Пути повышения эффективности интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарево сечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Рыжков, Сергей Владимирович

• Рыжков, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути повышения эффективности интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарево сечение»

Актуальность темы.б

Цель исследования.7

Задачи исследования.7

Новизна исследования.8

Положения, выносимые на защиту.9

Практическая значимость работы.10

Апробация работы.10

Структура и объем диссертации.11

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Рыжков, Сергей Владимирович

Выводы:

1. При поступлении в родильное отделение беременные женщины должны быть разделены на группы по степени инфекционного риска на основании результатов комплексного обследования: данных анамнеза, определения инфекционного статуса и иммунологических показателей.

2. Микрофлора в группе «условно-здоровых» женщин представлена в основном грамположительными факультативно анаэробными микроорганизмами в количестве < 106 КОЕ/мл, большая часть которых относится к роду Staphylococcus и Corynebacterium. В «группе риска» резко снижено количество последних. Значительно увеличилось количество облигатных анаэробов в цер-викальном канале и во влагалище, отмечены случаи регистрации в цервикаль-ном канале представителей рода дрожжеподобных грибов, микроорганизмов рода Streptococcus и семейства Enterobacteriaceae.

3. Маркерами развития интраамниальной инфекции являются показатели ИЛ-8 и лейкоцитов в OB, превышающие значения 1100ng/ml и 1,6(кл / мм3) х соответственно. Значение ИЛ-8 в моче беременных выше 1875±345,5 ng/ml указывает на инфекционное неблагополучие пациенток. Использование этих показателей позволяет разделить оперируемых женщин на группы по степени риска возникновения гнойно-септических осложнений.

4. Показатели С-реактивного белка и компонента комплемента СЗ в крови, превышающие 180 мкг/мл и 200 мг/дл, соответственно, указывают на развитие инфекционного осложнения и неэффективность антибактериальной терапии. Использование с этой целью показателей AGP, Aat, церулоплазмина, а также СЕ1, С4 и Clq нецелесообразно.

5. Однократное введение максимальной суточной дозы антибиотика во время операции является наиболее эффективным и экономичным способом профилактики инфекционных осложнений при операции кесарево сечение. Проведение длительной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде нарушает естественное восстановление микробиоценоза, что само по себе повышает риск развития гнойно-воспалительных осложнений и является экономически невыгодным.

Практические рекомендации:

1. Получение достоверных данных о степени инфицирования родовых путей беременных при микроскопическом исследовании возможно лишь при изучении материала из двух биотопов: влагалища и цервикального канала. Беременным, вошедшим по данным акушерского и гинекологического анамнеза в «группу риска», необходимо полное обследование инфекционного статуса с использованием микробиологического метода и метода ПЦР-диагностики.

2. С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарево сечение беременным «группы риска» рекомендуется внутривенное интраоперационное введение максимальной суточной дозы антибактериального препарата.

3. Количество ИЛ-8 и лейкоцитов в ОВ, превышающие значения 1100 ng/ml и 1,6(кл / мм )х 10 ), соответственно, являются показанием для обязательной антибиотикопрофилактики.

4. Показатели СРБ в крови > 180 мкг/мл и СЗ > 200 мг/дл на 2-е сутки после операции кесарево сечение являются маркерами неэффективности антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии. Пациенткам с такими показателями необходимо назначение антибактериальных препаратов резерва с обязательным микробиологическим исследованием.

5. Необходимо дополнительное обследование инфекционного статуса женщин из «группы риска» и проведение микробиологического мониторинга этиологической структуры возбудителей и их антибиотикорезистентности в каждом конкретном учреждении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыжков, Сергей Владимирович, 2004 год

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике.-М: Б.и., 1994.-424 с.

2. Адамян J1.B., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия // Акуш. и гин.-1997.-№5.-С.67-70.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике. Н. Новгород: НГМА, 1999.-254с.

4. Аккер Л.В., Гольцева Н.П. Коррекция нарушений микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин как способ профилактики ин-фекционно воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных //Вестн. Рос. асс. акуш.-гин.-2001.- №1.-С.86-89.

5. Акопян. Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акуш. и гин.-1996.-№6.-С.З-5.

6. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Инфек. и антимикробная терапия.-1999,- №3.-С.89-91.

7. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты // Клин, микроб, и антимикробная терапия.-2000.-№2.-С. 1 -5.

8. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение // Рус. мед. журн,-1995.-№5.-С.276-282

9. Артамонов B.C., Сольский С.Я., Жетскова И.В. Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний после операции кесарево сечение // Педиатр., акуш. и гин.- 1999.-№ 4.-С.211-214.

10. Ю.Белобородова Н.В., Бачинская E.H. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№1.-С.59-66.

11. ЬБелокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарево сечение.- Чита: Поиск, 1999.-103с.

12. Берлев И.В., Кира Е.Ф. Роль условно- патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища // Журн. акуш. и женских болезней.- 2002.-Т.1, №2.- С.33-37.

13. Бибилейшвили З.А., Мачавариани A.JL, Тертерова Т.Г., Гвенцадзе Л.Г Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и по-слеабортных гнойно-септических заболеваний // Акуш. и гин.- 1988.-№12.- С.53-55.

14. М.Бозиев В.Б. Антилизоцимальная активность энтеробактерий: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ростов н/Д., 1995.- 15 с.

15. Бондоренко В.М., Бархус M. М., Брилис В.И. Гемаглютинирующая и адгезивная способность штаммов клебсиел и энтеробактерий // ЖМЭИ.-1987.-№7.- С.3-6.

16. Брилис В.И., Брилине Г.А., Ленцнер Х.П., Ленцнер A.A. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов // Лаб. дело.- 1986.- №4,- С. 210-212.

17. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений.- М.: Медицина, 1997.- С.6-8.

18. Бубнова Н.И., Зайдиева 3. С., Тютюник В.Л. Морфология последа при ге-нитальной герпетической инфекции // Акуш. и гин.-2001.-№6. С. 24-29.

19. Бурдулин Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.- М: Триада-Х, 1997.-С.188.

20. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасова C.B., Кремлева Е.А. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов // Вест. Рос. асс. акуш.-гин.- 1998,- №3.-С.62-65.

21. Бухарин О.В., Соколов В.Ю. Абрамочкин О.В. Способ определения ан-тиинтерферонной активности микроорганизмов. A.c. СССР №156491 // Открытия.- 1990.-№18.

22. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Немцева Н.В. Метод определения антилизоцималыюй активности микроорганизмов // ЖМЭИ.- 1984.- №2. С. 27-28.

23. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Харитонов C.B. Артериолимфотическое введение антибиотиков при лечении больного с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия,- 1998.- №8.- С.27-30.

24. Буянов В.М., Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран // Хирургия.- 1990.- №9.-С. 132-135.

25. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Щукина H.A. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарево сечение // Вест. Рос. асс. акуш.-гин,- 1997.- N 1. С. 65-68.

26. Буянова С.Н., Щукина H.A., Мгелиашвили М.В. Фармококинетика антибактериальных препаратов при проведении профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в гинекологии // Человек и лекарство: Матер. 8 Национального конгресса.- М., 2001,- С. 15.

27. Буянова С.Н., Щукина H.A., Омельяновский В.В., Мгелиашвили М.В. Принцип выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии // Акуш. и гин.- 2001,- №3.- С.6-9.

28. Буянова С.Н., Щукина H.A., Титченко Л.И., Сенчакова Т.Н., Балашов В.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вест. Рос. асс. акуш.-гин.-1997.-№2.-С.65-69.

29. Василевская Л.Н., Коржова В.В., Сальникова З.В. и др Применение гелий-неонового лазера во время кесарево сечение с целью профилактики септических послеоперационных осложнений // Вопр. охр. материнства и детства.- 1987.- №10.-С. 16-18.

30. Вдовин C.B., Цыбизова Т.Н., Селихова М.С. Местное применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии // Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Пленум Рос. асс. акуш.-гинекологов .- Саратов, 1999. С.48-50

31. Вдовиченко Ю.П. Внутриматочное использование метронидазола с целыо профилактики и лечения эндометрита после родов и операции кесарево сечение // Педиатр., акуш. и гин. 1991. - №2. - С.48-50

32. Волкова О.В., Никонов А.П. Сравнительная эффективность применения защищенных пенициллинов и цефалоспоринов для профилактики эндометрита после операции кесарево сечение // Человек и лекарство: Материалы 8 Национального конгресса .- М., 2001. С. 19-20.

33. Володин H.H., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н. и др. Белки "острой фазы" воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -2000.-№1.-С. 10-13.

34. Воропаева С.Д., Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам // Антибиотики и химиотерапия.-1999. №3. - С.42-45.

35. Гаспарян С.А., Предупреждение гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарево сечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Став-раполь, 1991.-12 с.

36. Герасимович В.И. Госпитальная инфекция в акушерстве и гинекологии.-Минск: Беларусь, 1989.- С.32-34.

37. Городков В.Н., Посисеева Л.В., Варигина З.М., Кондратьева Л.Т. Рост показателя" частоты операции кесарево сечение и его влияние на перинатальную смертность // Республиканский сборник научных трудов.- М., 1989.- С.30-33.

38. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рек.- М.:Б. и., 1997.- С.2-11.

39. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарево сечение // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума . М., 1999. - С.54-56.

40. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.- М.: Русфармамед, 1996.- 141 с.

41. Гуртовой. Б.Л. Принципы антибибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарево сечение // Съезд Росс. асс. акушеров-гинекологов.- М., 1995.- С. 32-33.

42. Гуртовой. Б.Л., Коноводова Е. Н., Бурлев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометриозом // Акуш. и гин.-1997.- №2.-C.33-36.

43. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков.-М.: Б.и., 1997. 125 с.

44. Демидов В.Н., Иванова H.A. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений // Ультразвуковая, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 1994.-№1.-С. 36-45.

45. Дуденко Г.И., Петренко Г.Д., Антонов A.A., Дуденко В.Г. Эффективность эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях // Клин, хир.- 1990.-№1.-С. 33-35.

46. Дурова A.A., Симакова М.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции. // Акуш. и гин.-1994.-№2.-С.9-12.

47. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств / Европ. о-во клинич. микробиологии и инфекц. болезней; Под ред. Т. R. Beam Jr., D.N. Gilbert, C.M. Kunin.- Смоленск: Амипресс, 1996.- С.243-270.

48. Евсеев В.А. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях // Акуш.и гин.-1989.- №4.-C.33-36.

49. Езепчук Е. В. Патогенность как функция биомалекул.- М.: Медицина, 1988.- 266 с.

50. Иванова О.Г., Шалина Р.И., Курцер М.А. Кесарево сечение в анамнезе. Выбор метода родоразрешения.// Акуш. и гин.- 2003.-№2.-С.29-32.к.*

51. Иегер JT. Клиническая иммунолошя и аллергология: В 3 т.- М.: Мир, 1990.

52. Карпов О.И., Колесниченко И.Ю., Халиков А.Х., Зайцев A.A. Антибио-тикопрофилактика имипинемом при при абдоминальной гистерэктомии у онкологических больных // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. -Т.1, №3. - С.68-72.

53. Кира Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза//Акуш. и гин.- 1994.-№5.-С. 53-55.

54. Кира. Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекции.- М., 2000.-С. 22-25.

55. Корнев A.B., Коротаев A.JL, Калинин H.JT. С-Реактивный белок в клинике // Клин. лаб. диагност.-1999.-№6.-С.37-40.

56. Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационного периодов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы науч. форума .- М.,1999.-С. 19-23

57. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.- М.: Медпресс, 1999.- 233 с.

58. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. и др. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Вест. Рос. асс. акуш.- гин.- 1999.-№2.-С.118-124.

59. Краснопольский В.И., Левашова И.И., Мильман Д.Б. Некоторые аспекты профилактики осложнений при кесаревом сечении // Республиканский сборник научных трудов.- М., 1989.- С.70-74.

60. Краснопольский В.И., Соловьева Г.К., Коржова В.В. Лазерное воздействие на кровь как методы профилактики воспалительных осложнений после кесарево сечение // Акуш. и гин. 1999. - N 11. - С.46-48.

61. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Малиновская В.В., Полетаев А.Б. Прогностические критерии и алгоритм интерферонкорригирующей терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у беременных и новорожденных: Метод. рекомендации.-М.: Б.и., 2001.-С.8-14.

62. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А. Применение антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений в плановой хирургии // Антибиотики.- 1983.-№7.- С.53 5-539.

63. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Мать и дитя: Материалы V Рос. форума ,-М., 2003.-С.З-4.

64. Кулаков В.И., Анкирская A.C., Акопян Т.Э. и др. Пливасепт-антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарево сечение у беременных с бактериальным вагинозом // Акуш. и гин. -1996.-№5.-С.51-54.

65. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение.-М.: Медицина, 1997.-276 с.

66. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская A.C. Облигатно-анаэробныемикроорганизмы при акушерско гинекологческой патологии // Вестн. Рос. АМН.-1996.-№2.-С.26-29.

67. Кучеренко М.А., Карпов О.И., Зайцев A.A. Применение цефепима (мак-сипима) для профилактики инфекции при кесаревом сечении у беременных "группы риска": Метод, рекомендации для акуш.- гинекологов,-СПб., 2000.-С.12.

68. Леонов В.П., Ижевский П.В. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям // Бюллетень ВАК РФ.- 1997.- Вып.5,- С. 56-61.

69. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1996.- 48 с.

70. Манухин И.Б., Шумейко О.В., Руденская Г.Н., Колесов A.A. Роль трип-синоподобных и химотрипсиноподобных протеиназ в генезе воспалительных заболеваний органов малого таза женщин // Проблемы репродукции." 1999.-Ш.- С.27-29.

71. Мареева Л.С., Яковлева Н.И., Левашова И.И. и др. Неспецифическая профилактика гнойно-септических осложнений после кесарево сечение и оценка ее эффективности // Вестник акуш.- гин.- 1995.-ЖЗ.- С.3-7.

72. Мельникова В.Ф., Аксенов O.A. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера // Архив неонатологии.-1993.-№5.-С.78-81.

73. Мельникова В.Ф., Цинзерлинг A.B., Шастика Г.В. и др. Патологическая анатомия инфекционных поражений последа: Метод, указания.- СПб., 1993.-48 с.

74. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник.-М: Медицина, 1987.-С.123-124.

75. Миров И.И. Внутриматочное интрамуральное введение антибиотиков при кесаревом сечении // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы науч. форума . Рязань, 1999. - С. 183-184

76. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Кривошеева Г.А., Еремина Е.С. Периопераци-онное применение антибиотиков при кесаревом сечении у рожениц с высоким риском инфекционных осложнений // 1 Всероссийский съезд акушеров-гинекологов и педиатров.- М., 1992.- С.45-46.

77. Моисеев C.B. Дифлюкан при кандидозе влагалища // Клин, фармакология и терапия.- 1996.-№2.-С.93-9б.

78. Навашин С.М., Фомина И.П. Принципы антибиотикотерапии хирургической инфекции // Вестн. АМН СССР.- 1983.-№8.-С.49-57.

79. Никитенко В.И. Взаимоотношение макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных // Хирургия.-1990.-№9.- С.94-98.

80. Персианинов Л. С., Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Медицина, 1982. - 334 с.

81. Пестрикова Т.Ю., Мозговая О.И., Голик JI.M. Использование инфузион-ного раствора клиона в профилактике инфекционных осложнений при операции кесарево сечение // Акуш. и гин. 2000. - N 1. - С.60-62.

82. Плескановская. С.А., Ахматова З.М. Иммунологические аспекты гестаци-онного периода // Вопр. охр. материнства и детства.- 1990.-№9.-С. 57-62.

83. Побединский Н.М., Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике // Вест. Рос. асс. акуш.-гин. 1997. - N 3. - С.103-105.

84. Полевщиков A.B., Назаров П.Г. С- Реактивный белок и сывороточный амилоид Р: роль в иммунорегуляции // Иммунология.- 1998.- №4.- С.4-11.

85. Поляк А.И., Р1ефедов В.Н., Тимошевская И.А. Способ лечения перитонита. А. с. № 1429364. 1997.

86. Попов A.A., Левашова И.И., Лоскутов Л.С. и др. Лапароскопия в акушерстве // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. Ростов н/Д., 1998. - С. 205.

87. Потапов М.Е. Комплексная терапия и профилактика эндометрита'после кесарево сечение с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дне. канд. мед. наук.- М., 1994.-14 с.

88. Прилепская В.Н., Анкирская A.C., Байрамова Г.З., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз.- М.: Б.и., 1997.-40 с.

89. Репина М.А., Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. -СПб.: Mucos, 1997. С. 18-21.

90. Розенсосон О.Л. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии // Срачунский Л.С, Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей.- М.: Боргес, 2002.- С.395-403.

91. Русанова H.H., Медведев Б.И., Бибиков С.И. Профилактика и лечение хорионамнионитов и амниалыюго инфицирования плода при преждевременных родах, осложнившихся длительным безводным промежутком // Вопр. охр.материнства и детства.- 1987.- №2.- С. 49-52.

92. Рыбин М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификацииоперации кесарево сечение: Автореф. дис. канд. мед. наук.- M., 1997.-С. 23.

93. Рымашевский Н.В., Брагина JI.E., Рымашевский А.Н., Васильева Л.И. Предоперационная подготовка гинекологических больных // Вестн. акуш.- гинеколога.- 1997.-№2.- С.61-62.

94. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акуш. и гин.- 2003. -№ 2. С.3-6.

95. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности в последние 5-лет // Пробл. беременности. 2001. -№3. - С. 15-19.

96. Серов В.П., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение.-М.: Крон-Пресс, 1997.- 250 с.

97. Серов В.Н., Профилактика и лечение перитонита после кесарево сечение. Методы гравитационной терапии хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова.- М.: Медицина, 1996.-С.23-36.

98. Серов В.Н., Селиванова Г.Б., Жаров Е.В. и др. Профилактика гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии // Вестник акуш.-гин.- 1996.-№1.- С.3-6.

99. Сидорова И.С., Макаров И.О., и соавт . Профилактика несостоятельности шва на матке после кесарево сечение с помощью биосовместимых полимеров // Тезисы доклада VI съезда акушеров гинекологов РСФСР.-Новосибирск, 1987.-С. 121-122.

100. Симакова Г.М., Смирнова., Дурова A.A., Овечко-Филипова Л.Н. Клиника, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Акуш. и гин.-1995.-№4.-С.7-9.

101. Соловьева К.Г., Фейзула М.Ф., Яковлева Н.И. Особенности изменений иммунных показателей при неинвазивном способе воздействия у беременных групп инфекционного риск // Вопр. охр.материнства и детства.-1990.-№11.-С. 11-13.

102. Степанов М.Г. Ранние признаки нарушения регуляторных взаимоотношений в репродуктивной системе под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции жешцины.-Л., 1991.-С.161-164.

103. Стрижаков А.Н., Баев О. Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушением микробиоценоза родовых путей, инфекциями, передоваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода // Акуш. и гин.- 2003.- №1.- С. 47-52.

104. Стрижаков А.Н., Баева О.Р. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарево сечение // Акуш. и гин.- 1999.-Ж5.- С.21-27.

105. Стрижаков А.Н., Давыдов А.Н., Буданов П.В. Профилактика и превентивная терапия инфекционно воспалительных осложнений внутрима-точной хирургии // Вопр. гин., акуш. и перинатологии.- 2003.- Т. 2, №4.-С.5-7.

106. Стрижаков, А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки.- М.: Медицина, 1996.- 225 с.

107. Стрижова Н.В., Абипов М.Т., Асланова Х.З. и др. Патогенетическое обоснование использование препарата галавит для профилактики осложнений операции кесарево сечение.- М.: Интер, 2000. С. 16-18.

108. Стрижова Н.В., Дюгеев А.Н., Ибрагимов Л.А. Дифферинциальный подход к кесареву сечению в современном акушерстве // Акуш. и гин.-1989.-№3 .-С.27-30.

109. Тареева Т.Г., Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарево сечение у женщин с высоким инфекционным риском: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988.-17 с.

110. Ткачева И.И., Тареева Т.Г., Федорова A.B. и др. Рациональные методы профилактики и лечения"инфекционно-воспалительных заболеваний матери, плода и новорожденного при акушерской и экстрагенитальной // Вестн. Рос. асс. акуш.-гин.- 1999.- №3.- С. 80-84.

111. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушенийпри эндометритах после кесарево сечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Барнаул, 1997,- 24 с.

112. Тютюнник B.J1. Дисбиотические состояния при беременности и методы их коррекции // Рус. мед. жури. 2003.-Т. 11, №16.- С.893-895.

113. Уткин В. М., Глуховец Б. И., Авдеев Ю. В. Значение некоторых показателей периферического и местного иммунитета в ранней диагностике эндометрита после кесарево сечение // Акуш. и гин. 1985. - N 8. - С. 38-41

114. Уткин В. М., Чикин В. Г., Глуховец Б. И. Лечение послеродового эндометрита длительным промыванием матки охлажденным фурациллином // Вопр. охр. материнства и детства. 1988. - Т.ЗЗ, N 2. - С. 70-71.

115. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. Внутриутробные инфекции // Вестн. акуш.-гинеколога.- 1997.-№2.-С.89-95.

116. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Инфекционные осложнения в оперативной гинекологии: проблемы и перспективы // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии: Тез. докл. СПб., 1992.-С.88.

117. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско- гинекологической практике.- СПб.: Питер, 1995.314 с.

118. Чернуха. Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение в современном акушерстве: Метод, рекоменд. -М.: Б.и., 1986.-С.1-16.

119. Юрченко И.А., Бычков В.Н., Хоц С.С., Фролов В.В. Гистероскопия в диагностике и лечении эндометритов после кесарево сечение // Сборник научных трудов 2-го съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа.-Ростовн/Д., 1998.-С.324.

120. Яковлев C.B. Схемы антибактериальной профилактики инфекционныхосложнений в хирургии // Клин, антимикробная химиотерапия.- 1999.-№1.-С.32-34.

121. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Использование антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций // С onsilium М edicum.-2001.- Т. 3, №1.- С.395-403.

122. Allan MacLean, Lesley Regan, David Carrington (Eds.) Infection and pregnancy.- London: RCOG Press, 2001. 394 p.

123. Amsel R., Totten P.A., Spigel C.A. et al. Non specific vaginitis: Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic association // Am. J. Medicine.-1983.-Vol. 74.-P. 14-22.

124. Andrews W.W., Shah S.R., Goldenberg R.L. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum//Obstet, and Gynec.-1995. -Vol. 85, №4.-P. 509-514.

125. Arias F. High-risk pregnancy and delivery. St. Louis : Mosby, 1989.-P.399-400.

126. Atkinson M.W., Owen J., Wren A., Hauth J.C. The effect of manual removal of the placenta on post-cesarean endometritis. // Obstet, and Gynec.-1996. -Vol. 87, №1.-P. 99-102.

127. Baggiolini M., Clark-Lewis I., Kim K.S. et al. Structure-activity relationships of chemokines // J. Leukoc. Biol. 1995. - Vol.57, №5. - P. 703-711.

128. Barall D.T., Kenney P.R., Slotman G.J., et. al. Enterococcal bacteremia in surgical patients // Arch. Surg.-1985. -Vol. 120.-P. 57-63.

129. Barz M.S. Puerperal infection // Zentralbl. Gynakol.-1986.- Vol.108, №5. -P.277-290.

130. Battarino O, Battarino A. Short-term antibiotic prophylaxis in cesarean section // Minerva Ginecol. 1988. - Vol.40, №9.- P.563-567.

131. Bentsen H.H., Jensen L.P., Hakansson T.U. Quality of data on computerized registration of postoperative wound infections // Ugeskr. Larger. 1995.-Vol.157, №19.- P.2117-2119.

132. Burmucic R., Weiss P.A. Hyperemesis gravidarum and excretion of chorionic gonadotropin in collected 24-hour urine // Geburtshilfe Frauenhekd.-1987. Vol.47, №2. - P. 111-112.

133. Beattie P.G., Rings T.R., Hunter M.F., et al. Risk factors for wound infection following caesarean section // Aust. N.Z.J.Obstet. Gynarc.- 1994.- Vol.34, №4.- P.398-402.

134. Cavaillon J.M. Cytokines and macrophages // Biomed. Pharmacother.-1994.-Vol. 48, №10.- P. 445-453.

135. Cormier P., Leng J.J., Janky E. et al. Prevention of infectious complications after cesarean section by the use of cefotetan // J. Gynecol. Obstet. Biol. Re-prod.- 1989.- Vol.18, №3.- P. 388-392.

136. Davey P., Lynch B., Malek M., et al. Cost-effectiveness analysis of the use of chlorhexidine detergent in preoperative whole-body disinfection prophylaxis //Antimicrob. Chemother.- 1992.- Vol. 30.- P.386-389.

137. Davis P.A., Gothefors. L.A. Bacterial infections in the fetus and newborn infant.- Philadelphia : Saunders, 1987. P.216-221.

138. Davis P., Malek M., Thomas P. Measuring the cost-effectiveness of antibiotic prophylaxis in surgery//Amer. J. Surg. 1992.- Vol.164, №4.- P.39-43.

139. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E. et al. Retrospective study of postoperative infectious morbidity following cesarean section // Minerva Ginecol. -1996.-Vol.48, №3.-P.85-92.

140. Eschenbach D. A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetrisgynecologic infection// Clin. Infect. Dis.- 1993.-Vol. 16, Suppl.4.- P.282-292.

141. Fernandez H., Bourget P. Antibiotics in obstetrics // Contracept. Fertil. Sex. -1997.-Vol. 25, №6.- P. 429-433.

142. Fredericg P., Levine M. Antibiotic internelationship among the enteric gnoup of bacteria// Yorn. of Bact.- 1947.- Vol. 54№ 6.- P. 785-792.

143. Gardo S. Inflammation of the minor // Orv. Hetil.-1998.-Vol 139, №36.-P.2115-2120.

144. Gerber B., Retzke F., Wilken H. Effectiveness of perioperative preventive use of antibiotics with ampicillin/gentamycin or cefotiam in abdominal cesarean section//Zbl. Gynak. 1989. - Bd.l 11, №10. - S.658-663.

145. Gibbs R.S., Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical in-traamniotic infection //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1991.- Vol. 164, № 5, Pt. 1.-P. 1317-1326.

146. Gilbert D.N., Moellering R. C., Sande M. A. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2000.- Antimicrobial Therapy, Inc., 2000.- P. 117-119.

147. Glegy S. Infectional urinaria// Obst. and Gynecol.-1982.-Vol.32.-P.45-48.

148. Gorbach S.L., Mensa J., Gatell J.M. Pocket Book of Antimicrobial Therapy

149. Prevention.- Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1997.- V.212-211. «s

150. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Amer. J. Ob-s stet. Gynecol. 1979. - Vol.133, № 8. - P.915-922. \

151. Gymez R., Romero, R., Edwin, S.S., David C. Pathogenesis of preterm labor and preterm premature rupture of membranes associated with intraamniotic in-Jfection // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. - Vol.11, №1.- P.135-176. ,i

152. Hansson L.O., Carlsson I., Hansson E. et al. Measurement of C-reactive pro-j tein and the erythrocyte sedimentation rate in general practice // Scand. J. Prim J Health Care.- 1995.-Vol. 13.- P. 39-45. \

153. Hemsell D.L., Martens M.G., Faro S. et al. A multicenter study comparing' intravenous meropenem with clindamycin plus gentamicin for the treatment of acute gynecologic and obstetric pelvic infections in hospitalized women //

154. Clin. Infect. Dis.- 1997.-Vol. 24, Suppl 2.- S. 222-230.

155. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996.-Vol.175, № 2.- P.435-441.

156. Izzo S.L, antibiotico-profilazzi delle infezioni chirurgiche // Rif. med. -1980- Vol.95, №19.-P.895-898.

157. Keski-Nisula L., Suonio S., Makkonen M. et al. Infection markers during labor at term//Acta Obstet. Gymec. Scand.-1995. Vol.74, №l.-P.33-39.

158. Larsen I. W., Hager N.D., Livengood C.H., Hoyme U. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections // Infekt. Dis. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.11, №1. - P.65-70.

159. Litta P., Vita P., Konishi de Toffoli J., Onnis G.L. Risk factors for complicating infections after cesarean section. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995.- Vol.22, №l.-P.71-75.

160. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. // Amer. J. Obstet. Gynec.- 1991.-Vol.165, №4.- P.1163-1168.

161. Mass S .B., Brennar J.P., SilvermanN., van Hoeven K.H. Association between a shift in vaginal flora on Papanicolaou smear ant acute chorioamnioni-tis ant preterm delivery // Sex Transm. Dis. 1999.- Vol. 26, № 2.-P. 96-102.

162. Melbye H., Straume B., Brox J. Laboratory tests for pneumonia in general practice. The diagnostic values depend on the duration of illness// Scand. J. Prim. Health Care.- 1992.- Vol.10.- P. 234-240.

163. Michaud P., Michenet P., Lemaire B. et al. Placental villitis // Rev. Fr. Gynecol. Obstet.-1991.-Vol. 86, №3.-P. 225-228.

164. Milasinovic L., Cetkovic N., Radeka G. et al. Postoperativi infection as an indication for hysterectomy after cesarean section // Med. Preg.- 1996.- Vol. 49, JS'ü 5-6.-P. 221-224.

165. Morales W.J., Dickey S.S., Bornick P., Lim D.V. Change in antibiotic resistance of group B streptococcus: impact on intrapartum management // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 181, №2. - P.310-314.

166. Nielsen T.F. Cesarean section: a controver sial feature of modern obstetric practice Gynecol // Invest.-1986.- Vol. 21, №2.-P.57-64.

167. Park K.H., Yoon B.H., Choe G. et al. The relationship between the presence, severity, and pattern of acute placental inflammation and amniotic fluid white blood cell count in preterm labor // Prenat. Neonat. Med. 2000. - №3.-P.294-299.

168. Parker K.M., Embry J.H. Fatal post-cesarean endometritis: report of two Alabama cases //Ala Med.- 1995.- Vol.64, №10.-P. 13-16.

169. Pastorek J.G., Sanders C.V. Jr. Antibiotic therapy for postcesarean endomyometritis // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, Suppl.9. - P.752-757 >

170. Peterson C.M., Medchill M., Gordon D.S., Chard H.L. Cesarean prophylaxis: a comparison of cefamandole and cefazolin by both intravenous and lavage routes, and risk factors associated with endometritis // Obstet. Gynecol.-I990.-Vol. 75, №2.-P. 179-182.

171. Radeka G., Milasinovic L., Vejnovic T. et al. Cesarean hysterectomy im modern obstetrical practice from 1968 to 1993 // Med Pregl. 1997- -Vol.50, №9-10. - P.375-379.

172. Rasmussen S. A., Maltau J.M. Complications following cesarean section //

173. Tidwsskr Nor. Laegeforen.-1990. -Vol. 110,№3.-P.351-353.

174. Reisenberger K., e garter C., Schiebel I. etal. In vitro cytokine and prostaglandin production by amnion cells in the presence of bacteria // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1997.-Vol. 176,№5.- P. 981-984.

175. Reljic M., Gorisek B. C-reactive protein and the treatment of pelvic inflammatory disease // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. - Vol.60, №2. - P.143-150.

176. Righi M., Manfredi R., Farnet G. et al. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery// Head Neck.- 1996.-Vol. 18, №5.- P. 399-404.

177. Romero R., Ceska M., Avila C., et. al. Neutrophil attractant/activating peptide-l/interleukin-8 in term and preterm parturition // Amer. J.Obstet. Gynec. 1991.- Vol. 165.- P.813-820.

178. Sawaya G.F., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a metaanalysis // Obstet Gynecol. 1996. - Vol.87, №5. - P. 884-890.

179. Scevola D. La profílassi antibiótico nella pratica chirurgica c medica.-Melano: Edizioni Micom s.r.l., 1998. 128 p.

180. Scheller A., Terinde R. Comparison of the rate of complications after primary, secondary and emergency Cesarean section. // Z. Geburtshilfe Perinatol. 1992. - Vol. 196, №6. - P.253-260.

181. Shimoya K., Matsuzaki N., Taniguchi T. et al. Interleukin-8 level in maternal serum as a marker for screening of histological chorioamnionitis at term // International J. of Gynecol. Obstet. -1997.-Vol.57, №2. P.153-159.

182. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin. North. Am. -1994. -Vol.8, №4. P.821-840.

183. Spandorfer S.D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures // J. Reprod. Med.-1996.-Vol.41, №11.-P.797-800.

184. Stiemer B., Buschmann A., Bisson S. et al. Interleukin-8 in urine: a new diagnostic parameter for intra-amniotic infection after premature rupture of themembranes 11 British Journal of Obstet. Gynecol. -1997.-Vol. 104, №4. -P.499-502.

185. Sterner G. Guidelines for management of pregnant women with infections at delivery and care of ther newborns.-Stockholm, Sweden : Distributed by Alm-qvist & Wiksell International, 1990. P.53.

186. Taipale P, Tarjanne H, Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.6, №6. - P.430-434.

187. Teisala K., Heinonen P.K. C-reactive protein in assessing antimicrobial treatment of acute pelvic i nflammatory disease//J. Reprod. Med. 1990. -Vol.35, №10. -P.955-958.

188. Vasiljevic M., Markovic A., Ganovic R., Jovanovic R. Antibiotic therapy in the treatment of inflammatory diseases in the minor pelvis // Srp. Arh. Celok. Lek. 1996. - Vol.124, №7-8. - P.193-196.

189. Viniker D.A. Hypothesis on the role of sub-clinical bacteria of the endometrium (bacteria endometrialis) in gynaecological and obstetric enigmas // Hum. Reprod. Update. 1999. - Vol.5, №4. - P.373-385.

190. Walder M., Leandoer L., Tornguist A., et al. Long-term effects in bacterilal sensitivity patterns of preoperative antibiotic prophylaxis in colorectal surgery // Actachir. Scand.- 1987.- Vol.153. №7-8.-P.447-452.