Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Минджия, Хатуна Левановна

  • Минджия, Хатуна Левановна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2007, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 103
Минджия, Хатуна Левановна. Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. Москва. 2007. 103 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минджия, Хатуна Левановна

Вмднмк Гни I ()бмр литературы

I I Иноцнкшж etnmii хирургического пиши ТФ 1 2 Патофтнеяогичкю* особенности ношений рмтм« серлш I $ | lipyincHm ptma серди у детей первого год» кгак с ТФ L 4 Нарушение проводимости сердцу у дстсВ раннего нофаста.

I t I |(ж.ф*П(«*п1ннц»с фмдефн над шенмй рнты* серой у детеП раннего кпрасг» < ti аритмий у детей раннего возраста с ТФ

17 Со ■ I 8 Лем

I .IIH II MiltpHBlu Н Чеюлы игс,1тл«ММяи

2.2 2 Удьтршуах 2.2 J 2.2Л

2.2 5 Лаборноршк методы №

2,2 б Гисюлегичесвее мсслеломине м но кард» прею го яеяуптп

2.2Л Степиеткчесам овравопа дпииы*

Глам IV Обсушгма! pejjшиш вселммимма

Практически* рШОННиНШ

СПИСОК .1Й1«|ЧТ)РМ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AlU-mitui Ацнмнгнтрнку.эвркаа блокада

ВТК." Врожденный торос ССрПВК вопж Винам! №К1 правого жслудачв*

ЯСС П1ИШП1М ссрдечнн терт». дмжп «Ж»№анкона перегородки

ЖА Жецтптот lfuri ым>

ЖЭ ЖглудочКсчнш ксграсиспыга жт Жедузочкслы пяпаршн и e,ft Искусственна! всшплаша легких нк Иекуестютое кровоойрмпение кдо КансчшЯ дмвелмнчссанй вбкч лл Лета чипа аргериа

ТА' »хл>лоче» кмц Кардиоымхипы нк Нсаостточксп кроы*<-рошгнн* нытнпг Н«МЛИЫ Алокаля иршА можкИ ИУчка 1 пса нжт J ||изш.т> п.очкши гачикирдн» олп QGtiuifl артсркыытЯ ПрПОК пж Правый желу,*1чек

IMIIIIll Полная бмжм> правок нмт пучка Гнса свс Синдром ващшной tnqmi

ГЛ-уш) с нмовурпкуляряиН узел

РКТФ Рынкммм icoppcniKt i«тралы Финли

ТФ Tcipiaa Фшллй

ФИ Фибриллами предсердий хм XlMtCpOBCKOC нонигорирсгмиис чес Чвстоп сердечник «жршкюМ

ЭКГ Акаггроквраммрвфм

JXO кг т|тщ|Щ|ф|

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло»

Полувековая история кордиохирургни в области сложной врожденной ■ОТОЛОГИН диктует необходимоегь систематического осмысления результатов хирургического ■мешатедьства у конкретных шшиеитов.

Наиболее частой м распространенной нозологией страна "синих" врожденных пороков сердца (ВПС) является тетрада Фалло (ТФ) - (50-70%), 'по объясняет неослабевающее внимание кардиологов н кардиохирургии к тгой патологии. Являясь цнанотнчееким пороком, данный БПС включает широкий спектр виутрисерлечиых анатомических нарушения, а именно: дефект мс жжелу до ч ко пой перегородки (ДМЖГТ), декстрвпошцню аорты, обструкцию выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) и гипертрофию правого желудочка (]Т1), Внрппикп ЭТИХ нарушений определяет гемодинамику порока и клиническую картину

Поскольку ТФ является одним из наиболее часто встречающихся ВПС, о мире накоплен огромный опыт как лаллнатныюП, гш и радикальной коррекции (РК). Основным метолом лечения "ГФ остается хирургическое вмештелъспо. Прошло более 50 лот со дщ первой успешной pUUtUUOd коррекции ТФ» она была млмнма LUIehcl n 1954г. Достижения современной кардиохирургии несомненны - 3/4 больных с ВПС могут бьт. нмечеиы оперативным путем.

Но даже при совсршсшвдй лируртческоА технике операшгй^ квалифицировал ных яиеетелнмогической., реаниматологической и кардиологической помогли, высокая частота возникновения осложнений привлекает к себе постоянное внимание клиницистов. Госпитальный послеоперационный период ответе» наиболее важным для шшиеита, т.к. сопряжен с максимальным рис*ом осложнения.

Нарушения ритма сердца и проводимости нередко сочетаются с ТФ, что не только ухудшает качество жизни, но и тпчитсльно усугубляет естественное течение порока, привод и г к быстрой декомпенсации кровообращения и является в ннтра- н послеоперационном периоде фактором риска, увеличивающим летальность.

Не смотр» на to. что п мире накоплен огромный опит лечения этого сложного ВИС, не определены пропгосгнчсскнс факторы развитии нару шений ритма и проводимости. Эти осложнении mojyt ншшуп даже при адекватно выполиси1ю11 коррекции порока на различных тгапах после операции, ухудшают результат операции и могут привести к инвалидности и, и некоторых случаях, к фатальному исходу В ея*т е тшм своевременное выявление предикторов аритмий даст возможность предотвратить или уменьшить степень послеоперационных осложнений.

Цель нашего исследования заключалось в н «учении спектра и причины возникновения нарушений ритма и проводимости у детей раннею возраста в раннем послеоперационном периоде после операции радикальной коррекции тетрады Фшш) и определении диалюстнческой тактики. кдачя исследования:

I Оценил, частоту и характер нарушений ритма и проводимости у детей раннего возраста в ближайшем периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло.

2, Иыииип. предикторы развития аритмий и нарушения проводимости у данной категории больных.

3. Определить наиболее информативные алгоритмы, позволяющие адекватно диагностировать и прогнозировать развитие нарушений ритма

II проводимости у дстаЯ раннего позраста с тетради Фалло после коррекции порока.

Научим ншш uia:

Представленное исследование является результатом анализа двухлетнего «iutu диагностики и лечения врожденных пороков серди» тетради Фашга, накопленного отделениями реконетруктниноЯ хирургин поворошен ни х н детей первого год» жизни с врожденными пороками сердил и иешнонмой аритмологии НЦССХ им, А,И, Бакулева (руководители отделений - д.м.н. Ким А.ИЧ члсм-коррссшмиигт РАМП Голухова Е.З.). Работа является первым в нашей стране исследованием, в котором определены факторы рткка и наиболее информативные диагностические алгоритмы, позволяющие прогнозировать развитие нарушений ритма у детей раннего возраста с тетрадой Фалл о после радикальной коррекции порока.

Практическая значимость:

Определено место и значение различных иеннвазнвиих методов исследования (■ том числе тлс*|ро«:»рлмогрлфичееких. ультразвуковых и лр.), параметры которых позволяют диагностировать и прогнозировать развитие аритмий у детей раннего возраста с тетрадой Фалл о после радикальной коррекции порока.

Выявлены кдииико-миструментлльиые показатели. позволяющие формировать группы высокого риска развития ЯрНтывВ в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фллло у .тайной категории больных.

Положения, выносимые на щ|нт> :

В рай нем послеоперационном периоде после операции радикальной коррекции ТФ встречаются следующие »мды нарушений ритма (HP) сердца; желудочковая тастраснетолия высоких градаций, частая налжелудочховоя зкстрасястолня и АВ-у вдовая тахикардия. Факторами риска развития желудочковых аритмий (ЖА) в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло являются: возраст> tB месяце*, длительность QRS комплекса 2 100 мс и дисперсии QT интервала 2 50 мс, расчетов давление в правом желудочке > 65ым.рт.ст и консчно-лклсшлический объем продого желудочка (КДО Г1Ж) > 50ыл.

Факторами риск» рпнтн предеердных аритмий я ранние сроки после операции радикальной коррекшш тетрилы Фалла являются: шшыплъ F-волны 2 *>5мс и дисперсия Р*волны £ 20мс.

Интрмикраииомнимн факторами риска, ассоциируемыми с возникновением аритмий в ближайшем периоде после операции радикал i.tiolf коррекции тетрады Фалдо. по кишим дойным, явились дликелыюсп. нехусственнwtt кровообращения более 90 минут и время пережатия аорты более 50 минут.

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Минджия, Хатуна Левановна

выводы

L. В бзнжаЦикм периоде после операции радикальной коррекции тетрады Фа.зло у детей раннего возраст наиболее часто встречающимися нарушениями ритма и проводимости являются: желудочковая экстрвсиетолия высоких градаций, частая няджедуд очковая тржияи и

АВ'У lh>№m тахикардия. а также неполная блокада правой ножки пучка Тиса н преходяща* АВ-блокшл 2 степени.

2. Доопсраинонпымн предккторамн возникновения нору iiiciriift pirma являются: возраст > 18 месяцев н наличие паллиативною амсювтелкт*& в анам не и

3, Факторами риска разлития желуйОЧ1Ю*ых лрнтмнй n GnatdUIHe сраки после операции радикальной коррекции тетрилы Фалло ннллютсн: расчетное давление в Г1Ж > 63 им рт. ст. и КДО ПЖ > 30 мл. длительность QRS комплекса 2 100 мс н дисперсии QT интервала i 50 «с.

Факторами риска развития иаджелудочковых аритмий в ближайшие сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло являются: длительность Р-водны 2 95мс н дисперсии Р-волны а 2Оме.

5. Иитраопераинонпымн предикторами, ассоциируемыми с разлитием аритмий в ближайшем периоде чикле операции радикальной коррекции тетрады Фалло, япдяютс*: длительность искусственного кровообращения более 90 минут и пережатия аорты более 50 минут.

IIРАКТНЧЕСКНЕ РЕ КОМ Е НДАЦИ К

L Для уменьшений количества послеоперационных осложнений <н том числе н аритмических), больным с (страдой Фалло по возможности выполнять операцию радикал иной коррекции порока в раннем возрасте. ограничивая длительность искусственного кровообращения до 90 минут и время нережатня аорты до 50 минут. '>to подводит значитедьио сократил, число послеоперационных аритмических осложнений.

2. Для прогнозирования и своевременного предотвращения нарушений ригхгв сер лип в ближайшем «юслеопераниоииом периоде после операции радикальной коррекции тетрады Фядло рекомендуется НСПОПМОМТЪ комплекс современных неиинасииных методой диагностики (и том числе электрокардиографии с вычислением длительности и дисперсии Р-волн ыч длительности комплекса и дисперсии QT ншервада)

3. Оценивая риск развития сложных аритмий, основное внимание при морфологических исследовании* биопсии миокарда правою желудочка у детей раннего возраста с тетрадой Фалло должно быть направлено ил изучение состояния интерстн пиал мюго пространства и особенностей формирования системы щелеаых контактов и процессе дифферснаировы кардиомноцшов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Успехи хирурпгчссхого лечении наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердил, в том числе и ТФ, обеспечивающие высокую выживаемость н устойчивость хороши* послеоперационных результатов несомненны. Однако, возникновения нарушений ритма и проводимости п раннем послеоперационном периоде даже при адекватном выполнении операции приводит к ухудшению состояния пациента и в некоторых случаях

- к аиеминюй смерти. Несмотря на внедрение новых методов хнрур1ичеюиио лечения с использованием новейших texHo/ioinfl. усовершенствования методик защиты миокарда и проведения анестезин, распространенность послеоперационных аритмий остается высокой, Наиболее часто d раннем послеоисрапиомюм периоде после операции радикальной коррекции ТФ встречается желудочковые аритмии, что составляет &3,3% случаев всех HP Прелсердные нарушения рнгад встречаются реже; суправентрикудярноя экстраснстолня - 66,7% случаев и АВ узловая тахикардия - 62,5% случаев. Нарушения ритма возникают в осношюм в течение первой недели после операции радикальной коррекции ТФ. Пик развития желудочковых аритмий приходится нп первые 24 часа, а нрелсерлпые нарушения - на вторые сутки после операции Послеоперационные аритмии могут быть связаны с серьезными неблагоприятными последствиями: повышают риск ранипня сердечной недостаточности, нестабильной гемодинамики и увеличивают время пребывания пациент в отделении интенсивной терапии.

Целью нашего исследования явилось изучение спектра и причин возникновения нарушений ритмо и проводимости в раннем послеоперационном периоде у детей раннего возраста после операции радикальной коррекции ТФ для определения диагностической тактики- Ьылн поставлены следующие задачи: оценка частоты и характера нарушений ритма и проводимости, определение факторов риска их развития у детей раннего возраста в раннем послеопераиионноч периоде после радикальной коррекции ТФ, а также выявление наиболее информативных диагностических показателей, прогнозирующих ранит тис аритмий после коррекции порока.

Для решения поставленных задач было проведено клиническое исследование 60 пациентов, которым была выполнена радикальная коррекция порока в уе;ювижх искусственною кровообращения, в aotpocre or 3 мес до 31 мес (средний возраст больных составил 12,б±1«3 мес>. Средняя длительность анамнеза ТФ составила 12.6± 1,3 месяцев, Подавляющее большинство пашкнтоа 19 (86.1 %) бши отнесены к 1!К 2& ет, Диагноз тетроды Фолло был верифицирован на основании анамиета, жалоб и подтвержден объективными методами обследования, Для стратификации риска развития нарушении ритма после сигерацни родикалыгой коррекции ТФ кем пациентам до и после «перлини проводился комплекс неннвазнвных исследований. включающий стандартную l-itarrptWinpaiiuf рафик», холтсровское ЭКТ-монн тарирование, трансторакальную зхокордиографию, рентгенологическое исследование, а (акже стандартные лдборатрные методы обследования. У 10 пашектоо проводилось гистологическое исследование миокарда правого желудочка, Опенка свяли до. ннтро- и послеоперационных факторов с развитием нарушений ритма после операции радикальной коррекции ТФ прои (водилось с понашью однофакторнто регрессионною анализа с использованием ,\2-кри1срия Фишера и 1-критсрня Стьюдента. Для выявления независимых предик горой вошнкиовення I IP после операции радикальной коррекции ТФ использовали многофакторный регрессионный анализ данных, выделение значимых признаков осуществлялось с помощью стлидартзюй пошаговой процедуры с включением переменных по К-критерию Фишера

Таким образом, после операции радикальной коррекции ТФ желудочковые аритмии были выкалены о 83,3% случаев, а прелсерлные аритмии: налжелулочковвя зксграснстолия в Ы*.7% и ЛВ-утловая тахикардия - 62,5% случаен Согласно ааиным нашего исследования, после операции радикальной коррекции ТФ желудочковые аритмии встречаются достоверно чаше, чем прсдсердныс {р<0,05).

В исследовании учитывались впервые нозникпгие после операции асимптомиые или сопровождающиеся жалобами тпиэоды нарушения еерлечзюю ритма. Желудочковые аритмии оценивались но кдасспфнншии Lowft-Wolf(197J. 1983) Н были прсасговлены желудочковой зкстрасиеюдией высоких tрадаций. Следует отметить, ню случаи устойчивой ЖТ и Ж') Т1Н1Ц "К" id) "Т" ■ iiMttM «тсслелованин выявлены не была. Зафиксированные лр1ггмий были аеимптомны н кднпкчсски никак не проявлялись.

По данным ХМ 'ЖГ пик возникновения желудочковых аритмий происходил на первые сутки после операции радикальной коррекции ТФ, а прслссрдныс пару шейка - на вторые су ген, К третьим суткам итчечжясл обшая тенденция к снижению количеств аритмий. При ежедневной оценке сердечного ритма по данным стандартной ЭКГ была отмечена минимальная частота встречаемости аритмкй к S-9 суткам 1тосле операции но сравнению с качком недели

Необходимо отмстить, что п раннем послеоперационном периоде в спектре нарушений проводимости происходят значительные и тменения. По нашим данным, нарушения внутрижслудочковоЯ проводимости впервые возникшие после операции, были представлены неполной и полной блокадой проной ножки пучка I и<Д- причем чаше возникала неполная Плаката пряной ножки пучка Гнса. Части вунтиюювення данного нарушения проводимости преобладала у пациентов нерпой гру ппы по сравнешпо со второй (р-0,019), Также, и раннем послеоперационном периоде наблюдалась преходящая ЛВ-блокада 2 степени. Частота встречаемости которой составила и первой группе 16,7% случаев, во второЛ - 2.8% случаен. Постоянная полная АВ-6,чокала быт зарегистрирована только у одного шшнента (4.2% случаев), ino потребовало имплантации постоянного ЭКС на (4-ые сутки после OOCpaUHM. Дтя постоянной элскгрокардноаимудяннн подшивали биполярный знигарднальный электрод. В нашем исследовании использовали ЭКС фирмы "Medtronic" (США), модели "Sigma" в режиме WIR. Параметры ЭКС заданьям во время операции, а проверку осуществляли через 7 дней перед выпиской пациента В раннем послеоперационном периоде кроме нару шений ритма и проводимости наблюдались такие осложнения, как пневмония, пневмоторакс, перикардит и гнойный мелиастнннт. При сравнительном анализе достоверно большее число них осложнений наблюдалось в мерной группе {р=0,0]9)ь

При сравнении дооперацнониых "ЖГ показателей у больных с наличием к отсутствием нарушений ритма после операции радикальной коррекции ТФ были обнаружены следующие различи»: длительность QRS комплекса (р"0,0|5)» и дисперсия Q I шпераала (р°0,018) были лостоверно выше у пашкитол С осложненным HP 1сченисм paioici» послсиисриинонтина периода. Средние показатели длительности и дисперсии Р-волны также были достоверно выше у данной категории больных (р 0,022) но сравнению с кошродыюй второй труппой. Практически у половины больных как в группе I. тп* и в группе II отмечались признаки «нкртрофин ПЖ-. По данным тинего исследования гюкгртроф-н» ЛЖ встречалась значительно реже, чем гипертрофия ПЖ (p=fl,034)

Всем больным до и после радикальной коррекции порока проводилось траисторакальнос зхокарднографичеекое исследование. При сравнении полученных данных пациентов двух трупп были выявлены значимые различия по следующим показателям: конечно-снстоличесхий размер ЛЖ, коисчно*диасголический объем ПЖ, расчетное давление в ПЖ и градиент лмоенне на JIA. В перлов фунпе преобладали папиевггы с большими значениями КСР ЛЖ, чем во второй тру пне ip-0.00241 Также йыяйлепо. что у больных с развившимся нарушениями ритма и проводимости л рашкм послеоперационном иср«юда показатели КДО ПЖ достовсраю прспышали гаколые у больных с «юоеложжиныч HP послеоперационным периодом (р=0.0039). При измерении расчетного давления в ПЖ и градиента давления на ЛА было выявлено, что у пациентов из первой тру ппы данные покипели были М&ЧНТельио иышс но ераииешмо с кшпрольиой арунпой <р—0.0058>,

Н нашей роботе мы оценили влияние некоторых ингра- и послеоперационных параметров на развитие нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде Нами было обнаружено, что длительное время ИК и пережатия аорты оказались прогностически ие&игарлюнн факторами для раынпнм послеоперационных арм1миб, Так. при длительности ИК < 90 мнн и пережатия До < 50 мни нарушения ритма после радикальной коррекции порока развились у S пациентов (33.3% случаев), а при длительности ИК > 90 мнн и пережатия Ао > 50 мин - у 24 nutHSHNI (66.7% случаев), различие является статистически достоверным (р»о>М) Также нами йыдн обнаружены пороговые значения длительности ИК 90 мнн н пережатия Ао 50 мин» превышение которых позволяли прогнозировать возникновение аритмий tiocuic операции с чувствительностью 98%/75%, специфичностью 89%/82% и диагностической надежностью 'ЖЧI % соотвстсгаенио

Днгтельность ИВЛ были достоверно меньше у пациентов с ннклоакненным течением раннего послеоперационного периода и составила в среднем 52,5*2,6 часов, с осложнетншм течением - 68,3 ±3,1 часов. ЭяеКфОЛНШЫС нарушения (гипокадиемия) встречались практически с одинаковой частой, й первой группе гнпокалнемия была зарегистрирована в 41,7% случаев <10 паниентов у, во второй группе - в 44.4% случае» (16 пациентов). В обеих ipymiax требовалась послеоперационная карлиогоинческая поддержка. У .тетей рай нею возраста с нарушениями ритма и проводимости после операции отмечалось более длительная мнфутия кардиотоинков (р-0.0IS) по сравнению с контрольной группой.

Дзя определения фазсторов риска различных нарушений ритма после «итерации радикальной коррекции ГФ мы применяли аЛпафакптриый регреесгны ншй атиаз. a .ни иыявления независимых предикторов нспольювали iwrnrxt ммажилпяснмаб регресс ни с пошаговым им ючоиичм маны.иых прилитая a uoOe.ib

Однофакторный регрессионный анализ выявил ряд предикторов развития желудочковых аритмий после операции радикальной коррекции ГФ, Среди факторов, имеющих сильную корреляционную связь с послеопераииозшыми желудочковыми нарушениями ритма, отмечались такие, ш возраст > IS «ее. НК 2Ь ст., увеличение длительности QRS комплекса н дисперсии (Л интервала» н повышенное расчс(НОс .маленис в ПЖ.

Также а нашем исследовании выявлены факторы, имеющие умеренную корреляционную связь- наличие ночной блокады правой иожкн пучка Е вся н увеличение КДО 11Ж (до тирании}.

При логистическом регрессионном анализе были получены следующие независимые предикторы желудочковых аритмий, длительность QRS комплекса £ 100 мс и дисперсия ОТ интервала к 50 не. которые позволили пропюзировзть развитие послеоперационных желудочковых аритмий с чувствительностью 96%*75%, специфичностью 7б%/82% и диагностической надежностью 71%/81% соответственно: повышенное расчетное лввлеипе в ПЖ >65 мм. рг ст. н КДО НЖ > 50мл. которые позволяют протезировать развитие ЖА с чувствителыюстыо 65/89%, специфичностью 75/94%. днап юст и ч ее ко й надежностью 87/78% соответственно, Длительность ИК более 90 минут н длительность пережатия аорты более 50 минут также позволяют прот позировать развитие желудочковых и прсдссрдиых аритмнП с чувствительностью 98%^75%, специфичностью S9%'SJ% н днапюстической надежностью 90%'81%

Мы обнаружили корреляционную зависимость л развитии послеоиераиимптых желудочковых apirrMiiB между лиспсрсиеВ QT интервала и конечно-дивстолическим объемом ПЖ. а также между продолжителыгостно QRS комплекса и конечно-диастолнчсскич объемом ПЖ.

Результаты морфолотчесхсио анализа ннтрзоиерашшнных биопсий ПЖ сандстедьсгвуют о том, что при ТФ в первые годы жизни содержание интерстнпиалыюи ткани в миокарде ПЖ может быть повышено, a кпрдномноииты находятся в состоянии незавершен iron лифференцировкн Популяция кардиомиоиитов гстсрогенна по размерам и степени дифференцирован, при >том днффереиннроака заторможена в наиболее крупных ккгш. Полученные длимые указываю» на целесообразность дальнейшего изучения особенностей миокарда ЛЖ больных ТФ раннего возраста дзя выявления предикторов постоперашюиных аритмий. Основное внимание и im исследованиях должно б»ап. направлено ня изучение состояния ннтерстннивлъиого пространств» и особенностей формирования системы шелевых контактов в процессе лифференнировки кардночионнтов больных ТФ раннего возраста.

С помощью однофакгорною регрессионного анализа были выявлены проиюетнчсскис факторы, нмекмштс ошщп и умеренную корреляционную связь в развитии предеердлых аритмий. Фактором риска, имеющим сильную корреляционную связь, оказалось .длительное ИК. Умеренную коррсяиниопнуюевкд. имели: 1нирлс1. НК 2Б ет длительность и дисперсия Р-волны и длительность нергакагня аорты.

Логистически И регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами супракнтрнкулярных арнтнй являются: длительность Р-оолтгы S 95 чс и лнеперенн Р- водны > 2(htc. длительность И If более 96 минут и длительность пережатия аорты более 56 минут.

По нашим данным. прибл^нтельно одинаковая частота встречаемости стенозов ветнсП ЛА в обеих группах свидетельствует об отсутствии npoi ностической значимости развития HP после радикальной коррекции ТФ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минджия, Хатуна Левановна, 2007 год

1. Алексии-MecvimiaiLTH В.В. Ведение ближайшего послеоперационного периода у детей раннего возраста с врожденными пороками ссрдти. //Докт. 1978.

2. Арнаутола 11.0. Результаты реконструкции главных ветвей легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фолло у пациентов раннего иозрвсга.|'/кшмднес^004.

3. Белоконь Н А. Подтолкли В П врожденные пороки сердца. // М: Медицина 199Н&-И1 практического крича. Заболевания легСКОГО возрасти) СЛ77.

4. Беяоко«.ь НЛ| Кубергер М ,Б, Боаеши сердца н сосудов у дегей, 0№,19в7ю С1

5. Беретниикля В.В., ШКШШИКОЮ м,А Современные представления о клиническом течении параксизмалмшй тахикардии у детей п подходы к терапии,.'Педиатрия. М 1993 C18-2I.

6. Бсришвилн ИЛ. Анатомические особенности хирургического лечений врожденных пороков сердца с обегр) ктивиычн поражениями правого желудочка и легочной артерии. Дисс, докт. мед Наук.М-, 19Я5.

7. ЕкришннЛн И.И. Хирургическая «натоми» терады Фалло// Всесоюзный сыял сердечнососудистых хирургов- тезисы докладов и сообщений» 19-22 ноябрь 1990 М, 1990. С 85 86.

8. Бокерия СЛ. Жнзнеугрожаюшие фстальньк аритмии (диагностика и лечение).// Анналы Аритмологии 1.2005. С' 5.

9. Бокерия ЕЛ. Нарушения ритма сердца у детей первых лет жизни // Сердечно-сосудистые заболевание. Бюлл НЦ СХХ им. А.II. Бакулева РАМН. 2001. Т 2.С 61.

10. Бокерия ЛА. Нарушение ри1ма сердшУ/в книге "Сердечно сосудистая хирургия" М: Медицина 1989 .С 471 ■ 526,

11. Бокерия ЛА. Рсвишвили A LU Кототсрная лбдання аритмий у пациенте Я детского и юношеского возраст», М: Издательств НЦ ССХ им А Н, Бакулева РАМН 999,

12. Бокерия Л.А. Ревишвили AJ1I. хиру рг ическое iicncHnc синдрома предвозбуждения у детей-'/ Грудная и сердечнососудистая хирургия. М; 1996. № 2. С 4-7.

13. Боксрия Л.Лч Голухова Е.З. Трудные вопросы арпмонгнн И Сердечно-сосудистые заболевание, Бюлл. НЦ СХХ КМ- Л Л, Бакулева РАМН. 2001, Т2 №2, Сб

14. Боксрия Л.А., Ким А Н,. Бансв В.А. Боксрия OJ1 Клинический случай; НМШШЛШМЯ 1юетоянного злектрокярдностинулятора в возрасте и 2 Оли И, // Ссрдеч ю-оосуди отыо заболевания. Бюлл. НЦ СХХ им. А.Н. Бакулеве РАМН. 2003,1 Т2-№2,СЮ.

15. Бокерия OJI. И Пери- н посдеоперэшгоиныс аритмий у детей: причини возникновения, подходы к лечению1'' Анналы Аритмологин 1.2005. С-25.

16. Боксрия QJL Брадщритмии у детей. Н доктдисс. 2002. С 4- 32.

17. Воронцов ИМ., Кельчаисон НА. Цинзерлннг А.В. Синдром внезапной смерти 1995, СП Б,

18. Дня ни к И Б. Методы рщшмо! ической дишнекпнкн при тетрады Фалло, И Всетиик рсттеиологни и радиологии I989JII. С 28 32.

19. Егорова И.Ф. Серо® РА, Ильин ВН., Шары кип А.С.

20. Морфофункцнотыльный анализ состояния карлномношггов правоюжелудочка больных тетрадой Фалло первою юда жнзии// Лрхн и паю,ни ни, -2001. —Т-бЗ. В.2.-С.36 39.

21. Егорова Н.Ф., Серов Р,А Туманам M P. Шзрыкин Л.С. Результаты анализа ннтраоперапиопиых биопсий миокарда у детей е тетрадой Фаллов I рудная н сердечно-сосудистая хирургия. 2(Ю1 - № 4. С 8-13.

22. Егорова И.Ф, Шарыкпн Л.С. Туманя и М-Р. Плотиком Л.Р-Ачиркудов Б.Д, Жировая ЩПрофм чиокарда у больных с тетрадой Фалл о // Архив паю лот и. 2003, Т. №4. С 40-43,

23. Зяочеастм Eli Дипгиостикп и лечение осложнений озникпющих возникающих после раднк&змюМ коррекции тетрады Фал.зо //Дне. каин. 2004.

24. Константном ЬЛ. Чсрепннин Л.П Иванов А.С. Хирургия к страды Фаддо. HAL: ИПО" Иолнгран~ 1995. С -66.

25. Ку таковский М.С. лрнмин еердца. Iкрушение сердечного ритма и проводичосш, Руководство для врачей , С-Пететрбург. 1998.

26. Мапдсд» В, Л*. Аритмий сердца, И 3-ух томах Пер. с ант, // MjМедицина 1996. С 120- 130.

27. Мешалкни ЕЛ. Ар\япо*а 1 .Ф. Часовских Г.Г. Метвболизм и структуре миокарда врожденных порока* сердца Новосибирск: Сибирское отделение "Наук" I978.C223.

28. Мурашеко BTU СтрузиискнЙ А.В, Электрокардиография^ М; медицина. 1991,С 267 285

29. У9. Реяишвияи АЛИ,. Ермоленко МЛ, Эиютрофюиодогнчеемя диагностика и результаты хирургическою лечения гахнвритмиН у детей, сочет лютич с пороками сердца./'1 Грудная и с срочно сосудистая хирурги*.1997С 86 87,

30. Ссртуладэс С. Ю. Клппикоокспсримсптадьныс основание использование холодовой радиочастотной «блвцнн для хирургического лечение тахиаритчий. Н юшд.лнсс. 2002.

31. Сердечно сосудистая хирургия: руководство лля врачей/ Пол. ред. В-И- Буржовского, Л.А, Бокервя. ММедицина, 19S6.

32. Сниягин С. И, Аритмии и их влияние ita гемодинамику в ближайшие сроки после радикальной коррекпии тетрады Фадло. // кати, днсс.1989.

33. Груннна И И Нарушение ритма и проводимости сердца у новорожденных и детей первого гола житии, if канд.лис 2006

34. Уикли Б. Электронная микроскопия аая начинающих: Ikp.c англ Ред. В.Ю,Поляков. М-: Мир. 1975, С- 324.

35. ФадькоаскиН Г.Э,, Беришвпли Н.И Морфологическое исследование нормального сердца i Ю ворождеи Iforo, /I советеко-Американский симпозиум по врожденным 1юрокач сердца. Четвертые материалы-1081 .С f81 • 185.

36. Фялькпвскин 1.Э . Ьу имова JLA некоторые успехи и р-ингальном хирургическом , течении с.южных врожденных пороков сердил у детей раннею возраста. П Вестник АМНССР--198ZJft®- С 85 88.

37. Швсдуиоаа 11,11, нарушения ритма и проводимости сердца при тетраде Фашю н дефекта чежпредсердпой перегородки. // каид-дисе 1900.-IS. Шиллер H. Осипов М.А. Клиническая кокарднш рафия // М.1993г.

38. Шко,тьникоаа МЛ. Лригмология детского аотрзстя. кв* щтжиейюес инщчи,1еи«е и педиатрической кардиологии. // Росе, Вестник перинднмт ии и педиатрии. 1995,- 2 С 4-8.50, Школьников МЛ- Жи««угрожающие артмии у детей. М-1999- б,

39. Alexiou Ch., roalimowd II., Al-Khaddour D. et a\Ji Ann. Thorac. Surg 2041, vol 71 p 494- 50054. Allworit S.P. letrafogy of Fallot : the centenary of the name. A new translation of tlx finl of FitHois papers // Surgery 1988. vol 2. № 6. p 386-392.

40. Anderson RJt, Allwork S. P., Sicw Yen Ilo. ct al. Surg'"! anatomy of tetratojjy of Fallot. //J. Thor. Caxdiovasc. Surg. -IOS 1. vol S|. Jfe 6. p S87-S96.

41. Anderson RH. Ho SY Morphologic substnitcs lof pcdialrie arrhythmias. Cardiology in Young, ti 1991. vol I. p 159-76.

42. Andrew D.BIaufox, Moharaed Numan. Barbara J. KnickJ Philip Saul.Sinoatrial node rccntral tachycardia in infants with congenital heart disease // Am, J. Card. 3001. vol IT p 1050-1054.

43. Aiviniegcs E-, Karocfci Hakimi M., tirccn E.W. Results of two -stage surgical trcaumau of tetralogy of Fallot. // J Thorac. CaitBovasc.Surg.- I9(t0. vol 79.p^7frS83,

44. Bank II Врожденные пороки сердца и крупных сосу дон: перевод с с Английского /IМ: чедтищиа 19К0,

45. Bcvilocque G„ Bersani М-1 , Pamiifniwn S, et а) // New I rends Arrhylhni, 1991,vol 7, Hst p 115- Ш.

46. Brow K-M., Green I „II Castaneda A.R. et al tt Circulation 1980. vol61,p 1150- tlSS.

47. Bujia GF, Miorelh M, Turinni P. et al, Comparison of QT dispersion inhypertrophic cardiomiopathy between patients with and withoutventnculnr arrhythmias and sudden denlh V/ Am J, Cardiol. 1995.72.p 408-411.

48. Calza G-, Paiuuon G„ Rovida S Atqucresc JjV Ann Пюгае. Surg, 1989.vol47,p«8-435.

49. Case CI. Diagnosis and treatment of pediatric arrhythmias. Pedlair. ClinNorth Fin. (990 Apr,46 (2) P-347-54.

50. Caspi J., Zalstein E„ Zusker N et aL tl Ann "Пюгак. Surg, 1999. vol 68. p 1344-1348.

51. Chandar JS, Wolff GS, Garson A, et al Ventricular arrhythmias in postoperative tetralogy of Fallot- H Am J. Cardiol. 1990. vol 65. p 655-61.

52. Don ford D„ Kugler G., Deal Й ci at. The learning curve for adiofrequeneyabtaiton of tachyarrythmias in pediatric patients. Participating members of the Pediatric Elcctroptaysiotogy SocietyJl amer J. Cardiol * 1995, Vol, 75, p,587 590,

53. Dean field J.E., Ho S-Y. Anderson R H. et at. Late sudden death after rcpairof tetralogy of lulloi u elinico- pathologic study И С irculation 1983. vol 67 p 626.

54. Geva T, Ayrcs N,A, Рас КЛ. et al- //Circulation 1995. *ol 92. p 886892.

55. Ciianliiia AC. Fillers KM. 1-nglc MA. Wolff' Parkinson- While syndrome in'mfanis and children A long term follow-up study //Be Heart J.1972 Aug:34(8)i839 46.

56. Gillette P. Garson A. It Circulation 1992. Vol 85. Nt .( suppl). P 164-169.

57. Hencien H.A. Moeca ItS- Ursclay О, С rocky ),C. Bove EX. Intermediate rcsuhs following complete repair of tetralogy of fallw in neonates // Journal of Thoracic and CanJiovascahrSurgery IW5. vol 109 № 2. p 332-343.

58. Jones M,, Kerraiu V.J., Morrow A.G., Robert* W.C I HtnuUlKttire of crista fupnvtttrlolvii muscle in paUeni.% wiih congenital bean diseases associated with rijilil ventricular outflow tract obstruction // Circulation, 1975. \ol 51 ,Nb I .p 39- 67.

59. Kaushia S K. I>er K.S. Sharma R с» aL !! In N J Cardiol 1996, vol 56, №1. p 34-40,

60. Кач'су R E. W. Thomas F.D., Byram C.J. et al. Ventricular arrhythmia andbivcntricular dysfunction after repair of tetralogy of falloi // Am. Coll. Cardiol. 1984.vol 4,p 126 -131.

61. Kirklin J.W„ Bbcfcstone E-H. Pacific*» A D. Kiriltn J.KJJargrron l-M Risk factors for carfy and line failure after repair tetralogy ef Fallot and their neutnili/ol ion, I/ The Tlmacic Cardiovascular Surgeon. 1Ш, vol 32, p 208-214,

62. Kirklin J.W. Pacifieo AJ>, К№1(1 J.K.Bargcn)n L.M. Surgical results and protocol in the spectrum of tetralogy of Fallot.1/ Ann.Swg. 1983. vol 198. p 251256.

63. Kugler JD. Dan ford DA. Management of Inftmt, children and adolescents wilh paroxysmal supraventricular tachycardia // J Pcdwlr, 1996 Sept, 129(3), Pftrk.MyungK, Pediatric cardiology for practitioner*, -Mosby. 2002.

64. Marie PY. Marcon F. Bmnotte F.ei al. Riglu ventricular overload and induced sustained ventricular tachycardia in operatively repaired tetralogy of Fallal. Am J. Contiol. 1992, vol 69. p 785 9.

65. Matsuda H Hi.ro se H, Nakano S . Kbhimoto H Каю H. Kob&yuM J., Miura T4 Kato M., Kawashimu Y Age-related changes in right and leftventricular function in tetralogy of Fallot II Jpn. Circulat. J., 1986. vo|50, Nt 10. p 1040- 1043.

66. Mkfdli M. Turinni P el al. Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardwmiopathy between pnttents with and wilhmil ventricular arrhythmias ami sudden death. II Am J. Cardiol. 1995 vol 72. p 40»-11,

67. Репу JCr Carson A. The child with recurrent syncope: autonomicfunction testing and beta- adrenergic hepersensitiv ity /I J Am Coll Cardiol. 1991 vol 13(2)p 101 110.

68. Репу JC.Ganett A Supraventricular tachycardia in children alter repair tetralogy of Fallot tfl Am Coll Cardio/1987 vol.11 p 89-97.

69. Pigula FA, Khali I Ph.N. Mayer J,E,« al. It Ibid. 1999. vol 100 (suppl 2) pi 57- 161.

70. Phillips JR. Case CL. Evaluation and treatmenl оГ pediatric patients wiihcongenital or acquired long QT interval syndrome* // Prog, Peditr. Cardiol 2001 Aug; vol 13(2) p 101-110).

71. Poaai M Trivedi D-B„ Kitchiner D et al. It Eur. i, Cardiothorac Surg. 2000. vol 17. p 631-636.

72. Sutton R, Kenny R.A- The nalur.il history of sick чти syndrome // PacingCIin Lteetropbysiol .1986.

73. Voan Praagh R. Visiter M.S. postoperative patliolo&y of congenital heart disease // Am J. CanJiol. 1976. vol 38. № 2 p 22S-230.

74. Wanws t'.A Child J.C. //Ibid 20O2. vol 106, p 1310.

75. Yng S.Y. Bruin abscess asvxratcd wtlh congenital heart disease. /.'SurgNcurol, 1989. voJ 31-Kf2 p 129-131

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.