Применение вазоактивной терапии в коррекции гипоменструального синдрома у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Касиева, Мадина Бисултановна

• Касиева, Мадина Бисултановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касиева, Мадина Бисултановна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Гипоменструальный синдром - современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и методах лечения.

1.2. Методы лечения гипоменструального синдрома.

1.2.1. Гормональные методы лечения ГМС.

1.2.2. Применение вазоактивных препаратов у пациенток с гинекологической патологией.

Глава П. Собственные исследования. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.1.7.Общеклинические методы исследования.

2.7.2. Ультразвуковое исследование матки и яичников.

2.1.3. Рентгенологическое исследование черепа и контуров турецкого седла.

2.1.4 '. Тесты функциональной диагностики.

2.1.5. Гормональные исследования и гормональные пробы.

2.2. Методы психологической диагностики.

2.2.7. Методика многостороннего исследования личности

ММИЛ).

2.2.2. Оценка акцентуации личности. Характерологический опросник (опросник Леонгарда К.).

2.3. Методики функциональных исследований в клинике.

2.3.1. Методы исследования состояния центральной и периферической гемодинамики.

2.3.2. Транскраниальная допплерография.

2.3.3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава III. Особенности гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики, вегетативной регуляции и церебрального кровотока.

3.1. Показатели гормонального статуса обследованных женщин.

3.2. Показатели реографического исследования центральной и периферической гемодинамики, вегетативной регуляции в зависимости от длительности ГМС.

3.3. Особенности церебральной гемодинамики у пациенток в зависимости от длительности ГМС.

ГЛАВА IV. Методики исследования психологического реагирования и акцентуаций личности. Оценка результатов комбинированной терапии по результатам общеклинического исследования.

4.1. Оценка психоэмоциональных расстройств на фоне проведенной терапии.

4.1.1. Оценка психологического статуса личности.

4.1.2. Оценка акцентуации личности.

4.2. Динамика мозгового кровотока на фоне проведенной терапии.

4.3. Результаты комплексной терапии гипоменструального синдрома.

4.3.1. Применение в лечение ГМС циклической витаминотерапии

4.3.2. Коррекция ГМС в сочетанной терапии с применением «винпоцетина».

4.3.3. Коррекция ГМС в сочетанной терапии с применением «фенибута».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение вазоактивной терапии в коррекции гипоменструального синдрома у женщин репродуктивного возраста»

Актуальность проблемы

Гипоменструальный синдром занимает одно из первых мест в структуре многообразных нарушений менструального цикла и является одной из тяжелых форм патологии менструальной функции, симптомом целого ряда заболеваний и клиническим проявлением сложных патофизиологических процессов, происходящих в различных звеньях нейроэндокринной системы (Першин Б.Б., 1994; Прилепская В.Н. и соавт., 1999; Геворкян М.А. и соавт., 2000; Зрегой"Ь. ег а1., 1994).

В последнее время отмечается рост числа нарушений менструальной функции у подростков и взрослых женщин, соответственно в 3,5 и 2 раза. Это связывают с социально-экономическими факторами. Ростом числа инфекционных и соматических заболеваний, сохраняющейся высокой частотой абортов и связанных с ними осложнений, увеличением частоты воспалительных заболеваний женских половых органов на фоне роста числа инфекций, передаваемых половым путем (Кулаков В.И., 2001; Зеленина Н.В. и соавт., 2002). Нормогонадотропная недостаточность яичников также может являться причиной нарушений менструальной функции и бесплодия у женщин репродуктивного возраста (Айламазян Э.К., 2004).

Наиболее часто используемым методом лечения нарушений менструального цикла является гормонотерапия (Бороян Р.Г.,1997). В настоящее время применяют натуральные и синтетические эстрогены, прогестины, гонадотропные гормоны, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, с эффективностью, по данным различных авторов, от 10-57% до 59-92,2% (Серов В.Н.,1984, 1995; Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,1995; Упикег В Л., 1996; ОуеБеп Р.в. е1 а1., 1998).

Использование гормональных препаратов ограничено из-за разнообразных побочных эффектов: тошноты (2-7,5%), головной боли (3,313%), масталгии (4-8%), депрессивного состояния (4%), снижения либидо

4-5%), межменструальных кровотечений (19-5,4%) (Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., 1993; Манухин И.Б. и соавт., 2001).

В этой связи вполне объясним интерес к поиску и разработке альтернативных и эффективных методов лечения эндокринных нарушений, изучению возможностей их использования в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий. Применение этих методов рассчитано на коррекцию нарушенных функций без введения извне гормональных веществ, и успех при этих видах терапии можно объяснить регулирующим влиянием негормональных способов воздействия на нейроэндокринную систему (Стругацкий В.М., 1981; Ярославский и соавт., 1988; Айрапетян A.C., 2000).

Несмотря на значительное количество работ по негормональным методам воздействия при нарушениях менструальной функции, эти методы были патогенетически недостаточно обоснованы - в частности, мало изучено влияние этих методов лечения на репродуктивную функцию, систему центральной и периферической гемодинамики, церебральный кровоток и психоэмоциональный статус. При вторичной аменорее, обусловленной нейроэндокринными факторами, изменения психического и эмоционального состояния возникают в связи с общностью механизмов регуляции эндокринных и психовегетативных функций, находящихся в структурах лимбико-ретикулярного комплекса (Уварова Е.В., Гайнова И.Г., 2003). Не исследовалось также сочетанное влияние физических и медикаментозных (негормональных) методов лечения, не проводилась сравнительная оценка эффективности различных методов негормональной стимуляции менструального цикла.

Учитывая то, что в патогенезе гипоменструального синдрома существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушение эндокринно-вегетативного равновесия, выработка типа восстановительной терапии нарушений нейрогуморальной регуляции у женщин репродуктивного возраста с данным заболеванием является актуальной. Вазомоторные реакции характеризуются периодически возникающей дистонией, интимный механизм возникновения которой еще не выявлен. По-видимому, эти реакции контролируются центральной, а не периферической нервной системой (Пауэрстейн К.Дж.,1985).

Таким образом, актуальность выбранной темы заключается в индивидуальной оценке степени выраженности психосоматических расстройств у женщин с гипоменструальным синдромом, типа дизадаптивных реакций, и применении коррекции гипоменструального синдрома вазоактивными средствами терапии.

Цель планируемого исследования

Оптимизировать обследование и лечение женщин репродуктивного возраста с гипоменструальным синдромом вазоактивными средствами терапии.

Задачи исследования

1. Выявить особенности центральной и периферической гемодинамики у женщин с физиологическим менструальным циклом и с гипоменструальным синдромом.

2. Изучить скоростные показатели мозговой гемодинамики в зависимости от длительности гипоменструального синдрома. Установить тип реактивности церебрального кровотока в ответ на нагрузочную пробу у пациенток с гипоменструальным синдромом.

3. Обосновать подбор вазоактивных препаратов в зависимости от типа нарушения реактивности мозгового кровотока и преобладания психоэмоциональной или нейровегетативной симптоматики.

4. Выработать критерии выбора типа восстановительной терапии, улучшающей мозговое кровообращение и дифференцированного применения ноотропов для коррекции гипоменструального синдрома.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведено комплексное исследование мозгового кровотока, с применением функциональных нагрузочных проб для выбора оптимальной тактики ведения пациенток с гипоменструальным синдромом.

2. Проведен сравнительный анализ между сосудисто-мозговыми нарушениями и клиникой гипоменструального синдрома.

3. Результаты проводимого исследования позволяют не только глубже понять роль гемодинамических факторов в регуляции репродуктивных функций, но и дают возможность предложить более эффективные лечебные меры в клинике гипоменструального синдрома.

4. На базе выполненных клинических исследований выработаны тесты для назначения индивидуальной терапии в группах женщин с гипоменструальным синдромом с использованием вазоактивных препаратов.

Теоретическое и практическое значение работы

1. Установлено, что у больных с гипоменструальным синдромом необходима комплексная оценка гормонального, вегетативного, психоэмоционального фона, а также исследование состояния центрального, периферического и мозгового кровотока.

2. Изучена роль исследования параметров центральной и периферической гемодинамики в диагностике ранних проявлений гипоменструального синдрома.

3. Определена и обоснована значимость применения транскраниальной допплерографии для выявления начальных признаков изменений мозгового кровотока.

4. Применение комплексного обследования женщин с гипоменструальным синдромом позволило выработать алгоритм для назначения лечения с применением негормональных средств терапии гипоменструального синдрома.

5. Доказана целесообразность применения негормональной комбинированной терапии гипоменструального синдрома с применением ноотропов, как наиболее эффективной.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Длительность гипоменструального синдрома влияет на выраженность изменений параметров центрального и периферического кровотока, состояние тонуса вегетативной нервной системы, уровень гормонов периферической крови.

2. Гипоменструальный синдром сопровождается не только снижением адаптивных способностей мозговой гемодинамики, но и в зависимости от длительности течения влияет на степень их выраженности.

3. Применение сочетанной терапии гипоменструального синдрома с применением ноотропов разнонаправленного действия приводит к достоверному уменьшению клинических проявлений гипоменструального синдрома и восстанавливает репродуктивную функцию.

Публикации по теме диссертации

Основные положения диссертации опубликованы в 7 работах. Представлены тезисы статьей «Значение проведения транскраниальной допплерографии в тактике ведения женщин с нарушением менструального цикла» на 58-ой Итоговой научной конференции молодых ученых (Ростов-на-Дону, 2004), «Значимость изменений со стороны гемодинамических параметров мозгового кровотока у женщин репродуктивного возраста» Труды Ш-й межвузовской международной конференции молодых ученых и специалистов (Ростов-на-Дону, 2004), «Роль изменения гемодинамических параметров мозгового кровотока у женщин раннего репродуктивного возраста с гипоменструальным синдромом» в сборник (Аспирантские чтения-2004, Самара). Статьей «Транскраниальная допплерография в диагностике и контроле эффективности лечения нарушения менструального цикла» (Ростов-на-Дону, 2005), статьей «Опыт применения энзимных смесей, антиоксидантов и антигипоксантов в комплексной терапии женщин репродуктивного возраста с нарушением менструального цикла» на 59-ой Итоговой научной конференции молодых ученых (Ростов-на-Дону, 2005). В сборнике научно-практических материалов съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин» (Ростов-на-Дону, 2005) статьей «Оценка психоэмоционального профиля личности на фоне проведенной терапии винпоцетин, фенибут». Статьей «Особенности церебрального кровотока и реактивности на гиперкапнию у молодых женщин с гипоменструальным синдромом» в научном журнале «Известия высших учебных заведений. Северокавказский регион».- 2006.-С. 83-85.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава I), характеристики материала и методов исследования (глава II), изложения полученных результатов (глава III, IV), обсуждения результатов исследования (V), выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 162 страницах, иллюстрирована 9 рисунками, содержит 28 таблиц. Библиографический список включает 213 источника, из которых 123 на русском и 90 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Касиева, Мадина Бисултановна

ВЫВОДЫ

1. У женщин с физиологическим менструальным циклом отмечается преобладание термодинамического типа кровообращения.

2. В зависимости от длительности гипоменструального синдрома определяется корреляция с патологическими типами центральной гемодинамики. При длительности ГМС 1-2 месяца, 3-4 месяца преимущественно определялся гипердинамический тип кровотока, при длительности 5-6 месяцев - гиподинамический тип кровотока.

3. Состояние мозгового кровотока соответствует длительности и выраженности клинических проявлений ГМС. У пациенток с гипоменструальным синдромом отмечается достоверное снижение реактивности церебральных сосудов при проведении гиперкапнической пробы.

4. У пациенток с гипокинетическим типом реактивности мозговой гемодинамики и преобладанием вегето-сосудистых расстройств применение винпоцетина определяет достоверное снижение клинических проявлений ГМС за счет улучшения мозговой гемодинамики.

5. У женщин с гиперкинетическим типом мозгового кровотока и преобладанием психоэмоциональных проявлений, фенибут вызывает выраженное снижение симптоматики и нормализует психоэмоциональный профиль личности.

6. Назначение вазоактивных препаратов в сочетанной терапии ГМС является эффективным методом лечения нарушений менструальной функции. Комбинированная терапия в сочетании с винпоцетином нормализует менструальную функцию у 92% женщин, в сочетании с фенибутом приводит к восстановлению менструальной функции у 84% пациенток. Непосредственный терапевтический эффект (нормализация менструальной функции) наблюдался у 88% женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании женщин с проявлениями ГМС следует использовать ТКДГ для оценки состояния мозгового кровотока и реографию для исследования показателей центральной и периферической гемодинамики.

2. Для проведения более тщательного анализа психоэмоционального состояния женщин целесообразно использовать опросник СМОЛ и характерологический опросник Г. Смишека на основе концепции акцентуированных личностей К. Леонгарда.

3. При обнаружении изменений скоростных показателей и нарушении реактивности при оценке мозгового кровотока у женщин с ГМС рекомендовано использование винпоцетина по 2 таблетке (5 мг) 3 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение еще 2 месяцев.

4. При доминировании психоэмоциональной симптоматики ГМС рекомендовано применение фенибута по 1 таблетке (250 мг) 3 раза в день в течение 1 месяца, с уменьшением дозировки до 1 таблетки 1 раз в день к 3-му месяцу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касиева, Мадина Бисултановна, 2007 год

1. Абубакирова АМ, Федорова ТА, Баранов ИИ Эфферентные методы терапии и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин-1997,- №6, С. 57-60.

2. Авакян ДН., Никонов АА, Чуканова ЕЛ Кавинтон в эксперименте и клинической практике. Под редакцией ЕИГусева- М, 1998,56 с.

3. АверинВА Психология детей и подростков. (Монография). СПб., 1994,176 с.

4. Авруцкий ГЛ., Недува АА, Лечение психически больных. М: Медицина, 1988,527 с.

5. Айламазян ЭХ. Гинекология от пубертата до постменопаузы. (Практическое руководство для врачей). М: Медицина, 2004,216с.

6. Айрапетян АС. Роль немедикаментозных методов лечения различных форм вторичной аменореи у больных репродуктивного возраста / Моск. медлкад. им. ИМ Сеченова. Авгорефдис.канд.мед.наук- М- 2000 23 с.

7. Алиева ЭА,Пшеничникова ТЯ., Волков НИ Результаты терапии эндокринного бесплодия // Акуш. и гин -1987.- №9 С.11-14.

8. Аль Хагаб Саша Сравнительная оценка различных методов лечения в восстановлении репродуктивной функции у больных с олиюменореей / Моек мед. акад. Им. ИМ Сеченова. Дисканд. мед. наук- М-2000 -148 с.

9. Амелин А.В. Кавинтон- современное средство патогенетической терапии цереброваскулярных заболеваний // Гедеон Рихтер в СНГ -2000,- №4, С. 11-19.

10. Ю.Бабичев В. Н Нейрогормональная регуляция овариального цикла. М: Медицина, 1984,240с.

11. Бадалян Л.О. Детская неврология-М: Медицина.-1984.- 576 с.

12. Бакулева Л.П., Кузьмина ТИ и др. Альгодисменорея: Учеб. пособие,- М, 1988.-С.18-21.

13. Баранов В.Н. Роль лазерной терапии при бесплодии воспалительного происхождения // Проблемы репродукции 2000,- Т.6,- №6, С.30-33.

14. М.Бебия З.Н., Орлов В.М Возможная роль гиперпродукции яичниками ашимшштеровского фактора в патогенезе хронической ановуляции присиндроме поликисгозных яичников // Проблемы репродукции.-2000 Т.6.- №6-С.12-15.

15. Беднарский АС., Чайка НА., Ярославский В .К. и др. Применение эндоваскулярной лазерной терапии в комплексном лечении ОПГ-гестоза // Акуш и гин. 2001,- С.18-22.

16. Беков ДБ., Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга человека.- М: Медицины 979.- 288с.

17. Белоконь НА, Кубергер МБ. Болезни сердца и сосудов у детей.- Руководство для врачей.-М.: Медицина-1987.-С. 94-99,303-338.

18. Белоусов Ю.Б., Леонова М Введение в клиническую фармакологию- М: МИА-2002.- 128с.

19. Бель Л В. К вопросу о факторах риска в развитии ожирения в подростковом возрасте. В кн.: Тезисы обл. научно-практической конференции по клиническим проблемам детей группы риска. Орел -1979 - С.94-95.

20. Бенедиктов И.И., Цуцор ВБ. Лечение бесплодия у больных, страдающих некоторыми фермами гапоменструального синдрома // Актуальные вопросы бесплодия брака.- Свердловск, 1981- С.63-68.

21. Бергман А С., Сосудистая дисгония и беременность-Рига: Зинаше, 1983.-182с., ил.

22. Березин Ф.Б., Мирошников МЛ, Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М, 1967,129с.

23. Бурцев ЕМ, Шпрах ВВ., Савков В.С. Об эффективности применения кавинтона у больных разного возраста с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний //Журнлевропатол. и психиатр 1988,№1,С39-44.

24. Богданова Е А Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков // Авгореф. дисе. док мед. наук.- М-1982.- СЗ10.

25. Богданова Е А Гинекология детей и подростков-М, 2000,428с.

26. Богданович В Л. Лечение гипоталамических синдромов // Нижегородский мед. журнал.-1994.-№2.- С.60-64.

27. Бодяжина В Л, Сметик В Л, Тумилович ЛГ. Неоперативная гинекология- М: Медицина.-1990.- С.69-75.

28. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология: психиатрия, неврология, эндокринология, ревматология-М: Медиц.информац.агенство- 2000 422с.

29. Васильева ВГ. Клинико-гормональная характеристика наследственно обусловленной задержки развитая женской половой системы В кн.: Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков-Ереван, 1982, С. 169-171.

30. Вальдман АВ., Александровский ЮА. Психофармашгерапия невротических расстройств. М.: Медицина, 1987,287с.

31. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М.: МедицМнформ. агенство, 1998,752 с.

32. Вейн АМ, Соловьева АД, Колосова О А. Вегетососудистая дисгония. М.: Медицина, 1981,238с.

33. Вихляева ЕМ, Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина, 2002,436 с.

34. Вовк И.Б., Петербургская В.Ф., Большакова Е.В. Функциональное состояние гипофиза, яичников, коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы у больных с разными формами гипоменструального синдрома II Казан.мед.журнал.-1981,- Т.62,-№5,-С.72-76.

35. Гаврилова АС, Кузнецова В .А, Ткаченко ЛВ. Комплексный метод лечения женского бесплодия смешанного генеза // Акуш. и гин- 1988,- №8,- С.68-69.

36. Гаспаров АС. Клиника, диагностика и определенные результаты лечения бесплодия у больных с поликистозными яичниками: Дис. д-ра мед. наук- М., 1996,- 274 с.

37. Геворкян МА, Кушлинский Н.Е., Манухин ИБ. // Пробл. репрод-2000-№6-С21-23.

38. Гладкова НА Значение применения транскраниальной электросгамуляции и сагетина в лечении климактерического синдрома: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Волшград, 2005 23 с.

39. Говорухина ЕМ Синдром альгодисменореи (этиология, клиника, диагностика, патогенез, лечение): Автореф. дисд-ра мед. наук- М, 1982.- 24с.

40. Григорьева Н.Д, Белозерцев ЮА Характеристика фармакологического действия потенциальных ноотропов // Фармакол. коррекция гипоксических состояний: матер. 2Всес.Конф.,ч.1 (Ин-т фармакол. АМН СССР),- Гродно,- 1991,С.142-143.

41. Громова ОА, Андреев АВ., Бурцев ЕМ. и др. Применение кавинтона при лечении ранних форм цереброваскулярной патологии у молодых // Гедеон Рихтер В СНГ,-2000,-№4, С. 28-32.

42. Гуркин Ю А Ювенильная гинекология. С.-Петербург- 1994.-С20-21.

43. Дабузов АЛ1, Омаров МА Лимфотропная терапия воспаления гениталий у женщин -Махачкала ООО «Деловой мир»- 2003.- 230 с.

44. Дзенис И.Н., Розовский И.С., Хорева ИМ Роль генетических факторов в нарушении менструальной функции в период полового созревания // Акуш. и гинек. 1983-№7.- С22-24.

45. Демидов В.Н., Зыкин Б Л Ультразвуковая диагностика в гинекологии-М.: Медицина.-1990.-224с.

46. Дмитриева Т.Б., Дроздов Ф.З., Маньковская ИВ. Соотношение свободных и конъюгированных форм катехоламинов при депрессивных расстройствах у психопатических личностей // Вопр. мед. химии-1995,- Т.41,- №5, С28-32.

47. Дуда ИВ. Гинекология детей и подростков. В.кн. Справочник врача, женской консультации.- Минск.-1983.- С271-288.

48. Дудникова ЭВ. и др. Половые стероиды у детей в начале пубертата при хронической гжлродуоденальной патологии. В кн. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин.- Ростов-1998 С.89.

49. Ермолаев ОЛО. к методологии комплексного обследования женщин с синдромом олигоменореи// Деп. рук. МНаучный центр акуш., гинек. и перинатологии РАМН-1998.-18 с.

50. Зуев БМ, Побединский НМ, Джибладзе ТА // Акуш и гин -1998 -№3 СЗ-5.

51. Калиева К.Д Нейрометаболические эффекты ноотропов, производных гамма-| аминомасляной кислоты (ГАМК) // Вестаж Гиппократа -2001№ 1 (5),С.52-55.

52. Кедров АА Реография, сущность, перспективы, направления и ошибкииспользования //Клиническая медицина-1989, №12, С.13-18.

53. Материалы II съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов- М, AKADEMLA- 1997.-С28-35.

54. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков,- М, 1998и С.140-153.

55. Коломийцева АЛ Нетрадиционные методы лечения в акушерстве. Киев.1. Здоровья»-1996 С. 10-35.

56. Кон МБ., Сергеева КА, Колесникова Р.С., Варава Б Л, Дан В Л Значениефункциональных проб для оценки кровообращения конечностей методом реографии //Клиническая медицина-1987, Т. ЬХУ ,№7,1-60 сгр.55-60.

57. Крапивин СБ., Иосифов Т.Н. Коррекция ноотропными средствами нарушений вызванной активности мозга при гипоксии // Фармакол. коррекция гипоксических состояний.: матер. 2 Всес. конф.,- ч.1 (Ин-т фармакол. АМН СССР), Гродно,- 1991, С. 158-159.

58. Крупко-Большова ЮА Гинекологическая эндокринология девочек и девушек-Киев, 1986.-С.640.

59. Кузнецова М.Н., Антипина НИ, Тарасенкова НС. О разработке комплексной терапии больных с хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции // Акуш. и гинек.- 1983.-№7.-С.43-45.

60. Лоллини В А, Науменко АА, Соболев СМ О факторах, определяющих формирование реграфической кривой //Физиология человека- 1987,- Т. 13,-№6, С.1006-1009.

61. Леонгард К Акцентуированные личности. Киев, Выца шк. Головное Из-во, 1989,375 с.

62. Магометханов ДМ, Озерская ИЛ Взаимосвязь заболеваний органов малого таза и щитовидной железы у женщин с нарушениями менструального цикла // Ультразвуковая диагностика- 2000-. №3.-С. 49-51.

63. Манухин ИБ., Тумилович ЛГ., Геворкян МА Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М (Медицинское информац агентство».-2001,-247 с.

64. Мирзонян Р.С., Ганьшина Т.С. К вопросу о механизме цереброваскулярного эффекта пирацетама // Бюл. экспф. Биологии и мед.-1985,-№11, С.64-66.

65. Меерсон Ф.З. Адаптация, стразе ипрофилакгака М: Медицина.-1981- 278 с.

66. Меерсон Ф.З., Пшеничникова МГ. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М, Медицина, 1988,256 с.

67. Мотавкин ПА, Черток ВМ Гисшфизиология сосудистых механизмов мозгового кровообращения М.: Медицина, 1980-С.133-198.

68. Одинак ММ., Михайленко АА, Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга.- СПб.: «Гиппократ», 1997.- 138с.

69. Орлова ММ Условия формирования изменений личности больных с заболеваниями легких: Авгореф. дис. .кандлсихал. наук- М., 1992.-18 с.

70. Першин ББ. Стресс, вторичные иммунодефицита и заболеваемость. М, 1994.- 188 с.

71. Побединский Н.М., Орлова ВГ., Алиева Ф.К. Диашосшка и лечение бесплодия, обусловленного андрогенной гиперфункцией яичников и надпочечников // Акуш.и гинек.-1980 №10 - С.57-60.

72. Побединский НМ, Омельяненко АЛ, Егоров ВВ. Сборник научных трудов международного конгресса «Лазер и здоровье- 99», 8-10 декабря, Москва, 1999-С21-24.

73. Практическая гинекология (клинические лекции) / под ред.акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. ВЛ Прилепской. М. «Мед.пресс-информ»- 2001.- 720 с.

74. Прилепская В Л Вторичная аменорея // Акуш. и гинек.-1990 № 12 - С.61 -67.

75. Прилепская В Л, Гогарева ЕВ. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды // Гинекология -2002 Т.4.-№1- С30-32.

76. Прилепская ВЛ, Межевегинова ЕА Дисменорея // Русский медицинский журнал1999-№3 С.130-136.

77. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. -М: Гэотар Медицина, 2000,250 с.

78. Пшеничникова Т.Н, Овсянникова ТВ. «Ребаунд- эффект» в терапии эндокринных форм женского бесплодия//Вопр. охр. мат.-1980.-№1- С.4346.

79. Раевский КС. Нейрохимические аспекты фармакологии ГАМК-ергических веществ // Фармакол. и токсикол.-1981,-№5,- С.517-529.

80. Рамдени ЕА Подходы к негормональной коррекции климактерического синдрома у женщин в менопаузе: Автореф. дис. .канд. мед. наук-Ростов-на-Дону- 2006-22 с.

81. Рагнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы.- Казань,1990.-128 с.

82. Резник НД Об определении скорости распространения пульсовой волны методом реографии//Врачебное дело.-1981.-№1.- 1983.-С.122-123

83. Репродуктивная эндокринология. Пер. с англУ Под ред. С.К. Йена, РБ. Джафе. М-Медицина-1998 704 с.

84. Рогозина НА, Дворянина ИВ., Коробицын АА, Некрасова ЛН // Актуальные вопросы эндокринологии: Тезисы докладов 3-й Всероссийской науч.-практ. конф.-Пермь, 2000 С218-219.

85. Роль иглорефлексотерапии в лечении гипоменструального синдрома / ЯА Гольштейн, АИ Ибрагимов, В.Н. Прилепская и др. // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении: Материалы семинара- Чебоксары, 1988- Ч.П-С26-27.

86. Росин Ю А // Журн. неврол. и психишр.-1999.- №11.- С23-25.

87. Росин Ю А Догашерография сосудов головного мозга у детей. СПб.- 2000 60 с. ЮО.Руководство по эндокринной гинекологии 3-е издание. Под ред. ЕМ Вихляевой. М

88. Медицинское информац. агентство».- 2002 768 с.

89. Сахаров ВТ. Акцентуации характера и использование опросника Г. Смишека / Методические рекомендации для практических психологов.- Владивосток- 1998-№7 С.45-50.

90. Саидова РА Нфушение менструального цикла в период полового созревания //

91. Русский медицинский журнал. Т.7.-№18-1999 С.886-889.

92. Свеглаков А.В., Яманова МВ., Фшшппов О.С., Малахова НА. // Пробл. репрод.-2001.- №6 C33-35.

93. Серов ВН., Кожин АА, Тихомиров АЛ Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Сб.- М-1997.- С.96-98.

94. Серов ВН., Прилепская ВН, Пшеничникова ТЯ. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии М, 1995.-С.143-162.

95. Серов ВН, Сметник ВН, Балан В.Е., Зайдиева ЯЗ., Мельниченко ГА Клиническая эффективность заместительной гормонотерапии. М- 2001.- 36с.

96. Ю7.Смешик ВН, Тумилович ЯГ. Неоперативная гинекология. М- «Медицинское информац. агентство».-2002 591 с.

97. Ю8.Сотникова ЕН, Дуринян ЭР., Назаренко ТА идр. // Акуш и гин- 1998- №1-С.188-206.

98. Стругацкий АМ, Кузнецова М.Н., Атипина НН, КоглярскаяЕН О новых возможностях физиотерапии ювенильных кровотечений // Вопросы охраны материнства и детства.-1981.- TJ26 №4 - С.54-57.

99. Ю.Сресели МА, Большаков ОН Клинико-физиологические особенности морфологии синусов твфдой мозговой оболочки. -М: Медицина, 1997 С21-24.

100. Ш.Суслонова НБ., Воронцова И.Е., Левицкая ВМ и др. Особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных, страдающих дисменореей // Акуш и гинекология.- 2003 №4.- С. 48-50.

101. Таракулов Я.Х., Мургазаева ЛА, Жукова ЛА Взаимоотношения в-эндорфина и тиреоидного статуса у больных с нейроэндокринно-обменной фермой гипоталамического синдромапуберташогопериода//Пр. Эндокринологии.-1992-№4 С.11-38.

102. Терешин АТ. Синдром олигоменореи у женщин с нарушением репродуктивной функции // Деп. рук Пятигорская НИИ курортологии-2000 12 с.

103. Тугова МГ., Пирвдалаишвили З.К., Мясников РВ. и др. // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине: Тр.конф.- Ялта.- Гурзуф, 19961.C.12-13.

104. Фардзинова ЕГ. особенности вегетативной регуляции витальных функций уженщин в перименопаузе: Автореф. дис. .канд. мед. наук- Росгов-на-Дону, 2001-I 24 с.

105. Хорват Ш. Особенности недостаточности мозгового кровообращения м I возможности ее лечения // Гедеон Рихтер в СНГ- 2000.- 24 с.

106. Чеботарева Ю.Ю. Особенности репродуктивных нарушений у девочекпубертатного возраста на фоне различных экстрагенитальных заболеваний: I Автореф. дис. .канд. мед. наук- Ростов-на-Дону- 2000 20 с.

107. Лруллин XX Клиническая реоэнцефалография- М.: Медицина- 1983.-С.12-18. 124. Andreoli С, Biggiogera R., Furbatto G., Goggiola F. Controntol endocrinefra donne obese cicliche e obese amenorroidie // Minerva ginecol.- 1987.- V.u 39.-N7-8. P. 471-476.

108. Ardle C, Taymer M.L. Ovulation induction conceptionusing subcutaneous pulsatile luteinizing hormone-releasing hormone // Obstet. Gynec.- 1983.- V. 61.-N3-P.292-298.

109. Bacchi Modena A., Vadora E., Diaschetti D. et al. J'uso del GnBH pulsatile e degli analoghi del GnRH nella indurioue dell'ovulazione nella anovularita chronica // Minerva ginecol. 1998. - V. 40.- N 8.- P. 457-460.

110. Bachman G.A., Kemmann E. Prevalence of oligomenorrhea and amenorrhea in a college population // Amer. J. Obstetr. Gynaecol.- 1995.-Jan.- 172 (1 Ptl).- P. 108-113.

111. Barnea O. Hypothalamic amenorhea syndromes // Hypothalamus, 1984.-P. 97-114, 147-170.

112. Battaglia C., Artini P.G., DAmbrogio G., Genazzani A.D. The role of color Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome // Amer. J. Obstetr. Gynecol.- 1982.- V. 144.- P. 98.

113. Battino S., Ben-Ami M., Geslevich Y. Factors associated with withdrawal bleeding after administration of oral dydrogesterone or medroxyprogesterone acetate in women with secondary amenorrhea.// Gynecol-Obstet-Invest.-1996.-V. 42.-N2.-P. 113-116.

114. Botsis D., Kassanos D., Pyrgiotis E., Zourlas P. A sonographic incidence of polycystic ovaries in a gynaecol.- 1995, Sept.- 6 (3).- P. 182-185.

115. Buvat J., Buvat-Herbaut M. Le control hypothalamo-hypo-physaire de I'onulation dans l'espese humaine et aTa principales anomalies // Sem. Hop. Paris.- 1985. -V. 59.- N 51.- P. 2205-2214.

116. Carlson J., Seibel M., Thompson I., Berger M.J. Chronic low-dose urinary. PSH treatment for patients with polycystic ovarian disease // Fertil. And Steril. 1984 V. 41.- N1.- P. 66.

117. Cart R.S., Pierce J.G. Gonadotropic hormones of the adeiiohypophysis // Reproductive endocrinology/Eds. SS. Jen, Jafie R.B.- Philadelphia, 1986.- P.75.114.

118. Correlation between the American Fertility Society classifications of adnexal adhesions and distal tubal occlusion, salpingoscopy, and reproductive outcome in tubal surgery.// J. Fertil-Steril. 1995,- V. 64.- N 5.-P. 924-929.

119. Cohen J. Laparoscopic procedures for treatment of infertility related to polycystic ovarian syndrome. // J. Hum-Reprod-Update. 1996.- V.2.- N 4.- P. 337-344.

120. Dawood J. Dismenorrhea // Gynecol. Obstetr. Gynecol.- 1983.- No. 26.-P. 32.

121. Del Pozo E., Brownell J. Prolactin mechanisms of control, peripheral actions and modification by drugs // Horm. Res.- 1979.- V. 10.- N 2/5.- P. 145-174.

122. Dessole S., Coccollone E., Ambrosini G. Oligomenorrhea treatment by purified FSH using a fixed protocol. //Gynecol-Obstet-Invest.- 1996.- V. 42.-N3.- P. 187-190.

123. Divers W. Samuel S. Prolactine producing microadenomas on pregnancy // Obsretr. Gyn Gynecol ecol. 1983. V. 62.- N 4.- P. 425-431.

124. Донован В., Ван дер Гер Бош. Физиология полового развития.- 1974.-С. 210.

125. Dubuisson J.B. Are there still indications for tubal surgery in infertility? //Presse-Med. 1998.-N 14; 27(35).- P. 1793-1794.

126. Dunaif A. Do androgens directly regulate gonadotropin secretion in the polycystic ovary syndrome? // J. Clin. Endocrinol. 1986.- V. 63.- N 1.- P. 215-221.

127. Emans S.J., Grace E., Goldstein D.P. Oligomenorrhea in adolescent girls //J.Pediat.- 1980,- V. 97.- N 5.- P. 815-819.

128. Eshel A., Abdalwahid N.A., Adams J.M., Jacobs H.S.// Pulsatile luteinizing hormone-rleleasing hormone therapy in women // Fertil.Steril. -1988.- V. 49.- N 5-6,- P. 956-960.

129. Ferin M., Vust D.V.,Vardlan Sh. The hypothalamic control of the menstrual cycle and role of endogenous opioid peptide // Recent Progr. Hormone Res.- 1984.- V. 40.- P. 441-480.

130. Ferriman D., Purdie A.W. The aetiology of oligomenorrhoea and or hirsutiws: a study of 467 patients // Postgrad. Med. J.- 1985.- V. 59.- P. 1720.

131. Fleming R, Goutts J. Effects of clomiphene treatment on infertile women with normal menstrual rhythm // Brit. J. Obstet.Synaec.- 1982,- V. 89.- N 9.-P. 749-755.

132. Fleming R., McQueen D., Yates R.W., Coutts J.R. Spontaneous follicular and luteal function in infertile women with oligomenorrhoea: role of luteinizing hormone //J. Clin-Endocrinol-Oxf.- 1995.- V. 43.- N 6.- P. 735739.

133. Fuxe U.K. Prolactin lowering drugs// Endocrinology of human in fertility New aspects/Ed. by Grossignan. L.- 1981.- P. 93-128.

134. Jen S.S. The polycystic ovary syndrome // Clin. Endocr.- 1980.- V. 2.- P. 177-208.

135. Jen S.S., Jaffie R.B. Reproductive endocrinology// Jids S.S. Jen, R.B. Jafie.-Philadelphia.- 1986.-P. 13-18.

136. Ge X.L. Treatment of secondary amenorrhea and oligohypomenorrhea with combined traditional Chinese and Western medicine // Chung-Hsi-I-Chieh- Ho-Tsa-Chih.- 1991.- V. II.- P. 661-663.

137. Gen S /Hypothalamus chrome anovulation // Am. J. Obstet. Gynec. -1980.- P. 825-830.

138. Goto J. Saccessful Pregnancies on patients with Hyperprolactinemia//

139. Octa Obstet. Gynec. -1983. -V. 35. -№4. -P. 550-558.

140. Греф Дж. Педиатрия / Пер. с англ. М. Прантнна. -1997. -909 с. SO. Hague W. Hypergonatropic amenorhea etiology and autcome in 93 women // Int. S.Obstet. -1987.- P. 121-125.

141. Goldzieher J.W. Polycystic ovarian disease // Fertil. and Steril. 1981.-V. 35.- P. 371-394.

142. Gropt-Wassink K., Pfu'ller В., Vesper B. et al. Ergebnisse der Gonadotropintherapie bei hypogonadotroper Anovulation // Gynaecol-Obstet. 1996.-V. 53.-N2.- P. 145-149.

143. Hamilton M. Diagnosis and Rating of Anxiety // Br. J. Psychiatry.- V. 3.1960.- P. 76-79.

144. Hammoud M., Talbert L. Clomiphene citrate therapy of infertile women with low luteal phase progesterone levels // Obstet. and Gynec.- 1982.-V.59.-N3.- P. 275-279.

145. Hargove J., Abraham J. The ubiguitoasness off premenstrualtension in gynecologic practice // Reprod. Med.- 1983.- P. 425.

146. Heeht Т., Cadrauel J.F., Cadranel -Tobin J. Consequences hepatiques des traitements por oestroprogestatifs // Fertil.ContraceptSexual.- 1987.- V. 15.-N1.- P. 1059-1069.

147. Hutchison J.S., Xeleznik A.J. The corpus luteum of-the primate menstrual cycle is capable of recovering from a transient withdrawal of pituitary gonadotropin support // Endocrinology.- 1985.- V. 117.-P. 1045-1049.

148. Huber J., Knogler W., Schurz E., Spona J. Halaxoninduzierte Gonadotropmveranderangen bel amenorrhoischen gen bei menorrhoischen irauen // Zbl. Gyanecol.- 1987.-V. 109.-N 18.-P. 1145-1148.

149. James H. Liu Hypothalamic amenorrhea: Clinical perspectives, pathophysiology and treatment // Amer. J. Obstet. and Gyanecol.- 1990.- Part 2.-V. 163.-N5.- P. 352.

150. Keller P J. Sterilität durch Hyperprolaktmaneie // Ther. Omsch.- 1980.- V. 37.- N6,- P. 459-462.

151. Kemmann E., Jones J.R. Sequential clomiphene citratemenotropin therapy for induction or enhancement of ovulation // Fertil. and Steril. 1985.- V. 59.- N 5/6.- P. 772-779.

152. Khait O., Zaporozhan V. The effectiveness of cryoendoscopic treatment for tubal infertility //J-Am-Assoc-Gynecol-Laparosc.- 1995.- V. 2.- N 2.- P. 187.

153. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Recen. Prog Hormon Res.- 1980,- V. 36.- P. 53-58.

154. Крейгхил M. Детская гинекология. В кн. Педиатрия / Под ред. Грефа Дж.- М.: Практика.- 1997.- С. 457-481.

155. Lang W. Liber das Wesen der Meridiane in neurologischer sieht.- In: J.Intern.Congress Acup. a. Moxibustion,Tokyo.- 1965.- P. 250-258.

156. Lee F., Nelson N., Faiman C. et al. Lowdose corticoid therapy anovulation: Effect upon fetal weight // Obstet.Gynecol -1982. V. 60,- N 5.-P. 514-517.

157. Lewinthal D., Corenblum В., Brooks J.H., Taylor R.J. Spontaneous return of menstruation in hypothalamic amenorrhea following gonadotropin-releasing hormone-induced pregnancy // Fertil. Steril.- 1987.- V. 47.- N 5-6.-P. 870-871.

158. Leyendecker G., Struve Т., Plötz E. Induction of ovulation with chronic intermittent administration of LH-RH in women with hypothalamic and1.hyperprolactinemic amenorrhea // Arch. Gynecol.- 1980.- V. 228.- N 5.- P.m 177-191.

159. Leyendecker G., Wildt L. -Induction of ovulation with chronic I intermittent (Pulsatile) administration of Gu-RH in women withhypothalamic amenorroea // J. Heprod. Fértil.- 1985.- V. 69.- N 1.- P.5971.408.

160. Liguori G., Tolino A., Moccia G., Scognamiglio G., Nappi C.1.paroscopic ovarian treatment in infertile patients with polycystic ovarian I syndrome (PCOS): endocrine changes and clinical outcome // J. Gynecol

161. Endocrinol. 1996.-V. 10.- N 4.- P. 257-264. I 181. Licht H. B., Christensen H.W., Hoilund- Carlsen P.F. // Manipulanive

162. Phisiol. Ther.- 1999.- V.22.- P. 363-367.

163. Lipari A., Camurri F. Trattamento delle amenoree cou acopuntura //

164. Minerva Med.- 1982.-V. 75,-N 50/51-P. 2045-2048.

165. Matsuoka R., Mori E., Tomonari R. et al. Glinical evaluation of prolactin | secreting capacity for diagnosis of occulted hyperprolactinemia // Actaa obstet. gynecol. Jap.- 1987.- V. 59.- N 4.- P. 586-590.

166. Naguer W. Familial polycystic ovaries//! Endocr.- 1986.- V. 108.- S. 108.-P. 30-43.

167. Nappi C, Parace M.J., Leone P. et al. Effect of a combination of eminylestradiol and desogestrel in adolescents with, oligemenorrhea and ovarian hyper-androgenism // Europ. J. Obstetr. Synecol.- 1987. -V. 25.- N 5.-P. 20-219.

168. Ovesen P.G., Moller N., Greisen S., Ingerslev H.J. Polycystisk ovarie-syndrome I. Klinisk billede og behandling // Ugeskr-Laeger. 1998.- V. 12; 160.-N3,- P. 260-264.

169. Persiani P., Radici E., Lombard! P.A., Lombardi P.L. Use of nomegestrol acetate in the treatment of menstruation disorders. Our experience in 56 cases. // Minerva- Ginecol. 1997- V. 49.- N 4.- P. 181 -185.

170. Pluckiger A. Prolactin: phisiology, pathology role in human reproduction.-London.- 1982.

171. Poison D.W., Kiddy D.S., Masson E.D. et al. Induction of ovulation with clomiphene citrate in women with Polycystic ovary syndrome: The difference between responders and nonresponders // Fertil. Steril. -1989.- V. 51.-N 1-2.- P. 30-54.

172. Rose B.I. Ovarian drilling in infertile women with polycystic ovarysyndrome // J-Am-Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996.- V.3.- N 3.- P. 461-468.

173. Sciarretta C. Le amenoree // Riv. Ital. Agopunt.- 1982,- V. 15, N 44.- P. 25- 25.

174. Schneicher H. The endocrine events of ovulation and corpus luteuin formation // Gyn. Obstel. Ed. by Saramoto. -1980.- P. 675-679.

175. Shelton K.E., Butler L., Toner J.P., Oehninger S., Muasher S.J. Salpingectomy improves the pregnancy rate in in-vitro fertilization patients with hydrosalpinx see comments // J. Hum Reprod 1996.-V. 11.- N 9.- P. 2068- 2069.

176. Soto-Albors C.S., Randolph J.P., Ting Y.K. et al. Medical management of hypeiprolactinemias A lower dose of bromocriptine may be effective // J. Fértil. Steril.- 1987.- V.48.- N 1-2.- P. 215-217.

177. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynecologic endocrinology and infertility.- 1994.- P. 457-476.

178. Stanhope R., Pringle P.L, Brook G.Gr. Alteration in the nocturnal pulsatile release of the Gonagotropins during the induction of puberty using low dose pulsatile LERH: a case report // Clin. Endocrin.- 1985.- V. 22,- P. 117-120.

179. Stojanov S. Ovulationsinduktion mil Clomiphen und Dexamethason i i Sentralbl. Gynekol.- 1984.- Bd.106, N 9.- S. 107-110.

180. Tokase K. Revolutionary new pain theatry and acupuncture treatment procedure. Based on new theatry of acupuncture mechanism // Am. S. Acupuncture.- 1983.- V. II.- N4,- P. 305-323.

181. Vigersky R. Hypothalamic dysfunction in secondary amenorrhea associated with simple weightless //N. Engl. J. Med.- 1979.- V. 297.- P. 8184.

182. Viniker D.A. Late luteal phase dydrogesterone in combination with clomiphene or tamoxifen in the treatment of infertility associated with irregular and infrequent menstruation: enhancing patient compliance // Hum-Reprod. -1996.- V. 1, N 7.- P. 1435.

183. Winters S., Janick J., Loriaux D. Studies on the role of the sex steroids in the feedback control of gonadotropin concentration // J.Clin. End. Met.1979.- V. 48.- P. 222-227.

184. Wilroy R. Hyperthecosis: an inheritable forme of polycystic ovarian disease // Deffects- 1975.- V. II.- P. 81-84.

185. Wilrag R. Phenotype-kariotype correlations in 81 patients with the Turne syndrome // Clin Res.- 1977.- V. 25- P. 74.

186. Yuen B.H., Lygia S.Y., Camion W. Regulation of ovarian folliculas and luteal function during treatment with exogenous gonadotropins in novulatory infertility // Amer J.ObstetGynecol.- 1981.- V. 140.- P. 629- 655.

187. Zimmermann R., Soor B., Braendle M. et al. Gonadoropm therapy of female infertility. Analysis of results in 416 cases // Gynec. Obstet, invest -1982.-V. 14.-P. 11-18.