Оценка резектабельности и отдаленные результаты хирургического лечения при раке головки поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шевченко, Татьяна Валентиновна

• Шевченко, Татьяна Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевченко, Татьяна Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 РАК ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ - СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТИ ПРИ РАКЕ

ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.2 ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТИ.

ГЛАВА 4 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА

ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка резектабельности и отдаленные результаты хирургического лечения при раке головки поджелудочной железы»

Число больных опухолями поджелудочной железы (ПЖ) значительно возросло за последнюю четверть века, что, по мнению специалистов, обусловлено изменившимися экологическими и алиментарными факторами (Beger Н., Warshaw A., Buchler М., 1998). Опухоли данной локализации занимают третье место по частоте поражения органов пищеварения после рака желудка и толстой кишки и первое по причинам смерти на момент установления диагноза в клинике.

По данным J. Kalberer (1984) в течение последних 50 лет частота рака поджелудочной железы в США увеличилась более чем в три раза.

Основная часть опухолей ПЖ приходится на рак, который составляет 17% от общего числа всех раковых поражений в популяции (Абрикосов А.И., 1956; Шелагуров А.А., 1970). Доброкачественные опухоли ПЖ развиваются редко, в основном из зрелой ткани железы, и встречаются в среднем в 1 случае на 5000 вскрытий (Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е., 1979).

Рак поджелудочной железы - одно из наиболее скрыто протекающих, сложных для диагностики и хирургического лечения онкологических заболеваний, при котором радикальность хирургических методов и их эффективность остаются на одном из последних мест в сравнении с другими локализациями злокачественных опухолей.

По данным Японского панкреатологического общества в конце 90-х годов за 10 лет было зарегистрировано 11317 случаев рака ПЖ из которых только 3 743 больным удалось выполнить радикальные операций с 5- летней переживаемостью не более 16,6% (Onoyama Н., 1992). По данным Н.Н. Велигоцкого (1997); А.В. Калинина (1999) в момент установления диагноза лишь у 10-15% больных отсутствуют метастазы, и опухоль можно считать резектабельной. Только 3-7% больных подвергаются радикальной операции.

Согласно статистическим данным в 50-80% рак ПЖ локализуется в ее головке : 59,1% - Е. Bell (1957); 60% - В.В. Виноградов (1959); 64% - А.А. Шалимов (1970); 63,8% - Н.А. Краевский, А.В. Смолянников, Д.С. Саркисов (1993), при этом основной гистологической формой является аденокарцинома с разной степенью тканевой и клеточной дифференцировки, выраженностью и развитием стромы.

Анатомическая особенность кровоснабжения и лимфооттока проксимальной части поджелудочной железы, специфика эмбриогенеза органа, высокая частота поражения раком именно головки ПЖ, обусловливают сложность диагностики и лечения, что требует специального изучения. Совершенствование инструментальных методов (эндоскопического, ультразвукового, компьютерно -томографического исследований), развитие морфологической оценки опухолей за счет внедрения в практику иммуногистохимических методов, электронной микроскопии, позволяет подняться на новый уровень диагностики рака головки ПЖ, сделать ее более своевременной, прогнозировать целесообразность и радикальность возможного лечения.

Мировой опыт свидетельствует о постоянном стремлении к совершенствованию методов хирургического лечения рака головки ПЖ (Шалимов А.А., 1996; Sperty С., 1996). В публикациях (Howard J.M., 1968; Cameron J.L., 1993), в которых представлено значительное число наблюдений радикального лечения рака ПЖ с летальностью, не превышающей 0,5 - 3,2%, изменили пессимистические настроения хирургов. Длительно существовавшая в литературе полемика о целесообразности радикального хирургического лечения в целом, уже закончена и обсуждается лишь вопрос о возможностях комбинированного лечения рака ПЖ для улучшения отдаленных результатов (Staley С.А., 1996). Химиотерапевтические и лучевые методы лечения, как самостоятельные, при аденокарциноме ПЖ признаны большинством авторов малоэффективными и бесперспективными (Данилов М.В., 1995; Jeekel J., 1991; Sperty С., 1996).

Отдаленные результаты хирургического лечения рака головки ПЖ, дистального отдела холедоха, в отличие от рака большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки, не могут считаться приемлемыми (Патютко Ю.И., 1998). По данным многих авторов, медиана продолжительности жизни после панкреатодуоденальной резекции составила 10-18 месяцев, а пятилетняя выживаемость 0-8% (Nakase А., 1977; WatanapaP., 1992; Launois В., 1993).

Однако, по данным японских хирургов, при "малых раках" головки ПЖ (до 2 см в диаметре) резектабельность достигает 98,3%, а 3 и 5- летняя выживаемость, соответственно, 42% и 28,3% (Satake К., 1992).

Помимо традиционно применяемой классической панкреатодуоденальной резекции по A. Whipple (1935) при раке головки ПЖ сегодня выполняются и внедряются в клиническую практику органосберегающие 5 и комбинированные операции с лимфаденэктомией. Их эффективность в мире пока мало изучена, а наибольшим опытом обладают только немецкие и японские хирурги (Ishikawa О., 1996.; Lygidakis N., 1996; Beger Н., 1998). В отечественных публикациях имеется незначительное число наблюдений по применению расширенной панкреатодуоденальной резекции при раке головки ПЖ (Патютко Ю.И., 1998), которые не позволяют высказывать определенные суждения. Выполнение расширенной ПДР подразумевает помимо гастропанкреатодуоденального комплекса и перипанкреатических групп лимфатических узлов удаление забрюшинных лимфоузлов и лимфатических сосудов от аортального отверстия диафрагмы вверху до уровня нижней брыжеечной артерии внизу. Правая граница забрюшинной лимфодиссекции-ворота правой почки, левая граница- на 2 см левее от левого края аорты. В случае поражения могут быть резецированы с последующей пластикой печеночная артерия, верхние брыжеечные сосуды, воротная вена.

Широкие возможности комбинированного хирургического и медикаментозного лечения некоторых злокачественных опухолей пищеварительного тракта появились в связи с разработкой новых групп противоопухолевых препаратов и нейропептвдов (Poston. G., 1991; Nori D., 1996). Опыт такого лечения при раке головки ПЖ практически отсутствует, но подкупает своей перспективностью и требует специальных исследований. Все вышесказанное определяет актуальность исследования и круг планируемых задач.

Цель исследования: Объективизация факторов, определяющих резектабельность при раке головки поджелудочной железы и оценка выживаемости после стандартной панкреатодуоденальной резекции. Задачи исследования:

1. Оценить возможность инструментальных диагностических методов для определения резектабельности рака головки поджелудочной железы.

2. Определить роль онкомаркеров в оценке резектабельности рака поджелудочной железы.

3. Сравнить результаты дооперационной и интраоперационной оценки резектабельности при раке головки поджелудочной железы.

4. Изучить выживаемость после стандартной панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Редкое и трудное выявление рака головки поджелудочной железы является основной причиной низкой резектабельности и 5-летней выживаемости при этом заболевании.

2. Наиболее информативными в оценке резектабельности при раке головки поджелудочной железы являются ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием сосудов и компьютерная томография с болюсным контрастированием магистральных сосудов панкреатодуоденальной зоны. В случаях сомнительной резектабельности уточняющую диагностику обеспечивает лапароскопия с интракорпоральным ультразвуковым исследованием. Окончательная оценка резектабельности устанавливается интрооперационно.

3. Несмотря на то, что онкомаркеры (карбоангидратный антиген С А 19-9 и канцероэмбриональный антиген) широко применяются для диагностики рака поджелудочной железы и дифференциальной диагностики его с хроническим панкреатитом, а также выявления рецидива рака после панкреатодуоденальной резекции, они не играют роли в оценке резектабельности в связи с широким диапазоном численных значений маркеров в группах больных с резектабельными и нерезектабельными опухолями.

4. Прогноз выживаемости после панкреатодуоденальной резекции не может быть определен с достаточной достоверностью в связи с многообразием морфологических и биологических характеристик рака поджелудочной железы. Трудности дооперационной и интраоперационной оценки стадий по современной TNM классификации (UICC, 1997) приводят к стиранию различий в выживаемости в зависимости от стадии.

Научная новизна.

Установлено, что основными факторами, определяющими возможность стандартной панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной 7 железы являются отсутствие метастазов, экстрапанкреатического распространения и вовлечения магистральных сосудов в опухоль.

Наибольшей разрешающей диагностической способностью в установлении этих факторов обладают ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием и лапароскопия с ультразвуковым исследованием.

Показано, что при высокой диагностической чувствительности онкомаркеров (карбоангидратный антиген СА 19-9 и канцероэмбриональный антиген СЕА) в выявлении рака поджелудочной железы, уровень их не коррелирует со стадией опухолевого процесса и не может отражать резектабельность.

На основании оценки кумулятивной выживаемости в большой группе больных показано, что в отдаленные сроки после стандартной панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы она не коррелирует со стадией и степенью дифференцировки опухоли.

Практическая ценность.

Раскрыты особенности ультразвуковой семиотики рака головки поджелудочной железы в зависимости от стадии опухоли с позиции оценки резектабельности.

Уточнены особенности признаков рака головки поджелудочной железы в группах больных с резектабельными и нерезектабельными опухолями по данным компьютерной томографии и спиральной компьютерной томографии.

Разработана оптимальная схема диагностической программы при подозрении на рак головки поджелудочной железы.

Показаны закономерности и сроки локорегионального и отдаленного метастазирования и основные причины летальных исходов в отдаленные сроки после стандартной панкреатодуоденальной резекции.

В основу работы положен анализ 104 клинических наблюдений за больными раком головки поджелудочной железы, оперированных в Институте хирургии им. А. В. Вишневского РАМН в период с 1975 по 2000 годы.

Выражаю свою искреннюю благодарность администрации Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН и лично академику РАМН, профессору Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учреждения, а также научному руководителю Лауреату Государственной премии РФ, члену -корреспонденту РАМН, профессору Валерию Алексеевичу Кубышкину за помощь в работе. Выражаю глубокую признательность главному научному сотруднику отдела абдоминальной хирургии доктору медицинских наук Илье Михайловичу Буриеву. Считаю своим долгом поблагодарить сотрудников диагностических отделений. Сердечно благодарю всех сотрудников отдела абдоминальной хирургии за постоянную поддержку и помощь в работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шевченко, Татьяна Валентиновна

выводы

1. Неспецифическая или скудная клиническая симптоматика рака головки поджелудочной железы является одной из причин его поздней диагностики и низкой резектабельности. Приоритетное значение в диагностике принадлежит комплексному ультразвуковому обследованию и спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием сосудов. Но почти в трети случаев эти исследования не позволяют достоверно установить рак, определить стадию опухоли и ее резектабельность, метастатическое поражение печени и брюшины, вовлечение сосудов в опухоль и местное ее распространение.

2. В установлении важнейшего показателя резектабельности при раке головки поджелудочной железы- взаимоотношения опухоли с брыжеечными сосудами, приоритетными методами являются ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием и спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием сосудов, но эти методы не позволяют оценить глубину опухолевой инвазии в сосуды.

3. Признаки сдавления брыжеечных сосудов по данным инструментальных методов исследования, которые являются подозрительными на вовлечение сосудов в опухоль, не могут служить отказом от оперативного вмешательства и не являются достоверными признаками нерезектабельности. Явными признаками нерезектабельности являются неровность контуров сосудов на большом протяжении, вовлечение в процесс чаще всего верхней брыжеечной и воротной вен по всей окружности, визуализация опухоли в просвете сосуда, полное сдавление или венозная окклюзия с наличием коллатерального кровотока.

4. Онкомаркеры (карбоангидратный антиген и канцероэмбриональный антиген) являются чувствительными показателями и имеют большое значение в диагностике рака поджелудочной железы, но при сравнении этих показателей в группах больных с резектабельнымн и нерезектабельными опухолями достоверных различий не выявлено.

5. Все больные опухолью головки поджелудочной железы при отсутствии доказанных признаков нерезектабельности нуждаются в лапароскопии с ультразвуковым исследованием или лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости.

6. Степень дифференцировки протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы имеет слабую корреляцию с показателями выживаемости после стандартной панкреатодуоденальной резекции. В группах больных со П и Ш стадией рака головки поджелудочной железы по классификации TNM не выявлено различий в выживаемости. Медиана выживаемости по нашим данным составила 17 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики рака головки поджелудочной железы необходимо комплексное обследование, включающее УЗИ с дуплексным сканированием, компьютерную томографию с болюсным контрастированием; для оценки резектабельности при сомнительных данных УЗИ и КТ необходимо проведение лапароскопии с УЗИ, а при невозможности исключить прорастание магистральных сосудов и ангиографическое исследование. При наличии сомнений в резектабельности необходима лапаротомия с тщательной интраоперационной ревизией, включая комплексное УЗИ, зоны магистральных сосудистых стволов панкреатодуоденальной зоны.

2. Механическая желтуха при раке головки поджелудочной железы, которая наблюдалась у 74% больных, оказывалась у большинства больных первым признаком заболевания. В связи с этим у больных с механической желтухой необходимо в сжатые сроки исключить опухоль билиопанкреатодуоденальной зоны.

3. Высокие показатели уровня онкомаркеров не являются противопоказанием для проведения радикальной операции, а нормальные показатели уровня опухолевых маркеров не всегда достоверно свидетельствуют о резектабельности опухоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевченко, Татьяна Валентиновна, 2003 год

1. Артемьева Н.Н., Игнатов A.M., Коханенко Н.Ю. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы // Журн. Анналы хирургической гепатологии,- 1999.- T.4.-N 1.-С.34-39.

2. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы. // Дисс. канд. мед. наук. -Институт хирургии им. А.В. Вишневского. -Москва-1999.- С. 64-65.

3. Барканов А.И. Результаты лучевого лечения аденокарциномы поджелудочной железы. // Журн. Вест. ОНЦ РАМН.-1994.-прилож,- С.61-63.

4. Барканов А.И. Лучевое и комбинированное лечение рака поджелудочной железы. Материалы европейской школы по онкологии: рак желудка и поджелудочной железы.-1998.-С. 30-33.

5. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. -Москва.: Медицина.- 1982. 377 С.

6. Брехов Е.И., Калинников В.В. Опухолевое поражение поджелудочной железы и его лечение. // Журн. Кремлевская медицина.- 2000.- N2. -С. 6466.

7. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Проксимальные резекции поджелудочной железы. // Журн. Анналы хирургической гепатологии.-1998,- Т.З.- N1. -С. 90- 95.

8. Варновицкий Г.И. Рентгендиагностика заболеваний поджелудочной железы. М.: "Медицина".- 1966.- С. 18-61.

9. Велигоцкий Н.Н. Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны. // Международный медицинский журнал.1998.-Т. 4.-N2,-С. 98-101.

10. Велигоцкий Н.Н. Рак поджелудочной железы: классификация, диагностика. // Международный медицинский журнал.- 1997.-Т.З.- N3,- С. 57- 60.

11. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Данилов М.В. Эволюция методов завершения панкреатодуоденальной резекции. // Материалы Российско-Германского симпозиума. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. -Москва.- 2000.- С. 32- 33.

12. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Журн. Вестник рентгенологии и радиологии,- N 3,- 1995,-С. 5-13.

13. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. Руководство. М.: "Медицина."-1995.-С. 350.

14. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно- диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Дисс. д-ра. мед. наук. -Москва,- 1999.- С.441.

15. Гарин A.M., Базин И.С. Рак поджелудочной железы. М. "Медицина."1999.-270 С.

16. Губергриц А.Я. Хронические болезни поджелудочной железы. Киев: "Здоровье".- 1984.- С. 127.

17. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. -Донецк.: ООО "Лебедь". 2000r.-C.412.

18. Данилов М.В., Буриев И.М., Глабай В.П. Хирургия поджелудочной железы: итоги и перспективы. // Журн. Вестник Росс. акад. мед. наук. -1994,- N6. -С. 20-23.

19. Данилов М.В., Вихорев А.В., Буриев И.М. Кистозные опухоли поджелудочной железы.

20. Журн. Хирургия. -1994. -N1. -С. 10-13.

21. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии. // Журн. Хирургия. -1990. -N10. -С. 94- 100.

22. Данилов М.В., Федоров В,Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство. Москва.:" Медицина". -1995.-С 510.

23. Дауда М.М. Диагностическая тактика при периампулярных опухолях, осложненных механической желтухой. // Диссер. канд. мед.наук. Москва. -1994. -С. 129.

24. Земляной А.Г., Глушков Н.И. Результаты и проблемы хирургического лечения рака поджелудочной железы. -Новосибирск: Медгиз. Заболевания поджелудочной железы. -1992. -С -158- 159.

25. Итин А.Б. Регионарная внутриартериальная химиотерапия рака поджелудочной железы. //Журн. Хирургия.-1972.-N.7- С. 22-24.

26. Итин А.Б., Лабецкий И.И., Джумалиев С.Н. Клиническая оценка комплексной диагностики рака поджелудочной железы. // Вопросы онкологии. -1988. -Т 34. -N1. -С. 33-39.

27. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. -Москва.: "Паганель Бук". -1997. -С. 358.

28. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. -Москва: "Паганель" -2000г.- С. 310.

29. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. -Москва: Издат. Дом " Русский врач". -2000 .- С. 151.

30. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы. // Журн. Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Т. 3. -N2. -С. 65-70.

31. Касумьян С. А. Алибегов Р. А. Бельков А.В. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы. // :Журн. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1998.-157. -N6. -С 26- 28.

32. Касумьян С.А. Алибегов Р.А. Бельков А.В. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов выживаемости. // Журн. Анналы хирургической гепатологии. -Т 6. -N1. -2001г. -С. 81-87.

33. Калинин А.В. Рак поджелудочной железы. // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999. 9. -N1. -С. 7883.

34. Кижаев Е.В. Кочнова Ю.С. Оценка эффективности лучевого лечения рака поджелудочной железы. В кн.: Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике.- М.-1992,- С. 233-236.

35. Кишковский А.Н. "Дифференциальная диагностика в гастроэнтерологии". -М: "Медицина". -1984г. -С. 184-188.

36. Классификация злокачественных опухолей TNM. 5-е издание МПРС. -СПб.: Издательство "Эскулап".-1998.-Под ред. и в переводе Н.Н. Блинова. -С.190.

37. Котельников А.Г. Выбор метода лечения больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. // Диссер. докт. мед. наук. РОНЦим. Н.Н. Блохина. -Москва,- 2001. .-С. 242.

38. Котовский А.Е. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при хирургических заболеваниях поджелудочной железы. // Автореферат дисс. на соиск. уч. степ, доктора мед. наук. -Институт хирургии им. А.В. Вишневского. -Москва. -1990.-С.45.

39. Коханенко Н.Ю. Клиника, диагностика, хирургическое и комплексное лечение рака поджелудочной железы.: Автореф. дисс. доктора мед. наук. -СПб. -2001г.-С 39.

40. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. М.: "Медицина" 1993. -Т. 2. -С. -115-121.

41. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. -Москва: Медпрактика-М. -2003. -С.375.

42. Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И. и др. Комплексная ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы. // Журн. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1995.-N2 -С45.

43. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. // Журн. Вестник России АМН. -1994.-N6. -С 16-19.

44. Курочкина А.И. Методы многомерной статистики, ориентированные на специфику клинико- диагностических данных. Дисс. канд. мед. наук.-1982,-М.-С. 165.

45. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Р. Билиопанкреатодуоденальный рак. -Москва: изд. УДН. -1991. -С. 112.

46. Лысенко М.В. Оптимизация диагностики и лечения рака поджелудочной железы. Дисс. д-ра мед.наук.-М,- 1999.- С. 335.

47. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В. Климов А.Е.- Панкреатодуоденальная резекция в хирургической клинике Российского Университета Дружбы Народов. //Журн. ВестникРУДН. -"Медицина". -2000. -N1. -С. 15-19.

48. Медведев В.Е. Ультразвуковые исследования в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Дисс. докт. мед. наук. -Киев. -1988.-С.320.

49. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск. "Вышейшая школа". -1994. -С. 593-599.

50. Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. // Журн. Анналы хирургической гепатологии. -Т. 4,- N2. -1999. -С. 13- 22.

51. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение. // Журн. Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Т. 3. -N2. -С. 65-70.

52. Петерсон Б.Е. Онкология,- Москва: "Медицина" -1980 г. -С.89.

53. Петрова И.С., Розенфельд Л.Г., Шумаков А.Г. Рентгендиагностика опухолей пищевода, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. -Киев: "Здоровье" -1979г. -С 268-278

54. Рахимов Б.М., Лескин А.С. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Сборник "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков". -Тольятти. Москва. -2000 г. -С. 119-120,

55. Русин В.И., Шницер Р.И., Переста Ю.Ю. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы. // Ужгород. Москва -2000г. -Сборник "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков". -С. 123- 124.

56. Самойленко В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны: Автореф. докт. дисс. -Москва-1990. -С 31,

57. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. // Руководство для врачей. Москва: "Медицина". 1998г. -С. 37-43.

58. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при лапароскопических операциях. // Жури. Анналы хирургической гепатологии. -1997. -Т.2 -С. 94- 102.

59. Старков Ю.Г.; Стрекаловский В.П.; Кубышкин В.А. Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургических вмешательствах. // Журн. Эндоск. Хирургия. -1997. -N 3. -С 4-10.

60. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. Руководство для врачей. Москва: "Медицина". -1999.-С. 207.

61. Чумаков П.М. Функция гена р53: выбор между жизнью и смертью. // Журн. Биохимия. -2000. -Т 65. -вып 1. -С 34-37.

62. Шабунин А.В., Бедин И.А., Радионов И.А. Критерии операбельности опухолей панкреатобилиарной зоны. // Журн. Анналы хирургической гепатологии, -1999г.-Т.4. -N1. -С. 40-43.

63. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. Москва: "Медицина". 1970, -С.302.

64. Шалимов А.А. Радзиховский А.П. Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. .Москва: -"Медицина", 1979. -С.247.

65. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. Лечение рака поджелудочной железы. .//Журн. Хирургия. -1981. -N4-C. 60-62.

66. Шалимов А.А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны. // Журн. Анналы хирургической гепатологии. -1996,-Т.1.- С. 62-66.

67. Шалимов С.А. Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны. // Журн. АМН Украши. -1999,- Т. 5,- N3.-С. 596- 605.

68. Эдвин Б., Трондсен Е., Матисен О. Лапароскопическая хирургия поджелудочной железы. // Материалы Российско- Норвежского симпозиума.: Миниинвазивные методы лечения с использованием видеотехники. -Москва -1999. -С. 67- 68.

69. Alanen КА., Joensuu Н., Klemi PJ. Clinical significance of nuclear DNA content in pancreatic carcinoma. // J. Pathol. 1990,- V. 160.- P.313-20.

70. Allison DC., Bose KK, Hruban RH. Pancreatic cancer cell DNA content correlates with long-term survival after pancreaticoduodenectomy. // Ann. Surg. -1991.-214. -P. 648-656.

71. Ando N., Nakao A., Nomoto S. Detection of mutant K-ras in dissected paraaortic lymph nodes of patients with pancreatic adenocarcinoma. // Pancreas. -1997. -15. -P.374-378.

72. Angeli E., Venturini M.,Vanzulli A. Color doppler imaging in the assessment of vascular involument by pancreatic carcinoma // AJR Am. J. Roentgenol. -1997,-Jan. -168.-1.-P.193-197.

73. BaischH., Kloppel G., Reinke B. DNA ploiyd and cell-cycle analysis in pancreatic and ampullary carcinoma: flow cytometric study of formalin fixed paraffin-embeddet tissue. // Virchows Archiv. -417,- P. 145-50.

74. Baker M.E., Cohan R.N.,Nadel S.N. Obliteration of the fat surrounding the celiac axis and superior mesenteric artery is not a specific CT finding of carcinoma of the pancreas.// Amer. J. Roentgenol. 1990 Vol 155. P 991-994.

75. Bakkevold-KE. et al. Carcinoma of the pancreas and papilla of Vaterassessment of resectability in stage I carcinomas. // Eur. J. Surg. Oncol. -1992. -V. 18. -P. 494-507.

76. Barry В., Goldberg M. Textbook of Abdominal ultrasound. -1993. -P. 193-198.

77. Bartoli FG, Arnone GB, Ravera G. Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy. Review and statistical metaanalysis regarding 15 years of literature. // Anticancer-Res.- 1991.- Sep-Oct.-11(5). -P. 1831-48.

78. Barton СМ., Staddon SL., Hughes CM. Abnormalities of the p53 tumor supressor gene in human pancreatic cancer. // Br. J. Cancer 1991,- 64 107682.

79. Baumel-H; Huguier-M; Manderscheid 1С. Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a study from the French Association of Surgery. // Br. I. Surg.- 1994 -Ian.- 81. -1-P. 102-7.

80. Beger H.G., Gansauge F., Buchler M.W. Intraarterial Adjuvant Chemotherapy after Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic Cancer: Significant Reduction in Occurrence of Liver Metastasis.// World J. of Surgery.-1999.-V.23.-N.9.-P.946-949.

81. Beger H.G., Warshaw A.L., Buchler M.W. // Pancreas. -"Blackwell Science"-1998. -P. .1447.

82. Bismuth H., Nakashe R., Diamond T. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. // Ann. Surg. -1992-. Vol. 215,- P. 31-38.

83. Bottger Th., Storkel S., Stockle M. Bildanalytische DNS-Cytometrie-eine Moglchkeit zur Prognosebeurteilung nach Resection von ductalen Pancreascarcinomen ? // Chirurg 1991.- 52: P.725-731.

84. Brambs H.J., Claussen C.D. Pancreatic and ampullary carcinoma. Ultrasound, computed tomography, magnetic resonanse imaging and angiography. // Endoscopy. -1993,-Vol.25. -P. 58-68.

85. Brooke R., Jeffrey J.,Philip W. Sonography of the abdomen. // The pancreas. -Chapter 4. -New York -1994,- P 233-255.

86. Brunschwig A. Resection of head of pancreas and duodenum for carcinoma-pancreaticoduodenectomy. //Surg. Gynecol. Obstet.-1937.-V.65.-P. 681-684.

87. Biyde A.H., Effersoe H., Tjalve E. CT for assesment of pancreatic and periampullary cancer. //Acta Radiol -1993,- 34. -P. 569- 572.

88. Bujan M.C., T. Santos E., G. Martinez J. Survival following excision of exocrine cancer of the pancreas. // Rev-Esp-Enferm-Dig. -1994,- May- 85.-5. -P.359-62.

89. Cameron J.L., Crist D.W., Sitzmann J.V., et al. Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. // Am. J. Surg. -1991,161.- P.120-124.

90. Cameron I.L et al. One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality. // Ann. Surg. -1993.- 217.- 5.-P. 430-438.

91. Carthy M. Prediction of resectability pancreatic malignisation by CT. // Brit. Surg.- 1998.- 85.-P. 320-325.

92. Codivilla A. Contributio alia chirurgia gastrica.// Ref. Zentralbiatt fur chirurgie.- 1989,- 43.- P. 1158-1160.

93. Cangemi V, Volpino P, Mingazzini P. Role of surgeri inductal carcinoma of the pancreas. //Int-Surg. -1992,- Iul., Sep.- 77(3). -P. 158-163.

94. Conlon К. C., Klimstra D.S., Brennan M.F. Long- term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analysis of 5- year survivors. // Ann. Surg. -1996,- Mar.- 223(3).-P. 273-9.

95. Crist DW, Sitzmann IV, Cameron IL. Improved hospital mortaliti after the Whipple operation. // Ann Surg -1987,- 206,- P. 358-373.

96. Cuscheri A. Laparoscopy for pancreatic cancer: does it benefit the patients? // Eur. J. Oncol. -1988,- 14. -P. 41-44.

97. Doglietto GB, Frontera D, Ferrante A. "Telescopic" pancreatico-jejunal anastomosis after duodenocephalopancreatectomy for cancer.// G-Chir.- 1992,-Apr.-13(4).-P. 159-161.

98. Elsasser HP., Kloppel G., Mannherz HG. Immunohistochemical demonstration of villin in the normal human pancreas and in chronic pancreatitis. // Histochemistry -1991.- 95.-P. 383-90.

99. Eskelinen M., Lipponen P., Collan Y. Relationship between DNA ploidy and survival in patients with exocrine pancreatic cancer. // Pancreas -1991.- 6.-P. 90-5.

100. Ferrozzi F., Bova D.,Campodonico F. Pancreatic metastasies: CT assessment. // Eur. Radiol. -1997.-7,- P.241- 345.

101. Fernandez -del Castillo C.; Warshaw A.L. Pancreatic cancer: indication for resection. /Лn book Beger H.G. "The Pancreas" -1998.- V. 2,- Chapter 109,- P. 1021- 1027.

102. Fink A.S., De Souzab L.R., Mayer E.A., et al. Long term evaluation of pylorus preserving during pancreatoduodenectomy. // World J. Surg. -1988.- 12.- P. 663-70.

103. Forsmark C.E., Albert C.A., Lambiase L. Diagnostic tests for pancreatic cancer. //Gastrointest. Endosc. -1993. -39,- A 314 (abstract).

104. Foutch G. A. Diagnostic approach to pancreatic cancer. // Dig. Dis. -1994,- 12,-P.129-138.

105. Frey C.h. F., Child C.G., Fry W. Pancreatectomy for chronic pancreatitis. // Ann Surg.- 1976 Vol. 184. -P. 403-413.

106. Freeny P.C., Traverso L.W., Ryan J.A. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dinamic computed tomography. // Am. J. Surg. -1993,165. -P. 600-6.

107. Funovics JM. et al. Current trends in the management of carcinoma of the pancreas head. // Hepatogastroenterol. -1989,- V. 36,- P. 450-455.

108. Gall F.P., Zirngibl H. Gebhardt C. et al. Duodenal pancreatectomy with occlusion of the pancreatic duct. // Hepatogastroenterol. -1990.- Vol.37.- N3 .-P.290-294.

109. HI Genthoj A., Sehested M., Torp-Pedersen S. Ultrasonically guided hystilogical and cytological fine-needle biopsies of the pancreas. Reliability and reoroducibility of diagnosis. // Gut.- 1990. Vol. 31. - P. 930-933.

110. Hahn S.A., Schmiegel W.Y. Resent diskoveries in cancer genetics of exocrine pancreatic neoplasia. //Digestion. -1998. -Vol. 59,- P. 493- 501.

111. Hatori Т., Takasaki K., Imaizumi T. et al. Diagnosis of tumor extension of ductal adenocarcinoma of the pancreas based on histological findings. // Nippon- Geka- Gakkai- Zasshi. -1997,- Jul.- 98 (7).- P. 604-9.

112. Heerden M.B. Total pancreatecnomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas: An Update. //World I. Surg. -1988. -12,-P. 658-652

113. Hey wood M.P. Vezeridis H.J. Wanebo. Surgical therapy of pancreatic cancer. //"Frontiers in Bioscience "-1998,- November l.-P. 175-180.

114. Hirschel G. Die resektion des duodenums mit der papille wegen karzinoims. //Munchen. -Med Wochenschr. -1914.-V. 61 -P. 1728-1730.

115. Howard J.M. Pancreaticoduodenectomy: forty-one consecutive Whipple resections without an operatiwe mortality. //Ann Surg. -1968.- V.168.-P. 629640.

116. Howard J.M. Pancreaticoduodenectomy: modifications of the Whipple resection. Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumours. //Theses of the conference. -1993-P.70-71.

117. Ishikawa O., Ohigashi H., Sasaki Y. et al. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreas head. //Ann. Surg. -1988,-V. 208,-P. 215-220.

118. Ishikawa O., Ohigashi., Imaoka S. et al. Preoperative indications for extendet pancreatectomy for locally advanced pancreas cancer involving the portal vein. //Ann. Surg. -1992 -Mar. -V.215 (3). -P 231-6.

119. Ishikawa O. Surgical tecnique, currability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas. //Hepatogastroenterology. -1996.- V.43. -P.320-325.

120. Japan Pancreas Society. General rules for surgical and pathological studies on cancer of the pancreas.// 3rd edn. -Tokyo. Kanehara.- 1987.

121. Jeekel-J. Treurniet -Donker A.D. Treatment perspectives in locally advanced unresectable pancreas carcer. //Br. J Surg.-1991.-11.-P. 1331-4.

122. Jeekel-J. Surgery of pancreatic cancer. //Ann-Oncol.- 1994. V.5- Suppl 3.-P. 73-4.

123. John T. G.; Greig J.D.; Carter D.C. Carcinoma of the pancreatic head and periampullary region. Tumor staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasonography. //Ann Surg. -1995.-Feb.- V.221.-N2. -P. 156-164.

124. Kaiser MN. Ellenberg SS. Pancreatic cancer: adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection. //Arch Surg. -1985,- V.120.-P. 899903.

125. Kamal К, F. Itani, R.E. Coleman. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. //Ann. Surg. -1986.- V.204.- P 655-664.

126. Kausch W. Das carcinom der papilla duodeni und seine radicale eutfernung. //Beitrage zur Klinishen Chirurgie.-1912,- V.78 -P. 439-486.

127. Kayahara M., Nagakawa Т., Ueno K. An evaluation of radical resection for pancreatic cancer based on the mode of recurrence as determined by autopsy and diagnostic imaging. //Cancer.- 1993 .-Oct. -VI.- 72 (7) -P. 2118-23.

128. Klapdor R. Significance of serological tumour markers in the early diagnosis, staging and follow-up in patients with pancreatic cancer. What,s new on pancreatic diseases. -1992 Apr. P.108-114.

129. Klinkenbijl I.H.G., Vander Schelling G.P., Hop W.C.I, et al. The adventages of pylorus preserving pancreatoduodenectomy in malignant disease of the pancreas and periampullary region. //Ann. Surg. -1992,- Aug.-V. 216 (2).- P 142-5.

130. Kloppel G. Cancer of the pancreas: morphological and biological aspects. What,s new on pancreatic diseases. // Georg. Thieme Verlag, Stuttgart- New York.-1992. -Apr.-P. 97-107.

131. Kozuschek W., Reith H.B., Waleczek H.A. Comparison of long term results of the standart Whipple procedure and the pylorus preserving pancreatectomy. //I-Am-Coll-Surg. -1994,- May.- V.178.- 5.-P. 443-453.

132. Laurent M., Frazee R.C. Radical pancreatic resection for benign and malignant disease. //Am.- Surg. -1993,- Feb.-V. 59.-2.-P. 69-73.

133. Lemoine NR., Jain S., Hughes VM. Ki-ras oncogene activation in pre-invasive pancreatic cancer. //Gastroenterology.- 1992.-V. 102. -P. 230-6.

134. Lionetto R, Pugliese V., Bruzzi P. No standart treatment is available for advanced pancreatic cancer. //Eur. J. Cane. -1995.-V. 6.-P. 882- 887.

135. Livingston EN; Welton ML; Reber NA. Surgical treatment of pancreatic cancer. The United States experience //lnt-J-Pancreatol.- 1991,- Summtr.-V.9.-P. 153-157.

136. Longmire W.P. Cancer of the pancreas: palliative operations, Whipple procedure or total pancreatectomy.// World J. Surg. -1984. -Vol.8. -P.872-879.

137. Lundin J., Roberts P.J., Kuusela P. The prognostic value of preoperative serum levels of CA 19-9 and CEA in patients with pancreatic cancer. //Br. J. Cancer. -1994.-V. 69 P.515-519.

138. Lygidakis N.J. Van der Heyde MN. Houthoff HJ. et al. Resectional surgical procedures for carcinoma of the head of the pancreas.// Surg Gynecol Obsted -1989.-V. 168.-P.157-165.

139. Lygidakis N.J., Papadopoulou P. Pancreatic head carcinoma: is pancreatic resection indicated for patients with stage HI pancreatic duct cancer? //Hepatogastroenterology. -1995.- Sep. Oct.-V 42 -5.-P. 587-96.

140. Lygidakis N.J., M.D. F.A.C.S., Dedemati G., Spenzaris N. Unresectable pancreatic cancer: is a multi modal approach a promising Therapeutical alternative///Hepato-Gastroenterology.-1997.-V.44.-P. 1222- 1228.

141. Lygidakis N.J., M.D. F.A.C.S. Regional vascular resection for pancreatic head carcinoma //Hepato-Gastroenterology.- 1996.-V. 43.-P. 1327-1333.

142. Lygidakis N.J., Heyde M.N., Lubbers M.J. Evaluation of preoperative biliary drainage in the surgical managment of pancreatic head carcinoma. //Acta Chir. Scand. -1987.-V. 153.-P. 665-668.

143. Mackie J.A., Rhoads J.E. Park C.D.: Pancreaticogastrostomy: a further evaluation. //Ann. Surg. -1975.-V.181.-P.541.

144. Maki S., Kolts R. L., Kuehner M.E. Prevention of pancreatic fistula by modified pancreaticojejunal anastomosis. //Am. J. Surg. -1990.-V 160,- Nov. -P. 533-4.

145. Malfertheiner P., Ditschuneit H. Diagnostic procedures in pancreatic disease. //Springer-Verlag, Berlin.- 1986,- P. 117-22.

146. Manabe Т., Tobe T. Progress in the diagnosis and treatment of pancreatic cancer- The Kyoto University experience. //Hepato-gastroenterol. -1989,-V.36.- P. 431-436.

147. Matos C., Metens Т., Deviere J. Pancreatic duct: Morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin stimulation.// Radiology. -1997,-Vol. 203,- N 2,- P. 435- 441.

148. Megibow A.J., Zhou X.H., Rotterdam H. Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in evaluation of resectability- report of the radiology diagnostic oncology group. //Radiology.- 1995.- V.195.-P. 327-332.

149. Metzgar RS., Rodriguez N. Finn 0. Detection of a pancreatic cancer associated antigen (Du-Pan-2 antigen) in serum and ascites of patients with adenocarcinoma. //Proc. Natl. Acad. SciUSA.- 1984.-V. 81.-P. 5242-6.

150. Miyazaki I., Nagakawa Т., Ohta-T. Extensive radical surgery for carcinomas of the head of the pancreas. //Gan- To-Kagaku- Ryoho. -1992,- Dec.-V.19.-14.-P. 2333-7.

151. Miyazono F., TakaoS., Natsugoe S. Molecular detection of circulating cancer cells duting surgery in patients with biliarypancreatic cancer. //Am. J. Surg. -1999,- V.177.-P. 475-479.

152. Morel P.H. Pylorus-preserving duodenopancreatectomy: long-term complications and comparison with the Wipple procedure. //World J. Surg. -1990. -Vol. 14. -P. 642-647.

153. Morohoshi Т., Held G., Kloppel G. Exocrine pancreatic tumors and their histological classification. A study based on 167 autopsy and 97 surgical cases. //Histopathology. -1983,-V.7.-P. 645-61.

154. Mosca F., Giulianotti P. C., Balestracci Т., Long- term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy. //Surgery. -1997 .-Sep.- V.122.- 3.-P. 553-66.

155. Mukaiya M., Hirata K, Satoh Т., Lack of survival benefit of extended lymph node dissection for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas: retrospective multi institutional analysis in Japan. //World J. Surg. -1998.-V.22.-P. 248-253.

156. Nagakava Т., Konishi J., Ueno K. Surgical treatment of pancreatic cancer: the Japanese experience. //Int. J. Pancreatol.-1991.-V. 9.-P.135-143.

157. Nebril В., Т. Filgueira L., P. Calvo A. Importance of surgical staging in patients with cancer of the exocrine pancreas. //Rev-Esp-Enferm-Dig. -1993 .-Jun.-V.83.- 6.-P. 447-452.

158. Nakao A. Surgical treatment and oncological problems in pancreatic cancer. // Анналы хирургической гепатологии,.-Т. 6,- N 1,- 2001г.-. С.62-68.

159. Neoptolemos J.P., Lemoine N.R. Pancreatic cancer. Molecular and clinical advances. "Blackwell Science". 1996.

160. Neuberger T.J., Wade T.P., Swope T.J. et al. Palliative operations for pancreatic cancer in the hospitals of the U.S. Department Veterans Affairs from 1987 to 1991. //Am. J. Surg. -1993,-Dec.-V.166.- 6.-P. 632-6.

161. Niederau C., Grendell J.H. Diagnosis of pancreatic carcinoma. Imaging techniques and tumor markers. //Pancreas.- 1992.- Vol.7.-P. 66-68.

162. Nishiharu Т., Yamashita Y., Abe Y. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging-roc analysis. //Radiology. -1999,- Vol.212.-P. 445-452.

163. Nori D., Merimsky 0., Osian A.D., Palladium-103: a new radioactive source in the treatment of unresectable carcinoma of the pancreas: a phase I-П study. // J.Surg. Oncol. -1996,-Apr.-Vol.61.-N4.-P.300-5.

164. Onoyama H; Kamigaki-T; Yamamoto-M. Treatment and present status of pancreatic cancer. // Gan-To Kagaku- Ryoho.-1992.- Dec.- Vol.19.-N.14.-P. 2304-10.

165. Palazzo L., Roseau G., Gayet B. Endoskopic ultrasonography in the diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma: results of a prospective study with comparison to ultrasonography and CT scan. // Endoscopy.- 1993,- Vol.25.-P. 143-150.

166. Pedrazzoli S., Dicarlo V., Dionigi R. Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas. // Annals of surgery. -1998. -Vol. 228,- N 4.- P.508-517.

167. Peretz Т., Nori D., Hilaris B. Treatment of primary unresectable carcinoma of the pancreas with 1-125 implantation // Int. J. Rad.-1989.- Oncol. Biol. Phys.-Vol.l7.-P.931-935.

168. Poston G.J., Towsend C.M., Rajaraman S. Effect of somatostatin and tamoxifen on the growth pancreatic cancers in nude mice. // Pancreas.- 1990,- Vol. 5.-P.151-7.

169. Ralls P.W., Wren S.M., Radin R. Color flow sonography in evaluating the resectability of periampullary and pancreatic tumors. // Ultrasound Med. -1997. -Feb.- Vol. 16.-N.2.- P. 131-140.

170. Reith H.B., Kozuschek W., Traverso L.W. Current indications for pylorus saving duodenopancreatic head resection in malignancy. // Langenbecks. Arch. Chir. -1996. -Vol.381 -N.4.-P. 207-11.

171. Robertson AJ; Collier NA; Sherson ND. Whipple's procedure: is it justified? // Aust. N. Z. J. Surg. -1993. -Jul.- Vol.63.-N.7.- P.535-540.

172. Roder J.D., Stein H.J., Huttl W. Pylorus-preserving versus standard pancreatico-duodenectomy: an analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. //Br. J. Surg. -1992. -Feb. -Vol.79 -N.2.-P. 152-5.

173. Rosch Т., Dittler H.J., Strobel K. Endoscopic ultrasound criteria for vascular invasion in the staging of cancer of the head of the pancreas. // Gastrointest. Endosc. -2000. -Oct. -Vol.52.-N.4.-P. 469-77.

174. Rosenberg L., Barkun A.N., Denis M.N. Low dose octreotide and tamoxifen in the treatment of adenocarcinoma of the pancreas. // Cancer. -1995,- Vol.75.- P. 23- 28.

175. Ross H.M., Kurtzman S.H., Macauly W.P. et al. Resection for cure of adenocarcinoma of the head of the pancreas: the greater Hartford experience. // Conn- Med. -1997,- Jan.- Vol.61.- N.1.-P.3-7.

176. Ruthlin M. Diagnostic laparoscopy and laparoscopic ultrasonography: value of staging and assessment of resectability of pancreatic carcinoma. // Swiss. Surg. -1996,-Suppl. 4.-P. 25-28.

177. Sagen W.D., Nedden D., Lepushutz H. // Computertomographie. -1981. -Vol.1. -P. 52-58.

178. Satake K; Nishiwaki H; Yokomatsu H. Surgical curability and prognosis for standart versus extendet resection for T1 carcinoma of the pancreas. II Surg. Gynecol. Obstet.- 1992.- Sep.-Vol.l75.-N.3.-P. 259-265.

179. Schein P.S., Lavin P.T., Moertel C.G. Randomized phase II study clinical trial of adriamycin, methotrexate and actinomycin D in advanced measurable pancreatic carcinoma. // Cane. -1978,- Vol.42.- P. 19-26.

180. Schlag H. W. Waclawiczek; R. Daum. General and abdominal surgery pediatric surgery. // Springer - Verlag Berlin Heidelberg. -1994. -Vol.2. -P 88105.

181. Schmidt J. et al. Pancreaskarcinom Bedeutung Der Laparoskopie Und Der Intraoperativen Spueilzytologie Fuer Das Perioperative Staging. // Acta Chir. Austriaca.- 1997.- Vol.29.- P.90-94.

182. Sellner F., Machacek E. The importance of tumour volume in the prognosis of radically treated periampullary carcinomas. // Eur. J. Surg. -1993.- Feb.-Vol,159.-N.2. -P.95-100.

183. Serrano M., Hannon G.J., Beach D. A new regulatory motif in cell- cede control causing specific inhibition of cyclin D/CDK4. // Nature. -1993,-Vol.366. -P. 704- 707.

184. Sindelar W.F., Kinsella T.J. Randomized trial of intraoperative therapy in resected carcinoma of pancreas.//Int. J. Rad. Oncol. Biol.-1986.-V.12.-P.148.

185. Singh S.M., Longmire W.P. Surgical palliation of pancreatic cancer. // Abb. Surg. -1990.- V. 206.-P. 572-577.

186. Smith E.H. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy. Review. // Radiology. -1991,- Vol. 78,- P. 253 258.

187. Sobin LH, Wittekind Ch (eds): UICC: TNM Classification of malignant Tumors, ed 5. New York, Wiley.- 1997.

188. Soehendra N., Binmoeller K.F., Grimm H. Endoscopic therapy for biliary obstruction. //World J. Surg. -1992,-Vol.16. -P. 1066- 1073.

189. Solmi L., Muratori R., Bacchini P., Primerano A., Gandolfi L. Comparison between echo-guided fine-needle aspiration cytology and microhistology in diagnosing pancreatic masses. // Surgical Endoscopy. 1992- Vol. 6. P. 222224.

190. Soreide O., Skaarland E., Pedersen O.M., Larssen T.B., Arnesjo B. Fine needle biopsy of the pancreas. Results of 204 biopsies in 190 patients. // World Journal of Surgery. -1985. Vol. 9. - P. 960-965.

191. Sperti C. et al. Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. //Br. J. Surg.-1996,-Vol.83.-N.5.-P.625-631.

192. Stephens D.H. Pancreatic Adenocarcinoma. // Abdom. Imaging -1996.-Vol.21,-P. 207- 210.

193. Stipa E., Lucandri G., Cavallini M. Treatment of periampullary neoplasms: personal experience and review of the Literature. // Анналы хирургической гепатологии.-2001.-Т. 6.-N1.- С. 72-80.

194. Suzuki Т.М. Imamura Т. A new method of reconstruction after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. // World I. Surg. -1988.-Vol.12.- P. 645650.

195. Suzuki TY. Hamanaka A. Kawamura Y. Pylorus- preserving pancreatoduodenectomy: Historical aspects and present status in Japan. // Tan to sui (The Biliary Tract and Pancreas) -I990.-Vol.l 1- P.1343-1351.

196. Takada T. Pylorus- preserving pancreatoduodenectomy: technique and indications. //Hepatogastroenterology. -1993.- Oct.-Vol.40.-N.5.-P. 422-425.

197. Takahashi Т., Niino N., Ishikura H. Predictive factors for long-term survival in patients with pancreatic carcinoma. // Hepato-Gastroenterology.-1997.-Vol.44.-P. 1463-1468.

198. Tempero M.A., Takasaki H., Uchida E. Co- expression of С A 19-9, DU-PAN-2, CA 125, and TAG-72 in pancreatic adenocarcinoma. // Am. J. Surg. Pathol.-1989,- Vol. 13.- (suppl 1).-P. 89-95.

199. Tenani O. Contribute alia chirurgia della papilla del Vater. // Policlinico -1922.-Vol.29.-P. 291-300.

200. Traverso LW. Longmire J. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. //Surg. Gynecol. Obstet. -1978.-Vol.146.-P. 959.

201. Trede M., Schawll G., Saeger H.D. Survival after pancreatoduodenectomy 118 curative resection without an operative mortality. // Ann. Surg. -1990,- V.211. -P. 447.458.

202. Tsuchiya R., Nota Т., Harada N., et al. Collective review of small carcinoma of the pancreas. // Ann. Surg. -1986,- Vol.203.- P.77-81.

203. UICC. TNM clasification of malignant tumors, 4th edn. // Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag.- 1987.

204. UICC TNM clasification of malignant tumors, Fifth edition. // New York.-1997.- P. 144.

205. Union International Contra la Cancrum. TNM Classification of malignant Tumours. 4th ed.2nd revision. //Berlin: Springer.- 1992.

206. Vellet A.D., Romano W., Bach D.B. et al. Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MR imaging at 1.5 T. // Radiology. -1992.-Vol.183.-P. 87-95.

207. Warchaw A.L., Torchiana D.L. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. // Surg. Gynecol. Obstet.-1985.- Vol. 160.-P. 1-4.

208. Warchaw A.L., Gu Z., Wittenberg J. Preoperative staging and assessment of Resectability of pancreatic cancer. // Arch. Surg.-1990.- Vol. 125,- Febr.- P 230-233.

209. Warchaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pancreatic carcinoma. // N. Engl. J. Med. -1992. -P. 326-365.

210. Warchaw A.L. Preoperative and intraoperative diagnosis and stading of pancreatic cancer. What's new on pancreatic diseases. // Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York.- 1994.-P. 115.

211. Watanapa P., Williamson RC. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades. // Br. J. Surg. -1992. -Vol. 79.- P. 820.

212. Weger AR., Falkmer UG., Schwab G. Nuclear DNA distribution pattern of the parenchymal cells in adenocarcinomas of the pancreas and in chronic pancreatitis. // Gastroenterology.- 1990.- Vol.99.- P.237-42.

213. Wiersema M.J., Chak A., Hawes R.H. Evaluation of endosonography in distinguishing malignant from inflammatory pancreatic masses. // Gastrointest. Endosc. -1993.-Vol.39,-P. 336.

214. Willet G.G. et al. Resection margins in carcinoma of the head of the pancreas. Implications for radiation therapy. // Ann. Surg.- 1993.-Vol.217.- P. 144-148.

215. Williams TM., Weiner DB., Greene MI. Expression of cerB-2 in human pancreatic adenocarcinomas. //Pathobiology.-1991.-Vol.59.- P.46-52.

216. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of cancer of the ampulla ofVater. //Am Surg. -1935,-Vol. 102.-P. 763-779.

217. Winek Т., Hamre D., Mozell E. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for malignant disease. // Am I. Surg. -1990,- Vol.159 -P.454-456.

218. Wren S.M., Ralls P.W.,Stain S.C. Assessment of resectability of pancreatic head and periampullary tumors by color flow doppler sonography. // Arch-Surg. -1996.- Aug.- Vol.l31.-N.8 -P.812-7.

219. Wu- X.D. Clinical analysis of 150 cases with periampullary carcinoma. // Chung-Hua-Chung-Liu-Tsa-Chih. -1993,-Jul. -Vol.15.- N.4.-.P. 296-9.

220. Yassa N.A., Yang J., Stein S. Gray-scale and color flow sonography of pancreatic ductal adenocarcinoma. // J-Clin-Ultrasound. -1997.- Nov.-Dec.-Vol.25.-N.9.- P.473-480.

221. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. // Ann. Surg. -1995,- Jun.-Vol.221.-N.6.-P. 721-33.

222. Yeo C.J., Cameron J.L., Taylor A. Pancreaticoduodenectomy with or without extendet retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma. //Ann. Surg.- 1999,- Vol 229. -N5. -P613- 624.

223. Yeo C.J., Cameron J.L. The treatment of pancreatic cancer. // Ann. Chir et gynaecologiae.- 1989.- Vol.225.- 233.- 2000.

224. Yu S.U.; Chiu J.H.; Loong C.C. Diagnostic laparoscopy: indication and benefit. // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chin (Taipei). -1997.- Mar.- Vol.59. -N.3.-P.158- 163.