Роль вегетативной нервной системы и особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов в слюне при эрозивном гастродуодените у детей в период полового созревания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Корсун, Ольга Ростиславна

• Корсун, Ольга Ростиславна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корсун, Ольга Ростиславна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СЛОВ И ВЫРАЖЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль вегетативной нервной системы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

1.2. Роль половых гормонов при гастродуоденальной патологии.

1.3. Helicobacter pylori и ее роль в течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.4.1. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита.

1.4.2. Молекулы средней массы - показатели уровня эндогенной интоксикации.

1.4.3. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при патологии желудочнокишечного тракта.

1.5. Роль слюны в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.1. Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей в начале полового созревания.

2.2. Оценка стадий полового развития.

2.3. Эзофагогастродуоденоскопия и биопсия.

2.4. Определение Helicobacter pylori.

2.5. Методика сбора слюны.

2.6. Методы определения молекул средней массы, показателей перекисного окисления липидов и активности антиоксидантных ферментов.

2.7. Методы математической обработки материала.

2.8. Общая и клиническая характеристика обследуемых детей.

2.9. Клиника воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, АКТИВНОСТИ

АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ И УРОВНЯ МОЛЕКУЛ СРЕДНЕЙ МАССЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

3.1. Характеристика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов у детей с эрозивным гастродуоденитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3.2. Характеристика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов у детей с эрозивным гастродуоденитом без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3.3. Характеристика изменений уровня молекул средней массы у детей с эрозивным гастродуоденитом.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО

ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, АКТИВНОСТИ

АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ И УРОВНЯ МОЛЕКУЛ СРЕДНЕЙ МАССЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО

КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ

HELICOBACTER PYLORI.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль вегетативной нервной системы и особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов в слюне при эрозивном гастродуодените у детей в период полового созревания»

Актуальность работы

Патология органов пищеварения занимает ведущее место в структуре заболеваемости детского населения. По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации, количество поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14 000:100 000 детского населения. (Баранов A.A. 2002г.).

Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (Щербаков П. JI. 2005 г.). В широком спектре хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, отмечающихся у детей разного возраста, все большее место занимают эрозивные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке (Хавкин А. П. 1999 г.). Чаще данная патология встречается совместно с поражением других органов и систем. В большом проценте случаев эрозивные гастродуодениты встречаются вместе с воспалительными поражениями пищевода и патологией билиарной системы. (Щербаков П. Л. 2002 г.).

В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов эрозивные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, в основе которых лежат морфологические изменения слизистой оболочки, расстройства моторики, по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям, признаны одним из ведущих заболеваний пищеварительной системы.

Отмечается также рост численности больных с ГЭРБ - 20-40% взрослого населения стран и до 1/3 детей и подростков гастроэнтерологического профиля (Белоусов Е.В., 1998; Бельмер C.B., 2003; Varty., 1993, Blecker U., 1991, Vandenplas Y., 2000, El-Serag H. et. al., 2009). Однако, редкая обращаемость и разнообразие клинических проявлений ГЭРБ, нередко скрывающейся под маской многих других заболеваний, отсутствие широкомасштабных исследований приводит к занижению истинного уровня заболеваемости ГЭРБ (Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г., 2005; Carr М.М. et. al., 2000, Borrelli O.et. al., 2011).

Большой интерес представляет проблема влияния Helicobacter pylori (Н.Р.) на развитие эрозивного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в начале пубертатного периода. Открытие в 1983 году Н.Р. коренным образом изменило взгляд на этиопатогенез воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наряду с сохраняющейся актуальностью алиментарного аллергического, иммунологического наследственного факторов, в развитии гастродуоденальной патологии инфекционный фактор весьма важен.

Следует учитывать тот факт, что пик заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного такта приходится на период полового созревания. Недостаточная изученность биохимических изменений в слюне при эрозивных гастродуоденитах именно в этот период пика заболеваемости, с учетом стадий полового развития (СПР) детей, предопределили выбор диссертационного исследования.

Различные целенаправленные исследования, указывают, что реальная частота и прогностическая неблагоприятность этого заболевания существенно выше, чем предполагалось ранее. Именно поэтому необходимо совершенствовать методы диагностики для более ранней выявляемое™ данного заболевания. При этом следует обратить внимание на неинвазивные методы диагностики, экспресс-методы.

В последнее десятилетие возросло внимание исследователей к изучению свойств слюнного секрета человека. Это обусловлено не только активным внедрением новых технологий и аналитической техники, но и растущим интересом к уникальным свойствам слюны и со связанными с ней диагностическими возможностями. Социально-демографические факторы, рост случаев инфицирования при медицинских вмешательствах, вынуждают к поиску новых, неинвазивных и безопасных методов диагностики и контроля состояния пациентов. В этом отношении анализ слюны представляет собой одну из наиболее значимых альтернатив ряду инвазивных исследований, не только дополняя, но, даже их заменяя. (Носков В.Б., 2008).

Исследование в слюне ее минеральных веществ, белков, ферментов, а также метаболитов используется как для оценки физиологического состояния организма, так и в диагностике общих заболеваний и болезней тканей полости рта (Носков В.Б., 2008).

Состав и свойства слюны очень изменчивы в зависимости от возраста. Описаны значительные возрастные отличия минерального состава слюны. Состав слюны и активность ферментов меняется также при различных заболеваниях (Шубникова Е.А. Коротько B.C., 1986).

В настоящее время исследование слюны является быстроразвивающимся разделом клинической биохимии. Все чаще в литературе встречаются сведения об изменении параметров слюны и слюноотделения при различных заболеваниях.

Доступность слюны и неинвазивность ее получения у детей для биохимического анализа подчеркивают ее ценность как в диагностике хронической гастродуоденальной патологии, так и для оценки эффективности проводимого лечения.

Тем не менее, вопросы научного осмысления, более полного представления о биохимических изменениях в организме ребенка при эрозивных гастродуоденитах в сочетании с ГЭРБ в период полового созревания с учетом особенностей состояния вегетативной нервной системы, остаются неизученными. Возможность новых неинвазивных методов экспресс-диагностики остается нереализованной, несмотря на то, что потребность в такой диагностике весьма велика, учитывая, что эзофагогастродуоденоскопия является психологически и физически тяжелой для ребенка, а также, учитывая, что во многих случаях эрозивный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке у детей не связан с инфицированием их Н. pylori.

Совершенствование методов диагностики и внедрение их в клиническую практику, позволит расширить представление о патогенетической сущности данной патологии, а также при помощи неинвазивных методов определять степень необходимости проведения фиброгастроскопии ребенку, расширять терапевтические возможности при контроле заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная и практическая значимость, а также недостаточная изученность указанных проблем предопределили цели и задачи данного научного исследования.

Цель исследования.

Оптимизировать методы диагностики эрозивного гастродуоденита, ГЭРБ у детей с учетом значимости показателей ПОЛ и АОЗ в слюне в зависимости от типа ВНС, в I - III стадиях полового развития.

Задачи исследования.

1. Оценить роль вегетативной нервной системы в формировании хронического эрозивного гастродуоденита, как изолированного, так и в сочетании с ГЭРБ в период полового созревания.

2. Изучить влияние вегетативной нервной системы на состояние ПОЛ и АОЗ в слюне у детей, страдающих эрозивным гастродуоденитом и эрозивным гастродуоденитом в сочетании с ГЭРБ.

3. Оценить влияние моторных нарушений на уровень молекул средней массы и МДА как показателей эндогенной интоксикации в слюне у детей, страдающих эрозивным гастродуоденитом и эрозивным гастродуоденитом в сочетании с ГЭРБ.

4. Изучить влияние Н.ру1оп на состояние ПОЛ и АОЗ в слюне у детей, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом и ГЭРБ.

5. Установить корреляционные связи между выраженностью воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта и изменениями в системе «ПОЛ - антиоксиданты», а также с уровнем эндогенной интоксикации.

Научная новизна исследования.

Впервые исследованы изменения показателей системы ПОЛ-АОЗ в слюне при эрозивных гастродуоденитах в сочетании с ГЭРБ у детей 1 - 3 стадий полового развития в зависимости от типологических особенностей вегетативной нервной системы. Результаты проведенных исследований позволяют разработать новые методы неинвазивной диагностики и контроля терапии при эрозивных гастродуоденитах у детей.

Практическая значимость.

Определение уровня МСМ, МДА, каталазы, СОД в слюне могут быть дополнительным неинвазивным методом диагностики эрозивного гастродуоденита, а так же методом оценки степени тяжести морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода при ЭГД+ГЭРБ.

Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть использованы как показатели эффективности лечения кислотозависимых заболеваний у детей.

Положения выносимые на защиту.

1. Выявлена зависимость выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке ВОПТ от показателей ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне.

2. Тип ВНС, BP, СПР влияют на показатели ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне у детей.

3. Наличие Helicobacter pylori влияет на изменение показателей ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне.

4. Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД в слюне могут быть дополнительным неинвазивным методом диагностики эрозивного гастродуоденита, а так же методом оценки степени тяжести морфологических изменений слизистой оболочки ВОПТ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены на юбилейной научно-практической конференции педиатров Ростовской области "Актуальные вопросы педиатрии" (Ростов-на-Дону, 2009), XVI Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2010), XIV Конгрессе педиатров России с международным участием "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва, 2010), X Российском конгрессе "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2011), научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии" (Ставрополь, 2011), XVII Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2011).

Объем и структура работы

Диссертация представлена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 54

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Корсун, Ольга Ростиславна

ВЫВОДЫ

1. У детей с ЭГД+ГЭРБ при ваготонии преобладающим типом ВР является гиперсимпатикотонический, при симпатикотонии - нормотонический тип ВР. У детей с ЭГД+ГЭРБ во II СПР преобладает парасимпатикотоническая направленность исходного вегетативного тонуса (ИВТ).

2. При ЭГД+ГЭРБ максимальное содержание МДА и каталазы в слюне отмечено у детей с ваготонией во II и III СПР, имеющих сочетанный: дуоденогастральный и гастроэзофагеальный (билиарный) рефлюкс.

3. У детей с ЭГД+ГЭРБ при наличии ДГР выявлено максимальное повышение МДА и МСМ.

4. При наличии H.pylori у больных с эрозивным гастродуоденитом выявлено повышение уровня МДА и снижение антиоксидантного фермента СОД относительно больных без H.pylori.

5. Уровень МСМ, МДА, каталазы, СОД у детей с ЭГД+ГЭРБ находится в прямой корреляционной зависимости от выраженности морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение уровня МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть информативным методом диагностики тяжести морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода при ЭГД+ГЭРБ

2. Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть показателем эффективности лечения кислотозависимых заболеваний у детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корсун, Ольга Ростиславна, 2012 год

1. Аболенская A.B. Адаптационные возможности организма и состояние здоровья детей / A.B. Аболенская М., 1996. - 132 с.

2. Абрамова Ж. И. Человек и противовоспалительные вещества / Ж.И. Абрамова, Г. И. Оксенгендлер JL; Наука, 1986. - 232с.

3. Абросимова Г.М. Диагностические аспекты гастродуоденальной патологии у детей / Г.М. Абросимова, A.C. Эйберман, В.Д.Трифонов // Рус. мед. журнал. 2003. - Т. 11, № 3 - С. 117 — 118.

4. Аверьянов А.П. Диагностика нарушений вегетативного гомеостаза при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей / А.П. Аверьянов // Дет. гастроэнтерол. обозрение. 1994. - №2-3.- С. 25-28.

5. Аксенова В.М. Биохимические методы диагностики эндогенной интоксикации / В.М. Аксенова // Гастроэнтерологический портал России Электронный ресурс. 2005. - Режим доступа: http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=l 11393#top

6. Аксенова В.М. Диагностическая ценность определения уровня веществ средней молекулярной массы в плазме новорожденных детей, перенесших внутриутробную гипоксию / В. М. Аксенова, А.В.Старкова // Перм. мед. Журнал. 1998. - Т. 15. - № 1. - С. 2528.

7. Алаторцева Т.Д. Значение преморбидного фона и вегетативной нервной системы в течении и лечении хронического гастродуоденита с рефлюкс-эзофагитом у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Д.Алаторцева. Саратов, 2005. - 18 с.

8. Албертс Б. Молекулярная биология клетки / Б. Албертс, Д. Брей, Дж. Льюис, К. Роберте, Дж. Уотсон и др. М.: Мир, 1994. - Е. 1. -517с.

9. Алексеев В.Г. Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у больных бронхиальной астмой / В.Г. Алексеев, Г.М. Герасимов, Э.Г.Вишневская // Тер. архив. 1983. - №3. - С.20-22.

10. Алексеева Н.В. Современные способы оценки процессов пероксидации в организме при заболеваниях у детей / Н.В. Алексеева, Э.А. Юрьева, Б.М. Махачев и др. // Пособие для врачей. М., 2000. - С. 3-46.

11. Ананенко A.A. Значение исследований перекисей липидов при пневмонии у детей / A.A. Ананенко, Е.Б. Спектор, Е.А. Уткина и др. // Педиатрия. 1978. - №4. - С. 31-34.

12. Байкова В.Н. Влияние ß-каротина на некоторые показатели системы свободнорадикального перекисного окисления липидов при комплексном лечении детей с ретинобластомой / В.Н. Байкова, Л.А.Дурнов, Б. М. Белкина и др. // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 9496.

13. Барабой В.А. Перекисное окисление и радиация / В.А. Барабой, В.Э.Орел, И.М. Карнаух Киев: Наукова Думка, 1991. - 256 с.

14. Баранов А. А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.А.Баранов, П. JL Щербаков // Вопросы современной педиатрии. -2002.-Т. 1, №1 С. 12-16.

15. Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий -М., 2003. -511 с.

16. Батырев М. И. Диагностические возможности кардиоинтервалографии у детей с хронической патологией органов гастродуоденальной зоны : автореф. дис. канд. мед. наук / / М. И. Батырев. Харьков, 1988. -22 с.

17. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей в 2 томах т. I: Вегетососудистая дистония: Клиника, диагностика / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. - М. : Медицина, 1987.- С. 314-331.

18. Белоусов Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / Ю.В. Белоусов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2011.- № 1. С. 64-71.

19. Бельмер С. В. Функциональные нарушения пищеварительной системы у детей / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // «Детская гастроэнтерология 2000». Сборник материалов 7-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М., 2000,- С. 69-75.

20. Бокова Т.А. Клинико-патогенетическое значение вегетативных нарушений в генезе желчнокаменной болезни у детей / Т. А. Бокова, А.М. Запруднов // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород, 1999. - С. 28-29.

21. Буеверов А.О. Дуоденогастральный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита / А.О. Буеверов, Т.Л. Лапина // Фарматека. 2006. - № 1. -С. 1-5.

22. Булатов В.П. Роль вегетативной дисфункции при билиарной патологии / В. П. Булатов, М. Ф. Исмагилов, Р. Н. Мамлеев // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра. Н.Новгород, 1999. - С. 32-33.

23. Булатов В.П. Современные методы лечения нарушений антиоксидантной защиты у детей с хроническим холецисто-холангитом / В. П. Булатов, Л.В. Городецкая // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра— Н.Новгород, 1999. С. 31-32.

24. Бурлакова Е.Б. Изучение аддитивного антиокислительного действия суммы природных антиоксидантов липидов / Е. Б. Бурлакова, Н.М.Сторожок, Н. Г. Храпова и др. // Вопросы медицинской химии. 1990. - Т. 36, № 4. - С. 72-74.25.26,27,28,29