Совершенствование диагностики первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кононенко, Константин Викторович

  • Кононенко, Константин Викторович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, Курск
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 138
Кононенко, Константин Викторович. Совершенствование диагностики первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Курск. 2004. 138 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кононенко, Константин Викторович

Введение стр.

Глава I Современное состояние проблемы хирургического сепсиса (обзор литературы)

1.1 Статистика, терминология, определение и классификация хирургического сепсиса

1.2 Патогенез и бактериологическая характеристика хирургического сепсиса

1.3 Диагностика, дифференциальная диагностика и клиника хирургического сепсиса

1.4 Лечение хирургического сепсиса

Глава II Клинический материал и методы обследования

2.1 Клинический материал

2.2 Методы обследования

Глава III Анализ результатов обследования и лечения больных контрольной группы

Глава IV Анализ результатов обследования и лечения больных основной группы

Глава V Оценка практической значимости использования организационно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов сепсиса стр.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса»

Актуальность проблемы.

Сепсис и его осложнения (синдром полиорганной недостаточности и септический шок) до сих пор являются основной причиной летальных исходов в хирургических отделениях многопрофильных больниц. Летальность больных сепсисом в хирургическом стационаре колеблется в среднем от 26,6% до 50%, а в отделениях реанимации интенсивной терапии достигает 80% (А.А. Звягин, С. Ю. Слепнев, 1999, A.M. Светухин и соавт., 1999, Б.Р. Гельфанд и соавт., 2000, Б.С. Брискин и соавт., 2002,J.W Alexander, 1974, J.P. Archie, 1977, R.G. Bone et С J. Fisher, 1989, R.G. Bone, 1991, N.V Criston, 1995).

Частота развития сепсиса зависит от профиля лечебного учреждения.

В хирургическом стационаре она составляет от 1 до 10 на 1000 госпитализированных больных (В.И. Стручков и соавт., 1991; Н. Н. Малиновский и соавт., 1992; Н. P. Schuster, 1989, 1996); в отделениях реанимации и интенсивной терапии эта цифра возрастает до 18% (M.S. Rangel - Frausto et al, 1997).

За последние 30 лет отмечается увеличение числа бактериемии с 73 до 176 на 10000 пациентов (R.G. Bone, 1991) и частоты нозокомиальных сепсисов -с 6,7 до 18,4 на 1000 больных (A.M. Корякин и соав., 1995, В.Б. Белобородов, 1999).

По мнению Н.В. Белобородовой (1996) число таких больных увеличилось с 1974 по 1996 годы вдвое (с 300 до 600 тысяч) и резко возросли затраты на стационарное (с 40000 $ до 81000 $) и реабилитационное (до 150000$) лечение (R.G. Bone, 1993, М. S. Dan et al.,1990 и D. S. Malkolm et al. 1990).

Нередко за «сепсис» принимают совершенно различные состояния: от простого нагноения раны или лихорадки неясного генеза до бактериемии или факта высевания микрофлоры из мочи, мокроты, ликвора и т.д. (Л.И. Дворецкий, 1992, А.А. Крылов и соавт. 1993, Е. Jansson, 1971).

Общепринятым на сегодня является факт, что развитие синдрома системного ответа на воспаление (инфекцию) не является специфичным только для сепсиса и наблюдается при целом ряде других заболеваний и повреждений. (Б.Р. Гельфанд, 1986, П.Г. Брюсов и соавт., 1998, R.G.Bone, 1991, R.G.Bone et al., 1992).

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение.

Раннее назначение антибиотиков больным с грамотрицательной бактериемией снижает частоту развития септического шока и летальность на 50% (Б.Р. Гельфанд и соавт., 2000, A.M. Светухин и соавт., 1995, 1999, J. Levin et al., 1972, P. Lundgaard - Hansen, 1974, D. Motomancea et al, 1977, J. E. Parillo, 1990, W. A. Lynn et al. 1995).

Диагностика сепсиса на стадии полиорганной недостаточности сопровождается высокой летальностью, на которую не влияет характер проводимого лечения (Б.Р. Гельфанд и соавт., 2000, J. Е. Parrilo et al. 1990, 1993, W. Salvo et al., 1995, P. Haraldsen et al., 1998).

Несмотря на достижения современной медицины, значительных успехов в регистрации, учете, диагностике и лечении как самого сепсиса, так и его осложнений, а также снижении летальности не отмечено (Б.Р. Гельфанд и соавт., 2000, R.G. Bone, 1991, N. V. Criston, 1995).

На сегодняшний день проблема сепсиса обусловлена отсутствием чётко очерченной клинической картины сепсиса - имеются лишь более или менее часто встречающиеся симптомы, позволяющие в своей совокупности установить этот диагноз; существующими значительными трудностями в процессе поиска первичного и вторичного очагов сепсиса, особенно у пациентов с исходно измененной реактивностью организма на фоне сопутствующей патологии; неоднозначностью мнений о методах санации очагов сепсиса, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве; окончательного определения роли и места различных методов иммунотерапии и эстракорпо-ральной детоксикации в комплексном лечении больных сепсисом и септическим шоком и т.д.

Определенную ясность в этих вопросах внесли рекомендации Совета экспертов по проблеме "Сепсис" Межрегиональной ассоциации специалистов по хирургической инфекции - МАСХИ, (Москва, 2002).

В них особо подчеркнута значимость своевременной диагностики первичного и вторичных очагов сепсиса, отражены сложности его клинической и лабораторной диагностики, представлены приоритетная и заместительная терапия сепсиса.

Однако успешное лечение сепсиса не ограничивается только его медикаментозной терапией.

Для этого необходимы организационные решения целого ряда вопросов в каждом лечебном учреждении региона и проблема сепсиса становится не столько медицинской, сколько общебиологической, экономической, демографической и социальной.

Поэтому разработка организационно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов сепсиса, создание единой системы регистрации, учета больных сепсисом и схемы этапного лечения этих пациентов в регионе становятся, несомненно, актуальными проблемами для врачей всех клинических специальностей, что и определило цель и задачи нашего исследования.

Цели и задачи исследования: Цель исследования - совершенствование диагностики первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса.

Для достижения поставленной цели мы решали следующие задачи:

1 определить наиболее значимый метод обследования больного для поиска первичного и вторичного очагов сепсиса в Курской областной клинической больнице;

2 создать организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичного очагов сепсиса;

3 оценить практическую значимость использования организационно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса - определить влияние продолжительности периода поиска первичного и вторичного очагов сепсиса на результаты лечения и частоту развития летальных исходов;

4 установить причины развития сепсиса и структуру летальности у пациентов отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы;

5 разработать единую систему регистрации, учета и схему этапного лечения больных сепсисом в лечебно - профилактических учреждениях региона.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

1 определен наиболее значимый метод обследования больного для поиска первичного и вторичного очагов сепсиса в Курской областной клинической больнице;

2 создан организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичного очагов сепсиса;

3 установлены причины развития сепсиса у пациентов отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы;

4 разработаны единая система регистрации, учета и схема этапного лечения больных хирургическим сепсисом в регионе.

Практическая значимость работы состоит в то, что:

1 наиболее значимым методом обследования для определения локализации первичного и вторичных очагов сепсиса является сонографическое исследование внутренних органов и подозрительных на формирование гнойного очага участков мягких тканей;

2 разработан и используется организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичных очагов сепсиса, позволяющий снизить частоту развития летальных исходов у больных сепсисом в 2,1 раза;

3 основными причинами развития сепсиса у пациентов отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы оказались гнойно

- воспалительные заболевания мягких тканей, патология органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

4 в работу лечебно - профилактических учреждений области внедрены единая система регистрации, учета и схема этапного лечения больных хирургическим сепсисом.

Внедрение.

Основные результаты диссертационной работы доложены на врачебных конференциях и заседаниях научно - медицинского общества хирургов Курской области в 1996, 2000 и 2002 годах.

Организационно - диагностический алгоритм поиска первичного очага хирургического сепсиса внедрен в работу отделения гнойной хирургии, стоматологического, ЛОР - отделения Курской областной клинической больницы, Орловского родильного дома и хирургического отделения Горшеченской центральной районной больницы Курской области.

В лечебно - профилактических учреждениях региона с 2003 года введен единый статистический талон для создания единой системы регистрации и уче та больных сепсисом и используется схема этапного лечения этой группы пациентов.

По теме диссертации опубликованы методические рекомендации «Хирургический сепсис» (Курск, 1997 год), монография «Избранные вопросы хирургической инфекции» (Курск, 2000 год), методические рекомендации «Диагностика и лечение хирургического сепсиса» (Курск, 2002 год), методические рекомендации «Совершенствование диагностики и лечения первичных и вторичных очагов хирургического сепсиса» (Курск, 2003 год), 8 научно - практических работ в центральной и местной печати.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры хирургических болезней № 1 и № 2 КГМУ и курсантами кафедры хирургии ФПО КГМУ.

Положения, выносимые на защиту: 1 наиболее значимым методом для поиска первичного и вторичных очагов сепсиса является сонографическое исследование внутренних органов и подозрительных на формирование гнойного очага участков мягких тканей;

2 организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичного очагов сепсиса позволяет у 97,8% больных в течение двух суток обнаружить первичный и вторичный очаги хирургического сепсиса и снизить частоту развития летальных исходов у больных сепсисом в 2,1 раза;

3 наиболее частой причиной развития хирургического сепсиса у больных отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы явились гнойно - воспалительные заболевания мягких тканей, патология органов брюшной полости и забрюшиннного пространства;

4 единая система регистрации, учета и этапного лечения больных сепсисом в лечебно - профилактических учреждениях региона.

Объём и структура диссертационной работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 138 страницах, имеет 35 таблиц, 1 схему, 8 рисунков.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кононенко, Константин Викторович

Выводы:

1. Наиболее значимым методом обследования больного для поиска первичного и вторичного очагов сепсиса является сонографическое исследование различных органов и подозрительных участков мягких тканей.

2. Использование организационно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов сепсиса позволило обнаружить у больных основной группы первичный очаг сепсиса за 12 часов в 2,7 раза чаще, за 24 часа - в 3,2 раза чаще, за 48 часов - в 1,2 раза чаще в сравнении с контрольной группой.

3. Применение организационно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов сепсиса снижает летальность больных сепсисом в 2,1 раза.

4. Наиболее частыми причинами развития хирургического сепсиса у больных отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы явились гнойно - воспалительные заболевания мягких тканей (45,7%) и патология органов брюшной полости (28,6%).

5. Для совершенствования системы учета, регистрации и этапного лечения больных сепсисом в регионе необходимо использование единой системы регистрации, учета и схемы этапного лечения этих пациентов для всех лечебно- профилактических учреждений.

Практические рекомендации:

1. Методом выбора для определения локализации первичного и вторичных очагов сепсиса является сонографическое исследование мягких тканей и внутренних органов.

2. При подозрении на сепсис у больного для поиска первичного и вторичного его очагов во всех случаях следует использовать организационно -диагностический алгоритм поиска первичного и вторичных очагов сепсиса - комплексное использование в определенной последовательности в течение 24 - 48 часов полноценно собранных анамнеза жизни и особенностей начала заболевания, данных объективного осмотра и многоосевых пункции возможного первичного (вторичных) очагов сепсиса с цитологическим, гистологическим и бакисследованиями нативного материала, сонографического исследования с диагностической пункцией под сонографическнм контролем возможных очагов сепсиса и цитологическим, гистологическим и бакисследованиями нативного материала, полипозиционной рентгенографии, томографии, рентгеновского компьютерного томографического исследования внутренних органов, забрю-шинного пространства и костей, клинического лабораторного исследования крови и мочи, биохимического, иммунологического исследования крови и бактериологического исследования крови и мочи пациента.

3. Для создания системы учета и регистрации больных сепсисом в регионе необходимо четкое заполнение регистрационного талона на каждого пациента.

4. В условиях центральной районной больницы региона следует строго соблюдать схему этапного лечения больных сепсисом:

- при обнаружении в течение 2-х суток первичного очага сепсиса выполняется его радикальная санация и проводится комплексное лечение пациента в отделении реанимации или палате интенсивной терапии;

- при невозможности определить локализацию очага сепсиса в течение 2-х суток - транспортировка пациента в профильное отделение областной клинической больницы региона (по решению консилиума).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кононенко, Константин Викторович, 2004 год

1. Абдоминальный сепсис: По материалам круглого стола // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, № 3. - С. 98-102.

2. Лечение обширных гнойных ран у септических больных в управляемой антибактериальной среде / Ю.А. Амирасланов, A.M. Светухин, В.М. Матасов и др. // Хирургический сепсис: Всесоюз. конф. М., 1982. - С. 73-75.

3. Белобородов, В.Б. Проблемы нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов / В.Б. Белобородов, В.Б. // Клинич. фармакология и терапия. -1998. -№ 7. С. 13-16.

4. Белобородов В.Б. Антибактеральная терапия нозокомиальных инфекций в ОРИТ / В.Б. Белобородов // Материалы сател. симп. (г. Москва; 7 дек. 1999 г.).-М., 1999.-С. 22-23.

5. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций : Метод, рекомендации / Н.В. Белобородова. -М.,1996. 54 с.

6. Белобородова IT.B. Сепсис: Метод, рекомендации / Н.В. Белобородова. М.,1996.-44 с.

7. Белокуров, Ю.Н. Сепсис / Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий, В.М. Молодкин. -М.: Медицина, 1983. 127 с.

8. Белоцкий, С.М. Патогенез хирургического сепсиса: иммунологическая оценка. / С.М. Белоцкий, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция :

9. Материалы международ, конф. М.,1998. - С. 204-206.

10. Бочоришвили, В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии /

11. В.Г. Бочоришвили. Тбилиси: Мецниереба, 1988. - 96 с.

12. Бочоришвили, В.Г. Сущность и основные звенья патогенеза сепсиса. Принципы диагностики и лечения / В.Г. Бочоришвили, Т.В. Бочоришвили // Мед. Газета. 25 февр.1998.

13. Бочоришвили, В.Г. Сущность и узловые вопросы патогенеза сепсиса. / В.Г. Бочоришвили, Г.Г. Думбадзе, Т.В. Бочоришвили // Раны и раневая инфекция; Материалы междунар. конф. М.,1998. - С. 207-210.

14. Брискин Б.С и др. Опыт применения имипенема/циластатина (тиенама) вхирургической клинике / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, Н.И. Некрасова и др. //Хирургия. 2000. - № 9. - С. 56-61.

15. Брискин Б.С и др. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И.Савченко и др. // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 69-75

16. Брюсов, П.Г. Современные проблемы хирургического сепсиса/ П.Г. Брюсов, В.И. Французов, А.А. Новожилов // Раны и раневая инфекция : Материалы международ, конф. М.,1998. - С. 210-211.

17. Брюсов, П.Г. Современные аспекты раневого сепсиса при боевой хирургической травме / П.Г. Брюсов, В.Н. Французов, А.А. Новожилов // Хирургия. 1999. -№ 10.-С. 35-38.

18. Будаев, А.П Диагностика и лечение сепсиса у челюстно-лицевых больных на фоне сопутствующей патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.П. Будаев ; ВГМА.- Воронеж, 2001. 45 с.

19. Васина, Т.А. Место аминогликозидов в терапии гнойно-септических забо леваний и осложнений в неотложной хирургии / Т.А. Васина // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. - № 1. -С.39-42.

20. Винницкий, Л.И. Иммунная терапия сепсиса — миф и реальность / Л.И. Винницкий, И.Н. Витвитская, О.Ю. Попов // Анестезиология и реаниматология. -1997. -№ 3. С. 89-97.

21. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий.- М.: Медгиз, 1956. 235 с.

22. Гальперин, Э.И. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе // Хирургия. 1999.- № 10. - С. 24-28.

23. Гельфанд, Б.Р. Инфекционно-токсический шок: клиника, диагностика, лечение / Б.Р. Гельфанд // Акушерство и гинекология. -1986. № 8. - С. 7-12.

24. Гельфанд, Б.Р. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 1998.- № 4. - С 16-19.

25. Гельфанд, Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Гельфанд. М., 1999. - 43 с.

26. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др.// Антибиотики и химиотерапия. -1999. -№ 44. С. 7-9.

27. Антибактериальная терапия осложненных интраабдоминальных инфекций иабдоминального сепсиса / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др. II Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. - № 1. - С. 16-20.

28. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др. // Пособие для врачей под ред. акад. B.C. Савельева, 2000.

29. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке

30. Б.Р. Гельфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд // Хирургия, Consilium Medicum, Приложения. 2002. - № 1. - С. 12-14.

31. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, Т.Б. Бражник и др. // Хирургия, Consilium Medicum, Приложения. 2002. - № 2.-С. 36-41.

32. Глянцев, С.П. О патогенезе сепсиса / С.П. Глянцев // Раны и раневая инфекция : Материалы международ, конф М.,1998. - С. 219-221.

33. Гостищев, В.К.Общая хирургия/ В.К. Гостищев. -М.: Медицина, 1993.- 574 с.

34. Гостищев,В.К. Оперативная гнойная хирургия: Рук. для врачей/ В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996. - 463 - 482 с.

35. Граменицкий, А.Б. Сепсис. Классификация. Диагностика: Клинич. лекция.

36. Ч. 1 / А.Б. Граменицкий // Новости медицины и фармации. Ярославль: Яринвестмедиканал, 1997. - № 1. - С. 3-6.

37. Граменицкий, А.Б. Сепсис. Клиника и лечение: Клинич. лекция. Ч. II / А.Б. Граменицкий // Новости медицины и фармации. — Ярославль: Яринвестмедиканал ,1997. №2. - С. 3-13.

38. Роль цитокинов в патогенезе септического шока и первый опыт ингибиро-вания ФНО тренталом / М.В. Гринев, Д.М. Кулибаба, В.Г. Медведев и др. //Материалы научно-практ. конф. Калуга,1996. - С.77-78.

39. Гринев, М.В. Сепсис. Полемические проблемы / М.В. Гринев, М.И. Громов // Вестн. хирургии. 1997. - Т. 156, № 4. - С. 56-59.

40. Проблемы иммунотропной терапии: новые перспективы / Т.П. Гришина, И.Н. Полякова, А.В. Рвачева и др. // Фарматека.- 2000. -№ 4. -С. 19-22.

41. Громов, М.И. Иммунотерапия хирургического сепсиса ронколейкином / М.И. Громов // Материалы научно-практ. конф. Калуга, 1996. - С.79-80.

42. Дворецкий, ЛИ. Лихорадка неясного генеза в клинике внутренних болезней

43. Л.И. Дворецкий. М.: Медицина, 1992.- 289 с.

44. Ерюхин, И.А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции. Актуальные вопросы терминологии и разграничения понятий / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Вестн. хирургии. 1997. - Т. 156, №4.-С. 60-64.

45. Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин // Раны и раневая инфекция: Материалы международ, конф. -М., 1998. С. 224-225.

46. Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 44-46.

47. Жуков, А.О. Интерпретация бактериемии при диагностике сепсиса. / АО. Жуков // Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. М.,1998. С. 225-226.

48. Звягин, А.А. Интенсивная терапия хирургического сепсиса / А.А. Звягин, С. Ю. Слепнев//Хирургия. 1999. - № 10. - С. 16-20.

49. Каншин, Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования / Н.Н. Каншин // Хирургия. 1980. - №11. -С. 18-22.

50. Карле, Ж. Эмпирическая антибиотикотерапия бактериального сепсиса в отделении интенсивной терапии / Ж. Карле //Материалы Междунар. конф. по клинич. микробиологии и антимикроб, терапии. М.,1998. - С. 27-29.

51. Ковальчук, JI.B. Новый класс биологически активных пептидов — цитоки-нов в клинической практике / JT.B. Ковальчук // Рос. мед. журн. -1997. -№ 1. С. 59-61.

52. Колкер, И.И. Стафилококковая инфекция ран и вопросы антибактериальной терапии / И.И. Колкер, Б.М. Костюченок// Вестн. хирургии. 1978.-№8.-С. 93-97.

53. Кононенко К.В. Сепсис в хирургии / К.В. Кононенко, A.M. Чухраев, С.Р. Истомин, и др. / Метод, указания для врачей хирургов, терапевтов, преподавателей и студентов старших курсов КГМУ -1997г. - Курск.

54. Кононенко К.В. Избранные вопросы хирургической инфекции / К.В. Кононенко, A.M. Чухраев, O.K. Кудрявцева // Монография. Курск,2000 г. - С.150-191.

55. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. СПб.: Спец. лит., 1998. -580 с.

56. Дифференциальная микробиологическая диагностика бактериемии и сепсиса и результаты ее практического использования / Г. А. Котлярова Е.М. Кондратьева, Н.А. Лопаткин, А.Ф. Доренков // Микробиология и эпидемиология.- 1994. № 8. - С. 80-84.

57. Длительная лихорадка неясного генеза в практике терапевта /А.А. Крылов, И.В. Козлович, Е.М. Решетнева и др. // Клинич. медицина. 1993. -№ 2. -С. 64-67.

58. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючонка-М.: Медицина, 1990. 591 с.

59. Хирургическое лечение гнойных очагов у больных с раневым сепсисом / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, A.M. Светухин и др.: Метод, рекомендации. М., 1986.- 95 с.

60. Лазаренко В.А. и др. Диагностика и лечение хирургического сепсиса

61. В.А. Лазаренко, Т.А.Бондарев, К.В. Кононенко и др // Методические рекомендации для врачей хирургов, реаниматологов, травматологов. -Курск, 2002 г.

62. Лакнн Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие для биологических и специальных вузов / Г.Ф. Лакин; Изд. 4-е. М.: Высш. Школа, 1990. - 352.

63. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре стандартный протокол / И.Л. Лейдерман, Ф.С. Галеев, Е.М. Кон, А.К. Ровина // Екатеринбург - Уфа - Пермь - Новосибирск, 2002.

64. Лоде, X. Катетер-ассоциированные инфекции в отделении интенсивной терапии / X. Лоде // Междунар. конф. по клинической микробиологиии антимикробной терапии. М.,1998. - С. 15-17.

65. Луфт, В.М. Нутриционная поддержка больных при гнойно-септических заболеваниях / В.М. Луфт // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: Материалы конф. М., 2001. - С. 245-254.

66. Септический шок / М.И. Лыткин, Э.Д. Костин, А.Л. Костюченко, И.М. Терешин. Л.: Медицина, 1980. - С.235

67. Малиновский, Н.Н. Диагностика и лечение сепсиса / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов //Хирургия. — 1992. № 7. - С.3-7.

68. Иммунотерапия хирургического сепсиса / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов // Хирургия. 1997. - №1. - С. 4-8.

69. Матюшин, В.П. Инфекция в хирургии. Надежды и реальность / В.П. Матюшин, А.Л. Костюченко // Вестн. хирургии.- 1998.- Т. 157, № 4, С. 121123.

70. Методические указания по применению клинических лабораторных методов исследований / Под ред. В.В. Меньшикова. М., 1973. - 55 с.

71. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов брюшной полости. Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.И. Охотников; КГМУ. -Курск,1998.

72. Пальцин, А.А. О патогенезе раневой инфекции и сепсиса / А.А. Паль-цин, Н.В. Червонская, A.M. Светухин //Актуальные вопросы современной хирургии: Материалы Всерос. науч. практ. конф. хирургов / Астрахан. гос. мед. акад. Астрахань, 1992. - С. 29-30.

73. Пермяков Н.К. Патоморфология сепсиса / Хирургический сепсис: 3-я Всесоюзная конференция / Тула, 1989. - С. 29-31.

74. Петров, В.П. К вопросу о классификации сепсиса / В.П. Петров // Хирургия. 1999. -№10. -С. 9-12.

75. Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М.: Медицина, С. 1982. 368 с.

76. Петров, Р.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р.В. Петров, P.M. Хантов, Б.В. Пинегип // Иммунология. 1994. - № 6. -С. 6-10.

77. Решетников, Е.А. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса / Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов, М.В. Чува-нов //Хирургия. 1999. - № 10. - С. 13-15.

78. Руднов, В.А. Сепсис: Современные взгляды па проблему/ В.А. Руд-нов // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. -2000.- № 1.-С. 4-10.

79. Руднов, В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза / В.А. Руднов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 36-40.

80. Савельев, B.C. Септический шок в хирургической клинике : Метод, рекомендации МЗ РСФСР / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд. М., 1976. - 26 с.

81. Савельев, B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Вестн. хирургии. -1990.-№6.-С. 3-7.

82. Савельев, B.C. Госпитальная инфекция в хирургической клинике / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // VIII съезд хирургов России (21 23 сент. 1995 г.; г. Краснодар): Тез. докл. / Кубан. мед. акад. - Краснодар, 1995.-С. 538-539.

83. Саркисов, Д.С. Неясные и спорные вопросы патогенеза сепсиса /

84. Д.С. Саркисов, Б.М. Костючонок // Хирургический сепсис: 2-я Всесоюз. конф. -Тула, 1989. С. 36-37.

85. Светухин, A.M. Клиника, диагностика и лечение хирургического сепсиса : Автореф. дис. д-ра мед. наук / A.M. Светухин. М., 1989.-с. 34

86. Светухин, A.M. Вопросы терминологии и классификации сепсиса / A.M. Светухин, А.О. Жуков // Анналы хирургии. 1990. - № 1. - С. 47-50.

87. Светухин, A.M. Эволюция метода хирургического лечения ран за 20 лет (1973-1993 гг.) / A.M. Светухин // Раны и раневая инфекция: Меж-дунар. конф. М.,1993. - С. 45-47.

88. Светухин, A.M. Хирургический сепсис: Обзор лит. / Светухин A.M.,

89. Жуков А.О., Ганжа П.Ф.; Под ред. В.Д. Федорова. М., 1995.- 30 с.

90. Светухин, A.M. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии / A.M. Светухин, Саркисов Д.С., Жуков А.О.// Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 4-8.

91. Светухин, A.M. Хирургический сепсис — определение понятия/ A.M. Светухин, Д.С. Саркисов, А.О. Жуков // Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. М.,2000. - С. 235-237.

92. Столяров, И.Д. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике / И.Д. Столяров. СПб., 1999. - 170 с.

93. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1985.- 656 с.

94. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1975. - 308 с.

95. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М., 1984,- 512 с.

96. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: Рук. для врачей / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 559 с.

97. Тезисы IV Российской конф. «Современные проблемы антимикробнойхимиотрапии» Москва, 8-11 октября 2002 г.С.6-9.

98. Теория и практика местного лечения гнойных ран/ Под ред. Б.М.

99. Даценко. Киев: Здоровье, 1995. - 215 с.

100. Торбинский, A.M. Лечение эндотоксикоза при генерализованной гнойной инфекции : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Торбинский. М., 1990.-35 с.

101. Федоров, В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции / В.Д. Федоров // Хирургия. -1991. № 12. - С. 1-8.

102. Федоровский, Н.М. Детоксикация плазмы крови гипохлоридом натрия у больных перитонитом при программированном плазмоферезе / Н.М. Федоровский, В.К. Гостищев, А.А. Полиров // Врач. 1997. - № 10. - С. 32-34.

103. Хаитов, P.M. Современные иммуномодуляторы: Основные принципы их применения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2000. - № 5. - С. 4-7.

104. Хирургическая инфекция — клиника, диагностика, лечение / Под ред. Э.А. Нечаева. М., 1993,- 237 с.

105. Хирургический сепсис / Монография под ред. А.Б. Граменицкого, Ярославль, 2001.

106. Шакина, Ю.Г. Некоторые вопросы динамики защитных сил организма, механизмы возникновения сепсиса, образования метастазов при сепсисе / Ю.Г. Шакина, З.И. Уразгильдиев, С.П. Миронов // Терапевт, арх. -1986.-№3.-С. 99-101.

107. Шиманко, И.И. Активные методы коррекции эндотоксикозов при генерализованной гнойной инфекции / И.И. Шиманко, A.M. Торбинский //Хирургия. -1990. -№ 6. С. 50-55.

108. Шляпников, С.А. Принципы цитокиновой терапии сепсис-синдрома / С.А. Шляпников, Н.А. Бубнова, И.А. Ерюхин //Вестн. хирургии. -1997.- №2. С. 51-54.

109. Юдина, С.М. Иммунопатогенетическая и клиническая характеристика эффективности экстракорпоральной иммунофармакотерапии : Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / С.М. Юдина; КГМУ. Курск, 1995.

110. Яковлев, С.В. Схемы антибактериальной профилактики ин фекционных осложнений в хирургии /С.В. Яковлев // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 1999. - № 1. - С. 32-34.

111. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическимизаболеваниями в отделении интенсивной терапии / В.П. Яковлев, A.M. Светухин, А.А. Звягин, JI.A. Блатун // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 2934.

112. Яковлев, С.В. Современная антибактеральная терапия в таблицах / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Консилиум. 2001. Т.1, № 1. - С. 4-30.

113. Яковлев, С.В. Современная антибактеральная терапия в таблицах / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Консилиум. 2003. Т.5, № 1. - С. 4-30.

114. Alexander, J.W. Ewerging concepts in the control of surgical infections / J.W. Alexander // Surgery. 1974. - Vol. 75, N 6. - P. 934-946.

115. Archie, J.P. Anatomic arterial-venous sunting in endotoxic and septic schock in digs / J.P. Archie // Ann. Surg. 1977. - Vol. 186. - P. 171-175.

116. A randomized double-blind clinical trial comparing cefepime plus metronidazole with imipenem/cilastatin in the treatment of complicated intraabdominal Infections / P.S. Barie, S.B. Vogel, E.P. Dellinger et al// Arch. Surg. 1997.-Vol.132.-P. 1294-352.

117. Sepsis syndrom: A valid clinical entity / R.G. Bone, C. J. Fisher, T. P. Clemmer et al // Crit. Care. Med. -1989. Vol.17, N.5. - P. 389-393.

118. Bone, R.G. The patogenesis of sepsis / R.C. Bone // Fnn Intern. Med. -1991.-Vol. 115, №6.-P. 457-459.

119. Bone, R.G. Sepsis, the sepsis syndrom, multi-organ failure: a plea for comparable definitions / R.G. Bone //Ann. Intern. Med. -1991. Vol. 114. - P. 332-332.

120. Bone, R.G. Difmitions for sepsis and organ failure / R.C. Bone, C.L. Spring, W. J. Sibbald // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20, N 6. - P. 724 -726.

121. Bone, R.G. Difmitions for sepsis and organ failure / R.C. Bone, C.L. Spring, W. J. Sibbald // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20, N 6. - P. 724 -726.

122. Bone, R.G. Gram-negative sepsis: a Dilemma of Modern Medicine/ R.G.Bone // Clin. Microb. Rev. -1993. Vol.6, N.l. - P. 57-68.

123. Criston N.V. The Sepsis Response chapter in Current Surgical Therapy/ N.V. Criston //1. Cameron Sthmed Mosdy. - st bonis, 1995. - P. 985-990.

124. Dahn, M.S. Hepatic parenchimal Oxygen Tension Following ingury and sepsis / M.S. Dahn, R.F. Wilson, M.P. Lange //Arch. Surg. -1990. -Vol.125. p. 441-443.

125. Dofferhoff, A.S. Effects of different types and combination of microbial agents on endotoxin release from gram-negative bacteria: an in vitro and in vivo study / A.S. Dofferhoff, J. H. Nijland // Scand-J-Inffect-Dis. -1991. -Vol. 23, N.6. P.745-754.

126. Foltzner, M.A. Bacteremia and sepsis / M.A. Foltzner, R.E. Reese // A. Practical apporoach to infektions diaseases / Ed. by R.E. Reese, R.F. Bets. -Little, Brow, 1991. Ch.2. - P. 19-53.

127. Gramm, H.I. Symtoms and Signs for the Early Diagnosis of Sepsis / H. I. Gramm, K. Reinhart// Sepsis An Interdisciplinary Challenge. -Berlin,1989. P. 45-57.

128. Is TNF-alpha "ripe" for routine diagnosis in sepsis? / A.F. Hammerle, P. Krafft, O.A. Wagner et al //Anaesthesist. -1990. Vol.39,N.10. - P.547-551.

129. Abdominal sepsis in the surgical intensive care unit / P. Haraldsen, K. Isaksson, Z. Zdanowski, R. Andersson // Crit. Care. 1998. - Vol.2 (S. 1). -P. 144.

130. Harris, R.L. Manifestations of Sepsis / R.L. Harris, D. M. Musher //Arch. Intern. Med.-1987. Vol.147. -P. 1895-1906.

131. Henderson, B. Bacterial modulins: a novel class of virulence factors with cause host tissure patology by inducing cytokine synthesis / B. Henderson, S. Poole, M. Wilson // Microb. Rew. -1996. -Vol.60, N.2. -P. 316-341.

132. Holzheimer, R.G. The significance of endotoxin release in experimental and clinical sepsis in surgical patients Avidence for antibiotic-indused endotoxin release? / R.G. Holzheimer //Infection. -1998. -Vol. 3,N.3. -P.269-273.

133. Jansson, E. AJO-jear study of bacteremia / E. Jansson // Scand. J. infect. Dis.- 1971.-Vol.3, N2. P. 151-154.

134. Johanson, M.G. Infection prevention by selective decontamination in intensive Care / M.G. Johanson //Intensive Care Med. -1989. -Vol.15. — P.417-419.

135. Levin, J. Gram-Negative Sepsis: Detection of Endotoxemia with the Limulus Test / J. Levin, Т.Е. Poore // Ann. Intern. Med.,-1972. Vol. 76, № 1. - P. 1-7.

136. Lynn, W.A. Adjunctive therapy for septic Shock; a review expererimental approaches / W.A. Lynn, I. Cohen // Clin Infect. Dis.- 1995. Vol. 20. - P. 143-158.

137. Lundgaard-Hansen, P. Septischer Schok / P. Lundgaard-Hansen // Zbl. Chir. 1974. - Bd. 99, N 14. - P. 417-433.

138. Luthy, K. Status febrilis / K. Luthy, W. Siegenthaler // Differential diagnose innerer Krankheiten. 15 Auflage, herausgegeben von W.Siegenthaler. Stuttgard, 1984,- S. 347-348.

139. The incidence of Decreased Red Blood Cell Deformability in Sepsis and the association With Oxygen Free radical damage and Multiple-System Organ Failure / G. W. Machiedo, R.I. Powell, B. F. Rus et al //Arch. Surg. -1989. -Vol. 124. P.1386-1389.

140. Malcolm, D.S., Zaloga G.P. Adjunctive pharmacotherapy in sepsis I / D.S. Malcolm, G.P., Zaloga //Infect, in Surg. -1990. N.4. - P.35-40.

141. Malcolm, D.S., Zaloga G. P. Adjunctive pharmacotherapy in sepsis II / D. S. Malcolm, G. P. Zaloga //Infect, in Surg. -1990. N.6. - P.49-54.

142. Immunotherapeutic approaches of severe sepsis and septie shok: where are and where do we go from here?/ Martin C. et al // Intensivmed. 1997. -Vol. 34.-P. 527-537.

143. Assesment oftherapevtic measures in toxic septicaemia / D. Motomancea, M. Balaban, V. Dreganesku et al // Resuscitation. 1997. - Vol. 5. - P. 249258.

144. Chronological changes in the complement system in sepsis / H. Nakae, S. Endo, K. Inada et al //Surgery today. -1996. Vol.26. - P.225-229.

145. Parker, M.M. Current Managment of sepsic shok / M. M. Parker,// Infect, in Surg. -1989. N.3. - P.87-92.

146. Septic shoe in Humans / J. E. Parillo, M.M. Parker, C. Natanson et al // Ann. Intern. Med. -1990. Vol.113. - P.227-242.

147. Parillo, J.E. Mechanisms of disease: Pathogenetic mechanisms of sepsis shock / J. E. Parrillo //New Eng. J. Med. -1993. Vol.328. ,N.20. - P. 1471- 1478.

148. Pollack, M. Surgical Wound Sepsis / M. Pollack // Lancet. 1979. - Vol. 1, N8129. -P. 1283-1286.

149. Pollack, M. Editorial response: blood exchange and plasmapheresisin sepsis and septic shock / M. Pollack // Clin Infec. Dis. 1992. - Vol. 15. -P. 431-433.

150. Ramirez, J.A. Sepsis Syndrom: Recognition and pathophysiology / J. A. Ramirez, M. I. Raff// Infect, in Surg. -1992. Vol.11,N.4. - P.38-45.

151. Rangel-Frausto, M.S. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis / M.S. Rangel-Frausto, R.P. Wenzel // Sepsis and multiorgan failure. -1997.-P. 27-34.

152. The Italian Sepsis study: preliminary results on the incidence and evolution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shok / J. Salvo, W. de Cian , M. Musicco et al // Intensive care Med. 1995. - Vol. 21. - P. 244-249.

153. Schuster, H.P. Sepsis: Clinical definition and incidence / H. P. Schuster // Sepsis: an interdisciplinary challenge. -Berlin,1989. P. 1-6.

154. Schuster, H. P. Intensiv therapie bei sepsis mid multiorganver-sagen / H. P. Schuster. Berlin: Springer, 1996. - 334 p.

155. Sheagren, J.N. Pathophysiology of sepsis and scptic shock / J. N. Sheagren // Sepsis: an interdisciplinary challenge. -Berlin,1989. P. 23-34.

156. Sprung, C.L. Definitions of sepsis Have we reached a consensus? / C.L. Sprung // Crit Care Med. -1991. - Vol. 19. - P.973-976.

157. Sundaresan, R. Current understanding and treatment of Sepsis / R. Sundaresan, J. N. Sheagren // Infect. Med. -1995. Vol.12,N.6. - P.261-274.

158. Schwieterman, W. FDA Perspective on study Design for Nherapyfor Severe Sepsis / W. Schwieterman, R. Roberis // Sepsis.-1997. Vol. 1. -P. 69-70.

159. SIRS, sepsis severe sepsis and septic schock: incidence, morbidities and outsomes in surgical ICU patiens // D. Pittet, S. Rangel-Frusto, N. Li et al // Ibid. 1995. - Vol. 21. - P. 302-309.

160. Vinsent, J.L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) scoreto describe organ disfunction / failure / J. L. Vinsent, R. Moreno, I. Takala // Inten. Care Med. -1996. Vol.22. - P.707-710.

161. Sepsis Presenting as Acute Respiratory Ins ufficience / L. Vito, R.C. Dennis, R.D. Weisel, H.B. Hechtman // Surg. Gynec. Obstet. 1974. - Vol. 138, N 6. - P. 896-900.

162. Whitnack, E. Sepsis / E. Whitnack // Mechanism of Microbial Disease.- 2 ed.- Baltimor, 1993. 973 p.

163. Treatment of gram-negative bacteremia and septic shock with HA-1A human monoclonal antibody against endotoxin / E.J. Ziegler, C.J. Fisher, C.L. Sprung al //New Engl. J. Med. -1991. Vol. 324,N.7. - P.429-436.

164. Zimmerman, I.I. Inflammatory responses in sepsis / I.I. Zimmerman, Т. V. Ringer// Crit Care din.- 1992.-Vol.8.-P. 163-189.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.