Синдром кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: диагностика и лечение ингибитором циклооксигеназ лорноксикамом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Гапонова, Надежда Ильинична

• Гапонова, Надежда Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гапонова, Надежда Ильинична

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ--------------—

ГЛАВА 1. Обзор литературы-----—-—-—

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных—-—

2.2. Методы исследовании:

2.2.1. Вертеброневрологическое обследование больных

2.2.2. Визуально-аналоговая шкала

2.2.3. Рентгенография грудного отдела позвоночника

2. 2.4. ЭКГ- диагностика

2.2.5. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру—-—

2.2.6. Велоэргометрическая проба

2.2.7. Лабораторные методы обследования—

2.2.8. Определение качества жизни------———-—

2.2.9. Сиэтловский опросник по кардиалгии—-——

2.2.10. Фармакоэкономический анализ

2.3. Схема обследования больных:——

2.3.1. Дизайн исследования—-----------—

2.3.2. Схема лечения больных

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. Полученные результаты——-—

Ъ Л.Клипико-статистический анализ синдрома кардиалгии при 48 остеохондрозе грудного отдела позвоночника по данным архивного материала Коммунарского лечебного объединения Ленинского района Московской области

3.2. Вертеброневрологическое обследование

3.3. Визуально-аналоговая шкала оценки боли-——

3.4.Фтикальные методы обследования

3.5. Рентгенография грудного отдела позвоночника———

3.6. Методы ЭКГ— обследования

3.7. Велоэргометрия--—-——

3.8. Лабораторные методы обследования

3.9. Побочные эффекты------——

3.10. Качество жизн и

3.11. Сиэтловский опросник по кардиалгии-----—

3.12. Парентеральное использование лорноксикама

3.13. Фармакокоэкономический анализ--—

3.13.1. Анализ минимизации затрат

3.13.2. Анализ «затраты-эффективность»-—--—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: диагностика и лечение ингибитором циклооксигеназ лорноксикамом»

Актуальность проблемы.

Кардиалгия - один из наиболее распространенных и многообразных по клиническим проявлениям и диагностическому значению симптомов. При этом она является симптомом огромного числа заболеваний, не связанных с собственно патологией сердца. Одной из частых причин синдрома кардиалгии является остеохондроз грудного отдела позвоночника, а именно дегенеративно-дистрофические изменения в дисках и телах позвонков, которые возникают в результате тяжелых статических и динамических нагрузок [3,12,22,93].

У рабочих разных профессиональных групп выявлены некоторые особенности симптоматики и клинического течения заболевания. [37,45,71]. В условиях сельскохозяйственного производства течение заболевания подчас носит ускоренный характер, и большинство больных обращается к врачу достаточно часто. Усиление клинических симптомов наблюдается во время увеличения объема работ, из-за неблагоприятных погодных условий при выполнении сельскохозяйственных работ [37,71,83].

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника часто возникают висцеральные расстройства. С практической точки зрения особенно важны изменения со стороны сердца [5,11,18,25,67].

Особенности иннервации сердца способствуют тому, что оно становится мишенью патологических влияний и источником патологической афферентации. Болевое восприятие занимает центральное место в субъективной картине болезни. Являясь изначально биологическим приспособительным механизмом, боль может утрачивать свою сигнальную функцию, становится патологической. Нередко эти боли ошибочно рассматриваются как проявление ишемической болезни сердца (ИБС), что приводит к весьма тяжелым последствиям для больного [21,26,38,110].

Неправильная интерпретация проявлений изменений на ЭКГ у таких пациентов, многие из которых, находятся в расцвете профессиональной и творческой деятельности, отрицательно сказывается на их общем состоянии и работоспособности. Часто таким больным ставится диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острые её проявления (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда) [8,64,81,99,106]. Гипердиагностика приводит к неоправданным назначениям и приему антиангииальных препаратов, материальным затратам на их приобретение и снижению качества жизни [14,23,56,81]. С точки зрения практической медицины важно эффективное и безопасное купирование болевого синдрома, позволяющее сохранять пациентам жизненную активность и работоспособность. Поэтому правильный анализ и выбор рациональной лечебно-диагностической тактики при вертеброгенной кардиалгии - важная клиническая, медико-социальная и экономическая задача. Реализация этих вопросов должна начинаться с догоспитального этапа, включая амбулаторно-поликлиническую службу [2,7,18,24,39].

В лечении болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника традиционно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [1,52,146,147]. Однако на практике нередко наблюдается резистентность болевого синдрома к такой терапии, а также частые побочные эффекты из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, поражения почек, токсического действия на кроветворение. Появление сбалансированного в отношении двух изоформ циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) препарата лорноксикама, относящегося к группе короткоживущих оксикамов, и обладающего обезболивающим действием, не уступающим опиатиым анальгетикам, открывает перспективы внедрения в практику более эффективной и безопасной тактики лечения таких больных [1,80,155,164].

Учитывая возрастающую распространенность патологии позвоночника, представляется актуальным выбор лечебно-диагностической тактики при синдроме кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, у работников сельскохозяйственного производства. Цель исследования.

Изучить особенности синдрома кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, а также оценить клиническую и фармакоэкономическую эффективность ингибитора циклооксигеназ лорноксикама в амбулаторных условиях.

Задачи исследования.

1.Провести комплексное клиническое, рентгенологическое, электрокардиографическое и лабораторное обследование у пациентов с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

2.Изучить клиническую эффективность ингибитора циклооксигеназ лорноксикама при синдроме кардиалгии у больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

3.Оценить целесообразность использования парентеральных способов введения лорноксикама пациентам с синдромом кардиалгии.

4.Изучить влияние лорноксикама на качество жизни при остеохондрозе грудного отдела позвоночника с синдромом кардиалгии.

5.Провести сравнительный клинический и фармакоэкономический анализ результатов лечения двумя НПВП - лорноксикамом и диклофенаком в амбулаторных условиях.

Научная новизна:

Проведено комплексное клиническое, рентгенологическое, электрокардиографическое и лабораторное обследование работников сельскохозяйственного производства с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

Выявлено благоприятное влияние курсового лечения ингибитором циклооксигеназ лорноксикамом на болевой синдром, состояние гемодинамики, электрическую деятельность сердца и лабораторные показатели у больных с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

Проведена оценка качества жизни и сравнительный фармакоэкономический анализ результатов курсового лечения синдрома кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, двумя НПВП - лорноксикамом и диклофенаком.

Практическая значимость.

1.Ha основании проведенного комплексного клинического, вертеброневрологического, рентгенологического, электрокардиографического и лабораторного обследования выявлены диагностические критерии синдрома кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

2.По сравнению с диклофенаком курсовое лечение лорноксикамом позволяет достичь более быстрого клинического результата с сокращением числа дней нетрудоспособности.

3.В зависимости от выраженности болевого синдрома предложен дифференцированный подход к использованию лорноксикама.

4.Фармакоэкономический анализ показал, что применение лорноксикама при синдроме кардиалгии, обусловленной остеохондрозом позвоночника, экономически целесообразнее, чем применение диклофенака.

5.Доказано, что ускоренное купирование болевого синдрома а отсутствие побочных эффектов при курсовом лечении лорноксикамом благоприятно влияет на показатели качества жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Выявлены клинические, вертеброневрологические, рентгенологические, гемодинамические, электрокардиографические проявления синдрома кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

2.Использование ингибитора циклооксигеназ лорноксикама, позволяет достигать быстрого терапевтического эффекта с сокращением числа дней нетрудоспособности.

3.Универсальные способы применения лорноксикама, включая парентеральное - внутримышечное, внутривенное и внутрисуставное, позволяет рекомендовать этот препарат для широкого внедрения в клиническую практику, включая амбулаторно-поликлинический этап.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гапонова, Надежда Ильинична

Выводы.

1.Болевой синдром при остеохондрозе грудного отдела позвоночника часто сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, которые у больных, как правило, проявляются гипердинамической реакцией кровообращения с повышением артериального давления, тахикардией и нарушением сердечного ритма.

2.У больных с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, лорноксикам, по сравнению с диклофенаком, обеспечивает более быстрое и значительное снижение интенсивности боли и полное восстановление трудоспособности.

3.При интенсивном болевом синдроме, достигающем 4-х баллов по визуально-аналоговой шкале оценки боли, предпочтительнее

- / . • парентеральные способы введения лорноксикама. ' - ' ' f

4.В процессе лечения не выявлено ухудшение лабораторных -показателей, напротив, лорноксикам показал достоверное I противовоспалительное действие, что подтверждено положительной динамикой снижения концентрации фибриногена в плазме крови.

5.В обследованной группе больных средние сроки купирования болевого синдрома при лечении лорноксикамом оказались достоверно короче, чем при лечении диклофенаком, что подтверждает фармакоэкономическую выгоду применения лорноксикама.

6.Показатели качества жизни, выполненные по унифицированным анкетам, в группе лорноксикама оказались достоверно лучше, чем в группе диклофенака.

Практические рекомендации.

1.Диагностический алгоритм при синдроме кардиалгии, наряду с. вертеброневрологическим и рентгенологических! обследованиями обязательно должен включать: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и велоэргометрию для исключения безболевой ишемии миокарда и жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма.

2.Лорноксикам, благодаря универсальности способов его применения, быстроте действия, и отсутствию побочных эффектов может быть рекомендован для лечения кардиалгии у больных с остеохондрозом позвоночника в амбулаторных условиях.

3.В практическом плане рекомендуется дифференцированный подход к использованию лорноксикама у больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника:

- при умеренном болевом синдроме (ВАШ - до 3,0 баллов) показан пероральный прием по 8 мг 2 раза в день в течение 10 дней;

-при выраженном болевом синдроме (ВАШ — до 4,0 баллов) показано внутримышечное введение по 8 мг 2 раза в день в течение 2-3 дней, а далее проводится пероральный прием;

- при выраженном болевом синдроме (ВАШ - до 4,0 баллов) с гемодинамическими расстройствами лечение целесообразно начинать с внутривенного введения в дозе 8 мг 2 раза в день, в течение 2-3 дней, а далее проводится пероральный прием;

-с интенсивным болевым синдромом (ВАШ - до 4,0 баллов) при выявлении триггерных точек возможно внутрисуставное введение препарата в дозе 8 мг с блокадой этих точек паравертебрально ТЬз- Ths один раз в течение 2-3 суток и далее проводится пероральный прием лорноксикама.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гапонова, Надежда Ильинична, 2004 год

1. Авксентюк А. В. Лорноксикам новый НПВП класса оксикамов ссильным анальгетическим эффектом. Обзор литературы. Боль и её лечение. -1999. №10. - С.9

2. Акимов Г. А., Одинак М. М. Дифференциальная диагностика нервныхболезней. Руководство для врачей. Санкт-Петербург. Гиппократ, 2001. — 242 с.

3. Аллилуев И. Г., Маколкин Г. В., Аббакумов С. А. Боли в области сердца.-М.-1985.-192 с.

4. Аронов Д.М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М., МЕДпресс информ, 2002. — 112 с.

5. Аршин В. М. , Аршин В. В. Что все же такое остеохондроз позвоночника? Анналы травматологии и ортопедии. Самара. 1998. -№2.- С. 149-158.

6. Анашкина Л. А., Радыш Б. Б., Кутенев А. В., Коляденко О. П. Возможности применения Холтеровского моннторирования ЭКГ в дифференциальной диагностике вертеброгенных и смешанных кардиалгий. Международный симпозиум. М.: 1999. - С.72-74.

7. Антонов И. П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных заболеваний нервной системы. Невропатология и психиатрия 1983, №4, С. 481-486.

8. Аникин В. В. Функциональные болезни сердца. Медицина. 1979. — С. 117-120.

9. Анчиноловская Н. Г., Барт БЛ., Бащинский С. Е. «Немая» ишемия миокарда: сравнительная оценка методов выявления, клиническое и прогностическое значение. Кардиология. — 1994 №5 — С.82-85.

10. Белоусов 10. Б., Белоусов Д. Ю. Учебное пособие. Основы фармакоэкономических исследований. Система обучения проведения фармакоэкономических исследований. Москва. 2000.44 с.

11. Вейн А. М. Вегетативные нарушения при остеохондрозе позвоночника.

12. В кн.: Патология позвоночника и спинной мозг. М., 1985, С. 197-202.

13. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. М. Медицина. 1991. —С.101-139.

14. Вейн А. М. Неврология для врачей общей практики. Второе издание, дополненное. Эйдос Медиа, М., 2002. — С.66-73.

15. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Медицинское Информационное Агентство. М., 2003. С. 14170.

16. Веселовский В. П. , Билялова А.И. Профилактика остеохондроза позвоночника. -Казань. 1989.- 141с.

17. Веселовский В. П., Михайлов М.К. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Из-во Казанского университета. — 1990. — 288 с.

18. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. - 1991,35 с.

19. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. — М.: Медицина, 1987. - С. 85-146.

20. Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. Под редакцией А. М. Вейна и др. -М: МЕДпресс, 1999. С. 217-284.

21. Воеводина И. В. Комплексный автоматизированный анализ электрокардиограммы при кардиалгиях различного генеза. Автореф. дисс. к.м. н. 1998, 19 с.

22. Волков В. С. , Поздняков Ю. М., Виноградов В. Ф. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией. Кардиология. 1997. - № 6. - С. 84-86.

23. Воробьев А. И., Шишкова Т.В., Коломейцева И.П., Воробьев П. А. Кардиалгии. М.: Медицина. 1998, 117с.

24. Гасилин В. С., Сидоренко Б. А. Стенокардия. М.: Медицина. 1987. -240 с.

25. Герасимов А. А., Герасимова Е. А. Синдром кардиалгии при грудном остеохондрозе. Научная конференция. «Вертебрология — проблемы, поиски, решения.» М. 1998. — С.92-93.

26. Гордон И. Б., Гордон А. И. Центральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М., 1994. 189 с.

27. Гордон И. Б. О связи сердечно болевых синдромов и артериальной гипертензии с остеохондрозом позвоночника. Клиническая медицина.— 1984. - Т. 62, №9. - С. 55-58.

28. Громов В.А. Диагностические возможности пробы с физической нагрузкой у лиц без симптомов ИБС. Тер. архив. — 1987. №9, С. 24-26.

29. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М., 2000, 208 с.

30. Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. Остеохондроз позвоночника. Руководство для врачей. — СПб. —2001. — 592 с.

31. Зияев Ю. Н. Изменение амплитуды зубца Q и ST при физической нагрузке. Ташкент. 1990. — С. 36-38

32. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. — Казань, 1997. — 448 с.

33. Епифанов В. А., Ролик И.С., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника М., 2000. — 344 с.

34. Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А.Нейрофизиологические механизмы боли. J1. Медицина. 1990. - С. 7-65.

35. Иоселиани Д. Г., Суанов А. Н. Прогностическая значимость «немой» ишемии миокарда у больных с нестабильной стенокардией. Кардиология. 1991. - №5, С. 24-26.

36. Исаев И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография. Медицина. 1984. С.22-56.

37. Коркушко О. В. Сердечно- сосудистая система и возраст. М.: Медицина. -1983.-176 с.

38. Котельников Г. П., Косарев В. В. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения.1. Самара. 1997. -164 с.

39. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов. Materica media. — 1997. №3 (15).-С. 5-21.

40. Ламбич И. С., Сторожинич С. П. Стенокардия. М.: Медицина. 1990. -420 с.

41. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М.:1998. — 183 с.

42. Левандовская Л. С., Баталов А. Н. Клинико-электрокардиографические параллели при депрессии сегмента ST по данным Холтеровского мониторироваиия. Современные медицинские технологии здравоохранению. — Ставрополь. ^ С.*!*?}- *

43. Левит К., Захсе И., Янда А. Мануальная медицина. 1993. -510 с.

44. Лорноксикам. Новый обезболивающий и противовоспалительный препарат. Монография по продукту Никомед Фарма. 1998. — 54 с.

45. Луцик А. А., Шмидт И. Р., Пеганова М. А. Грудной остеохондроз. Новосибирск. 1998. - 280 с.

46. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. Москва, 2000,215с.

47. Маколкин В. И., Аббакумов С.А. Возможности дифференциальной диагностики болей в области сердца. Тер. архив. 1982. - №3. -С. 5-9.

48. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. Медицина — 198L — 142 с.

49. Милзик Р. Загадка боли. М.: Медицина 1981. - 328 с.

50. Мусин М. Ф., Богоявленский В. Ф., Веселовский В. П., Латыпов Ш.Ш. Вертебро-висцеральные синдромы позвоночного остеохондроза. — Казань. 1985.-92 с.

51. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: перспективы применения в медицине. М., изд-во «Анко», 2000 —143 с.

52. Насонова В. А., Насонов Е. Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Москва, 2003.-382 с.

53. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб, «Нева», 2002. 293 с.

54. Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СП б.: «Элби», 1999. — 140 с.

55. Оганов Р. Г., Поздняков Ю. М., Волков В. С. Ишемическая болезнь сердца. Москва — 2002, 308 с.

56. Померанцев В. П., Цкипури Ю. И. Основы рациональной диагностики и лечения в клинике внутренних заболеваний. Тула. — 1992. — 507 с.

57. Покалев Г. М. Нейроциркуляторная дистония. — Нижний Новгород. -1994.-298 с.

58. Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы (руководство для врачей и студентов) в 3 томах. Казань, 1986.

59. Подрушняк Е.П. Диагностика вертеброгенных кардиалгий у людей различного возраста. Врачебное дело. -1985. №8С.21-24.

60. Проскурин В. В. Диагностика и лечение вертеброгенных кардиалгий. Сборник научных трудов. М.: 1996. - С.89-95.

61. Смольников П. В. Боль. Выбор защиты. Фармакологический справочник. М.: МАИК «Наука» 2001. - 575 с.

62. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца: перевод санглийского. М.: Медицина. 1988. Т. 2. — 142с.

63. Сыркин A. JL, Дроздов Д.В. Бессимптомная ИБС. Кардиология 1992, том 32, № 1. С. 106-111.

64. Тихоненко В. М. Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования. СПб, 2000 36с.

65. Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. — М.: Медицина,1989. — Т. 1-2, 182 с.

66. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. —

67. Наука, Новосибирск, 1992. — 236 с.

68. Хабиров Ф. Р. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2003.1. С.11-53.

69. Хафизов Р. Т. Торакальные мышечные дистрофические синдромы остеохондроза позвоночника. Автореф. дисс. к. м. н. Казань, 1986. —22 с.

70. Юмашев Г. С., Фурман М.Е. Остеохондроз позвоночника. — М.: Медицина, 1984 390 с.

71. Федин А. И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни. 2002; 2: С. 2-8.

72. Aabakken I, Osnes М, Frenzel W. Gastrointestinal tolerability of lornoxicam compared to that of naproxen in healthy male volunteers. Alliment Pharmacol Ther 1996; Vol. 10: P. 151-6.

73. Aaronson N. K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues. Control Clin. Trials. 1989, Vol. 10, P. 195-208.

74. Adams N., Taylor D. N., Rose M.J. The psychophysioiogy of back pain. — New York, Churchill Livingstone, 1997.

75. Alexander P. J., Prabhu S. G., Krishnamoorty E. S., Halkatii P. C. Mental disorders in patients with noncardiac chest pain. Acta psychiatry. Scand. -1994. Vol. 89. -P. 291-293.

76. Armstrong W. F. Ambulatory ECG monitoring can we predict sudden death? JACC, 1985. N. 5. — P. 1313.

77. Armstrong \V., Jordan J., Morriss, McHenry P. Prevalence and magnitude of ST-segment and T-Wave abnormalities in normal men during continuous ambulatory electrocardiography. Am. J. Cardiol., 1982, Vol. 49, P. 16381642.

78. Awwad E. E., Martin D. S., Smith K. RJr The nuclear trial sign in thoracic herniated disks. AJNR Am - J-Neuroradiol. - 1992 Jan-Feb.- 13(1).-P. 137-143.

79. Baigent C., Patrono C. Selective cycloohygenase 2 inhibitors, aspirin, and cardiovascular disease. Arthritis Rheum.—2003.—N. 48. - P. 12-20.

80. Balfour J. A., Fitton A., Barradell Z. B. Lornoxicam. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of painful and inflammatory conditions. Drugs, 1996, Apr. 51 (4) P. 639-657.

81. Benhorin J., Tzivoni D., Banai S., et al: Diurnal variations in ischemic threshold during activities. J. Am. Coll Cardiol, 1991, Vol. 17: P.223.

82. Berg J., Fellier H.,Christoph T. et al. The analgesic NSAID lornoxicam inhibits cycloogenase (COX)-l) -2, inducible nitric oxide synthase (NOS), and the formation of interleukin (IL)-6 in vitro. Inflamm. Res, 1999, Jul., 48 (7), P. 369-379.

83. Berquist-Ulman M., Larson U. Acute low back pain in industry: A controlled prospective study with special reference to therapy and confounding factors. Copengagen: Munksgeard, 1987 Acta orthop. Scand. Suppl., P. 170.

84. Вепу H, Oilier S. Lornoxicam in clinical practice. Postgrad Med J, 1990; 66 Supll. 4; S 41-5.

85. Bierregaard P. Continuous ambulatory electrocardiography in healthy adult subjects over a 24-hour periodi. Clinical data and evaluation of instruments for ambulatory electrocardiography. Danish Med Bull, 1984, Vol. 31, N.4, P.283-397.

86. Borestein D. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли. Международный медицинский журнал, 2000, N.35. С. 36-42.

87. Bowling A. Measuring Disease: a review of diseasespecific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia, 1996,374 P.

88. Broadhurst N. A. The thoracic spine and its pain syndromes. Aust. Fam. Physician. 1987 Jun. - Vol. 16(6). -P.738-739, 743 - 746.

89. Briochi R. «Dealing with pain». Annals of rheumatic diseases, June 2001, vol. 60, suppl. 1, P. 30.

90. Brucker F. E., Allard S., Moussa N. A. Benign thoracic pain. J. R. Soc. Med. 1987, Maj. -Vol. 80(5). - P. 286-289.

91. Brown C. W., Deffer P. A. Jr., Akmakjian J. et al. The natural history of thoracic disc herniation. Spine. — 1992. Jun. Vol.17 (6 Supll). — P. 97102.

92. Bucbeit F., Maitroit D., Filippides D., Babin E. Topografic forms of herniated lumbar discs. — Neuro-Chirurgie (Paris), 1985,21, P. 43-55.

93. Cannon R. O. The sensitive heart. A syndrome of abnormal cardiac pain perception (clinical conference). JAMA. 1995. Mar. 15. Vol. 273.N. 11.— P. 883-887.

94. Carr D. В., Goudas L. C.Acute pain. Lancet. 1989. - Vol.353. - P. 20512058.

95. Carter C. S., Servan D., Perlstain W. Anxiety disorders and the syndrome of chest pain with normal coronary arteries: prevalence and pathophysiology. J. Clin. Psych. -1997. Vol. 58. (Suppl. 3). - P. 70-73.

96. Caruso I, Montrone F. Boari I, et al. Lornoxicam versus diclofenac in rheumatoid arthritis; a double-blind, multi-center study. Adv Ther 1994: Vol. 11; P. 132-8.

97. Cassity J. D., Caroll L. J., Cote P. The course of back pain in primary care. Spine, 1998; Vol. 23 (17): P. 1860-1866.

98. Catella-Lawson F., Reilly M. P., Kapoor S. et al. Cyclooxigenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 345. -P. 1809-1817.

99. Cecci A. C., Dovellini Т. V., Marchi et al. Silent myocardial ischemia duringambulatory electrocardiographic monitoring in patients with effort angina. J. Am. Coll. Cardial. 1983. Vol. 1. - P. 934.-939.

100. Crofford L. J., Lipsky P. E., Brooks P. et al. Basic biology and clinical application of specific cyclooxygenase-2 inhibitors. Arthritis Rheum, 2000.-N43.-P. 33,157-160.

101. Deanfield J. E., Chierchia S., et al: Myocardial ischemia during daily life in patients with stable angina: Its relation to symptoms and heart rate changes.Lancet, 1983, 2: P. 753-754,.

102. Dittrich P, Radhofer-Weltr S, Mayerhofer S, et al. Comparative pharmacokinetis of parenteral lornoxicam. Eur J Pharmacol 1990; Vol. 183: P. 2265.

103. Eggelind Т., Osterhues H. H., Kochs M. Diagnostische Wertigkeit von Standart-EKG-Methoden, Kalte-Druck-Test und Valsalva- Manover beim idiopathischen QT-Syndrom. Z. Kardiol. 1993. Vol. 82 -N. 1. - P. 1-7.

104. Fored С. M. Ejerblad E., Lindblad P. et al. Acetaminofen, aspirin, and chronic renal failure. New Engl. J. Med. — 2001. -N 345. P. 18011808.

105. Freedland К. E., Carney R. M., Krone R. J., Smith L. J, et al. Psychological factors in silent myocardial ischemia. Psychosom. Med. 1991. Jan-Feb. Vol. 66.-P. 1309-1313.

106. Gainer J., V., Nugent G., R. Carpal tunnel syndrome:report of opestions. South Afr. Med. J. 1987, vol. 70, N3. - P.325-328.

107. Garcia Rodriguez L. A., Jick H, Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual non-steroidal antiinflammatory drugs. Lancet 1994; Vol. 343: P. 769-72.

108. Garcia Rodriguez L. A. The effect of NSAIDs on the risk of coronaryheart disease: fusion of clinical pharmalogy and pharmacoepidemiologic data. Clin. Exp. Rheumatol. 2001.N.19 (suppl. 25). -S4I-S45.

109. Gebhat G. F., Ness T. J. Central mechanisms of visceral pain. Can. J. Psychol. Pharmacol. 1991. - Vol. 69. - P. 627-634.

110. Glazier J., Chierchia S., Brown M. et al. Importance of generalized percertion of painful stimuli as of cause of silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris. Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 580. - P. 667-672.

111. Gorter K. Influence of laminectomy on the course of cervical myelopathy.- Acta neurochir. (Wien), 1986, V. 33, P. 265-281.

112. Grocenberg M., Gottesdiener K., Huntingdon M. et al. A new cyclooxygenase-2 inhibitor, rofecoxib (VIOOX), did not alter the fmtiplateled effects of low-dose aspirin in healthy volunteers.J. Clin. Pharm. 2000. — N. 40. - P. 1509—1515.

113. Gutzeit K. Wirbelsauie D. Med. Wschr. 1951. -Vol. 76, ru. 1. - P.3-7; ru. 2. - P.44-46.

114. Hall H. Examinaion of the patient with low back pain. Bull. Rheum. Dis.- 1983.-Vol. 33.-N4-P. 1-8.

115. Hudgins W. R. The Predicative value of myelography in the diagnosis of ruptured lumbar discs. -J. Neusurg., 1970, 32, 152-157.

116. International Association for the Study of Pain in its "Pain Terms" glossaiy. Pain. —1979. —N6. P. 250.

117. Karoly P. The assessment of pain: concepts and procedures. In: Karoly P., Health psychology. New- York. John Wiley. - 1985. - P. 461-515.

118. Kidd B. A multrcentre, randomized, double-blind study comparing lornoxicam with diclofenac in osteoarthritis. J Rheum. 1996; 9, P. 1605-1611.

119. Katon W. J. Chest pain, cardiac disease, and hfnic disorder. J. Clin.

120. Psychiatry, 1990, 51, Supp. 27^30, p. 50-53.

121. Knoebel S., Crawford M. Guidelines for ambulatory electrocardiography. Circulation, 1989, Vol. 77, P. 206.

122. Konstam M. A., Weir A. R. Current persective on the cardiovascular effects of coxibs. Clev. Clin. J. Med.- 2002 suppl.- SI-47-SI-52.

123. Krusen E., M., Krusen U. Cervicale syndrome especiallythe tension — neck problem: clinical study of 800 causes. Arch Phys. Med., 1985, Vol.36, P. 518-523.

124. Kullich W, Klein G. Influence of the nonsteroidal antiinflammatory drug lornoxicam iv on the secretion of the endogenous opiate peptides dimorphin and SS-endorhin. Aktuel Rheumatol 1992; 17: P. 128-32.

125. Kullich W,Klein G. Die Ausschutting der korperreigenen opiatpeptide Dynorphin und ss-Endorphin unter dem Einfluss des Nicht-steroidalen Antirheumatikums Lornoxicam iv. Aktuel Rheumatol 1992; 17:P. 128-32.

126. Lasagna L. Non opioid Analgesic, Basel, 1988. P.69.

127. Leventhal H., Everhart D. Emothion, pain and physical illness. In: C.E. Isard (Ed) Emotions in Personality and Psychopathology. Plenium Press. — Nev — York - 1979.

128. Leventhal H. A perceptual — motor theory of emotion. Adv. Exp. Soc. Psychol.- 1984.-V. 17.-P. 117-183.

129. Levy M. N. Sympathetic- parasympathetic interactions in the heart. Circ. Res. 1971. Vol. 29-P. 437-445.

130. Levy M. N.,Martin P. J. Neural control of the heart. In:Handbook of physiology the cardiovascular system. I. Bethesda M. D. Am.Physiological Society. - 1979.-P. 581-620.

131. Lichtenstein D. R., Syngal S, Wolfe M. M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract: the double-edged sword. Arthitis Rheum I995;l: 5018.

132. Loeser J. Dorsal rhizotomy for the relief of chronic pain. — J. Neurosurg, 1992,V. 36. P. 745-750.

133. Marshall J. B. Chest pain in patients with normal coronary arteries. Postgrad. Med., 1992, 6, P.213-216, 219-222.

134. Marco E. J.,Dopico A. M., Otero F. et al. Early abnormalities of left ventricular function in essential hypertension

135. Matanovic B. Utjecaj nekih zvanja na ostecenja intervertebral discs. Acta psychiat., neur. Scand., 1986, 108, P.255-272.

136. Matthevs В., Searle B. Electrical stimulation of the teeth. Pain 1976. -Vol. 2-P.245-251.

137. Martin D. S., Awwad E. E., Pittman T. et al. Current imaging concepts of thoracic intervertebral discs. Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1992. — Vol. 33 (1-2).-P. 109-181.

138. Mayrhofer F, Siegmeth W. Kolarz G, et al. A multicentre, randomized, doubleblind study comparing lornoxicam with conventional diclofenac in patients with chronic low back pain. Ann Exp Clin Ned 1994; P.283-90.

139. Melzack R., Katz J., Jeans M., Waters D. The role of compensation in chronic pain: analysis using a new method of scoring the McGill Pain Questionnaire. Pain 1985. - Vol.23. - P.101-112.

140. Minaire Р.Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения работоспособности. Бюллетень ВОЗ, 1992, т. 2. N. 3, С. 54-60.

141. Мо11 К. A lumbaris discus-herniak clinical diagnostic. -Rheum Balneol. Alerg. (Budap.), V.12, 1991.- P153-155.

142. Mohamed A., H., Salena В., J., Hunt R., H. NSAID-induced gastroduodenal ulcers; exploring the silent dilemma. J. Gastroenterol 1994; 29 Supll. VII: P. 34-48.

143. Murby R. W. NerveRoots and Spinal Nerves in Degenerative Disc Desease. Clin. Orthoped., 1987, Vol. 129, P. 46-60.

144. МсСоггшас К. The spinal actions of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the dissociation between their anti-inflammatory and analgesic effects. Drugs 1994; 47 Supll. 5: P. 28-45.

145. McCorrmac K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptiveprocessing. Pain. 1994. -59. -S. 6-23.

146. McDonald Т. M., Wei L. Effect of ibuprofen on cardio protective effect of aspirin. Lancet. 2003. - Vol. 361. - P. 573.

147. Nachemson A., I., Andersson G., B. Classification of owback pain. Scand. J. Work Environ. Health. 1982. - Vol. 8. -N2. P. 134-136.

148. Norholt S. E., Sindet-Petersen S, Larsen U, et al. Pain control after dental surgery; a double- blind, randomized trial of lornoxicam versus morphine. Pain, 1996; 67, P. 335-343.

149. Ponikovky P., Roseno M.C., Adamopoulos S. Role of the cardiovascular system in determining silent episodes of ST — segment depression in patients with syndrome X. Eur. Heart-J. — 1994. Aug. Vol. 15 abstract Suppl. — P. 347, 1850.

150. Ray W. A., Stein С. M., Hall K. et al. Non-steroidal antiin- flammatory drugs and risk of serious coronary heart disease: an observational cohort study. Lancet: 2002. Vol. 359. - P. 118-123.

151. Rosano G., M., Ponikovky P., Adamopoulos S., Collins P. Cardioprotective effects of ovarian hormones. Am. J. Cardiol. —1994. Jun. 15; Vol. 73. N.16.- P.l 174-1179.

152. Rosen N. B. Myofascial pain the great mimicker and potentiafor of other diseases in the performing artist. Md. Med. J. 1993. - Vol.42. - N3. - P. 261-266.

153. Rosenow D. E., van Krieken I, Stolce D, at al. Intravenous administration of lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperative pain: a placebocontrolled comparison. Clin Drug Invest 1996; Vol. 11: P. 11-19.

154. Sternieri E, Bussone G, Manzoni G. C., et al. Lornoxicam, a new nonsteroidal anti-inflammatory drug, in migraine prophylaxis: a double-blindmulticenter study. Cephalgia 1991; 11 Suppl: P. 154-5.

155. Scheila S., Voitanic S. A., Diurianov J. Quantitative thermograhy afler manual therapy. J. Article. 1995. - Vol. 50 (4). - P. 320-327.

156. Chambless D. L., Gracelley E.G. Fear of fear and the anxiety disorders. Cognitive Therapy and Research. 1989. - Vol. 13. - P. 9-29.

157. De Seze S., Guiaume J., Desproges- Gotteron R. et al. Sciatique paraysante (etudo, clinique, pathogenique) d apres cent observations. — La Semaine des Hopitaux de Paris, 1987, Vol. 55, 28. P. 1173-1796.

158. Trzos E., Kurpesa M. Wartosc badania holterowskiego I prohy wysilkowej w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca u kobiet. Kracow, 1991,P. 61.

159. Turner P, Johnston A. Clinical pharmacokinetic studies with lornoxicam. Postgrad Med J 1990; 66 Supll. 4; S 28-9.

160. Wallace J. L. Distribution and expression of cyloxygenese (COX) isoenzymes, their physiological role and categorization of nonsteroidal antinflammatory drugs NSAIDs. Am. J. Med. 1999; Vol. 107: P. 11-66.

161. Witkowski A., Wooroszilsska M. Czy 48- godzinne ambulatoryjne monitorowanie ekg metody Holtera moze wskazac chvorobych z angiograficznie istothymi zmianami w tatnicach wiencowych. Krakow 1991, P. 346.

162. Wood W. G. The diagnosis and management of panic disorder. Psychiatry — Mad. 1990. - Vol. 8 (3). - P. 197-208.

163. Wolff H. D. Выступление на 2 Международном конгрессе вертеброневрологов. Вертеброневрология, 1992, N. 2. С. 9-14.

164. World Health Organisation. Basic documents. Geneva:WHO, 1976, Vol. 1.

165. ОПРОСНИК ПО КАРДИАЛГИИ (модернизированный вариант Сиэтловского опросника)

166. Вид активности Выраженность ограниченасущественно умеренное отчасти легкое нет Ограничения но другой причине или отсутствие данного вида активности1. Одевание 1. Передвижение по дому 1. Душ

167. Подъем в гору или по лестнице без остановки

168. Работа на производстве, на даче, уборка квартиры пылесосом, ношение тяжестей1. Бег или спортивная ходьба

169. Поднятие или передвижение тяжелых предметов (мебель, дети)

170. Занятия энергичным спортом

171. Как часто по сравнению с периодом 2 недели назад Вас беспокоят болевые или сдавливающие ощущения в грудной клетке при выполнении максимального для Вас уровня нагрузки?

172. Болевые ощущения и/или чувство сдавления беспокоят меня1. Намногочаще1. Учащениенезначительное1. Безизменений1. Незначительноуменьшение1. Существенноеуменьшение

173. Укажите среднее число болевых или сдавливающих ощущений на протяжении последних двух недель.

174. Болевые ощущения и/или чувство сдавления беспокоят меня4 или более разв неделю1.3 раза в день3 или более раз в педелю, но не каждый день1.2 раза в неделю1. Менее Разав неделю1. Ни разу в течение2 недель

175. Насколько обременителен для Вас прописанный режим приема препаратов?

176. Очень Умеренно Несколько Слегка Необременителен Доктор непрописал препаратов□ □ □ □ п

177. Насколько Вы удовлетворены тем, что делается все возможное для Вашего лечения?

178. Неудовлетворен Главным образом Несколько Главным образом Высокосовершенно неудовлетворен удовлетворен удовлетворен удовлетворенп □ □ □ □

179. Насколько Вы удовлетворены объяснениями Вашего доктора о том, что такое остеохондроз?i

180. Не удовлетворен Главным образом Несколько Главным образом Высокосовершенно неудовлетворен удовлетворен удовлетворен удовлетворен□ □ □ □

181. Насколько в целом Вы удовлетворены нынешним лечением Вашего недуга?

182. Не удовлетворен Главным образом Несколько Главным образом Высокосовершенно неудовлетворен удовлетворен удовлетворен удовлетворен□ □ □ □

183. В какой степени на протяжении последних двух недель боли мешал Вам наслаждаться жизнью?

184. Существенно Умеренно Слегка Редко Не ограничивалиограничивали ограничивали ограничивали ограничивали '□ □ □ □

185. Как бы Вы отнеслись если бы Вам предстояло прожить оставшуюся жнзиь с нынешней выраженностью болей?

186. Не удовлетворен Главным образом Несколько Главным образом Высокосовершенно неудовлетворен удовлетворен удовлетворен удовлетворен□ □ □ □

187. Как часто Вы обеспокоены мыслями о болях в груди (сердце)?

188. Постоянно Часто Периодически Редко□ □ □1. Никогда1. АНКЕТА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ1. До лечения

189. Ф. И. О.группа Лорноксикам возраст ^ЙбйГ дата^. D5- £0031. Нет Не очень Очень1. Боль в груди (Ф 1 2 3 4 5

190. Необходимость перемены ® 1 2 3 4 5положения для уменьшения болей

191. Трудности подъема по лестнице (15) 1 2 3 4 5

192. Боли только при нагрузке Ф 1 2 3 4 5

193. Трудности с поездками вне дома (О) 1 2 3 4 5

194. Нарушение ночного сна 0 1 а 3 4 5

195. Трудности во взаимоотношениях ф 1 2 3 4 5или делах с друзьями или членами семьи

196. Возникли трудности в зарабатывании на жизнь 0 3) 2 3 4 5

197. Стало трудно заниматься любимым делом или спортом 0 ® 2 3 4 5

198. Возникли проблемы в сексуальной 0 а> 2 3 4 5жизни

199. Ограничения в диете $ 1 2 3 4 5

200. Чувство нехватки воздуха 1 2 3 4 5

201. Необходимость находиться на § 1 2 3 4 5лечении

202. Чувство слабости, вялость 0 Ф 2 3 4 5

203. Необходимость оплаты ф 1 2 3 5медицинской помощи

204. Проявилось нежелательное 1 2 3 4 5действие препарата

205. Чувство обузы для родных й ■ 1 2 3 4 5

206. Ощущение потери самоконтроля (0) 1 2 3 4 5

207. Чувство беспокойства 0 (Ь 2 3 4 5

208. Стало трудно сосредотачиваться и 0 Ф 2 3 4 5запоминать

209. Появилась депрессия <4 1 2 3 4 5