Патогенетические особенности нарушения регуляции мозгового кровообращения при нейроциркуляторной дистонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Николаева, Инга Ильинична

• Николаева, Инга Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаева, Инга Ильинична

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология и социально-экономическая значимость функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы.

1.2. Основные положения нейроциркуляторной дистонии.

1.3. Этиология, патогенез нейроциркуляторной дистонии.

1.4. Церебральный гомеостаз и вегетативное регулирование.

1.5. Адаптационные возможности кровотока

Общий дизадаптационный синдром.

1.6. Регуляция тонуса сосудов.

1.7.Факторы, влияющие на величину артериального давления. Механизмы быстрого реагирования.

1.8. Требования к методам исследования вегетативной нервной системы.

1.9. Исследование вегетативной реактивности.

1.10. Исследования вегетативного обеспечения деятельности.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ

ДИСТОНИИ.

3.1. Оценка состояния периферического артериального русла верхних конечностей по данным дуплексного сканирования.

3.2. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ.

4.1. Показатели транскраниального дуплексного сканирования при нейроциркуляторной дистонии.

4.2. Изменение параметров мозговой гемодинамики при ортостатической пробе.

4.3. Особенности изменений мозгового кровообращения при проведении пробы с физической нагрузкой.

4.4. Температурные функциональные нагрузочные пробы.

4.5. Оценка состояния мозговой гемодинамики при проведении проб с гипервентиляцией и апноэ.

4.6. Допплеровские паттерны вариантов нейроциркуляторной дистонии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические особенности нарушения регуляции мозгового кровообращения при нейроциркуляторной дистонии»

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний, сопровождающихся изменениями функции сердечно-сосудистой системы, у лиц молодого возраста.

По данным разных авторов, НЦД выявляется у 32-50% пациентов с сердечно-сосудистой патологией [1,2,3,10,48,49,73,88,109].

НЦД по характеру патофизиологических изменений можно отнести к болезням дизрегуляции, которые характеризуются центральной дезинтеграцией физиологических систем (нарушением интегративной деятельности мозга, обусловленным расщепленными несогласованными реакциями различных уровней вегетативного управления, образованием нейрогенных патологических доминант со вторичным поражением эффекторных органов (например, сердечно-сосудистая система) [27,48,49,56,67,68]. С патофизилогических позиций сегодняшнего дня многие стороны патогенеза НЦД можно рассматривать как нарушение адаптивных реакций, достигающих дезадаптационного синдрома [27,91,68].

Сложность оценок мозгового кровообращения у данной категории пациентов определяется отсутствием четких границ между физиологическими адаптивными реакциями в ответ на меняющиеся условия внешней и внутренней среды и патологическими процессами, связанными с изменениями в структуре сосудистой стенки и нарушением интегративных нервных ответов на привычные стимулы. В этой связи необходимо использование функциональных нагрузочных тестов для диагностики наличия и степени выраженности нарушений неврогенной регуляции сосудистого тонуса, оценка которых недостаточно изучена [48,49].

Таким образом, изучение изменений периферической, мозговой гемодинамики при НЦД с применением функциональных нагрузочных тестов представляет собой актуальную задачу.

Цель исследования. Раскрытие особенностей вегетативного обеспечения мозгового кровообращения у пациентов нейроциркуляторной дистонией.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Выявить особенности периферического и мозгового кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией.

2. Исследовать изменения вегетативного обеспечения деятельности мозгового кровообращения при нейроциркуляторной дистонии (проба с ортостазом, физической нагрузкой).

3. Исследовать нарушения вегетативной реактивности при нейроциркуляторной дистонии с помощью функциональных тестов (температурные пробы, проба с апноэ, гипервентиляцией).

4. Выделить патогенетические варианты вегетативной реактивности при нейроциркуляторной дистонии.

Научная новизна

Впервые для исследования цереброваскулярной реактивности применен комплекс функциональных нагрузочных проб, воздействующих на различные контуры регуляции мозгового кровообращения у пациентов НЦД методом транскраниального дуплексного сканирования.

Впервые изучены нарушения регуляции мозгового кровообращения у больных НЦД. На пробу с ортостазом получены парадоксальный, при НЦД по гипотензивному типу, и отрицательный, при НЦД по гипертензивному типу ответы. При пробе с физической нагрузкой установлена гиперреактивность ответа со стороны Vps и ИПС в группе НЦД по гипотензивному типу. Между пробой с ортостазом и пробой с физической нагрузкой выявлена положительная взаимосвязь высокой силы в обеих группах между Vps, Ved, Vm (г=0,5-0,81). Холодовая и тепловая пробы выявили гиперреактивность ответа со стороны Vps в группе НЦД по гипотензивному типу и гипореактивность при НЦД по гипертензивному типу. Значения ИПС свидетельствовали в целом об отрицательной реакции ответа. Установлено, что нарушения регуляции мозгового кровообращения при проведении температурных проб патогенетически взаимосвязаны с показателями периферической гемодинамики. Гипервентиляционная проба выявила гиперреактивность ответа со стороны СПК в обеих группах. Проба с апноэ демонстрирует гипореактивность ответа всех показателей в группах НЦД.

Выявлено нарушение вегетативной реактивности в виде увеличения длительности реакции в ответ на проводимую стимуляцию.

Выделены три патогенетических варианта вегетативной реактивности: гиперреактивный, гипореактивный, смешанный. Чаще остальных отмечается гиперреактивный вариант (62%).

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования раскрыты некоторые патогенетические механизмы нарушений регуляции мозгового кровообращения при использовании функциональных нагрузочных проб у больных нейроциркуляторной дистонией по гипотензивному и гипертензивному типам.

Определены допплерографические паттерны патогенетических вариантов вегетативной реактивности при НЦД: гиперреактивного, гипореактивного, смешанного.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, вытекающие из проведенных исследований, нашли применение в кардиологических и неврологических отделениях областной клинической больницы. Разработаны информационные письма: "Перспективы использования транскраниального дуплексного сканирования" и "Нарушения регуляции мозгового кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией при проведении функциональных проб". Результаты работы используются в преподавании соответствующих разделов функциональной диагностики на кафедре госпитальной терапии Читинской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нарушения регуляции мозгового кровообращения, выявленные с помощью функциональных нагрузочных проб, отражаются в атипичном характере ответов у больных нейроциркуляторной дистонии.

2. При нейроциркуляторной дистонии из трех вариантов вегетативной реактивности самым распространенным является гиперреактивный вариант.

Апробация работы. Основные положения работы и результаты исследований доложены и обсуждены на III Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (Москва, 2005); I Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005); Российской научно-практической конференции (Хабаровск, 2007), научно-практической конференции (Чита, 2005, 2006); межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней, неврологии Читинской государственной медицинской академии (2006).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 8 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и клинической характеристики групп больных, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, внедрения результатов в практику и списка литературы, состоящего из 130 отечественных и 61 зарубежного источников.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Николаева, Инга Ильинична

ВЫВОДЫ

1. У больных НЦД имеются объективные признаки периферического вазоспазма, имеющего функциональный характер. Тонус мозговых артерий отличается лабильностью, характеризующейся значительно большим диапазоном между максимальными и минимальными значениями скоростных показателей кровотока (СПК) при транскраниальном дуплексном сканировании.

2. Установлены нарушения вегетативного обеспечения деятельности мозгового кровообращения, отражающие адаптационные возможности кровотока, в условиях повышенной в нем потребности:

Проба с ортостазом сопровождается развитием отрицательных и парадоксальных реакций со стороны СПК и индексов периферического сопротивления (ИПС), связанных с нарушением регуляции тонуса сосудов.

Проба с физической нагрузкой проявляется избыточным вегетативным обеспечением деятельности, которое характеризуется интенсивными сдвигами СПК, ИПС у больных нейроциркуляторной дистонией.

3. Исследование вегетативной реактивности у больных нейроциркуляторной дистонией характеризуются изменением гомеостатических возможностей мозгового кровотока:

Регистрируется гипо-гиперреактивность ответов со стороны пиковой систолической скорости кровотока (Vps) при проведении температурных проб у пациентов НЦД.

Пробы с гипервентиляцией и апноэ, оценивающие нутритивную функцию сосудов выявляют атипичный характер ответов.

4. У большинства пациентов НЦД отмечается гиперреактивный вариант вегетативной реактивности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентам с нейроциркуляторной дистонией при исследовании мозгового кровообращения, посредством транскраниального дуплексного сканирования, целесообразно проведение функциональных нагрузочных проб (проба с ортостазом, физической нагрузкой температурные пробы, проба с гипервентиляцией, апноэ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаева, Инга Ильинична, 2007 год

1. Аббакумов С. А. Проблемы нейроциркуляторной дистонии и экспертизы трудоспособности /С.А.Аббакумов, В.И.Маколкин //Кардиология. 1996. №5. - С.19-21.

2. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония /С.А. Аббакумов //Врач. 1997.- №2.- С.6-8.

3. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики, диагностика и лечение: Автореф. дисс.докт. мед. наук /С.А.Аббакумов; М.-1987.-25с.

4. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов/Л.П. Агаджанова //Хирургия.-1988.-№10.-С.103-111.

5. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности /А.А.Александров, В.Б.Розанов//Кардиология.-1995.-№7.-С.4-9.

6. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте /А.А.Александров//РМЖ.-1997.-№9.-С.559-565.

7. Андреев А.В. Транскраниальная допплерография и вариационная пульсометрия в диагностике церебральных ангиодистоний у детей /А.В.Андреев, Л.В.Лобанова, И.Е.Ермолин//Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова.-1994.-№3 -С.22-23.

8. Андреев А.В. Церебральная гемодинамика по данным транскраниальной допплерографии у детей с вегето-сосудистой дистонией /А.В.Андреев, В.В.Линьков//Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.-1995 .-С. 180-181.

9. Андрущенко Е.В. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания / Е.В. Андрущенко, Е.А.Красовская.-Киев, 1990.-127 с.

10. Аникин В.В. Современный взгляд на терминологию и классификацию нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков /В.В. Аникин,

11. A.А.Курочкин//Клиническая медицина. 2001.-№7. - С.69-72.

12. Аникин В.В. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте /В.В.Аникин, А.А.Курочкин //Российский медицинский журнал. 1999.-№2.- С.67-69.

13. Артериальная гипертензия: Учеб. пособие /Сост. Ю.В.Пархоменко, Л.В.Белозерцева; Читин. гос. мед. акад.-Чита, 2001.-104с.

14. Артериальные гипертензии / Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов

15. B.Л., Карлов В.А.//СП6.: Специальная литература, 1997.-320с.

16. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола /А.Г.Автандилов.-М.;Медицина, 1997.-286 с.

17. Атьков О.Ю. Допплерография /О.Ю. Атьков, Л.М.Сергакова, Али Седак Али // Ультразвуковая диагностика: Нормативные материалы и методические рекомендации.-М.: Интерпакс, 1990.-С.204-215.

18. Балуева Т.В. О симпатическом тонусе мозговых сосудов /Т.В.Балуева, Н.И.Гирс, С.И.Теплов//Физиол. журнал.-1992.-№5.-С.596-600.

19. Батуев А.С. Высшая нервная деятельность /А.С.Батуев.-М.:Высшая школа, 1991.-256 с.

20. Батурова Е.А. Применение ультразвуковой допплерографии в амбулаторных условиях для выявления изменений церебрального кровотока у детей /Е.А.Батурова, Т.Н.Смирнова, В.Е.Поляков//Кремлевская медицина. Клинич. вестник.-1998.-№3.

21. Безруков В.В. Комплексная диагностика и лечение заболеваний периферических сосудов конечностей в условиях амбулаторно-поликлинической службы /В.В. Безруков, Т.Е.Сергеева, М.Э.Соколов//Вестник новых технологий.-1999.-№3-4. С.82-85.

22. Бова А.А. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных нейроциркуляторной дистонией /А.А.Бова//Мед. новости.-1997.-№11.-С.57-58.

23. Бова А А. Нейроциркуляторная дистония: состояние проблемы и подходы к диагностике / А.А.Бова // Мед. новости.-1998.-№5.-С.12 -17.

24. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей /Под ред. Н.А Белоконь,.М.Б. Кубергер.-1987.-Т. 1.-86 с.

25. Бондарева З.Г. Нейроциркуляторная дистония: эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение /З.Г.Бондарева//Консилиум.-1998.-№11.-С.32-34.

26. Бриттов А.Н. Новые рекомендации Объединенного национального % комитета по предупреждению, диагностике и лечению артериальной гипертонии (США): от JNC VI к JNC VII /А.Н.Бриттов, М.М.Быстрова. //Кардиология.- 2003.-№11.- С.93-97.

27. Бурцев В.И. К дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии /В.И.Бурцев, О.Н.Красновидова //Клиническая медицина.-1998.-№5.-С.32-33.

28. Бубнов Ю.И. Семейная артериальная гипертония /Ю.И.Бубнов, Г.Г. Арабидзе, А.А. Павлов //Кардиология.- 1997.- №1.-С.4-7.

29. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение /Под ред. A.M. Вейна.-М.:Медицинское информ. агенство, 2000.-179с.

30. Вейн A.M. Эпидемиология вегетативных расстройств-синдрома вегетативной дистонии и особенностей ее при цереброваскулярной патологии /А.М.Вейн, О.А.Колосова, Ю.Я.Варакин, Г.Р.Табеева//Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова.-1991.-№1.-С. 11-14.

31. Вейн A.M. Вегетативно-сосудистая дистония /А.М.Вейн, А.Д.Соловьева, О.А.Колосова.-М.:Медицина. 1981.

32. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков /Под ред. Л.Т.Антоновой, Г.Н. Сердюковской.-М.:Промедэк, 1993.-213 с.

33. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии /Под ред. Н.В.Верещагина, В.А Моргунова, Т.С.Гулевской.-М. Медицина, 1997.-268с.

34. Внутренние болезни: В 10 кн. /Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Т. Петерсдофа и др.- М.:Медицина, 1995.- Кн.5. 280с:

35. Взаимосвязь сосудистой реактивности, центральной гемодинамики и реакции на физическую нагрузку при пограничной артериальной > гипертензии различного течения /К.Ю. Николаев, А.А.Николаева,

36. A.А.Дашевская и др. //Кардиология.- 1998.-№5.-С.35-38.

37. Волков B.C. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией /В.С.Волков, Ю.М.Поздняков,

38. B.Ф.Виноградов//Кардиология.-1997.-№6.-С.84-86.

39. Гайдар Б.С. Практическое руководство по транскраниальной допплерографии /Б.С. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В.Свистов//СПб.: Рос. воен.-мед. академия, 1996.-63 с.

40. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц.- М.: Практика, 1990.- 459с.

41. Гордон И.Б. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии /И.Б.Гордон, А.И.Гордон.-М, 1994.-160 с.

42. Грошев В.К. Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте /В.К.Грошев, Н.А.Кривощапов, Н.В. Попова //Педиатрия.-1995.-№6.-С.33-35.

43. Дощенко В.Н. Отдаленные исходы нейроциркуляторной дистонии /В.Н.Дощенко, Н.Д.Окладникова//Сов. мед.-1989.-№9.-С.120.

44. Жданова JI.A. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков /Л.А.Жданова//Рос. педиатр. журнал.-2000.-№3.-С.57-60.

45. Захарова Н.И. Патогенетическая взаимосвязь нарушений микроциркуляции и кардиогемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью I стадии: Автореф. дис.канд.мед.наук /Н.И.Захарова; Читинск.гос.мед.акад., 2004.-22с.

46. Земцовский Э.В. Клиника, диагностика и лечение вследствие физического и психоэмоционального перенапряжения /Э.В.Земцовский, Е.А.Гаврилова, С.А.Бондарев //Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения.-2001.-146 с.

47. Зубарев А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование /А.Р.Зубарев, Р.А. Григорян.-М.Медицина, 1990.-176 с.

48. Иванов С.Н. Вегетативная регуляция и сосудистый тонус у подростков с нейроциркуляторной дистонией /С.Н.Иванов// Тез. докл. конф. по вопросам терапии забол. дет. возр. СПб., 1998.-С.-161-162.

49. Иванов С.Н. О механизме нарушения периферического кровообращения у юношей с нейроциркуляторной дистонией /С.Н.Иванов// Тез. докл. конф. по вопросам терапии забол. дет. возр. СПб., 1998.-С.-385-386.

50. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник /Под ред. Т.С. Виноградовой.-М.Медицина, 1986.435 с.

51. Каспарова Э.А. Ультразвуковая оценка состояния периферического артериального русла верхних конечностей у пациентов с синдромом вегетативной дистонии / Э.А.Каспарова, С.Э.Лелюк, А.Г.Автандилов,

52. B.Г.Лелюк //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001.-№3.1. C.40-48.

53. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей / Г.И.Кунцевич. -М.: АО «Спектромед», 1995. -187с.

54. Куроедов А.Ю. Вегето-сосудистая дистония: приглашение к дискуссии • /А.Ю. Куроедов, А.А.Николаева, К.Ю.Николаев //Артериальная гипертензия.-2000.-Т.6,№ 1 .-С.71 -73.

55. Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов: Метод. Рекомендации /М.:Медицина, 1995; 63с.

56. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: В 2т. /Под ред. Н.М.Мухарлямова.-М.Медицина, 1987.-Т.1.-328с.

57. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. /Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. //М.: ВИДАР.-1998.-том 5,- С.119-128.

58. Клинико-патогенетический анализ синдрома вегетативной дистонии у лиц с пограничной артериальной гипертонией /А.А. Николаева, И.Ш. Штеренталь, Ю.Н. Парм и др.//Кардиология.-1994.-№12.-С.39-41.

59. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы /Г.Н, Крыжановский.-М.:Медицина, 1989.-360с.

60. Кунцевич Г.И. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга: первый опыт применения /Г.И. Кунцевич, Т.В. Балахонова // Визуализация в клинике.-1994.-№4.-С. 15-21.

61. Кураков Ю.Л. Клиническое течение вегетососудистой дистонии /Ю.Л.Кураков, В.Е.Воланский//Журн. неврологии и психиатрии.-1995.-№10.-С.29-32.

62. Левина Л.И. Новое в диагностике вегетативных расстройств в клинике функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы /Л.И.Левина, Л.В. Щеглова // Впервые в медицине. 1999.-№1. - С.41-44.

63. Лелюк В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели /В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк.-М., 2002.-40 с.

64. Лелюк В.Г. Основы клинического применения транскраниального дуплексного сканирования /В.Г. Лелюк, С.Э.Лелюк//Ультразвуковая диагностика.-1996 -№4.-С.66-77.

65. Лелюк В.Г. Принципы ультразвуковой диагностики поражений сосудистой системы /В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк.- М., 2002.-43 с.

66. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология /В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк.-М.: Реальное время, 1999.-288 с.

67. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы/Л.Лилли.-М.Медицина, 2003 .-324с.

68. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? /

69. B.И.Маколкин//Артериальная гипертензия.-2000.-Т.6, №1.-С.75-78.

70. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике /В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов.-М.Медицина, 1985.-192с.

71. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония /В.И.Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А.Сапожников.-Чебоксары, 1995.-250с.

72. Маколкин В.И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца» /В.И.Маколкин//Терапевтический архив.-1998.-№8.-С.5-7.

73. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония /В.И.Маколкин //ТОП-Медицина.-1996.-№5 .-С .24-26.

74. Маколкин В.И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии /В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов //Клиническая медицина.-1996.-№3 .-С.22-24.

75. Маколкин В.И. Кислородное обеспечение физической нагрузки у больных нейроциркуляторной дистонией /В.И.Маколкин, Е.А.Соколова,

76. C. А. Аббакумов//Кардиология.-1988.-№ 11 .-С.71 -75.

77. Маколкин В.И. Особенности периферической гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии /В.И.Маколкин, Л.А.Стрижаков// Кардиология.-2004.-№7.-С.67-70.

78. Маколкин В.И. Возможности дифференциальной диагностики начальных стадий гипертонической болезни нейроциркуляторной дистонии с гипертоническим синдромом /В.И. Маколкин, В.И.Подзолков,

79. B.А. Болыпакова//Тезисы докладов докладов 1-го конгресса Ассоциации кардиологов стран СНГ.-М.Д997.-С.161.

80. Мозговое кровообращение /Под ред.Н.В.Верещагина, В.В.Борисенко, А.Г.Власенко.-М. Интер-Весы.-1993.-187с.

81. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы /Д. Морман, Р. Хеллер.-СПб.:Питер, 2000.-288с.

82. Морозова О.Г. Синдром вегетативной дистонии /О.Г. Морозова//Междунар. мед. журнал.-1998.-№1. С.64-68.

83. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки /Ю.Е.Москаленко//Физиол. журнал СССР им. И.И.Сеченова.-1988.-№8.1. C.1027-1038.

84. Муха H.B. Патогенетические механизмы развития эндотелиальной дисфункции у больных нейроциркуляторной дистонией: Автореф. дис.канд.мед.наук /Н.В.Муха; Читинск. гос. мед. акад., 2004.-22с.

85. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З.Меерсон. М.Г. Пшенникова.-М.: Медицина. 1988.- 256с.

86. Нестеренко А.О. Нейроциркуляторная дистония: Взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии /А.О. Нестеренко, С.А.Парцерняк, JI.A. Батурина, А.А.Глухов //Терапевтический архив.-1994.-Т.66,№4.-С.19-21.

87. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга /Ю.М.Никитин.-М.:АО «Спектромед», 1995.-45 с.

88. Николаева А.А. Выявление гиподинамии и психоэмоционального напряжения у студентов при массовых профилактических осмотрах /А.А.Николаева, Э.Н.Майер, Е.И.Николаева//Советская медицина.-1989.-№10.-С.21-24.

89. Николаева А.А. Вегето-сосудистая дистония: не пора ли расставить точки над «Ь>/А.А.Николаева, А.Ю.Куроедов, К.Ю.Николаев// Консилиум.-1999.-№3.-С.34-43.

90. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов /А.Н. Окороков.-М.: Медицинская литература, 2003.-Т.7.-398с.

91. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения /Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№1.-С.5-9.

92. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония /Г.М.Покалев.-Н.Новгород: НГМИ, 1994.-300с.

93. Подростковая медицина: Руководство для врачей /Под ред. Л.И.Левиной.-СПб.: Специальная литература, 2000.-3 Ос.

94. Патофизиология: Учебное пособие /Под ред. П.Ф. Литвицкого.-М. Медицина, 1995 .-752с.

95. Поздняков Ю.М. Толерантность к статическим и динамическим нагрузкам у больных нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу /Ю.М.Поздняков//Функциональные болезни сердца.-М.-1989.С.73-76.

96. Покровский В.М. Комплексная оценка гемодинамики в артериях экстра- и интракраниальных отделов мозга /А.В.Покровский, П.О. Казанчян, Г.И. Кунцевич, С.Б.Буклина//Кардиология.-1987.-№11.-С.35-41.

97. Покровский А.В. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга /А.В.Покровский, Г.И.Кунцевич, М.А.Лаврентьева //Кардиология.-1988.-№9.-С. 114-120.

98. Покровский В.М. Физиология кровообращения/В.М.Покровский, О.Е.Осадчий//Успехи физиологических наук.-1994.-№2.-Т.25,-С.55-62.

99. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии /Под ред. Н.В.Верещагина, В.А. Моргунова, Т.С.Гулевской.-М. :Медицина, 1997.-275с.

100. Положенцев С. Д. Психологические особенности больных НЦД/С.Д.Положенцев, Т.П. Маклаков // Кардиология.-1995.-№5. С. 7072.

101. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии /М.Г. Пшенникова//Пат. физиология и эксперим. терапия.-2000.-№3.-С.20-26.

102. Раков A.JI. Особенности дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста /А.Л.Раков, Ю.В. Григорьев, Э.А.Антух// Воен. мед. жизнь,-1996.-№5.-С.31-34.

103. Раевский В.В. Физиология высшей нервной системы /В.В.Раевский//Успехи физиологических наук.-1994.-Т.25, №2.-С.23-27.

104. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний /А.Г. Рябов.-М.: Медицина, 1988.-288с.

105. Регуляция артериального давления в норме и патологии: /Под ред. В.А.Алмазова.-Л.:Наука, 1989.-160 с.

106. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей ЯО.А.Росин.-СПб.: Прогноз, 2000.-60 с.

107. Руденко А.Е. Центральная гемодинамика у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга молодого и среднего возраста /А.Е.Руденко, Л.В.Корженевский//Врачебн. дело.-1990.-№7.-С.59-61.

108. Савинкова С.Д. Факторы риска в возникновении синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей/СД. Савинкова//Актуальные вопросы практической и теоретической медицины.-1995.-№8. С.-58-67.

109. Сидоренко Г.И. Нейроциркуляторная дистония /Г.И.Сидоренко//Кардиология.-2003 .-№ 10.-С.93-97.

110. Сорокина Т.А. Нейроциркуляторная дистония /Т.А. Сорокина.-Рига: Зинатне, 1979.-179с.

111. Смирнов В.А. Вегетативная нервная система и ретикулярная формация в норме и при патологии /В.А. Смирнов// Клинич. медицина.-1989.-№2.-С.133-137.

112. Справочник по церебральной допплерографии /Под ред. М.М.Одинака, А.Н.Кузнецова.-СПб, 1999.-75с.

113. Судаков К.В. Индивидуальная особенность к эмоциональному стрессу /К.В.Судаков.-М.:Горизонт, 1998.-267с.

114. Судаков К.В. Системная организация функций головного мозга: определяющая роль акцептора результатов действия /К.В.Судаков// Журнал неврологии и психиатрии.-1999.-№4.-С.13-19.

115. Судаков К.В. Индивидуальность эмоционального стресса /К.В.Судаков// Журнал неврологии и психиатрии.-2005.-№2.-С.4-12.

116. Трошин В. Д. О терминологии и систематизации нейроциркуляторных расстройств сосудистой системы /В.Д. Трошин, Г.М. Покалев//Сов. мед.-1986.-№11.-С.48-54.

117. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты: Учебное пособие /Сост.Б.В.Гайдар, И.П.Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В.Свистов; ПТЗ ун-т.-Петрозаводск, 1994.-73с.

118. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях /В.А.Козлов, Н.К. Артюшенко, О.В. Шалак и др. //Руководство-атлас.-СПб., 2000.-38с.

119. Усманов Н.У. Определение кровотока в ладонной артериальной дуге и артериях пальцев кисти /Н.У.Усманов, Д.Д.Султанов//Хирургия.-1998.-№5.-С.57-59.

120. Физиология человека /Под ред. В.М. Смирнова.- М.: Медицина, 2001.-685с.

121. Физиология человека /Под. ред.В.М.Покровского, Г.Ф. Коротько.-М. Медицина,1998.-С.378-387.

122. Фолков Б. Кровообращение /Б.Фолков, Э.Нил.-М.: Медицина, 1986.-466с.

123. Функциональные заболевания нервной системы у детей. Учебно-метод. пособие /Под ред. проф. В.Д. Трошина.-Горький, 1986.-С.6-30.

124. Хилько В.А. Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии /В.А.Хилько, Ю.С. Москаленко, Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов//Физиол. журнал СССР им. И.И.Сеченова.-1989.-№11.-С. 1486-1500.

125. Хныченко JI.K. Стресс и его роль в развитии патологических процессов /Л.К.Хныченко, Н.С.Сапронов// Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии.-2003.-Т.2,№3.-С.2-15.

126. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии /Под ред. И.Б.Гордон, А.И. Гордон.-М.,1994.-278 с.

127. Чазов Е.И. Физиология защиты. На грани здоровья и болезни /Е.И.Чазов //Терапевтический архив.- 1996.-№9.-С.7-9.

128. Чернышкова М.А. Разработка и исследование моделей и алгоритмов диагностики и прогнозирование синдрома вегето-сосудистой дистонии. Автореф. дис. канд. мед. наук /М.А. Чернышкова; Воронеж, мед. ин-т.-Воронеж, 1995.-24с.

129. Ширеторова Д.Ч. Возрастные особенности адаптивных реакций у детей с синромом вегетодистоний /Д.Ч. Ширеторова //Матер, конфер. «Актуальные вопросы подростковой медицины». Киев, 1999.-С. 13-14.

130. Якобсон Г.С. Стресс, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда /Г.С. Якобсон, А.Д.Куимов, А.Р.Антонов, А.А.Николаева.-Новосибирск, 1996.- 131 с.

131. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R.Aaslid, K.F.Lindegaard, W.Sorteberg, H. Nornes // Stroke.- 1989.-V.20.-№1.-P.45-52.

132. Babikian V.L. Transcranial Doppler Ultrasonography // V.L.Babikian, L.R. Wechsler//2 nd ed. Woburn, MA: Butterworth-Heinemann, 2000.-P.9-27.

133. Baumgartner R.W., Nirkko A.C., Rene M.M., et al. Transcranial power-based color-coded duplex sonography cerebral sinuses and veins //Stroke-1997.V.28.№7.-P. 1319-1323.

134. Becker G. Echoenhancers and Transcranial Color Duplex Sonography.-St. Louis: Mosby, 1998.-P.423.

135. Becker G. Transcranial color-coded real-time ultrasonography in adults / G. Becker, U.Bogdahn, V.L. Babikian, L.R. Wechsler// Transcranial Doppler Ultrasonography. St. Louis: Mosby-Year Book, 1998.-P.11-28.

136. Bongard J. Variation in Doppler flux and flow motion pattern in the dorsal skin of the human foot / J. Bongard, B. Fagrell //Microvascul Res.-1990.-№39.-P.212-222.

137. Brass L.M. Transcranial Doppler measurements of the middle cerebral artery /L.M.Brass, S.G.Pavlakis, D. De Vivo//Stroke.-1988.-V.19, №12.-P.1466-1469.

138. Burns P.N. Contrast agents for ultrasound imaging and Doppler /P.N.Burns, C.M.Rumack, S.R.Wilson, J.W.Charboneau// Diagnostic Ultrasound-2001 .V. 1 .№2.-P.57-83.

139. Carrol B.A. Carotid sonography /В.А. Carrol//Radiology.-1991.-№178.-P.303-313.

140. Chalmers J. Challengers for the prevension of primary and secondary stroke. / J. Chalmers, N. Chapman // Blood pressure.-2001.-№10.-P.344-351.

141. Dangoor N., Florian V. Women with chronic phisical disabilities: correlates of their long-term psychosocial adaptation // Int J Rehabil Res. 1994.№2.P. 159-168.

142. Davis S. Transcranial Doppler Ultrasonography and Cerebral Blood Flow /S. Davis, V.L.Babikian, L.R.Wechler// Transcranial Doppler Ultrasonography.-Mosby.-Year Book, Inc.-1993.-P.-69-79.

143. Deary I.J., Blenkin H. Models of job-related stress and personal achievement among consultang doctors //Br J Psichol-1996.№l.P.3-30.

144. Dewitt L.D. Transcranial Doppler Ultrasonography: normal vallus / L.D.Dewitt, A.Rosengart, A. Teal, V.L.Babikian, L.R.Wechler // Transcranial Doppler Ultrasonography.-Mosby.-Year Book, Inc.-1993.-P.-29-38.

145. Dzau V.J. Vascular remodeling: mechanisms and implication / V.J.Dzau, G.H.Gibbons// J Cardiovasc Phormacol.-1993.-V.21.№l.-P.l-5.

146. Edwards J. R. O'Neill R.M. The construct validity of scores on the ways of coping questionnaire: Confirmatory analysis of alternative factor structures //Educational and Psychological Measurement.-1998.-№6.P.955-984.

147. Eliot R.S. The Reationship of Emotions and Cardiopathology /R.S. Eliot, H.M. Morales-Balleijo // Lippincott company.-1991.-V.2, P.1367-1373.

148. El-Sadens S. Imading of the internal carotid artery /S.El-Saden, E.G.Grant, G.M.Hathout//Radiology.-2001.-№22l.-p.301-308.

149. Folkow B. Adaptive structural changes of the vascular wall in hypertension and their relation to the control of peripheral resistance /В. Folkow, G.Grimby, O.Thulesius//Asta Physiol Scand.-1958.-№44.-P.255-272.

150. Folkow B. Patophysiology of hypertension: differences between young and eldery IB. Folkow//J Hypertens.- 1993.-№ 11.-P.21-24.

151. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension / B. Folkow//Am J Physiol.-1990.-№62.-P.347-504.

152. Fowlkes J.B. Biologic effects and safety /J.B. Fowlkes, C.K.Holland, C.M. Rumac, S.R. Wilson, J.W.Charboneau// Diagnostic Ultrasound-2001.V.l.№2.-P.35-55.

153. Freed K.S. The extracranial cerebral vesels /K.S. Freed, L.K.Brown,

154. B.A.Carrol, C.M. Rumac, S.R. Wilson, J.W.Charboneau// Diagnostic Ultrasound, 2 nd ed. St. Louis, Mosby-2001.№2.-P.885-919.

155. Gamble G., Zorn J., Sanders G., et al. Estimation of arterial stiffness, compliance, and distensibility from M-mode ultrasound measurements of the common carotid artery//Stroke.-1994.-№25.-P.l 1-16.

156. Gerald S. Berenson. Epidemiology of early primary hypertension and implications for prevention / Gerald S. Berenson, Wendy A. Wattingney // J Hum Hypertens.-1994.-№8.-P.303-309.

157. Hashimoto B.E. New Method of Adult Transcranial Doppler/B.E.Hashimoto, C.W.Hattrick//J Ultrasound Med.-1991.-№10.-P.49-353.

158. Heagerty A.V. Small artery structure in hypertension /A.V. Heagerty,

159. C.Aalcaer, S.J.Bundetal. //Hipertension.-1993.-№21.-P.391-397.

160. Kapo К., Педли Т., Шротер P, Сид У. Механика кровообращения //М.:Мир, 1987.-52с.

161. Hennerichi М. Transcranial Doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity. Part I. Examenation technique and normal values /Surg.Neurol.-1990.-№7.-P. 129-144.

162. Knussen C., Sloper P. Stress in families of children with disability: A review of risk and resistance factors //J. Mental Health.-1992.-№3.-P.241-257.

163. Koh K.B., Park J.K., Kim C.H., Cho S. Development of the stress response inventory and its application in clinical practice //Psychosom Med.-2001 .-№3 .P.668-678.

164. Kuhlmann T.M. Coping with occupational stress//J. Occupat and Organiz Psychol.-1990.-№ 1 .-P.89-97.

165. Lee R.M.K.W. Primary versus secondary structural changes of the blood vessels in hypertension / R.M.K.W. Lee, J.S.Smeda//Can J Physiol Pharmacol.-1995.-V.6,№3.-P.392-401.

166. Lee J.Y. Diagnostic Ultrasound /J.L.Lee, S.H.Kim, J.Y.Cho, D.Han// Am J Roentgen.-2001 .-№ 176.-P .1441 -1445.

167. Lindegaad K-F. Cerebral vasospasm diagnosis by means of angiography and blood velocity measurements / K-F.Lindegaad, H.Nornes, S.J.Bakke// Acta Neurochir.-1990.-№24.-l-12.

168. Lindegaad K-F. A noninvasive Doppler ultrasound method / K-F.Lindegaad, S.J.Bakke, W.Sorterberg// Acta Radiol Suppl.-1986.-P.96-98.

169. McKinney M.E. McUain H.M. Cardiovascular changes during mental stress: Correlation with presence of coronary risk factors and vascular disease in physicians and dentists / M.E. McKinney, H.M. McUain, P J Hofshire.-1986.

170. Merrit C.R.B. Physics of ultrasound / C.R.B.Merrit, C.M. Rumac, S.R.Wilson, J.W.Charboneau // Diagnostic Ultrasound.-2001. V.l.№2.-P.10-33.

171. Mitchell D.G. Color Doppler imaging /D.G. Mitchell// Radiology.-2002.-№177.-P.-1-10.

172. Morales-Ballejo H. Psychophysiologyc stress testing as predictor of mean daily blood pressure /Н. Morales-Ballejo, R.S. Eliot, J.L.Boon //Am Heart J-1988.-№116.-P.673-681.

173. Mulvany M.J. The structure of the resistance vasculature in essential hypertension / M.J. Mulvany//J Hypertens.-1997.-№5.-P. 129-136.

174. Nazzaro P. Stress Response and High Blood Preassure. Notes of psychophysiology and clinical experiences /Р. Nazzaro//Ed. Mosby-Wolfe.-1996. P.136.

175. Polac J.F. Carotid ultrasound / J.F.Polac//Radiol clin North Am.-2001.-№39.-P.569-589.

176. Polac J.F. Neck arteries / J.F.Polac//Peripheral Vascular Sonography. Baltimore, 2002.-P.103-152.

177. Polac J.F. In Peripheral Vascular Sonography: A Practical Guide, Philadelphia,-1992.-P. 155-214.

178. Rumac C.M. Diagnostic Ultrasound /C.M.Rumac S.R. Wilson, J.W.Charboneau//Ed. St. Louis, Mosby.-2001.V.l.№2.P.29-32.

179. Saver J.L. Basic transcranial Doppler examination: Technique and anatomy /J.L. Saver, E.Feldman, V.L.Babician, L.R.Wechsler// Transcranial Doppler sonography, St. Louis, Mosby-Year Book, 1998. -P. 11-28.

180. Selye H. Physiology and Pathology of Exposure to Stress /H.Selye.-Montreal.:Med Publ.,1980.-P.34-67.

181. Taylor K.J. Doppler U.S. Basic principles, instrumentation, and pitfalls / K.J. Taylor, S.Holland//Radiology .-2002.-№174.-P.297-307.

182. Transcranial Doppler /Ed. by Novell D.W. and Aaslid R.-Rawen Press Ltd., NY.-1992.-230 p.

183. Tratting S. Color-Coden Doppler Imaging of normal vertebral arteries / S.Tratting, P.Hubsch, H.Schuster, D.Polzleither// Stroke.-1990.-V.21, №8.-P.1222-1225.

184. Ultrasound secrets /V.Dogra, D.J. Rubens.-Hanley&Beflus,2005.-455p.

185. Van Egeren L.F. Stress and coping and begavioral organization //Psychosomatic. Med. 2000.-№2.P.451-460.

186. Vollrath K. Whaaz up in TCD! /K.Vollrath// Society of Diagnostic Medical Sonography Conference Proceedings, 2002.-P.553-559.

187. Zwiebel WJ. Normal caro'tnTarteries and carotid examination technique /W.J.ZwiebeLTIntroduction to Vascular Ultrasonography 4 th ed. Philadelphia, 2000.-P.113-124.

188. Zwiebel W.J. Ultrasound assessment of carotid plaque/W.J.Zwiebel//Introduction to Vascular Ultrasonography 4 th ed. Philadelphia, 2000.-P.125-135.

189. Zwiebel W.J. Ultrasound vertebral examination /W.J.Zwiebel/Antroduction to Vascular Ultrasonography 4 th ed. Philadelphia, 2000.-P. 167-176.