Повреждения магистральных сосудов при абдоминальной травме и их хирургическое лечение (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хрущ, Дмитрий Викторович

• Хрущ, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хрущ, Дмитрий Викторович

Введение

Глава 1. Повреждение магистральных сосудов живота, история и современное состояние проблемы (обзор литературы) I К вопросу об истории лечения повреждений магистральных сосудов живота

1.2 Структура повреждений магистральных сосудов живота

1.3 Принципы оказания помощи при повреждении магистральных сосудов живота

1.3.1 Оказание помощи пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов живота на догоспитальном этапе

1.3.2 Лечение пострадавших с повреждениями магистральных сосудов живота на стационарном этапе

1.3.2.1 Современные возможности диагностики повреждений магистральных сосудов живота

1.3.2.2 Роль интраоперационного гемостаза при повреждении магистральных сосудов живота

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2 Характеристика судебно-медицинских исследований

2.3 Общая характеристика экспериментального исследования

2.4 Методика статистического анализа результатов

Глава 3. Анализ оказания помощи пострадавшим с повреждением магистральных сосудов живота, на догоспитальном и лечебно-диагностическом этапе

3.1 Характеристика догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением МСЖ

3.2 Анализ результатов оказания догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением МСЖ

3.3 Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с повреждением МСЖ при абдоминальной травме на госпитальном этане

Глава 4 Хирургическое лечение пострадавших с повреждением МСЖ

4.1 Общие принципы оказания хирургической помощи пострадавшим с повреждением МСЖ

4.2 Особенности хирургической техники при повреждении МСЖ

4.3 Особенности операций при повреждении МСЖ различной локализации их результаты

4.3.1 Повреждения нижней полой вены

4.3.2 Повреждения брюшной аорты

4.3.3 Повреждения верхней брыжеечной артерии

4.3.4 Повреждения почечных сосудов

4.3.5 Повреждения подвздошных сосудов

4.3.6 Повреждения верхней брыжеечной и воротной вены

4.3.7 Повреждения левой желудочной артерии и селезёночных сосудов

4.4 Послеоперационные осложнения у пострадавших с повреждением МСЖ

Глава 5 Клинико - анатомическое обоснование применения эндотрахеальной трубки в качестве устройства для атриокавального шунтирования при ранениях занечёночной и надпечёночной части нижней полой вены экспериментальное исследование)

5.1 Обоснование применения атриокавального шунтирования при ранениях запечёночной и надпечёночной части нижней полой вены

5.2 Анатомическое исследование оптимальной техники установки эндотрахеальной трубки при атриокавальном шунтировании

Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повреждения магистральных сосудов при абдоминальной травме и их хирургическое лечение (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы:

В многообразной и сложной проблеме травмы сосудов в последние годы достигнуты значительные успехи. Кроме несомненных достижений в диагностике, технике операций и в применении новых эффективных методов лечения, обнадёживает новый организационный подход к вопросу. К великому сожалению этого нельзя сказать об абдоминальных сосудистых повреждениях (АСП). Большинство практических врачей и исследователей считают АСП относительно редким видом повреждений, бесперспективным для изучения в связи с большой летальностью. По данным бюро СМЭ г. Владивостока, сосудистые повреждения при открытой абдоминальной травме являются основной причиной летальных исходов у 25,6% пострадавших. Актуальность проблемы АСП вызвана ещё и тем, что число такого рода повреждений неуклонно растёт, и большинство из них не является абсолютно смертельными [7,19,69]. Число пострадавших с проникающей сосудистой травмой за последние 10 лет увеличилось в 2 раза, из этого числа абдоминальные сосудистые повреждения составляют 5% [Hussair С. et al., 2001].

Ранения крупных сосудов при абдоминальной травме относятся к наиболее сложным и прогностически непредсказуемыми с высокой догоспитальной и больничной летальностью [7,19,69,104,112,122]. Многие из этих пациентов доставляются в стационар с глубоким обескровливанием, выраженной сердечной недостаточностью и требуют от хирурга решительных мер по возвращению к жизни, типа неотложной торакотомии, пережатия аорты, незамедлительных рациональных доступов к повреждённому сосуду и остановки кровотечения. Эти манёвры длительны и чреваты ловушками, поэтому быстрое рассечение тканей через большие забрюшинные гематомы, может привести к ятрогенным повреждениям, которые могут сами по себе вызвать безудержные кровотечения [69,79,133].

В отечественной литературе научных исследований, охватывающих большой клинический материал по лечению пациентов с абдоминальной сосудистой травмой, чрезвычайно мало [7,19,69].

Для повышения выживаемости пострадавших с абдоминальными сосудистыми повреждениями чрезвычайно важное значение имеют:

1. Объективная оценка тяжести травмы и тяжести состояния больного;

2. Своевременное и качественное оказание лечебных мероприятий в ходе транспортировки поступившего в стационар;

3. Выработка алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при оказании помощи пострадавшим на госпитальном этапе с учётом тяжести травмы и тяжести состояния;

4. Определение наиболее рационального хирургического пособия в различных анатомических областях брюшной полости;

Важным фактором, который может отразить реальное состояние проблемы повреждений магистральных сосудов живота (МСЖ), является сопоставление клинических наблюдений АСП, их последствий и сведений о пострадавших, погибших до оказания им квалифицированной и специализированной помощи. В то же время данные научных исследований, посвященные этому вопросу, скудны и зачастую противоречивы. Изложенное выше определяет цели и задачи настоящей работы. Цель исследования:

На основании клинико-статистического и экспериментального исследования разработать систему мероприятий по совершенствованию оказания хирургической помощи пострадавшим с повреждениями МСЖ. Задачи исследования:

1. Изучить этиологические факторы, частоту и структуру абдоминальных сосудистых повреждений мирного времени.

2. Выработать алгоритм неотложных мероприятий на догоспитальном этапе оказания помощи пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов живота.

3. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий на госпитальном этапе с учётом тяжести состояния и тяжести повреждения.

4. Произвести тонографо-анатомическое обоснование использования эндотрахеальных трубок для атрио-кавалыюго шунтирования при ранениях запечёночной и надпечёночной части нижней полой вены.

5. Дать анализ лечебной тактики на госпитальном этапе в зависимости от локализации, характера и тяжести повреждения магистральных сосудов брюшной полости.

Научная новизна исследования:

Научная новизна работы заключается в комплексном подходе к решению проблемы диагностики и лечения весьма коварного раздела травмы - повреждения МСЖ. На большом клиническом материале, в стенах одного лечебного учреждения изучена структура АСП. Проведённый анализ судебно-медицинских вскрытий по материалам крупного города подчёркивает не только существенную значимость обсуждаемой темы, но и необходимость изучения и совершенствования путей диагностики и лечения.

Доказано, что своевременная доставка пострадавших в профильное лечебное учреждение с реанимационным обеспечением, начиная с места происшествия, незамедлительное рациональное хирургическое вмешательство могут спасти жизнь подавляющему числу раненых.

Впервые в Российской Федерации при повреждении запечёночной и надпечёночной части нижней полой вены (НПВ) предложено атрио-кавальное шунтирование с использованием в качестве шунта эндотрахеальной трубки, которая имеется в любом лечебном учреждении.

Практическая значимость:

На основании полученных данных улучшены результаты лечения пострадавших с повреждением МСЖ. Выработан алгоритм оказания помощи пострадавшим на этапах оказания помощи, а также алгоритм лечебно-диагностических мероприятий на госпитальном этапе. Обоснована методика атриокавалыюго шунтирования посредством эндотрахеальной трубки. Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в работу отделения неотложной хирургии ГКБ № 2 г. Владивостока. Материалы диссертации используются на кафедре факультетской хирургии ири обучении интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Индивидуальный лечебно-диагностический алгоритм при АСП определяется тяжестью состояния пострадавшего.

2. Основной причиной гибели пострадавших с АСП на госпитальном этапе является массивная интраоперационная кровопотеря, которая у 20,2% больных превышает дооперационную в 2-3 раза. Интраоперационная кровопотеря связана с неправильной хирургической тактикой, методами иптраоперационного гемостаза и способами восполнения кровопотери.

3. Объём и вид оперативного вмешательства при АСП зависит от характера повреждения магистрального сосуда, его локализации и тяжести повреждения полых и паренхиматозных органов. Однако завершающим этапом операции на МСЖ должно быть восстановление магистрального кровотока. Перевязка повреждённого сосуда допустима в исключительных случаях (крайне тяжёлое состояние больного).

4. Своевременная доставка раненых в стационар с реанимационным обеспечением в ходе транспортировки в сочетании с рациональной хирургической тактикой позволяет вернуть к жизни подавляющее число пострадавших (54,55%).

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции хирургов Украины с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения проф. Д Ф. Скрипниченко (г. Киев, 2000), 3-й международной научно — практической конференции молодых учёных и студентов (г. Санкт-Петербург, 2003), 4-й международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в 21 веке» (г. Москва, 2003), 58-й научной конференции молодых учёных и студентов УГМА «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (г. Екатеринбург, 2003), Пироговской студенческой научной конференции (г. Москва, 2003), заседании Приморского краевого научно-практического общества хирургов (г. Владивосток, 2003).

Опубликовано 7 работ, в которых изложены основные положения диссертации.

Структура и объём работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хрущ, Дмитрий Викторович

128 Выводы

1. Повреждения МСЖ при открытой и закрытой абдоминальной травме встречаются в 4,5 и 0,5% случаев соответственно. У 97,5% пострадавших они сочетаются с повреждением паренхиматозных и полых органов, что предопределяет крайнюю степень тяжести состояния раненых (59,76%) и высокую вероятность летальных исходов на госпитальном этане (45,45%).

2. Среди погибших с открытой травмой живота АСП, по данным аутопсии, встречается у 25,3% травмированных и является основной причиной летальных исходов.

3. Основной причиной гибели раненых на госпитальном этапе является массивная интраоперационная кровопотеря, которая у 20,1% пострадавших превышает исходную в 2-3 раза. Интраоперационная кровопотеря связана с неправильной хирургической тактикой, методами интраоперационного гемостаза и способами восполнения кровопотери.

4. Для повышения выживаемости пострадавших с АСП стратегия неотложных мероприятий должна быть направленна на своевременную доставку раненых в стационар с эффективной реанимацией в ходе транспортировки, а на госпитальном этапе - строгое выполнение алгоритма лечебно-диагностических мероприятий и рациональную хирургическую тактику.

5. При ранении запечёночной и надпечёночной части НПВ единственным средством, вселяющим надежду на благоприятный исход, является атрио-кавальное шунтирование, которое позволяет предотвратить массивную кровопотерю в ходе операции и сохранить адекватный приток крови к правым отделам сердца. При отсутствии стандартных атрио-кавальных шунтов с этой же целью может использоваться эндотрахеальная трубка максимального диаметра.

6. Своевременная доставка раненых в хирургический стационар с реанимационным обеспечением в ходе транспортировки, строгое выполнение предлагаемого нами алгоритма лечебно-диагностических мероприятий на госпитальном этапе и в сочетании с рациональной хирургической тактикой позволяет вернуть к жизни подавляющее число пострадавших (54,55%).

Практические рекомендации

1. При открытой и закрытой абдоминальной травме декомненсированный геморрагический шок (АД ниже 70 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 110 ударов в минуту) с локальными симптомами внутрибрюшной катастрофы (притупление в отлогих местах, наличие раны на брюшной стенке и др.) в 95% случаев указывают на АСП, поэтому под прикрытием реанимации пострадавшие незамедлительно должны доставляться непосредственно в операционную.

2. Травмированным, поступившим в состоянии декомпенсированного геморрагического шока, наряду с противошоковой терапией проводят минимальный объём лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в операционной (пункция и дренирование плевральной полости - по показаниям, лапароцентез, УЗИ и др.) и приступают к незамедлительной операции.

3. У 50% обескровленных больных с АСП индукция в наркоз приводит к ухудшению гемодинамики, а открытие брюшной полости к усилению кровотечения. Это требует дополнительных мер со стороны реаниматолога по стабилизации гемодинамики.

4. При АСП хирург должен незамедлительно выполнить следующие задачи:

1) Идентифицировать местоположение повреждённого сосуда.

2) Обеспечить рациональный доступ к повреждённому сосуду.

3) Осуществить временный гемостаз прижатием источника кровотечения.

4) Усилить хирургическую бригаду наиболее опытным хирургом по абдоминальным сосудистым повреждениям.

Дальнейшие действия хирургической бригады должны быть направлены на ушивание дефекта повреждённого сосуда, восстановление магистрального кровотока, устранение повреждений смежных органов.

5. Для предотвращения обескровливания в ходе операции перед ушиванием дефекта в стенке сосуда необходимо наложение временных турникетов выше и ниже места повреждения, зажима Сатине ко го либо применение баллон-катетерных устройств.

6. При повреждении запечёночной и надпечёночной части НПВ устранить дефект возможно только при применении атриокавального шунтирования посредством стандартных шунтов или эндотрахеальной трубки максимального диаметра.

7. Стабилизация гемодинамики при АСП в ходе операции должна обеспечиваться минимизацией кровопотери в ходе операции, широким использованием реинфузии крови и сокращением сроков полной окклюзии НПВ при её повреждении. Для улучшения мозгового и коронарного кровообращения у раненых с АСП и низкими цифрами АД кратковременное пережатие брюшной аорты стабилизирует гемодинамику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хрущ, Дмитрий Викторович, 2005 год

1. Август В.К., Замятин В.В., Осипов Б.С. Повреждения аорты, ее ветвей и магистральных вен // Вестн. хир. 1983.- № 1.- С. 128 - 152.

2. Александрович Г.Л., Руденко И. И. Повреждения крупных сосудов при абдоминальной травме // Хирургия. 1991.- № 12.- С. 66-69.

3. Алиев С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени //Хирургия. 1991.-№ 12.-С. 17-22.

4. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн. хир.-1995.-№4.-С. 48-53.

5. Астапенко В.Г., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии "острого живота". Минск: Вышэйша школа, 1982. - 189 с.

6. Бахритдинов Ф.Ш., Каримов Э.А., Игамбердиев Х.Н. Хирургическое лечение повреждений полых вен // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. - С. 15-16.

7. Баешко А.А., Крючок А.Г., Корсак С.И. Травма живота с повреждением магистральных сосудов // Хирургия. 2000.- № 9. - С. 20-24.

8. Богораз Н.А. Восстановительная хирургия. М.: Медгиз, 1948.- Т. 2.- 263 с.

9. Бородач В.А., Штофин С.Г., Коваленко В.Ф. Сочетанное ранение аорты и поджелудочной железы // Вестн. хир. 1990. - № 7.- С. 65-66.

10. Ю.Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести // Воен. мед. журн. - 1997.- № 1.- С. 46-52.

11. П.Брюсов П.Г. Трансфузионная терапия при острой кровопотере// Воен.-мед.журн. 1997.- №2.- С. 26-31.

12. Булынин В.И., Казанский В.Н., Есипенко В.В. и др. Хирургическое лечение повреждений магистральных вен // Вестн. хир. 1986.- № 6.- С. 96-99.

13. Васютков В.Я., Сидаренко Л.П., Евстифеев Л.К., Челноков B.C. Огнестрельные ранения магистральных кровеносных сосудов мирного времени // Хирургия. 1984.- № 5.- С. 76-78.

14. Васютков В.Я., Евстифеев JI.K. Сквозные ранения магистральных сосудов //Хирургия. 1984.-№ Ю.-С. 10-13.

15. Васютков В.Я., Евстифеев Л.К., Мурашева З.М., Челноков B.C. Ранения и интраоперационные повреждения нижней полой вены // Вестн. хир. 1988.-№8.-С. 136-139.

16. Васютков В.Я., Евстифеев JI.K. Травма подвздошных сосудов //Хирургия.-1989. -№3,- С. 57-61.

17. Волобуев Н.Н., Тихонов К.С., Чемодуров Н.Т., Лонгамер А.Н. Хирургическая тактика при сочетанных ранениях нижней полой вены и органов брюшной полости // Хирургия. 1992 .- № 1.- С. 101-102.

18. Воложин С.И. Сочетанные и множественные повреждения: Методич. рекомендации / Рязан. мед. ин-т; Каф. хирургии ФУВ. Рязань, 1990. - 25 с.

19. Григорьев Е.Г., Расулов Р.И, Бельков Ю.А. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов и органов живота.-Ыовосибирск.: Наука, 2003 175 с.

20. Гаин Ю.М., Кипель B.C. Лечение повреждений нижней полой вены в условиях общехирургического стационара // Здравоохр. Беларуси. 1992. -№ 7.-С. 31-34.

21. Гринев М.В., Опушнев В.А. Повреждения полых вен // Вестн. хир. 1988. № 9,- С. 72-77.

22. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия.-Минск, 1980.-Т. 1.-201 с.

23. Де Бекей М.Е., Кули Д .А., Кроуфорд Е.С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий: Пер. с англ.- М.: Медгиз, I960. 88 с.

24. Джанелидзе Ю.Ю. Хирургия сердца и крупных сосудов. М.: Изд-во АМН СССР, 1953. - Т. 2.-543 с.

25. Долинин В.А. Проблема необратимости состояний при травмах и огнестрельных ранениях // Вестн. хир. 1990. - № 2. - С. 67.

26. Долинин В.А. Необратимость состояний при травмах и огнестрельных ранениях различной локализации // Вестн. хир. 1991.- № 2.- С. 48.

27. Захарова П.Н., Клячкин M.JL, Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Лечение травм сосудов мирного времени // Хирургия. 1985.- № 12.- С. 32-38.

28. Каримов Э.А. Хирургическое лечение травм сосудов: Дис. на соиск. учен, ст.докт. мед. наук. Москва, 1992.- 355 с.

29. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. М.: Медицина, 1988.-224 с.

30. Королёв М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. Возможности хирургического лечения при повреждениях крупных кровеносных сосудов на современном этапе//Вест. хир. 1996. Т. 155. - № 4. - С. 28-31.

31. Лохвицкий С.В., Сагинов Т.А., Никонов В.В. Ранения живота и таза с повреждением магистральных сосудов // Вест. хир. 1995. Т.154.-№3.-С. 65-67.

32. Лохвицкий С.В., Сагинов Т.А., Никонов В.В. Хирургическое лечение брюшной аорты и нижней полой вены // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 14-16.

33. Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов. Л.: Медицина, 1973.- 216 с.

34. Миначенко В.К. Экстренная хирургия изолированных и сочетанных повреждений магистральных сосудов // Экстренная хирургия сосудов. -Ярославль, 1983,- С. 26-33.

35. Миначенко В.К., Проценко II.В. Особенности диагностики и лечения повреждения висцеральных сосудов брюшной полости //Абдоминальная хирургия (клиника, диагностика). Ярославль, 1984 . - С. 22-24.

36. Мирахмедов М.М. Сравнительная оценка и совершенствование существующих оперативных доступов к брюшному отделу аорты и ее ветвям: Дне. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук. Ташкент, 1989 - 163 с.

37. Мурашева З.М., Таубес З.Г., Фролов А.II. Сочетанное ранение нижней полой вены, желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря // Вести, хир. 1990. - № 12. - С. 46.

38. Нгуен Хань Зы. Ранения крупных периферических кровеносных сосудов и их последствия. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

39. Нихинсон Р.А., Чихачев A.M., Юрчик А.В. Резекция печени при ее закрытых повреждениях // Вести, хир. 1992.- № 7. - С. 26-31.

40. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко II.В., Миначенко В.К. Неотложная ангиохирургическая помощь. М.: Медицина, 1984. - 261 с.

41. Павлюк А.Д. Успешное лечение повреждений аорты // Хирургия. 1984.-№5.-С. 120-121.

42. Петин Г.И., Тарбаев В.Н., Покровский АЛО., Копылов С.В. Восстановление кровотока в верхней брыжеечной артерии и нижней полой вене после ножевого ранения живота // Вестн. хир. 1990. - № 1. - С. 72.

43. Петров А.Н. Повреждение суираренального отдела нижней полой вены и кровеносных сосудов ворот печени: Дис. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук. СПб., 2002.- 151с.

44. Петров В.П., Митрошин Г.Е., Рожков А.Г. Вынужденные операции на нижней полой вене // Вестн. хир. 1992. - № 6. - С. 317-320.

45. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казанчян П.О., Каримов Ш.И. Хронические окклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей. Ташкент: Медицина, 1982. - 320 с.

46. Поляков П.И. Острая хирургическая патология органов брюшной полости.- Новосибирск: Наука, 1981. 247 с.

47. Поташов JI.B., Князев М.Д., Игнатов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. J1.: Медицина, 1985. - 216 с.

48. Расулов З.И. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов живота.: Дис. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук. Иркутск, 1998. - 135с.

49. Ратнер Г.Л. Принципы выбора хирургического доступа // Хирургия,- 1988.-№ П.- С. 92-96.

50. Ратнер Ю.А. Неотложная хирургия груди и живота,- Казань: Татар, книж. изд-во, 1970. 268 с.

51. Ревской А.К., Шемякин И.С. Кровотечение и его клиническая оценка. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986. 180 с.

52. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология.- М.: Гэотар медицина, 1997. 575 с.

53. Савельев B.C., Абакумов М.М., Бакулев Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. 2-е изд., перераб. и доп,-М.: Медицина, 1986. - 608 с.

54. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина, 1987.-304 с.61 .Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. -М.: Медицина, 1988. 160 с.

55. Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П. Принципы совершенствования специализированной травматологической помощи в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. Иркутск: ИрГТУ, 1996. - 99 с.

56. Слобожанин М.И., Соколов В.В. Сочетанное ранение органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Нижнегор. мед. журн.-1993. -№ 2. С. 72.

57. Солк В.Р. Сочетанное ранение живота// Хирургия,- 1989. № 8. - С. 131-132.

58. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Хирургическая тактика при ранении нижней полой вены // Клин, хир. 1990. - № 4. - С. 33-35.

59. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Черкашин Я.А. Лечение повреждений верхней брыжеечной артерии // Клин. хир. 1991,- № 7. - С. 51.

60. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Частные вопросы хирургии сосудистых повреждений при травме живота // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 8-11.

61. Сотниченко Б.А., Шуматов В.Б., Иорданова А.С., Чернобровин А.Д. Неотложные мероприятия при травме живота с ранением крупных сосудов // Вестн. интенсив, терапии. 2000. - №5 - 6. - С.219-220.

62. Сотниченко Б.А., Калинин О.Б., Иорданова А.С., Хрущ Д.В. К технике оперативных вмешательств при травматических и ятрогенных повреждениях нижней полой вены // Грудная и сердечно сосуд, хир. -2002. №4. - С.57- 61.

63. Токпанов С.И., Вервейн С.К. Высокое ранение брюшной аорты //Астана медициналык журналы. 2000. - №3. - С. 132

64. Тюряев А.А., Ким В.П., Абдужаббаров А.А., Куликова О.Л. Ранения магистральных сосудов в условиях неотложной хирургии брюшной полости // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991.Ч. II.-C. 72-73.

65. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев: Здоров'я, 1979. 384 с.

66. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984.- 344 с.

67. Швецов В.П., Перфильев А.П., Беляев A.M., Субботин Ю.Г. Наш опыт хирургического лечения повреждений магистральных артериальных сосудов // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. -Ташкент, 1991.-Ч. II.-C. 80-81.

68. Шорох Г.П., Шиманский И.Е., Мелконян Н.А., Назаренко П.М. Повреждение магистральных сосудов брюшной полости при сочетанной травме// Здравоохранение. 1998. -№7.- С.31-34.

69. Энтин В.Г., Успешное лечение больных с повреждением сосудов грудной и брюшной полости// Вест. хир. 2000. Т. 159. - № 3. - С. 93-94. 77.Экстренная хирургия сердца и сосудов / Под ред. М.Е. Де Бэки, Б.В. Петровского. - М.: Медицина, 1980. - 248 с.

70. Aboujaoude М., Noel В., Beaudoin М. et al. Pseudoaneurysm of the properhepatic artery with duodenal fistula appearing as a late complication of blunt abdominal trauma//J. Trauma.- 1996. Vol. 40, N 1.- P. 123-125.

71. Asensio J.A., Chahwan S., Hanpeter D. et al. //Amer.J.Surg. 2000. - Vol.180, № 6. - P.528 - 534.

72. Beaufort P., Perney P., Coste F. et al. Posttraumatic thrombosis of the portal vein // Presse Med. 1996. - Vol. 25, N 6. - P. 247-248.

73. Bricker D.L., Morton I.R., Obies I.E., Beall A.C. Surgical management of injuries of the vena cava // J. Trauma.- 1971. N 11. - P. 725-736.

74. Buhari S.A. Isolated mesenteric vascular injury following a blunt abdominal trauma-a case report // Singapore med. J. 1995, - Vol. 36, N 2. - P. 222-223.

75. Buscaglia L.C., Matolo N., Macbeth A. Common iliac artery injury from blunt trauma: case reports // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, N 5. - P. 697-699.

76. Byme D.E., Pass H.J., Crawford F.A. Traumatic vena caval injuries //Amer. J.Surg. 1980. - Vol. 140, N 5. - P. 600-602.

77. Carrillo E.H., Spain D.A., Wilson M.A. et al. Alternatives in the management of penetrating injuries to the iliac vessels // J. Trauma. 1998.-Vol. 44, N6. - P. 1024-1029.

78. Chambon J.P., Sobecki L., Fournier A. et al. Results of vascular repairs in trauma of the femoral veins, iliac veins and the inferior vena cava // J. Chir. -1994. Vol. 131, N 6-7. - P. 285-290.;

79. Chang H., Hung C.R., Lin F.Y., Chu S.H. Emergency surgery of patients with ruptured great vessels and profound shock // J. Formos med. Assoc. 1990. -Vol.89, N 6. - P. 438-442.

80. Coimbra R., Santos P.E., Caffaro R.A. et al. Inferior vena cava trauma: analysis of 36 cases // Rev. Assoc. Med. Bras. 1993. - Vol. 39, N 4. - P. 229-233.

81. Coimbra R., Prado P.A., Araujo L.H. Et al. Factors related to mortality in inferior vena cava injuries. A 5 year experience // Int. Surg. 1994. - Vol. 79, N 2.- P. 138 141.

82. Coimbra R., Hoyt D., Winchell R. et al. The ongoing challenge of retroperitoneal vascular injuries // Amer. J. Surg. 1996. - Vol. 172, N 5.- P. 541-544.

83. Costa M., Robbs J.V. Management of retroperitoneal haematoma following penetrating trauma // Brit. J. Surg. 1985. - Vol. 72, N 8. - P. 662-664.

84. Courcy P.A., Brotman S., Oster Granite M.L. et al. Superior mesenteric artery and vein injuries from blunt abdominal trauma //J. Trauma. 1984, -Vol. 24, N 9. - P. 843-845.

85. Cox C.S., Black C.T., Duke J.H. et al. Operative treatment of truncal vascular injuries in children and adolescents // J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 33, N3.-P. 462-467.

86. Cushman J.G., Feliciano D.V., Renz B.M. et al. Iliac vessel injury: operative physiology related to outcome // J. Trauma. 1997. - Vol. 42, N 6. - P. 1033-1040.

87. Da vis T.P., Feliciano D.V., Rozycki G.S. et al. // Ibid. 2001. - Vol. 67, № 3. -P. 565-570.

88. Dawgall A., Paul M., Finely R. Chest trauma-current morbidity and mortalility // J. Trauma. 1977.- Vol. 17, N 7.- P. 547-552.

89. Davvidson I., Miller E., Litwin M.S. Gunshot wounds of the abdomen. A review of 277 cases // Arch. Surg. 1976. - Vol. Ill, N 8,- P. 862-865.

90. Dawson D.L., Johansen K.H., Jurkovich G.J. Injuries to the portal triad // Amer. J.Surg. 1991.-Vol. 161, N5,- P. 545-551.

91. Degiannis E., Velmahos G.C., Levy R.D. et al. Penetrating injuries of the abdominal inferior vena cava // Ann. roy. Coll. Surg. EngL 1996. - Vol. 78, N 6.-P.485-489.

92. Degiannis E., Levy R.D., Florizoone M.G. et al. Gunshot injuries of the abdominal aorta: a continuing challenge // Injury. 1997. - Vol. 28, N 3. - P. 195-197.

93. Demetriades D., Theodorou D., Murray J. et al. Mortality and prognostic factors in penetrating injuries of the aorta // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, N 5. - P. 761-763.

94. Farah I., Tarabula P., Voirin L. et al. Traumatic and iatrogenic lesions of abdominal vessels // Chir. 1997.- Vol. 122, N 10,- P. 572-578.

95. Fayiga Y.J., Valentine R.J., Myers S.I. et al. Blunt pediatric vascular trauma: analysis of forty-one consecutive patients undergoing operative intervention // Surg.-1994. -Vol. 20, N3.- P. 419-424.

96. Feliciano D.V. Abdominal vascular injuries // Surg. Clin. N. Amer.- 1988. -Vol. 68, N4.-P. 745-754.

97. Frydenberg M., Royle J.P., Hoare M. Blunt abdominal aortic trauma //Aust. N.Z. J. Surg.- 1990. Vol. 60, N 5.- P. 347-350.

98. Funke M., Nies C, Hessmann M. et al. Impalement injury of the colon, iliac vein and sacrum-a rare combination in penetrating abdominal trauma. A case report // Chirurg . 1996,- Vol. 67, N 11. - P. 1184-1187.

99. Garrison J.R., Richardson J.D., Hilakos A.S. et al. Predicting the need to pack early for severe intra-abdominal hemorrhage // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, N 6. -P. 923-927.

100. Graham D.D., May A.K., Moore M., Young J.S. Management of hepatic artery injury: case report // Amer. Surg.- 1997. Vol. 63, N 4,- P. 327-329.

101. Gupta M., Bellman G.C., Smith A.D. Massive hemorrhage from renal vein injury during percutaneous renal surgery: endourological management // J.Urol.1997.- Vol. 157, N 3. P. 795-797.

102. Hansen C.J., Bernadas C.,West M.A. et al.// Surgery.- 2000.- Vol.128, N 4,- P. 572-578.

103. Heberer J. Vascular injuries in politrauma // Surg.- 1983. Vol. 7. - P. 68-79.

104. Henne Bruns D., Kremer B. Injuries of the portal vein and vena cava in severe blunt abdominal trauma // Chir. 1992. - Vol. 117, N 6.- P. 343-347.

105. IIenne Bruns D., Kremer В., Lloyd D.M., Meyer Pannwill U. Injuries of the portal vein in patients with blunt abdominal trauma // Surg. 1993. - Vol. 6, N3. - P. 163-168.

106. Horwitz J.R., Black Т., Lally K.P., Andrassy R.J. Venovenous bypass as an adjunct for the management of a retrohepatic venous injury in a child // J.Trauma. -1995. -Vol. 39, N3. P. 584-585.

107. Jurkovich G.J., Hoyt D.B., Moore F.A. et al. Portal triad injuries // J.Trauma. -1995.- Vol. 39, N 3. P. 426-434.

108. Kate I.Т., Kuzu M.A., Berkem H. et al. The presence of hemorrhagic shock increases the rate of bacterial translocation in blunt abdominal trauma // J.Trauma.1998. -Vol. 44, N L-P. 171-174.

109. Khoury G., Sfeir R., Khalifeh M. et al. Penetrating trauma to the abdominal vesseis // Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 4, N 3. - P. 405-407.

110. Klein S.R., Baumgartner F.J., Bongard F.S. Contemporary management strategy for major inferior vena caval injuries // J.Trauma.- 1994.- Vol. 37, N L P. 35-41.

111. KIuder Y., Soffer D., Klausner J.M. Packing and abbreviated laparotomy in the injured-a life-saving procedure // Harefuah. 1996. - Vol. 130, N 6. -P. 366-370.

112. Kuehne J., Frankhouse J., Modrall G. et al. // Amer.Surg. 1999. - Vol.65, N 10.- P. 976-981.

113. Kwauk S., Wallace K., Hyde P. Gastrointestinal perforation or vascular injury? A diagnostic dilemma for computed tomography in blunt abdominal trauma // Canad. Assoc. Radiol. 1995. - Vol. 46, N L - P. 57-59.

114. Lassonae J. Blunt injury of the abdominal aorta //Ann. Surg. 1981. - Vol. 1,N 6. - P. 745-748.

115. Lau L.L., Diamond T. Delayed presentation of porta hepatis injury following abdominal trauma // Surg. 1997. - Vol. 10, N 4. - P. 249-252.

116. Leiser A., Furrer M., Leutenegger A. Blunt abdominal trauma with lesion of the abdominal aorta-a case report//Swiss. Surg. 1997. - Vol. 3, N 4. - P. 181-184.

117. Leppniemi A.K., Savolainen H.O., Salo J.O. Traumatic inferior vena caval injuries // Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. - 28, N 3-4,- P. 103-108.

118. Ludtke-Hanjerry A. Gefo Hchirurgische Notfalle. Berlin etc.: Springer-Verlag, 1981. - 246 S.

119. Mattox K.L., McCollum W.B., Beall A.C.Jr. Et al. Management of penetrating injuries of the suprarenal aorta // J.Trauma. 1975. - Vol. 15, N 9. - P. 808-815.

120. May J., Patrick W., Harris J. Transabdominal exposure of the thoracic aorta // Surg. Gynecol. Obstet.- 1980. Vol. 151, N 6. - P. 803-806.

121. Meacham P.W., Brock J.W.3d., Kirchner F.K., Adkins R.B.Jr. Renal vascular injuries //Amer. Surg.- 1986. Vol. 52, N 1. - P. 30-36.

122. Misra, Wagner R., Boneval H. Injuries of hepatic veins and retrohepatic vena cava// The Amer. Surg. 1983. - Vol. 49. - P. 55-60.

123. Mullins R.J., Huckfeldt R., Trunkey D.D. Abdominal vascular injuries // Surg.Clin. N. Amer. 1996. - Vol. 76, N 4. - P. 813-832.

124. Naude G.P., Back M., Perry M.O., Bongard F.S. Blunt disruption of theabdominal aorta: report of a case and review of the literature // J.Surg. -1997. Vol. 25, N5.- P. 931-935.

125. Neagu S. Abdominothoracic shooting wound with multivisceral involvement including injury of abdominal aorta in the supra-mesocolic segment // Acta chir.belg. 1993. - Vol. 93, N 3. - P. 107-109.

126. Ninoniiya H., Kido M., Kawaguclli H. et al. A surgical case of intrapericardial inferior vena cava complication liver injury caused by ablunt trauma // NipponKyobu GekaGakkai Zasslii. 1997. - Vol. 45, N9. -P. 1616-1619

127. Norotsky M.C., Rogers F.B., Shackford S.R. Delayed presentation of splenic artery pseudoaneurysms following blunt abdominal trauma: case reports (see comments) // Trauma. 1995. - Vol. 38, N 3. - P. 444-447.

128. Ragozzino A., Esposito S., Amabile G., Pinto A. A rare case of isolated lesion of the right external iliac vein caused by abdominal trauma in the absence of pelvic fracture//Radiol. Med. 1994. - Vol. 88, N 1-2.-P. 136-138.

129. Regel G., Stalp M., Lehmann U., Seekamp A. Prehospital care-importance of early intervention on outcome // Acta anaesthesiol scand.- 1997,- Vol. 110.- P. 71 -76.

130. Richardson J.D., Bergamini T.M., Spain D.A. et al. Operative strategies for management of abdominal aortic gunshot wounds // Surgery. 1996. - Vol. 120, N4. - P. 667-671.

131. Roth S.M., Wheeler J.R., Gregory R.T. et al. Blunt injury of the abdominal aorta: a review // J.Trauma. 1997.- Vol. 42, N 4. - P. 748-755.

132. Rubulotta S., Garagozzo G., Asero S. et al. Thrombosis of the renal artery of traumatic origin // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52, N 3.- P. 309-315.

133. Ryan W., Snyder W.3d., Bell Т., Hunt J. Penetrating injuries of the iliac vessels. Early recognition and management // Amer. J. Surg. 1982. -Vol. 144, N 6. - P. 642-645.

134. Solovei G., Alame A., Bardoux J. et al. Paraplegia and dissection of the abdominal aorta after closed trauma. Apropos of a case. Current review of the literature (19821993) // J. Chir. 1994. - Vol. 131, N 5. - P. 236-244.

135. Taga S., Ezaki Т., Yano K. et al. Hepatic venous injury; a case report of atriocaval shunt by a centrifugal pump // Hepatogastroenterology. 1997. -Vol. 44, N 16.- P. 1219-1221.

136. Timberlake G.A., Kerstein M.D. Venous injury: to repair or ligate, the dilemma revisited // Amer. Surg. 1995. - Vol. 61, N 2. - P. 139-145.

137. Tracy T.F.Jr., Silen M.L., Graham M.A. Delayed rupture of the abdominal aorta in a child after a suspected handlebar injury // J.Trauma. 1996.- Vol. 40, N 1. -P. 119-120.

138. Veith F.J., Gupta S., Daly V. Technigue for occluding the supraceliac aorta through the abdomen // Surg. Gynecol. Obstet. 1980. - Vol. 151, N 3. - P. 427-429.

139. Walker M.L. The damage control laparotomy // J.nat. med. Assoc. 1995.-Vol. 87, N2.-P. 119-122.

140. Weber S., Murphy M.M., Pitzer M.E., Davis K.J. Management of retrohepatic venous injuries with atrial caval shunts // AORN J. 1996. - Vol. 64, N 3. - P. 376-377.

141. Yates Т.Е., Riddick L., Carter R.D., Izenberg S. Portal vein embolization following shotgun-pellet injuries to the abdomen // Amer. J. forensic med. Pathol. 1996. - Vol. 17, N 2. - P. 151-154.

142. Yilrnaz A.T., Arslan M., Demirkilia U. et al. Missed arterial injuries in military patients // Gylhane Military Medical Academy, Departmen of Cardiovascular Surgery. 1997. - Vol. 173, N2. -P. 110-114.

143. Ziegenfuss T. Emergency management of polytrauma patients // Chir. 1996. -Vol. 121, N 11. - P. 924-942.