СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Кордумов, Михаил Юрьевич

  • Кордумов, Михаил Юрьевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2012, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.02.03
  • Количество страниц 153
Кордумов, Михаил Юрьевич. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Санкт-Петербург. 2012. 153 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кордумов, Михаил Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1Л. Общие проблемы эпидемиологии злокачественных 12 новообразований.

1.2.Роль скрининговых мероприятий в профилактике злокачественных 17 новообразований.

1.3. Эпидемиология рака молочной железы и роль ранней диагностики 19 в профилактике заболевания.

1.4.Особенности функционирования в РФ службы лучевой диагностики.

1.5.Современные проблемы онкологических заболеваний, связанных с влиянием антропогенных факторов среды.

Глава 2. Объект, материал и методы исследования.

2.1 .Структура областного онкологического диспансера 35 г. Архангельска.

2.2. Структура маммологического центра АОКОД.

2.3.Структура и техническое оснащение отделения лучевой 41 диагностики.

2.4. Методы исследования.

Глава 3. Эпидемиология рака молочной железы в городах и районах 46 Архангельской области с 1980г. по 2008г.

3.1 .Характеристика условий проживания населения на территории 46 Архангельской области.

3.2. Сравнительный анализ заболеваемости по классу злокачественных 49 новообразований среди взрослого населения Архангельской области и Российской Федерации с 1980г. по 1999г.

3.3. Анализ заболеваемости раком молочной железы женского населения Архангельской области с 1999г. по 2008 г.

Глава 4. Ретроспективный анализ работы отделения общей онкологии 61 АОКОД по диагностике и лечению заболеваний молочной железы у населения Архангельской области.

4.1.Анализ основных показателей работы отделения общей онкологии

АОКОД с 1980г. по 2003г.

Глава 5. Основные показатели работы маммологического центра 72 АОКОД с 1999г. по 2009 г. по выявлению заболеваемости РМЖ в Архангельской области и анализ ее трендов.

5.1.Основные показатели работы маммологического центра за период с 72 1999г. по 2006г.

5.2. Показатели работы маммологического центра за период с 2005г. по 75 2009г.

5.3.Трендовые модели прогноза заболеваемости РМЖ в Архангельской области.

Глава 6. Значение диагностических методов в повышении 90 эффективности активной выявляемое™ злокачественных заболеваний молочной железы.

6.1. Роль технического состояния медицинской аппаратуры в 90 своевременной диагностике онкологических заболеваний.

6.2. Характеристика отдела лучевой диагностики АОКОД.

6.3. Анализ диагностической работы ОЛД за период с 2001г. по 2009г.

6.4.Выбор оптимальной модели маммографа.

6.5. Расчет срока окупаемости аппарата Mammodiagnost ИС.

Глава 7. Применение инновационных технологий в работе МЦ АОКОД

Выводы.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Одной из важнейших медико-социальных проблем в начале XXI века являются злокачественные новообразования молочной железы, случаи которого встречаются у 15,0-20,0% женщин земного шара в различные периоды их жизни. В структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями первое место занимает рак молочной железы (Жданова Т.Р. и соавт., 2005).

За последние 60-70 лет заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) повысилась во всех странах-членах ВОЗ. Учитывая выраженные географические различия в заболеваемости и смертности, а также прямую связь с отдельными факторами риска, возрастает роль клинической эпидемиологии - как основы для формирования прогноза, рекомендаций и информирования населения с целью предупреждения возникновения опухолей и раннего их выявления - приоритетных направлений противораковой борьбы (Нелюбина A.A., 2003).

Основным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от рака молочной железы в современных условиях является улучшение ранней диагностики.

Важность рассматриваемой проблемы определяется большим удельным весом числа больных раком молочной железы среди всех больных со злокачественными новообразованиями различной локализации, высокой распространенностью болезни в возрастных группах старше 35 лет, быстро прогрессирующим течением, приводящим к снижению качества жизни больных, потере трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смерти (Семиглазов В.Ф., 2006).

Одним из наиболее действенных инструментов повышения эффективности системы здравоохранения является применение современных методов диагностики и лечения, новейших лекарственных средств, компьютерных технологий в организации управления здравоохранением, качественное улучшение информационной обеспеченности отрасли.

Наилучшим подходом к лечению РМЖ должна быть его профилактика. Возможности первичной профилактики РМЖ, направленной на устранение этиологических факторов, представляются в настоящее время проблематичными. Более надежно проводить вторичную профилактику, которая должна направлена на выявление и лечение предраковых заболеваний и, главное, ранних стадий рака, включая его преинвазивные формы (Фролов И.М., 2008).

Реальные успехи практической онкологии определяются «удельным весом» ранних форм злокачественных опухолей, их своевременным выявлением и своевременным адекватным лечением.

Поэтому эффективное решение вопросов ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний молочной железы связано с внедрением в диагностическую практику целостной рациональной системы обследования женщин, а также обучения пациенток приемам самообследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования является оптимизация организационных мероприятий по своевременной диагностике и лечению рака молочной железы, а также разработка обоснованных подходов к совершенствованию профилактической работы.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологические особенности заболеваемости РМЖ в Архангельской области за период с 1980 по 2008гг.

2. Оценить медицинскую эффективность деятельности маммологического центра Архангельского областного клинического онкологического диспансера (МЦ АОКОД), а также тренды заболеваемости РМЖ с использованием системы компьютерного анализа.

3. Дать оценку технической обеспеченности и обосновать предложения по оптимальному оснащению современным лечебно-диагностическим оборудованием МЦ АОКОД для повышения качества своевременного выявления РМЖ на ранних стадиях.

4. Провести анализ эффективности профилактической работы и внедрения инновационных технологий в деятельность МЦ АОКОД.

5. Разработать комплекс профилактических мероприятий медико-социального характера по своевременному выявлению РМЖ среди женского населения Архангельской области.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Новизна исследования заключается в том, что: впервые использована компьютерная система интегральной оценки деятельности МЦ АОКОД, а также изучения эпидемиологии РМЖ в Архангельской области;

- доказано преимущество комплексного лечения пациентов без необоснованной загрузки стационара и без отрыва от привычного жизненного стереотипа; с целью выявления путей повышения технико-экономической эффективности работы отделения лучевой диагностики онкодиспансера, определены критерии оптимальности его технического оснащения;

- проанализирована эффективность профилактической работы и внедрения инновационных технологий в деятельность МЦ АОКОД. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Внедрение инновационных технологий в работу МЦ АОКОД позволит сократить сроки пребывания пациентов в стационарных условиях с более ранним возвращением к активному образу жизни.

Сокращение сроков лечения пациентов приведет к сокращению койко-дня и расходов медикаментов, а также снизит количество послеоперационных осложнений и предотвратит опасность возникновения внутрибольничной инфекции.

Материалы настоящего исследования могут быть использованы при внедрении инновационных технологий в работу дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля, в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения СГМУ, врача общей практики, а также кафедре биомедицинской техники АГТУ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Заболеваемость РМЖ на Европейском Севере России имеет тенденцию к неуклонному росту в течение последних лет.

2. Выделение маммоцентра в структуре АОКОД позволяет повысить эффективность лечебно-диагностической помощи пациенткам с заболеванием РМЖ и качество жизни в постоперационном периоде.

3. Анализ технической оснащенности отделения лучевой диагностики АОКОД позволил оптимизировать уровень технической оснащенности отделения, а, следовательно, и качество лечебно диагностической помощи.

4. Использование средств массовой информации и акции «Обследуй себя сам» в профилактической работе МЦ АОКОД и скрининге РМЖ привело к раннему и активному выявлению патологии со стороны МЖ у населения области.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции маммологов «Опыт работы маммологического центра на базе хирургического отделения».(г.Москва,2003г); на международной конференции врачей общей практики «Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы» (г.Архангельск 2002г.); на заседании областного хирургического общества «Неопухолевые заболевания молочной железы» (г.Архангельск, 2003 г.), 1-й международной ежегодной онкологической конференции «Проблемы диагностики и лечения РМЖ» (Санкт-Петербург,

2004г.), научно-практической конференции «Оптимизация и лечебно-диагностической тактики при онкологических заболеваниях» (Архангельск, 2006), научно-практической конференции «Оптимизация лечебно-диагностической тактики при онкологических заболеваниях» (г.Москва, 2009), совместном заседании проблемной комиссии «по общественному здоровью, здравоохранению и социальной работе» и проблемной комиссии «по гигиене, экологии и безопасности в ЧС» СГМУ (г. Архангельск, 2006), заседании проблемной комиссии «по общественному здоровью, здравоохранению и социальной работе» СГМУ (г.Архангельск, 2010).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация построена по монографическому плану и состоит из введения, обзора научной литературы, 6 глав собственных данных, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрированного рисунками,

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кордумов, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ:

1. В структуре заболеваемости населения Архангельской области злокачественными новообразованиями РМЖ занимает первое место, имеет тенденцию к росту и чаще выявляется в трудоспособном возрасте. Количество больных, имеющих заболевания молочной железы в 2008 г. увеличилось по сравнению с 1980г. в 3 раза, а случаев злокачественных заболеваний молочной железы - в 2,5 раза.

2. Сравнение показателей заболеваемости РМЖ по России и Архангельской области выявило, в регионе с 1999г. по 2008г. количество случаев РМЖ у женщин увеличилось на 28,0 % , а по РФ на 18,3%. Показатель заболеваемости РМЖ в 2 раза выше у городских жителей региона, а максимальный уровень первичных случаев был зарегистрирован в крупных промышленных центрах Архангельской области - г.Северодвинске и г. Коряжме.

3. С 1999г. все больные с заболеваниями МЖ стали получать лечение в новом подразделении областного онкологического диспансера -маммоцентре. Всего в МЦ АОКОД с 1999г. по 2008г. было пролечено 8170 человек; в среднем за год получают лечение 834+56,7 пациенток с заболеваниями молочной железы. Средний койко-день в МЦ АОКОД составил 27±1,1 день. Количество оперативных вмешательств в МЦ АОКОД с 1999 по 2008гг. составляет 8464, хирургическая активность - 92,7+1,5%.

4. Проведенный сравнительный анализ характеристик различных классов маммографических аппаратов представленных на мировом рынке медицинской техники позволил обосновать необходимость включения в табель технического оснащения отделения лучевой диагностики АОКОД маммографического аппарата «Mammodiagnost» фирмы Philips, который окупится по нашим расчетам за 8 месяцев постоянного функционирования. Учитывая высокие диагностические характеристики аппарата «Mammodiagnost», следует считать, что выявляемость 1 и 2 стадии злокачественных новообразования молочной железы в ближайшие годы возрастет в несколько раз.

5. В 2008г. в Архангельской области впервые выявлено с 1 стадией РМЖ - 61%, 3 стадией - 22%, 4 стадией - 14% пациенток. Этому способствовали ежегодные профосмотры, проводимые в МЦ АОКОД у женщин после 40 лет с обязательным проведением цифровой маммографии и УЗ-исследования, а также издание для населения буклета с алгоритмом по самообследованию молочных желез.

6. На протяжении ряда лет врачи маммоцентра АОКОД участвуют в проведении всероссийской благотворительной акции «Обследуй себя и оставайся здоровой», организованной Маммологическим центром МЗ РФ. Проводимая акция заметно повысила внимание женского населения города к проблеме заболеваний молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Основными задачами маммологической службы АОКОД являются профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение рака молочной железы. В результате функционирования МЦ АОКОД процент активного выявления рака молочной железы в Архангельской области к 2008 г. вырос до 24%. При этом, как правило, опухоль выявляется в ранних стадиях.

2. Своевременная диагностика и успешное лечение рака и других заболеваний МЖ возможны лишь при внедрении в практику профилактического рентгеномаммографического обследования (скрининга) определенных групп женского населения, которые относятся к категориям риска развития РМЖ. Профилактическое обследование должно проводиться женщинам старше 40 лет. Для этого необходима региональная программа, определяющая необходимость и сроки организации специализированных, хорошо оснащенных отделений, осуществляющих массовое обследование женщин.

3. Причину поздней выявляемое™ РМЖ у женского населения области можно объяснить несвоевременной обращаемостью пациенток за помощью к онкологу. Однако нельзя сбрасывать со счетов и уровень технического оснащения онкодиспансера современными диагностическими аппаратами, срок службы которых составляет от 10 и более лет. В областном онкологическом диспансере г.Архангельска существует ограниченность финансовых ресурсов на приобретение медицинской техники, поэтому администрацией АОКОД взвешенно и обоснованно предпринимаются шаги по их расходованию.

4. С целью повышения технико-экономической эффективности работы отделения лучевой диагностики Архангельского областного клинического онкологического диспансера необходимо анализировать критерии оптимальности его технического оснащения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кордумов, Михаил Юрьевич, 2012 год

1. Андреев В.А.О состоянии природной среды Архангельской области и ее охране //Европейский Север России: прошлое, настоящее будущее.-Архангельск, 1999.-С.44-48.

2. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение РФ,- 2002.- №5.- С.24-25.

3. Антонов Д.П., Беляков В.К. Перспективы применения современных информационных и телекоммуникационных технологий в системе здравоохранения РФ //Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2002.-№3.-С.21-25.

4. Араблинский В.М., Островская И.М., Шипуло М.Г., Лисаченко И.В. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста // Вестн. рентгенол. 1991. -№2.-С. 65-69.

5. Архангельская область в цифрах в 1993-1997 гг.: краткий статистический сборник.-Архангельск, 1998.-83с.

6. Аффифи A.A., Эйзен С. Статистический анализ. М., 1982.-365с.

7. Багрянцева H.A. Информационные технологии в системе лекарственного обеспечения населения регионов// Фармация.-2001.-Т. 50.-№4.-С.-27.

8. Барсукова Н.И., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях// Здравоохранение Р.Ф.-1996.-№1.-С.30-33.

9. Беляев E.H., Домнин С.Г., Щербаков К.П. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга на современном этапе // Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 10-13.

10. П.Беляев E.H., Домнин С.Г., Степанов С. А. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №6. - С. 1-10.

11. Беляев E.H., Фокин М.В., Чибураев В.И. Социально-гигиенический мониторинг в решении стратегических задач среды обитания и здоровья населения // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С. 9-11.

12. Белогубова М.Н. Региональня безопасность Европейского Севера.-Архангельск, 2000.-283с.

13. М.Берзин С.А., Лисьева С.Д., Демидов С.М. Возможности УЗИ в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний протоков молочной железы // Рос. Онкол. Журн.-1997.-№3.-С. 54-56.

14. Берсенева Е.А., Беркович В.Б. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем //Здравоохранение.-2003.-№ 3,-С.171-175.

15. Бехтерева Е.А., Цейликман Э.Г., Вахетин A.B. // Вопр. Онкол. 1986 -№7.-С. 91 -95.

16. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. // Первично-множественные злокачественные опухоли. Л., 1987. - С. 47- 56.

17. Варшавский Ю.В., Франк Г.А., Павлова Е.А. Проблемы ранней диагностики рака молочной железы // Вопр. Онкол. 1983. - № 11. - С. 38-41.

18. Варшавский Ю.В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики//Мед. радиология.-1997.-№6.-С.5 -14.

19. Вдовина И.А., Жандарова Л.Ф., Дмитриев Ю.А., Кузнецова Л.М., Значение многоэтапного морфологического исследования при кистозных образованиях молочной железы // Маммология. 1993. -№4. - С. 42-44.

20. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы // Хирургия. 1997. - №6. - С. 25-27.

21. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочной железы // Хирургия. 1998. - №7. - С. 48-52.

22. Вишневский A.A., Перепечин В.И., Вишневская Г.А. Хирургическое лечение рецидива рака молочной железы и лучевой язвы передней грудной стенки //Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.-2000.-№4.-С.59-62.

23. Власова М.М. Проблемы реорганизации и функционирования службы лучевой диагностики //Здравоохранение РФ.-№2.-2002.-С.29-35.

24. Власов П.В. Материалы к федеральной программе развития лучевой диагностики//Вестник рентгенологии.-1995.-№4.-С.58-61.

25. Власов П.В. Проблемы лучевой диагностики в России//Вестник рентгенологии.-1995 .-№ 1 .-С.51-52.

26. Воронин В.В. Техногенное загрязнение атмосферного воздуха на территории Архангельской области //Экология человека.-1999.-№3 С.35-37.

27. Воробьева Л.В., Селюжицкий Г.В. Проблемы эколого-гигиенической безопасности водной 'патологии и состояния здоровья населения //Экология человека. Приложение 1.-Архангельск.-1995.-С.9-11.

28. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностичеких и физиологических исследований М: Наука, 1967.-190 с.

29. Голдобенко Г.В. , Канаев C.B., Летягин В.П. Ионизирующие излучения в лечении больных ранними формами рака молочной железы // Вопр. Онкол. 1998 - №4. - С. 459 - 463.

30. Голов Л.Б. Морфологическая диагностика малых (непальпируемых) новообразований молочной железы: Дис. . канд. мед. наук. М., 1986.

31. Города Архангельской области. Статистический сборник. Облкомстат.-Архангельск, 1998.-151 с.

32. Гогуленко В.П., Берзой A.A., Войтишин В.В., Логинова И.В., Солдатов В.Ю. Первый опыт работы Маммологического Центра Одесской областной клинической больницы

33. Гришин В.В. Киселев A.A., Кардамов В.Л. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира.-М.-1995.-235с.

34. Двойрин В.В. // Вестн. Онкол. Науч. Центра. 1994. - №1. - С. 3 - 14.

35. Двойрин В.В. // Методы изучения эпидемиологии рака. М., 1970. - С. 67 - 85.

36. Дедков Е.Д. Состояние и перспективы развития медицинской науки //Проблемы управления здравоохранением.№1(2).-2002.-С.32-33.

37. Демидов В.П., Островцев Л.Д. Первично-множественный рак молочной железы // Российский онкологический журнал 1998 - №5 -С. 21-26.

38. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Киселева Е.С., Борисов В.И., Пак Д.Д. Заключение научно-практической конференции. В кн.: Рак молочной железы. Спб., 1991.-264 с.

39. Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Кудряшов Ю.Ю., Моржаков A.A. Медицинская информационная система для кардиологической клиники//Здравоохранение Российской Федерации.-2000.№1.-С. 1113.

40. Дубченко М.В., Банникова Р.В. Санитарно-эпидемиологическая служба и здоровье населения на Севере.- Архангельск, 1998, 1998 С.124-167.

41. Дурнов Л.Н. Российскому онкологическому научному центру им. Н.Н.Блохина 50 лет//Врач.-2002.-№1.-С.47.

42. Егоров A.B., Колинько A.A., Лебедев А.П. и др. Региональная информационно-аналитическая система Вологодской области //Экономика здравоохранения.-2002.-35/6.-С.25-28.

43. Жилина Л.П. и др. Состояние иммунитета у населения, проживающего в бассейне реки Северной Двины //Экология Северной Двины.- Архангельск: ЗАО Издательский дом «ЭЛПА», 1999.-С. 167-170.

44. Иванов В.В., Григорьев С.Г., Ретунский В.В. Автоматизированная информационная система о раненых и больных в военном госпитале//Воен.-мед. журн.-2002.-Т.323, № 7.- С. 18-22.

45. Игнатьев В.К., Дуданов И.П., Марусенко И.М. Консультативная работа в медицинском учреждении, использующем информационную систему//Мед. акад. журн.-2002.-Т.2, №2.-С.54.

46. Измеров Н.Ф. Значение гигиенического нормирования факторов окружающей среды в обеспечении здоровья населения страны // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №8. - С. 1-6.

47. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №1. - С. 1-7.

48. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения // Медицина труда и промышленная экология. -2000. -№1.-С. 1-6.

49. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в современных условиях // Медицина труда и промышленная экология. -2003. -№12. -С. 4-8.

50. Измеров Н.Ф., Тарасова Л.В. Профессиональная заболеваемость и её профилактика в эпоху экономических перемен // Врач. 1999. -№8.-С. 34-36.

51. Ицков А.Г., Калядин Н.И., Ходырева М.Д., Шумилов К.Е. Статистический анализ и прогноз медицинской информации. Мед. Техника,-1996,- №2.-С.58-59.

52. Какорина Е.П., Тен Г.У. Подходы к созданию информационной системы здравоохранения России // Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№2.-С. 18-20.

53. Калантарова С.С. Непальпируемые опухоли молочной железы // Мед. помощь,-1993.-№ 1-С. 17-19.

54. Канаев C.B., Семиглазов В.Ф., Бугрова И.Л. и др. Роль лучевой терапии при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы // 3-я ежегодн. Рос. Онкол. Конф., 24 ноября 1 декабря 1999 г. - СПб., 1999. - С. 128-129.

55. Кашьян P.JL, Pao А.Р. Построение динамических статистических моделей по экспериментальным данным. М.:Наука.-1983.-384 с.

56. Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии.//Маммология.-1995.-№2.-С.20-25.

57. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении// Здравоохранение РФ.-2002.-№4.-С.54-55.

58. Каргинов В.П., Кульчиев A.A., Слепушкин В.Д. Опыт работы районной больницы по развитию стационарзамещающих технологий в оказании медицинской помощи// Здравоохранение РФ.-2003.-№1.-С.54.

59. Киселев A.C. Эволюции представлений о функциях больших информационных систем //Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№2.-С.50-55.

60. Коган Е.И., Горовая Е.Г. Стратегия создания информационной системы учреждений здравоохранения//Мед. акад. журн.-2002.-Т.2,№2.-С.43-44.

61. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.// Российская газета.-2000.-№177.-С.6.

62. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр. 1997.-272 с.

63. Коробов J1.H., Закиров Э.Х., Абдзалутдинов И.А. Роль местных средств массовой информации в пропаганде медицинских и гигиенических знаний//Здравоохранение РФ.-1996.-№1.-С.30-33.

64. Котова Г.Н., Нечаева E.H., Гучек П.А., Карасева J1.H. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ.-2001.-№ 4.-С.22-26.

65. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. - №3. - С. 12-18.

66. Кубанцев К.Б., Сперанский Д.Л. Радикальная мастэктомия при местно-распространенном раке молочной железы с одномоментной пластикой груди TRAM-лоскутом //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,-1998.-№3.-С.26-27.

67. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки./Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории медицины.-№2.-2001.-С.23-28.

68. Кудрин B.C. Принципиальные основы организации оценивания медицинской деятельности //Здравоохранение.-№1.-2001.-С.43-48.

69. Куценко Г.И., Здольник Т.Д. Заболеваемость рабочих болезнями органов пищеварения в условиях воздействия свинца // Гигиена и санитария.-2003. №2.-С. 31-34.

70. Лабецкиий И.И. Методика и тактика клинико-рентгенологического обследования молочной железы в условиях диспансерного наблюдения // Маммология.- 1996.-№2.-С. 45-49.

71. Лаблюк Ф.П., Уразов А.И., Бурляев И.В. Медицинская информационная система: комплексное решение//Здравоохранение.-№8.-2003.-С.179-184.

72. Лебединцева Е.А. Медико-экологические аспекты перичномножествеиных злокачественных новообразований в Архангельской области. Автореф.канд мед наук., 2000.-26с.

73. Летов В.Е., Квасов С.К., Левченко А.Г. Информационная система управления сельским здравоохранением//Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко.-1999.-Вып.1.-С. 142-145.

74. Линденбратен Л.Д., Щегорцова И.Г. Лечебно-диагностический комплекс при крупных кистах молочных желез // Мед. Радиол.-1982.-№4.-С. 36-41.

75. Мерабишвили В.М. Материалы к истории онкологической статистики в России //Вопр. анкологии.-2003.-№4.-С.407-421.

76. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Чепик О.Ф. Проблемы регистрации и учета новообразований с неопределенным характером поведения //Вопр. онкологии.-2001.-№3.-С.290-293.

77. Мерабишвилли В.М., Красильников И.А., Шабашова Н.Я. и др. Злокачественные новообразования в структуре общей заболеваемости в Санкт-Петербурге //Вопр. онкологии.-2001.-№1.-С.34-38.

78. Миняев В.А., Гусев O.A., Вишняков Н.П., Завьялова Л. А., Трофимова Н.В. О работе дневных стационаров в поликлиниках. //Здравоохранение РФ .-1989,-№9,-С. 32-35.

79. Михина З.П., Костылев В.А., Золотухина Е.Б. и др. Интегрированные информационно-справочные системы в лучевой терапии злокачественных новообразований//Мед. Техника.-1992.-№6.-С.26-27.

80. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг// Здравоохранение РФ.- 2002.- №1,- С. 19-20.

81. Российской Федерации // Здравоохранение РФ. 2003. - №1. - С. 8-11. 92.0нищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения //

82. Павлов A.C., Даценко B.C. Роль лучевой терапии при лечении больных раком молочной железы // Вопр. онкол.-1987.-№2.-С. 175-177.

83. Павлов A.C., Даценко B.C., Виноградов Л.И. и др. Однократное предоперационное лучевое и СВЧ-воздействие при лечении рака молочной железы//Вопр. онкол.-1988.-№2.-С. 171-175.

84. Павлов В.П., Алексеев С.А., Зайцев А.И., Плешко И.В., Баканова C.B. Организация работы хирургического дневного стационара в поликлинике //Здравоохранение РФ.-2003.-№5.-С.27-29.

85. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, их роль и возможности внедрения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №2. - С.31-32

86. Пахарьков Г.Н., Попечителев Е.П. Принципы и методы обеспечения качества медико-технического оснащения здравоохранения: Учебное пособие. Спб.: Изд-во Спб.ГЭТУ (ЛЭТИ),2003.-120с.

87. Петрова И.В., Беляева H.H. Всегда ли сдвиги в иммунном и цитологическом статусе можно отнести к патологическим? // Физиология человека. 2001. - Т. 27, №4. - С. 123-125.

88. Петровский A.C. Научное обоснование организационноэкономического направления деятельности МСЧ. Автореф.кандмед.наук.-М.,-2002.-25 с.

89. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально-обусловленных заболеваний// Медицина труда и промышленная экология.-№ 1 .-2003.-С.2-6.

90. Потапов А.И., Новиков Ю.В., Минин Г.Д., Сайфутдинов М.М. Гигиенические подходы к оценке риска воздействия диоксинов на здоровье населения // Здравоохранение РФ. 1999. - №4. - С. 15-18.

91. Пихут П.М. Изучение факторов и критериев оценки риска заболеваемости раком молочной железы. -Автореф. .к.м.н.-М,-1988.-23с.

92. ПО.Пихут П.М., Цыбырнэ Г.А., Кучиеру А.Г. Общность и различия в факторах риска доброкачественных заболеваний рака молочной железы. В кн.: Новые организационные формы противораковой борьбы. Материалы межгосударственного симпозиума.-Спб.-1994.

93. Пинхосевич Е.Г., Легков A.A., Бурдина Л.М. Пути развития маммологической службы г. Москвы.С.9-14.

94. Поддубнов А. М. Об опыте работы дневного стационара поликлиники. // Фельдшер и акушерка.- 1991.- №6.- С. 48-50.

95. Полякова К. А, Гладчук Е.А., Лиховид Н.П., Яшарова Т.В., Мартынова Л.Д. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда.//Сов. здравоохр.- 1988.- №2.- С. 11-12.

96. Прохоров Б.Б. Введение в экологию человека: социально-демографические аспекты.-М.: Изд-во МНЭПУ, 1995.-176 с.

97. Райхман Я.Г. Развитие концерогенной ситуации в условиях НТР. -Ростов-н/Д., 1989.

98. Райхман Я.Г. Принципы формирования региональных комплексных программ профилактики рака: (Метод, рекомендации). Ростов-н/Д., 1993.

99. Райхман Я.Г., Нидюлин В.А., Алтухова Л.В. и др. / Рак в Калмыкии. -Ростов-н/Д., 1994.

100. Ревазова Ю.А., Журков B.C. Генетические подходы к оценке безопасности факторов среды обитания человека // Вестн. Рос. Акад. Мед. Наук. 2001. - № 10. - С.77-80.

101. Рожкова H.H. Возможности комплексной диагностики заболеваний молочной железы // Маммология. 1992. - №1. - С. 10-13.

102. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. -М., 1993.

103. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез -М: Медицина, 1993.

104. Рожкова Н.И. От маммографического кабинета до организации федерального маммологического центра // Вопросы рнкологии.02000.-Т.46, № 6.-С. 728-731.

105. Рожкова Н.И., Касоева H.A., Мошаров Б.В. Эффективность комплексного обследования женщин для распознавания начальных форм рака молочной железы на поликлиническом этапе //Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2000.-№3.-С.54-55.

106. Розин Д.Л. Пневмомаммография в диагностике заболеваний молочной железы // Вопр. онкол.-1975.-№2.-С. 6-12.

107. Романов Ф.А., Гусев A.B., Дуданов И.П. Организация работы центра реабилитации и стационара с использованием информационной системы //Мед. акад. журн.-2002.-Т.2.-32.-С.55.

108. Рубан В.И., Архангельская Е.Ф. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра // Здравоохранение РФ.-2002.- № 2.- С.24-27.

109. Савельев B.C. (Ред.). Инструкция по применению медицинского клея Сульфакрилат. М., 1987.

110. Свирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение.- 2000.-№1.- С. 5-20.

111. Сельчук В.Ю., Кузабская Т.П., белов Н.Ф. и др. // Вестн. Онкол. Науч. Центра, 1994. -№1.-С. 28-31.

112. Семиглазов В.Ф. Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы // 3-я ежегод. Рос. Онкол. Конф., 24 ноября 1 декабря 1999 г. - СПб., 1999. - С. 99-103.

113. Семиглазов В.Ф., Топузов Э.Э., Бавли Я.Л. и др. Неоадъювантная химиотерапия в комплексном лечении рака молочной железы // Вопр. онкол,-1992.-№8.-С. 936-941.

114. Серов A.M. Актуальность медицинских информационных систем с точки зрения практического врача //Мед. акад.журн.-2002.-Т.2.-№2.-С.59.

115. Сидоренко Ю.С., Райхман Я.Г. НИИ онкологии как региональный центр онкологической службы // Российский онкологический журнал -1998 №5 - С. 37-39.

116. Сидоренко Л.Н. Мастопатия.-Л.-Медицина.-1991,- 268 с.

117. Синявский В.М. Современные информационно-аналитические технологии управления в здравоохранении. Экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ и системе ОМС //Экономика здравоохранения.-1999.-№5/6.-С.24-31.

118. Смирнов A.B., Клещинов Н.М., Жданова Т.Р. Первый опыт применения маммосцинтиграфии с технетрилом в диагностике рака молочной железы/Юнкология 2001. Сборник научн. трудов, посвященный 55-летию онкологической службы Архангельской области.2001 .-С.60-62.

119. Старцева О.Н., Эмануэль В.Л., Опалев A.A. и др. Информационно-справочные системы в подготовке врача клинико-диагностической лаборатории//Клиническая лабораторная диагностика,-1999.-№19.-С.9-10.

120. Степанов В.В., Финченко Е.А. Медико-техническое обеспечение учреждений здравоохранения (обзор литературы). /Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. №4 (34).-2002.-С.33-36.

121. Степанов B.B. Организация оказания медицинской помощи сельскому населению на основе стандартизации медико-технического обеспечения // Консилиум. 2001. - № 6 (24). - С.72-74.

122. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации //Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№1 .С.20-22.

123. Таранов А.М., Климова Н.Б., Столбов А.П., Новолодский В.М. Стандартизация информационных технологий как элемент системы управления качеством медицинской помощи //Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2003.-33.-С.11-17.

124. Теддер Ю.Р., Гудков А.Б. Медико-экологические проблемы Европейского Севера // Экология Селовека.-Архангельск,1999.-;4.-С.22-24.

125. Трапезников H.H., Абдрахманов Ж.НН., Мкртчян JI.H. Состояние онкологической помощи в государствах СНГ //Вестник онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН.-1999.-№4.-С.3-13.

126. Трапезников H.H., Дурнов J1.A., Шишкин Ю.В. Из истории создания и становления Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН//Вестн. Рос. Акад. Мед. Наук.-2001.-№9.-С.4-6.

127. Трапезников H.H., Дурнов J1.A. Российскому онкологическому научному центру им. Н.Н.Блохина РАМН- 50 лет // Дет. Хирургия.-20011.-№5.-С.4-5.

128. Трапезников H.H., Двойрин В.В.Злокачественные новообразования в СССР. АМН СССР.-1989.-ВОНЦ.-Т.2005.-С. 148.

129. Усов В.Ю., Ряннель Ю.Э., Попадич С.Н. и др. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99ш-Тс-Технетрилом в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы //Мед. визуализация.-2001.-№3.-С.74-83.

130. Ферару Г.С. Оценка эффективности механизма обеспечения экологической безопасности на муниципальном уровне. Автореф.дисс. Канн. Мед наук.-2002.-24с.

131. Фролов И.М. Интервенционная радиология при исследовании молочных желез. // Вопр. онкол.-2000- №6-682-684.

132. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы // Маммология. 1998. - №4. - С. 19-27.

133. Хасанов Р.Ш., Сулимова А.К., Карпенко Л.Г. Сдельная оплата труда в клиническом онкологическом центре // Российский онкологический журнал,- 2001.-№1.-С.43-46.

134. Хворова Е.В. Преимущества организации дневного стационара на базе онкологического диспансера //Здравоохранение.-2002.-№ 12.-С.25-28.

135. Ходырева М.Д., Ицков А.Г., Шумилов К.Е., Боталев А.П. Информационно-аналитические системы «ОНКО». Дискретные системы обработки информации.-Ижевск.-1996.-вып. 11.-С.64-67.

136. Чаклин A.B. // Методы изучения эпидемиологии рака. М., 1970. - С. 5-16.

137. Четверкин Е.М. Статистические модели прогнозирования.-М.:Статистика.-1997.-200с.

138. Чернышев Е.А., Левченко А.Г., Полковой А.Ю., Костарева H.A. Автоматизированная информационная система стоматологической поликлиники // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко,- 1999,- Вып.3.-С. 140-141.

139. Черепова A.A., Максаков В.В. Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования Московской области //Экономика здравоохранения.-№5-6/45.-2000.-С.36-39.

140. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1997 г.-М., 1997.

141. Шашиев Ш.Т., Асхабова JI.M. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской ЦРБ//Здравоохранение Российской Федерации.-№6.-2003.-С.52-53.

142. Шеметова М.В., Ползик Е.В., Блохтн А.Б. Экономические аспекты реформирования и деятельности медсанчасти //Экономика здравоохранения.-2000.-№ 1/42.-С. 17-19.

143. Шибанов А.Н. Оснащение современной лаборатории: проблемы выбора // Здравоохранение. 1999. - № 11. - С. 167-169.

144. Шляфер С.И. Анализ развития стационарзамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации //Медицинская сестра,-2003.-№1.-С.36-37.

145. Шрага М.Х., Поъякова Т.С., Кудря Л.И., Дроздович Е.Л. К вопросу «водной этиологии» болезней человека./Экология Северной Двины, -Архангельск, 1999.-С.153-160.

146. Шугайлов И.А., Белова О.В., Любенко О.Г. и др. Информационные системы с использованием чип-карт в управлении стоматологической клиникой//Новое в стоматологии.-2001.-№7.-С.88-92.

147. Шумаков С.Н. Дневной стационар в городской многопрофильной поликлинике /Врач.-2001.-№3.-С. 41.

148. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении.-М.-1997.-346 с.

149. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации и его прогноз за период до 2005 г. //Вестн. РАМН.-2001.-№8.-С.10-13.

150. Экологическая ситуация в Архангельской области. Проблемы и перспективы оздоровления. Часть 1.-Архангельск:: Изд-во АГМА, 2000.-58 с.

151. Ягунова J1.B. Двусторонний рак и вопросы первичной множественности рака молочной железы: Автореф.дис. . канд. М., 1968.

152. Arcangeli G., Micheli A.D., Angelo L. et al. Conservative surgery and radiotherapy in early breast cancer: a comparison between tumorectomy and quandrantectomy // Radiother. Oncol.-1998.-Vol. 46.-P. 39-45.

153. Arishita G.J. et al. Mammogram-directed fine-needle aspiration of nonpalpable breast lesions // J. Surg. Oncol.-1991-Vol. 48.-P. 153-157.

154. Boback M., Pikhart H., Hertzman C., Rose R., Marmot M., Socioeconomic factors, perceived control and self-reported health in Russia. A cross -sectional survey. Soc Sci Med 1998; 47: 269-279.

155. Bonadonna G., Zambretti M., Valagussa P. Sequential or alternating doxorubicin and CMF regiments in breast cancer with more than three positive nodes: ten-year results // JAMA.-1995.-Vol. 273.-P. 542-547.

156. Brifford M. la cytoporiction dea lesions palpables du sein: interet diagnostique et pronostique // Tech. Et boil.-1992.-Vol. 18.-P. 57-67.

157. Cockerham WC. The social determinants of the decline of life expectancy in Russia in the mid-1990s. Lancet2001; 357:917-921.

158. Cancer in Finland in 1954-2008,- Helsinki.-1989.

159. Dorr F.A. Prognostic factors observed in current clinical trials // Cancer (Philad.). -1993.-Vol. 71.-P. 2163-2168.

160. Fisher В., Redmond C., Poisson R. et al. Eight-year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and lumpectomy with or without irradiation in treatment of breast cancer // New Engl. J. Med.-1989.-Vol. 320.-P. 822-829.

161. Fletcher G. Elective irradiation of subclinical disease in cancers of the head and neck // Cancer (Philad.).-1972.-Vol. 29.-P. 1450-1454.

162. Giatto S., Morrone D., Bravetti P. Differential diagnosis of intracyctic breast lesions in hemorrhagic cysts. Diagnosi differenziale delle lesion // Radiol. Med. Torino. -1991,-Vol. 81. P. 592-596.

163. Gibel W., Bernt H., Schwarz H. // Dtsch. Gesundh. Wes. 1962. - Bd 17. -S. 42.

164. Gros G.M., Sigrist L. La radiographie de la grande mammaire // J. Belge Radiol.-1952.-Vol. 35.-P. 266-230.

165. Kessler H.I., Grier W. et al. // J. Amer. med. Assoc. 1976. -Vol. 236. -P. 278-280.

166. Kuehn P., Beckett F., Reed F. // Amer. J. Surg. 1966. - Vol. 111.-P. 2.

167. Michiura J. et al. Sonographic diagnostics of breast masses. Quantitative analysis of diagnostic criterions and value of suction // J. Wakayama Med. soc.-1990.-Vol. 41-P. 187-192.

168. Minutolo V. et al. L'echotomographie dahs les tumerus du sein // Lyon Chir.-1991.-Vol. 87.-P. 157-158.

169. Naldoni C., Costantini M., Dogliotti L. Association of cysts type with risk factors for breast cancer and relapse rate in women with gross cystic disease of the breast //Cancer res.- 1992.-Vol. 52.-P. 1791-1795.

170. Pamilo M., Soiva M., Anttinen I. Et al. Эхография поражений молочной железы, выявленных при скрининговой маммографии // Маммология.-1993. -№4.-С. 14-24.

171. Pourguet A., Compana F., Mosseri V. et al. Irridium-192 versus Cobalt-60 in 3-7 cm breast cancer treated by irradiation alone: final results of a randomized trial // Radiother. Oncol.-1995.-Vol. 34.-P. 114-120.

172. Reed M.J., Angelli A., Thijssen J. Gross cystic breast disease: Overview and directions for future research // Endocrin. Relat. Cancer.-1994.-Vol. 1.-P. 9-13.

173. Rodger A. et al. Preoperative or postoperative irradiation as adjuvant treatment with radical mastectomy in breast cancer // Ibid.-1983.-Vol. 51.-P. 1388-1392.

174. Urban I., Papachristton D., Taylor I. // Cancer. 1997. - Vol. 40, N 4. - P. 1963 - 1968.

175. Veronesi U., Zucali R., Luini A. Locoal control and survival in early breast cancer: the Milan trial // Int. J. Radiat. Oncol. Biol., Phys.-1986.-Vol. 12.-P. 717-720.

176. Wilkinson E.J. et al. Fine-needle aspiration of breast masses. Analysis of 276 aspirates // Acta cytol. (Philad.).-1989.-Vol. 33.-P. 613-619.

177. Wood W.C., Budman D.R., Korzun A.H. et al. Dose and dose intensity of adjuvant chemotherapy for stage II, node-positive breast carcinoma // N. engl. J. Med.-1994.-Vol. 330.-P. 1253-1259.

178. Архангельский облает клинический онкологический

179. Встаньте а<>г»ед зеркалом с оггущенными руками

180. Также подушечками пальцев ощупывают внутреннюю часть железы сверху вниз иот соска к середине грудной стенки-¥$тпь&ацмм1. Умеренно сдар.тива*между пальцами зое олу и сосок проверь -те. нет ли выделений из соска.1. ЫКЩКМ!

181. Архангельский областной клинический онкологический диспансер1. Маммологический центр

182. СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (на основании МЭС) Шифр по МКБ С50.01. Tis

183. Хирургическое лечение секторальная резекция молочной железы.1. T1N0M0 1 ст.1 .Хирургическое лечение мастэктомия или радикальная резекция молочной железы.

184. Лучевая терапия послеоперационный курс по показаниям.

185. Химиотерапия адъювантная полихимиотерапия по показаниям (до 6 курсов).

186. Гормонотерапия в постменопаузе (тамоксифен).1. T2N0M0 2 А ст.1 .Хирургическое лечение мастэктомия или радикальная резекция молочной железы (при опухоли менее Зсм).

187. Лучевая терапия послеоперационный курс по показаниям.

188. Химиотерапия адъювантная полихимиотерапия по показаниям (до 6 курсов).

189. Гормонотерапия в постменопаузе (тамоксифен).

190. T1N1M0 2 А ст., T2N1M0 2 Б ст.1 вариант: 1. Лучевая терапия до операции КК.

191. Хирургическое лечение мастэктомия.

192. Лучевая терапия послеоперационный курс.

193. Гормонотерапия в постменопаузе (тамоксифен).2 вариант: 1. Хирургическое лечение мастэктомия.

194. Химиотерапия адъювантная полихимиотерапия (до 6 курсов).

195. Гормонотерапия в постменопаузе (тамоксифен).3 вариант: 1. Химиотерапия неадъювантная полихимиотерапия 2 курса с интервалом в 2 недели.

196. Лучевая терапия до операции КК.3. Операция мастэктомия.

197. Лучевая терапия послеоперационный курс.

198. Химиотерапия адъювантная полихимиотерапия через 2 недели после окончания ЛТ.

199. Гормонотерапия в постменопаузе (тамоксифен).1. ТЗШМО 2 Б ст.

200. Химиотерапия неадъювантная полихимиотерапия 2 курса с интервалом в 2 недели.

201. Лучевая терапия до операции КК.3. Операция мастэктомия.

202. Лучевая терапия послеоперационный курс.

203. Химиотерапия адъювантная полихимиотерапия через 2 недели после окончания ЛТ.

204. Гормонотерапия в постменопаузе (тамоксифен).1. Т0-ЗШМ0 3 А ст.

205. Химиотерапия неадъювантная полихимиотерапия 2 курса с интервалом в 2 недели.

206. Лучевая терапия до операции КК.3. Операция мастэктомия.

207. Лучевая терапия послеоперационный курс.

208. Химиотерапия адъювантная полихимиотерапия через 2 недели после окончания ЛТ.

209. Гормонотерапия (тамоксифен, овариоэктомия - по показаиям).1. Т4ЫлюбаяМ0 3 Б ст.

210. Химиотерапия неадъювантная полихимиотерапия.2. Лучевая терапия.3. Гормонотерапия.

211. Операция при положительном эффекте.1. ТлюбаяЫлюбаяМ 1 4 ст.1. Химиотерапия.2. Лучевая терапия.

212. Лечение проводится на фоне гормонотерапии.

213. Операция при положительном эффекте.5. Симптоматическое лечение.1. Маммологический центр

214. СТАНДАРТЫ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

215. Обследование в ЛПУ для консультации маммолога в РОД:1. Общий анализ крови.2. Общий анализ мочи.

216. Флюорография органов грудной клетки.4. Осмотр гинеколога.

217. Маммография (с описанием маммограмм), или УЗИ молочных желез.

218. Дополнительное обследование в поликлинике РОД:

219. Маммография или УЗИ молочных желез при отсутствии.

220. Маммосцинтиграфия, МРТ молочных желез по показаниям.

221. Цитологическое исследование мазков отделяемого из соска.

222. Пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием.

223. Рбследование в ЛПУ для госпитализации в маммологический центр:1. Рбщий анализ крови.2. Рбщий анализ мочи.3. Сахар крови.

224. Биохимическое исследование крови: общ.белок, холестерин, мочевина, билирубин, ACT, АЛТ.5. Электролиты крови.6. Коагулограмма.

225. Группа крови и резус-фактор.

226. Анализ крови на реакцию Вассермана.9. Анализ крови на ВИЧ.

227. Флюорография органов грудной клетки.11. ЭКГ.12. Рсмотр гинеколога.13. Заключение терапевта.

228. Маммография (или УЗИ молочных желез) с описанием.

229. УЗИ органов брюшной полости.

230. Дообследование в поликлинике РРД для госпитализации:

231. Маммография (или УЗИ молочных желез) при отсутствии.

232. УЗИ органов бр.полости при отсутствии.

233. Пункционная биопсия или мазки отделяемого из соска с цитологическим исследованием.

234. Стандарты лучевой диагностики в маммологическом центре

235. Нозологи ческая форма УЗИ КТ МРТ РНДИ

236. Наблюдение после МГ 1 раз УЗИ печени Контроль По Сцинтиргафхирургического лечения в год «8 контроль костн. п^ УЗИ рубца по показаниям костных пИб согласовани ю с врачом ЛД ия скелета 1 раз в год МСГ по показаниям

237. После ХЛТ МГ 1 раз в год контроль костн. ПШ УЗИ печени УЗИ мол.железы и подмыш. л/у Контроль костных ггИб По согласовани ю с врачом ЛД Сцинтиргаф ия скелета 1 раз в год МСГ

238. ПОДМЫШЕЧН ЫЙ ЛИМФОАДЕНИ т УЗИ подмышечн ых л/у

239. ГИНЕКОМАСТИ МГ показано — — -1. Я

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.