Профилактика и лечение гипертрофических и келоидных рубцов при ожогах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ковалевский, Анатолий Александрович

• Ковалевский, Анатолий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалевский, Анатолий Александрович

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов у обожженных (обзор литературы)

1.1. Место ожогов кожи в общей структуре травматизма

1.2. Характеристика заживления ожоговых ран и формирования послеожоговых рубцов

1.3. Способы медикаментозного лечения гипертрофических и келоидных рубцов

1.4 Фармакологические аспекты применения блокаторов медленных кальциевых каналов в клинической практике

1.4.1. Классификация органических антагонистов кальция

1.4.2. Фармакологические эффекты применения антагонистов кальция

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Обоснования к разработке верапамил-содержащего крема и выбору способа его доставки в рубцовую ткань

Глава 4. Сравнительная динамика клинико-морфологических изменений послеожоговых рубцов на этапах реабилитации больных

4.1. Клиническая характеристика течения послеожоговых рубцов при их лечении 50 различными медикаментозными средствами

4.2. Сравнительная динамика изменений морфологической картины в послеожоговых рубцах при их лечении различными медикаментозными средствами

Глава 5. Результаты применения верапамил-содержащего крема для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов

5.1. Ближайшие результаты

5.2. Отдалённые результаты 76 Заключение. 81 Выводы. 86 Практические рекомендации. 87 Указатель литературы: а) отечественной б) зарубежной

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение гипертрофических и келоидных рубцов при ожогах»

Актуальность проблемы: В последние годы лечение ожоговых больных значительно улучшилось, в результате чего непосредственное выживание их стало более реальным. При этом отдаленные косметические и функциональные последствия перенесенных ожогов приобрели ту же важность, что и физическое выживание пострадавших. [4, 5, 15, 22, 26, 30, 40,45, 51, 78, 79,87,91].

По данным последних публикаций, частота ожоговой травмы из года в год не уменьшается, а имеет явную тенденцию к росту [6, 7, 23, 32, 34, 56, 77, 79].

На долю термической травмы у взрослых приходится около 10% среди всех пострадавших [6, 56, 77, 79], а в детском возрасте она составляет от 10 до 20% случаев бытового травматизма [6, 7, 32, 56, 98]; 20-25% пострадавших нуждаются в длительном лечении и оперативных пособиях [4, 5, 25, 30, 46, 51, 77, 79].

Заживление ожоговых ран у большинства больных при современном активном лечении завершается формированием удовлетворительного кожного покрова [6, 7, 32, 77, 79] или мягкими, не выступающими рубцами с относительно ровной поверхностью [10, 12, 17, 83, 85] как в результате самостоятельной эпителизации, так и после ранних кожнопластических операций [14, 17, 23, 30, 34, 45, 46].

У 10-15% обожженных наблюдается процесс избыточного роста соединительной ткани в зоне поражения с формированием гипертрофических и келоидных рубцов, которые приобретают неровную поверхность, вызывают контрактуры суставов и нарушение функции опорно-двигательного аппарата, являются существенным косметическим изъяном, влияющим на качество жизни реконвалесцентов [4, 10, 12, 14, 22, 30, 45, 46, 77, 79, 83, 85, 91].

В настоящее время нет общепринятого алгоритма лечения гипертрофических и келоидных рубцов, а неудовлетворённость врачей и пациентов результатами применения отдельных методик и существующие трудности достижения желаемого эффекта побуждают большинство исследователей склониться к комплексному использованию профилактического шинирования, медикаментозных средств рассасывающего действия, лечебной гимнастики и массажа, физиотерапевтических, хирургических и санаторно-куротных факторов. При этом ведущим компонентом лечения остаётся медикаментозный [19, 22, 25, 26, 38, 40, 46, 52, 65, 77, 79].

Известные медикаментозные средства локального воздействия на гипертрофические и келоидные рубцы обладают определённым клиническим эффектом, который, к сожалению далеко не постоянен, что может быть объяснено тем, что входящие в их состав ингредиенты не оказывают влияния на внутриклеточный обмен в ткани рубца [47,71, 72].

В последние годы в зарубежной литературе появился ряд сообщений, в которых рассматриваются вопросы локального применения для лечения гипертрофических и келоидных рубцов блокатора медленных кальциевых каналов - верапамила [82, 86, 88, 89, 93, 94, 96].

Авторы этих публикаций единодушно отмечают выраженную способность верапамила к рассасыванию патологических рубцов при инъекционном способе введения препарата, но существенным недостатком методики считают выраженную болезненность такой процедуры [86, 89, 93].

Цель исследования: улучшение результатов лечения и качества жизни больных, перенёсших ожоговую травму, за счет сокращения числа случаев образования патологических рубцов и развития контрактур путём щадящего транспорта верапамила в рубцовую ткань.

Задачи исследования:

1. Определить лекарственную форму и способ доставки верапамила в рубцовую ткань.

2. Провести сравнительную клинико-морфологическую характеристику послеожоговых рубцов в динамике их лечения различными медикаментозными средствами.

3. Изучить ближайшие и отдалённые результаты применения верапамил-содержащего крема для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Научная новизна

Обоснованы выбор лекарственной формы и способ доставки верапамила в рубцовую ткань. Изучена сравнительная динамика клинических, биомикроскопических и морфологических изменений в послеожоговых рубцах при лечении их различными медикаментозными средствами. Доказана клиническая эффективность применения верапамил-содержащей мази для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Морфологическим и биомикроскопическим методами установлен факт более раннего структурного созревания послеожогового рубца в случаях применения разработанной мази.

Научная новизна подтверждена рационализаторскими предложениями № 2504 и № 2505, выданными Омской государственной медицинской академией и приоритетной справкой Госкомизобретений № 2004121762 по заявке № МПК А61К9/06 от 15 июля 2004 года.

Практическая значимость работы состоит в предложении для медикаментозной профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов простого и доступного средства в виде мази, содержащей верапамил, и щадящего способа его доставки в рубцовую ткань, что позволило улучшить результаты лечения и качество жизни больных, перенёсших тяжёлую ожоговую травму.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику работы ожогового центра на базе МУЗ ГКБСМП № 1 г. Омска и отделения восстановительной хирургии городской детской клинической больницы № 3 г. Омска.

Апробация работы. Результаты работы доложены на:

- внутрибольничной конференции МУЗ ГКБСМП № 1 г. Омска (2003 г.)

- на заседании общества хирургов г. Омска и Омской области (2004 г.)

- на совместном заседании кафедр хирургического профиля Омской государственной медицинской академии (2005 г.)

Публикации: По теме настоящего исследования опубликовано 4 печатных работы, две из которых - в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Избранная лекарственная форма, содержащая верапамил, представлена в виде мази на гидро-липофильной основе. Она соответствует требованиям локального безболезненного транспорта верапамила в послеожоговые рубцы.

2. Фонофоретическое введение верапамила в рубцовую ткань в сочетании с втиранием мази в зону поражения обеспечивает профилактику образования гипертрофических и келоидных рубцов, а также эффективное их лечение.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ковалевский, Анатолий Александрович

выводы

1. Предложенная лекарственная форма в виде мази, содержащей 2535% 0,25%-ного раствора верапамила гидрохлорида в водно-жировой основе обладает выраженным антирубцовым действием при ее применении в сроки от 2-х недель до 6-ти месяцев после эпителизации ожоговых ран.

2. Клинический эффект верапамил-содержащей мази при ее фонофоретическом применении в сочетании с втиранием мази в зону поражения проявляется:

-уменьшением площади рубцовой поверхности; -изменением цвета рубца; -формированием физиологического рубца; -исчезновением болевых ощущений в рубцах; -уменьшением числа образования контрактур; -нормализацией микроциркуляции в рубцовой ткани.

3. Применение верапамил-содержащей мази, по сравнению с общепринятыми препаратами, морфологически характеризуется более ранним структурным созреванием послеожогового рубца, что проявляется в активной смене продуктивных воспалительных реакций на репаративные процессы.

4. Предлагаемая методика позволяет улучшить косметические и функциональные результаты лечения гипертрофических и келоидных послеожоговых рубцов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных послеожоговых рубцов рекомендуется локальное применение верапамил-содержащей мази по разработанной нами рецептуре.

2. Оптимальными сроками профилактического и лечебного применения верапамил-содержащей мази являются сроки от 2-х недель до 6-ти месяцев со времени эпителизации ожоговых ран.

3. Путями доставки верапамила в рубцовую ткань рекомендуется лекарственный фонофорез в сочетании с втиранием мази в зону поражения на протяжении курса лечения.

4. Курс лечения состоит из 10-15 фонофоретических процедур, проводимых ежедневно с помощью аппарата УЗТ-1.0ЭУ (частота волны 880 кгц, интенсивность ультразвука 0.2-0.4 вт/см ) по лабильной методике. Площадь излучателя 1-4 см2. Время воздействия на одну зону - 5-7 мин., общая продолжительность процедуры не более 15 минут.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалевский, Анатолий Александрович, 2005 год

1. А.с. Устройство для формирования раневых каналов / В.К. Федотов, К.В. Федотов № 1743589; Заявлено 30.06.1992 Опубл., Бюлл № 24.

2. Абрамченко В.В. Антагонисты кальция в акушерстве / В.В. Абрамченко, В.Ш. Циновой, Д.Н. Абдуллаев. Санкт-Петербург: 1994,-223 с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. -М. : Медицина, 1990. 384 с.

4. Азолов В.В. Роль системы медицинской реабилитации в профилактике и снижении инвалидности вследствие ожогов / В.В. Азолов, Н.А. Пономарёва // Междунар. конф. "Интенсивное лечение тяжелообожженных": (Тезисы конф.). М., 1992. - С. 268-270.

5. Азолов В.В. Хирургическое лечение последствий ожогов / В.В. Азолов, Г.И. Дмитриев. Нижний Новгород: ОАО «Дзержинская типография», 1995. - 184 с.

6. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения / Т.Я. Арьев. Л. : Медицина, 1971.-285 с.

7. Арьев Т.Я. Термические поражения / Т.Я. Арьев. Л. : Медицина, 1966.-704 с.

8. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. М. : Медицина, 1993. -400 с.

9. Берлин JI.Б. Морфология кожи после ожогов и свободной пересадки / Л.Б. Берлин. Л. : Медицина, 1966.-223 с.

10. Бигуняк В.В. Влияние сероводородных источников на ультраструктуру рубцовой ткани у ожоговых реконвалесцентов /

11. B.В. Бигуняк, С.А. Сморщок, Б.А. Дмитраш // Ожоговая болезнь. -1980.-С. 140-141.

12. Бирюков М.Л. Послеожоговые рубцы — строение, разновидности, осложнения / М.Л. Бирюков, Т.Н. Белякова, Г.И. Дмитриев //Acta Chir. Plast. 1979. - № 2.-С. 85-92.

13. Болховитинова Л.А. К вопросу о патогенезе келоидных рубцов / Л.А. Болховитинова, Р.И. Алексеева // Ортопед. Травматол. 1976.-№ 7. - С. 63-65.

14. Болховитинова Л.А. Келоидные рубцы / Л.А. Болховитинова, М.Н. Павлова. М. : Медицина, 1977. - 136 с.

15. Большакова В.Ф. Комплексное лечение келоидных рубцов / В.Ф. Большакова, С.П. Пахомов, О.Д. Кипянина // Межинститутская конференция изобретателей и рационализаторов в области медицины : сб. науч. тр. : (материалы конф.). Горький, 1974. - С. 14-15.

16. Борисова А.И. Лечебная гимнастика в реабилитационном периоде у детей, перенёсших ожоговую болезнь / А.И. Борисова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. - №3.1. C. 37-39.

17. Бурмистров В.М. Исходы ожогов / В.М. Бурмистров, Е.И. Парис // Ожоги.- -Л.; 1981.- Гл. 11. С. 229-233.

18. Быкова Ж.Ю. Комбинированная терапия препаратами "Контрактубекс" и "Димексид" / Ж.Ю. Быкова // Консервативное лечение рубцов : сб. науч. тр. : (материалы междунар. конф.). -Москва, 2000.-С. 21-23.

19. Васильева Л.А. Реабилитация детей ожоговых реконвалесцентов / Л.А. Васильева, С.И. Воздвиженский, Л.И. Чернова // Интенсивноелечение тяжелообожженных: сб. науч. тр. : (материалы междунар. конф.) -М., 1992.-С. 192-194.

20. Вашкевич Д.Л. Ультразвук / Д.Л. Вашкевич. Медицинская реабилитация: том 1. - Москва- Пермь, 1998. - 315 с.

21. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров / А.И. Венгеровский Новосибирск, 1998. - 480 с.

22. Вихриев Б.С. Общие вопросы патогенеза и клиники послеожоговых Рубцовых деформаций и принципы их лечения / Б.С. Вихриев//Ожоги.-Л., 1986.-Гл. 12.-С. 195-201.

23. Вихриев Б.С. Ожоги / Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Л.: Медицина, 1981.-327 с.

24. Водянов Н.М. Реабилитация больных с термическими ожогами и отморожениями / Н.М. Водянов, Г.П. Запальнов, Г.И. Кормилова // Медицинская реабилитация: том 2. Москва- Пермь, 1998. - С. 236273.

25. Воздвиженский С.И. Комплексное лечение послеожоговых рубцов и контрактур у детей / С.И. Воздвиженский, А.А. Ямалутдинова // Консервативное лечение рубцов : сб. науч. тр. : (материалы междунар. конф.). Москва, 2000. - С. 23-26.

26. Воздвиженский С.И. Опыт работы детского ожогового отделения Москвы / С.И. Воздвиженский, Т.П. Андросова // Тр. Москва НИИ скорой помощи. Москва, 1976. - Т. 25. - С. 17-19.

27. Глущенко Л.Д. Материалы исследования фонофореза лекарственных веществ через кожу : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Д. Глущенко. Сочи. 1980. - 16 с.

28. Григорьев М.Г. Основные итоги научных исследований по проблеме термических поражений в научных учреждениях МЗ РСФСР за 1971-1975 гг. / М.Г. Григорьев, Н.А. Пономарёва // Тр. Москва НИИ скорой помощи. Москва, 1976. - Т. 25. - С. 10-17.

29. Гришкевич В.М. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей / В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз. М., 1996. -297 с.

30. Дельвиг А.А. Исследование метаболизма коллагена гипертрофических и келоидных рубцов / А.А. Дельвиг // Вестн. РАМН. 1995. - № 12. - С. 41-45.

31. Евхаритская З.Е. Особенности лечения ожогов у детей / З.Е. Евхаритская, А.А. Баткин // Ожоги. Л., 1986. - Гл. 10. - С. 187-192.

32. Журавлев А.И. Ультразвуковое свечение / А.И. Журавлев, В.Б. Акопян. М., 1977. - 135 с.

33. Завьялов П.В. Ожоги у детей / П.В. Завьялов. М.: Медицина, 1972. -240 с.

34. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб. : ООО «Издательство Фолиант», 2003.-432 с.

35. Каллистов Б.М. Хирургическое лечение келоидных рубцов у обожженных / Б.М. Каллистов // Вопросы ожоговой патологии. -Горький, 1970.-С. 405-410.

36. Карпов Ю.А. Антагонисты кальция препараты первой линии в современной кардиологии (1-я часть) / Ю.А. Карпов, Г.Н. Соболева // Терапевтический архив. - 1995. - № 6. - С. 81-84.

37. Карпов Ю.А. Антагонисты кальция препараты первой линии в современной кардиологии (2-я часть) / Ю.А. Карпов, Г.Н. Соболева // Терапевтический архив. - 1997. - №1. - С. 74-77.

38. Колядо В.Б. Медицинская статистика / В.Б. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.

39. Комплексное консервативное лечение послеожоговых рубцов / О.Н. Демидова , B.C. Сергеенко , Т.Н. Дидковская , С. В. Манушин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. : (материалы междунар. конф.). Н Новгород, 2001. - С. 248-250.

40. Консервативное лечение рубцов : материалы междунар. симпоз., Москва, 2000 г. / под редакцией проф. А.А. Алексеева. Москва, 2000. - 72 с.

41. Кравченко Р.И. Профилактика и консервативное лечение келоидных рубцов после ожогов / Р.И. Кравченко // Патогенез, клиника и лечение ожоговой болезни : сб. науч. тр. : (материалы конф.). Киев, 1968.- С. 108-109.

42. Лещинский А.Ф. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии / А.Ф. Лещинский, B.C. Улащик. Киев : Здоровье, 1989. - 239 с.

43. Лисицын К.М., Вихриев Б.С. Пути улучшения исходов лечения обожженных / К.М. Лисицын, Б.С. Вихриев // Воен.-мед. журнал. -1984. -№8.-С. 27-30.

44. Медицинская реабилитация у детей, перенёсших термическую травму / С.И. Воздвиженский, М.Н. Иванова, B.C. Окатьев и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1981. - Т. 26. - №2. - С. 6770.

45. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов. Л.: Медицина, 1969. - 424 с.

46. Михельсон Н.М. Рубцы кожи после ожогов и ранений и борьба с ними / Н.М. Михельсон. Москва, 1947. - 57 с.

47. Мороз В.Ю. Реабилитация обожженных / В.Ю. Мороз, В.М. Гришкевич, Н.А. Ваганова // Рос. Мед. журнал. 1996. - № 4. - С. 1924.

48. Муравьёв И.А. Технология лекарственных форм : том 2 / И.А. Муравьёв. М.: Медицина, 1980. - 704 с.

49. Мухин М.В. Лечение ожогов головы, лица, шеи и их последствий / М.В. Мухин. Л.: Медгиз, 1961. - 163 с.

50. Новиков А.В. Реабилитация больных с последствиями термических поражений кисти : пособие для врачей / А.В. Новиков, Г.И. Дмитриев, Н.М. Александров. Н. Новгород, 1999. - 35 с.

51. О патогенезе послеожоговых келоидных рубцов / Л.Г. Селезнева, Т.Ф. Бряшина, Г.А. Быков // 2 Республиканская конференция по проблеме термических поражений : сб. науч. тр. : (материалы конф.). Горький, 1973. - С. 242-243.

52. Организация, проведение и эффективность реабилитации обожженных / Н.Е. Повстяной, Н.А. Очередько, А.П. Коляденко и др. // Клиническая хирургия 1980. - №3. - С. 49-52.

53. Основные принципы консервативного лечения послеожоговых келоидных рубцов / Л.Г. Селезнёва, В.В. Юденич, В.М. Гришкевич и др. // Вторая конференция по проблеме «Глубокие и обширные ожоги» : сб. науч. тр. : (материалы конф.). Москва, 1979. - С. 165166.

54. Павлова М.И. Влияние пирогеналотерапии на морфологическую структуру келоидных рубцов / М.И. Павлова, Л.А. Болховитинова // Ортопед. Травматология. 1970. - № 8. - С. 18-23.

55. Павлова М.И. Морфогенез келоидных рубцов у ожоговых больных / М.И. Павлова. Москва, 1971. - 48 с.

56. Павлова М.Н. Морфогенез келоидных рубцов у ожоговых больных : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / М.Н. Павлова. Москва, 1971. -23 с.

57. Парамонов Б.А. Ожоги: руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Поремский, В.Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит., 2002. - 480 с.

58. Пахомов С.П. Лечение келоидных рубцов / С.П. Пахомов, В.Ф. Большакова, Е.Ч. Ахсахалян // Acta Cyir. Plast. 1985. - Т.27. - № 1. - С. 50-59.

59. Применение курортных факторов (Сочи, Пятигорск) в комплексном лечении больных, перенёсших ожоги и их последствия / Н.П. Иванова, J1.A. Болховитинова, Т.А. Ерохина, А.Н. Рязанова // Актуал. вопросы травматологии и ортопедии. 1981. - вып. 23. - С. 39-41.

60. Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем "Контрактубекс" / А.А. Алексеев, В.А. Лавров, М.Г. Лагвилава, Г.Б. Яковлев // Консервативное лечение рубцов : сб. науч. тр. : (материалы междунар. конф.). Москва. - 2000. - С. 6-11.

61. Развозова Е.П. Ультразвук в комплексе восстановительного лечения обожженных : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.П. Развозова. Москва. 1974. - 24 с.

62. Селезнёва Л.Г. Послеожоговые келоидные рубцы / Л.Г. Селезнёва //ActaChir Plast. 1976. - Т. 18.- №2. -С. 100.

63. Селезнёва Л.Г. Применение пирогенала для лечения послеожоговых контрактур и деформаций / Л.Г. Селезнёва // Экспер. хирургия. 1965. - № 2. - С. 48-50.

64. Сидоренко Б.С. Антагонисты кальция / Б.С. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М.: АОЗТ информатик, 1997. - 136 с.

65. Сидоренко Б.С. Современная классификация антагонистов кальция / Б.С. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1997. -№3. - С. 96-99.

66. Сизов В.М. Патологические рубцы после ожогов кожи и их лечение / В.М. Сизов, Н.Е. Повстяной // Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций : сб. науч. тр. : (материалы конф.). Москва, 1990. - с. 3-4.

67. Смирнов-Каменский Е.А. Радоновые воды и их лечебное применение / Е.А. Смирнов-Каменский, С.М. Петелин. М. : Медицина, 1972. - 216 с.

68. Сологуб В.К. Организация помощи обожженным / В.К. Сологуб, А.Н. Кузнецова, Г.П. Фёдорова // Тр. Москва НИИ скорой помощи. -Москва, 1976. Т. 25. - С. 8-10.

69. Тенизова А.И. Лекарственная форма и терапевтическая эффективность лекарств / А.И. Тенизова, И.С. Ажгихин. М. : Медицина, 1974. - 337 с.

70. Турсунов Б.С. Реабилитация детей раннего возраста при последствиях ожогов / Б.С. Турсунов, Х.К. Карабаев, В.И. Никулин //Учебное пособие для врачей. Москва, 1987. - С. 1-26.

71. Тюкина А.А. Обоснование применения террилитина для рассасывания послеожоговых рубцов кожи / А.А. Тюкина, Е.П. Развозова, Г.И. Дмитриев // Медицинская реабилитация больных с термическими повреждениями. Горький, 1981. - С. 114-121.

72. Улащик B.C. Общие принципы разработки методик лекарственного ультрафореза и их нарушения в практике / B.C. Улащик // Вопросы курортологии и физиотерапии, ЛФК. 1988. - № 3.- С. 17.

73. Улащик B.C. Ультразвуковая терапия / B.C. Улащик, А. А. Чиркин. Мн.: Беларусь, 1983. - 254 с.

74. Улащик B.C. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики / B.C. Улащик. Минск, 1979. - 224 с.

75. Фёдорова Г.П. Инвалидность после термических ожогов / Г.П. Фёдорова, Е.А. Печатникова // Клиническая хирургия. 1972. - № 8. -С. 4-8.

76. Чернецов А.А. Устройство для определения индекса капиллярной асимметрии / А.А. Чернецов // Воен. мед. журнал. - 1988. - № 9. - С. 61-62.

77. Юденич В. В. Реабилитация обожженных / В.В. Юденич, В.М. Гришкевич, Л.Г. Селезнёва // Сов. Медицина. 1981. - № 4. С. 115118.

78. Юденич В.В. Поздние местные осложнения у обожженных / В.В. Юденич, Л.Г. Селезнева, А.Н. Кузнецова // Сов. Медицина. 1981. -№7.-С. 109-111.

79. Юденич В.В. Руководство по реабилитации обожженных / В.В. Юденич, В.М. Гришкевич. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

80. Юденич В.В. Электронно-радиоавтографическое исследование келоидных рубцов / В.В. Юденич, А.А. Пальцын, С.К. Залуговский // Арх. Пат. 1982. - №1.-С. 44-49.

81. Ясногородский В.Г. Электролечение / В.Г. Ясногородский // Медицинская реабилитация: том 1. Москва-Пермь, 1998. - С. 194213.б) зарубежной:

82. Artz С. Burns / С. Artz, J. Moncrief, В. Pruitt. Philadelphia : London : Toronto, 1979.-583 p.

83. Asboe-Hansen G. Hypertrophic scars and keloids. Etiology, pathogenesis and dermatologic therapy / G. Asboe-Hansen // J. Dermatologica. 1960. - Vol. 120, № 6. - P. 178-184.

84. Black E. Burn Research in the US; the center concept / E. Black // 4-th international congress on burn injuries. Buenos-Aires, 1974. - P. 225.

85. Copcu E. Combination of surgery and intralesional verapamil injection in the treatment of the keloid / E. Copcu, N. Sivrioglu, Y. Oztan // J. Burn Care Rehabil. 2004. - № 25 (1). - P. 1-7.

86. Dobbs E. R. Burns: analysis of results of physical therapy in 681 patients / E. R. Dobbs, P. W. Curreri // J. Trauma. 1972.-Vol. 12, № 3. -P. 242-248.

87. Doong H. Calcium antagonists alter cell shape and induce procollagenasesynthesis in keloid and human dermal fibroblasts / H. Doong, S. Dissanayake, T.R. Gowrishankar // J. Burn Care Rehabil. -1996. -№ 17.-P. 497-514.

88. Doong H. Calcium channel blocks depolymerize fibroblasts act in to inbuce collagenase synthesis / H. Doong, A. Myerov, R.C. Lee // Surg Forum. 1993. - №44. - P. 738-740.

89. Fleckenstein A. Calcium antagonism in cardiovascular therapy: Experience with Verapamil / A. Fleckenstein, A. Zancetti, D. M. Krikler // Amsterdam-Oxford-Princeton: Excerpta Vedica. 1981. - P. 10-29.

90. Giugliano G. Verapamil inhibits interleukin-6 and vascular endothelial growth factor production in primary cultures of keloid fibroblasts / G. Giugliano, D. Pasquali, A. Notaro // J. Plast Surg. 2003. - № 56. - P. 804-809.

91. Grisolia G. A. Injection therapy with triamcinolone hexacetonide in the treatment of burn scars in infancy / G. A. Grisolia, D. A. Danti, S. Santoro// Burns.- 1983.-Vol. 10, № 2. P. 131-134.

92. Haynes B. Today's challenge in burn therapy / B. Haynes // J. Trauma. 1970. - Vol. 10, № 10. - P. 811-815.

93. Lee R.C. Calcium antagonists retard extracellular matrix production connective tissue equivalent / R.C. Lee, J. Ping // J. Surg Res. 1990. - № 49. - P. 463-466.

94. Lee R.C. The response of burn scars to intralesional Verapamil / R.C. Lee, H. Doong, A.F. Jellena//Arch Surg. 1994. - № 129. - P. 107-111.

95. Leung K.S. Microcirculation in hypertrophy scars after burn injury / K.S. Leung, J.A. Sher, J.C. Cheng // J. Burn Rehadil. 1989. - № 10. - P. 436-444.

96. Puchala J. Comprehensive Treatment of Hypertrophic Burn Scars in Children / J. Puchala I I Surg. Childr. Interniv. 1996. - № 3. - P. 161-164.

97. Rien M. Pour une organization rationelle du traitment des grands brules / M. Rien, R. Tubiana // Cah. Anesthesiol. 1975. - Vol. 23, № 8. - P. 935-947.

98. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

99. Карваял X. Ф. Ожоги у детей : пер. с англ. / X. Ф. Карваял, Д. X. Парке. М.: Медицина, 1990. - 512 с.

100. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия : пер. с англ. / Р. Лилли. М.: Мир, 1969. - 645 с.

101. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. В.П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин. М.: Гэотар Мед, 2003. - 144 с.

102. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная : пер. с англ. / Э. Пирс. М.: Изд. иностр. лит., 1962. - 926 с.