Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Коротков, Алексей Михайлович

  • Коротков, Алексей Михайлович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.14
  • Количество страниц 135
Коротков, Алексей Михайлович. Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.14 - Онкология. Москва. 2004. 135 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коротков, Алексей Михайлович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология рака колоректального рака.

1.2. Структура и частота послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.

1.3. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.

1.4. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.

1.5. Факторы риска инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Режимы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии и критерии оценки эффекта.

2.3. Клинико-лабораторный и микробиологический мониторинг инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.

2.4. Анализ таксономической структуры возбудителей инфекции у больных колоректальным раком.

2.5. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

ТАКСОНОМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

3.1. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений у онкопроктологических больных (1999-2003г).

3.2. Результаты микробиологического мониторинга у больных колоректальным раком.

ГЛАВА IV

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШОК.

4.1. Структура и частота послеоперационных осложнений при оперативном лечении у онкопроктологических больных.

4.2. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений у больных колоректальным раком после оперативного лечения.

4.3. Лечение инфекционных осложнений у больных колоректальным раком после различных операций.

ГЛАВА V

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ.

5.1. Выявление информативных признаков.

5.2. Определение диагностических коэффициентов для прогноза развития инфекционных осложнений.

5.3. Стратификация пациентов по степени риска развития инфекционных осложнений.

ГЛАВА VI

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком»

Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишок занимают одно из первых мест среди онкологических заболеваний. С каждым годом отмечается тенденция роста заболеваемости колоректальным раком [1,2, 51].

В онкопроктологии хирургические вмешательства являются ведущим этапом лечения у подавляющего числа больных. По данным отечественных и зарубежных авторов среди различных послеоперационных осложнений раневая инфекции встречается наиболее часто, поэтому вопросам профилактики инфекций должно уделяться особое внимание [16,22,23,77,104]

Пациенты, оперированные по поводу рака толстой кишки составляют одну из наиболее вероятных групп риска развития послеоперационных инфекционных осложнений [16, 18]. Это обусловлено рядом факторов, среди которых наряду с общим снижением иммунологической защиты организма имеются анатомофизиологические нарушения, связанные с ростом опухоли, обширностью и травматичностью операций, предполагающих вскрытие просвета кишечной трубки, причем содержимое кишки нередко попадает в брюшную полость. Это приводит к массивному инфицированию окружающих тканей и брюшной полости. Наиболее важной проблемой ведения послеоперационного периода у этих больных является профилактика и лечение раневой инфекции [124].

Частота послеоперационных инфекционных осложнений без антибактериальной профилактики составляет 35 - 40 %. Среди послеоперационных инфекционных осложнений у больных, оперированных по поводу рака прямой и ободочной кишок, в основном преобладали раневая и мочевая инфекции, причем почти в два раза чаще инфекции развивались при операциях на прямой кишке, чем на ободочной [18, 74].

Анаэробные микроорганизмы преобладают в нормальной кишечной флоре, соотношение анаэробов и аэробов составляет 1000/1 [95, 107], поэтому включение в схемы антибиотикопрофилактики препаратов с антианаэробной активностью считается [163]. Наиболее эффективным методом предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является адекватная антибиотикопрофилактика. Успех лечения зависит не только от своевременного хирургического вмешательства, но и, не в последнюю очередь, от рациональной антибактериальной терапии [13, 19]. Арсенал антибактериальных препаратов постоянно обновляется и расширяется, поэтому клиницисту порой бывает трудно выбрать оптимальный препарат.

Традиционно схемы антибактериальной профилактики включают полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 1-Й поколения. Для расширения спектра активности в отношении грамотрицательной флоры используют комбинацию полусинтетического пенициллина и гентамицина, а для подавления анаэробной флоры - метронидазол [86,114].

Создание комбинированного антибактериального препарата амоксициллин\клавуланата - явилось прогрессивным шагом в лечении широкого спектра инфекций в хирургической клинике. Добавление клавулановой кислоты, входящей в состав препарата, успешно преодолевает резистентность, связанную с продукцией В-лактамаз, а также хорошо проникает в ткани и не токсичен [52,61]. Амоксициллин\клавуланат обладает высокой активностью в отношении энтеробактерий, кокков и анаэробов. Длительность антибактериальной профилактики обсуждается до настоящего времени. Так, Брискин Б. С.и соав. предлагают применять амоксициллин\ клавуланат с профилактической целью после оперативного лечения рака толстой кишки до 5-7 дней [6]. В то же время в работе Дмитриевой Н. В. и соавт. показана возможность применения антибиотикопрофилактики от 1 до 3 дней [16,18,22]. Эти противоречивые данные диктуют необходимость изучения вопроса о сроках применения антибактериальной терапии с профилактической целью при стандартных операциях по поводу колоректального рака. Таким образом, разработка рациональной и эффективной методики периоперационной антибиотикопрофилактики у онкопроктологических больных является актуальной проблемой современной клинической онкопроктологии.

Цель исследования: разработка рациональных схем антибиотикопрофилактики у больных раком толстой кишки после хирургического вмешательства, с целью уменьшения количества послеоперационных инфекционных осложнений.

Задачи исследования

1. Изучить микробный спектр возбудителей, вызывающий инфекции у онкопроктологических больных.

2. Разработать режимы профилактики и антибактериальной терапии послеоперационных осложнений у онкопроктологических больных с использованием антибиотиков в монорежиме и в комбинациях на основе результатов микробиологического мониторинга.

3. Провести анализ факторов риска развития инфекции у онкопроктологических больных и определить группы риска.

4. Оценить клиническую и экономическую целесообразность применения разработанных схем антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Научная новизна

Изучены и разработаны рациональные схемы микробиологического мониторинга у больных колоректальным раком до и после операции. На основе архивного материала произведён анализ причин возникновения послеоперационных инфекционных осложнений, который лёг в основу предлагаемой схемы антибиотикопрофилактики.

Проанализирован спектр микроорганизмов - возбудителей послеоперационной инфекции у онкопроктологических больных. Изучена зависимость возникновения послеоперационной инфекции с назальным носительством золотистого стафилококка у онкопроктологических больных.

Проведен анализ факторов риска развития инфекционных осложнений у больных оперированных по поводу колоректального рака и разработана классификация категорий риска. Впервые созданы простые в применении таблицы для прогноза и расчёта индивидуального риска развития послеоперационных инфекционных осложнений у данной категории пациентов.

Показана клиническая эффективность и экономическая целесообразность применения амоксициллин\клавуланата, цефалоспоринов I поколения и метронидазола для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений у онкопроктологических больных.

Практическая значимость

Разработанные нами рациональные схемы антибиотикопрофилактики позволили уменьшить число послеоперационных инфекционных осложнений и снизить затраты на послеоперационное лечение больных раком прямой и ободочной кишок.

Снижение числа послеоперационных инфекционных осложнений позволило сократить сроки пребывания больного в стационаре, улучшить отдаленные результаты лечения и минимизировать материальные затраты.

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на совместной научной конференции хирургических оделений проктологии, онкоурологии, радиохирургии, абдоминальной онкологии, лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекции в онкологии НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина и 1 и 2 онкохирургических отделений Московского областного онкологического диспансера 16 января 2004 г.

Основные положения диссертационной работы доложены на II съезде онкологов стран СНГ (Киев, 2000); IV ежегодной Российской онкологической конференции. (Москва, 2000); I съезде микробиологов России (Москва, 2002); международной конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение» (Москва, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, включающией клиническую характеристику контингента больных и описание методов исследования, главы результатов собственного исследования, обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 5 рисунками и 1 схемой. Указатель литературы содержит 58 отечественных и 107 иностранных источников.

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Онкология», Коротков, Алексей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. По данным анализа таксономической структуры микроорганизмов, полученных за изученный период времени из патологических материалов у онкопроктологических больных, наиболее часто выделялись: Enterococcus spp. в 56,3%, Esherichia coli. в 47,4% и Staphylococcus spp. в 44,6% наблюдений.

2. Периоперационная антибиотикопрофилактика позволяет достоверно снизить частоту возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у онкопроктологических больных в 2,8 раза (7,3%) при использовании амоксициллин/клавуланата и в 3,1 раза (6,7%) при применении комбинации цефазолина, метронидазола, хлоргексидина, против 20,6% в контрольной группе (р< 0,05).

3. При лечении раневой инфекции у онкопроктологических больных наиболее эффективными являются комбинации цефалоспоринов III-IV поколений с метронидазолом в 88,7% случаев и препарат с антианаэробной активностью - амоксициллин/клавуланат у 92,6% больных.

4. Многофакторный анализ различных клинических, эпидемиологических и микробиологических факторов риска возможного развития послеоперационных инфекционных осложнений, позволил выявить 29 наиболее информативных признаков, из которых, наиболее важными были такие признаки как: возраст больных старше 60 лет, наличие сахарного диабета, изъязвленная опухоль, кровопотеря свыше 750 мл, продолжительность операции более 3-х часов, отсутствие периоперационной антибиотикопрофилактики, длительность стояния мочевого катетера более 7 дней и стояния дренажей более 5 суток.

5. Вероятность прогнозирования возможных инфекций у онкопроктологических больных по разработанным индивидуальным таблицам прогноза инфекционных осложнений составляет 92% для больных с низким риском и 94% - для пациентов с высоким риском.

6. При проведении фармакоэкономического анализа «стоимость-полезность», используя амоксициллин/клавуланат, лечебное учреждение приобретает пользу в виде 6,6 у.е; при применении комбинации цефазолина, метронидазола и хлоргексидина - 10,4 у.е. в течение каждого дня.

7. Периоперационная антибиотикопрофилактика в течение 24 часов произведена 110 больным (75,3%). АБП в течение 72 часов проведена 36 пациентам (24,7%). При развитии осложнений антибиотикотерапия производилась до 7-9 суток 10 больным (7,0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Комплексные клинико-микробиологические исследования инфекционных осложнений у онкопроктологических больных выявили необходимость индивидуального подхода к лечению этих осложнений в зависимости от таксономической структуры возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. В каждом стационаре существует своя экосистема, характеризующаяся преобладанием тех или иных микроорганизмов. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений и их чувствительность к антибиотикам со временами претерпевают изменения, что обуславливает необходимость применения клинико-лабораторного и микробиологического мониторинга, который предотвращает развитие возможных инфекционных послеоперационных осложнений и позволит выработать рациональную антибиотикопрофилактику и антибиотикотерапию у онкопроктологических больных.

По данным анализа таксономической структуры микроорганизмов, выделенных за изученный период времени из патологических материалов у больных РПК, РСК, с опухолью левого и правого фланга толстой кишки -наиболее частыми возбудителями инфекционных осложнений являются стрептококки, энтерококки, кишечные палочки.

Нами были выявлены 29 наиболее информативных признаков, влияющие на развитие послеоперационные инфекционные осложнения. Из них наиболее важными являются интраоперационные факторы: отсутствие антибиотикопрофилактики, продолжительность оперативного вмешательства более 3-х часов, объем кровопотери более 750 мл). Кроме того, значимые факторы риска возникновения послеоперационных инфекций у онкопроктологических больных в раннем послеоперационном периоде являются длительность стояния дренажей и мочевых катетеров.

Антибактериальные препараты предназначенные для профилактики инфекционных осложнений у больных колоректальным раком, должны вводится периоперационно (1-ая доза за 15-30 минут до кожного разреза) и должны обладать широким спектром действия и быть активными не только в отношении аэробных микроорганизмов, но что особенно важно и в отношении анаэробов. Амоксициллин/клавуланат является эффективным препаратам, так как обладает широким спектром действия с высокой антианаэробной активностью. Немаловажен и тот факт, что препарат малотоксичен. Также, схема с использованием комбинации цефалоспорина I поколения (цефазолин) с метронидазолом и местным применением 0,05% раствора хлоргексидина во время операции эффективна для профилактики раневых инфекций.

При развитии инфекционных осложнений следует использовать комбинации цефалоспоринов III-IV поколений с метронидазолом, а также препараты, активные в отношении анаэробов и аэробов (амоксициллин/клавуланат и карбапенемы).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коротков, Алексей Михайлович, 2004 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции.//Современная онкология, 2001, тЗ, №4.

2. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика заболеваемости и смертности от рака ободочной и прямой кишки.// В сб.Новое в терапии колоректального рака. М, 2001.

3. Блатун Л.А., Яковлев В.П., Пучкова Л.С. и др. Применение аугментина (амоксициллин/клавуланат) и тиментина (тикарциллин/клавуланат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей // Антибиотики и химиотерапия, 2000. -т.45, N11.- с. 17-20.

4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // Москва. 1989. - с.

5. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Сосновикова О.Г. Опыт применения аугментина (амоксициллин/клавуланата) в хирургической клинике// Антибиотики и химиотерапия. -М., -2000. -№ 45. -С. 4-6.

6. Бубнов А.Н., Лебедева Т.П., Трунин Е.М., Старосельцев К.Л. Место антибиотикопрофилактики в хирургии // Материалы научно-практ. конф. -СПб.-1997. -С. 4-7.

7. Буянов В.М., Маскин С.С., Ковалев А.И., Коровин А.Я., Шестаков Н.Ю. Профилактика микробной контаминации операционных ран// Клиническая хирургия. -1990. -№1. С.1-3.

8. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А. Светухин A.M. и соавт. Антимикробная профилактика у больных, оперированных на дистальном отделе прямойкишки, анальном канале и промежности.//Клин.Антимик.химиотер., 1999, т1,№1,с21-25.

9. Ю.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции //Москва, 2000. с.55-60.

10. П.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. т.2, N1. - с.24-28.

11. П.Гельфанд Е.Б., Карабак В.И. // Антибиотики и химиотерапия. М., 2000. -№ 3. -С. 1-7.

12. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // В сб: Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии, Москва, 1997. с.2-11.

13. И.Гринберг А.А. Гусятин С.Н. Профилактика аугментином (амоксициллин/клавуланатом) послеоперационных инфекционных осложнений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Антибиотики и химиотерапия, 2000. т.45, N3.-C. 7-8.

14. Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Пехото Г.Г., Лысак М.М. Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операций на толстой и прямой кишках.// Хирургия, 2002, № 7, с 47-49.

15. Дмитриева Н.В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных // Дисс.докт.мед.наук, 1995.

16. П.Дмитриева Н.В. Применение клиндамицина при профилактике и лечении инфекционных осложнений в онкологической клинике. // Антибиотики и химиотерапия, 1994. № 2-3. - С. 52-56.

17. Дмитриева Н.В., Дронова О.М., Любимова Н.В., Ананьев B.C. Антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационныхосложнений у больных раком прямой и ободочной кишок. // Хирургия, 1997.-№6.-С. 56-61.

18. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных // Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999. т.1, N 1.-е. 12-17.

19. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С. Особенности внутрибольничной инфекции в онкологической клинике // В сб. тезисов докладов II Российской научно-практической конференции, 7-9 декабря 1999г., Москва, 1999. с.85-86.

20. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Дронова О.М. Солдатова Н.Г. Цефоперазон в комбинации с метронидазолом при профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных. // Антибиотики и химиотерапия, 1992. 8.-С. 11-13.

21. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Микробиологические аспекты инфекционных осложнений в онкологической клинике // Антибиотики и химиотерапия. М., 1999., № 44. -С. 16-19.

22. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Раневые инфекции в онкологической клинике // Наука и технология в России, 1999. t.31,N1. - с.27-28.

23. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Этиологическая структура раневых инфекций в онкологической клинике // Международный медицинский журнал, 1999. т.1, N.1-2.- с. 40-44.

24. Дронова О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике // Дисс. .докт.мед.наук, 1991.

25. Дронова О.М., Дмитриева Н.В., Смолянская А.З. Профилактика инфекционных осложнений первый этап реабилитации онкологическихбольных // 1-ый съезд онкологов стран СНГ, 4-5 декабря 1996 г., Москва, 1996.-c.661.

26. Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов Н.А., Дадвани С.А. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии// Хирургия. -1991. -№ 7. -С. 137-151.

27. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Яковлев С.И. Целенаправленный местный подход к профилактике послеоперационных гнойных осложнений// Вестник РАМН. -1991. -№9. -С.24-27.

28. Качерес М., Норд К.Э., Вейнтрауб А. Экологические аспекты чувствительности к антибиотикам анаэробных бактерий // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - т.З., N 1.-е. 3947.

29. Кныш В.И., Ананьев B.C. Послеоперационные осложнения у больных раком ободочной кишки //Вопр. онкологии. -1985. -С. 42-47.

30. Косинец Ф.Н., Сачек М.Г., Азаренюк К.С., Стручков Ю.В. Неклостридиальная анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии. В сб.: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. -1991.-С. 324-325.

31. Кочеткова В.А., Ерастова Е.И. особенности микрофлоры гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных и ее значение для рациональной антибиотико и фаготерапии// Сов. мед. -1988. №1. -С.74-77.

32. Кузин Н.М., Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Дадвани С.А. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях в хирургии. В сб.: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. -1991. -С.341-343.

33. Лоран Н.И. Мочевые инфекции в урологической практике// Вестник хирургии- 1999.- № 3 с 23-28.

34. Манихас Г.М., Зельдович Д.Р., Фридман М.Ф., Крупнев В.В., Лисянская А.С. Рациональная профилактическая антибиотикотерапия послеоперационных осложнений в онкологии// Материалы научно-практ. конф. СПб. -1997. -С. 24-28.

35. Митрохин С. Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия, www.rambler.ru

36. Никонов А.П., Размахина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. Инфекция и антимикробная терапия// Антибиотики и химиотерапия. М., 2000. -№ 2. -С. 81-83.

37. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап // Справочное пособие под ред. В.В.Меньшикова, Москва, 1999. -с.276-315.

38. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями // Приказ МЗ СССР N 720 от 31 июля 1978 г.

39. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений // Приказ МЗ СССР N 535 от 22 апреля 1985 г.

40. Павлова М.В. Изучение этиологической роли облигатных анаэробных неспорообразующих микроорганизмов при хирургической инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1989. -16с.

41. Периводчикова Н.И. Новое в терапии колоректального рака. М,2001.

42. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных // Современная онкология. 2001. -т.З., N 3. - с. 5-9

43. Петухова И.Н., Нуммаев Б.Г., Соколова Е.Н. Аугментин в антибиотикопрофилактике послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных // Вестник РАМН, 2001. с.

44. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии// Антибиотики и химиотерапия. М., 2000 -№ 2. -С. 50-52.

45. Совцов С.А. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита. " Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях" : Сб. М., -1995. № 95. С. 96-98.

46. Синюхин В.Н., Николаева Н.П., Розынов Б.В., Даренков А.Ф. Инактивация аминогликозидов беталактамами группы пенициллина и цефалоспоринов. // Антибиотики и химиотерапия, 1991. т. 36. - № 2. - С. 11-14.

47. Страчунский Л.С., Козлов Р.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога // В сб: Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии, Москва, 1997. -с.12-21.

48. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Антибиотикопрофилактика в хирургии. // В кн: «Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова, Москва, 2000. с. 147149.

49. О.Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. -t.2,N 3.-96-98.

50. Трапезников Н., Аксель Е. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г, М.: РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН, 2000, 270 с.

51. Фомина И.П. Амоксициллин/клавуланат калия (Аугментин®*) современное значение в лечении инфекций// Антибиотики и химиотерапия. М., -1997. -№ 42. С. 36-43.

52. Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) //Антибиотики и химиотерапия, 1998. т.43, N.9. - с.35-43.

53. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Инфекционные осложнения в оперативной гинекологии: проблемы и перспективы// Тез. докл. " Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии" Санкт-Петербург, 1992, С.88.

54. Шевола Д., Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М., 1999., 128с.

55. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике // Москва, 1999.-67 с.

56. Яковлев С.В. Значение цефалоспориновых антибиотиков в лечении бактериальных инфекций в стационаре // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. -т.2, N3. 83-88.

57. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999, т.1, N1. -с.32-34.

58. Anonymous F. Antimicrobial prophylaxis in surgery // Med Lett Drugs Ther, 1997. 39 (1012). - pp.97-102.

59. Appendix E: Algorithms for diagnosing infections // Am J Epidemiol, 1980. -v.lll, N 5. pp. 635-643.

60. Arnaud J, Bellisant E, Boissel P, et al. Single-dose amoxycillin-clavulanic acid vs. cefotetan for prophylaxis in elective colorectal surgery: a multicentre, prospective/randomized study. J Hosp Infection 1992;22(Suppl A):23-33.

61. Barber G.R. and Brown A.E. Surveillance of surgical wound infections in cancer patients// Cancer Pract., -1993. -1(1). -P.72-76.

62. Ben Ali A., Timsit J.F., Nguen Van J.C., et al. What is the Best Treatment of Pseudomonas aeruginosa Catheter Associated Urinary Tract Infections in

63. Patients Hospitalized for Acute Diseases? // In: 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. 1714.

64. Canadian Cancer Statistics., 1999, Toronto, Canada, www.cancer.ca

65. Cancer Facts and Figures, American Cancer Societyl999

66. Cancer Incidence in Finland, 1996 and 1997. Cancer Society of Finland. Publ. 61 Helsinki. 2000.51р.

67. CDC Guideline for Prevention of Surgical Wound Infections, 1985 // Infection Control, 1986.-V.7, N.3. pp. 193-200.

68. Chu K., Tarone R., et al. Temporal patterns in colorectal cancer incidence, survival and mortality from 1950 to 1990. J. Natl. Cancer, 1999, Vol.86 (13), p. 997-1006.

69. Clark B. Results of united studies// Antimicr. Chemother. Symp. Piperacillin, Munich, April 24-25. 1980;105-10.

70. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and risk of surgical wound infection // N Engl J Med, 1992.-V.326.-pp.281-6.

71. Codina C., Trilla A., Riera N. et al. Perioperative antibiotic prophylaxis in Spanish hospitals: results of a questionnaire survey. Hospital Pharmacy Antimicrobial Prophylaxis Study Group //Infect Control Hosp Epidemiol, 1999. -V.26, N.4. -pp.436-439.

72. Coleman M., et al. Trends in Cancer Incidence and Mortality. IARC Sci. Pub. 121,1993, Lyon, France

73. Colizza S., Picconi A., Blasi G., et al. Antibiotic prophylaxis in general surgery // Spanish J Chemother, 2000. Vol.13, Suppl.2. - p.128.

74. Cooke J. Cost-effectiveness of Antibiotic Prophylaxis. In: "Management of Bacterial Infections. Part 1. Surgical Infections". Current Medical Literature Ltd, 1995;9-13.

75. Cruse P. Wound Infection Surveillance // Rev Infect Dis, 1981. V.4, N3. -pp.734-737.

76. Di Rosa R., Di Rosa E., Panichi G. Anaerobic bacteria in postsurgical infections: isolation rate and antimicrobial susceptibility// J. Chemother. 1996. Vol. 8,-P. 91-95.

77. Dmitrieva N, Smolianskaya A. Microbiological aspects of infectious complications in cancer patients // 8-th Eur Congress Clin Microb & Infect Dis, 25-28 May 1997, Lousanne (Switherland), 1997. -Abstr. P1329.

78. Dmitrieva N.V., Smolianskaya A.Z., Petukhova I.N. Postoperative wound infections (WI) in cancer patients // In: Second Intern Meeting on the Therapy of Infections, Novembre 18-21,1998, Florence, Italy, 1998.-Abstr. A-51.

79. Dorner A, Witthohn A, Kraas E. Ciprofloxacin Prior to Colon Surgery. Diagn Microbiol. & Inf. Dis., 1990;13 (2): 177-81.

80. Ehrenkrantz NJ. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions, and mischiefs. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14:99-106.

81. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory // Clin Microbiol Rev, 1993. V.6, N4. -428-442.

82. Frighetto L., Marra С., Bryce E., et al. Effect and Economic Impact of a Standardized Orders for Antimicrobial Prophylaxis (S.O.A.P.) Program: A Canadian Perspective // 37-th ICAAC, Sept 28 -Oct 1, 1999, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. N-10.

83. Gall S.A., Hill G. Cefoperazone as a Prophylactic Agent in Abdominal Hysterectomy// Rev Infect Dis. 1983. - Vol.5, Suppl. - S.200-201.

84. Garcia P, Pedroso C. Ceftriaxone single dose versus ceftazidime multiple doses in the prophylaxis of infection in colorectal surgery. Eur. Surg Res (World Congr Intercollege of Surgions, Milano, Italy, July 3-9, 1988), 1991;21(Suppl l):14-9.

85. Geroulanos J, Stern A, Christen D, Bouchmann P. Management of postoperative abdominal infections: single vs. combination therapy. Infections in Surgery 1990;9(Suppl.l):65-8.

86. Giamarellou H., Antoniadou A. Epidemiololgy, diagnosis, and therapy of fungal infections in surgery // Infect Control Hosp Epidemiol, 1996. V. 17m N 8.-pp.558-564/

87. Giacometti A., Cirioni O., Schimizzi A.M., et al. Epidemiological surveillance of surgical wound infections // In: 3-rd Intern Meeting on the Therapy of Infections, Dec.4-6, 2000, Florence, Italy. Abstr. B40.

88. Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 38-th Edition, 1998. -p.53.

89. Greenlee R. et al. Cancer statistics, 2000. CA, Cancer J Clin, 2000, v.50, N1, p. 7-33.

90. Gudiol F. Principles of surgical prophylaxis: Tradition and Change. In: Workbook of Symp. "The clinical Management of infectious diseases" Nov. 68, 1997, Spain, p. 52-53.

91. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 // Infect Control Hosp Epidemiol, 1999. v.20. -pp.247-280.

92. Guglielmo L., Leone R., Conforti A. et al. Antimicrobial drug utilization in hospital in Italy and other European countries // 9-th Mediterranean Congr Chemother, 12-17 June, Milano, Italy, 1994. Abstr. SY046.

93. Gyssens I.C. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations // Drugs. 1999. - V.57, N.2. - pp. 175-85.

94. Gyssens L.C., Knape J.T.A., van der Meer J.W.M., et al. The Anaesthesist as Determinant Factor of Quality of Antimicrobial Prophylaxis in Surgery //7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26-30, 1995, Vienna, Austria. -Abstr. 1250.

95. Hackford A. Polymicrobial intraabdominal infections: medical surgical therapy// Infections in Surgery. 1990. - Vol. 9 Suppl. 1. - P. 40-46.

96. Hedberg M., Nord C.E. Beta-lactam resistance in anaerobic bacteria// J. Chemother. 1996. - Vol. 8, - P. 3-16.

97. Horan T.C., Gaynes R.P., Martone W.J. et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections // Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. V.13, N 10. -p.606-608.

98. Horan TC, Culver DH, Gaynes RP, et al. Nosocomial infections in surgical patients in the United States, January 1986 June 1992. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(2):73-80.

99. Jadelman D, Fazio V, Lavery L, et al. Single-dose piperacillin versus cefoxitin combined with 10 percent mannitol bowel preparation as prophylaxis in elective colorectal operations. Am J Surgery 1987; 154(5):478-81.

100. Jarvis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections with emphasis on Candida species // Clin Infect dis, 1995. V.20. - pp. 1526-1530.

101. Jepsen O.B., Larsen S.O., Dankert J. et al. Urinary-tract infection and bacteriemia in hospitalized medical patients- a European multicentre prevalence survey on nosocomial infection// J. Hosp. Infec. 1982. -Vol. 3, № 3. - P. 241252.

102. Kanj SS. Antibiotic prophylaxis // J Med Liban. 2000. - V.48, N.4. -pp.241-7.

103. Kaye D., Hessen M.T. Infections Associated with Foreign Bodies in the Urinary Tract // In: Infections Associated with Indwelling Medical Devices, 2nd ed. Ed. By Alan L.Bisno and Francis A.Waldvogel.- Washington, 1994. -pp.291-301.

104. Kucera E., Benesova O. Intravenous administration of Augmentin in the prevention of infectious complications in abdominal hysterectomy// J. Ceska Gynekol. 1996. - Vol. 61, - P. 148-50.

105. Lalla F. de Antimicrobial Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious Complications // J Chemother, 1999. V.l 1, Suppl.2. - p.31.

106. Lauwers S., de Smet F. Surgical site infections // Acta Clin Belg, 1998. -V.53, N.5. pp.303-310.

107. Lee J.T. Operative complications and quality improvement // Am J Surg, 1996. — V. 171. pp.545-547.

108. Londe E., Muller S., Luck M. et al. Analysis of risk factors for postoperative infectious complication// Recent advances in chemotherapy. Proc. 18th Int. Congr. Chemoth. Stockholm (Sweden), June 27- Jule 2. 1993. - P. 728-729.

109. Lohr J.A., Donowitz L.G., Salder J.E. Hospital-acquired urinary tract infection// Pediatrics. 1989. - Vol. 83 № 2. - P. 193-198.

110. Marier R., Sanders C., Aldridge K. Treatment of polymicrobial infections// Complications in Surgery. 1993. - Vol. 12, Suppl. A. - P. 70- 76.

111. McDonald M., Grabsch E., Marshall C., et al. Single- versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review // Aust N Z J Surg, 1998. -V.68.- pp.388—396.

112. McEniry D, Gorbach S. Cephalosporins in surgery: Prophylaxis and Therapy. Drugs 1987;34(Suppl.2):216-39.

113. Medeiros A.A. Evolution and dissemination of P- lactamases accelerated by generations of p- lactam antibiotics// Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, S 1045.

114. Monge V., Calbo F., Biurrun A. et al. Nosocomial Infection as a Quality Indicator in Surgery. An Update in Spain, 1997-1999 // 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. 713.

115. Monnet D.L., Burman L.G., Carsauw H. et al. European Strategy for Antibiotic Prophylaxis: Inappropriate Indication, Inappropriate Timing, And Excessive Duration in Surgical Patients // J Chemother, 1999. V.ll, Suppl.2. -p.85.

116. Mundi L. M. The Cost Benefit/Cost-effectiveness of Infection Control//39-th ICAAC, Sept 26-29, 1999, San Francisco, California, USA. Abstr. 1372.

117. Naber K. Uncomplicated urinary tract infections is single-dose therapy effective?// Int. J. Antimicrob. Agents. - 1994. - Vol. 4, Suppl. 2. - S39- S45.

118. NCCLS Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Ninth Informational Supplement. NCCLS document M 100-S9 // NCCLS, 1999.-V.19, N 1. — p.1-104.

119. Nichols R.L. Surgical antibiotic prophylaxis // Med Clin North Am, 1995. -V.79, N3.-509-522.

120. Novelli A. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery: the Role of Pharmacokinetics // J Chemother, 1999. V.l 1, Suppl.2. - p.56.

121. Page C.P., Bohnen J.M., Fletcher J.R., et al. Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds. Guidelines for clinical care // Arch Surg 1993; V.l28, N1, pp 79-88.

122. Panichi G. Antibiotic treatment of anaerobic infections// Scandin. J. Infect. Dis. 1989. Vol. 62, Suppl. 1. - P. 47-51.

123. Parkin D., et al. Global Cancer Statistics. CA, Cancer J Clin 1999;49 :33-64.

124. Parkin D., et al. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. VII IARC Sci. Pub. 143, Lyon, 1997

125. Peiris V. Risk factors of Surgical Infection // In: Management of bacterial Infections. Part I. Surgical Infections, Current Medical Literature, 1995. pp.1 -4.

126. Perl T.M. New Insights into the Prevention of Surgical Site Infections // 40th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. 1901.

127. Petropoulos P, Roche B, Kuttel J. Antibiotic prophylaxis in elective colorectal surgery. In: Antibiotic prophylaxis in Surgery. 32-nd World Congr. Of Surgery (Sept. 24-th, 1987, Sydney, Australia)., p.61-68.

128. Rodolico G., Cavallaro V., Catania V. Et al. Short-Term Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. The State of the Art // Eur Surg Res, 1989. V.21, Suppl.l.-pp.l-5.

129. Rossi A., Landolfo G., Righi E., et al. Prevention of Surgical Wound Infections (SWI): Historical Intuitions of the Surgeon's Role // J Chemother, 1999. V.l 1, Suppl.2. -p.97.

130. Rotstein C., Cummings K.M., Nicolaou A.L. et al. Nosocomial infection rates at an oncology center// Infect. Control. 1988. - Vol. 9, № 1. - P. 13-19.

131. Saez L., Solera J., Martinez-Alfaro E., et al. Postdischarge Surveillance for Nosocomial Wound Infection // 7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26-30, 1995, Vienna, Austria. Abstr. 1241.

132. Scaglione F. Pharmacotherapy the Facts and Fantasies of Prophylaxis and Combined Therapies // Eur J Surg, 1997. - Suppl.578. - pp.11-15.

133. Scevola D, Dmitrieva N. Microbiological basis for the use of antibiotics in cancer patients. In: 5-th Scientific Meeting of the Eur. Soc. Of Chemother Infect Dis., June 5 7, 1997. Abstract D 001.

134. Scevola D. La profilassi antibiotico nella pratica chirurgica e medica. Edizioni Micom s.r.l., 1998;128.

135. Schaberg D.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection // Am J Med, 1991. V.91, Suppl 3B. - S 7275.

136. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am Surg, 1997. V.63. - pp.59-62.

137. Scott J.D., Forrest A., Feuerstein S. et al. Factors associated with postoperative infection // Infect Control Hosp Epidemiol. 2001. - V.22, N 6. -pp.347-351.

138. Shinagava N. A questionnaire survey on the theory of postoperative infection prophylaxis in gynecology. // Kansenshogaku Zasshi. 2001. - V.75, N.5 -pp.390-397.

139. Solomkin J. Use of severity scoring in a clinical trial of mono vs. combination therapy// Infection in Surgery. 1990. - Vol. 9, Suppl. 1. -P. 4651.

140. Stamm W.E. The Epidemology of Urinary Tract Infections: Risk Factors Reconsidered // 39-th ICAAC, Sept 26-29, 1999, San Francisco, California, USA.-Abstr.1353.

141. Taylor E.W. Surgical Infection: Current Concerns // Eur J Surg, 1997. -Suppl.578.-pp.5-9.

142. Taylor G.D., Kirkland T.A., McKenzie M.M., et al. The effect of surgical wound infection on postoperative hospital stay // Can J Surg, 1995. V.38. -pp.149-153.

143. The World Health Report 1999; Geneva: WHO, 1999

144. Tissot E., Limat S., Cornette C., et al. Risk Factors of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Intensive Care Unit Patients // 39-th ICAAC, Sept 26-29, 1999, San Francisco, California, USA. Abstr.772.

145. Tonini V., Cervellera M., Cugini P. et al. Risk index score of N.N.I.S. and timing of antibiotic prophylaxis in general surgery // J Chemother, 1999. -V. 11, Suppl.2. p.78.

146. Vamvacas E.C., Carven JH. Transfusion of white-cell-containing allogeneic blood components and postoperative wound infection: effect of confounding factors // Transfus Med, 1998. V.8. - pp.29-36.

147. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. et al. Antibiotic prophylaxis in oncologic surgery // Rev Hosp Clin Fac Med San Paulo, 1997. V.52,N4 -p.209-216.

148. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. Risk factors for infectious complications after abdominal surgery for malignant disease // Am J Infect Control, 1996. V.24, N1. - pp.1-6.

149. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. et al. Risk index for prediction of surgical site infection after oncology operations// Am. J. Control. 1998. - Vol. 26 (3),-P. 217-223.

150. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of a European prevalence of infection in intensive care (EPIC) Study. JAMA 1995;274:639-44.

151. Warren J.W., Muncie H.L., Hall-Craggs M. Acute pyelonephritis associated with bacteriuria during long-term catheterization: a prospective clinicopathological study// J. Infect. Dis. -1988. Vol. 158, № 6. - P. 13411346.

152. Wenzel RP, ed. Prevention and Control of nosocomial infections. 2-nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993.

153. WHO database, www-dep.iarc.fr

154. Widow VW, Rothig W, Wilhelm R. Postoperative wundinfectionen in der chirurgie des magencarzinoms. Eine bakteriologische analyse. Zentalbl. Chir, 1989, Bd 114, N18, S.1224-30.

155. Willson A., Shrimpton S., Jaderberg M. A meta-analysis of the use of amoxycillin/ clavulanic acid in surgical prophylaxis// J. Hosp. Infection 1992. - Vol. 22, Suppl. A. - P. 9- 23.

156. Wilson WR, Mosimann F. Prophylaxis and Treatment of infections complicating abdominal surgery. J Hosp Infection 1992;22(Suppl.A);3-9.

157. Wittman D. Intra-abdominal infection: pathophysiology and treatment. Hoechst Aktiengesselschaft, Frankfurt, West Germany, 1991. 75p.

158. Wong E.S. CDC Guideline for Preevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections // Urinary Tract Infections, 1981.- pp. 1-5.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.