Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи кардиологического профиля и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК 14.02.03, кандидат медицинских наук Тимчинский, ДМИТРИЙ Леонидович

Диссертация и автореферат на тему «Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи кардиологического профиля и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования». disserCat — научная электронная библиотека.
Автореферат
Диссертация
Артикул: 427624
Год: 
2010
Автор научной работы: 
Тимчинский, ДМИТРИЙ Леонидович
Ученая cтепень: 
кандидат медицинских наук
Место защиты диссертации: 
Москва
Код cпециальности ВАК: 
14.02.03
Специальность: 
Общественное здоровье и здравоохранение
Количество cтраниц: 
193

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тимчинский, ДМИТРИЙ Леонидович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ВЫБОР ФОРМЫ И МЕТОДОВ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В ФЕДЕРАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПО ДОГОВОРАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ—

3.1. Состав пациентов и характеристики медицинской помощи, влияющие на эффективность использования ресурсов федерального медицинского учреждения

3.2. Формы и методы ретроспективной оплаты стационарной медицинской помощи в действующей практике федерального медицинского учреждения

3.3. Стандартизация затрат на принципах диагностически связанных групп для установления технологических и расходных нормативов

3.4. Система цен и дифференцированных тарифов на медицинские услуги при наступлении страхового случая по уровням страхового возмещения программ добровольного медицинского страхования

Глава 4. СИСТЕМА ДОГОВОРНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ —

4.1. Организационно-экономический механизм возмещения затрат с ориентацией на результат - пролеченного больного кардиологического профиля на принципах проспективной оплаты стационарной медицинской помощи

4.2. Система комплексных показателей оценки эффективности работы федерального медицинского учреждения при выполнении коммерческих функций по договорам добровольного медицинского страхования

4.3. Преимущества проспективной оплаты и роль единого расчетно-аналитического центра в организации финансовых расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе добровольного медицинского страхования

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи кардиологического профиля и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования"

Актуальность темы. Изменение сложившейся практики и механизмов оплаты стационарной помощи кардиологического профиля через систему добровольного медицинского страхования (ДМС) в условиях реформирования бюджетного процесса и совершенствования страховых схем финансирования обусловлено необходимостью достижения новых целей: предсказуемость, формирование противозатратных стимулов и эффективное управление ресурсами. В связи с этим актуализируется поиск адекватных механизмов планирования и оплаты стационарной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, застрахованным в ДМС, с ориентацией на конечный результат - пролеченного больного, в соответствии с объемом, качеством и уровнем потребления ресурсов.

Изучению проблем развития рыночного сектора здравоохранения и совершенствования хозяйственно-финансовой деятельности федерального медицинского учреждения посвящены работы Воробьева П.А. (2005), Вялкова А.И. (2008), Гурдуса В.О. (2006), Кучеренко В.З. (2008), Семенова В.Ю. (2007), Шамшуриной Н.Г. (2005), Шеймана И.М. (2006), Щепина О.П. (2006), Щепина В.О. (2008) и др.

Для внедрения экономических методов управления деятельностью субъектов экономических отношений системы ДМС, регламентации видов и объемов помощи, планирования расходов, ориентированного на результат, признается необходимым совершенствование нормативной базы стандартизации затрат для каждого вида стационарной помощи кардиологического профиля, используемой в качестве контрольного механизма рационального расходования ресурсов.

Это направление, как формулируется в рабочих материалах Концепции развития здравоохранения до 2020 года, является приоритетным для развития действующей методической базы здравоохранения. Именно определение стандартных (нормативных) затрат и стоимости стационарной помощи кардиологического профиля по полным затратам, внедрение принципа проспективной (предварительной) оплаты с учетом структуры случаев госпитализации, установление технологических и расходных нормативов, снижение финансовых рисков субъектов ДМС, должны быть неотъемлемой частью развития системы страхового обеспечения.

Анализ имеющихся разработок по этой проблеме свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования механизмов финансирования и оплаты стационарной помощи кардиологического профиля на основе модели «конечного результата», планирования и согласования объемов помощи, контроля за расходами и рационального использования ресурсов при осуществлении договорных отношений между медицинской организацией и страховой компанией. Вышеизложенное делает актуальной задачей обоснование прозрачного и рационального механизма возмещения затрат и создание управляемой модели финансирования стационарной помощи кардиологического профиля, выражающих взаимовыгодную связь участников экономических отношений в интересах пациентов, застрахованных в системе ДМС.

Цель работы. Научное обоснование и разработка организационно-экономического механизма возмещения затрат с ориентацией на результат -пролеченного больного кардиологического профиля на принципах проспективной оплаты стационарной медицинской помощи и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования.

Задачи исследования:

1. Проанализировать принципы организации, формы и методы оплаты высокотехнологичной медицинской помощи кардиологического профиля, оказываемой в федеральном медицинском учреждении в условиях добровольного медицинского страхования.

2. Разработать методические подходы к определению стандартных затрат и алгоритм диагностически связанных групп как основы для исполнения нормативов оказания стационарной помощи кардиологического профиля и формирования договорных цен в добровольном медицинском страховании.

3. Обосновать систему цен и дифференцированных страховых тарифов по факту наступления страхового события, используемых в качестве инструмента финансирования и оплаты за «конечный результат» -пролеченного больного кардиологического профиля и эффективного управления расходами.

4. Разработать прозрачный и рациональный механизм проспективной оплаты стационарной медицинской помощи, выражающий взаимовыгодную связь всех субъектов экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования на примере больных кардиологического профиля

5. Обосновать базу и новые подходы к построению медико-организационного взаимодействия субъектов добровольного медицинского страхования на основе проспективного принципа оплаты, избирательного заключения договоров, тарифного регулирования, функциональной интеграции для комплексной страховой защиты и минимизации финансовых рисков.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработан новый подход учета и планирования расходов федерального медицинского учреждения, связывающего бюджет учреждения с результатами оказания стационарной медицинской помощи по факту пролеченного больного кардиологического профиля, застрахованного в системе добровольного медицинского страхования;

- разработан метод определения стандартных (нормативных затрат) и полной стоимости пролеченного больного кардиологического профиля на принципах формирования диагностически связанных групп, характеризующих и заболевание, и больного, и рациональное использование ресурсов; научно обоснован организационно-экономический механизм возмещения затрат за пролеченного больного кардиологического профиля на проспективной основе, содержание которого определяется практикой договорных отношений по согласованию объемов и качества, ценообразования и тарифов, установления обязательств оплаты стационарной медицинской помощи и тарифного регулирования в добровольном медицинском страховании;

- сформирована целостная система комплексных адресных страховых программ во взаимосвязи с видами, объемом, характером оказания стационарной медицинской помощи и уровнем возмещения затрат; обоснована система эффективного медико-организационного взаимодействия на основе интеграции субъектов добровольного медицинского страхования, нацеленная на повышение качества страховой защиты пациентов и минимизации финансовых рисков.

Научно-практическая значимость

Использование комплексного подхода к анализу медицинских и экономических аспектов возмещения затрат является научно-методической основой при изучении опыта организации, форм и методов оплаты медицинских услуг в условиях добровольного медицинского страхования.

Научно обоснованные формы и методы оплаты стационарной медицинской помощи кардиологического профиля, ориентированные на больного, на основе формирования диагностически связанных групп, следует использовать как технологический и расходный норматив и основу адекватной оценки стоимости в системе добровольного медицинского страхования.

Организационно-экономический механизм возмещения затрат по результату, использованный для разработки системы проспективной оплаты больных кардиологического профиля, может быть применен по широкому спектру клинических специальностей.

Разработка метода квартального анализа затрат на стационарную медицинскую помощь позволила научно обосновать финансовые нормативы планирования с учетом структуры заболеваемости и применяемых технологий, а также условия и правила взаиморасчетов в добровольном медицинском страховании.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Теоретическая основа организации системы медико-организационного взаимодействия субъектов добровольного медицинского страхования как инструмента минимизации финансовых рисков и совершенствования оплаты стационарной медицинской помощи кардиологического профиля.

2. Подход к определению стандартных (нормативных) затрат на пролеченного больного кардиологического профиля, застрахованного в добровольном медицинском страховании. Принципы отнесения затрат на диагностически связанную группу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по набору нозологических форм: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, гипертоническая (гипертензивная) болезнь.

3. Организационно-экономический механизм возмещения затрат на пролеченного больного кардиологического профиля на принципах проспективной оплаты стационарной медицинской помощи и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования.

4. Основные направления совершенствования учета и планирования медицинских и экономических показателей деятельности федерального медицинского учреждения для обеспечения прозрачности, экономической эффективности использования ресурсов и противозатратных механизмов в страховании.

Апробация работы. Работа апробирована на заседании Апробационного совета при НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им И.М. Сеченова (протокол № 10 от 27.04.2009) года и предложена к защите.

Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на:

- 3-й Научно - практической конференции: «Научное, экспертно-аналитическое и информационное обеспечение национального стратегического проектирования, приоритетных национальных проектов и программ» (Москва, 31.05. 2007);

- 4-й Научно - практической конференции: «Научное, экспертно-аналитическое и информационное обеспечение национального стратегического проектирования, приоритетных национальных проектов и программ» (Москва, 21.05. 2008);

- 1-м Российском конгрессе "Управление качеством медицинской помощи и системы непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 16.06. 2009г.).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 13 печатных работах, 4 из которых размещены в ведущих рецензируемых научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 197 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, иллюстрирована 18 рисунками, 26 таблицами. Список использованной литературы включает 135 источников, из которых 94 -отечественных и 41 зарубежных. В приложении содержатся 5 таблиц на 4 страницах.

Заключение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тимчинский, ДМИТРИЙ Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Сложившаяся система организации ретроспективной оплаты стационарной медицинской помощи кардиологического профиля за профильный койко-день с раздельным финансированием, не вошедших в его стоимость медицинских услуг, в действующей практике договоров добровольного медицинского страхования носит затратный характер, не создает стимулов к эффективному использованию имеющихся ресурсов и повышению качества страховой защиты.

2. Переход к проспективным принципам оплаты стационарной медицинской помощи кардиологического профиля за результат на основе плановых объемов и договорного регулирования тарифов в добровольном медицинском страховании связан с необходимостью достижения новых целей системы оплаты: предсказуемость, формирование противозатратных стимулов и эффективное управление ресурсами. Это позволяет страховой компании разместить заказы по оплате согласованных объемов стационарной медицинской помощи в рамках реализации программ добровольного медицинского страхования в различных федеральных медицинских учреждениях.

3. Обоснован прозрачный и рациональный механизм проспективной оплаты стационарной помощи при наступлении страхового случая - за отдельный случай пролеченного больного по нормативу диагностически связанной группы и полному тарифу, где классификационной (укрупненной) единицей объема и стоимости медицинской помощи является диагностически связанная группа. Содержание управленческих решений по вопросам договорного регулирования цен и взаимных обязательств оплаты по заранее оговоренным тарифным ставкам в добровольном медицинском страховании определяется способами согласования бюджета использованных ресурсов и финансирования на основе конечного результата, планирования по нормативу затрат и контроля за отклонениями, соглашения о разделении рисков и тарифного регулирования. Ключевыми элементами организации проспективной оплаты являются установление нормативов финансовых затрат и адекватная сбалансированная стратегия планирования стационарной медицинской помощи с определением границ плана и оплаты за пределами границ - "коридора риска" с полным или частичным тарифом.

4. Для исполнения финансовых нормативов стационарной помощи кардиологического профиля и формирования договорных цен в добровольном медицинском страховании установлены технологические и расходные нормативы затрат на законченный случай лечения больного кардиологического профиля на принципах:

• типизации больных на основе диагностически связанных групп по признаку клинической однородности и экономической равноценности потребляемых ресурсов;

• измерения объема помощи и тарификации медицинских услуг на основе оценки ресурсных и трудовых затрат, весовых коэффициентов, вносимых в стоимость, учитывающих степень использования ресурсов;

• определения стоимости по полным затратам.

Использование принципов и методов определения стандартных (нормативных) затрат является наиболее оптимальным инструментом в решении данной задачи.

5. Разработаны решающие правила построения системы диагностически связанных групп больных по нозологиям: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, гипертоническая (гипертензивная) болезнь, представляющие собой процедуры стандартного исчисления затрат для установления норм затрат на пролеченного больного кардиологического профиля, используемых в качестве контрольного механизма. В качестве критериев отбора диагностически связанных групп определены показатели эффективности деятельности федерального медицинского учреждения с установлением границ предельно допустимых отклонений: возраст больных, средняя длительность лечения, госпитальная летальность, коэффициент затрат ресурсов, весовые коэффициенты стоимости.

6. Для решения задачи эффективного использования ресурсов разработана шкала дифференцированных цен страхового продукта по уровню возмещения затрат, отражающая степень использования ресурсов в зависимости от объема, вида, характера и структуры стационарной медицинской помощи. Выделены базовые составляющие полного тарифа на медицинские услуги: постоянные затраты (40% - амортизация основного оборудования, общеурежденческие и прочие расходы) и переменные затраты (60% - расходы на заработную плату и начисления на нее, стоимость питания, медикаментов и мягкого инвентаря). Сформирована оптимальная цена медицинских услуг, относимая на пролеченного больного кардиологического профиля (64,7 тыс. руб.), с применением которой достигается максимальный объем реализации услуг и оптимальный уровень рентабельности ФМУ - 20%. Процесс формирования тарифов проходит этапы: определение единицы измерения, расчет тарифов по полным ресурсным затратам, моделирование возмещения затрат и баланса доходов и расходов, согласование на тарифной комиссии.

7. С применением методологии квартильного анализа затрат обоснована стоимость программ страхового обеспечения по объему страхового риска. Страховые выплаты по программе первого риска на оказание специализированной кардиологической помощи больному по профилю основного заболевания составили 35,7 тыс. руб. за пролеченного больного. Страховые выплаты по программе второго риска по группе оказанных видов специализированной кардиологической помощи по основному заболеванию кардиологического профиля и сопутствующей патологии составили - 62,2 тыс. руб., что в 2,4 раза выше стоимости страхового обеспечения программы по первому риску. Страховые выплаты по программе третьего страхового риска по группе оказанных видов высокотехнологичной медицинской помощи составили - 148,5 тыс. руб., что в 4 раза выше стоимости базового страхового обеспечения по первому риску. Различия в средней стоимости страховых программ определяются условиями прекращения договора добровольного медицинского страхования.

8. Экономическая эффективность использования ресурсов как основа финансовой стабильности федерального медицинского учреждения оценена с позиций эффективности финансового менеджмента на основе расчета показателей рентабельности (20%), безубыточности (887 пролеченных больных), запаса финансовой прочности (33%) и эффекта операционного рычага (3,0 усл.ед). Данные показатели и их критерии могут быть использованы в качестве оценки базового уровня функционирования и сравнительной оценки эффективности деятельности различных федеральных медицинских учреждений в системе добровольного медицинского страхования.

9. Определена перспектива совершенствования организационно-экономических взаимоотношений субъектов ДМС по направлениям:

• разработка планов-заказов федерального медицинского учреждения на предоставление стационарной помощи кардиологического профиля в системе добровольного медицинского страхования в виде согласованных объемов помощи и условий оплаты при отклонениях;

• функциональная интеграция заказчика (СМО) и исполнителей (ФМУ) для минимизации финансовых рисков и передачи части финансовой ответственности партнерам;

• объединение всех субъектов ДМС в единую медицинскую платежную систему на базе расчетно-аналитического центра для эффективного организационного и информационного взаимодействия, согласования экономических интересов, организации системы взаиморасчетов и контроля расходования ресурсов системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принципы оплаты стационарной помощи на пролеченного больного кардиологического профиля, с учетом специфики и состава случаев, содержат установки для возмещения затрат по конечному результату вне зависимости от форм собственности и источников финансирования (индивидуальный подход, единство медицинского и экономического подхода к оказанию медицинской помощи, универсальность подхода к стандартизации и др. в страховании).

2. Страховым медицинским организациям при согласовании объема финансирования деятельности федерального медицинского учреждения и установления тарифов на пролеченного больного кардиологического профиля по программам добровольного медицинского страхования, целесообразно определить виды и объемы стационарной помощи, средние и предельные значения затрат, а также общие и приведенные к единице объема расходы по их целевому назначению.

3. Персонификация расходов и их приведение к конкретной нозологической группе должны рассматриваться важными элементами совершенствования системы финансово-экономических показателей деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь кардиологического профиля. При данном подходе к анализу и оценке финансовых ресурсов достигается устойчивая связь объемных и финансовых показателей деятельности, что в условиях формирования плана-заказа страховой медицинской организацией является оптимальным способом обоснования технологических и расходных нормативов и организации финансовых взаиморасчетов в добровольном медицинском страховании.

4. Организационно-экономический механизм возмещения затрат при наступлении страхового случая на законченный случай стационарного лечения больного сердечно-сосудистыми заболеваниями в федеральном медицинском учреждении должен быть основан на разработке и внедрении методов оценки объема страхового обеспечения и ранжирования объема и стоимости медицинской помощи с учетом структуры, условий и результата на основе квартильного анализа. Предлагаемая дифференциация пациентов на группы по объему страхового риска, реализованная на основе результатов многомерной классификации, нацелена как на обеспечение противозатратных механизмов в здравоохранении, так и на поддержку программ медицинского страхования.

5. Направление оценки стоимости с полным включением переменных и постоянных затрат на производство и предоставление медицинских услуг в добровольном медицинском страховании является одним из приоритетных для определения полных тарифов на лечение больного кардиологического профиля, а также для анализа связи расходов с эффективностью работы федерального медицинского учреждения.

6. Опыт работы в системе добровольного медицинского страхования позволяет рекомендовать показатели оценки экономической эффективности деятельности федерального медицинского учреждения в системе коммерческих отношений добровольного медицинского страхования для оценки экономического результата и формирования стратегии, ориентированной не только на рентабельность, но и безубыточность и финансовую устойчивость.

7. Разработанная схема построения эффективной системы медико-организационного взаимодействия на основе установления договорных отношений между расчетно-аналитическим центром, федеральным медицинским учреждением и страховой медицинской организацией в рамках единой платежной системы может быть рекомендована к использованию для совершенствования организационно-экономических взаимоотношений субъектов добровольного медицинского страхования с функциями оплаты и контроля за эффективным расходованием ресурсов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тимчинский, ДМИТРИЙ Леонидович, 2010 год

1. Авилов О.В. Возможные перспективы развития добровольного медицинского страхования // Страховое дело.- 2003.-№ 5. С.25-27.

2. Авксентьева М.В., П.А. Воробьев. Экономический фактор при принятии решений о применении медицинских технологий // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2008.-№ З.-С. 3-8.

3. Антонова Г. А., Пирогов М. В. Планирование медицинской помощи, ориентированное на пациента // Экономика здравоохранения-2008. -№ 12.-С. 18-25.

4. Антонова Г. А., М. В. Пирогов. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение.-2008.-№ 1-С. 53-59.

5. Бондарь Ю.А. Комплексное развитие обязательного и добровольного медицинского страхования. Автореф. дис. канд. экон. наук. Иркутск, 2007.-20 с.

6. Бронтвейн А. Т. Больничная помощь: проблемы и перспективы стабилизации и развития // Экономика здравоохранения. 2008. - № 2.-С.11-21.

7. Бояджян В.А., Гаенко О.Н. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины-1996 -№ 3 -С.41-44.

8. Брыскина Н.В. Факторное воздействие страховых рисков при медицинских услугах. Автореф. дис. канд. экон. наук.-Екатеринбург, 200623 с.

9. Бутова В.Г., Ковальский В. Л., Манашеров Т.О. / Предпринимательская деятельность медицинских организаций. — М.: STBOOK, 2006.-240 с.

10. Бутова В.Г., Каплан М.З. Инструментарий административного учета «система сбалансированных показателей» // Матер, межинстит. науч. конф. «Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение.-М., 2007. - С.5.

11. Веретенникова О. Б. Майданник В.И., Бадаев Ф.И., Носенко Ю.И. Опыт бюджетирования в многопрофильных больницах // Здравоохранение.-2008.-№ 1-е. 47-52.

12. Воробьев П. А. Моделирование в клинико-экономическом анализе // Главврач.-2005.-№ 9.-С.38-45.

13. Вялков А. И. Деловой план медицинской организации, методология определения ресурсных затрат на реализацию медицинских услуг // Научные и организационные основы менеджмента в ЛПУ.-2007. -№ 12-С. 10-35.

14. Вялков А. И. Методика расчета стоимости медицинских услуг. Технология оплаты медицинской помощи. Оплата труда медицинского персонала // Научные и организационные основы менеджмента в ЛПУ. -2007.-№ 12.-С. 36-48.

15. Габуева Л.А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения.-М.: ГРАНТЪ, 2006.-944 с.

16. Габуева Л.А., Николаев К.В. Учет финансовых показателей предпринимательской деятельности бюджетного ЛПУ на микроэкономическом уровне: бухгалтерские и налоговые аспекты // Здравоохранение-2006.-№ 7.-С.31 -41.

17. Габуева JI.А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении. Издательство: Международный центр финансово-экономического развития МЦФЭР, 2007. - 288 с.

18. Граната А.В., Хиллман А. Л. Использование анализа эффективности затрат для выбора оптимальных клинических рекомендаций // Международный журнал медицинской практики.-2006.-№6.-С.8- 16.

19. Григорьев Ю.И., Жукова М. В. О развитии дополнительной медицинской помощи населению на основе добровольного медицинского страхования // Главврач 2006.-№11 -С. 27-31.

20. Григорьева Н. С. О выработке концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Здравоохранение.-2008.-№ 4-С.145-153.

21. Гурдус В.О. Как нам преобразовать систему здравоохранения? //Атлас страхования.-2006.-№12.-С.З-12.

22. Девишев Р.И., Смирнова Н.И. Об основных способах оплаты медицинской помощи в России и за рубежом // Главный врач. 2004. - № 12. -с. 68-79.

23. Девишев Р.И., Смирнова Н.И. Структура себестоимости медицинских услуг и состав затрат, включаемых в их тарифы // Главврач,-2005. -№ 3.-С.34-49.

24. Дредж Р., Шейман И.М., Макарова Т.Н. Методические материалы по реформе здравоохранения Великобритании / Технический отчет Программа ЗдравРеформ. Москва, Россия-1996 93 е.

25. Жукова М. В. Формирование социальной модели здравоохранения и перспективы развития добровольного медицинского страхования//Главврач-2007.-№ 12.-С. 31-42.

26. Зайратьянц О.В., Кактурский JI.B. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2008. -424 с.

27. Засимова J1.C., Капицына Н.А., Колосницына М.Г., Окушко Н.Б., Ракута Н.В., 7. Хоркина Н.А., Шейман И.М., Шишкин С.В. Экономика здравоохранения Серия: Учебники Высшей школы экономики, Издательство: ГУ ВШЭ.-2008.-480 с.

28. Егорова И.А., Потокина О.А., Голубина К.А. Проблемы оценки эффективности деятельности медицинской организации //Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2009.-№1.-С.78-80.

29. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) №01-23/4-10 от 10.11.1999.

30. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений.-М.: ГРАНТЪ, 2006.-800 с.

31. Камалова Ф.М. Экономический анализ производственных показателей деятельности стационаров // Экономика здравоохранения.-2006.-№ 9. -С.30-33.

32. Клинический менеджмент / Под ред. А.И. Вялкова, В.З. Кучеренко. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006.-304 с.

33. Колосницына М.Г. Экономика здравоохранения. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2009.-479 с.

34. Комаров Ю.М. Медицинское страхование: опыт зарубежного здравоохранения // Вестник государственного социального страхования-2005.-№ 1-С.65-75.

35. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство в 2 т.: Пер. с англ. / Под общ. ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.-743 с.

36. Кривошеев Г. Г. Экономические аспекты врачебной деятельности // Экономист лечебного учреждения.-2008.-№ 9.-С. 19-25.

37. Кузнецов П.П. Роль добровольного медицинского страхования в расширении внебюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений // Главврач.-2002.-№ 2.-С.6-14.

38. Кучеренко В. 3., Соколов А. Г., Мартынчик С. А. Риск-менеджмент медицинского страхования // Экономика здравоохранения. -2008. -№ 1.-С.5-15.

39. Кучеренко В. 3., Соколов А. Г., Мартынчик С. А. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования // Экономика здравоохранения.-2008.-№ 2.-С.5-10. Продолжение // Экономика здравоохранения.-2008.-№ 3 С.24—32.

40. Кучеренко В. 3., Мартынчик С.А., Хомяков С.М. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи // Экономика здравоохранения. 2007. - № 6. -С. 5-14.

41. Кучеренко В. 3., Мартынчик С.А., Осокина О.В. Контроллинг производственно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения как инструмент управления в условиях программного бюджетирования // Экономика здравоохранения.-2008.-№ 6.- С. 12-17.

42. Кучеренко В. 3., Мартынчик С.А., Осокин Р.С. Организация управленческого учета и анализа производственно-хозяйственной деятельности медицинской организации / Учебное пособие Екатеринбург, 2008.-40 с.

43. Лавров A.M. Среднесрочное бюджетирование, ориентированное на результаты: международный опыт и российские перспективы. М.: Финансы, 2003.-С.9-14.

44. Лукъянцева Д. В. Прошлое, настоящее и будущее медицинских стандартов //Главврач-2007-№ 12.-С.75-79.

45. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении -2004.-№10.-С. 13-158.

46. Обухова О.В., Базарова И.Н., Гавриленко О.Ю. Проблемы внедрения медико-экономических стандартов в учреждения, оказывающие стационарную медицинскую помощь http://vestnik.mednet.ru/content/view/73/30.

47. Орешин А. А. и др. Развитие системы обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы // Проблемы управления здравоохранением.-2008.-№ 2- С.5-7.

48. Пальянова С.Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002 2010 годы // Страховое дело.-2002.-№10. С. 10-28.

49. Перхов В.И. Сложившиеся тенденции планирования и управления объемами высокотехнологичной медицинской помощи,оказываемой населению на федеральном уровне // Менеджер здравоохранения 2006 - № 9.-С.23-32.

50. Перхов В.И. Проблемы применения стандартов в вопросах обеспечения населения гарантированной высокотехнологичной медицинской помощью / Никонов E.J1. // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.-2009.-№5.-С.89-97.

51. Петрова Н.Г. и др. Организация оказания платных услуг в многопрофильном стационаре // Главный врач.-2005.-№2. -С. 12-16.

52. Пиддэ A. JI, Экономическое обеспечение медицинской деятельности: проблемы и пути совершенствования // Экономист лечебного учреждения.-2008.-№ 9.-С.З-16.

53. Пирогов М.В. Перспективы развития планирования и финансирования в здравоохранении Российской Федерации/ЛСоветник бухгалтера в здравоохранении".-2008.-№ 2-14 с.

54. Пирогов М. В. Клинико-экономическая стандартизация как обязательное условие повышения экономической эффективности медицинского учреждения при одноканальном финансировании // Главврач — 2007.-№ 9.-С.58-70.

55. Пирогов М. В. Оплата медицинской помощи в системе ОМС и задачи тарифного регулирования // Экономика здравоохранения.-2007.-№ 5. -С. 19-26.

56. Пирогов М. В., Александрова Т. В Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования // Главврач.-2007.-№ 10. -С.59-69.

57. Письмо Росздравнадзора от 29.12.2008 г. № 01И-852/08 «Об оказании платных медицинских услуг населению».

58. Приказ ФФОМС от 14.04.1994 г. № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан».

59. Разумовский А.В., Полина Н.А. Финансово-экономическая деятельность крупного многопрофильного стационара// Ремедиум -2007-№1.-С.41-42.

60. Реферат книги «Реформа больниц в новой Европе» / Под ред. Martin МсКее и Judith Healy. Open University Press, 2002. World Health Organization, 2002.-15 c.

61. Решетников A.B., Алексеева B.M. Экономика здравоохранения-М.: ГЕОТАР-МЕД, 2007.-218 с.

62. Светличная Т. Г. Предмет и объект экономики здравоохранения на разных этапах развития научной и практической деятельности // Главврач-2008.-№ 5.-С.ЗЗ-41.

63. Семенов В. Ю. Способы оплаты медицинских услуг // Главврач-2007 -№ 4.-С. 3-13.

64. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения.-М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-472 с.

65. Сластихина Е.Е., Шутова И.А. Формирование рынка медицинских ус-луг. Планирование деятельности медицинского учреждения // Экономика здравоохранения.-2008.-№ 10.-С.42-45.

66. Соколова А.К. Статистическое исследование тарифов и резервов в добровольном медицинском страховании. Автореф. дис. канд. экон. наук-М., 2007.- 22 с.

67. Соловьев П. А. Проблемы добровольного медицинского страхования // Финансы-1999- №11.-С.39-41.

68. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ // Экономика здравоохранения.-2006.-№ 2.-С.30-35.

69. Татарников М. А. Актуальные проблемы совершенствования системы показателей деятельности органов управления и учреждений здравоохранения// Главврач-2007.-№10-С. 10-22.

70. Тернов С.Ф., Малаховская М.В. Экономические принципы регулирования рынка медицинских услуг. Экономика здравоохранения. -2005.-№ 1.-С.34-38.

71. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы /Под ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. /Пер. с англ. М: Издательство «Весь Мир», 2002-352 с.

72. Флек В.О., Кравченко Н.А., Соковикова Н.Ф. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения // Менеджер здравоохранения.-2005.-№9.-С.12-21.

73. Хальфин Р.А., Е.П. Какорина, П.А. Воробьев и др. Клинико-экономические матрицы планов ведения больных как основа расчета затрат на обеспечение медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2004.-№9.-С.З-11.

74. Чубирко М. И., Петрова Т. А. Повышение эффективности управления за счет внедрения бюджетирования, ориентированного на результат // Здравоохранение РФ.-2008.-№ 1.-С.31-32.

75. Шамшурина Н.Г. Тарифная политика в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями. М.: МЦФЭР, 2005.-336 с. (Библиотека журнала Здравоохранение»-2005 - №2).

76. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями (под ред. Стародубова В.И.) -М.: МЦФЭР,2005-320 с.

77. Шарабчиев Ю. Т., Дудина Т. В. Новая парадигма здравоохранения и основные направления адекватных реформ. Сообщение 1. Финансирование здравоохранения // Медицинские новости-2006.-№ 10-С.49-59.

78. Шишкин С.В., Селезнева С.В. Изменения в механизмах финансирования здравоохранения в регионах России // Здравоохранение-2007.-№ 11.-С.45-55.

79. Шишкин С.В., Чернец В.А., Бесстремянная Г.Е. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России //"Ремедиум".- 2007,- №1-С. 35^10.

80. Шейман И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опыт и его значение для российского здравоохранения // Здравоохранение. -2006.-№ 4.-С.45-61.

81. Щепин В.О. Методическое обеспечение анализа деятельности больничных учреждений с использованием системы диагностически связанных групп. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1993.-24 с.

82. Щепин В. О., Пояркова Е. С. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России // Экономика здравоохранения.-2008.-№ 8.-С.14-17.

83. Щепин О. П., Габуева JI.A. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / Под общ. ред. В.И. Стародубова.-М.: МЦФЭР, 2006.-432 с.

84. Экономика здравоохранения.-2008.-№ 2-С. 5-10. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана.- М.: ТЭИС, 2002.-324 с.

85. Alan Lowe. Case-mix accounting systems and medical coding: Organisational actors balanced on "leaky black boxes". Journal of Organizational Change Management. 2001. V. 14 (1):79-100.

86. Bak P. Clinical and economical analysis as a basis of adjustment of hospital departments. 3. Comparison with the DRG system. Ugeskr. Laeger. 1990 Jul 9; 152 (28):2041-4.

87. Bridges JM, Jacobs P. Obtaining estimates of marginal cost by DRG. Healthc Financ. Manage. 1986 Oct; 40(10):40-6.

88. Boiadzhian VA, Shchepin V.O. Health insurance and use of diagnostic related groups. Sov. Zdravookhr. 1991; (5): 12-7.

89. Cots F, Castells X. Public hospital payment system in Spain: the experience of Catalonia and Andalusia. Gac. Sanit. 2001 Mar-Apr; 1 5(2): 172-8.

90. Dismuke С. E. and Guimaraes Paulo Has the Caveat of Case-Mix Based Payment Influenced the Quality of Inpatient Hospital Care in Portugal? Applied Economics, 2002, vol. 34, issue 10, pages 1301-07.

91. Doman AS. The potential for introduction of DRG reimbursement of hospital services in Australia. Aust Health Rev. 1985; 8 (l):44-8.

92. Emmerson, C.3 Frayne, С. and Goodman, A. (2001) Should private medical insurance be subsidized., Health Care UK, 51(4):49-65.

93. Fritze J, Miebach J, Hudig W. Introduction of the DRG system from the point of view of private health insurers. Z. Arztl Fortbild Qualitatssich. 2002 Aug; 96 (8):505-13.

94. Fisher W.H, Simon L, Geller J.L., Penk W.E., Irvin E.A. and White C.L. Case mix in the "downsizing" state hospital. Psychiatr Serv. 1996; 47: 255 -262.

95. Ftihrlinger S. Relevance of pharmacoeconomic analyses to price and reimbursement decisions in Austria. Wien Med Wochenschr. 2006 Dec; 156(23-24) :612-8.

96. Gress S, Groenewegen P, Kerssens J, Braun B, Wasem J. Free choice of sickness funds in regulated competition: evidence from Germany and The Netherlands. Health Policy. 2002 Jun; 60(3):235-54.

97. Hakansson S, Paulson E, Kogeus K. Prospects for using DRGs in Swedish hospitals. Health Policy. 1988; 9(2): 177-92.

98. Healy J., McKee M. Implementing hospital reform in central and eastern Europe. Health Policy, 2002, 61:1-19.

99. Heitmann BL, Pedersen K.D., Madsen M., Svendsen O.L., J0rgensen T. Medical statistics and the new DRG system. Ugeskr Laeger. 2000 Mar 27; 162 (13): 1895.

100. Hendrie D, Boldy D. Hospital services and casemix in Western Australia. Aust Health Rev. 2002; 25 (1): 173-88.

101. Hindle D, Scutery J. DRG production costs: one more dimension in management information for South Australia hospitals. Aust Health Rev. 1988; 11 (4): 320-32.

102. Hultstrom L. A new tariff for the refund of medical costs. Lakartidningen. 1967 Sep 27; 64(39):3815-27.

103. Kronick, R. and Gilmer, T. (1999) Explaining the decline in health insurance coverage, 1979-1995, Health Affairs, 18(2):30-47.

104. Larsen OB, Jacobsen S, Kverneland A. Medical statistics and the new DRG-system. Ugeskr Laeger. 2000 Aug 28; 162 (35):4673-4.

105. Long J. What will you be worth to your hospital under DRG? Med Econ. 1985 Jan 7; 62(l):141-2, 146-7, 151.

106. McKee M., Healy J. The changing role of the hospital in Europe: causes and consequences. Clinical Medicine, 2001, 1: 299-304.

107. Mossialos E. and S. Thomson (2002), Voluntary health insurance in the European Union: a critical assessment, International Journal of Health Services, 32(l):19-88.

108. Thomson S. and Mossialos E. (2007) 'EU law and regulation of private health insurance', Health Economics, Policy and Law 2(2)117-124.

109. Thomson S. and Mossialos E. (2007) 'Regulating private health insurance in the European Union: the implications of single market legislation and competition policy', Journal of European Integration 29(1): 89-107.

110. Nilsson CA. Introduction of the DRG system into Swedish health Care. Lakartidningen. 1988 Dec 14; 85 (50):4384-6.

111. Norum J. Can anything good come out of the DRG system? A tool for analyses in health economics. Tidsskr Nor Laegeforen. 1997 Apr 20; 117 (10): 1500-2.

112. Okamura S, Kobayashi R, Sakamaki T. Case-mix payment in Japanese medical care. Health Policy. 2005 Nov; 74 (3):282-286.

113. Ortun Rubio V. DRG. Diagnostic related groups. Neither panacea nor sophistry. Rev Enferm. 1986 Mar; 9(92): 33-5.

114. Rochell В, Roeder N. The DRG law-planning gone wrong? The conversion from the physician's point of view Z.Arztl Fortbild Qualitatssich. 2002 Aug; 96(8):527-38.

115. Roeder N, Furstenberg T, Bunzemeier H, Reinecke H. Cardiovascular medicine in the updated German diagnosis-related groups (G-DRG) for the year 2004 Z. Kardiol. 2004 Apr; 93 (4): 266-77.

116. Schmidt M. Introduction of the DRG system in Germany: problems and perspectives from the point of view of the German Hospital Federation. Z. Arztl Fortbild Qualitatssich. 2002 Aug; 96(8):521-6.

117. Simon M. What does the introduction of the DRG system mean to hospitals? Pflege Z. 2000 Nov; 53(11):734-7.

118. Slattebrekk O.V. Diagnosis-related groups-possibilities and problems. Tidsskr Nor Laegeforen. 1992 Mar 30; 112 (9): 1189-93.

119. Steinum O. Correct diagnosis means correct compensation. The DRG system needs internal control. Lakartidningen. 1995 Apr 19; 92 (16): 1715-7.

120. Suver JD, Jessee WF, Zelman WN. Financial management and DRGs Hosp. Health Serv. Adm. 1986 Jan-Feb; 31(l):75-85.

121. Tondel G. The DRG system's interaction with medical practice. Tidsskr Nor. Laegeforen. 2007 May 31; 127(11): 1532-4.

122. Wagstaff A (1989). Estimating effciency in the hospital sector: a comparison of three statistical cost frontier models. Applied Economics, 21:659672.

123. Willems JL, Meurisse A, Renkens S, Vleugels A, Peers J.Use of diagnosis related groups for hospital management. Health Policy. 1989 Nov; 13(2):121-33.

124. Yasunaga H., Ide H, Imamura Т., Ohe K. Int. Heart J. Impact of the Japanese Diagnosis Procedure Combination-based Payment System on cardiovascular medicine-related costs. 2005 Sep; 46(5):855-66.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат
200 руб.
Диссертация
500 руб.
Артикул: 427624