Состояние вегетативной регуляции, гемодинамики и дыхания при видеолапароскопических и традиционных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Свиридова, Марина Анатольевна

• Свиридова, Марина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свиридова, Марина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Механизмы воздействия пневмоперитонеума на организм.

1.1.1. Проблема летальности при лапароскопии.

1.1.2. Проблема повышения внутрибрюшного давления при лапароскопическуих вмешательствах.

1.1.3. Влияние пневмоперитонеума на механику дыхания.

1.1.4.Воздействие углекислого газа на организм при наложении пневмоперитонеума.

1.2. Стресс и адаптационные механизмы организма.

1.2.1. Вегетативная нервная система и адаптационные механизмы организма.

1.2.2. Анатома - функциональные особенности вегетативной нервной системы.

1.2.3. Система кровообращения индикатор адаптационных реакций организма.

1.2.4. Анализ вариабельности сердечного ритма - метод оценки функционального состояния организма.

1.2.5. Понятие нормы.

ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Клиническая характеристика наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Характеристика результатов исследования у детей оперированных лапароскопическим способом.

3.1. Изменения показателей гемодинамики, вегетативного статуса и показателей механических свойств дыхания у плановых больных оперированых лапароскопическим способом.

3.2. Изменения состояния вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с острым животом, оперированных лапароскопическим.

3.3. Изменение показателей механических свойств дыхания и содержания С02 на фоне карбоксиперитонеума при разлинчых видах анестезии у детей оперированных лапароскопическим методом.

Глава 4. Характеристика результатов исследования у детей оперированных традиционным способом способом.

4.1. Изменения показателей вегетативной регуляции и гемодинамики у детей, оперированных в плановом порядке традиционным способом.

4.2. Изменения состояния вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с острым животом, оперированных традиционным способами.

Глава 5. Сравнительная оценка изменений вегетативной регуляции и гемодинамики у детей, оперированных по поводу плановой и экстренной патологии. Профилактика побочных эффектов карбиксиперитонеума.

5.1. Сравнительная оценка изменений вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей оперированных в плановом порядке лапароскопи-ческим и традиционным способом.

5.2. Изменения вегетативной регуляции и гемодинамики у экстренных больных.

5.3. Методы профилактики побочных эффектов карбиксиперитонеума.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние вегетативной регуляции, гемодинамики и дыхания при видеолапароскопических и традиционных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости у детей»

Лапароскопическая хирургия с каждым годом расширяет зоны своего применения. Лапароскопическому вмешательству подвергаются больные с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе и в критическом состоянии. Изменился объём и длительность оперативного вмешательства, чаще стали встречаться осложнения, увеличилась летальность (56,63). Перед анестезиологами стоят всё более сложные задачи по обеспечению защиты от отрицательного воздействия пневмоперитонеума. Проблеме пневмоперитонеума и его отрицательным эффектам посвящено много работ (19,38,71,83,87). Довольно большое количество научных изысканий посвящено оценке состояния сердечнососудистой и дыхательной систем, профилактике и коррекции их нарушений происходящих при лапароскопии (24,38,40,51,62,84).

Компенсаторно - адаптационные реакции развиваются на любой агрессивный фактор. «Руководит» этими реакциями вегетативная нервная система (27,50,79,86). Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Каждая из систем обеспечивает определённый уровень функционирования организма. Парасимпатическая система обеспечивает поддержку энергетических ресурсов организма, поддержание стабильных констант. Симпатическая система обеспечивает энергией реакции, направленные на реализацию адаптационных процессов в ответ на любой агрессивный фактор.

Многие органы имеют двойную иннервацию. Сердце относится к таким органам. Синусовый узел с проводящей системой находится под контролем вегетативной нервной системы и иннервируются как симпатической так и парасимпатической системой.

Известно, что ритм сердца является универсальным индикатором на любое воздействие на организм. Его считают маркером адаптационных процессов. По его изменению можно оценить степень напряжения регуляторных систем и состояние функционального резерва. На поддержание гомеостаза при воздействии стресс - фактора расходуется функциональный резерв и по степени напряжения регуляторных систем, уровню регуляции адаптационными процессами можно определить «цену адаптации» к стрессу.

Данные теоретические основы лежат в основе метода вариационного анализа сердечного ритма. Эта методика имеет 70—ти летнюю историю. Основные теоретические аспекты разработаны Баевским P.M. Впервые вариабельность сердечного ритма была внедрена в космическую медицину. Затем на полученных результатах были разработаны методики ее применения в различных отраслях медицины. С помощью этой методики проводили оценку адекватности премедикации у больных, обезболивания в послеоперационном периоде, оценка состояния сердечно — сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Широкое применение эта методика нашла в неврологии, акушерстве и гинекологии, профилактической и прогностической медицине (2,67,54).

Основываясь на известных данных, мы в своей работе с помощью метода кардиоинтервалографии решили оценить степень агрессивного влияния пневмоперитонеума при лапароскопических . операциях на организм, а также выявить и сравнить динамику изменений состояния вегетативной нервной системы на этапах операции у детей оперированных лапароскопическим и^ традиционным способом по поводу плановой и экстренной патологии.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение изменения вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей, подвергшихся лапароскопическому и традиционному вмешательству.

Задачи:

1. Изучить степень агрессивного воздействия карбоксиперитонеума и традиционного хирургического вмешательства по реакции вегетативной нервной системы и в сочетании с гемодинамикой у детей с плановой и экстренной патологией.

2. Провести сравнительную оценку изменений вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей, оперированных в плановом порядке, лапароскопическим и традиционным методом. Оценить степень влияния карбоксиперитонеума и операционной травмы на вегетативную нервную систему.

3. Оценить изменения вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей, оперированных в экстренном порядке, лапароскопическим и традиционным методом с целью выявления отличий в степени реакции вегетативной нервной системы.

4. Провести сравнительную оценку изменений вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей оперированных, лапароскопическим и традиционным способом методами по поводу плановой и экстренной патологии. На основании полученных данных обосновать дифференцированный подход к анестезиологическому обеспечению в зависимости от состояния вегетативного статуса.

Научная новизна.

Проведена комплексная оценка изменений вегетативного статуса и гемодинамики под действием лапароскопического и традиционного вмешательства. На основании полученных данных были выявлены изменения в показателях вегетативного статуса у детей с разным уровнем вегетативного тонуса. Было выявлено, что исходное состояние детей по состоянию регуляции вегетативной нервной системы существенно отличается: симпатотоники, ваготоники и нормотоники. Под действием стресс фактора в каждой из этих групп отмечались различные реакции, что указывает на необходимость дифференцированного подхода к проведению анестезиологического пособия. Это позволит существенно повысить уровень анестезиологической защиты.

В работе доказано, что при воздействии стресс-фактора изменения со стороны вегетативной нервной системы более значительные, чем изменения гемодинамических показателей. Под действием карбоксиперитонеума отмечались более выраженные изменения в вегетативной регуляции у детей с преобладанием парасимпатической и симпатической систем.

Доказано, что после удаления газа из брюшной полости при проведении лапароскопии напряжение регуляторных механизмов резко снижается, что существенно отличается от традиционных вмешательств, при которых напряжение продолжает нарастать.

Впервые было выявлено, что если в предоперационном периоде при анализе кардиоинтервалографии в спектральном анализе на фоне нормальной гемодинамики отмечается преобладание высокочастотных волн и низкий уровень низкочастотных волн, то у этой группы детей имеет место высокий уровень вероятности наличия осложненного аппендицита.

Практическая значимость.

Полученные данные позволят глубже понять патофизиологические механизмы влияния карбоксиперитонеума на организм, оценить резервные возможности в зависимости от исходного вегетативного статуса и дифференцированно проводить анестезиологическое обеспечение. Используемая неинвазивная методика интраоперационного мониторинга позволяет своевременно выявить минимальные изменения регуляторной функции вегетативной нервной системы, проявляющейся первично до изменений гемодинамики.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Свиридова, Марина Анатольевна

Выводы

1. При проведении видеолапароскопических плановых вмешательств и экстренных на фоне карбоксиперитонеума отмечается существенное повышение напряжения регуляторных систем. При проведении традиционного оперативного вмешательства напряжение регуляторных механизмов на фоне хирургической травмы менее значительны, чем на фоне карбоксиперитонеума. У детей с исходным ИН меньше 50 этот показатель увеличивался в 64 раза, у детей с ИН от 50 до 150, ИН увеличивался в 14 раз, и у детей с ИН выше 150, ИН увеличивался в 2,8 раза.

2. Действие карбоксиперитонеума носит кратковременный характер. После его прекращения напряжение регуляторных механизмов снижается. После окончания традиционного хирургического вмешательства напряжение регуляторных систем продолжает нарастать, являясь фактором нестабильности в послеоперационном периоде.

3. Разной форме острого аппендицита в исходном состоянии соответствует разный уровень вегетативной регуляции. Для осложненных форм аппендицита характерно преобладание высокочастотных волн (HF) и низкое значение очень низкочастотных волн (VLF).

4. Карбоксиперитонеум оказывает выраженное воздействие на функцию внешнего дыхания. При этом у детей находящихся на спонтанном дыхании во время выполнения видеолапароскопических операций значительно снижается объем вдоха (на 31 - 50%%), растяжимость легких (на 11 — 36%%), возрастает напряжение углекислого газа в крови.

5. Введение перед наложением карбоксиперитонеума препаратов улучшающих энергетический обмен (рибоксин, АТФ, глюкоза 20%) уменьшает степень отрицательного влияния карбоксиперитонеума.

Практические рекомендации.

1. Перед операцией всем детям целесообразно проводить кардиоинтервалографию с целью выявления исходного уровня регуляторных механизмов. Это позволит оценить адаптационные возможности при действии стресс - фактора и спланировать более адекватную анестезиологическую защиту.

2. Рост ИН при плановых видеолапароскопических вмешательствах находится в зависимости от его исходного уровня и увеличивался больше всего у детей с исходно низким ИН. При экстренных вмешательствах по поводу не осложненного аппендицита ИН увеличивается меньше чем у детей с осложненным аппендицитом.

3. Если у детей с острым аппендицитом в спектральном анализе исходной кардиоинтервалографии преобладают высокочастотные волны (HF) и низкое значение низкочастотных волн (LF,VLF), то у этих больных велика вероятность наличия осложненного аппендицита. Этим детям с целью профилактики осложнений необходимо проводить предоперационную подготовку.

4. Карбоксиперитонеум оказывает выраженное действие на показатели внешнего дыхания. При проведении малых лапароскопических вмешательств оптимально использование комбинированной анестезии (галотан, закись азота и кетамин). При длительных лапароскопических вмешательствах, у детей младшего возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии целесообразно проводить анестезию с использованием ИВЛ.

5. С целью повышения уровня нейровегетативной составляющей при анестезиологической защите, при лапароскопическом вмешательстве, необходимо использовать препараты улучшающие тканевой обмен (рибоксин, АТФ, глюкоза). Наиболее эффективным препаратом обеспечивающим полноценную нейровегетативную защиту является АТФ.

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свиридова, Марина Анатольевна, 2004 год

1. П.Авцин Адаптация и дизадаптация с позиции патологии.-Клиническая медицина. 1974. т. 52. С. 3 15.

2. Т.С Агамходжаев., Ш.М Тахиров., М.Ф. Ем Взаимосвязь механизмов адаптации с уровнем функционирования сердечно сосудистой системы у детей с патологией толстого кишечника и аноректальной области. Анестезиология и реаниматология - № 6. - 1996. - С. 27-30.

3. Б.А Аксельрод, А.В Мещеряков, Г.В Бабалян, А.Г Яворовский., // Анестезиология и реаниматология. 2000 - № 5. - с.35-38

4. П.К. Анохин Очерки по физиологии функциональных систем.- М. , 1975.

5. Р.М Баевский.// Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии, М.,1979.-С.30-45

6. Р.М.Баевский, Иванов, JI.B. Чирейкин Ю.Н. Семёнов и др. Методические рекомендации « Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем». Вестник аритмологии, № 24. С. — 65 87. 2001.

7. Баевский Р. М., Иванов Г.Г., Чирейкин JI.B., и др. Методические рекомендации по анализу вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Москва. 2001.

8. Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З. Клецкин Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.,1984.

9. Ю.С.В.Барабанов, В.И. Евлахов, А.П. Пуговкин, T.JL Рудакова кн. Физиология сердца. Учебное пособие. Санкт — Петербург, СпецЛит. 2001.

10. М.М Безруких., В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер // Возрастная физиология Москва Academia 2002.

11. Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер кн. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей.Т.1. С. 94 99. Медицина, Москва 1987.

12. Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин, В.М Юревич, кн. Искусственная вентиляция легких. Москва, «Медицина» 1986.

13. А.В.Вальдман, М.М Козловская, О.С. Медведев кн. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М: Медицина, 1979.-360.

14. A.M. Вейн Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. -М., Медицина, 1991.

15. К.П. Воробьев «Клинико-физиологический анализ категорий функционального состояния организма и интенсивная терапия.» Ж-Вестник интенсивной терапии №2 2001 стр. 3-8.

16. Р. X. Васильев кн.Комбинированная лапароскопия. Ташкент, 1976.

17. А.Э.Воскерчян «Пропофол (диприван): клинико-фармакологическая характеристика и использование а детской анестезиологии. (Кафедра детской хирургии РГМУ,Москва).стр.72-75.

18. А.И.Григорьев, Р.М.Баевский. Концепция здоровья и проблема нормы космической медицине.Кн. Москва 2001г.

19. В.И. Гугевой Руководство по детской неврологии. Санкт- Петербург. 1998.

20. Н.В.Дмитриев. «Предоперационное обследование и вопросы обезболивания в эндоскопии и эндовидеохирургии» Ленинградская областная клиническая больница, 2000

21. С.Я.Долецкий, В.П.Стрекаловский Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. — М., 1984.

22. А.Ф.Дронов И.В., Подцубный, В.И.Котлобовский. «Эндоскопическая хирургия у детей» стр.43 .Москва 2002г.

23. И. Жаринов Современные методы математического анализа ритма сердца обзор. Кардиология. - 1992ю - №3. - С. 50-52.

24. Д Жемайтите., Л. Тельксниса Анализ ритма сердца. Вильнюс. Мокслас, 1982.

25. Патологическая физиология под. редакцией Зайко Н.Н. Киев "Вища школа" 1985.

26. А.П. Зильбер кн. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984. 478с.

27. Ю.Ф Исаков., Э.А.Степанов, А.Ф Дронов. Острый аппендицит в детском возрасте. М. Медицина, 1980.

28. А.С. Логинов Лапароскопия в клинике внутренних болезней. — М.,1969.

29. Л.И Калакутский., Э.С.Манелис Мониторинг параметров вариабельности сердечного ритма в медицине критических состояний. Медицина, фармация № 14. 2001.

30. Е. Ю. Кажарская Оптимизация анестезтологического обеспечения лапароскопических вмешательств у детей. Автореферат дисс. кан. мед. наук. Москва, 2000.

31. А.Н Кондратьев., А.А Никитин. Седация с сохраненным сознанием при диагностических и лечебных процедурах. Вестник интенсивной терапии. — Приложение «Актуальные вопросы общей анестезии и седации» 1988. С. 14-18.

32. Д.В Колесов., А.С. Добронравов Изменения функции симпатоко -адреналовой системы при наркозе у детей со стоматологическими заболеваниями. — Стоматология 1978 № 6. С. 60-63.

33. С. Коралов, В. Гатева Функциональная диагностика в детском возрасте. София. Медицина и физкультура. 1979

34. А.В. Коробова Нормальная физиология. М., "Высшая школа".

35. Ю.Ю Кирячков., Я.М Хмелевский., Е.В. Воронцова Компьютерная анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение. — Анестезиология и реаниматология № 2. 2000. С. 56-62.

36. А. А. Корольков Диалектика и теоретическая медицина.-М.: Медицина. 1979. 235с.

37. С.А Котельников., М.М.Одинак, К.М. Наумов Использование спектрального анализа ритма сердца в неврологической практике. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. — СПб, 2000. -С. 470-471.

38. М.И. Кузин Синдром системного ответа на воспаление. — Хирургия, № 2. 2000.

39. И.Т Корнеева., С.Д Поляков., И.Е. Смирнов Гемодинамика и вегетативный статус у юных спортсменов с дисплазией соединительной ткани сердца. — Физическая культура № 4. 2001.

40. Ю.Б Мартынов., С.Г. Подолинский и др. Распространённый перитонит. М., 1998.43.ф.3. Меерсон, М.Г.Пшенников кн. « Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам» Медицина. Москва, 1988.

41. В.М.Мизиков, У.Б.Батыров «Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума» Анестезиология и реаниматология №2, 1995, с.44-48.

42. В.А. Михельсон, Е.А. Кажарская Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций у детей. Анестезиология и реаниматология. № 1. 2003. С. 4-7.

43. В.А.Новожилов «Применение нитроглицерина для профилактики артериальной гипертензии при общей анестезии кетамином». (Дорожная больница им. Семашко (главный врач A.M. Староверов), Москва. Журнал «А\Р №4 ,1989,стр25-27.

44. А.Д Ноздрачев. Общий курс физиологии человека и животных. — М. "Высшая школа". 1991.

45. В.Ю Островский., С.З Клецкин.и др. Применение математического анализа ритма сердца для оценки функционального состояния больного во время оперативного вмешательства в условиях общей анестезии. Анестезиология и реаниматология. 1977, №2. - С.38-41.

46. Дж. Эдвард Морган мл., Мэги С. Михаил Клиническая Анестезиология - М. Бином. 1998.

47. С.Б Павлов., Г.А Баранов., Ю.Н. Белокуров Реакция вегетативной нервной системы на различных этапах лапароскопической холецистэктомии. Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 22-25 февраля 2003.

48. В.В.Парин, P.M Баевский., Щ.Г Газенко. Космическая кардиология. -JI. Медицина. 1967.

49. А. Н Пархоменко. Терапевтический архив. -1996. т. 68. № 4. С. 4345.

50. М.Р. Рокицкий // Хирургические заболевания легких у детей. Медицина 1988.

51. В.С Савельев., В.М Буянов., А.С. Балалыкин Эндоскопия органов брюшной полости. М., 1977.

52. И.Н Сатвалдиев., Т.С. Агзамходжаев- Детская хирургия № 6. 1999. С. 30-33.

53. Г. Селье Очерки об адаптационном синдроме. М., Медгиз, 1960.

54. Н.И.Сергеенко, Т.Н. Кичигина, В.Б. Некрасов Влияние психической адаптации на вегетативное, гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология № 2, 1997. С. 37-40.

55. А.С. Смекалов Вариационная кардиоиннтервалометрия — компонент нейрофизиологического мониторинга. — Анестезиология и реаниматология № 4. 2001.

56. С.В.Свиридов, С.В.Федоров, А.С. Пурясев, В.С.Некрасова. «Ортостатические аспекты при проведении лапароскопических абдоминальных операций»

57. К.В.Судаков Нормальная физиология. — Медицинское информационное агенство. М. 1999.

58. С.Я.Сулима Содержание азотистых шлаков, электролитов и микроэлементов в крови и брюшинном экссудате при остром перитоните. Врачебное дело, 1969,№ 9, с. 44-48.

59. В.М Тимербулатов., Ф.С Галеев., Х.Н. Базыкина Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопических и мини — лапаротомных холецистэктомиях. Вопросы клинической анестезиологии, №3. 1999.

60. А.В. Трубецкой Работа сердца как насоса / Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982.Т.1.

61. Уильямс Э. Биохимическая индивидуальность. М., 1960-215 с.

62. И.В.Федоров «Эндоскопическая хирургия: профилактика осложнений." Ж-Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376. 2001,том 1,№2.

63. Б.М. Федоров. Стресс и система кровообращения.- М. 1981. -310с.

64. Ф. Майкла Ферранте., Тимоти Р, Вейд Бонкоро. Послеоперационная боль. М., Медицина. 1998.

65. Франтзайдес К. // Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. Практическое руководство по применению лапароскопических и торакоскопических технологий. Бином. Москва 2000 г.

66. Хауликэ И. Вегетативная нервная система. Медицинское издательство. - Бухарест. 1978.

67. Харди Р. Гомеостаз. М., "Мир". 1986.

68. JI.E. Цыпин, Г. И Лукин. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей. — Детская хирургия, №1, 1997.-С. 65-69.

69. А.М. Чернух, П.Н. Александров, Алексеев. Микроциркуляция. — М., Медицина. 1984.

70. А.А Шалимов, В.И Шапошников., М.П. Пинчук Острый перитонит. Киев. Наукова думка. 1981.

71. Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев // Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград. Медицина. 1980.

72. И.И Шмальгаузен, Проблемы адаптации человека// Вестник АМН СССР.-1975.-№ 10.-С. 5-16

73. Я.Б. Юдин, Ю.Д Прокопенко., К.К Федоров., Т.А. Габинская Острый аппендицит у детей.- М., Медицина, 1998.

74. Н.И Яблучанский., Б.Я Кантор.,А.В Мартыненко монография «Вариабельность сердечного ритма в современной клинике». М. Медицина. 2000.

75. Abico Т., Kumicawa М., Senico Н. Inhibition effect of rosette formation between human shttp erythrocytes by specific heptapeptide isolated uremic fluid and its analogs.// Biochem. Biophys. Res. Cjmmun. 1979.- Vol. 86, N. 4. - Р/ 945-952.

76. Boiteux A., Hess В., Murray J. Oscillatiry phenomena in biological systems. FEBS Lett. 1977. - Vol. 75 № 1. - P. 1-4.

77. Brahm Goldstein, Paul D. and all. Heat Rate Power Spectrum and Plasma Catecholamine Levels after Postural Change and Cold Pressor Test. — Pediatric Research. Vol. 36. № 3, 1994, p 358 -363.

78. Deitch E. A. // Critical Care: State of the Art- Anaheim. 1993. - P. 131168.

79. Dimsdale J.E., Young D., Moore R. Doplasma norepinephrine levels reflect behavioral stress? Psychosom. Med., 1987, 49, № 4, 375 382.

80. Emrich H.M. Millan M.J. Stress reaction and endorphinergic system. " J. Psechosomatic Res." 1982, 26,№2, 101-104.

81. Eds. M. Malik, Camm A.J. Heart rate variability. Armonk N.Y.: Futura Publishing Comhany, 1995.

82. Hyndman В., Gregory J.R. Spectral analysis of sinus arrhythmia during mental loading. Ergonomics.-1975. Vol. 18. P. 225-270.

83. Joris J., Lamy M. // Brit. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - Suppl. - P. 17.

84. Greenwood J. P., Batin P. D. // Brit.J. Cardiol. 1997. -Vol. 4. N 5. - P. 183-189.

85. Figallo E. M., Casali H., Tantisira B. // Ibid. 1977. - Vol. 43. N 11. - P. 1159-1166.

86. Klein S. L., Scamman F. L. Consious sedation for procedures under local or topical anestesia. Ann. Otol.Rhinjl. Laring., 1985, 94, №1, p. 21 24.

87. Luiz C., Polarz H., et all.// World Congress of Anasthesiology, 10-th. — The Hague. 1992.- P.463.

88. G.Rustamov. The effects of pneumoperitoneum on femoral arterial blood flow during laharoscopic holecystectomy. Supplement to Volum 16, 2002. Surgical and other Interventional Techniques.Endoscopy. p.sl56.

89. Johannson G., Andersen M., Juhl B. // Acta aneath. scand. Vol. 75. — P. 132-136.

90. Ramirez G.A., Burcle J. Clonidina intraavenjsa. Sus effectos en el consumo de anestesicos у en la raspuesta hemodinamica en churgia abdomnal mayer. Rev. тех. anestesiol. 1991. - 14. - C. 167 - 172.

91. Ringoir S.M., Van Landschoot N. Inhibition of phagocytosis by a middle molecular fraction from ultraflltrate// Clin.Nephrol. — 1980. — Vol. 3. — P. 109-112.

92. Odeberg S., Ljungqvist O., et al.//Brit. J. Anaesth. 1993. -Vol. 70. — Suppl.l. - P. 17

93. R.Scepanovie. "Safe pneumoperitoneum creation." Supplement to Volum 16, 2002.Surgical and other Interventional Techniques Endoscopy. p.s66.

94. Streisand J., NelsonP., Mulder S. Premedication in childeren: A comparison of oral transmucosal fentanyl, diazepam and atropine. Abstr. 9th World Congress of Antstes. Washington, 1988. - 824 - 824.

95. Saul J.P 1990 Beat to beat variations of heat rate reflect modulation of cardiac autonomic outflow. News Phisiol. Sci 5 : 32 - 37.

96. A.Tittel "Infiunce of laparotomy or pneumoperitontum on tihe postoperative gastrointestinal transit". 9th International Congress of the Europen Association for Endoscopic Surdery(EAEA), Maastrich, The Netherland 13-16 June 2001y. p.S20.

97. Vanvlymen J. M., Parlow J. L. // Antesth. Analg. 1997. - Vol. 84. N l.-P. 148-154.

98. Wittgen C.M., Andrus C.H.et al. //Arch. Surg. 1991. - Vol. 126.-p. 997-1001.