Результаты использования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с #299m#1-тетрафосмином в диагностике ишемической болезни сердца у больных с аортальным стенозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Грабская, Ева Артемовна

• Грабская, Ева Артемовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грабская, Ева Артемовна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Распространенность ИБС и патогенетические основы ! возникновения стенокардии у больных аортальным стенозом.

1.2. Диагностика ИБС у пациентов с аортальным стенозом.

1.3. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС.

1.3.1. Характеристика радиофармпрепаратов, меченных 99тТс.

1.3.2. Использование 99тТс — тетрофосмина в диагностике коронарного атеросклероза.

1.3.3. Методические основы синхро-ОФЭКТ.

1.4. Перфуз ионная сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС у больных аортальным стенозом.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эхокардиографическое исследование.

2.2.2. Синхро - ОФЭКТ с 99пгТс - тетрофосмином.

2.2.3. Радионуклидная равновесная вентрикулография.

2.2.4. Ангиографическое исследование.

2.2.5. Статистический анализ.

Глава III. Результаты исследования

3.1. Особенности перфузионных изображений у больных с выраженным аортальным стенозом.

3.2. Возможности метода синхро — ОФЭКТмиокарда с 99тТс-тетрофосмином в диагностике коронарного атеросклероза у

I больных с критическим аортальным стенозом.

3.3. Сравнительная оценка методов синхро-ОФЭКТ с 99тТс-тетрофосмином и равновесной рад иону клидной вентрикулографии (РРВГ) в определении общей фракциивыброса ЛЖу больных с аортальным стенозом.

3.4. Оценка тяжести нарушений перфузии миокарда методом синхро-ОФЭКТ с Тс-тетрофосмином у больных аортальным стенозом.

3.4.1. Сравнительная оценка тяжести нарушений перфузии миокарда у больных с изолированным аортальным стенозом в зависимости от степени тяжести аортального стеноза.

3.4.2. Сравнительная оценка тяжести нарушений перфузии миокарда у больных с изолированным аортальным стенозом в зависимости от выраженности гипертрофии миокарда ЛЖ.

3.5. Сравнительная оценка тяжести нарушений перфузии миокарда у пациентов с изолированным аортальным стенозом и у больных с сочетанной ИБС.

3.6. Динамика показателей перфузии и функции ЛЖ до и после операции.

3.6.1. Анализ показателей перфузии и функции у больных после протезирования аортального клапана.

3.6.2. Анализ показателей перфузии и, функции у больных после протезирования аортального клапана в сочетании с реваскуляризацией миокарда.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты использования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с #299m#1-тетрафосмином в диагностике ишемической болезни сердца у больных с аортальным стенозом»

Частое сочетание кальцинированного аортального стеноза и ИБС является значимой проблемой и, несмотря на имеющиеся данные в литературе, все равно сохраняется большой интерес к вопросам оптимальной диагностики и лечения этой сочетанной патологии (Бокерия JI.A., Никитина Т.Г. и соавт. 2002.; Filsufi F. et al. 2002, Baberg H.T. et al. 2004).

Недооценка возможного сочетания аортального стеноза и ИБС и, как следствие отсутствие адекватной реваскуляризации миокарда во время операции протезирования аортального клапана, может явиться причиной неблагоприятного исхода. Кроме того, изучение отдаленных результатов изолированного протезирования аортального клапана показало, что, ухудшение «качества жизни» больных, а нередко и летальные исходы были обусловлены прогрессированием вновь возникших, или ранее незначимых поражений коронарных артерий. Поэтому оценка состояния коронарного русла до операции, играет важную роль в определении тактики хирургического лечения (Камбаров С.Ю. 2003* Kasimir М.Т. et al. 2003, Kurlansky Р.А. et al. 2004). На сегодняшний день разработаны четкие показания к проведению коронарографии пациентам, которые планируются на хирургическое лечение аортального стеноза. Несмотря на то, что коронарография является эталонным методом в диагностике коронарного атеросклероза, она не позволяет оценивать функциональную значимость коронарных стенозов. В некоторых случаях «умеренные» по данным коронарографии поражения коронарных артерий,, не требующие одномоментного с ПАК коронарного шунтирования,, могут являться функционально значимыми не только до операции — на фоне тяжелого АС, но и после протезирования аортального клапана. К тому же, учитывая тенденцию к омоложению ИБС, возраст больного не всегда может служить критерием отбора для проведения коронарографии.

Надежность неинвазивных методов диагностики ИБС у больных аортальным стенозом остается спорной. Наличие субэндокардиальной ишемии при выраженном аортальном стенозе снижает специфичность рутинных стресс-тестов.

В отечественной и зарубежной литературе сцинтиграфия миокарда считается «золотым стандартом» в неинвазивной диагностике нарушений кровоснабжения миокарда, обусловленных различными причинами, прежде всего коронарным атеросклерозом.

Таким образом, определение степени надежности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99тТс-тетрофосмином в неинвазивной диагностике ИБС у пациентов с аортальным стенозом является чрезвычайно актуальной проблемой. (Бокерия Л.А., Никитина Т.Г., Асланиди И.П. и соавт. 2002, Van Tosh А. 2002; Patsilinakos S. P. et al. 2004).

Цель и задачи исследования:

Целью нашего исследования явилось изучение диагностической значимости однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99тТс-тетрофосмином в сочетании с ВЭМ в выявлении. нарушений перфузии у больных аортальным стенозом.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности перфузии миокарда у больных с изолированным аортальным стенозом и в сочетании с ишемической болезнью сердца.

2. Оценить диагностические возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у больных аортальным стенозом.

3. Изучить зависимость выраженности нарушений перфузии от степени гипертрофии миокарда и тяжести аортального порока у больных с изолированным аортальным стенозом.

4. Оценить диагностическую точность синхро-ОФЭКТ с 99шТс-тетрофосмином в определении общей фракции выброса у больных АС и сопутствующей ИБС.

5. Изучить динамику перфузии миокарда после коррекции изолированного аортального стеноза и в сочетании с реваскуляризацией миокарда в отдаленные сроки.

Практическая и научная значимость

Настоящая работа является первым в нашей стране исследованием, посвященным изучению сцинтиграфических критериев для выявления истинной коронарной недостаточности на фоне диффузной субэндокардиальной ишемии миокарда при аортальном стенозе до и после операции. По данным результатов будут разработаны рекомендации по применению данной методики в отдаленном послеоперационном периоде для динамического наблюдения развития ИБС у пациентов с аортальным стенозом.

Положения, выносимые на защиту:

Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99шТс-тетрофосмином является эффективным неинвазивным методом для оценки состояния перфузии и функции миокарда у больных АС и сопутствующей, ИБС. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике коронарного атеросклероза у больных АС. Точность метода синхро- ОФЭКТ с 99шТс-тетрофосмином в оценке общей сократительной способности миокарда ЛЖ подтверждается высокой степенью корреляции между показателями ФВ, полученной методами синхро-ОФЭКТ и равновесной радионуклидной вентрикулографии. Синхро-ОФЭКТ с 99тТс является эффективным методом для оценки результатов хирургического лечения пациентов с АС и сопутствующей ИБС, а также для мониторирования состояния перфузии и функции миокарда пациентов в послеоперационном периоде.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Грабская, Ева Артемовна

Выводы

1. Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99шТс-тетрофосмином обладает высокой чувствительностью (85%) и специфичностью (76%) в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий у пациентов с аортальным стенозом. Точность диагностики ИБС у пациентов с АС тем меньше, чем выраженнее степень сужения аортального клапана.

2. Изолированные верхушечные дефекты перфузии являются характерными для гипертрофированного миокарда при аортальном стенозе и не специфичны для коронарного атеросклероза сопутствующего аортальному стенозу.

3. Наличие и выраженность дефектов перфузии на постнагрузочных томосцинтиграммах, которые характеризуют относительную коронарную недостаточность у пациентов с изолированным аортальным стенозом, прямо коррелируют со степенью выраженности аортального стеноза, и мало зависят от степени гипертрофии миокарда ЛЖ.

4. У пациентов с АС при отсутствии факторов риска ИБС и значении показателя SSS менее 5 по методу ОФЭКТ, возможно невыполнение КГ до операции ПАК.

5. У пациентов с АС и умеренными стенозами коронарных артерий по данным КГ (>50%<65%) наличие ДП при ОФЭКТ миокарда со значением SSS>5 может говорить о клинической и функциональной значимости этих стенозов и о возможной необходимости выполнения одномоментного с ПАК коронарного шунтирования.

6. Выявленная корреляция между величиной ОФВ ЛЖ, полученной методом синхро-ОФЭКТ и методом РРВГ (г=0,82), подтверждает высокую точность метода синхро-ОФЭКТ с 99тТс-тетрофосмином в оценке общей сократительной способности ЛЖ у пациентов с АС и сопутствующей ИБС.

Практические рекомендации

1. Пациентам с АС и ИБС или подозрением на сопутствующую ИБС показано выполнение синхро-ОФЭКТ с 99тТс-тетрофосмином, для выявления наличия и степени тяжести нарушений перфузии миокарда.

2. Метод может быть использован для определения показаний к проведению коронарографии и выбора тактики хирургического лечения этих пациентов.

3. Метод синхро-ОФЭКТ с 99тТс-тетрофосмином рекомендуется для использования в кардиохирургических клиниках для мониторирования состояния перфузии и функции миокарда пациентов до и после сочетанной операции ПАК и реваскуляризации миокарда, а также, для динамического наблюдения за пациентами после ПАК и диагностики ИБС.

4. Метод синхро-ОФЭКТ позволяет одновременно определять состояние перфузии миокарда и его функции как общей, так и сегментарной и может быть рекомендован как эффективное диагностическое пособие у пациентов с АС и сопутствующей ИБС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грабская, Ева Артемовна, 2008 год

1. Акишбая М.О. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стенозаЛДисс. канд. мед. наук, 2006, Москва.

2. Асланиди И.П. Комплексная оценка возможностей сцинтиграфии в определении ишемических изменений и дисфункции миокарда у больных кардиохирургического профиля.//Д;мсс. д-ра мед. наук, 2003, Москва.

3. Асланиди И.П., Совцова С.А., Вахромеева М.Н. Сцинтиграфия миокарда с 201Т1 у больных с приобретенными пороками сердца с сочетанным поражением коронарных артерий J/Анналы хирургии. 1998; 6:40-45.

4. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца.//Кардиология, 1996; 1:6-13.

5. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Голухова Е.З. с соавт. Сцинтиграфические показатели перфузии и функции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца до и» после реваскуляризации.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2003; 1:40-42.

6. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.И. Функциональная диагностика в кардиологии. Москва, 2002, е.: 7 — 295.

7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред). Лекции по кардиологии (3 тома). М.: Изд-во НЦССХ, 2001.

8. Горюнова М.А. «Естественное течение ИБС» у больных после хирургической коррекции аортального стеноза.// Материалы VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва 27-30 ноября 2001, стр. 301.

9. Горюнова М.А. Объективные результаты и качество жизни после хирургического лечения аортального стеноза у пациентов с отсутствием и наличием умеренных атеросклеротических стенозов коронарных артерий.// Диссер. канд. мед. наук, 2002.

10. Н.Грошева Т.В., Никитина Т.Г., Голухова Е.З. и соавт. Критерии оценки отдаленных результатов сочетанных операций на клапанах сердца и коронарных артериях.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечнососудистые заболевания» 2000, №2, с. 275.

11. Камбаров С.Ю: Хирургическое лечение пороков клапанов,сердца в сочетании с ИБС.// Дисс. д-ра мед. наук, 2003, Москва.

12. Куц Э.В. Диагностика ишемической- болезни сердца у больных аортальным стенозом.// Грудная и серд.-сосуд. хирургия 2002; 2: 52-56.

13. Куц Э.В. Диагностика ишемической болезни сердца у больных аортальным стенозом.// Дисс. канд. мед. наук, 2002, Москва.

14. Куц Э.В. Сравнительная оценка неинвазивных методов диагностики ИБС у больных с аортальным стенозом.// Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», 2000, №2, с. 343.

15. Лабарткава Л.З. Качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризации миокарда.// Дисс. канд. мед. наук, 2006, Москва.

16. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Изд. «Томск», 2004, 55-126.

17. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Изд. «Томск», 1997.

18. Михеев В.Э. Синхронизированная томосцинтиграфия миокарда в оценке сократительной функции миокарда левого желудочка.// Дисс. канд. мед. наук, 2001, Москва.

19. Мухортова О.В. Оценка перфузии и сократительной способности миокарда левого желудочка методами ядерной диагностики у больных ишемической болезнью сердца до и после стентирования коронарных артерий.// Дисс. канд. мед. наук, 2004, Москва.

20. Никитина Т.Г., Куц Э.В., Косенко А.И. и соавт. Возможности неинвазивных методов, исследования в диагностике ИБС у больных аортальным стенозом.// Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева «Сердечнососудистые заболевания», Том 2, №6. Ноябрь-декабрь 2001-с. 233.

21. Паша С.П., Михеев В.Э., Сергиенко В.Б. Синхронизированная томосцинтиграфия миокарда с "тТс-МИБИ в оценке общей сократительной функции левого желудочка.// Вестник рентгенологии и радиологии 2000; 1:21-25

22. Рыжкова Д.В., Красильникова JI.A., Нифонтов Е.М. и соавт. Состояние коронарной гемодинамики при гипертрофии миокарда левого желудочка по результатам позитронной эмиссионной томографии с 13N-аммонием.// Артериальная гипертензия. Том 11/№3/2005.

23. Самойленко E.JI. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в кардиологической практике.// Дисс. д-ра мед. наук, 1997, Москва. vf

24. Самойленко JI.E., Спижовый В.Н., Лякишев А.А. Значение сцинтиграфии миокарда с 201-таллием в диагностике ишемической болезни сердца J /Кардиология. 1988, № 11, с. 71-74.

25. Сергиенко В.Б., Самойленко E.JL, Ходарева Е.Н. и соавт. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: взгляд через 25 лет.// Практикующий врач, 1996, Т. 15:20-24.

26. Скорняков В.И. Клиника, диагностика и хирургическая коррекция коронарной недостаточности у больных пороками сердца.// Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. Минск, 1995.

27. Трифонова Т.А. Оценка перфузии и функции миокарда после различных типов хирургического лечения больных ИБС. .// Дисс. канд. мед. наук, 2004, Москва.

28. Урсуленко В.И., Кнышев Г.В., Слабченко А.П. и соавт. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, сочетающееся с поражением клапанного аппарата сердца.// Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 1991; 9: 15-19.

29. Урсуленко В.И., Слабченко А.П., Крикунов А. А., и соавт. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с множественным поражением коронарных артерий.// Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 1993;6:21-24.

30. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца и перикарда. В кн. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под Ред. В.И. Бураковского, JI.A. Бокерия. Медицина, 1996г; 385-397.

31. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Мота О.Р., и соавт. Новые аспекты хирургического лечения сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 1: 5-8.

32. Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner I., et al. Aortic valve sclerosis and aortic atherosclerosis: differential manifestations of the same disease.// J. Am. Coll Cardiol, 2001, 43 (6): 477-93.

33. Alexopoulus D., Kolovou G., Kiriakidis M., et al. Angina and coronary artery disease in patients with aortic valve disease.// Angiology 1993; 44 (9): 707711.

34. Alsoufi В., Karamlou Т., Slater M., Shen I., et al. Results of concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting in the VA population.// J. Heart Valve Dis., 2006 Jan; 15 (1): 12-8; discussion 18-9:

35. Anderson M.W., Kelsey J.R., Edwards J.E. Clinical and pathological considerations in cases of calcific aortic stenosis.// J. A. M. A., 1952, 149: 9.

36. Arai Y., Sakata R., Koshiji Т., Nakayama Y., Ura M., Morishima Y., Kim K., Fumoto H. Surgical results of valvular heart disease combined with myocardial revascularization // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. 644-649.

37. Ashburn WL, Braunwald E, Simon AL, Peterson KL, Gault JH Myocardial perfusion imaging with radioactive-labled particles injected directly into the coronary circulation of patients with coronary artery disease.// Circulation. 1971, Nov; 44(5):851-65.

38. Avakian SD, Grinberg M, Meneguetti JC, Ramires JA, Mansur AP.SPECT dipyridamole scintigraphy for detecting coronary artery disease in patients with isolated severe aortic stenosis Л Int J Cardiol. 2001 Nov;81(l):21-7.

39. Azzarelli S., Galassi A., Foti R., et al. Accuracy of 99mTc-tetrofosmin myocardial tomography in the evaluation of coronary artery disease.// J. Nucl. Cardiol 1999, 6:183-89.

40. Bailey I., Griffith L., Rouleau J., et al. Thallium-201 myocardial perfusion imaging at rest and during exercise: comparative sensitivity to electrocardiography in coronary artery disease.// Circulation. 1977, 55:79-87.

41. Bailey IK, Come PC, Kelly DT, Burow RD, Griffith LSC, Strauss HW, Pitt B. Thallium-201 myocardial perfusion imaging in aortic valve stenosis.// Am. J. Cardiol 1977;40:889-899.

42. Basta L.I., Raines D., Najjar S., Kioschos J.M. Clinical, haemodynamic, and coronary angiographic correlates of angina pectoris in patients with severe aortic valve disease.// Br. Heart J., 1975; 37: 150-157.

43. Basta L.I., Raines D., Najjar S., Kioschos J.M. Clinical, haemodynamic, and coronary angiographic correlates of angina pectoris in patients with severe aortic valve disease.// Br. Heart J., 1975; 37: 150-157.

44. Bavelaar-Croon C., Pauels E., van der Wall E., et al. Gated single-photon emission computed tomographic myocardial imaging: a new tool in clinical cardiology.// Am. Heart J. 2001, 141:383-90.

45. Beller G.A. Diagnostic accuracy of thallium-201 myocardial perfusion imaging.//Circulation. 1991 Sep;84(3 Suppl):Il-6.

46. Berman D., Kang X., Schiaterman E., et al. Serial changes on quantitative myocardial perfusion SPECT in patients undergoing revascularization or conservative therapy.// J. Nucl. Cardiol. 2001, 8: 428 37.

47. Bestetti A., Triulzi A., Di Leo C. et al. Improvement of the diagnostic value of synchronous myocardial tomoscintigraphy in the assessment of regional myocardial perfusion J/ Radiology Med. 1999. - Vol. 97, N 1-2. - p. 48-53.

48. Bisi G., Sciagra R., Santoro G. et al. Evaluation of coronary artery disease extent using 99mTc-sestsmibi: comparison of dipyridamole versus exercise and of planar versus tomographic imaging J/Nucl Med Commun 1993, 14:946-54.

49. Bonow R.O. et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the management of patients with valvular heart disease.// J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1-148

50. Braunwald E. Valvular heart disease. In Braunwald E., Zipes D., Libby P., editors. Heart disease: A textbook jf cardiovascular medicine. 6th edn. Philadelphia: WB Saunders; 2001: 1643-1714.

51. Campeau L. Letter: Grading of angina pectoris.// Circulation. 1976 Sep;54(3):522-3.

52. Carabello B.A. Aortic stenosis J/N. Engl. J. Med., 2002; 346: 677-682.

53. Chambers J, Das P. Treadmill exercise in apparently asymptomatic aortic stenosis.// Heart. 2001 Oct ;86(4) :361-2.

54. Choj J., Lee К., Kim S., et al. Gating provides improved accuracy for differentiating artifacts from the true lesion in equivocal fixed defects on technetium-99m- tetrofosmin perfusion SPECT.// JNucl Cardiol. 1998, 5:395-401.

55. Chua Т., Kiat H., Germano G., et al. Gated technetium-99m sestamibi for simultaneous assessment of stress myocardial viability: correlation with echocardiography and rest thallium-201 scintigraphy.// J. Am. Coll. Cardiol. 1995, 23:1107- 10.

56. Clark A.N., Beller G.A. The present role of nuclear cardiology in clinical practice.// Q JNucl MedMol Imaging. 2005; 49:43-58.

57. Cook DJ, Bailey I, Strauss HW, et al. Thallium-201 for myocardial imaging: appearance of the normal heart.// JNucl Med 1976; 17:583-589.

58. Cullom S., Case J., Bateman Т., et al. Electrocardiographically gated myocardial perfusion SPECT: technical principles and quality control considerations.// J. Nucl. Cardiol. 1998, 5:418-25.

59. Demirkol MO, Yaymaci B, Debes H, Basaran Y, Turan F. Dipyridamole myocardial perfusion tomography in patients with severe aortic stenosis.// Cardiology. 2002;97(l):37-42.

60. DePuey E. et al. American Society of Nuclear Cardiology Updated imaging guidelines for nuclear cardiology procedures, part 1.// J Nucl Cardiol. 2001 Jan-Feb;8(l):G5-G58

61. DePuey E. How to detect and avoid myocardial perfusion SPECT artifacts.// JNucl Med. 1994, 35:699-702.

62. DePuey E., Rozanski A. Using gated Tc-99m sestamibi SPECT to characterize fixed myocardial defects as infarct or artefact.// J Nucl Med. 1995, 37:952-5.

63. DeSanctis RW. Can aortic stenosis cause myocardial infarction?// JAMA 1968; 205: 128.

64. Devereux K., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method.// Circulation. 1977 Apr;55(4):613-8.

65. Dogruca Z., Kabasakal L., Yapar F. et al., A comparison of Tl-201 stress-reinjection-prone SPECT and Tc-99m-sestamibi gated SPECT in the differentiation of inferior wall defects from artifacts.// Nucl. Med. Commun. 2000 Aug;21 (8):719-27.

66. Fallen E.L., Elliot W.C., Gorlin R. Mechanism of angina in aortic stenosis.// Circulation, 1967; 36: 480.

67. Feigenbaum H., Echocardiography. 6-th edition, 2005.

68. Flamen P., Bossuyt A., Franken Ph. Technetium-99m- tetrofosmin in dipiridamole-stress myocardial SPECT imaging: intraindividual comparison with technetium-99m sestamibi.// J. Nucl. Med. 1995, 36: 2009 2015.

69. Friedberg CK, Horn H. Acute myocardial infarction not due to coronary arteiy occlusion Л JAMA 1939; 112: 1675-1679.

70. Gait J., Garcia E., Robbins W., et al. Effects of myocardial wall thickness on SPECT quantification.// IEE Trans. Med. Imaging. 1990, 9:144-50.

71. Garsia E., Cook D., Van Train K., et al. Tecnical aspects of myocardial SPECT imaging with technetium-99m sestamibi.// Am. J. Cardiol. 1990,66:23E-3 IE.

72. Germano G., Kavanagh P., Berman D., et al. An automatic approach to the analysis,quantitation and review of perfusion and function from myocardial perfusion SPECT imaging.// Intern. J. Card. Im 1997, 13:337-46.

73. Germano G., Kiat H., Kavanagh P., et al. Automatic quantification of ejection fraction from gated myocardial perfusion SPECT./А/. Nucl. Med. 1995,36:2138-47.

74. Gewirtz H, Grotte GJ, Strauss HW, CTKeefe DD, Akins CCW, Daggett WM, Pohost GM The influence of left ventricular volume and wall motion on myocardial images.// Circulation 1979; 59:1172-1177.

75. Gould K.L. Why angina pectoris in aortic stenosis? I I Circulation, 1997; 95: 790.

76. Hakki A-H. Angina pectoris and coronary artery disease in patient with severe aortic valvular disease.// Am. Heart J., 1980; Vol. 100 (4): 441-449.

77. Hamanaka S., Hata Т., Tsushima Y., Matsumoto M., Yoshitaka H., Mohri M., Shinoura S., Ohtani S., Kojima T. Combined valvular and coronary artery surgery.// Kyobu Geka. 2000. - Vol. 53, Suppl 8. - P. 632-635.

78. Hancock E.W. Aortic stenosis, angina pectoris and coronary artery disease.// Am. Heart J., 1977; 93: 382-393.

79. Heller G. Gated SPECT imaging: increasing the armamentarium of nuclear cardiology.// J. Nucl. Cardiol. 1998, 5: 442 4.

80. Hoffman E., Huang S., Phelps M. Quantification in positron emission computed tomography: I. Effect of object size.// J. Comput. Assist. Tomogr. 1997, 5:391-400.

81. Horan M.J., Barnes A. R. Calcareous aortic stenosis and coronary artery disease.// Am. J. Med. Sci., 1948, 215: 451.

82. Huerta E., Rodriquez Padial L., Castro Beiras JM. Et al. Thallium-201 exercize scintigraphy in patients having cjmplete left bundle branch block with normal coronary arteries.// Int J Cardiol. 1987 Jul; 16(l):43-6.

83. Huikuri HV, Korhonen UR, Heikkila J, Takkunen JT Detection of coronary artery disease by thallium scintigraphy in patients with valvular heart disease.// Br Heart J1986;56:146-151.

84. Iskandrian A. SPECT thallium imaging in the diagnosis of myocardial ischemia.// JACC 1990, 16:1024-25.

85. Iskandrian A., Haaki A. Thallium-201 myocardial scintigraphy.// Am. Heart. J. 1985, 109: 113- 129.102. lung B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease // Heart.2000; 84: 347-352.

86. Jondeau G, Dubourg O, Partovian C, Dib JC, Lacombe P, Chikli F, et al. Acute myocardial infarction in a patient with severe aortic stenosis and normal coronary arteries.// Eur Heart J1994; 15: 715-717.

87. Jones AG, Abrams MJ, Davison A, Brodack JW, Toothaker AK, Adelstein SJ, Kassis Al Biological studies of a new class of technetium complexes: the hexakis (alkylisonitrile) technetium (I) cations.// Int J Nucl Med Biol. 1984; 11(3-4):225-34.

88. Julius B.K., Spillman M., Vassalli G., et al. Angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries // Circulation, 1997; 95: 892.

89. Kablak-Ziembicka A., Przewlocki Т., Tracz W., et al. Prognostic value of carotid intima-media thickness in detection of coronary atherosclerosis in patients with calcified aortic valve stenosis. // J. Ultrasound Med., 2005 Apr; 24 (4): 461-7.

90. Kailasnath P., Sinusas A. Comparison of Tl-201 with Tc-99m-labeled

91. Kasimir M.T., Bialy J., Moidl R., Simon- Kupilik N., Mittlbock M., Hiesmayr M., Wolner E., Simon P. EuroSCORE predicts mid-term outcome after combined valve and coronary bypass surgery // J.Heart Valve Dis., 2004; 13(3): 439-443.

92. Kawasaki Т., Akakabe Y., Yamano M., et al. Gated single-photon emission computed tomography detects subendocardial ischemia in hypertrophic cardiomyopathy.// Circulation. 2007; 71:256-260.

93. Kodama-Takahashi K., Ohshima K., Kurata A., Yamamoto K., Uemura S., Watanabe S., Iwata T.5 Kawachi K. Myocardial infarction in a patient with severe aortic stenosis and normal coronary arteriograms.// Circulation Journal; 2003; 67: 891-894.

94. Lance K.G. Why Angina Pectoris in Aortic Stenosis.// Circulation, Feb 1997; 95: 790-792.

95. Lance K.G., Blase A.C. Why Angina in Aortic Stenosis With Normal Coronary Arteriograms.// Circulation, Jul 2003; 107: 3121 — 3123.

96. Linhart J.W., de la Torre A., Ramesy H.W., Wheat M.W. The significance of coronary artery disease in aortic valve replacement.// J. thorac. Cardiovasc. Surg., 1968; 55: 811-819.

97. Mahmarian J., Verani M. Exercise thallium-201 perfusion scintigraphy in the assessment of coronary artery disease.// Am J Cardiol. 1991, 67:2-11.

98. Mandorla S. Asymptomatic severe aortic stenosis: always surgical treatment? The opinion of the cardiologist.// Ital. Heart J. Suppl., 2001; 2(11): 1231-5.

99. McKusick K. Comparison of three Tc-99m isonitriles for detection of ischemic heart disease in humans.// JNucl Med 1986, 27:878.

100. Mehta R. H., Bruckman D., Das S. et al. Implications of inceased left ventricular mass index on in-hospital outcomes in patients undergoing aortic valve surgery.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 919-928.

101. Meyers D., Hankins J., Keller D. et al. Effect of exercise level on the diagnostic accuracy of thallium-201 SPECT scintigraphy.// Nerb Med J 1992. 77:26-28.

102. Nakajima K., Taki J., Shuke N., et al. Myocardial perfusion imaging and dynamic analysis with technetium-99m-tetrofosmin.// J. Nucl. Med. 1993, 34: 1478-84.

103. Nies R., Hanke H., Helber U., Muller-Schauenburg W, Hoffmeister HM. Perfusion of the left ventricular myocardium in patients with aortic valve diseases using single photon emission computerized tomography.IIZ Kardiol 1995 Jan;84(l):77.

104. Nomoto Т., Komeda M. Combined surgery for valvular and ischemic heart disease.// Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001; Ahrl; 102 (4): 348-52.

105. Okamura Y., Mochizuki Y., Iida H., Mori Т., et al. Management strategy for patients with coronary artery disease associated with valve disease // Kyobu Geka. 2000; Jul; 53 (8 Suppl.): 654-8.

106. Pfisterer M, Muller-Brad J, Brundler H, Cueni T Prevalence and significance of reversible radionuclide ischemic perfusion defects in symptomatic aortic valve disease patients with or without concomitant coronary disease.// Am Heart J, 1982; 103:92-96.

107. Picano E, Ostolic M, Sicari R, et al. Dipyridamole srtess echocardiography: state of the art 1996.// Eur Heart J \ 997; 18(Suppl. D):16-23.

108. Rajappan K., Rimoldi O.E., Camici P.G., et al. Functional changes in coronary microcirculation after valve replacement in patients with aortic stenosis.// Circulation, 2003; 107: 3170-3175.

109. Rajappan К., Rimoldi O.E., Dutka D.P. et al., Mechanisms of coronary microcirculatory dysfunction in patients with aortic stenosis and angiographically normal coronary arteries J/Circulation. 2002; 105:470.

110. Rapp A.H., Hillis L.D., Lange R.A., Cigarroa J.E. Prevalence of coronary artery disease in patients with aortic stenosis and without angina pectoris.// Am. J. Cardiol., 2001; 87 (10): 1216-1217.

111. Rask LP, Karp KH, Eriksson NP, Mooe T.Dipyridamole thallium-201 single-photon emission tomography in aortic stenosis: gender differences.// Eur J NuclMed. 1995 0ct;22(10): 1155-62.

112. Rask P, Karp K, Edlund B, Eriksson P, Mooe T, Wiklund U.Computer-assisted evaluation of dipyridamole thallium-201 SPECT in patients with aortic stenosis Л J NuclMed. 1994 Jun;35(6):983-8.

113. Roy S, Hawkins T, Bourke JP The safety of dipyridamole^thallium imaging in patients with critical aortic valve stenosis and angina.// Nucl Med Commun 1998;19:784-794.

114. Saha G., Go R., Macintyre W., Radiopharmaceuticals for cardiovascular imaging.// Nucl. Med. Biol. 1992, 19:1-20.

115. Samuels B, Kiat H, Friedman JD, Berman DS Adenosine pharmacologic stress myocardial perfusion tomographic imaging in patients with significant aortic stenosis.// J Am Coll Cardiol. 1995 Jan; 25(1):99-106.

116. Sarda L, Faraggi M, Brochet E, Vissuzaine C, Delahaya N, Le Guludec D. Acute diffuse myocyte necrosis evidenced with 1HIn antimyosin antibody scintigraphy in a patient with aortic stenosis.// J. Nucl Cardiol 1997; 4: 426-427.

117. Scigara R., Leoncini M. Gated single-photon emission computed tomography. The present-day "one-stop-shop" for cardiac imaging.// Q J Nucl Med 2005;49:19-29.

118. Shobadi R., Wurrzel M., Tepliski I. et al. Coronary artery disease in patients 35 years of age or older with valvular aortic stenosis.// Am. J. Cardiol. — 1989.-Vol. 64.-P. 811-812.

119. Silaruks S., Clark D., Thinkhamrop В., et al. Angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvular aortic stenosis.// Heart Lung Circ., 2001; 10(1): 14-23.

120. Smanio P., Watson D., Segalla D., et al. Value of gating of gated technetium-99m-sestsmibi single-photon emission computed tomographic imaging.//JACC. 1997, 30:1687-92.

121. Sridhara В., Braat S., Rigo P., et al. Comparison of myocardial perfusion imaging with technetium-99m-tetrofosmin versus thallium 201 in coronary artery disease.// Am. J. Cardiol. 1993, 72: 1015 -29.

122. Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K., et al. Clinical factor associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular health study // J. Am. Coll. Cardiol., 1997; 29: 630-634.

123. Taillefer R., Depuey E., Udelson J., et al. Comparative diagnostic accuracy of Tl-201 and Tc-99m sestamibi SPECT imaging (perfusion and ECG-gated SPECT)in detecting coronary artery disease in women.// L. Am. Coll. Cardiol. 1997, 29:69-77.

124. Tamaki N., Takahashi N., Kawamoto M., et al. Myocardial tomography using technetium-99m-tetrofosmin to evaluate coronary artery disease.// J Nucl Med. 1994, 35:594-600.

125. Tansuphaswadikul S., Silaruks S., Lehmongkol R., Chakorn T. Frequency of angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvular aortic stenosis.//./ Med. Assoc. Thai. 1999; 82(2): 140-9

126. Teresinska A., Wnuk J., Konieczna S., Dabrovski A. Verification of the left ventricular ejection fraction from- gated myocardial perfusion studies (GSPECT).//Kardiol Pol. 2005 Nov;63(5):465-75;

127. Toda R., Moriyama Y., Iguro Y., Masuda H., Fukumoto Y., Ueno Ml, Ueno Т., Sakata R. Perioperative risk factors in valve surgery concomitant with coronary artery bypass grafting // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. 667671.

128. Trenoutlr R.S., Pheles N.C., Neil W.A. Determinants of left ventricular hypertrophy and. oxygen supply in chronic aortic valve disease // Circulation, 1976; 53: 644.

129. Umamoto I., Sugihara H., Harada Y. et al., Diffuse subendocardial ischemia in a patient with aortic valve stenosis without coronary artery disease by exercise 201T1 SPECT.//Kaku Igaku. 1992 Jan;29(l):97-103.

130. Van Pelt N, Stewart R, Leqqet M, et al. Longitudinal levt ventricular contractile dysfunction after exercise in aortic stenosis.// Heart. 2007; 93(6):732-8.

131. Van Tosh A. The value of myocardial perfusion imaging for diagnosing coronary artery disease in patients with aortic valve stenosis.// Adv Cardiol. 2002; 39:61-9.

132. Van Train KF., Maddahi J., et al. Multicenter trial validation for quantitative analysis of same-day rest-stress technetium-99m-sestsmibi myocardial tomograms.// JNuclMed. 1994, 35: 809-618.

133. Watson D., Smith W. Sestamibi and the tissue crosstalk.//. J. Nucl. Med. 1990,31:1409-11.

134. Weber K.T., Janicki J.S. The metabolic demand and oxygen supply of the heart: Physiologic and clinical considerations.// Am. J. Cardiol., 1979; 44: 722.

135. Williams K., Lang R., Reba R., et al. Comparison of technetium-99m sestamibi gated tomographic perfusion imaging with echocardiography and electrocardiography for determination of left ventricular mass.// Am. J. Cardiol. 1996, 77:750-55.

136. Wite M., Mann A., Saari M., et al. Gated SPECT imaging 101.// J. Nucl Cardiol 1998, 5: 523-26.

137. Wu Q., Meng Q., Hu S. The surgical experiences and risk factors of combined valvular procedure and myocardial revascularization // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2000. - Vol. 80, № 1. - P.31-33.

138. Zaret В., Rigo P., Wackers F., et al. Myocardial perfusion imaging with 99mTc tetrofosmin. Comparison to 20'Т1 imaging and coronary angiography in a phase III multicenter trial.// Circulation. 1995, 91:313-19.

139. Zhang J., Raichlen J., Kim S., et al. Computer-assisted myocardial thickening analysis of gated MIBI SPECT imaging.// Invest. Radiol. 1998, 33: 257 -62.