 году.-М.: ОНЦ РАМН, 1995.-231с.

29. Денисов Л.Е., Виноградова Н.Н., Ушакова Т.И., Николаев А.П. Современное состояние заболеваемости раком желудка // Хирургия.-1997.-N3 .-С.21 -24.

30. Думанский Ю.В., Псарас Г.Г., Бондарь В.Г., Никулин И.В., Сугоняка В.Г. Непосредственный результат хирургического лечения рака культи желудка // Клиническая хирургия.-1993 .-N3 .-С.З 7-39.

31. Еременко П.В., Колтович А.П. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекций при язвенной болезни // Вестн. хирургии.-2003,-Т.162, N4.-C.17-21.

32. Ефетов В.М. Предраковые заболевания и рак оперированного желудка.-Киев: Здоров'я, 1986.-142с.

33. Жаворонкова Л.П., Вашакмадзе Л.А., Агамов А.Г., Ахапкин Н.В. Диспансеризация радикально оперированных больных раком желудка // Рос. онкол. журнал.-2002.-М6.-С.37-40.

34. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С. и др. Комбинированные операции при раке желудка // Рос. онкол. журн.-1999.-Ы8.-С.7-10.

35. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С., Аутлев К.М.,

36. Кучерова Т.Я. Функциональные аспекты хирургии ракажелудка//Рос. онкол. журнал.-2003.-К4.-С.27-31.

37. Захарьян А.Г., Столяров В.И., Колосов А.Е. Трудовая реабилитация радикально оперированных больных раком желудка // Хирургия.-1994.-N2.-C .11 -12.

38. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского.-М., 2000.-263с.

39. Змеул В.К., Айтаков З.Н. Сравнительные аспекты резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II при раке // Хирургия.-1982.-N5.-C.43-46.

40. Золин В.П.Сравнительная оценка операций по Бильрот-1 и Бильрот-II при раке желудка // Хирургия.-1975.-N9.-C. 19-21.

41. Зубарев П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни // Практич. онкология.-2001.-N3(7).-C.31-34.

42. Зырянов Б.Н., Коломиец Л.А., Тузиков С.А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация.-Томск, из-во Томского ун-та, 1998.-528с.

43. Иванов Л.А., Вахрушев Я.М. Постгастрорезекционные синдромы.-Ижевск: из-во "Экспертиза", 1998.-140с.

44. Иванов О.А., Сухарев А.Е., Старинский В.В., Егоров С.Н. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости): Метод. рекомендации.-М., 1997.-23с.

45. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, СЛ. Дарьяловой.-М., 2000.-736с.

46. Исаков В.А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-Т.ХН, N3.-C.27-31.

47. Касаткин В.Ф., Дощанова Р.Х., Орешкина А.Д. и др. Комбинированные операции при раке желудка // Новые методы интенсивной терапии онкологических больных.-Москва, 1998.-С.12-15.

48. Климачев В.В. Размер опухоли как фактор дооперационного прогноза при раке желудка // Рос. онкол. журнал.-2003.-N2.- С. 19-21.

49. Клименков А.А., Неред С.Н., Губина Г.И. Возможности хирургического лечения рецидива рака желудка в зависимости от типа предшествующей резекции // Вопросы онкологии.-1998.-Т.44, N5.-C.504-508.

50. Ковалева Н.С., Мерабишвили В.М. Кластерный анализ в исследовании корреляционной связи факторов внешней среды и частоты рака желудка среди населения.-Рак желудка.-Л., 1998.-С.138-148.

51. Кравец Б.Б. Радикализм резекции желудка с гастродуоденоанастомозом при раке // Клиническая хирургия.-1977.-N 10.-С.68-70.

52. Крылов А.П., Курка В.И. Морфологические изменения слизистой желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе до и после различных операций // Хирургия.-1995.-N2.-С.15-17.

53. Крылов Н.Н. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии // Рос. мед. вестн.-1997.-N1.-С.64-68.

54. Кузин Н.М., Бирюков A.J1. О некоторых закономерностях в развитии рака культи желудка // Вестн. хирургии.-1982.-Т. 128.-N5.-C. 15-21.

55. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Юдин Л.А., Харнас С.С., Левкин В.В., Гольдман В.Е., Артемьева О.В., Иванова Ю.В. Функциональные результаты дистальных субтотальных резекций желудка у больных раком // Хирургия.-1996.-N1.-С.4-8.

56. Курбанов Ф.С., Домрачев С.А., Асадов С.А., Микаилов P.P., Доронин С.В. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии.-2001.-Т. 160, N4.-С. 17-21.

57. Лазарев А.Ф., Климачев В.В., Авдалян A.M. Клинико-морфологические аспекты и прогноз рака желудка сложного гистологического строения // Рос. онкол. журнал.-2003.-№.-С.11-14.

58. Лапшова С.В., Фролов А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка // Науч.-прак. конф.

59. Онкология вчера, сегодня, завтра",-Тез. докл.-Тольятти, 2002.-С.43.

60. Лау В.П. Способ формирования эзофагодуоденоанастомоза // Хирургия.-1990.-N2.-C. 136-138.

61. Леванов А.В. Факторы индивидуализации лечения послеоперационных раневых осложнений у больных раком желудка // Вопр. онкологии.-2001.-Т.47.-Ш.-С.475-477.

62. Лихачев Ю.П., Филатов В.В. Состояние анастомозов после резекции и экстирпации желудка, пораженного опухолью // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.-Т.УШ, N3.-C.56-60.

63. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Габуния З.Р. и др. Поиск сторожевого лимфатического узла-путь к оптимизации объема лимфодиссекции при опухолях различной локализации // Вестн. хирургии.-2002.-Т. 161, N1 .-С.120-123.

64. Маят B.C., Панцирев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг

65. A.А., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия.-М.: Медицина, 1975.-368с.

66. Мельников Р.А. Проблема рака желудка остается ведущей в современной клинической онкологии // Вопр. онкол.-1993.-Т.39, N4-6.-C.215-219.

67. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне //Практ. oHmn.-2001.-N3(7).-C.3-8.

68. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Шульгин

69. B.Л. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы // Вестн. хирургии.-2002.-Т. 161, N1.-C.23-28.

70. Моргошия Т.Ш., Гуляев А.В., Мельников О.Р. Оценка результатов хирургического лечения рака культи желудка //

71. VI Ежегод. Рос. онкол. конф., 26-28 ноября 2002 г.-Москва, 2002.-С.158.

72. Некрасов Л.П., Бабинов Б.П. Эндоскопическая оценка различных способов наложения анастомозов после резекции желудка // Хирургия.-1991 .-N3.-C.83-85.

73. Одишелашвили Г.Д., Куприянов А.В. К модификации способа резекции желудка по Бильрот-I // Рос. гастроэнтерологический журнал.-2000.-N2.-С.90-93.

74. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Эпидемиология рака желудка // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-Т.ХН, N3.-C. 18-26.

75. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Кощуг Г.Д. Рак резецированного желудка. -Кишинев: "Штиинца", 1989.-176 с:

76. Петерсон Б.Е. Объем операций при раке желудка // Хирургия.-1970.-N4.-C.8-14.

77. Петров В.П., Лелиовский Ю.В., Рожков А.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка // Вестн., хирургии.-1990.-Т. 144, N5.-C.22-27.

78. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Кашин С.В. и др. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухолевой патологии и раннего рака желудка // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-Т.ХП, N3.-C.52-56.

79. Поменов B.C., Салянская О.А., Коршан Д.Б., Хургузов О.П., Исаев Н.М. Отдаленные результаты резекции желудка по Бильрот-I у больных раком желудка // Сов. медицина.-1977.-N8.-C.43-47.

80. Портной Л.М. Рак желудка. Лучевая диагностика.-М. Медицина, 1999.-296 с.

81. Постолов П.М., Гук Е.В. Этиология и патогенез гастрита после операций на желудке (Обзор литературы) // Хирургия.-1988.-N5.-C.143-146.

82. Привалов А.В., Важенин А.В. Осложнения комбинированного лечения рака желудка // Вопр. онкол.-2003.-Т.49, N1 .-С.88-92.

83. Протопопов А.А., Шабелянский В.Б., Шерман Е.М. Субтотальная резекция по Бильрот-I и ее место в плане хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии.-1986.-T.XXXII.-N1.-C.95-97.

84. Рак ободочной и прямой кишки / Под ред. В.И. Кныша.-М.: Медицина, 1997.-304с.

85. Репин В.Н., Гудков О.С. Репин М.В. Новый вариант пищеводно-резервуарного соустья при гастрэктомии // Рос. онкол. журнал.-2002.-№2.-С.ЗЗ-34.

86. Реут А.А., Щербатых А.В., Жигаев Г.Ф., Хэ А.Н. Клиническое значение дуоденогастрального рефлюкса (Обзор литературы) // Хирургия.- 1990.-N3.-C.115-118.

87. Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах. Т.1. Болезни пищевода и желудка / Под ред. Ф.И. Комарова, A.JL Гребенева, А.А. Шептулина.-М.: Медицина, 1995.-672с.

88. Русанов А.А. Рак желудка.-М.: Медицина, 1979.-230с.

89. Саенко А.И. 25-летний опыт хирургического лечения рака желудка //Вестн. хирургии.-1985.-N8.-C. 19-22.

90. Саламатов И.Н., Шварц Ю.Э. Операция Бильрот-I при раке желудка // Хирургия.-1962.-N8.-C.62-65.

91. Серов В.В. Клиническая морфология и прогноз рака желудка.-М.: Медицина, 1989.-240с.

92. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака.-Казань, 1987.-272с.

93. Симонов Н.Н., Ананьев Н.В. Клинико-морфологические особенности, диагностика и лечение раннего рака желудка // Вестн. хир,-1997.-Т. 156, N1 .-С.28-31.

94. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В. и др. Приоритетные направления и перспективы в лечении рака желудка // Вопр. онкол.-1998.-Т.44., N2.-C.246-250.

95. Слесаренко С.С., Гришко А.Б. Эффективность субтотальной дистальной резекции желудка в модификации Бильрот-I при раке // Акт. Проблемы хирургии. Сборник научных трудов всероссийской научной конференции.-Ростов-на-Дону, 1998.-С.227.

96. Соинов Н.Н. Резекция желудка по Бильрот-I при раке // Хирургия.-1973 .-N3.-C.66-69.

97. Соинов Н.Н. О недостаточности швов после резекции желудка по Бильрот-I // Клин, хир.-1974.-N9.-C. 18-21.

98. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Рос. онкол. журнал.-2002.-N3.-С.39-44.

99. Столяров В.И., Волков О.Н. Хирургическое лечение рака культи желудка // Хирургия.-1975.-N9.-С. 13-16.

100. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Рос. мед. журн.-1996.-ТМ6.-С.9-11.

101. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З., Беляев A.M., Андреасян А.Г. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практич. онкология.-2001 .-N3(7).-C.52-58.

102. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ.-М., 2001.-295с.

103. Туркин И.Н., Давыдов М.И., Стилиди С.И., Тер-Ованесов М.Д. Парааортальная лимфодиссекция при раке желудка: непосредственные результаты // VI Ежегодная Российская онкол. конф. Тез. докл. 26-28 ноября 2002 г.Москва, 2002.-С.166.

104. Уткин В.В., Цеплите Р.К., Круминыи В.В., Пакалнс А.К. Рак культи желудка, резецированного по поводу язвенной болезни // Хирургия.-1985.-N3.-C. 13-15.

105. Хвастунов Р. А. Методологические аспекты лимфодиссекции при раке желудка и непосредственные результаты расширенных операций // Вестник ВМА.-2000.-N6.-C.135-139.

106. Хвастунов Р. А., Широков О.В., Шерешков А.Ю. Непосредственные результаты суперрасширенных резекций желудка и гастрэктомий // VI Ежегодная Российская онкол. конф. Тез. докл. 26-28 ноября 2002,-Москва, 2002.-С.167.

107. Хичева Г.А., Бердов Б.А., Скоропад В.Ю. Сравнительная оценка отдаленных результатов комбинированного и хирургического лечения рака тела желудка // VI Ежегодная Российская онкол. конф. Тез. докл. 26-28 ноября 2002 г.Москва, 2002.-С.166.

108. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Воронов М.Е.<

109. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-I при раке. Техника и непосредственные результаты // Вестн. хирургии.-1992.-Т. 149.-N9-10.-С. 171 -176.

110. Черноусов А.Ф., Арутюнян В.А., Арутюнян Г.А., Селин С.М. Принципиальная расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка I и II стадий // Анн. хирургии.-1999.-N 1 .-С.22-27.

111. Черный В.А., Щепотин И.Б., Титов В.Б. и др. 4 Диагностика и лечение рецидивов рака желудка // Хирургия.1989.-N5.-C.29-32.

112. Чиссов В.И., Дарьялова СЛ., Вашакмадзе J1.A. и др. Комбинированное лечение рака желудка // Хирургия.-1997.-N6.-C.4-9.

113. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-К.: Здоров'я, 1987.-568с.

114. Шалимов С.А., Федоренко З.П. Лищишина О.М. и др. Профилактика и ранняя диагностика рака на первичном уровне медико-санитарной помощи.-Киев, 1998.-47с.

115. Шелешко П.В., Артюх Г.Ф. Профилактика пострезекционных расстройств при хирургическом лечении рака дистального отдела желудка // Вопр. онкол.-1989.-T.XXXV, N11.-С.1358-1361.

116. Шкроб О.С., Харнас С.С., Журавлев С.М. Интраоперационное ультразвуковое исследование в диагностике хирургических заболеваний желудка // Хирургия.-2000.-ЬП2.-С.47-48.

117. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению.-Киев: "Книга Плюс", 2000.-227с.

118. Юдаев Ю.И., Коган А.С., Такач Г.Л. Допустима ли резекция желудка по Бильрот-I при раке? (По поводу статьи проф. А.А. Русанова) // Вопр. онкологии.-1966.-T.XII, N10.-С.20-24.

119. Adachi Y., Oshiro Т., Mori М. et al. Prediction of early and late recurrence after curative resection for gastric carcinoma // Cancer.-1996.-Vol.77, N12.-P.2445-2448.

120. Adachi Y., Shiraishi N., Shiromizu A. et al. Laparoscopy-assisted Billroth-I gastrectomy compared with conventional open gastrectomy // Arch. Surg.-2000.-Vol.l35(7).-P.806-810.

121. Aiko Т., Sasako M. For General Rules Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japaneseclassification of Gastric Carcinoma: points to be revised // Gastric Cancer.-1998.-Vol.l .-P.25-30.

122. Amano Y., Isihara S., Amano K. et al. An assessment of local curability of endoscopic surgery in early gastric cancer without satisfaction of current therapeutic indications // Endoscopy.-1998.-Vol. 30, N6.-P.548-552.

123. Aranow J.S., Matthews J.B., Garcia A.J. et al. Isoperistaltic jejunal interposition for intractable postgastrectomy alkaline reflux gastritis//J. Amer. Coll. Surg.-1995.-Vol.6.-P.648-653.

124. Arveux P., Faivre J., Boutron M.C. Prognosis of gastric carcinoma after curative surgery. A population-based study using multivariative crude and relative survival analysis // Dig. Dis. Sci.-1992.-Vol.37.-P.757-763.

125. Balfour D. Factors influencing the life expectancy of patients operated on for gastric ulcers // Ann. Surg.-1922.-Vol.76.-P.405-408.

126. Barillari P., Aurello P., Manetti G. et al. Carcinoma del moncone gastrico: nostra eaperienza su 28 casi trattati // Minerva chir.-1997.-Vol.52, N6.-P.713-716.

127. Bollschweiler E., Boettcher K., Hoelscher A.H. et al. Preoperative assessment of lymph node metastases in patients with gastric cancer: evaluation of the Maruyama computer program // Br. J. Surg.-1992.-Vol.79.-P. 156-160.

128. Bonenkamp J.J., Van De Velde C.J.H., Hermans J. Randomized trial of extended lymph node dissection for gastric cancer. / Siewert J.R. Roder J.D. Progress // Gastric cancer Res.-Monduzzi Editore.-1997.-P. 1111-1121.

129. Budisin N.I., Budisin E.S., Golubovic A. Early complications following total gastrectomy for gastric cancer // J. Surg. Oncol.-1999.-Vol.70, N2.-P.134.

130. Cameron I., Marion R., Billy В., Brendan D. Is Helicobacter Pylori Infection in Childhood a Risk Factor for Gastric Cancer? // Pediatrics.-2001.-Vol.107, N2.-P.373-380.

131. Catarsi M. Proposito D., Guadagni S., Carboni M. History of reconstruction after total gastrectomy // J. R. Coll. Surg. Edinb.-1997.-Vol.42, N2.-P.73-81.

132. Cavallero V., Mirone I., Bonaccorso R. et al. Early gastric cancer: Opzioni t erapeutiche // Minerva chir.-1999.-Vol.54, N4.-P.257-260.

133. Chareton В., Landen S., Manganas D. et al. Prospective randomized trial comparing Billroth-I and Billroth-II procedures for carcinoma of the gastric antrum //J.Am. Coll. Surg.-1996.-Vol.l83(3).-P. 190-194.

134. D'Amato A., Montesani C., Cristaldi M. et al. Restoration of digestive continuity after subtotal gastrectomy: comparison of the methods of Billroth-I, Billroth-II and roux en Y. Randomized prospective study//Ann. Ital. Chir.-1999.-Vol.70(l).-P.51-56.

135. DahmK., Eichfuss H., Koch W. Cancer of the gastric stump after Billroth-II resection // Front. Gastreent. Res.-1979.-Vol.S.P.I 64-169.

136. Delcore R., Cheung L.Y. Surgical options in postgastrectomy syndromes//Surg. Clin. North. Amer.-1991.-Vol.71, N1.-P.57-75.

137. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P. et al. Pancreas-preserving Total Gastrectomy for Gastric Cancer // Arch. Of Surg. 2000.-Vol.l35.-P.l.

138. Dubrow R. Gastric cancer following peptic ulcer surgery // J. natk Cancer Inst.-1993.-Vol.85.-P.1268.

139. Eagon J.C., Miedema B.W., Kelly K.A. Postgastrectomy syndromes // Surg. Clin. North Amer.- 1992.- Vol.72, N2.-P.445-465.

140. Enchev V.G., Gavrilova E. Comparison of quantitative variables between patients with relatively normal and gastritis-altered mucosae // Acta cytol.-1998.-Vol.42, N2.-P.432.

141. Feldman F., Seaman W. Primary Gastric Stump cancer // Amer. J. Roentgen. Radium Ther.-1972.-Vol.115, N2.-P.257-267.

142. Fraczek M., Karwowski A., Krawezyk M. et al. Rak wpustu a rak dystalnej czesci zoladka-wyniki leczenia I ich znaczenie dla wyboru taktyki chirurgicznej // Pol. prz. chir.-1998.-Vol.70, N5.-P.468-477.

143. Fuchs C.S., Mayer R.G. Gastric carcinoma // New Engl. J. Med.-1995.-Vol.333, N1 .-P.32-41.

144. Furukawa H., Hiratsuka M., Ishikawa O. et al. Total Gastrectomy w ith Dissection of lymph Nodes Along the Splenic Artery: a Pancreas-Preserving Method // Ann. Surg. Oncol.-2000.-Vol.7(9).-P.669-673.

145. Guadagni S., Pistoia M., Valenti M. et al. N-Nitroso compounds, bacteria, and carcinoembryonic antigen in the gastric stump//J. Surg. Res. 1998.-Vol.80(2).-P.345-351.

146. Gunnlangsson S., Smith A., Gudbjartsson T. et al. Gastric cancer in Iceland. What is the current status? Survival of 193 patients operated on for cure, 1980-1995 // Ann. chir. et gynaecol.-2000.-Vol.89, N4.-P.262-267.

147. Hanazaki К., Sodeyama H., Wakabayashi M. et al. Surgical treatment of gastric cancer detected by mass screening // Hepatogastroenterology.-1997.-Vol. 44, N16.-P.1126-1132.

148. Hiki Y. Surgical treatment for gastric cancer from the surgical perspective // Gastroenterol. Endoscopy. -1991. -Vol. 33.-P.2285-2299.

149. Horzic M., Martinac P., Busic Z. et al. Radical surgical treatment of gastric carcinoma // Medicina.-1994.-Vol.30, N1-4.-P.29-31.

150. Hubens A., van Нее R., van Vooren A., Peeters R. Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy // Hepatogastroenterology.-1989.-Vol.36, N1 .-P. 18-22.

151. Ikeda M., Ueda Т., Shiba T. Reconstruction after total gastrectomy by the interposition of a double jejunal pouch using a double stapling technique // Brit. J. Surg.-1998.-Vol.85, N3.-P.398-402.

152. Inamdar N., Levin B. The epidemiology and causes of gastric cancer// Surg. Oncol. Clin. N. Amer.-1993.-Vol.2(3).-P.333-339.

153. Iruyama K. The incidence of early gastric cancer continues to increase in our surgical unit // Int. Surig. -1992.-Vol.77, N1.-P.41-43.

154. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of Gastric Carcinoma-2 English edition // Gastric Cancer.-1998.-Vol.l.-P.10-25.

155. Karpeh M.S., Kelsen D.P., Tepper J.E. Cancer of the Stomach // Cancer: Principles and Practice of Oncology.-New-York: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.-P. 1092-1126.

156. Kim J.Y., Rhew C.H., Kim K.S., Jeong J.H. Controlled clinical trial for the gastric carcinoma patients underwent surgery plus

157. CP. In proceeding of the 3 International Gastric Cancer Congress, -Seoul, Korea, 1999.-P.106.

158. Kocher H.M., Linklater K., Patel S. et al. Epidemiological study of oesophageal and gastric cancer in south-east England // Brit. J. Surg.-2001.-Vol.88, N9.-P.1249-1257.

159. Kosaka Т., Ueshige N., Sugaya J. et al. Lymphatic routes of the stomach demonstrated by gastric carcinoma with solitary lymph node metastasis // Surg. Todey.-1999.-VoI.29, N8.-P.695-700.

160. Kranenbarg E.K., van de Velde C.J.H. Surgical treatment of gastric cancer // Ann. chir. et gynaecolog.-2000.-Vol.89, N3,-P. 1199-1206.

161. Kyzer S., Binyamini Y., Melki Y. et al. Comparative study of the early postoperative course and complications in patients undergoing Billroth-I and Billroth-II gastrectomy // World J. Surg.-1997.-Vol.21(7).-P.763-766.

162. Landry J., Tepper J.E., Wood W.C. et al. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-1990.-Vol. 19.-P.1357-1362.

163. Levi F., La Vecchia C., Lucchia F., Negri E. Cancer mortality in Europe, 1990-1992 // Eur. J. Cancer Prev.-1995.-VoI.4 (5).-P.389-417.

164. Lukacs G., Garami Z., Kanyari Z., Hajdu J. Surgical treatment of gastric cancer: a retrospective study with special reference to epidemiology // Acta Chir. Hung.-1997.-Vol.36 (l-4).-P.207-209.

165. Macdonald J.S. Gastric cancer. IV th International Gastric Cancer Congress // Monduzzi Editore.-2001.-P.69-77.

166. Makela J.T., Kiviniemi H., Wiik H., Laitinen S. Survival after surgery for gastric cancer in patients over 70 years of age // Ann. chir. et gynaecoI.-2000.-Vol.89, N4.-P.268-272.

167. Maruyama К., Okabayashi К., Kinoshita Т. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality // Wld. J. Surg.-1987.-Vol.2, N4.-P.418-425.

168. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An. audit of practice and results, 1980-1985. // Br. J. Surg.-1994.-Vol.81.-P.417-420.

169. Miholich J., Meyer H.J., Muller M.J. et al. Nutritional consequences of total gastrectomy: the relationship between mode of reconstruction, postprandial symptoms, and body composition // Surgery.-1990.-Vol. 108, N3.-P.488-494.

170. Miwa K., Hattori Т., Miyazaki I. Duodenogastric reflux and foregut carcinogenesis // Cancer. 1995. - Vol.75 (6 Suppl).-P. 1426-1432.

171. Miwa K. Sentinel node concept and its application for cancer surgery // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2000. - Vol. 101, N3.-P.307-310.

172. Morii Y., Arita Т., Shimoda K. et a 1. Jejunal interposition to prevent postgastrectomy syndromes // Br. J. Surg.-2000.-Vol.87 (11). P.l576-1579.

173. Nakane Y., Akchira K., Inoue K. et al. Postoperative evaluation of pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47 (32). - P.590-595.

174. Nakane Y., Kanbara Т., Michiura T. et al. Billroth-I gastrectomy using a circular stapler to treat gastric cancer // Surg. Today. 2001. - Vol. 31(1).- P.90-92.

175. Natsugoe S., Nakashima S., Matsumoto M. et al. Paraaortic lymph node micrometastasis and tumour cell microinvolvement in advanced gastric carcinoma // Gastric cancer. 1999. - Vol.2-P.179-185.

176. Neugut A.I., Hayek M., Howe G. Epidemiology of gastric cancer//Semin. Oncol. 1995. - Vol.23. - P.281-291.

177. Oertli D., Herzog U., Rothenbuhler J.M. et al. Results following resection in early stomach carcinoma // Dtsch. Med. Wochenschr.-1994.-Vol. 119 (15).-P.539-543.

178. Okayima K. Curability and prognosis of the gastric carcinoma //J. Jap. Soc. Cancer Ther. -1970. Engl. Abstrs. - P.60-61.

179. Otsuji E., Yamaguchi Т., Sawai K. et al. Regional lymph node metastasis as a predictor of peritoneal carcinomatosis in patients with Borrmann type IV gastric carcinoma // Am. J. Gastroenterol.-1999.-Vol.94, N2.-P.434-437.

180. Pacelli F., Doglietto G.B., Bellantone R. Extensive versus limited lymph n ode dissection for gastric с ancer: А с omparative study of 320 patients // Brit. J. Surg.-1993. V0I.8O.-P.1 153-1 156.

181. Pacelli F., P ара V., D oglietto G .В. P ancreas-preserving Total Gastrectomy for Gastric Cancer. In IV th International Gastric Cancer Congress // Monduzzi Editore. 2001. - P.979-984.

182. Piso P., Werner U., Lang H. et al. Proximal versus distal gastric carcinoma-what are the differences? // Ann. Surg.-Oncol. 2000.-Vol. 7 (7).-P.520-525.

183. Roder J.D., Stein H.J., Eckerl F. et al. Vergleich der lebensqualitat nach subtotaler and totaler Gastrektomie beim

184. Magenkarzinom // DMW: Dtsch. med Wochenschr. 1996.-Vol.121, N17.-P.543-549.

185. Rossi M., Dellagiacoma G., Dalle Ore G. et al. Cancro gastrico: Quale resezione? // Minerva chir.-1998.-Vol.53, N1 -2.-P.9-14.

186. Roukos D.H., Lorenz M., Encke A. Evidence of survival benefit of extended (D2) lymphadenectomy in western patients with gastric cancer based on a new concept: a prospective long-term follow-up study// Surgery. 1998. - Vol. 123 (5).-P.573-578.

187. Sasako M.J. What is reasonable treatment for gastric adenocarcinoma? // Gastroenterol. 2000. - Vol. 3 5 (Suppl.12).-P.l 16-120.

188. Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia // Gut.-2000.-Vol.47.-P.251-255.

189. Shchepotin I.B., Chorny V., Nauta R.J. et al. Extended surgical resection in T4 gastric cancer // Am. J. Surg.-1998. Vol. 175.-P.123-126.

190. Shiraishi N., Adachi Y., Kitano S. et al. Indication for and outcome of laparoscopy-assisted Billroth-I gastrectomy // Br. J. Surg.-1999. Vol.86 (4). - P.541-544.

191. Shouji S., Yasuyuki S., Hidemitsu Y., Michio K. Wider indications for the local resection of gastric cancer by adjacent lymphadenectomy // J. Surg. Oncol. 2000. - Vol.75, N3.-P.157-164.

192. Siewert J.R., Bottcher К., Roder J.D. et al. Prognostic relevance of systemic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group // Brit. J. Surg.-1993. Vol.80.-P.1015-1018.

193. Sigon R., Canzonieri V., Cannizzaro R. et al. Early gastric cancer: diagnosis, surgical treatment and follow-up of 45 cases // Tumori. 1998. - Vol.84 (5). - P.547-551.

194. Soreide J.A., van Heerdan J.A., Burgat L.J. et al. Surgical aspects of patients with adenocarcinoma of the stomach operated on for cure //Arch. Surg.-1996. Vol. 131 (5). - P.481-488.

195. Sowa M., Kato Y., Onoda N. Early cancer of the gastric remnant with special reference to the importance of follow-ur of gastrectomized patients // Eur. J. Surg. Oncol. 1993. - Vol.19 (l).-P.43-49.

196. Spiro H.M. Tumors. In: Clinical gastroenterology: McGraw-Hill. 1993. - P.219-248.

197. Suzuki H. Endoscopic treatment of early cancer in Japan have we reached the limit? // Endoscopy. 1998. - Vol.30, N6. - P.578.

198. Takagane A., Terishima M., Abe K. et al. Clinicopathological studies on skip metastasis of lymph nodes in patients with respectable gastric cancer // J. Iwate Med. Associat.-1998.-Vol.50.-P.331-336.

199. Tamases Escobar S. Criteria for the extension of gastric and lymphatic resection in gastric cancer surgery // An. R. Acad. Nac. Med.-2000. Vol.117 (3). - P.487-501.

200. Tomita R., Fujisaki S., Tanjoh K. et al. Relationship between gastroduodenal interdigestive migrating motor complex and quality of life in patients with distal subtotal gastrectomy for early gastric cancer// Int. Surg.-2000. Vol.85 (2).-P.l 18-123.

201. Uyama I., Ogiwara H., Takahara T. et al. Laparoscopic minilaparotomy Billroth-I gastrectomy with extraperigastric lymphadenectomy for early gastric cancer using an abdominal wall-lifting method // J. Laparoendosc. Surg. 995. - Vol.5 (3).-P.181-187.

202. Van H usen N., S afrany LP ott GКaurz G. Ergebnisse d er proximalen intestinoskopie neim Magenstumpfkarzinom // Akt. gastr.-1978.-Bd.-7 (4).-S.311-316.

203. Yonemura Y., Kawamura Т., Nojima N. et al. Postoperative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Hepatogastroenterology. 2000.-Vol. 47 (32).-P.571-574.