РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 - ГО ТИПА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Вартанова, Ирина Сергеевна

• Вартанова, Ирина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вартанова, Ирина Сергеевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РЕГУЛЯТОРНО АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ; САХАРНОГО ДИАБЕТА (обзор литературы).

1.1. Общие сведения о сахарном диабете.

1.2. Регуляция углеводного обмена в поддержании гомеостаза организма.

1.3. Физиологические механизмы развития сахарного диабета

2-го типа.

1.4. Влияние осложнений сахарного диабета 2-го типа на организм.

1.5. Методы диагностики диабетической нейропатии.

1.6. Современные методы оценки эффективности лечения сахарного диабета.

1.7. Возможности пробы сердечно-дыхательного синхронизма в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма человека.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И,МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ

ПАЦИЕНТОВ.

ГЛАВА 4. РЕГУЛЯТОРНО - АДАПТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 12-го ТИПА ДО ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 5. РЕГУЛЯТОРНО - АДАПТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 - ГО ТИПА»

общая характеристика работы)

Актуальность исследования. Сахарный диабет инициирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний (О.Н. Ткачёва, A.JL Вёрткин, 2009), при этом ведущая роль принадлежит неудовлетворительному контролю гликемии, приводящий к прогрессирующей денервации сердца и сосудов, как результат диабетической автономной нейропатии — наиболее распространённого осложнения сахарного диабета. Известно, что на момент постановки диагноза сахарного диабета у 15 - 25% больных выявляются клинические проявления автономной диабетической нейропатии (И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, 2006; D. Ziegler, 2008).

Полисиндромность проявлений диабетической автономной нейропатии приводит к существенному ухудшению качества жизни больных. Нарушения возникают во-всех органах и системах, чтозаставляет больных обращаться к врачам различных специальностей: терапевтам, кардиологам, неврологам, гастроэнтерологам, окулистам, урологам, хирургам.

Сахарный диабет является основной причиной высокой инвалидизации и смертности, а также таких кардиоваскулярных осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт. В связи с большой распространенностью и продолжающимся ростом заболевания сахарного диабета, в основном за счет больных сахарным диабетом 2-го типа (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2006; A.B. Ильин и соавт., 2008; ИВ. Мясникова и соавт., 2008), актуальным является изучение влияния нарушения углеводного обмена на регуляторно-адаптивные возможности организма, а также степени восстановления процессов регуляции и адаптации у больных сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от эффективности проводимого лечения.

Нарушение углеводного обмена и хроническая гипергликемия приводят к нарушению ряда сложных физиологических функций, прежде всего функционального состояния самой центральной нервной системы. Влияние сахарного диабета 2-го типа на состояние регуляторно-адаптивных возможностей человека в зависимости от длительности заболевания и долговременного неудовлетворительного контроля гликемии неодинаково и опосредуется через изменения функционального состояния вегетативного отдела нервной системы.

В медицинской практике дать оценку общего состояния больных сахарным диабетом 2-го типа можно по клинической картине заболевания (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003; Э. Питерс-Хармел, 3. Матур, 2008), по результатам лабораторных исследований: уровню глюкозы крови (И.В.

Гурьева, 2007; А.А. Древаль и соавт., 2008) и гликированному гемоглобину (HbAlc) (А.В. Ильин и соавт., 2008; J.O. Jeppsson et al., 2002; W.L. Roberts et al., 2002). Эти методы имеют определенные преимущества и недостатки (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2003):

Так, в большинстве клинических случаев имеется четкая корреляция между длительностью декомпенсации и- функциональным состоянием больного. В то же время бывают ситуации, когда некоторые симптомы сахарного диабета сочетаются с нормальным уровнем глюкозы крови (A.M. Мкртумян и соавт., 2008).

Клиническая картина не всегда отражает регуляторно-адаптивные возможности больного сахарным диабетом 2-го типа. Нередко заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, клинические проявления заболевания весьма разнообразны. Иногда жалобы пациентов скудны и неспецифичны, а тяжесть состояния больных не соответствует субъективным ощущениям.

Особое значение в диагностике осложнений, по которым оценивается тяжесть сахарного диабета, имеют лабораторные и инструментальные методы исследования. Однако они дорогостоящи и требуют достаточно много времени.

В качестве метода объективной количественной оценки регуляторно-адаптивных возможностей применяется проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский и соавт., 2003, 2005, 2006, 2007, 2010). Проба сердечно-дыхательного синхронизма основана на тесной функциональной связи центральных механизмов ритмогенеза дыхания и сердца, возможности произвольного управления ритмом дыхания (В.М. Покровский, 2000). Участие в реализации сердечно-дыхательного синхронизма многоуровневых афферентных и эфферентных структур центральной нервной системы, от момента восприятия сигнала до реализации сформированной реакции вегетативной нервной системой обусловливает использование пробы сердечно-дыхательного синхронизма в качестве метода комплексной оценки состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма (В.М. Покровский и соавт., 2003, 2005, 2006, 2007, 2010).

Проба сердечно-дыхательного синхронизма успешно применена в оценке регуляторно-адаптивных возможностей" организма здоровых людей и пациентов с различной патологией: в клинике внутренних болезней, хирургической клинике, неврологии, психиатрии, спортивной медицине и педиатрии* (В .М. Покровский, 2010).

Цель работы - предложить дополнительный количественный критерий определения степени тяжести сахарного диабета и эффективности проводимой терапии посредством оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма.

Задачи исследования: 1. Оценить регуляторно-адаптивный статус у больных сахарным диабетом

2-го типа.

2. Сопоставить регуляторно-адаптивный статус больных сахарным диабетом 2-го типа и здоровых лиц.

3. Выявить особенности регуляторно-адаптивного статуса в зависимости от степени тяжести сахарного диабета 2-го типа и его компенсации.

4. Оценить влияние лечения на динамику регуляторно-адаптивного статуса у больных сахарным диабетом 2-го типа.

5. Оценить возможность использования индекса регуляторно-адаптивного статуса в качестве обобщающего критерия определения степени тяжести диабета и эффективности проводимой терапии.

Новизна результатов исследования:

- В настоящей работе впервые дана комплексная оценка влияния сахарного диабета на регуляторно-адаптивные возможности организма.

- Впервые установлено, что оценка регуляторно-адаптивных возможностей существенно дополняет существующие методы определения степени тяжести заболевания и эффективности терапии.

На защиту выносятся следующие основные положения:

- проба СДС позволяет дать количественную оценку состояния регуляторно-адаптивных возможностей 'у больных СД 2-го типа в зависимости от тяжести заболевания;

- динамика показателей регуляторно-адаптивного статуса больных СД 2-го типа до и после достижения целевых уровней гликемии позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Теоретическая значимость исследования. Полученные данные расширяют представления о влиянии нарушения углеводного обмена на организм человека.

Практическая значимость исследования. Результаты работы обосновывают целесообразность использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительного метода диагностики кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатии и оценки эффективности проводимого лечения больных сахарным диабетом 2-го типа. При этом количественная оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма позволяет более точно определить степень компенсации нарушенного углеводного обмена. Отличаясь простотой, быстротой выполнения, отсутствием противопоказаний и осложнений, проба сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться как в стационарах, так и амбулаторных условиях. Полученные данные следует использовать в лекционном курсе и в практикуме по нормальной и патологической физиологии, эндокринологии, терапии медицинских ВУЗов.

Сведения о практическом использовании результатов исследования.

Материалы диссертации доложены на терапевтической научно-практической конференции врачей Краснодарского Краевого клинического госпиталя для ветеранов войн (Краснодар, 2010)1 Результаты работы используются для обучения студентов на кафедрах нормальной и патологической физиологии, эндокринологии, терапии Кубанского государственного медицинского университета, применяются в оценке эффективности лечения больных СД на базе Краснодарского Краевого клинического госпиталя для ветеранов войн. Опубликовано 5 печатных работ в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Вартанова, Ирина Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. У больных сахарным диабетом 2-го типа регуляторно-адаптивные возможности организма снижены (ИР АС меньше 100), что свидетельствует о выраженном негативном влиянии нарушения углеводного обмена на организм.

2. Степень нарушения регуляторно-адаптивных возможностей коррелирует с тяжестью заболевания: при. лёгкой форме сахарного ч диабета 2-го типа регуляторно-адаптивные возможности оценивались как «хорошие» (ИРАС - 61 ± 0,1), при средней тяжести заболевания оценивались как «удовлетворительные» (ИРАС - 39 ± 0,1), при тяжёлой форме — «низкие» (ИРАС - 13 ± 0,1).

3. После достижения целевых уровней гликемии на фоне проведенного лечения у больных сахарным диабетом1 2-го. типа регуляторно-адаптивный статус улучшался, на это указывает увеличение ИР АС: при лёгкой форме ИР АС возрастает до 115, при средней тяжести до 87, при тяжёлой форме до 38.

4: Степень улучшения регуляторно-адаптивного статуса на , фоне проводимого лечения зависит от исходного состояния пациентов, которое определяется тяжестью заболевания и степенью компенсации углеводного обмена: Наиболее выраженные положительные сдвиги на фоне проводимого лечения выявлены в группе больных с высоким ИР АС (лёгкая форма сахарного диабета) и умеренным ИР АС (средняя тяжесть заболевания). В группе с исходно низким ИРАС (тяжёлая форма диабета) отмечались незначительные улучшения регуляторно-адаптивного статуса.

5. Полнота восстановления регуляторно-адаптивных возможностей организма при достижении целевых уровней гликемии на фоне проведенного лечения зависит от степени обратимости гемодинамических и метаболических нарушений в тканях и может служить дополнительным критерием оценки тяжести осложнений сахарного диабета.

Оценка регуляторно-адаптивного статуса посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться как дополнительный метод характеристики эффективности проводимой терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа.

96

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вартанова, Ирина Сергеевна, 2011 год

1. Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Скибицкий В.В. и соавт. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2.- С.70 - 71.

2. Аметов A.C. Избранные лекции по эндокринологии.- Москва: МИА, 2009.-494 с.

3. Аметов A.C., Мельник А .В: Управление сахарным диабетом: роль постпрандиальной гипергликемии и возможности ее коррекции // Русский медицинский журнал.- 2007.- Т.15, № 27.- С. 2053 2058.

4. Антонычев С.Ю., Мохорт Т.В. Опросники для исследования качества жизни больных сахарным диабетом // Медицинская панорама.- 2003.- № З.-С. 34 62.

5. Анциферов М.Б. Гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом типа 2-го типа во время.инициациишнсулинотерапии в реальной-клинической- практике Российской Федерации: результаты исследования* CREDIT// Фарматека.- 2009.- № 17 (191).- С. 70 72.

6. Анциферов М.Б., Суркова Е.М., Майоров А.Ю. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом.// Качество жизни. Медицина.-2003.-№ 1.-С. 69-71.

7. Анциферов М.Б., Дорофеева Л.Г., Демидов H.A. Эффективность применения акарбозы у пациентов с сахарным диабетом // Фарматека.-2006. № 17 (132).- С. 79 - 84.

8. Арбатская Н.Ю. Современные приборы для самоконтроля уровня сахара крови// Лечащий врач.- 2005.- № 5.- С. 46-53.

9. Ю.Аркадьева Т.В., Селян H.A. Особенности сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с различным тонусом вегетативной нервной системы на этапе постановки онкологического диагноза // Современная онкология.- 2003.- Т.5, № 2.- С. 77-79.

10. Ахматова Ф.Д., Мержоева М.И., Александров A.A. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной автономной нейропатии // Сахарный диабет.- 2003.-№ 1.- С. 8 - 10.

11. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии.- 1997.- Т. 43, № 6.- С. 3 10.

12. Балаболкин М.И. Эндокринология.- Москва: Медицина, 1998.- 470 с.

13. Балаболкин М. И. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение (учебно методическое пособие).- Москва: Экспертиза, 2001.- 35 с.

14. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Современные возможности, профилактики сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал.- 2007.- Т. 15, № 11,- С. 916 920:

15. Балаболкин М.И., Петунина H.A., Тельнова М.З., Клебанова Е.М., Антонова К.В. Роль инсулиновой терапии в компенсации сахарного диабета // Русский медицинский журнал.- 2007.- Т. 15, № 27.- С. 2072 — 2077.

16. Балаболкин М.И., Чернышова Т.Е., Трусов' В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение.- Москва: Экспертиза, 2003.- 105 с.

17. Баширов Э.В., Куценко И.И. Оценка состояния ре1уляторно-адаптивных возможностей организма при наружном генитальном эндометриозе с применением пробы сердечно-дыхательного синхронизма // Успехи современного естествознания.- 2006.- № 1.- С. 38 — 39.

18. Бирюкова Е.В. Новые стратегии инсулинотерапии путь к эффективному гликемическому контролю сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет.-2009.-№4 .- С. 90-92.

19. Борисова И.И., Похотько А.Г., Малигонов Е.А. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности // Кубанский научный медицинский вестник.-2000.- № 2 (50).- С. 49 50.

20. Борисова И.И., Похотько А.Г., Абушкевич В.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма. у людей с различной выраженностью тонуса отделов: вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2.- С. 50 52.

21. Бочарова C.B. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма ■ у больных гипертонической болезнью // Кубанский научный медицинский вестник.-2003.-№4 (65).- С. 20-22.

22. Бурлай Д.С. Влияние ортопедического лечения полости рта на регуляторно-адаптационные возможности и психоэмоциональное состояние человека // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.-№ 9 (90).- С. 89-91.

23. Бурлуцкая A.B. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей со слабостью. синусового узла; в разных половых и : возрастных группах // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С; 81 85.

24. Бурлуцкая A.B., Трегубов B.F. Регуляторно-адаптационные возможности детей с «функциональной» слабостью синусового; узла в зависимости от психофизиологического статуса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 86 88.

25. Галустян М.З., Куценко И;И: Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных женщин для определения готовности организма к родам // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 96 102.

26. Гарганеева Н.П., Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. Сахарный диабет типа 2-го типа: коморбидность с непсихотическими, психическимирасстройствами и прогноз // Психические расстройства в общей медицине.- 2006.- Т.1, № 2.- С. 45 58.

27. Гинзбург М.М., Козупица Г.С, Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение.-Москва: Медпрактика, 2000.- 237 с.

28. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния женщин в различные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 55 58.

29. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 59 62.

30. Горьковой А.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения // Кубанский научный медицинский вестник.-2003.- № 2 (62).- С. 101 102.

31. Гурская Э.В. Динамика адаптации военнослужащих по призыву к условиям военного труда в зависимости от исходного уровня тревожности // Кубанский научный медицинский вестник,- 2006.- № 9 (90).- С. 52 54.

32. Гурьева И.В. Общее руководство Международной Диабетической Федерации по сахарному диабету 2 типа (краткое изложение) // Сахарный диабет.- 2007.- №4 (37).- С. 54 56.

33. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Диабетическая нейропатия. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: руководство для практикующих врачей.- Москва: Литтерра, 2006.- 582 с.

34. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство.- Москва: Гэотар-Медиа, 2008.- 1064 с.

35. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- Москва: Медицина, 1998.- 200 с.

36. Дедов И.И., Шестакова M.B. Сахарный диабет.- Москва: Медицина, 2003.- 455 с.

37. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Издание четвёртое дополненное, 4-й выпуск.- Москва: Информполиграф, 2009.- 103 с.

38. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы // Сахарный диабет.- 2006.- №4.-С.2-6.

39. Демидова Т.Ю., Ерохина E.H. Коррекция инсулинорезистентности обеспечивает многофакторную стратегию управления сахарного диабета 2-готипа // Русский медицинский журнал.- 2007.- Т. 15, №11.- С. 897 904.

40. Древаль A.B., Мисникова! И.В., Барсуков И.А. Лечение ранних нарушений углеводного обмена // Лечащий врач.- 2008.- №10.- С.16 24.

41. Дурбанов С.А., Макухин- В.В., Трегубов В.Г. Комплексная» оценка степени реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах // Кубанский научный медицинский вестник.- 2005.-№ 3 (76).- С. 83 86.

42. Ермошенко Б.Г. Сердечно-дыхательный* синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома // Кубанский- 1 научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 20 24.

43. Закревский В. В., Лифляндский В*. Г. Энциклопедия идеального веса.-Санкт-Петербург: Питер, 2002.- 237 с.

44. Ильин A.B., Арбузова М.И., Князева А.П. Гликированный гемоглобин как ключевой параметр при мониторинге больных сахарным диабетом. Оптимальная организация исследований // Сахарный диабет.- 2008.- №2 (39). С. 60 - 64.

45. Киктева Р.Н., Петеркова В.А. Особенности секреции инсулина и динамика антропометрических показателей при различных типах ожирения // Сахарный диабет.- 2003.- №4 (21).- С. 18 21.

46. Клебанова ' Е.М., Балаболкин М.И., Креминская В.М. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа и возможности коррекции // Лечащий врач.- 2005.- №5.- С. 16 20.

47. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1997.- Т. 97, №2.- С. 15 18.

48. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.-№2 (50).- С. 83 86.

49. Куценко А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.-№9 (90).- С. 63 65.

50. Куценко И.И., Чернобай Е.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник,- 2002.- № 1 (58).- С. 12 19.

51. Ложникова Л.Е., Абушкевич В.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств // Кубанский научный медицинский вестник.-2000. № 2 (50).- С. 67 - 68.

52. Майоров A.ljO. Самоконтроль метаболических параметров у больных сахарным диабетом на современном этапе // Фарматека.- 2006.- № 17 (132).- С. 69 74.

53. Майоров А.Ю., Науменко И.В. Современные сахароснижающие средства в лечении сахарного диабета типа 2 // Сахарный диабет,- 2001.- № 9 (24).-С. 1105-1111.

54. Майоров А.Ю., Суркова Е.В., Галстян Г.Р., Цибина JI.B. Современные подходы к инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2 // Лечащий врач.-2003.- №4 (21).- С. 51 57.

55. Мельникова О.Г. Британское проспективное исследование сахарного диабета (UKPDS) — результаты 30-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 2'типа // Сахарный диабет.- 2008,- №4.- С. 90 — 91.

56. Мингалёва Е.А. Оценка эффективности лечения больных с частичнымiотсутствием зубов и деформациями челюстей по показателям функционального состояния пациентов // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 113 116.

57. Мкртумян A.M. Профилактика сахарного диабета типа 2 // Лечащий врач. -2002.-№5.- С. 14-26.

58. Мкртумян A.M., Бирюкова Е.В., Маркина Н.В. Выбор- режима-инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач.- 2005.-№5. С. 22 - 25.

59. Мкртумят AJVL, Оранская А.Н. Надежный и эффективный контроль постпрандиальной гликемии. необходимое условие для предупреждения осложнений сахарного диабета // Фарматека.- 2008.- №17.- С. 50 - 54.

60. Мясникова И.В., Древаль А.В., Ковалева Ю.А. Гликированный гемоглобин основной параметр в контроле сахарного диабета // Сахарный диабет.- 2008.- №4 (41).- С. 38 - 40.

61. Науменко В.Г. Контроль гликемии как основа лечения сахарного диабета и его осложнений // Диабет.- 2002,- №1.- С. 16 211.

62. Недосугова JI.В. Новые подходы к терапии сахарного диабета // Русский медицинский журнал.- 2006.- Т.14, №13.- С. 3 6.

63. Нихаева O.A. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после оперативного лечения // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.- № 1 (62).- С. 107- 109.

64. Нихаева O.A. Оценка функциональной эффективности реконструктивных операций на сосудах головного мозга // Кубанский научный медицинский вестник -2003.- № 4 (65).- С. 69-75.

65. Острижная Н.Г. Особенности параметров СДС у женщин при первичном обращении к врачу онкологу с патологией молочных желез // Кубанский научный медицинский вестник.- 2002.- № 2 (59).- С. 6 10.

66. Пенжоян А.Г., Таймасукова A.A., Мезужок С.Ч., Перов Ю.М. Прогнозирование декомпенсационной формы плацентарной недостаточности по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник.- 2007.- № 3 (96).- С. 61 63.

67. Пенжоян Г.А., Таймасукова A.A., Мезужок СЛ., Перов Ю.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести гестоза // Кубанский научный медицинский вестник,- 2007.- № 3 (96).- С. 66 68.

68. Пенжоян Г.А., Таймасукова A.A., Мезужок С.Ч., Перов Ю.М Оперативное прогнозирование функционально-адаптивных возможностей беременных с гестозом средней тяжести // Кубанский научный медицинский-вестник.- 2007.- № 3 (96).- С. 69 71.

69. Петунина H.A. Лечение больных сахарным диабетом типа 2: проблемы и пути их решения // Фарматека.- 2009.- №17 (191).- С. 42 47.

70. Пешкова И.А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия // Кубанский научный медицинский вестник.- 2004.- № 2 (69).- С. 74 79.

71. Питерс-Хармел Э., Матур 3., Сахарный диабет. Диагностика и лечение.-Москва: Медицина, 2008.- 494 с.

72. Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца //Нервная регуляция деятельности сердца.- Краснодар: 1981.- С. 3 13.

73. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца // Физиологический журнал CCCPI- 1988.- № 2.- С. 259 264.

74. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 20 79.

75. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных.- Краснодар: Кубань-книга, 2007.- 143 с.

76. Покровский В.М:, Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Шапиро C.B. Возможность , управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания // ДАН СССР.- 1985.- Т. 283, № 3.- С. 738'-740.

77. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И., Новикова В.А., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Татулян В.А., Хакон С.М., Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 42 47.

78. Покровский В.М., Алексанянц Г.Д., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 56 59.

79. Покровский В.М., Абушкевич В .Г., Борисова И.И., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Хакон С.М., Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека.- 2002.- Т.28, № 6.- С. 116 -119.

80. Покровский В.М., Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма — метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник.- 2005.- №7 (80).- С. 98 103.

81. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма.- Краснодар: Кубань-книга, 2010.- 243 с.

82. Полищук C.B. Особенности формирования сердечно-дыхательного синхронизма на звуковой и световой раздражители в зависимости оттипологических особенностей личности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- №9 (90).- С. 42 45.

83. Полищук С.В. Формирование сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от вида раздражителя при циклических изменениях функционального состояния женского организма // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 46 47.

84. Пономарева А.И. Динамика артериального давления и регуляторно-адаптивные возможности больных артериальной гипертонией под влиянием антагонистов кальция // Кубанский научный медицинский вестник.- 2004.- № 5 (71).- С. 99-101.

85. Поморцев A.B. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма при нормальном и осложненном течении беременности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 61 62.

86. Поморцев A.B. Взаимосвязь параметров сердечно-дыхательного синхронизма и гормонального статуса беременных с невынашиванием // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- №Г2 (50).- С. 63 64.

87. Потягайло Е.Г. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников? // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 54 55.

88. Потягайло E.F. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке адаптивной реакции ребенка / E.F. Потягайло, В.М. Покровский // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 2002.- Т.133, № 6.- С. 613 615.

89. Потягайло -Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка // Физиология человека.- 2003.- Т.29, №2 (50).- С. 59 -63.

90. Потягайло E.F. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного- ритмов у детей с различными типами нервной системы // Журнал высшей нервной деятельности.- 2003.- Т.53, № 1.- С. 41 45.

91. Похотько А.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2 (50).- С. 52 54.

92. Романцова Т.И., Глинкина И.В. Контроль сахарного диабета 2 типа:проблемы и перспективы их решения // Сахарный диабет.- 2009.- №4 (45).-С. 42-46.

93. Рослякова, Л. В. Влияние акарбозы (глюкобая) на липидный ; метаболизм больных инсулиннезависимым сахарным диабетом //

94. Терапевтический архив.- 2000.- № 8.- С. 54-56.

95. Рунихин А.Ю., Новикова Ю.В. Современные аспекты патогенеза и1.лечения-сахарного диабета 2 типа//Русский медицинский журнал.-2007.

96. Т. 15, № 27.- С. 2060-2065.

97. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора — подозрение и постановка диагноза «рак молочной железы», на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с различными типами нервной системы // Современная онкология.- 2003.- № 1.- С. 36 38.г

98. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора на параметрысердечно-дыхательного синхронизма у женщин экстра- и интравертов // ^ Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.- № 3 (64).- С. 48 50.

99. Селян Н.А;, Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма1 у женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости оттонуса вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинскийвестник.- 2000.- № 2 (59).- С. 33 37.1 I 1,\ п

100. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т.48, №1.- С. 9-13.

101. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Мулькова H.H., Новикова И.А. Качество жизни больных сахарным диабетом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- №2.- С. 20 — 23.

102. Смирнова О.М. Динамика клинических показателей и оценка качества жизни при интенсивном лечении больных сахарным диабетом типа 2 // Сахарный диабет.- 2004.- №1 (22).- С. 30 32.

103. Смирнова О.М. Фармакоэкономический анализ использования тактики лечения больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет,- 2004.-№4(25).- С. 26-27.

104. Смоляндский Б.Л., Лифлянский В.Г. Сахарный диабет выбор диеты,-Москва: Медицина, 2003,- 160 с.

105. Стойлов Л.А., Балаболкин М.И. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии // Врач.- 2000.- № 1,- С.23 24.

106. Строков И.'А., Новосадова М.В., Баринов А.Н., Яхно H.H. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии // Неврологический журнал.- 2000.- №5.- С.- 14 \9'.

107. Суркова Е.В. Соблюдение больными сахарным диабетом рекомендаций врача: влияние на эффективность терапии, методы оценки, пути воздействия // Сахарный диабет.- 2004.- №1 (22).- С. 26 29.

108. Трегубов В.Г. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с желудочковой экстрасистолией органической и функциональной природы // Кубанский научный медицинский вестник.-2005.- № 3 (75).- С. 127 129.

109. Ткачёва О.Н., Вёрткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия.-Москва: Геотар-Медиа, 2009.- 176 с.

110. Фадеева Н.И., Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Глушков Р.Г., Гуськова Т.А., Князева А.П. Влияние арбидола на перекисное окисление липидов у больных сахарным диабетом // Лечащий врач.- 2000.- №1.- С. 31 45.

111. Харитонова Е.В. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- № 2(50).- С. 47 49.

112. Чернышова Т.Е. Патогенетические подходы к терапии диабетической автономной нейропатии // Топ-Медицина.- 2001.- Т. 10, №3.- С. 26-28.

113. Шестакова-М.В., Брескина О.Ю. Акарбоза в профилактике сахарного диабета типа 2 // Сахарный диабет.- 2003.- №2 (19).- С. 38-41.

114. Шестакова М.В., Игнатьева Е.С., Игнатков В.Я. Оценка качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Москве, Московской области и других регионах России // Сахарный диабет.-2003.-№1(18).- С. 52-56.

115. Шийха Ю.Г. Влияние ортодонтического лечения детей с аномалией прикуса на их психо-эмоциональный статус и регуляторно-адаптивные возможности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 1 (82).- С. 115-120.

116. Шипков В .А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник.- 2005.- № 3 (75).- С. 143 148.

117. Шипкова И.Н. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности медикаментозного лечения больных тиреотоксикозом // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 92 94.

118. Шипкова И.Н. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке степени тяжести больных тиреотоксикозом // Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 9 (90).- С. 94 96.

119. Al-Salman J., Arjomand Н., Kemp D.O., Mit-tal M. Hepatocellular injury in a patient receiving rosiglitazone. A case report // Ann. Int. Med.- 2000.- Vol. 132.- P. 121.

120. American Diabetes Association: Position Statement / Tests of glycemia in diabetes // Diabetes Care.- 2004.- №27.- P. 91 93.

121. Androne L., Gavan N.A., Orasan R. In vivo effect of lipoic acid on lipid peroxidation in patients with diabetic neuropathy // In vivo.- 2000.- Vol.- 14,-P. 327 330.

122. Baba N.H., Sawaya S., Torbay N. et al. High protein vs high carbohydrate hypoenergetic diet for the treatment of obese hyperinsulinemic subjects // Int. J. Obes.- 1999.- Vol. 23.- P. 1202.

123. Banerji M.A., Lebovitz H.E. Remission innon-insulin-dependent diabetes mellitus: Clinical characteristics of remission and relapse in black patients // Medicine.- 1990.- Vol. 69.- P. 176.

124. Banerji M.A., Chaiken R.L., Lebovitz H.E. Longterm normoglycemic remission in black newly diagnosed N1DDM subjects // Diabetes.- 1996.- Vol. 45.-P. 337.

125. Bantle J.P., Swanson J.E., Thomas W. et al. Metabolic effects of dietary sucrose in type 11 diabetic subjects // Diabetes Care.- 1993.- Vol. 16.- P. 1301.

126. Bantle J.P., Raatz S.K., Thomas W. et al. Effects of dietary fructose on plasma lipids in healthy subjects // Am. J. Clin. Nutr.- 2000.- Vol. 72.- P. 1128.

127. Brancati F.L., Keo W.H., Folsom A.R. et al. Incident type 2 diabetes mellitus in African American and white Adults: The Atherosclerosis Risk in Communities Study // JAMA.- 2000.- Vol. 283.- P. 2253.

128. Bressler P., JDe Fronzo R.A. Drugs and diabetes // Diabetes Rev.- 1994.- № 2.-P. 53.

129. Camacho F., Anderson T., Bell R.A. et al. Investigation correlates of health related quality of life in a low-income sample of patients with diabetes // Qual. Life Res.- 2002.- Vol. 11, № 8.- P. 783 796.

130. Cerrielo A. The emerging role of post-prandial hyperglycaemia spikes in the pathogenesis of diabetic complications // Diabet. Med.- 1998.- Vol. 15, №3.- P. 188- 193.

131. Chen H.S., Hwu C.M., Kuo B.I. Cardiovascular reflex tests are predictors of mortality in type 2 diabetes mellitus // Diabet. Med.- 2001.- Vol. 18.- P. 268 — 273.

132. Cigolini M., Bosello O., Zancanaro C. et al. Influence of metformin on metabolic effect of insulin in human adipose tissue // Diabete. Metab. Rev.-1996.-Vol. 10.-№ 4.-P. 439- 178 .

133. Gryer P.E. Hypoglycemia associated autonomic failure in diabetes // Am;

134. J; Physiol. Endocrinol. Metab.- 2001.- Vol. 281.- P. 1115 1121.j

135. De Fronzo R.A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes // Ann. Intern. Med.- 1999.-Vol. 131.-P. 281.144:, Djwling C.G., Kumar S. Diabetic; cardiovascular autonomic neuropathy // Diabet. Med.- 1998.-Vol. 15.- №3.- P. 188 193.

136. Dutsch M., Hilz M., Neundorfer B. Diabetic autonomic neuropathy // Fortschr. Neurd. Psychiatr.- 2001.- Vol. 69 (9).- P. 423 438.

137. Foster G.D., Wyatt H.R., Hill J.O. et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity // Engl. J. Med.- 2003.- Vol. 348 (21).- P. 2082 -2090.

138. Gaede P., Vedel P. Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study // Lancet.- 1999.-Vol. 353.- P. 617 622.

139. Gerich J.E. Oral hypoglycemic agent // Engl. J. Med.- 1999.- V. 321,- P.-1231.

140. Giugliano D., Ceriello A., Paolisso D. Oxidative stress and diabetic vascular complications // Diabetes Care.- 1996.- Vol. 19.- P. 257 267.

141. Gress T.W., Nieto F.J. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus: Atherosclerosis Risk in Communities Study // N. Engl. J. Med.- 2000.- Vol. 342, №13.- P. 905 912.

142. Groop L.C., De Fronzo R.A. Current Therapy of Diabetes Mellitus // Mosby. St. Louis.- 1998.- P. 96 -101.

143. Harris M.I. Diabetes in America. Epidemiology and scope of the problem // Diabetes Care.- 1998.- № 21.- C. 11.

144. Hu F., Stampfer M., Solomon C. et al. Physical activity and risk for cardiovascular events in diabetic women // Ann. Intern. Med.- 2001.- Vol. 134.-P. 96.

145. Jakicic J., Wing R., Winters C. Effects of intermittent exercise and use of home exercise equipment on adherence, weight loss and fitness in overweight women//JAMA.- 1999.-Vol. 282.- P. 1554.

146. Kempler P. Neuropathies: Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / Ed. Kempler P. Springer, 2002. - 208 p.

147. Khaw K.T., Wareham N., Bingham S. et al. Glycatedhaemoglobin, diabetes, and mortality in men in Norfolk cohort of European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition (EPIC-Norfolk) // BMJ.- 2001.- Vol. 322.- P.15.

148. Klem M., Wing R., Mc. Guire M. et al. A descriptive study of individuals successful at long-term maintenance of substantial weight loss // Am. J. Clin. Nutr.- 1997.- Vol. 66.- P. 239.

149. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.E., Lachin J.M., Walker E.A., Nathan D.M. Reduction in the incidence of type12 diabetes withlifestyle intervention or metformin // Nat. Engl. J. Med.- 2002.- Vol. 346.- P. 393-403.

150. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C., Cerami A., Williamson J.R. Hemoglobin Ale as an indicator of the degree of glucose intolerance in diabetes // Diabetes.-1976.- №25 (3).- P. 230 232.

151. Krolewski A.S., Laffel L.M., Krolewski M. et al. Glycosylated hemoglobin and the risk, of microalbuminuria in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 332.- P. 1251.

152. Mertes G. Safety and tfficace of in the treatment of type 2 diabetes: data from a 5-year surveillance study // Diabetes Res. Clin. Pract.- 2001.- №52.- P. 193 204.

153. Nathan D., .Buse J.B:, Davidson M.B. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and adjustment of Therapy // Diabetes care.- 2006,- Vol. 29(8).- P. 1963- 1972.

154. Parulkar A.A., Pendergrass M.L., Granda-Ayala R. et al. Nonhypoglycemic effects of thiazo-lidinediones // Am. Inter. Med.- 2001.- Vol. 134.- P. 61.

155. Perri M.G., Martin A.D., Leermakers E.A. at al. Effects of group versus home-based exercise in the treatment of obesity // J. Consul.t Clin. Psychol.-1997.-Vol. 65.- P. 278.

156. Rathmann W., Ziegler D., Jahnke M. Mortality in diabetic patients with cardiovascular- autonomic neuropathy // Diabet. Med.- 1999.- Vol. 10.- P. 820 824.

157. Roberts W.L., De B.K., Brown D., Hanbury C.M., Hoyer J. D., John W. G., Lambert T.L., Lundell R.B., Rohlfing C., Little R.R. Effects of hemoglobin C and S trains on eight glycohemoglobin methods // Clin. Chem.- 2002.- №48 (2).- P. 383-38.

158. Rosak C. The pathophysiologic basis of efficacy and clinical experience with new oral diabetic agents // J. Diabetes Complications.- 2002.- Vol. 16 (1).- P. 123-132.

159. Rose M., Fliege H., Hildebrandt M., Schirop T., Klapp B.F. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control // Diabetes Care.- 2002.- Vol. 25, № 1.- P. 32 42.

160. Saltiel A.R., Olefsky J.M. Thiazolidinediones in the treatment of insulin resistance and type 2 diabetes //Diabetes.- 1996.- Vol. 45.- P. 1661.

161. Santomauro A.T., Boden G., Silva M.E. et al. Overnight lowering of free fatty acids with Acipimox improves insulin resistance and glucose tolerance in obese diabetic and nondi-abetic subjects // Diabetes.- 1999.- Vol. 48.- P. 1836.

162. Skov A.R., Toubro S., Ronn B. et al. Randomized trial on protein vs carbohydrate in libitum fat reduced diet for the treatment of obesity // Int. J. Obes.-1999.-Vol. 23.- P. 528.

163. Spengler M., Schmitz Y., Landtn H. Evalution of the efficacy and tolerability of the efficacy and tolerability of Acarbose un patient with diabetesmelitus // Clin: Drug: Unvest.- 2005.- №25 (10).- P. 651 659.

164. The DCCT Research Group: The relationship of glycemic exposure (HbAlc) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complicationstrial // Diabetes.- 1995.- Vol. 44.- P. 968.

165. Turner R.C., Cull C.A., Frighi V. et al. Glycemiccontrol with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: Progressive requirement for multiple therapies (UKPDS) // JAMA.- 2005.- Vol. 21.-P. 2005.

166. Yki-Jarvinen H., Ryysy L., Nikkila K. et al. Comparison of bedtime insulin regimens in patients with type 2 diabetes mellitus // Ann. Int. Med.-1999.- Vol. 130.-P. 389.

167. Ziegler D., Hanefeld M. Treatment of symptomatic Diabetic Polineuropathy with the antioxidant a lipoic acid (ALADIN .Study) // Diabetes Care.- 1999.-Vol. 22.-P. 1296-1301.

168. Ziegler D., Schatz H., Conrad F. Effects of treatment with the antioxidant a lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients (DECAN Study) // Diabetes Care.- 1997.- Vol. 20.- P. 369 - 373.

169. Ziouzenkova O., Perrey S., Marx N. Peroxisome proliferators activated receptors // Curr. Atheroscler. Rep.- 2002.- Vol. 4.- P. 59 - 64.