ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Розберг, Елена Павловна

• Розберг, Елена Павловна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Розберг, Елена Павловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (обзор литературы)

1.1 Лечение механической желтухи различного генеза в ^ условиях прогрессирующего инфекционного процесса

1.2 Тактика хирургического лечения инфицированного панкреонекроза

1.3 Тактика хирургического лечения инфицированных кист ^

поджелудочной железы

1.4 Микробиологическая диагностика и иммунопрофилактика ^

прогрессирующей хирургической инфекции

1.5 Применение бактериофагов в медицинской практике 4 \ ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.1.1 Характеристика больных, оперированных по поводу ^ механической желтухи

2.1.2 Характеристика больных с инфицированным панкреонекрозом

2.1.3 Характеристика больных, оперированных по поводу ^ инфицированных постнекротических кист поджелудочной железы

2.2.1 Методика оценки исходного уровня микробной контаминации ^ при прогрессировании хирургической инфекции в БПДЗ

2.2.2..Методы эндоскопической и рентгенохирургической диагностики и лечения механической желтухи при прогрессировании

хирургической инфекции

2.2.3 Методы диагностики инфицированного панкреонекроза

2.2.4 Методы диагностики инфицированных постнекротических кист ^ поджелудочной железы

2.3 Методика ангиографического обследования больных с хирургическими заболеваниями билиопанкреатодуоденальной зоны при 85 прогрессировании хирургической инфекции

2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных

2.5 Статистическая обработка результатов исследования

98

ГЛАВА

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

3.1 Лабораторная и инструментальная диагностика прогрессирующей 91 хирургической инфекции билиарного тракта

3.2 Лабораторная и инструментальная диагностика инфицированного ^ панкреонекроза

3.3 Лабораторная и инструментальная диагностика инфицированных постнекротических кист поджелудочной железы

3.4 Антимикробная профилактика и иммунотерапия прогрессирующей ^ хирургической инфекции у больных с инфицированным панкреонекрозом ГЛАВА

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

4.1 Результаты хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза при прогрессировании хирургической 112 инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне

4.2 Результаты хирургического лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза при прогрессировании хирургической 116 инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне

ГЛАВА

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ КРООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ

5.1 Исследование механизма нарушения кровообращения в билиопанкреатодуоденальной зоне при прогрессировании хирургической 135 инфекции у пациентов с инфицированным панкреонекрозом

5.2 Результаты применения длительной ангиотропной инфузионной ^^ терапии у больных с инфицированным панкреонекрозом

5.3 Динамика эндотоксикоза при длительной ангиотропной инфузионной ^^ терапии у больных с инфицированным панкреонекрозом

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

6.1 Особенности клинического течения инфицированного ^^ панкреонекроза при прогрессировании хирургической инфекции

6.2 Результаты лабораторной диагностики инфицированного панкреонекроза

6.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с инфицированным панкреонекрозом

160

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННЫМИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ

7.1 Миниинвазивные хирургические методики оперативного лечения больных с инфицированными постнекротическими кистами 172 поджелудочной железы

7.2 Открытые хирургические вмешательства у больных при перфорации ^^ постнекротических кист поджелудочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБПиТ антибактериальная профилактика и терапия

АИТ ангиотропная инфузионная терапия

БДС большой дуоденальный сосочек

БП брюшная полость

БПДЗ билиопанкреатодуоденальная зона

ВБГ внутрибрюшная гипертензия

ВБД внутрибрюшное давление

ВНиСММ вещества низкой и средней молекулярной массы

Д11К двенадцатиперстная кишка

зк забрюшинная клетчатка

зп забрюшинное пространство

ипн инфицированный панкреонекроз

кт компьютерная томография

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

оп острый панкреатит

ОПА общая печеночная артерия

ПА панкреатогенный абсцесс

ПБ перфузионный блок

ПЖ поджелудочная железа

ПКТ прокальцитонин

ПН панкреонекроз

пон полиорганная недостаточность

РИП распространенный инфицированный панкреонекроз

СРБ С-реактивный белок

УДПО устройство дренирования полостных образований

УЗИ ультразвуковое исследование

ФЗК флегмона забрюшинной клетчатки

ЧЧРЭБВ чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиарные

вмешательства

ччхг чрескожная чреспеченочная холангиография

этв эндоскопические транспапиллярные вмешательства

эпст эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

системная воспалительная реакция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ»

Введение

Актуальность темы. В настоящее время проблема профилактики, диагностики и лечения хирургической инфекции продолжает оставаться одной из наиболее сложно решаемых задач современной хирургии (Шевченко Ю.Л.и соавт., 2008). Она заслуживает особого внимания, так как, в отличие от раневой или послеоперационной инфекции, хирургическая инфекция развивается в результате прогрессирования локального деструктивного процесса в органе, а в дальнейшем является неотъемлемым элементом патогенеза данного заболевания и основной причиной его прогрессирования (Филимонов М.И. и соавт., 2004; Гостищев В.К. и соавт., 2006; Савельев B.C. и соавт., 2008). Примером такого течения патологического процесса является острый деструктивный холецистит с последующим развитием, в случае неконтролируемого прогрессирования, желчного перитонита, острый холангит, осложнившийся холангиогенным абсцессом, острый панкреатит с переходом в инфицированный панкреонекроз (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2007; Зубрицкий В.Ф. и соавт., 2009).

Наибольшие трудности при разработке и применении методов профилактики хирургической инфекции перечисленных локальных патологических процессов билиопанкреатодуоденальной зоны заключаются в том, что хирургические вмешательства при них выполняют, как правило, в стадии прогрессирования хирургической инфекции, и эти операции относятся к IV классу контаминации зоны оперативного вмешательства. Этот вид оперативных вмешательств, выполняющийся в условиях, когда вследствие этиологических и патогенетических особенностей патологического процесса инфекционный процесс в зоне хирургического пособия уже развился, сопровождается прогрессированием послеоперационной инфекции в 60% случаев (Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А., 2006). Профилактика хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне (БПДЗ) представляет особую

актуальность. Она обусловлена, во-первых, анатомо-физиологической и функциональной сопряженностью образующих её органов. Так, при развитии патологического процесса в БПДЗ дальнейшее его течение характеризуется локальными патогенетическими изменениями в масштабах зоны с ярко выраженной тенденцией к прогрессированию процесса. Во-вторых, независимо от степени инвазивности доступа для проникновения в билиарный и панкреатический тракты, с целью восстановления пассажа желчи или панкреатического сока, происходит их неизбежная избыточная колонизация из биотопов двенадцатиперстной и тощей кишок. При этом, более чем в 60% случаев запускается механизм формирования инфицированного панкреонекроза с развитием забрюшинной флегмоны с выраженной тенденцией к абдоминизации патологического процесса, характеризующегося развитием интраабдоминальной инфекции (Иванов C.B. и.соавт., 2005).

По мнению Ю. JI. Шевченко и соавт. (2008), инфекция, активированная холедохолитиазом, стриктурами протоков, холангитом, опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, а также прогрессированием панкреонекроза, чаще всего является начальным проявлением этих заболеваний и одним из факторов, который обусловливает развитие синдрома системной воспалительной реакции, а при дальнейшем развитии инфекционного процесса может привести к сепсису. Смерть наступает от прогрессирующей печеночно-почечной недостаточности на фоне тяжелого сепсиса и холемических кровотечений, в первую очередь, из зоны панкреатогенной деструкции.

При этом, печеночная недостаточность, являющаяся пусковым механизмом полиорганной дисфункции у больных с механической желтухой, наблюдается до 14% - в стадии компенсации, при субкомпенсации - в 34%, а при декомпенсации - в 65% случаев (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2010). Успех хирургического лечения, направленного на устранение причин механической желтухи, определяет динамику инфекционного процесса и

зависит от правильной оценки общего состояния пациентов, длительности и интенсивности до- и послеоперационной терапии, адекватного выбора оперативного пособия, сроков и продолжительности его выполнения (Осипов И.С. и соавт., 2009; Войновский Е.А. и соавт., 2011).

Присоединение вторичных гнойно-септических осложнений значительно ухудшает прогноз лечения. На фоне сепсиса и полиорганной недостаточности нередко развиваются выраженные нарушения гомеостаза, порой необратимого характера. В этой ситуации открытые хирургические вмешательства являются рискованными и сопровождаются высокой летальностью (Шевченко Ю. J1. и соавт., 2008; Hochman D. Et al., 2006).

Как альтернатива открытым хирургическим вмешательствам, в настоящее время, с целью декомпрессии и санации билиарного тракта, применяются чрескожные чреспеченочные методики дренирования желчных путей и эндоскопические хирургические вмешательства (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2004; Охотников О.И и соавт., 2005). Использование миниинвазивных методов позволяет не только снизить операционный риск, но и создаёт условия для проведения в последующем радикального хирургического вмешательства (Иванов C.B. и соавт, 2010). Однако, по сводным статистическим данным большинства ведущих хирургических клиник России, эндоскопическая папиллотомия не удается у 5-12% пациентов, частота ранних осложнений после неё колеблется от 6 до 10%, а послеоперационная летальность достигает 4%. Частота осложнений эндоскопической механической литоэкстракции составляет 16,3%, а механической литотрипсии - 19,4% (Стойко Ю.М. и соавт., 2010).

Необходимость борьбы с инфекционными осложнениями послеоперационного периода имеет и экономический аспект — затраты на лечение больного с нозокомиальной инфекцией послеоперационного периода несравнимо выше, чем затраты на любые профилактические меры (Ветшев П.С. и соавт., 2007).

Развитие гнойно-деструктивных процессов напрямую связано с вторичным иммунодефицитом. Следовательно, комплексное лечение хирургической инфекции с применением иммунокорригирующей терапии требует дальнейшего изучения и разработки (Бебуришвили А.Г., 2000; Егорова В.А. с соавт., 2000).

Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и миниинвазивных методов хирургического лечения панкреонекроза, общая летальность на протяжении 40 лет остается неизменной и составляет от 4 до 26%. При инфицированном панкреонекрозе смертность достигает 85%, при фульминантном течении заболевания - 100% (Затевахин И.И. и соавт., 2002; Пугаев A.B. и соавт., 2007).

Особого внимания заслуживает тот факт, что 70% больных острым панкреатитом - это лица активного трудоспособного возраста. Среди пациентов, перенесших панкреонекроз, у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает проблеме социально-экономическую значимость (Ветшев П.С. и соавт., 2008).

У 84-98 % больных в результате перенесенного панкреонекроза, травмы поджелудочной железы или прогрессирующего течения хронического панкреатита отмечается формирование постнекротических кист. При этом острый панкреатит сопровождается формированием панкреатических кист в 11-18 % случаев, а при деструктивных формах частота их образования достигает 50-60% и более (Назаренко П.М. и соавт., 2011). Несмотря на бурное развитие хирургии и медицины в целом, химико-фармацевтической промышленности и биотехнологий, в частности в области создания новых антибактериальных препаратов профилактики и лечения инфекционных болезней, сохраняется по-прежнему высокий уровень послеоперационных инфекционных осложнений. Более того, этот показатель имеет тенденцию к непрерывному росту по мере увеличения сложности и продолжительности оперативных вмешательств. Неудовлетворенность

современным состоянием решения данной проблемы и определила цель и задачи настоящего исследования.

Оперативные вмешательства при хирургической патологии БПДЗ, особенно когда течение основного заболевания осложняется инфицированным панкреонекрозом, вследствие обширности деструктивных поражений часто отличаются нестандартностью. В связи с этим, дальнейшие перспективы улучшения результатов хирургического лечения в определенной мере зависят от применения щадящих оперативных вмешательств (эндоскопических, рентгенохирургических), выполнения операций в более ранние сроки, до развития системной воспалительной реакции и сепсиса.

Таким образом, неудовлетворенность современным проблемы, появление новых технологий в клинической практике явились основанием разработки современного алгоритма лечебно-диагностической тактики при прогрессировании хирургической инфекции после оперативных вмешательств в БПДЗ, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать рациональную последовательность профилактических, диагностических и лечебных мероприятий при прогрессировании хирургической инфекции после оперативных вмешательств в БПДЗ.

Задачи исследования:

1. Установить исходный уровень микробной контаминации и этио-патогенетические механизмы инфицирования билиопанкреатодуоденальной зоны перед выполнением оперативных вмешательств.

2. Оценить эффективность применения современных методов антимикробной профилактики и иммунокоррекции у пациентов с

прогрессирующей хирургической инфекцией в

билиопанкреатодуоденальной зоне;

3. Определить эффективность и информативность лабораторных и инструментальных диагностических методов при прогрессировании хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне;

4. Изучить патогенетические механизмы нарушения кровообращения в билиопанкреатодуоденальной зоне при прогрессировании хирургической инфекции.

5. Установить эффективность эндоскопических и рентгенохирургических методик оперативного лечения хирургической патологии билиопанкреатодуоденальной зоны при прогрессировании в ней инфекционного процесса.

6. Провести анализ результатов применения различных методик хирургического лечения больных панкреонекрозом при прогрессировании хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне.

7. Определить показания к выбору методики хирургического лечения пациентов с постнекротическими инфицированными кистами поджелудочной железы при прогрессировании хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне.

Научная новизна

1. Впервые на большом клиническом материале установлены причины высокого исходного уровня микробной контаминации БПДЗ у больных с механической желтухой различного генеза.

2. Обоснована лечебная тактика, с учетом хирургической патологии БПДЗ, при которой антимикробная профилактика и иммунокоррекция должны предшествовать операции и быть продолжены до купирования инфекционного процесса.

3. Определена высокая степень информативности определения С-реактивного белка и прокалыдиотонина в сыворотке, ЭндоУЗИ и измерения ВБД при выборе эффективной лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей хирургической инфекцией в БПДЗ.

4. Изучены патогенетические механизмы нарушения кровообращения в БПДЗ при прогрессировании хирургической инфекции.

5. Установлено, что при прогрессировании хирургической инфекции в БПДЗ, рентгенохирургические и эндоскопические методики последовательно дополняют друг друга в виде комбинированного миниинвазивного вмешательства при лечении пациентов с панкреонекрозом и инфицированными кистами поджелудочной железы.

Практическая значимость

Установлено, что при развитии патологического процесса в билиопанкреатодуоденальной зоне, характеризующегося наличием клинических, лабораторных и инструментальных признаков прогрессирования хирургической инфекции, микроорганизмы, способные вызвать инфекцию, присутствуют в области оперативного вмешательства до операции, а уровень микробной контаминации соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства (>Ю6КОЕ в 1 г биоптата). Причинами этого являются снижение бактерицидных свойств желчи и нарушение поступления её в двенадцатиперстную кишку с последующей избыточной ретроградной колонизацией вышележащих отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки.

При прогрессировании хирургической инфекции в БПДЗ предоперационная антимикробная профилактика и иммунокоррекция позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений и способствуют купированию инфекционного процесса.

Определение С - реактивного белка и прокальциотонин в сыворотке

крови, ЭндоУЗИ БПДЗ и измерение ВБД являются оптимальной комбинацией скрининговой лабораторной и инструментальной неинвазивной диагностики прогрессирования хирургической инфекции в исследуемой зоне.

Микробиологическая диагностика экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением, позволяет дифференцированно подойти к выбору лечебной тактики при прогрессировании хирургической инфекции.

Устранение основного патогенетического механизма нарушения кровообращения в БПДЗ, связанного с формированием перфузионного блока микроциркуляторного русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу, позволяет предотвратить прогрессирование хирургической инфекции.

Последовательное или комбинированное применение миниинвазивных эндоскопических и рентгенохирургических методик позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями БПДЗ.

Лечебно-диагностическая пункция жидкостных образований при инфицированном панкреонекрозе и постнекротических

инфицированных кистах поджелудочной железы, помимо микробиологической верификации инфекционного очага, имеет важное значение при лечении прогрессирующей интраабдоминальной инфекции и хирургической инфекции БПДЗ.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в лечебно-диагностический процесс отделений хирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», ГКБ №29, ГКБ №67 ДЗ г. Москвы и ГБУ КОКБ № 1, г. Курск. Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах хирургии и хирургических инфекций ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» и кафедре хирургических

болезней №1 Курского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

При развитии патологического процесса, обусловленного прогрессированием хирургической инфекции в БПДЗ, уровень микробной контаминации до начала применения различных видов хирургического пособия, соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства.

Снижение бактерицидных свойств жёлчи вследствие затруднения её поступления в двенадцатиперстную кишку, способствующее избыточной ретроградной колонизации верхних отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки, является основной причиной высокого исходного уровня микробной контаминации в БПДЗ.

Высокий исходный уровень микробной контаминации БПДЗ при развитии в ней патологических процессов, характеризующихся прогрессированием хирургической инфекции, требует начинать антимикробную профилактику и ' иммунокоррекцию больным в предоперационном периоде, а затем продолжать до полного купирования инфекционного процесса.

Основными скрининговыми лабораторными тестами,

характеризующими прогрессирование хирургической инфекции БПДЗ при развитии патологических процессов в билиарном тракте и поджелудочной железе, служит определение в сыворотке крови С-реактивного белка и прокальциотонина. Из инструментальных методов наибольшей эффективностью и информативностью обладает ЭндоУЗИ. Среди инвазивных методов исследования наиболее информативно микробиологическое исследование экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением.

Формирование в БПБЗ перфузионного блока микроциркуляторного

русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу, представляет собой патогенетический эквивалент прогрессирования хирургической инфекции.

Основой стратегии миниинвазивной хирургии при лечении больных с хирургической патологией в БПДЗ при прогрессировании хирургической инфекции является последовательное и тандемное использование эндоскопических и ретгенохирургических методик.

Хирургическое лечение панкреонекроза должно начинаться лечебно-диагностической пункцией жидкостных образований под УЗ наведением с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам. При этом пункция может являться окончательным видом оперативного пособия, либо предшествовать эндовидеохирургическому или открытому лапаратомному вмешательству, предпринимаемому с целью купирования интраабдоминальной инфекции.

При появлении клинических и лабораторных признаков развития синдрома системной воспалительной реакции больным с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы и прогрессированием хирургической инфекции целесообразно применение комбинированных миниинвазивных вмешательств под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем в виде лечебно-диагностической пункции, с последующим её дренированием и контрастированием. В случае распространения контрастного вещества за пределы жидкостного образования показана лапароскопическая, либо открытая операция.

Апробация диссертации Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на XIX съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2010), научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы хирургии» (Белгород, 2010), IX съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011),1-м международном конгрессе, посвященном 90-летию проф. Б.М. Костюченка: Раны и раневая инфекция

(Москва, 2012), заседании Московского хирургического общества (Москва, 2011) и хирургического общества Курска и Курской области (Курск, 2012), на совместном заседании кафедр хирургии, грудной и сердечно-сосудистой хирургии, и кафедры хирургических инфекций ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» (Москва, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 27 печатных работ, в том числе 12 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, один Патент РФ на изобретение: «Устройство для получения цитологического материала». Кроме того, в соавторстве написаны главы Руководства для врачей под редакцией академика РАМН, профессора Ю.Л. Шевченко «Диагностика гнойно-септических заболеваний инфекций и осложнений ран» (2012).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 283 источников (148 отечественных и 135 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 35 таблицами и 78 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Розберг, Елена Павловна

ВЫВОДЫ

1. При наличии хирургической патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, микроорганизмы, способные вызвать инфекцию в ней, присутствуют в области оперативного вмешательства до операции, а уровень микробной контаминации соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства (>Ю6КОЕ в 1 г биоптата).

2. Причинами высокого исходного уровня микробной контаминации БПДЗ у пациентов с механической желтухой различного генеза, являются снижение бактерицидных свойств желчи и нарушение поступления ее в двенадцатиперстную кишку с последующей избыточной ретроградной колонизацией вышележащих отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки.

3. Антимикробная профилактика и иммунокоррекция в комплексном лечении хирургической патологии БПДЗ, предшествующая операции и продолженная в послеоперационном периоде, существенно повышает эффективность оперативного лечения.

4. Среди скрининговых лабораторных методов диагностики прогрессирующей хирургической инфекции БПДЗ, наибольшей эффективностью и информативностью (чувствительность - 90%, специфичность - 85% и точность - 70%) обладают исследования в сыворотке крови СРБ и ПКТ. Из неинвазивных инструментальных методов диагностики наибольшей эффективностью и информативностью (чувствительность - 92%, специфичность - 81% и точность - 83%), обладает метод ЭндоУЗИ и измерение ВБД.

5. Наиболее эффективным и информативным инвазивным методом диагностики прогрессирующей хирургической инфекции БПДЗ является микробиологическая диагностика экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением.

6. Патогенетический механизм нарушения кровообращения в БПДЗ характеризуется формированием «перфузионного блока» микроциркуляторного русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу и дальнейшим прогрессированием хирургической инфекции.

7. При лечении прогрессирующей хирургической инфекции в БПДЗ рентгенохирургические и эндоскопические методики должны не противопоставляться, а последовательно дополнять друг друга или применяться в виде комбинированного миниинвазивного вмешательства.

8. При прогрессировании хирургической инфекции у больных с панкреонекрозом выбор вида оперативного пособия должен основываться на результатах оценки динамики основных показателей SIRS. Во всех случаях хирургическое лечение должно начинаться лечебно-диагностической пункцией жидкостных образований под УЗ наведением с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам. Лечебно-диагностическая пункция может являться окончательным видом оперативного пособия либо предшествовать эндовидеохирургическому или открытому лапаротомному вмешательству с целью купирования интраабдоминальной инфекции.

9. Больным с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы и прогрессированием хирургической инфекции целесообразно применение комбинированных миниинвазивных вмешательств под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем в виде лечебно-диагностической пункции, с последующим ее дренированием и контрастированием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При применении миниинвазивных эндоскопических и рентгенохирургических методик, направленных на устранение причин механической желтухи у пациентов с осложненным течением ЖКБ и онкопатологией наружных желчных протоков следует учитывать наличие исходного инфицирования области оперативного вмешательства, поскольку дальнейшее течение патологического процесса может осложниться прогрессированием хирургической инфекции.

2. Антимикробная профилактика и иммунокоррекция у больных с хирургической патологией БПДЗ должна предшествовать операции и быть продолжена до купирования инфекционного процесса.

3. Для скрининговой неинвазивной диагностики прогрессирующей хирургической инфекции в БПДЗ из лабораторных методов наиболее целесообразно использовать определение СРБ и ПКТ в сыворотке крови, а из инструментальных - Эндо УЗИ и измерение ВБД.

4. Хирургическое лечение больных с панкреонекрозом при прогрессировании хирургической инфекции необходимо начинать с лечебно-диагностической пункции жидкостных образований под УЗ наведением, с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам.

5. При прогрессировании хирургической инфекции у больных с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы оперативное лечение целесообразно проводить в виде комбинированного миниинвазивного вмешательства под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем. При этом последовательно выполняется лечебно-диагностическая пункция, дренирование и контрастирование жидкостного образования.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Розберг, Елена Павловна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов М.И. Применение комбинированных рентгенохирургических методов у больных с механической желтухой: автореф. дис. ... канд. мед.наук / М.И. Абрамов - Москва, 2004. - 24 с.

2. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. М.: «Т-Визит», 2003.-250 с.

3. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Методические рекомендации / ГВМУ МО РФ, РАСХИ. Утверждено начальником ГВМУ МО РФ. - М., 2004. - 26

4. Багненко С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, Н.В. Рухляда [и др.] // Вестник хирургии. - 2002. - Том 161. - № 6. -С. 30-33.

5. Багненко С.Ф. Хирургия острого живота / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, A.A. Курыгин // СПб.: Элби. - 2009 - 512 с.

6. Бейкин Я.Б., Руднов В.А., Шилова И.П., Розанова С.М. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций // Журн. инфекции в хирургии. - 2008. Т. 6, №1 - С 19-27.

7. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. Справочное руководство для врачей. - М.: Ремедиум, 2001 г - 473с.

8. Белоцерковский Б.З., Гельфанд Е.Б., Проценко Д.Н., Попов Т.В., Краснов В.Г. Антимикробная терапия в хирургии и интенсивной терапии // Инфекции в хирургии. - 2009. Т. 7, №2 - С 70 - 76.

9. Березин A.B. Диагностика и выбор метода лечения острого панкреатита: автореф. дис. ... канд. мед.наук / A.B. Березин - Самара, 1997. - 19 с.

10. Бегер Г.Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита. / Г.Г. Бегер, Р. Айземан // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. — Том 7.-№2.-С. 78-85.

11. Богданов A.B. Избранные лекции по гнойной хирургии. - М.: Издатель Макеев, 2002. - 169 с.

12. Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Порин A.A., Косякова К.Г., Нилова Е.Ю. Бактериофаги. - СПб.: СПб ГМА им. Мечникова, 2006. - 100 с.

13. Брискин Б.С. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита/ Б.С. Брискин, А.И. Рыбников, А.И. Рушанов // Хирургия. - 1989. - № 1. - С. 68-73.

14. Брюхов А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе: автореф. дисс. канд. мед.наук. / Брюхов А.Н. - М., 2001 -24с.

15. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: автореф. докт. мед.наук. / М.Д. Будурова // - М. 2002. - 46 с.

16. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: Современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд [и др.] // Вестн. хирургии. — 2000. -Т. 159, №2. - С. 116-122.

17. Бурневич С.З. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания (сообщение 1) / С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко, К.В. Кирсанов // Анналы хирургии. - 2004. - № 3. - С. 30-32.

18. Бурневич С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе: дис... д-ра мед.наук. / С.З. Бурневич-Москва, 2005.-287 с.

19. Бурчуладзе Н.Ш. Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза / Н.Ш. Бурчуладзе, А.Г. Бебуришвили, И.И. Рязанова // Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета - 2007. - №3. - С.68-72.

20. Вафин А.З. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита / А.З. Вафин, Э.Х. Байчоров,

И.А. Гольтяпина // Вестн. хир. - 1999. - Т. 158 - № 1. - С. 30-35.

21. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: ЗАО Медицинская газета, 1998. - 159 с.

22. Ветшев П.С Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий / П.С. Ветшев, С.Н. Нестеров, Б.В. Ханалиев // Хирургия. - 2008. - №12 - С. 65-67.

23. Винник Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: автореф. дис. докт. мед.наук. / Ю.С. Винник - Красноярск., 2000. - 55 с.

24. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. / В.Г. Вискунов - ВО «Наука». -Новосибирск, 1995. - 64 с.

25. Войновский Е.А., Васильев А.Ю., Майчук В.Ю. и др. Аэробная микрофлора и раневая инфекция // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: Тез.докл.3-й Всеармейской научн.-практ. конф. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко,2002. -С. 13.

26. Войновский Е.А., Колтович П.И., Индейкин A.B., Войновский А.Е., Кукунчиков A.A., Колтович А.П., Никитаев В.Е. Хирургическое лечение раненых с минно-взрывными повреждениями печени на этапе квалифицированной медицинской помощи // Анналы хирургической гепатологии / XIV Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ. - 2007. - №3. - С. 252.

27. Войновский Е.А., Ковалев A.C., Кукунчиков A.A., Колтович А.П., Войновский А.Е., Шабалин А.Ю. «Хирургическое лечение раненых с ведущими тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями живота и таза» Медицина катастроф, 2010.-№2.-С.41-44.

28. Гальперин Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. / Э.И. Гальперин Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев [и др.] // Хирургия. - 2003. - № З.-С. 55-59.

29. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №

З.-С. 29-33.

30. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 г. / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, С.В. Чубченко // Инфекции в хирургии. - 2007. - №3. - С. 20-29.

31. Гендель, Д. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций. / Д. Гендель, К. Бошон // Практикующий врач. - 2002. - № 2 - С. 1-4.

32. Глабай В.П. Хирургическая тактика при инфицированном панкреонекрозе. / В.П. Глабай, Р.Я. Темирсултанов, А.И. Шаров [и др.] // Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. - М.: 2003. - С. 123-125.

33. Гладких П.Ф., Косачев И.Д., Яковлев А.Е., Янюшкин Ю.В. Значимость хирургической инфекции в современной медицине // Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции / VII всеармейская международная конференция, сб. мат. ЦВДО "Подмосковье" 12 ноября 2007 г. - С. 39-40.

34. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Станоевич У.С., Афанасьев С.С., Воропаева Е.А., Шкроб Л.О., Ханин А.Г. Опыт применения бактериофагов для профилактики и лечения нозокомиальной инфекции при распространенном гнойном перитоните // Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции / VII всеармейская международная конференция, сб. мат. ЦВДО "Подмосковье" 12 ноября 2007 г. - С. 79-80.

35. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. - 2003. -№3. - С. 50-54.

36. Гостищев В.К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, A.B. Устименко // Хирургия. - 2006. - № 6. - С. 4-7.

37. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов. / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган - Новосибирск. «Наука» - 2000. - 314 с.

38. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / A.A. Гринберг -Москва: Триада-Х, 2000. - 490 с.

39. Гуляев А.Е., Лохвицкий C.B., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 125 с.

40. Гучев И.А. Панкреонекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики. / И.А. Гучев, И.П. Волков, A.M. Иванова // Рус.мед. журнал. - 2007. - № 12. - С. 965-972.

41. Дадвани С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев [и др.] // Анналы хирургии. - 2000. - № 6. - С. 39-42.

42. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. / М.В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Том 1. - С. 125-130.

43. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. / М.В. Данилов // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 13-14. -С. 556-559.

44. Дарбеева О.С., Майская Л.М., Парфенюк Р.Л., Дурманова З.В. Пути совершенствования лечебно-профилактических препаратов бактериофагов // Тезисы Всеросиийской научно-практической конференции "Вакцинология 2010. Совершенствование иммунологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний" - Москва 9-10 ноября 2010. - С 41.

45. Евдокимова Е.Д., Меньшикова Е.Д., Лазарева Е.Б., Васильев В.А. Изменение микробной этиологии гнойно-септических процессов и лекарственной чувствительности возбудителей в многопрофильном стационаре за десятилетний период // Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений: мате-риалы IV научно-практической конференции. - М., - 2006. - С. 27-28.

46. Ермолов A.C. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости. / A.C. Ермолов, H.A. Карасев, А.П.

Турко // Хирургия. - 2009. - № 8. - С. 4-10.

47. Ерюхин И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. -2000.-№4.-С. 12-19.

48. Ефименко H.A., Хрупкин В.И., Хвещук П.Ф. и др. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций. Методические рекомендации. - М.: ГВМУ МО РФ, 2002. - 50 с.

49. Ефименко H.A. Диагностика и лечение острого панкреатита / Н.А Ефименко, C.B. Урсов // Военно-медицинский журнал. - 2002. - №9. - С.89-90.

50. Ефименко H.A. Руководство по общей хирургии / H.A. Ефименко, В.Е. Розанов // М.: Медицина - 2009. - 752 с

51. Забелин М.В. Оценка результатов хирургической коррекции внутрибрюшного давления у больных острой хирургической патологией органов брюшной полости // Юбил. конф. мол. учен.: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». СПб, СПбМАПО. 2010. С.240-241.

52. Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. докт. мед. наук. /М.В. Забелин- Москва, 2010. - 47 с.

53. Затевахин И.И. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите. / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова // Анналы хирургии. - 1999. - № 3. - С. 36-42.

54. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова // Анналы хирургии. - 2002. -№1. - С. 35-42.

55. Захарова Ю.А., Мудрак Д.Е. Распространенность полирезистентных штаммов условно-патогенной микрофлоры в многопрофильном

хирургическом стационаре // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - Прил. 2 (22). - Ч. II. - С. 459-460.

56. Зубрицкий В.Ф. Динамика внутрибрюшного давления при остром деструктивном панкреатите / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин // Военно-медицинский журнал. - 2006. - №2. - С.54.

57. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная терапия при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости: автореф. дисс. канд. мед. наук. / В.Ф. Зубрицкий - М. 1996. - 26 с.

58. Зубрицкий В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита / В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов и др. // Хирургия. - 2007. - №1. - С.29-32.

59. Зубрицкий В.Ф., Стойко Ю.М., Иванов C.B., Левчук А.Л., Бруслик C.B., Маады A.C. и др. Выбор лечебной тактики при постнекротических кистозных образованиях поджелудочной железы / // Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И.Пирогова. Москва, 2012, Т. 7, № 1 -С.86-90.

60. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреато дуоденальной зоны: Монография. - М.: Издательский дом «Камерон», 2004. - 136 е.: ил.

61. Иванов C.B., Охотников О.И., Бондарев Г.А., Иванов И.С. Лечение острого панкреатита и его осложнений. - Курск: КГМУ, 2005.-184 с.

62. Иванов C.B., Охотников О.И., Голиков A.B., Бельченков A.B. и др. Транспапиллярные и транскутанные технологии в лечении доброкачественной механической желтухи / // Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова. Москва, 2010, т 5, №4 -С.33-37.

63. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспечёночные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии.-1996.-Т.1.-С. 47-53.

64. Ившин В.Г. Лукичев О.Д., Макаров Ю.И., Старченко Г.А., Якунин

A.Ю., Малафеев И.В. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. - 2003.Том 8, №2. - С. 14 -18.

65. Козлов В.А. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу. / В.А Козлов., И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Метод, рекомендации. -2001.-27 с.

66. Колмаков С.А. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза. / С.А. Колмаков, В.Е. Пак, Т.Н. Бойко [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2001. - № 2.-С. 17-21.

67. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. / А.Л. Костюченко,

B.И. Филин // Справочник для врачей, издание 2-е. - СПб, 2000. - 480 с.

68. Котельников, Г.Л. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: монография / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель, -Самара, 2000. - 116 с.

69. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: автореф. диссер. докт. мед.наук. / В.А. Кубышкин - Москва. - 1986. - 42 с.

70. Кубышкин В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита. / В.А. Кубышкин, А.Б. Клыпин, В.А. Шматов // Вестник хирургии. - 1987. -№9.-С. 131-135.

71. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии. / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - Том 7. - № 2. - С. 93-95.

72. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Козлов И.А. и др. Хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Том 17. - № 1. - С. 17-24.

73. Кузнецов, Т. Л. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении панкреонекрозов: автореф. дисс. канд. мед.наук. / Т.Л. Кузнецов - Барнаул. 2004. - 28 с.

74. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. - М.: Медицина, 1985.-272 с.

75. Лахно В.М. Применение поливалентного пиобактериофага для профилактики осложнений при активном хирургическом лечении гнойных ран // Актуальные вопросы хирургии. - Челябинск, 1996. - С. 267-269.

76. Лебедев Н.В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н.В. Лебедев, А.Ю. Корольков // Хирургия. -2006.-№ 7.-С. 61-65.

77. Левчук А.Л. Методика селективной внутриартериальной антибиотикотерапии в комплексном лечении разлитого перитонита / А.Л. Левчук // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. - М.: 1995. - С. 90-91.

78. Лещенко И.Г. Гнойная хирургическая инфекция / И.Г. Лещенко, РА. Галкин. - Самара: ГП «Перспектива», 2003. - 326 с.

79. Лищенко, А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза. / А.Н. Лищенко // Хирургия. - 1995. - № 1. - С. 62-65.

80. Лысенко М.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита / М.В. Лысенко, С.В. Урсов [и др.]. // Военно-медицинский журнал. - 2006. - №5. - С.37-45.

81. Лыткин М.И. Послеоперационный панкреатит. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. - Л., 1971. - С. 130 - 132.

82. Лямин А.Ю. Мониторинг внутрибрюшного давления у больных острым панкреатитом / А.Ю. Лямин, В.В. Мороз, Ю.В. Никифоров // Общая реаниматология. - 2006. - Т.П, №5-6. - С. 123-128.

83. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов // Мед. лит. - 2001. - 79 с.

84. Материалы Второго Московского Международного конгресса хирургов. - М.: 2006. - 302 с.

85. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград.: 2000. -327 с.

86. Материалы международного хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". - М., 2003. - 356 с.

87. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. Проф. А.И. Карпищенко. - Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. - 600 с.

88. Мишин В.Ю. Пункционно-дренирующий метод лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы. / В.Ю. Мишин, А.П. Квезерова // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 2. - С. 25-30.

89. НазаренкоП.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В., Тарасов О.Н., Локтионов А.Л., Алёхин С.А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 4. - С. 71-76.

90. Нестеренко Ю.А. Длительная регионарная артериальная терапия при остром панкреатите/ Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев // Советская медицина. -1981. -№ 7 -С. 104-106.

91. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Мищенко, C.B. Михайлусов // ВУНМЦ МЗРФ.-М., 1998.- 179 с.

92. Нестеренко Ю.А. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, С.Т. Шаповальянц - М., 1995. - С. 25.

93. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита (издание 2-е). / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов // М. : ООО "БИНОМ-ПРЕСС", 2004. - 304 с.

94. Оболенский C.B. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / C.B. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов // Вестн. хир. - 1991. - № 3. - С. 95100.

95. Общая хирургия /под ред. В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина, в 2-х томах. Т.1.- М.: Медицина, 1985г - 384с

96. Орлов Б.Б. Выбор хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза: автореф. ... канд. мед.наук. / Б.Б. Орлов - М., 2001 -23 с.

97. Осипов И.С., Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А., Забелин М.В. Результаты длительной внутриартериальной инфузии при лечении больных панкреонекрозом //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2009. -№5.-С. 73.

98. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны: автореф. дис. докт. мед.наук. / О.И. Охотников // - Воронеж, 1998. - 39 с.

99. Охотников О.И., Григорьев С. Н. Многоуровневая гипертензия и холангиогенные абсцессы печени: Материалы X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ //Анналы хирургической гепатологии. - 2003. Том 8, №2. -С. 337.

100. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой: Первый Московский международный конгресс хирургов. - М., 1995.-С. 270-272.

101: Плечёв В.В., Мурысева E.H., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. - М., изд-во "Триада-Х", 2003г. - 320с.

102. Плоткин Л.Л. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных абдоминальным сепсисом / Л.Л. Плоткин, В.А. Руднов //Уральский медицинский журнал. - 2008. - Т. 47, № 7. - С. 44-47.

103. Покровский К.А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре: автореф. дис. докт. мед. наук. / К.А. Покровский - Москва, 2010. -47 с.

104. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике: / Под ред. Ступина В.А., Гридчик И.Е, А.Л. Коваленко. М.: 2005. - 55 с.

105. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов [и др.] // -Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета. - 2001. - 52 с.

106. Пугаев A.B. Острый панкреатит / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов-М.:ПРОФИЛЬ, 2007. - 336 с.

107. Пухаев Д.А. Транскутанные и лапаротомные вмешательства в хирургическом лечении панкреонекроза: автореф. дисс. канд. мед.наук. / Д.А. Пухаев - М.: 2004. - 23 с.

108. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок.- М.: Медицина, 1990. - 643 с.

109. Решетников Е.А. Дифференцированное лечение острого панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 45-51.

110. Руководство по хирургии желчных путей. Под редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева // М.: Видар-М. - 2009. - 568 с.

111. Сабиров Д.М. Внутрибрюшная гипертензия - реальная клиническая проблема / Д.М. Сабиров, У.Б. Батиров, A.C. Саидов // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 1. - С. 4-7.

112. Саввин Ю.Н. Является ли внутрибрюшная гипертензия причиной полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите? / Ю.Н. Саввин, В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов [и др.] // Военно-медицинский журнал. -2006.-№11.-С. 26-30.

113. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. - 1993. - № 6. - С. 22-44.

114. Савельев B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ) / B.C. Савельев, М.И. Филимонов [и др.]. // Consilium medicum. - 2000. -Т.2, № 7. - С.34-39.

115. Савельев B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич- М.ЮОО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 264 с.

116. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. - М., «Триада-Х» 2005. - 470 с.

117. Семенов A.B. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: автореф. канд. мед. наук. / A.B.

Семенов - M., 2004. - 23 с.

118. Синенченко Г.И. Прогностические критерии тяжести острого деструктивного панкреатита. / Г.И. Синенченко, Л.П. Пивоваров, A.B. Шиляев, В.Г. Двойнов // Вестн. Росс. Воен.-мед. академии. - 2007. - № 1. - С. 100-106.

119. Староконь П.М. Применение антигипоксантов в инфузионно-трансфузионной и детоксикационной терапии разлитого перитонита: Дис. ... канд.мед.наук.- С-Пб.,1994.-135с.

120. Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. - 2006. - № 1.-С 25 -28.

121. Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Обуховский Б.И., Иванов C.B., Конторщикова Е.С. и др. Пути профилактики осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных холедохолитиазом / // Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова. Москва, 2010, Т. 5, №4 -С.29-32.

122. Субботин A.B., Функнер Е.В., Урман М.Г., Горовиц Э.С., Маслов Ю.Н., Одинцова О.В. Применение Секстафага в комплексной антибактериальной терапии инфекционного панкреонекроза // Матер. Междунар. научно-практ. конфр. «Здоровье и образование». - Пермь, 2006. - С. 191-197.

123. Толстой, А.Д. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А.Д. Толстой, С.Ф. Багненко и др. // Хирургия. - 2005. - № 7.-С. 19-23.

124. Урсов C.B. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита: дис... д-ра мед.наук. /C.B. Урсов - Москва, 2003. - 203 с.

125. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть I. Вопросы классификации и интраоперационной тактики при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. -1999. -№ 4. - С.10-15.

126. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и

перспектива. Часть II. «закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. - 1999. - № 5. - С.37-41.

127. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. - 1999. - № 6. - С. 18-21.

128. Филимонов М.И. Хирургия панкреонекроза / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева - М.: Медиа Медика, 2003. - С.241-248.

129. Филин В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. / В.И. Филин, A.JI. Костюченко // С-Пб., "Питер". - 1994. - 410 с.

130. Функнер Е.В., Ефимова М.Г., Казьянин A.B., Субботин A.B. Оценка динамики выделения Секстафага у больных панкреонекрозом // Матер. Всеросс. научно-практич. конфер. «Вакцинация 2006. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней». - М., 2006. - С. 99.

131. Функнер Е.В. Микробиологические и технологические аспекты разработки комплексного препарата бактериофагов.: Дисс. Канд.мед.наук -Пермь, 2007. 150с.

132. Функнер Е.В. Чувствительность клинических штаммов микроорганизмов к антибиотикам и бактериофагам // Матер, конф. «Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов». - Томск, 2004. - С. 236-239.

133. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И., Карпова Р.В. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования и рентгеноскопии при патологических процессах брюшной полости и забрюшинного пространства //Научные труды ГИУВ МО РФ. - М., 2003. Tl.-С. 90.

134. Цыденжапов Е.Ц. Антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений острого панкреатита: автореф. дисс. канд. мед.наук./ Е.Ц. Цыденжапов - М., 2001. - 21 с.

135. Чадаев, А.П. Хирургическое лечение панкреонекроза. / А.П. Чаадаев, А.Ц. Буткевич, C.B. Свиридов [и др.] // Российский медицинский журнал. -2002.-№1.-С. 21-24.

136. Чадаев А.П. Хирургическая тактика при обширном инфицированном панкреонекрозе. / А.П. Чадаев, A.C. Буткевич, Э.А. Хизриев // Юбилейный сборник научных трудов, посвященный 75-летию член-корреспондента РАМН, профессора Ю.М. Панцирева. - М.: 2004. - С. 201-210.

137. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. - пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. - М., 2003. - 256 с.

138. Шалимов A.C. Острый панкреатит и его осложнения. / A.C. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло // Киев, «Наукова думка». -1990. - 272 с.

139. Шалимов A.A. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. / A.A. Шалимов, Ю.З. Лифшиц, В.В. Кричевский и др. // Клиническая хирургия. - 1994. - Т. 11. - С. 3 -6.

140. Шапкин Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите. / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 162. - № 6. - С 20-23.

141. Шаповальянц С.Г., Шаров А.И. Федулова H.H. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка// Хирургия .-1982.-№6-С.40-43.

142. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко А.Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. Том 2. - С. 117-122.

143. Шаповальянц С.Г. Диагностика и выбор способа лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита. / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, И.В. Царев [и др.] // Юбилейный сборник научных трудов, посвященный 75-летию член-корреспондента РАМН, профессора Ю.М. Панцирева. - М., 2004. - С. 218-230.

144. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Царев И.В. и др. Диагностика и выбор способа лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита //Юбилейный сб. науч. труд. - М., 2004. - С. 218 - 230.

145. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания // Сборник научных работ ГИУВ. - СПб. - 2006. - С. 38 - 39.

146. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Китаев В.М., Белова И.Б., Кузин B.C., Левчук А.Л. Значение высокопольной МРТ в диагностике деструктивных форм острого панкреатита. // Сборник научных работ ГИУВ. - СПб. - 2006. -С. 40

147. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Забелин М.В. и др. Внутрибрюшная гипертензия - патогенетическая проблема абдоминального сепсиса // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. - T.IV, № 4. - С. 652-656.

148. Яковлев С.В. Нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами: как с ними бороться? // Consilium medicum. - 2008. - Т. 10, №1, - С. 44-49.

149. Alverdy J. Laparascopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis: preliminary report and description of the technique. / J. Alverdy, T. Vargish, T. Desai [et a!.] // Surgery. - 2000. - Vol. 127. - P. 112-114.

150. Ammori B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. / B.J. Ammori // J. Pancreas (online). - 2003. - Vol.4. - № 6. - P. 187-192.

151. Anai H. Continuous arterial infusion therapy for severe acute pancreatitis: correlation between CT arteriography and therapeutic effect. / H. Anai, H. Sakaguchi, H. Uchida [et al.] // J. Vase. Intervent. Radiol. - 1999. - № 10. - P. 1335-1342.

152. Andruilli A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis. / A. Andruilli, G. Leandro, R. Clemente [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1998. - Vol .12. - № 3. - P. 237245.

153. Annual meeting of the pancreatic society of Great Britain and Ireland. Abstracts. // Pancreatology. - 2001. - № 1. - P. 275-287.

154. Armengol-Carrasco, M. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis. / M. Armengol-Carrasco, B. Oiler, L. Escudero [et al.] // Dig. Surg. - 1999. - № 16. - P. 125-129.

155. Ashley S. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases. / S. Ashley, A. Perez, E. Pierce et al. // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234. - № 4.-P. 572-580.

156. Baillargeon J-D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. / J-D. Baillargeon, J. Orav, V. Ramagopal [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93. -№ 11. - P. 2130-2134.

157. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. / E.J. Balthazar, D.L. Robinson, A.J. Megibow [et al.] //Radiology. - 1990. - Vol. 174.-№2.-P. 331-336.

158. Balakrishnan V. Cytocines as predictors of severity in acute pancreatitis. / V. Balakrishnan, M. Philip // J. Gasteroenterology and hepatology. - 1998. - № 13. -P. 1177-1179.

159. Bank S. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years. / S. Bank, P. Singh, N. Pooran [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. -Vol. 35. - № 1. - P. 50-60.

160. Barie P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis. / P.S. Barie // Am. J. Surg. - 1996. - Vol. 172. - № 6A. - P. 38-43.

161. Baron T.H. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. / T.H. Baron, W.G. Thaggard, D.E. Morgan [et al.] // Gastroenterology. - 1996. - Vol. 111. -№ 3. - P. 755-764.

162. Bassi C. Assessment and treatment of severe pancreatitis. / C. Bassi, M. Falconi, E. Caldiron // Digestion. - 1999. - Vol. 60 (suppl 1). - P.5-8.

163. Bassi C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis. / C. Bassi, G. Mangiante, M. Falconi [et al.] // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. - 2001. - №8. - P. 211 -215.

164. Beger H.G. Surgical treatment of acute pancreatitis. / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer [et al.] // Pancreatic disease state of the art and future aspects of research. -1998.-P. 78-93.

165. Beger H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention. / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenman //J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. -2001.-№8. -P. 140-147.

166. BeterA. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / Beter A., Imrie C.W., Carter C.R. [et al.] // Br. J. Surg. - 2002.-Vol. 89. - P. 298-302.

167. Blazeby J.M. Is site of necrosis in acute pancreatitis is a predictor of outcome? / J.M. Blazeby, M.J. Cooper // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - № 3. - P. 1044.

168. Boerma D. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? / D. Boerma, T.M. Van Gulik, H. Obertop [et al.] // Dig. Surg. - 1999. - № 16.-P. 501-505.

169. Bosscha K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and "planned" reoperations. / K. Bosscha, P.F. Hulstaert, A. Hennipman, M.R. Visser // J. Am. Coll. Surg. - 1998.-Vol. 187. -№3- P. 255-262.

170. Bosscha K. Quality of life after severe bacterial peritonitis and infected necrotizing pancreatitis treated with open management of the abdomen and planned reoperations. / K. Bosscha, K. Reijnders, M.H. Jacobs [et al.] // Crit. Care Med. -2001. -№29. -P. 1539-1543.

171. Bradley E.L. III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis / E.L. Bradley III. // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, California, USA, 1996.-P. 2-3.

172. Bradley E.L. III. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. / E.L. Bradley III //Degestion - 1999. - № 60 (suppl 1). - P. 19-21.

173. Bradley, E.L. III. Indication for surgery in necrotizing pancreatitis - a millennial review. / E.L. Bradley III. // J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - № 1. - P. 1

174. Branum G. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing and ultimative closure over drain. / Branum G., Galloway J., Hirchovich W. [et al.] // Ann. Surg. - 1998.-Vol. 227. - P. 870-877.

175. Brivet F.G. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable of death. /

F.G. Brivet D. Emillie, P. Galanaud // Crite Care Med. - 1999. - Vol. 27. - № 4. -P. 749-755.

176. Broome A.H. Quality of life after treatment for pancreatitis. / A.H. Broome,

G.M. Eisen, R.C. Harland [et al.] // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - P. 665-670; discussion 670-672.

177. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas. / W.R. Brugge // Pancreatology. - 2001. - № 1. - P. 637640.

178. Buchler P. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication-in who should this being done, when, and why? / P. Buchler, H.A. Reber // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1999. - № 28. - P. 661-671.

179. Buchler M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. / M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Mtiller [et al.]// Ann. Surg. -2000. - Vol. 232. - P. 619-626

180. Buter A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / A. Buter, C.W. Imrie, C.R. Carter [et al.]// Brit. J. Surg. -2002. -№ 89. - P. 298-302.

181. Callery M.P. Surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis. / M.P. Callery, W. Meyers // The Pancreas. - Oxford, 1998. - Vol. 1. - P. 614-626.

182. Carroll J.K. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis and treatment. / J.K. Carroll, B. Herrick, T. Gipson, S.P. Lee // Am, Fam Physician 2007. - Vol. 75. -P. 1513-1520.

183. Carter C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the

management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. / C.R. Carter, C J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232. - P. 175-180.

184. Chen H.M. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis with organ dysfunction. / H.M. Chen, l.C. Chen, T.L. Hwang, [et al.] // Hepato-Gastroenterol. - 2000. - Vol. 47. - P. 11471150.

185. Cuncha B.A. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure. / B.A. Cuncha, M.V. Ed Gill, A.M. Fein [et al.] // - 1997. - P. 483-492.

186. De Beaux A.C. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. / A.C. De Beaux, A.S. Goldie, J.A. Ross [et al.] //Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - P. 349-353.

187. De Bernardinis M.V. Discriminant power and information content of Ranson's prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. / M.V. De Bernardinis, V.L. Roncoroni [et al.] // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 2272-2283.

188. Delcenserie R. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. / R. Delcenserie, T. Yzet, J.P. Ducroix // Pancreas. - 1996 - Vol. 13. -№2.-P. 198-201.

189. Dellinger E.P. Early Anttibiotic treatment for sever acute necrotizing pancreatitis: a randomized, doble-blind, placebo-controlled study. / E.P. Dellinger, J.M. Tellado, N.E. Soto [et al.] // Ann. Surg. -2007. -Vol. 5.- P.674-683.

190. Dervenis C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. / C. Dervenis, C.D. Johnson, C. Bassi // Inter. J. Pancreatology. - 1999. - Vol. 25. - № 3. - P. 195-210.

191. Dervenis C. Assessment of severity and management of acute pancreatitis based on Santorini consensus conference report. / C. Dervenis // J. Pancreas. -2000.-Vol. 1. - №4. - P. 178-182.

192. Dominioni L. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure. / L. Dominioni, A. Chiappa, V. Bianchi [et al.] // Hepatogastroenterology. - 1997. - Vol. 44. - P. 968-974.

193. Doglietto G.B. Open vs closed treatment of secondary pancreatic infections. / G.B. Doglietto, Gui D., F. Pacelli [et al.] // Arch. Surg. - 1998. - Vol. 129. - № 6. -P. 689-693.

194. Draganov P. EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage. / P. Draganov, P.P. Tosces // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 18. - № 5. - P. 558-562.

195. Eachempati, S.R. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III. / S.R. Eachempati L.J. Hydo, P.S. Barie // Arch. Surg. - 2002. -Vol. 137. - P. 730736.

196. Eatock F.C. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. / F.C. Eatock, G.D. Brombacher, A. Steven [et al.] // Internal. J. Pancreatol. -2000. - Vol. 28. - P. 23-29.

197. Echenique A.M. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis in 20 patients. / A.M. Echenique, D. Sleeman, J. Yrizarry [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 1998. - № 9. - P. 565-571.

198. Foitzik T. Influence of changes in pancreatic tissue morphology and capillary blood flow on antibiotic tissue concentrations in the pancreas during the progression of acute pancreatitis. / T. Foitzik, H.J. Hotz, M. Kinzig [et al.] // Gut. -1997. - Vol. 40. - № 4. - P. 526-530.

199. Fogel E. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? / E. Fogel, S. Sherman // Gastroenterology. - 2003. - Vol. 125. - P. 229-236.

200. Franguet J. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancreatitis. / J. Franguet, J. Saez, J. Martinez [et al.] // S. Karger A.G., Basel. -2002. -P.101-102.

201. Freeny P.C. Percutaneous CT-guided cateter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniques and results / P.C Freeny, E. Hauptmann, S.J. Althaus [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1998. - Vol. 170. - P. 969-975.

202. Frileux P. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Pancreatic infections. / P. Frileux, Y. Pare // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol. 576.-P. 53-55.

203. Foitzik T. The enteral factor in pancreatitis infection. // Pancreatology. -2001.-Vol. 1.-P. 217-223.

204. Frossard J.L. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans. / J.L. Frossard, A. Hadenque, C.M. Pastor // Am. J. Resp. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 164.-P. 162-170.

205. Frossard J.L. Early prediction in acute pancreatitis: the contribution of amylase and lipase levels in peritoneal fluid. / J.L. Frossard, J. Robert, C. Soravia [et al.] // J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - № 2. - P. 36-45.

206. Glazer G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. / G. Glazer, D.V. Mann // Gut. - 1998. - Vol. 42. - № 1. - P. 1-13.

207. Gloor B. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / B. Gloor, W. Uhl, C. Muller, M.W. Buchler // Mayo Clinic. - 2000. - P. 136-142.

208. Gloor B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni, [et al.] // Br. J. Surg. - 2001. - Vol. 88. - P. 975-979.

209. Gloor B. Acute pancreatitis: threat of fungal infection. / B. Gloor, O. Schmidt, W. Uhl, M.W. Buchler // Pancreatology. - 2001. - №1. - P. 213-216.

210. Golub R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analisis. / R. Golub, F. Siddigi, D. Pohl // J. Gastrointest. Surg. - 1998. - № 2. - P. 496-503.

211. Goldacre M.J. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality. / M.J. Goldacre, S. Roberts // Brit J. Med. - 2004. - Vol. 328. - № 19. - P. 1466-1469.

212. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome. / P. Gotzinger, T. Sautner, S. Krivanek, P. Beckerhinn // W. J. Surg. - 2002. - Vol. 26. - № 4. - P. 474-478.

213. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival. / P. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner, E. Schwanser // Surg. Inf. - 2003. - Vol. 4. - № 2. - P. 205-211.

214. Grewe M. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. / M. Grewe, G.G. Tsiotos, E.Luque de-Leon [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 1999. - Vol. 188.-P. 408-414.

215. Halonen K.I. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, P.A. Puolakkainen [et al.] // Pancreas. -2000. - Vol. 21. - №3. - P. 266-271.

216. Halonen K.I. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. / K.I. Halonen, V. Petilla, A.K. Leppaniemi [et al.] // Crit. Care Med.

- 2002. - Vol. 30. - P. 1274-1279.

217. Halonen K.I. Predicting fatal outcome in the early of severe pancreatitis by using novel prognostic models. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, J.E. Lundin, P.A. Puolakkainen // Pancreatology. - 2003. - № 3. - P. 309-315.

218. Hayakawa T. Endoscopic ultrasonography of the pancreas: new advances. / T. Hayakawa, C.H. Jin, Y. Hirooka // J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - № 3. - P. 4648.

219. Hartwig W. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. / W. Hartwig, S.M. Maksan, T. Foitzik [et al.] // J. Gastrointest. Surg. -2002.-№6.-P. 481-487.

220. Hartwig W. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis. / W. Hartwig, J. Werner, C. Muller [et al.] // J. Hepato-biliary-pancreatic surgery. - 2002. - Vol 9. - № 4. - P. 429-435.

221. Hartwig W. Management of infection in acute pancreatitis. / W. Hartwig, J. Werner, W. Uhl [et al.] // J. Hepatobiliary-pancreatic surgery. - 2002, - Vol. 9. -№ 4. - P.423-428.

222. Hentic 0. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? / O. Hentic, P.O. Levy, D. Toole [et al.] // Gastroenterol. Cllin. Biol.

- 2003. - № 27. - P. 403-406.

223. Ho H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. / H.S. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. - 1997. - Vol. 132. - P. 487- 492.

224. Hoerauf A. Intra-abdominal Candida infection during acute necrotizing pancreatitis has a high prevalence and is associated with increased mortality. / A. Hoerauf, S. Hammer, B. Muller-Myhsok [et al.] // Crit. Care. Med - 1998. - № 26. -P. 2010-2015.

225. Hochman D. Determination of patients quality of life following severe acute pancreatitis / D. Hochman, B. Louie, R. Bailey R.// J Surg. - 2006. - Vol.49, N. 2.-P. 101-106.

226. Howard T. J. Prophylaxis antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / T.J. Howard, M.B. Temple // J. Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 195. - P. 759-767.

227. Hundnees E.S. Early debridement fore necrotizing pancreatitis: it is worthwhile? / E.S. Hundnees, B.W. Robb, C. Seeskin // J.Am. Coll. Surg. - 2002. -Vol. 194.-P. 740-745.

228. Inoue K. Angiographic features in acute pancreatitis: the severity of abdominal vessel ishemic change reflects the severity of acute pancreatitis. / K. Inoue, M. Hirota, T. Ishico [et al.]. // J. Pancreas. - 2003. - Vol. 4. - № 6. - P. 207-213

229. Isenmann R. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. / R. Isenmann, H.G. Beger // Res. Clin. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 13 - P. 291301.

230. Isenmann R. Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Beger // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86. - P. 1020-1024.

231. Isenmann R. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup. / R. Isenmann, B. Rau, G. Beger // Pancreas. - 2001. - Vol. 22. - P. 274-278.

232. Isenmann R. Ciprofloxacin/metronidasole in patients with severe acute pancreatitis - results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial. / Isenmann R., Runzi M., Kron M. [et al.] // Pancreas. - 2002. - Vol. 25. - P. 433.

233. Isenmann R. German antibiotics in severe acute pancreatitis study group. Prophylactic antibiotics treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double blind trial. / R. Isenmann, M. Runzi, M. Kron [et al.] // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 126. - P. 997-1004.

234. Ivatury Rao R. Abdominal compartment syndrome / R. Ivatury Rao, M. L.

Cheatham [et al.]. // Landes Bioscience, 2006. - 308 p.

235. Johnson C.D. Double blind, randomised, placebo controlled study of a platelet activating factor antagonist, lexipafant, in the treatment and prevention of organ failure in predicted severe acute pancreatitis. / C.D. Johnson, A.N. Kingsnorth, C.W. Imrie [et al.]. // Gut. - 2001. - Vol. 48. - P. 62-69.

236. Karzai W. Procalcitonin - a new indicator of the systemic response to severe infections. /1. Karimgani, K.A. Porter, R.E. Langevin [et al.] // Infection - 1997. -№25.-P. 329-334.

237. Kitagawa M. Pharmaceutical development for treating pancreatic diseases. / M. Kitagawa // Pancreas. - 1998. - Vol. 16. - № 3. - P. 427-431.

238. Klar E. Acute pancreatitis. Editorial. / E. Klar, W. Uhl, M.W. Buchler // Chir. Gastroenterol. - 1999.-Vol. 15. - P. 310-311.

239. Kulanpaa-Back, M.L. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kemppainen [et al.] // Brit. J. Surg. - 2001.-№ 13 - P. 222-227.

240. Kulanpaa-Back M.L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acute pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kemppainen [et al.] // Crit. Care Med. - 2001. -Vol. 29. - № 1. - P. 63-69.

241. Lankisch P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. / P.G. Lankisch, D.M. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. -2000.-№20.-P. 319-322.

242. Lankisch P.G. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P.G. Lankisch, C. Assmus, D. Pflichthofer [et al.] // Int. J. Pancreatology. - 1999. - Vol. 26. - № 2. - P. 319-322.

243. Le Mee J. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, F. Paye, A. Sauvanet // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1386-1390.

244. Le Mee J. Morphological aspects of necrosis as a guideline for treatment of necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, S. Janny, A. Sauvanet [et al.] // Dig. Dis. Sci.

- 1997. - Vol. 42. - № 8. - P.1792-1795.

245. Leppaniemi A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. / A. Leppaniemi // Edited by Vincent J.L. // Springer. - 2003. - P. 838-846.

246. Loser C. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. / C. Loser, U.R. Folsch // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. -1998. -№ 12.-P. 66-78.

247. Lowharn A. Mortality from acute pancreatitis. Late septic deaths can be avoided but some early deaths still occur. / A. Lowham, J. Lavelle, T. Leese // Inter. J. Pancreatology. - 1999. -Vol. 25.-№ 2. - P. 103-106.

248. Luiten E.J. Prognostic importance of gram-negative intestinal colonization preceding pancreatic infection in severe acute pancreatitis. Results of a controlled clinical trial of selective decontamination. / E.J. Luiten, W.C. Hop, H.P. Endtz [et al.] // Int Care Med. - 1998. - Vol. 24. - P. 438-445.

249. Luo Y. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collections? / Y. Luo, C.X. Yuan, Y.L. Peng [et al.] // World J. Gasroenterol. - 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 293-295.

250. Majer J.M. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phospholipase A2. / J.M. Majer, M. Raraty, J. Slavin // Pancreatology. - 2002. - № 2. - P. 535-542.

251. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 2009. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp. Epidemiol. 2009; 20; 247-280

252. Manes G. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. / G. Manes, H.G. Rabitti, A. Menechise [et al.] // Pancreas. - 2003. - № 27. - P. 79-83.

253. Mao E.Q. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis. / E.Q. Mao, Y.Q. Tang, S.D. Zhang // World J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9. - № 2. - P. 373-376.

254. Maravi-Poma E. Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic

complication in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin. / E. Maravi-Poma, J. Gener, F. Alvares Lerma [et al.] // Intencive Care Med. - 2003. - Vol. 29. -P. 1974-1980.

255. Marik P.E. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. / P.E. Marik, G.P. Zaloga // Brit. J. Med. (online) -2004.-№6.-P. 1-6.

256. Martinez J. Prognostic value of obesity in acute pancreatitis: a meta-analysis. / J. Martinez, J. Sanchez-Paya, J.M. Palason [et al.] // S. Karger AG, Basel - 2002. -P. 112-113.

257. Martines-Noguera A. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. / A. Martines-Noguera, E. Mohtserat, S. Torruba [et al.] // Eur. Radiol. - 2001. -№11.-P. 1594-1606.

258. Matsukawa H. Continuous arterial infusion of protease inhibitor with supplementary therapy for the patients with severe acute pancreatitis - clinical effect of arterial injection of ulinastatin/ H. Matsukawa, A. Hara, T. Ito // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. - 1998. - Vol.95. - № 11. - P. 1229-1234.

259. McKay C.J. Recent developments in the management of acute pancreatitis. / C.J. McKay // Dig. Surg. - 2002. - № 19. - P. 129-134.

260. McKay C.J. A randomized controlled trial of octreotide in the management of pacients with acute pancreatitis. / C.J. McKay, J. Baxter, C.A. Imrie // Int. J. Pancreatology. - 1997. - Vol. 21. - P. 13-19.

261. McKay C.J. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 1984-1995. / C.J. McKay, S. Evans, M. Sinclair, C.R. Carter [et al.] // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86. - P. 1302-1306.

262. Muller C.A. Serum level of procarboxypeptidase B and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases. / C.A. Muller, S. Appelros, W. Uhl [et al.] // Gut. - 2002. - 51. - P. 229-235.

263. Muller C.A. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / C.A.

Muller, W. Uhl, G. Printzen [et al.] // Gut. - 2000. - Vol. 46. - № 2. - P. 233-238.

264. Munoz, A. Diagnosis and management of acute pancreatitis. / A. Munoz, D.A. Katerndachl // Am. Fam. Physican. - 2000. - Vol. 62. - P. 164-174.

265. Mutinga M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M. Mutinga, A. Rosenbluth, S.M. Tenner [et al.] // Inter. J. Pancreatology. - 2000. -Vol. 28.-№2.-P. 91-95.

266. Nakasaki H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: retroperitoneal laparostomy. / H. Nakasaki, T. Tajima, K. Fujii [et al.] // Dig. Surg. - 1999.-№ 16.-P. 506-511.

267. Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. / J.P. Neoptolemos, M.L. Raraty, M. Finch [et al.] // Gut. - 1998. - Vol. 42. -P. 886-891.

268. Nordback L. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis - A single-center randomized study. / L. Nordback, J. Sand, R. Saaristo [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2001. - № 5. - P. 113- 120.

269. Norman J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. / J.G. Norman // Dig. Dis. Sc. 1997. - Vol. 42. - № 8. - P. 1783-1788.

270. Norton I. Optimizing outcome in acute pancreatitis. / I. Norton, E. Jonathan //Drags.-2001.-Vol. 61.-№ 11.-P. 1581-1591.

271. Oleynikov D. Decreased mortality from necrotizing acute pancreatitis. / D. Oleynikov, C. Cook, B. Sellers // Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 176. - № 12. - P. 688-653.

272. O'Reily D.A. Management of acute acute pancreatitis. Role of antibiotics remains controversial. / D.A. O'Reily, A.N. Kingsnorth // Brit. Med. J. - 2004. -Vol. 328.-P. 968-969.

273. Paye F. Reoperation for severe pancreatitis. / F. Paye, P. Frileux, P. Lehman, J.M. Ollivier //Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. -№ 3. - P. 316-320.

274. Paye F. Percutaneous aspiration for bacteriological studies in patients with necrotizing pancreatitis. / F. Paye, N. Rotman, C. Radier [et al.] // Br. J. Surg. -1998. - Vol. 85. - № 6. - P. 755-759.

275. Pancreatic disease. State of the art and future/aspects of research. - 1998. -169 p.

276. Pancreatic Diseases. / C.H. By Jonson, C.W. Imrie - Springer. - 1999. -253 P-

277. Paran H. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis. / H. Paran, A. Mayo, D. Paran [et al.]. // Dig. Dis. Sci. - 2000. - Vol. 45. - P. 22472251.

278. Pettila V. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. / V. Pettila, A. Kaarlola, A. Mkelainen // Int. Care Med. - 2000. - Vol. 26. - P. 1473-1479.

279. Pezzilli R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? / R. Pezzilli // J. Pancreas. - 2004. - Vol. 5. - № 3. - P. 161-164.

280. Powell J.J. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. / J.J. Powell, E. Campbell, C.D. Johnson [et al.] // Br. J. Surg. - 1999. -Vol. 86.-P. 320-322.

281. Powell J.J. Randomized controlled trial of the effect of early enteral nutrition on markers of the inflammatory response in predicted severe acute pancreatitis. / J.J. Powell, J.T. Murchison, K.C. Fearon [et al.] // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87. -P. 1375-81.

282. Puolakkainen P. Current principles of treatment in acute pancreatitis. / P. Puolakkainen, E. Kernppainen, A. Leppaniemi [et al.] // Ann. Chirurgiae et Gynaecologiae. - 1998. - Vol. 87. - P. 200-203.

283. Qwamruddin A.O. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis. / A.O. Qwamruddin, P.R. Chadwick // J. Hosp. Infection. -2000. - Vol. 44. - P. 245-253.