Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.22, кандидат медицинских наук Россик, Олег Сергеевич

Диссертация и автореферат на тему «Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника». disserCat — научная электронная библиотека.
Автореферат
Диссертация
Артикул: 308911
Год: 
0
Автор научной работы: 
Россик, Олег Сергеевич
Ученая cтепень: 
кандидат медицинских наук
Код cпециальности ВАК: 
14.00.22
Специальность: 
Травматология и ортопедия
Количество cтраниц: 
130

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Россик, Олег Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ. РАЗЛИЧНЫЕ СПОСОБЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВАП
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Распределение пациентов с осложненным спондилолистезом.
2.2. Данные рентгенологического обследования. 32 2.3 Данные КТ и КТМГ
2.4. Данные эстезиометрии
2.5. Данные элсктромиографии
ГЛАВА III.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНЫМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ.
3.1. Характеристика жалоб больных
3.2. Характеристика двигательных и чувствительных нарушений
3.3. Характеристика нарушений функции тазовых органов
3.4. Характеристика ликвородинамических проб и изменений в ликворе
ГЛАВА IV
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ
4.1. Показания к операции
4.2. Притивопоказания для применения аппарата наружной фиксации.
4.3. Методики оперативного лечения с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации
4.3.1.1 Методика: ламинэктомия, дискотомия, остсосинтез аппаратом наружной транспедикулярной фиксации
4.3.2. П Методика: ламинэктомия, дискотомия, передний спондилодез id заднего доступа аутотрансплантатом или имплантатом из никелида титана, осгеосинтез аппаратом наружной транспедикулярной фиксации
4.3.3. III Методика: ламинэктомия, дискотомия, остсосинтез аппаратом наружной транспедикулярной фиксации. Нижне-срединная лапаротомия, передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости или имплантатом из никелида титана 59 4.3.4. IV Методика: закрытый остсосинтез аппаратом наружной транспедикулярнойфиксации. Передний спондилодез имплантатом из никелида титана из внебрюшинного доступа
4.5. Ошибки и осложнения
4.6. Особенности ведения больных в раннем послеоперационном периоде
4.7. Сроки лечения и фиксации аппаратом
ГЛАВА V
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Ближайшие результаты лечения больных с осложненным спондилолистезом
5.1.1 Динамика неврологического статуса при выписке из стационара
5.1.2 Данные рентгенологического, контрастного методов обследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии при выписке из стационара
5.1.3 Данные эстезиометрии
5.1.4 Данные элсктромиографии
5.1.5 Сроки лечения больных в стационаре. Инвалвдизация пациентов
5.2. Отдаленные результаты лечеиия
5.2.1 Динамика неврологического статуса в отдаленном периоде
5.2.2 Данные рентгенологического, контрастного методов обследования и компьютерной томографии
5.2.3 Данные эстезиометрии
5.2.4 Данные электромиографии
5.2.5 Инвалидизация пациентов

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника"

Проблема лечения осложненного спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника приобретает большую социальную значимость в связи с распространённостью больных во всех странах мира, их длительной нетрудоспособностью и инвалидностью. Частота встречаемости данной патологии составляет от 2% до 50% в зависимости от расовых и половых различий: у европеоидных мужчин - 5-6% и 2-3% - у женщин, среди эскимосов патология встречается до 50% населения, в то время, как у афроамериканцев - менее, чем в 3% [99].

Из общего числа больных, обследованных по поводу поясничных болей, у 2,2%-24,2% выявляются смещения поясничных позвонков, как правило у лиц трудоспособного возраста - от 20 до 40 лет [36, 54, 70, 75, 109, 111, 116].

У детей и подростков данная патология встречается у 1-4%, преимущественно в возрасте 7-10 лет [1, 72, 99, 112].

Одной из важных социальных задач является возвращение к труду данной категории больных. Для этого необходим радикальный метод оперативного лечения, целью которого является предотвращение дальнейшего смешения тела позвонка, его полная или частичная редукция, стабилизация пораженного отдела позвоночного столба, устранение болевого синдрома и регресс неврологических проявлений [10, 15, 116].

Консервативное лечение пациентов с осложненным спондилолистезом , (сухое и подводное вытяжение, массаж, рентгенотерапия, корсеты и др.) редко дает хорошие результаты, 37,1%-48,8% больных нуждаются в оперативном лечении [75, 105].

Среди способов задней стабилизации более эффективным является комбинированный спондилодез, предусматривающий применение фиксатора и костно-пластического материала [66, 116, 129, 131, 133, 137, 166, 180, 187, 193].

За рубежом широкое распространение получили такие методы задней фиксации позвоночника, как методы Харрингтона, Люка, Хартшилла, Цильке, Котреля-Дюбуссе [87, 109, 141, 146, 148, 169, 170, 190].

Основным недостатком перечисленных методов является отсутствие управляемой фиксации [109].

Передняя стабилизация смещенного позвонка путем межтелового спондилодеза [9, 55, 75, 104] крайне травматична, сопровождается большой кровопотерей, нередки случаи миграции и лизиса трансплантатов. По данным некоторых авторов [25, 75, 155] в 6,6-15,5% случаев после межтелового спондилодеза необходимы повторные операции по поводу псевдоартроза. Причем, после повторных операций сращение достигается только в 88% случаев на уровне L5-S1 и в 83% - на уровне L4-5. После операции радикулярная боль купировалась только у 75% больных, боль в поясничном отделе позвоночника - у 16,6-40% больных.

В настоящее время очень широкое распространение в хирургии позвоночника получили пластические материалы для переднего спондилодеза из керамики, различных полимеров, металлов, углеродсодержащих и композитных материалов [9, 20, 27, 28, 39, 41, 54, 92, 103, 130, 134, 135, 142, 154, 157, 187, 194].

Несмотря на положительные характеристики указанных пластических материалов, они имеют много недостатков, включая возможную потерю коррекции^ деформации позвоночного столба, нагноение, отторжение и переломы имплантатов

Применение различтш способов заднего спондилодеза* (аутотрансплантаты, металлические погружные фиксаторы, пластины, транспедикулярные внутренние конструкции) по мнению других авторов является более эффективным при лечении больных со спондилолистезом различной степени выраженности. Внутренние фиксаторы позволяют более прочно удерживать смещенный позвонок после репозиции [167,174, 175, 177, 189].

Однако погружные металические конструкции; через определенное время деформируются вследствие усталости металла, могут быть переломы стержней,, пластин, нагноения, кроме того, необходимы повторные операции для их удаления.

Более широко в настоящее время применяется сочетание межтелового спондилодеза и задней внутренней фиксации [173, 189].

Этот, метод по нашему мнению обладает теми же недостатками^ что и межтеловой спондююдез, а также способ задней внутренней стабилизации позвоночника.

Остаётся проблема достижения полной или частичной редукции смещенных позвонков при операциях по поводу спондилолистеза. Некоторые авторы [14, 15, 81, 107, 113, 145, 150, 151, 156, 158, 159, 174, 175] считают необходимым вправление смещенного позвонка перед стабилизацией. Другие же не настаивают на полной, 100% редукции [13, 31, 32, 138, 139, 153, 163, 165, 195] или считают вправление не нужным, поскольку фиксация "in situ" дает хорошие клинические результаты.

По данным других исследователей [151] неврологические осложнения вследствие как самой дистракции позвоночниках целью вправления смещенного позвонка, так и спондилодеза с помощью внутренних фиксаторов и винтов встречаются у 30-50% больных. Эти авторы настаивают на медленной дистракции, последующей декомпрессии, вправлении и фиксации позвоночника [186].

В настоящее время имеется мало работ, посвященных применению аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении пациентов с осложненным спондилолистезом.

Анализ накопленных в литературе данных, посвященных данной патологии, подтверждает необходимость совершенствования методов оперативного лечения путём внедрения аппарата наружной транспедикулярной фиксации.

Благодаря проведенным в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. F.A. Илизарова в течение многих лет исследованиям в эксперименте, был доказан и научно обоснован метод чрескостного остеосинтеза при патологии позвоночника, заключающийся в безопасной и стабильной фиксации, дозированном воздействии на ткани позвоночного столба, создании условий для репаративной регенерации и целенаправленного моделирования позвонков, тенденции к полному анатомо-функциональному восстановлению нервных и сосудистых структур позвоночного канала [42, 43, 44, 45, 48, 49, 50, 51, 52, 64, 65, 67, 68, 69].

Анализ данных литературы по оперативному лечению больных с осложненным спондилолистезом, а также собственный клинический опыт позволили подтвердить актуальность избранной темы исследования и определить следующие цель и задачи:

Цель исследования:

Разработать и обосновать систему лечения пациентов с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации.

Задачи исследования:

1. Определить показания и противопоказания к применению аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом.

2. Выбрать оптимальную компоновку аппарата наружной транспедикулярной фиксации при осложненном спондилолистезе. Отработать оптимальные режимы работы аппарата.

3. Определить показания для переднего спондилодеза пористым никелидом титана после редукции аппаратом.

4. Определить сроки лечения и фиксации аппаратом при данной патологии.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с осложненным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенные компоновки и режимы работы аппарата наружной транспедикулярной фиксации позволяют осуществлять при спондилолистезе одномоментную или постепенную редукцию позвонка и прочную стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника. 2. Разработанная система лечения пациентов с осложненным спондилолистезом аппаратом наружной транспедикулярной фиксации, обеспечивает получения положительных клинических и анатомо-функциональных результатов, что приводит к их более ранней активизации и реабилитации.

Материал и методы исследования:

Для выполнения поставленной цели произведен анализ клинических наблюдений 50 больных с осложненным спондилолистезом, которым было проведено комплексное хирургическое лечение в отделении нейрохирургии Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова.

Для решения поставленных задач использовали клинический, рентгенологический, физиологический и электрофизиологический методы исследования.

Научная новизна:

Впервые на основании комплексного исследования (клинического, рентгенологического, физиологического, электрофизиологического) обосновано применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации и разработана система лечения больных с осложненным спондилолистезом.

Разработан способ диагностики состоятельности спондилодеза (Заявка на изобретение № 2003126978 РФ, МПК 7 А 61 В 10/00. В.И. Шевцов, А.Т. Худяев,

С.В. Люлин, O.G. Россик, ГТ.В. Нецветов, заявлено 04.09.03 г.), позволивший, используя компьютерную томографию определить наличие костного блока между телами позвонков и имплантатом из никелида титана.

Выбрана компоновка аппарата наружной фиксации при лечении больных со с пондилол истезом.

Отработаны режимы работы аппарата наружной фиксации при осложненном спондилолистезе. Определены сроки лечения и фиксации аппаратом.

Практическая значимость:

Полученные результаты хирургического лечения больных с осложненным спондилолистезом позволяют рекомендовать применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации в широкую клиническую практику.

Результаты лечения больных с осложненным спондилолистезом, подтверждают необходимость полной и частичной постепенной редукции, с последующей стабилизацией патологического сегмента.

Внедрение результатов исследования:

Результаты проведенных исследований используются в клинической практике в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, включены в программу кафедры усовершенствования врачей по чрескостному остеосинтезу РНЦ «ВТО».

Результаты исследования также внедрены в нейрохирургическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Кургана, нейрохирургическом отделении медсанчасти г. Нижневартовска.

Апробация работы и публикации:

Основные положения диссертации доложены на научно - практической конференции, посвященной Европейскому и Российскому году инвалидов - 2003, 60-летию Кемеровской обл., 25-летию Федерального гос. учреждения «Новокузнецкий научно - практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (Новокузнецк, 2003), на ежегодной научно -практической конференции «Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии» (Омск, 2003), на Всероссийской научно - практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы» (Курган, 2005). Материалы исследования опубликованы в пяти работах.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и приложения. Список литературы включает 125 отечественных и 74 иностранных источника. Работа содержит 11 таблиц и 24 рисунка.

Заключение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Россик, Олег Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Показаниями для применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации служат все виды и степени осложненного спондилолистеза. Противопоказаниями являются: психические заболевания, септические состояния, гнойно — восполительный процессы в области предполагаемого вмешательства, стадия декомпенсации при заболеваниях дыхательной и сердечно — сосудистой систем.

2. Оптимальной при лечении спондилолистеза является такая компоновка аппарата наружной транспедикулярной фиксации, при которой четыре опоры накладываются выше смещенного позвонка, одна опора на смещенный позвонок и две опоры на крылья подвздошных костей. Редукцию смещенного кзади и выше расположенных позвонков необходимо производить ступенеобразно, с помощью микрошвелера.

3. Показаниями для переднего спондилодеза служат смещения позвонка II - IV степени (исключение составляет фиксированный спондилолистез). При этом у детей, в связи с их дальнейшим ростом, используются аутотрансплантаты, у взрослых используются имплантаты из пористого никелида титана.

4. Оптимальный срок лечения с помощью аппарата наружной транспедикулярной фиксации по нашим данным составляет 135 дней. Средний срок фиксации в аппарате 111 дней.

5. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении пациентов с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника позволяет получить положительные исходы после операции у 96%, а в отдаленные сроки у 95,45% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При осложненном спондилолистезе необходима точная верификация наличия или отсутствия компрессии корешков «конского хвоста». Это может быть осуществлено при помощи миелографии с омнипаком, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

2. Проведение полноценной декомпрессии корешков «конского хвоста» с последующей жесткой и управляемой транспедикулярной фиксацией позвоночника позволяет в ранние сроки активизировать пациентов, добиться более весомых сдвигов в неврологическом статусе, чем при применении традиционных способов оперативного лечения больных с указанной патологией.

3. При применении аппарата наружной транспедикулярной фиксации для лечения больных со спондилолистезом необходимым условием является проведение дискотомии на патологическом уровне, с последующим передним спондилодезом аутотрансплантатом или имплантатом из пористого никелида титана. Вопрос полной или частичной редукции смещенного позвонка должен решаться индивидуально в зависимости от этиологии, неврологического статуса, давности заболевания и степени смещения позвонка.

4. В условиях применения аппарата наружной фиксации оптимальным является темп редукции смещенного позвонка 1 мм в сутки.

5. После оперативного лечения необходим комплекс консервативной терапии включаюшие сосудистые препараты, ноотропы, электростимуляция и массаж нижних конечностей, а так же индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

6. Применение компьютерной томографии в динамике позволяет избежать неврологических осложнений при применении Зйкарата наружной транспедикулярной фиксации, а так же определить плотность блока между позвонками на уровне оперативного вмешательства и сроки снятия аппарата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Россик, Олег Сергеевич, 0 год

1. Андронов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. Л.: Медицина, 1985.- 256 с.
2. Анисеня И.И. Нагноения и переломы порисиых имплантатов // Имплантаты с памятью формы: Материалы конгресса международной ассоциации SME. -Новосибирск, 1993.
3. Ахутин В.И., Поздникин Ю.И. Перспективы использования сплавов с памятью формы в вертебрологии // Проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. IV съезда травматологов-ортопедов Прибалтийских республик. Таллин, 1990. - Т.2.- С. 74-76.
4. Байкушев СЛ., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.,-1974. 143 с.
5. Берч Д.С. Использование аппарата Илизарова при лечении инфицированного ложного сустава поясничного отдела позвоночника: случай из практики // Метод Илизарова достижения и перспективы. Тез. Докл. - Курган, 1993. - С. 306-307.
6. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника / Д.И. Глазырин, A.M. Лавруков, С.М. Кутепов и др. // Травматол. и ортопед. России. -1994. №3. С. 30-34.
7. Булгаков В.Н., Луцик А.А., Епифанцев А.Г., Карпенко В:С. Передний межтеловой спондилодез конструкциями из никелида титана у больных со спондилолистезом поясничных позвонков. Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2003. — 26 с.
8. Ю.Вейсфлог Г. В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1968, т. 2. С. 426-446.
9. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в хирургии. М., 1978. - 552 с.
10. Волков Е.Б., Продан А.И. Диспластический спондилолистез. Основные вопросы этиологии, патогенеза и стратегии лечения // Ортопед, травматол.1997.-№2;-С. 93-100.
11. Воронович И.Р., Петренко A.M., Николаев В.И., Дулиб О.И., Захаров С.П. Устройство для репозиции позвонков // Ортопедия травматология и протезирование 1989. -№ 4. - С. 52-53.
12. Глазырин Д.И. Клинико-биомеханическое обоснование и оценка эффективности переднего спондилодеза с редукцией и без редукции позвонков при спондилолистезе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1981. - 30 с.
13. Глазырин Д.И. Мухачев В,А. Патогенетическое обоснование оперативных приемов для лечения спондилолистеза // Травматол. ортопед. России. 1994. -№ 3. - С 74-78.
14. Горячев А.Н., Попов Л.С., Игнатьев Ю.Т. Компьютерная томография в диагностике повреждений и заболеваний позвоночника // Патология позвоночника: Сб. науч. тр. Санкт-Петербург, 1992. - С. 37-43.
15. Грунтовский Г.Х., Дегтярев Э.В., Сак Н.Н. Применение керамики в ортопедии и травматологии // Ортопед, травматол. 1979. - № 11. - С. 73-74.
16. Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Михайлов С.Р. Экспериментальное исследование систем наружной транспедикулярной стабилизации и управляемой коррекции позвоночника // Ортопед. Травматол. 1993. - №1. - С. 8-13.
17. Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С. Принципы стабилизации позвоночника. Ошибки и осложнения // Остеосинтез, ошибки и осложнения: Тез. докл. I респ. науч.-практ. конф. травматол.-ортопедов Крыма. Судак, 1992. - С. 44-46.
18. Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Филиппенко В.А. Наружная скелетная фиксация позвоночника на основе стержней // Патология позвоночника: Сборник науч.тр,- Л., 1992.-е. 132-134.
19. Грязнухин Э.Г., Савельев В.И. Деминерализованный трансплантат-стяжка для заднего спондилодеза // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. - С. 25-26.
20. Гусарец В.Н., Рамих Э.А. Опыт оперативного лечения спондилолистеза // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1992. - С. 108-115.
21. Гэлли Р.Л. и др. Неотложная ортопедия позвоночника / Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. М„ 1995. - 432 с.
22. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Автореф. дис. д-ра. техн. наук. Томск, 1989. - 351 с.
23. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине.- Новосибирск, 1992,- 740 с.
24. Давыдов Е.А. ИГаболдо О.П. Протезирование межпозвонковых дисков металлоконструкциями из никелида титана // I съезда нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 136.
25. Дибюсси Ж. Метод Илизарова для реконструкций деформаций позвоночника у детей // Всесоюзная конференция посвященная 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза: Сб. науч. тр. -Курган, 1991. С. 363-365.
26. Доценко В.В. Болезни позвоночника и их диагностика // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 3. - С. 14-20.
27. Доценко В.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2004. - 34 с.
28. Загородний Н.В., Доценко В В. Передний мини-доступ при спондилолистезе // Тезисы I конгресса ревматологов Айзербайжана. Баку, 2001. - С. 28-29.
29. Загородний Н.В., Митбрейт И.М., Доценко В В. ЬСлиническая классификация спондилолистеза // Травматология и ортопедия: современность и будушее. Мат. Международного конгресса. Москва, 2003. - С. 59-61.
30. Загородний Н.В., Сергеев С.В., Сампиев М.Т., Васильев Ф.В., Доценко В В. Хирургическое лечение спондилолистеза с применением переднего мини-доступа // III съезд нейрохирургов России. Санкт-Петербург, Россия, 2002. -С. 247.
31. Зарецков В.В. Спондилолиз и спондилолистез у детей и подростков: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Л., 1988. - 20 с.
32. Здрилюк С И. Сдвиг пятого поясничного позвонка кзади как одна из причин люмбоишиалгии. В кн.: Люмбоишиалгия. М.,1938.
33. Зильберпггейн Б.М. Пути решения ортопедических проблем вертебрологии в свете разработки нового класса металлоимплантатов // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. - С. 28-29.
34. Зильберпггейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника ; функциональными материалами и конструкциями с памятью формы: Автореф. I дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 39 с.
35. Зильберпггейн Б.М. Профилактика переломов конструкций из никелида титана у больных с переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков // Актуальные вопросы вертебрологии: Сб. науч. тр. ЛНИИТО. Л., 1988. - С. 3841.
36. Илизаров Г.А. Удлинение позвоночника в эксперименте // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ: Тез. докл. Междунар. конф. Курган, 1986. -С. 66-68.
37. Илизаров Г.А., Мархашов A.M. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки: клиническое и анатомо-экспериментальное исследование. Челябинск, 1981. - 224 с.
38. Илизаров Г. А., Мархашов А.М., Имерлишвили И. А. Возможности компрессионно-дистракционного остеосинтеза в хирургии позвоночника //
39. Лечение ортопедо- травматологических больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработанным в КНИИЭКОТ: докл.
40. Всесоюз. науч.-практ. конф. Курган. 1982. - Ч. 2. - С. 209 - 212
41. Илизаров Г.А., Мархашов А.М., Имерлишвили И.А. Рост позвонков под влиянием напряжения растяжения // Актуальные вопросы профилактики: и лечения сколиоза у детей: Тез. докл. М., 1984. - С. 16-19.
42. Кирсанов К.П. Итоги и перспективы применения метода управлхясезмого чрескостного остеосинтеза в вертебрологии // Гений ортопедии. 1998. — - С. 29-36.
43. Кирсанов К.П. Моделирование поясничных позвонков способом дистракционного спондилоэпифизеолиза (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. Пермь. -1994. - 254 с.
44. Кирсанов К.П. Рентгенологическая характеристика поясничных позвонков при их удлинении по Илизарову // Конфереренция молодых ученых г. Кургана: Тез. докл. Курган, 1985. - С. 77-78.
45. Кирсанов К.П. Экспериментальное обоснование применения чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в вертебрологии: Дис. д-ра мед. наук. Пермь. - 1997. - 298 с.
46. Клепач Н.С. Способ наружной транспедикулярной фиксации и управляемой коррекции позвоночника // Метод Илизарова достижения и перспективы. Тез. Докл. - Курган, 1993. - С. 411-412.
47. Корж А.А., Дегтярев Э.В., Грунтовский Г.Х. Корундовая керамика, перспективы ее использования в восстановительной хирургии костей и суставов // Ортопед, травматол. 1981. - № 1. - С. 5-8.
48. Костин В.А., Корепанов П.П., Колева С. Передняя декомпрессия и спондилодез в хирургическом лечении спондилолистеза // Актуальные вопросы вертебрологии: Сб. науч. трудов. JL, 1988. - С. 130-133.
49. Кулеков В.Г., Кислов А.И., Митрошин А.Н. К вопросу о динамической прочности дистрактора позвоночника // Метод Илизарова — достижения и перспективы. Тез. Докл. Курган, 1993. - С. 309-310.
50. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985. - 272 с.
51. Лавров В.Н., Вызов Б.И. Внешняя аппаратная фиксация позвоночника в лечении заболеваний и повреждений позвоночника // Сов. Медицина. — 1989. -№4. С.35-38.
52. Лавруков A.M. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника: Автореф. д-ра мед. наук. Пермь, 1998. - 50 с.
53. Лавру ков A.M., Глазырин Д.И., Томилов А.Б. Возможности внеочагового остеосинтеза у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. - С. 32-33.
54. Лавруков A.M., Глазырин Д.И., Томилов А.Б. Перспективы развития направления внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 112-113.
55. Малетина Т.Ю., Гюнтер В.Э. Влияние пластической деформации имплантатов на эффект памяти формы // Имплантаты с памятью формы: Материалы конгресса международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993.
56. Марченкова Л.О. Экспериментальное обоснование переднего спондилодеза поясничных позвонков методом чрескостного остеосинтеза: Дис. канд. мед. наук. Курган, 1994. - 148 с.
57. Марченкова Л.О., Кирсанов К.П. Ошибки и осложнения при стабилизации поясничных позвонков в эксперементе // Метод Илизарова — достижения и перспективы. Тез. Докл. Курган, 1993. - С. 358-360.
58. Машаров И.В. Фиксация задних опорных структур позвоночника в современной вертебрологии//Вестн. хирургии. 1990. - С. 63-64.
59. Меныцикова И.А. Топографо-анатомическое обоснование наружной фиксации поясничного отдела позвоночного столба: Дис. канд. мед. наук. Курган, 1996.- 159 с.
60. Меньшикова И.А., Кирсанов К.П. Топографо-анатомическое обоснование наружной фиксации поясничных позвонков собак стержне-фиксаторами // Гений ортопедии. 1996. - 2-3.- С. 110-111.
61. Методы исследования в невропатологии / Под ред. В С. Агге. -Киев. 1981. — 112 с.
62. Минеев К.П. Анатомическое обоснование чрескостного остеосинтеза при спондилолистезе // Метод Илизарова достижения и перспективы. Тез. Докл. — Курган, 1993. - С. 314-315.
63. Мистиславская И.А., Шапиро К.И. Патология позвоночника у подростков // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996.- С. 135-136.
64. Митбрейт И.М., Загородний Н.В., Доценко В.В. Малотравматичное хирургическое лечение спондилолистеза // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной jI
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат
200 руб.
Диссертация
500 руб.
Артикул: 308911