Оценка состояния сердца на разных стадиях хронической болезни почек (по результатам эхокардиографического исследования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Пестовская, Ольга Рюриковна

• Пестовская, Ольга Рюриковна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пестовская, Ольга Рюриковна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 10 1 1 Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая система - кардиоренальный континуум

1 2 Изменения сердца, выявляемые у больных ХБП при эхокардиографическом исследовании

12 1 Структурные изменения

12 2 Сократительная функция сердца

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 1 Характеристика групп пациентов по нозологии и стадии заболевания 36 2 2 Методика комплексного ультразвукового исследования сердца у больных с ГБ и ХБП Основные расчеты и измерения

2 2 1 Методика проведения эхокардиографического исследования

2 2 2 Оценка показателей центральной гемодинамики

2 2 3 Измерение массы миокарда левого желудочка

2 2 4 Критерии оценки систолической функции желудочков

2 2 5 Оценка диастолической функции левого желудочка

2 2 6 Оценка клапанной регургитации

2 2 7 Оценка клапанного стеноза

2 2 8 Оценка состояния перикарда

2 3 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3 1 Структурные изменения сердца при ХБП на различных стадиях и ГБ 2 стадии 68 3 2 Анализ показателей центральной гемодинамики и сократительной функции левого желудочка

3 3 Изучение влияния процедуры гемодиализа на сократительную функцию сердца у больных ХПН в возрасте до 50 лет

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4 1 Структурные изменения сердца, показатели гемодинамики и функции левого желудочка у больных ХБП на различных стадиях заболевания 96 4 2 Сравнительная характеристика полученных данных в группах пациентов с ХБП и ГБ 2 стадии 103 4 3 Оценка влияния процедуры гемодиализа на систоло-диастолическую функцию сердца

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния сердца на разных стадиях хронической болезни почек (по результатам эхокардиографического исследования)»

Актуальность проблемы

В настоящее время, несмотря на современные достижения медицины, распространенность болезней почек остается достаточно высокой. Неуклонно растет количество больных с ТПН, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Риск смерти больных на ГД в десятки раз выше, чем в общей популяции. Почти 45% летальных исходов этой группы пациентов обусловлены сердечно-сосудистыми осложнениями, при этом 20% из них приходится на инфаркт миокарда [125]. Эти данные стали основанием для изучения «кардиоренального континуума», т.е. причинно-следственных связей между заболеваниями почек и патологией сердечно-сосудистой системы. Высокая частота осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с ТПН привлекает внимание к проблемам поражения сердца у больных с начальным и умеренным снижением СКФ (2-3 стадия ХБП по классификации национального почечного фонда CHIA). Это связано с тем, что полученные в настоящее время данные говорят о формировании патологии сердца у большинства больных задолго до начала заместительной почечной терапии (Томилина H.A. и соавт., 2003; K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients, 2005; Hillis G.S. и соавт., 2005). Выявление поражения почек еще на начальных стадиях болезни требует разработки мер по снижению риска развития сердечно,-сосудистых осложнений у данной категории больных.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при ХБП, в том числе у больных, находящихся на диализе, активно исследуются. Вследствие основного заболевания или длительно существующего диализа часто развиваются вторичные изменения со стороны сердца: гипертрофия миокарда ЛЖ, нарушение его сократительной способности, жидкость в полости перикарда, отложения кальция в миокарде и на клапанах сердца.

Клинические проявления и ультразвуковая картина этих изменений могут не коррелировать между собой. Кроме этого, у больных ХБП возможно наличие самостоятельных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ИБС, приобретенные и врожденные пороки сердца. Риск прогрессирования этих заболеваний во многом зависит, от стадии ХБП.

Не до конца изучено влияние самой процедуры ГД на функциональное состояние сердца.

На сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос - какому больному с заболеванием почек и на каком этапе должна быть выполнена ЭхоКГ.

Цель исследования

С учетом современных возможностей ультразвуковой диагностики исследовать особенности структурных и функциональных изменений сердца у больных ХБП в зависимости от ее стадии в сравнении с ГБ 2 стадии, а также изучить влияние процедуры программного ГД на функциональное состояние сердца.

Задачи исследования

1. Оценить ультразвуковым методом (ЭхоКГ) наличие и характер структурных изменений сердца, а также степень их выраженности у больных ХБП на различных стадиях.

2. Дать сравнительный анализ основных параметров центральной гемодинамики, и функционального состояния сердца у пациентов с ХБП в зависимости от ее стадии.

3. Провести сравнительную оценку основных эхокардиографических показателей у пациентов с ХБП и с идиопатической артериальной гипертензией.

4. Изучить влияние процедуры ГД на гемодинамику и функциональное состояние сердца у больных с терминальной стадией ХПН (ХБП 5 стадии).

5. Разработать методику проведения эхокардиографического исследования у больных, находящихся на программном ГД, с применением современных технологий ультразвуковой диагностики.

Научная новизна

Проведена комплексная ультразвуковая диагностика структурных и функциональных изменений сердца у больных с ХБП с оценкой их выраженности на различных стадиях заболевания. Подтверждены имеющиеся в литературе данные о характере, частоте и сроках развития ремоделирования ЛЖ у данной группы пациентов. Дан сравнительный анализ полученных результатов с эхокардиографическими показателями пациентов с ГБ 2 стадии.

Подробно изучено влияние процедуры ГД на гемодинамику и сократительную функцию сердца у больных с терминальной стадией ХПН с применением современных методов ультразвуковой диагностики.

Впервые разработана методика эхокардиографического исследования больных на программном ГД, предложен расширенный протокол эхокардиографического исследования у этой группы пациентов. Даны рекомендации по выбору оптимального времени для исследований функции сердца в динамике у больных ТПН.

Выявлена группа риска среди пациентов с ТПН по развитию осложнений в работе сердца в результате процедуры ГД.

Практическая значимость работы

Комплексное ультразвуковое исследование сердца больных на различных стадиях ХБП является важным и необходимым звеном клинико-диагностического поиска, дополняет имеющуюся картину заболевания, выявляет его осложнения и дает дополнительные возможности для правильной оценки клинической ситуации. Использование предложенной методики оценки функции сердца у пациентов на ГД с расширенным эхокардиографическим протоколом и правильным выбором времени исследований в динамике позволит избежать неправильной трактовки результатов, которая часто возникает у данной группы пациентов, в связи с выраженной зависимостью эхокардиографических показателей от объемов и условий работы сердца. Выявление пациентов с исходной миокардиальной дисфункцией, готовящихся или получающих ГД, уменьшит количество осложнений со стороны сердца на фоне проводимой терапии диализом. Полученные в работе данные могут использоваться как в отделениях терапевтического профиля, в отделении ГД, так и у больных в реанимационных отделениях при острой почечной недостаточности, требующей проведения ГД.

Положения, выносимые на защиту

1. Ремоделирование ЛЖ встречается на всех стадиях ХБП с наименьшей частотой и преобладанием концентрической ГЛЖ у больных без снижения функции почек и с большей частотой - у пациентов на стадии ТПН. У пациентов с ХПН и на терминальной стадии болезни чаще встречается увеличение полостей сердца и эксцентрическая форма ГЛЖ, в отличие от больных с ГБ 2 стадии, для которой более характерен концентрический тип ремоделирования.

2. Для ХБП характерно изменение клапанного аппарата сердца, начиная с ранних стадий болезни, с развитием кальциноза и клапанной недостаточности на стадиях ХПН. Для пациентов с ГБ 2 стадии более характерно поражение аортального клапана, для пациентов с ХБП -поражение митрального клапана на ранней стадии болезни и обоих клапанов на этапе ХПН.

3. Нарушения сократимости ЛЖ и систолическая дисфункция не характерны для пациентов с ХБП. Увеличение полостей сердца, УО и МОК выявляются на стадии ХПН и в большинстве случаев связаны с гиперволемией.

4. Процедура ГД существенно изменяет работу сердца и затрудняет оценку эхокардиографических показателей, являющихся «объем-зависимыми». Внедрение в практику исследователей рекомендуемого подхода к оценке полученных результатов позволит сократить количество их неправильных интерпретаций.

Апробация диссертации

Основные материалы диссертации доложены на Московском обществе эхокардиографии, 2007 г.; на XII научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки ультразвуковой диагностики», Москва, 2008 г.; на IX Международной научно-практической конференции «Тромбозы и кровотечения - актуальные проблемы современной медицины», Севастополь, 2011 г.; на секционном заседании Московского городского терапевтического общества, 2012 г. Работа выполнена в соответствии с планом научной работы ФБУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко Минобороны России», в Центре функционально-диагностических исследований. Тема диссертации утверждена ученым советом ФГУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко Минобороны России» 21.05.2008 г., протокол № 5. Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций результатов диссертационных исследований.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 127 источников (38 отечественных и 89 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Пестовская, Ольга Рюриковна

ВЫВОДЫ

1. Для пациентов с ХБП, уже на ранних ее стадиях, характерна высокая частота ремоделирования ЛЖ (от 40 до 90%), выраженность и характер которого изменяется по мере снижения клубочковой фильтрации. ГЛЖ возникает на ранних стадиях заболевания, коррелирует с длительностью АГ и в большинстве случаев имеет концентрический характер. Эксцентрическая форма гипертрофии формируется по мере возникновения и прогрессирования ХПН. В терминальной стадии почечной недостаточности частота ее обнаружения достигает 27%.

2. У пациентов ХБП с сохраненной функцией почек фиброз и кальциноз клапанов сердца выявляется в 60% наблюдений. На стадии ТПН митральный клапан изменен у 86% больных, аортальный клапан - у 77%, что сопровождается клапанной дисфункцией в виде недостаточности у 59% пациентов, находящихся на ГД. Ультразвуковое исследование сердца выявляет признаки экссудативного перикардита у больных с ХБП, частота которого преобладает у больных с ТПН (27%).

3. Увеличение полостей сердца, значений УО, МО и СИ, обусловленное гиперволемией, характерно для пациентов с умеренной и выраженной почечной недостаточностью, при достоверном увеличении индексированных показателей размеров полостей в группе ТПН по отношению к пациентам с ГБ и группы сравнения. Сократительная функция ЛЖ остается удовлетворительной во всех группах пациентов, но у пациентов с ТПН в 9% наблюдений выявляются признаки систолической дисфункции, несмотря на сохраненные в пределах нормы средние показатели глобальной сократимости (ФИ и ФУ).

4. ГЛЖ выявляется с высокой частотой как при ГБ 2 стадии (88%), так и при ХБП, достигая в группе ТПН 91%. Однако при ХБП уже на ранних стадиях отмечается достоверное утолщение МЖП (1,1 ±0,2 см), а при длительности заболевания до 5 лет ГЛЖ выявляется у 40% больных. У пациентов с ХПН чаще, чем при ГБ выявляется эксцентрическая форма ремоделирования миокарда. В отличие от пациентов с ГБ 2 стадии, для которых более характерно наличие признаков диастолической дисфункции, у пациентов с ХБП появляются признаки нарушения систолической функции на поздних этапах болезни. Группа больных с ТПН характеризуется достоверным увеличением клапанной дисфункции по сравнению с группой ГБ 2 стадии.

5. У пациентов, находящихся на лечении ГД, большинство эхокардиографических показателей зависят от изменений пред- и постнагрузки, в связи с чем оценка состояния сердца должна осуществляться в сопоставимые периоды времени, оптимально - от 2 до 24 часов после диализа. Процедура ГД вызывает более выраженные изменения сократимости ЛЖ у пациентов с исходно существующей миокардиальной дисфункцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование сердца с применением современных технологий необходимо проводить в динамике всем больным на различных стадиях ХБП для своевременного выявления признаков ремоделирования сердца, поражения клапанного аппарата, перикардита, а также начинающихся проявлений систолической дисфункции.

2. Для более корректной оценки функции ЛЖ в условиях ГД необходимо соблюдать следующие условия:

- ЭхоКГ должна проводиться в условиях, максимально приближенных к нормоволемии и «сухому весу», чтобы избежать влияния увеличения преднагрузки: оптимально в пределах 2 - 24 ч после сеанса ГД;

- исследования в динамике проводятся между сеансами ГД в сопоставимые периоды времени;

- в протокол исследования должны включаться индексированные показатели размеров полостей сердца и его объемов из-за выраженных колебаний веса пациента за короткий период времени;

- при затрудненной оценке сократительной функции желательно расширить протокол ЭхоКГ и использовать показатели тканевого допплера движения фиброзного кольца митрального клапана, Tei-индекс, скорости повышения давления в левом желудочке (dp/dt).

Сеанс ГД может вызвать ухудшение сократимости у пациентов с исходными проявлениями миокардиальной дисфункции, выявляемыми до начала его проведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пестовская, Ольга Рюриковна, 2012 год

1. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М., 2005.

2. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография (количественные измерения в допплер-эхокардиографии). М., 1997.

3. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Господаренко А.Л. Современная расшифровка синдрома артериальной гипертензии и дифференцированный подход к его лечению // Воен.-мед. журн. 1997; 11: 28-33.

4. Багрий А.Э. Характеристика сердечно-сосудистых нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью // Врач. дело. 1997. №3. С. 57-60.

5. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Серд. недост. 2000; 1: 40-44.

6. Дегенеративная кальцификация аортального и митрального клапанов у диализных больных / Н.В. Коротченко, М.К. Рыбакова, В.В. Митьков, Е.В. Шутов // Рос. кардиол. журн. 2000. № 5. С. 29-32.

7. Допплер-эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных / М.К. Рыбакова, Н.В. Коротченко,

8. B.В. Митьков, В.В. Шутов // Ультразвук, диагн. 2000. № 3.1. C. 112-120.

9. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с хронической почечной недостаточностью // Тер. арх. 1998; 6: 74-77.

10. Дядык А.И., Багрий А.Э., Литвинова И.А. и др. Поражение сердечнососудистой системы при хронической почечной недостаточности: опыт 15-летнего проспективного наблюдения. Донецкий Гос. университет им. М. Горького, 2002.

11. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ // Нефрология / Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 1995. Т. 1. С. 343-379.

12. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. М.: Медицина, 1982. 280 с.

13. Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., Газизов P.M., Полетаев И.В. Дисфункция миокарда у больных ХПН в возрасте старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе // Нефрол. и диализ. 2002; 3:3 (365-369).

14. Ионаш В. Частная кардиология / Пер. с чеш. 3-е изд. Прага, 1963.

15. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар, 1998. Т. 5.

16. Комиссаров К.С. Влияние различных видов диализотерапии на функциональное состояние миокарда у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 2006.

17. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Дзигоева М.Ю. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности // Клин. мед. 2005; (2): 16-21.

18. Мардер Н.Я. Диагностика хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ульяновск, 2006.

19. Милованов Ю.С., Лысенко Л.В., Милованова С.Ю., Добросмыслов И.А. Лечение анемии при хронической болезни почек // Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ, клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова.

20. Милованов Ю.С., Дзитоева М.Ю., Шилов Е.М. и др. Атеросклероз (кальциноз) сонных и периферических артерий у больных с начальной и терминальной стадиями хронической почечной недостаточности // Тер. арх. 2006:5.

21. Найдич A.M., Честухина О.В., Кремлева Ю.В. и др. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда // Нефрол. и диализ. 2005. Т. 7, № 1. С. 46-54.

22. Назаренко Е.А., Синозерская В.А. Исследование гемодинамических показателей и влияние гемодиализа на функциональное состояние миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрол. и диализ. 2003; 5:4 (391-394).

23. Николаев А.Н., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1990.

24. Николаевский E.H. Инфекционный эндокардит: современная диагностика и дифференциальный диагноз (обзор литературы) // Ремедиум-Поволжье-Кардиология (журнал для практикующих врачей). 2004; 10:84-7.

25. Потехин Н.П. Висцеральная патология у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000.

26. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Ч. I: Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность//Кардиология. 2003; 10:99-104.

27. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы по диагностике илечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов // Серд. недост. 2001; 6:251-276.

28. Рыбакова М.К., Шутов Е.В., Грабская Е.С., Ермоленко В.М. Динамика эхокардиографических показателей у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) // Рос. кардиол. журн. 1999; 4:28-30.

29. Смирнов A.B., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. 2005; 9 (3):7-15.

30. Смирнов A.B., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Проблема хронической болезни почек в современной медицине // Арт. гипертензия. 2006; 12 (3):185-193.

31. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Универсум паблишинг, 1995. 240 с.

32. Стакишайтис Д.В., Янчаускене С.М., Ивашкявичене Л.И. Атеросклероз и содержание аполипопротеина Е в сыворотке крови // Кардиология. 1992. № 6. С. 14-17.

33. Томилина H.A., Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е. и др. // Тер. арх. 2007. Т. 79, № 6. С. 34-40.

34. Фейгенбаум X. Эхокардиография. 5-е изд. / Пер. с англ.; Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1999.

35. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.

36. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни, патогенетические факторы и прогностическое значение //Кардиология СНГ. 2003. Вып. 1.С. 13-18.

37. Шутов A.M., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью // Нефрол. и диализ. 2001; 3:4.

38. Шутов A.M. Диастолическая дисфункция у больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрол. и диализ. 2002; 4:3.

39. Abnormal diastolic left ventricular filling by pulsed Doppler echocardiography in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis / J. Huting, W. Kramer, J. Reitinger et al. // Clin. Nephrol. 1991.Vol. 36, N1. P. 21-28.

40. Aortic and mitral valve disease in patients with end stage renal failure on long-term hemodialysis / E. Staumann, B. Meyer, M. Misteli et al. // Br. Heart J. 1992. Vol. 67, N 3. P. 236-239.

41. Aortic valve involvement in calciphylaxis: uremic small artery disease with medial calcification and intimai hyperplasia / S. Asirvatham, C. Sebastian, C. Sivaram et al. // Am. J. Kidn. Dis. 1998. Vol. 32, N 3. P. 499-502.

42. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 11:757.

43. Appleton C.P., Hatle L.K., Nellessen U. et al. Flow velocity acceleration in the left ventricle: a useful Doppler echocardiographic sign of hemodynamically significant mitral regurgitation // J. Am. Soc. Echo. 1990; 3:35.

44. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 12:426.

45. Bareiss P., Roui G. Prognostic de insuffisance cardiaque diastolique: 4es Journess nat Groupe trav. Soc. fr. cardiol. «insuffisance cardiaque and cardiomyopath.», Nice, 4-6 juin, 1998. // Arch, molad. coeur, et vaiss. 1998. Vol. 91, N 12. P. 19-21.

46. Blumlein S., Bouchard A., Schiller N.B. et al. Mitral regurgitation quantitation by Doppler echocardiography // Circulation. 1986; 74:306.

47. Brown J.H., Hunt L.P., Vites N.P. et al. Comparative mortality from cardiovascular disease in patients with chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (8): 1136-1142.

48. Brown J.H. Pre-transplant management: cardiovascular disease and bone disease//Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10 (1):14-19.

49. Burton J.O., Korsheed S., Grundy B.J., Mclntyre C.W. Hemodialysis-induced left ventricular dysfunction is associated with an increase in ventricular arrhythmias // Ren. Fail. 2008; 30 (7):701-9.

50. Byrner C., Vernon P., Cohen J.J. Effect of age and diagnosis on survival of older patients beginning chronic dialysis // JAMA. 1994; 271:34-36.

51. Christopher W. Mclntyre, James O. Burton, Nicholas M. Selby. Hemodialysis-induced Cardiac Dysfunction Is Associated with an Acute Reduction in Global and segmental Myocardial Blood Flow // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3:19-26.

52. Cohen G.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., Klein A.L. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27:1753-1760.

53. Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment // Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13 (Suppl.4): 3-5.

54. Colombo A., Olson H.G., Egan J. et al. Etiology and prognostic implications of a large pericardial effusion in men // Clin. Cardiol. 1988; 11:389-394.

55. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalence, incidence, prognosis, and risk factors / J.D. Harnett, R.N. Foley, G.M. Kent et al. // Kidney Int. 1995. Vol. 47. P. 884-890.

56. Dahan M., Sichan P., Viron B. et al. Relationship between left ventricular hypertrophy, miocardial contractility, and load conditions in hemodialysis patients: an echocardiographic study // Am. J. Kidney Dis. 1997; 30: 780-785.

57. Daschkoff N., Karacuschansky M., Come P.C. and Fortuin N.J. Echocardiographic features of mitral annulus calcification // Am. Heart J. 1977; 94:585.

58. D'Cruz I., Panetta F., Cohen H. and Glick G. Submitral calcification or sclerosis in elderly patients: M-mode and two dimensional echocardiography in «mitral annulus calcification» // Am. J. Cardiol. 1979; 44:31.

59. De Simone G. Guidelines for arterial hypertension: the echocardiography controversy//!. Hypertens. 1999; 17:735-736.

60. Devereux R., Alonso D., Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986; 57:450-458.

61. Dragos Vinereanu, Azhar Khokhar, Alan G. Reproducibility of Pulsed Wave Tissue Doppler Echocardiography // J. Am. Soc. Echocard. Vol. 12, N6.

62. DurackD.T., Lukes A.S., Bright D.K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service // Am. J. Med. 1994; 96:200-209.

63. Echocardiographic findings in long-term, long-hour hemodialysis patients / A. Covic, D.J.A. Goldsmith, G. Georgescu et al. // Clin. Nephrol. 1996. Vol. 45, N2. P. 104-110.

64. Eric H.Y. Ie, Wim B. Vletter, Folkert J. Preload Dependence of New Doppler Techniques Limits Their Utility for Left Ventricular Diastolic Function Assessment in Hemodialysis Patients // J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14:1858-1862.

65. Eric H. Y. Ie, Robert Zietse. Evaluation of cardiac function in the dialysis patient a primer for the non-expert // Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21:1474-1481.

66. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to Diagnose Diastolic Heart Failure // Eur. Heart J. 1998; 19:990-1003.

67. Eva Mandysovar, Tomars Mrarz, Milosv Tarborskyr, Petr Niederle. Reproducibility of tissue Doppler parameters of asynchrony in patients with advanced LV dysfunction // Eur. J. Echocard. 2008; 9:509-515.

68. Feigenbaum H., Waldhausen J.A., Hyde S.P. Ultrasound diagnosis of pericardial effusion // J.A.M.A. 1965; 191:107.

69. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy // Kidney Int. 1995;47:186-192.

70. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M.J. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 1998. Vol. 9 (Suppl. 12). P. 16-23.

71. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J., De Simone G. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension//J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19:1550-1558.

72. Garcia-Fernandez M.A. et al. Doppler tissue imaging Echocardiography // McGraw-Hill. Madrid, 1998.

73. Greaves S.C., Gamble G.D., Collins J.E. et al. Determinants of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronic renal failure //Am. J. Kidney Dis. 1994; 24:768-776.

74. Hendrik A. Koomans, Anton B.Geers, Evert J. Dorhout Mees. Plasma volume recovery after ultrafiltration in patients with chronic renal failure // Kidney Int. 1984; 26:848-854.

75. Henry R.M., Kostense P.J., Bos G. et al. Mild renal insufficiency in associated with increased cardiovascular mortality: the Hoorn Study // Kidney Int. 2002; 62:1402-1407.

76. Horl W.H. The clinical consequences of secondary hyperparathyroidism: focus on clinical outcomes // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. Vol. 19 (Suppl. 5). P. 2-8.

77. Huting J. Predictive value of mitral and aortic valve sclerosis for survival in end-stage renal disease on continuous ambulatory peritoneal dialysis // Nephrol. 1993. Vol. 64, N 1. P. 63-68.

78. Kronzon I., Winer H.E. and Cohen M.L. Steril caseous mitral annular abscess // J. Am. Coll. Cardiol. 1983; 2:186.

79. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study//N. Engl. J. Med. 1990; 322:1561-6.

80. Linder A., Charka B., Sherrazd D.J., Scribner B.H. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis // N. Eng. J. Med. 1974; 290:679-701.

81. Lipper J., Rits E. et al. The rising tide of end stage renal failure from diabetic nephropathy type II, an epidemiological analysis // Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10:462-467.

82. London G.M. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease: echocardiographic insights // Cardiac dysfunction in chronic uremia. Ed. P.S. Parfrey. Boston: Kluwer, 1992; 8:117-138.

83. London G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy does it have clinical implication? // Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13 (1):17-19.

84. Lorrel B.N. Transition from hypertrophy to failure // Circulation. 1997; 96 (ll):3824-3827.

85. Majunath G., Tighionart H., Ibragim H. et al. Level of kidney function as a risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community // J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41:47-55.

86. Majunath G., Tighionart H. et al. The kidney disfunction as a risk factors for atherosclerosis. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 19: 21-24.

87. Mann J.F.E. Cardiovascular risk in patients with mild renal insufficiency: implication for the use of ACE inhibitors // La Press Medicale. 2005; 34(18): 1303-1308.

88. Minczykowski A., Zaremba Drobnik D., Pielrzak I. Effect of preload reduction by haemodialysis on the myocardial performance index (MPI) // Eur. J. Echocard. Abstracts Suppl. 2005; 175-176.

89. Monson B.K., Wickstrom P.H., Haglin J.J. et al. // Ann. thorac. Surg. 1986; 42:12-15.

90. National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney Dis. 2002;39:1-266.

91. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30:8-18.

92. Olgaard K., London G. Европейская школа нефрологии в Киеве. Киев: Здоров'я Украіни, 2006. С. 20.

93. Otterstad J.E., Froeland G. Accuracy and reproducibility of biplane two-dimensional echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and function // Eur. Heart J. 1997; 18:507-513.

94. Oxenham H., Sharpe N. Prognostic stratification in heart failure: what's the point?//Eur. Heart J. 2000; 21:1815-1816.

95. Parfrey P.S., Harnett J.D. The management of cardiac disease in chronic uremia//Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1994; 3:145-154.

96. Parthenakis F.I., Kanonpakis E.M., Kochiadakis G.E. et al. Left ventricular diastolic filling pattern predicts cardiopulmonary determinations of functional capacity in patients with congestive heart failure // Am. Heart J. 2000; 140:338-344.

97. Perera G.A. Hypertensive vascular disease: description and natural history //J. Chron. Dis. 1955; 1:33-42.

98. Philippe yignon, Vincent Allot, Jéróme Lesage. Diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction in the setting of acute changes in loading conditions // Critical Care. 2007; 11:R43 (doi:10.1186/cc5736).

99. Pietro D.A., Voelkel A.G., Ray B.J. Reproducibility of echocardiography. A study evaluating the variability of serial echocardiographic measurements // Chest. 1981; 79:29-32.

100. Predictors of haemodynamic instability and heart rate variability during haemodialysis / D. Rubenger, N. Revis, A. Pollak et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19:2053-2060.

101. Prevalence of submitral (annular) calcium and its correlates in a general population-based sample (the Framingham study) / D. Savage, R. Garrison, W. Castelli et al. // Am. J. Cardiol. 1983; 51:1375-1378.

102. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommendations of the task force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertensen // Eur. Heart J. 1994; 15:1300-1331.

103. Raine A.E. Hypertension and ischaemic heart disease in renal transplant recipients //Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10 (1):95-100.

104. Rits E., Deppisch R., Stier E. et al. Atherogenesis and cardiac death: are they related to dialysis procedure and biocompatibility // Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (2): 165-172.

105. Rostand S.G., Kirk K.A., Rutsky E.A. Dialysis-associated ischemic heart disease: insights from coronary angiography // Kidney Int. 1984; 25: 653-659.

106. Rostand S.G., Rutsky E.A. Pericarditis in end-stage renal disease // Clin. Cardiol. 1990; 8:701-716.

107. Rostand S.G., Rutsky E.A. Cardiac Dysfunction in chronic uremia // Eds P.S. Parfrey. GD Harnett. 1992; 53-66.

108. Rostand S.G. Coronary Heart Disease in Chronic Renal Insufficiency // J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11:1948-1956.

109. Ruelope Z.M., Salvetti A., Jamerson K. et al. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment (HOJ) study // J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12:218-225.

110. Ruggero Ama\ Patrick Segers, Carl Roosens. The Effects of Load on Systolic Mitral Annular Velocity by Tissue Doppler Imaging // Anesth. Analg. 2004; 99:332-338.

111. Rutsky E.A. Treatment of uremic pericarditis and pericardial effusion // Am. J. Kidney Dis. 1987; 10:2-7.

112. Sébastien Bergeron, Graham S. Hillis, Eric N. Haugen. Prognostic Value of Dobutamine Stress Echocardiography in Patients With Chronic Kidney Disease//Am. Heart J. 2007; 153(3):385-391.

113. Sherif F. Nagueh, Christopher P. Appleton, Thierry C. Gillebert and Arturo Evangelista. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // Eur. J. of Echocardiogr. 2009; 10:165-193.

114. Shih-Hung Hsiao, Wei-Chen Huang, MD, Cheng-Len Sy. Doppler Tissue Imaging and Color M-Mode Flow Propagation Velocity: Are They Really Preload Independent?//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18:1277-1284.

115. Smiseth O.A. Assessment of ventricular diastolic function // Can. J. Cardiol. 2001; 17:1167-1176.

116. Soad T.F. Bacteremia associated with tunneled, cuffed hemodialysis catheters//Am. J. Kidney Dis. 1999; 34 (6): 1114-1124.

117. Stephen C. Robson, Alan Murray, Ian Peart. Reproducibility of cardiac measurement by cross sectional and Doppler echocardiography // Br. Heart J. 1988; 59: 680-4.

118. Teicholz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy // Am. J. Cardiol. 1976; 37:7-11.

119. Teraoka S., Toma H., Nihei H. et al. Current status of renal replacement therapy in Japan // Am. J. Kidney Dis.1995; 25 (1):151-164.

120. The fifth report of the joint National committee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC V) // Arch. Intern. Med. 1967; (120): 153-167.

121. Ulucam M., Yildirir A., Muderrisoglu H., Yakupoglu U. Effects of hemodialysis on myocardial performance index // Adv. Ther. 2004; 21(2):96-106.

122. United States Renal Date System. Annual date report. 2001.

123. Vittorio Palmieri, Emma Arezzi, Maria Sabatella, Aldo Celentano. Interstudy Reproducibility of Parameters of Left Ventricular Diastolic Function: A Doppler Echocardiography Study // J. Am. Soc. Echocard. 2003; 16:1128-1135.

124. Wachtell K., Smith G., Gerdts E. et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study) // Am. J. Cardiol. 2000; 85:466-472.