Современные принципы диагностики и хирургического лечения послеоперационного рецидивного зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кухтенко, Юрий Владимирович

• Кухтенко, Юрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кухтенко, Юрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению послеоперационного рецидивного зоба.

1.1. Причины послеоперационного рецидивного зоба (ПРЗ).

1.2. Диагностика ПРЗ.

1.3. Иммунологические изменения при заболеваниях щитовидной железы

1.4. Лечение послеоперационного рецидивного зоба.

1.4.1. Оперативное лечение послеоперационного рецидивного зоба.

1.5. Профилактика ПРЗ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38'

2.1 Характеристика клинических наблюдений ^ методов диагностики.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОБСЛЕДОВАНИЮ БОЛЬНЫХ С ПРЗ.

3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных с ПРЗ.

3.2. Результаты ультразвукового исследования состояния тиреоидной паренхимы до операции и в различные сроки после неё.

3.2.1. Состояние тиреоидной паренхимы до операции у больных основной и контрольной группы.

3.2.2. Состояние тиреоидной паренхимы после операции у больных основной и контрольной группы.

3.2.3. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии ЩЖ у больных с

ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РЕЦИДИВНОМ ЗОБЕ.

4.1. Морфологическое исследование операционного материала у больных, оперированных по поводу ПРЗ.

4.2. Интерпретация результатов морфологического исследования.

ГЛАВА V. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ФОРМАХ РЕЦИДИВНОГО ЗОБА.

ГЛАВА VI. ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕОГШРАЦИОННОГО РЕЦИДИВНОГО ЗОБА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные принципы диагностики и хирургического лечения послеоперационного рецидивного зоба»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние десятилетия продолжается рост числа больных с различными формами зоба. В структуре заболеваний щитовидной железы произошли заметные изменения: возросла частота злокачественных опухолей [121], аутоиммунного тиреоидита, прогрессивно увеличивается количество операций на щитовидной железе, а число больных с послеоперационным рецидивным зобом (ПРЗ) не уменьшается. По данным различных авторов частота рецидивного зоба варьирует от 0,3% до 41% [28, 69, 111, 120].

Операции при рецидивном зобе довольно сложны, что связано с нарушением анатомо-топографических соотношений, большого количества рубцов и атипичного расположения рецидивного зоба, требуют особой техники [107].

Вероятность повреждения возвратных нервов при повторных операциях возрастает до 11-15%, гипопаратиреоза до 3,8%, кровотечения до 3%. [32].

Учитывая сложность и опасность повторных операций на щитовидной железе, необходима разработка системы реабилитации этой категории больных, включающей в себя дооперационную диагностику, выбор оптимального объема операции и послеоперационного комплексного наблюдения, при необходимости — заместительную терапию.

В настоящее время не предложены надежные функциональные или морфологические, иммунологические признаки и критерии, которые позволяли бы прогнозировать, а следовательно, предупреждать послеоперационный рецидив. В каждом конкретном случае исход операции определяется непредсказуемым сочетанием многих факторов и условий.

Вместе с тем, продолжать поиск соответствующих маркеров необходимо хотя бы потому, что в ближайшие годы хирургический метод лечения зоба, очевидно, останется основным.

Частота рецидивов заболеваний щитовидной железы ставит перед исследователем ряд вопросов:

1. Вероятность рецидива заболевания после операции по поводу зоба.

2. Какие виды зоба чаще дают рецидивы после операции;

3. Пути предупреждения рецидива.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является разработка методов профилактики и лечения больных с послеоперационным рецидивным зобом на основе определения рациональной тактики и техники операции на щитовидной железе, оценки клинико — иммунологического статуса больных и их диспансерного наблюдения.

В соответствии с поставленной целью задачами работы являются:

1. Выявить частоту возникновения рецидивного зоба в различных группах больных после операций на щитовидной железе;

2. Уточнить сроки развития и причины рецидивного зоба в зависимости от типа первичной операции и морфологии щитовидной железы;

3. Провести сравнительный анализ морфологических изменений ткани щитовидной железы при рецидивном зобе и первичной операции на железе;

4. Определить иммунологические изменения при рецидивном зобе и необходимость их коррекции;

5. Разработать меры профилактики рецидивного зоба и принципы диспансеризации больных, оперированных на щитовидной железе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА 1. Впервые изучена регенерация тиреоидного остатка по данным послеоперационного динамического УЗИ для профилактики и прогнозирования ПРЗ; 4

2. Предложен лечебно - диагностический комплекс у первично оперированных больных в зависимости от изменений тиреоидного остатка после операции по данным УЗИ;

3. Доказана необходимость включения иммунологического мониторинга в обследование больных с зобом для прогнозирования рецидива заболевания после операции;

4. Выявлена группа больных с высоким рискомфазвития ПРЗ;

5. Проведен сравнительный морфологический анализ ткани щитовидной железы у больных с первичным и рецидивным зобом для определения оптимального объема первой операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

В клиническую практику внедрены.методики поэтапной-диспансеризации больных, оперированных на щитовидной железе.

Предложен и обоснован алгоритм клинико - морфологического и ультразвукового обследования пациентов с ПРЗ для выбора рациональной тактики лечения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертации внедрены и используются в работе хирургических отделений МУЗ ОКБ №1 и КБ №3 ГУ «ЮОМЦ» МЗ РФ г. Волгограда, а так же в учебном- процессе на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского государственного медицинского университета.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. ПРЗ развивается у 5% больных, оперированных по поводу доброкачественных поражений щитовидной железы.

2. Возникновение, течение и исход ПРЗ зависят во многом от объема первичной операции и адекватного послеоперационного лечения больных.

3. Ультразвуковой диагностический мониторинг через 6, 12 и 24 месяца после операции позволяет наиболее успешно прослеживать изменения в тиреоидном остатке.

4. Результаты морфологического анализа ткани ЩЖ у больных, оперированных по поводу зоба, могут коррелировать с вероятностью возникновения рецидива заболевания.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на II научно-практической конференции хирургов северо-запада России, Санкт-Петербург, 2000 год; на заседании общества хирургов г. Волгограда в 2000 году; на Международном конгрессе хирургов, Петрозаводск,

2002 год; на V съезде иммунологов и аллергологов СНГ, Санкт-Петербург,

2003 год; на 53-й научной конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета в октябре 2003 года.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 34 рисунками. Библиографический указатель содержит 209 источников, из них 133 отечественных и 76 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кухтенко, Юрий Владимирович

выводы

1. Хирургические вмешательства по поводу ПРЗ составляют 5% от всех операций на щитовидной железе. Наиболее часто ПРЗ возникает у пациентов в сроки от 5 до 10 лет после первичной операции.

2. Основными факторами возникновения ПРЗ являются:

- нерадикальный характер первичной операции;

- аутоиммунный характер поражения ткани щитовидной железы и тиреоидного остатка;

- неадекватная заместительная терапия, приводящая к гипотиреозу.

3. У больных с ПРЗ морфологически определяются выраженные дистрофические и склеротические изменения, четко зависящие от срока после первой операции. По гистологической структуре остаточная ткань щитовидной железы при ПРЗ в основном представлена коллоидным не-пролиферирующим зобом, т.е. связана с йоддефицитным состоянием. Поэтому послеоперационная терапия препаратами йода является обязательным компонентом профилактических мероприятий рецидива зоба.

4. Наиболее информативными иммунологическими показателями, определяющими возможность возникновения ПРЗ, являются иммунорегу-ляторный индекс С04/С08, уровень антител к тиропероксидазе и ти-роглобулину.

5. В группу риска входят больные, у которых объем тиреоидного остатка превышает 3 мл, а уровень ТТГ превышает 3,5 мЕд/л.

6. Больным, входящим в группу риска развития ПРЗ, показан УЗИ-мониторинг тиреоидного остатка в течении как минимум 5 лет, один раз в 6 месяцев.

7. С целью снижения возможности развития ПРЗ необходимо расширить объем первичной операции вплоть до тиреоидэктомии с последующим назначением заместительной терапии под контролем уровня ТТГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения возможности развития ПРЗ адекватным объемом первичной операции является : при ДТЗ - предельно субтотальная резекция ЩЖ, при многоузловом зобе - предельно субтотальная резекция ЩЖ или тиреоидэктомия с последующим назначением заместительной терапии под контролем уровня ТТГ.

2. Для профилактики послеоперационного пареза гортани и гипопарати-реоза у больных с ПРЗ при выполнении оперативного вмешательства в обязательном порядке необходимо выполнять визуализацию и выделение возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз.

3. У больных после операции необходим динамический ультразвуковой мониторинг один раз в полгода. Это позволяет определить тип изменения объёма тиреоидного остатка и на основании данных ультразвукового исследования выявить группу пациентов с возможностью развития послеоперационного рецидива зоба.

4. Больным, у которых объем тиреоидного остатка превышает 3 мл, а уровень ТТГ выше 3,5 мЕд/л, показано назначение заместительной терапии с доведением уровня ТТГ до 0,3 — 0,5 Мед/л и препаратов йода.

5. Учитывая, что наиболее информативным иммунологическим показателем, определяющим риск возникновения ПРЗ, является уровень антител к тиропероксидазе и тироглобулину, необходимо шире внедрять методы иммунологической диагностики (определение антител к тироглобулину и тиропероксидазе).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кухтенко, Юрий Владимирович, 2004 год

1. Акинчев А.Л. Возможные причины послеоперационного рецидивного зоба / А.Л. Акинчев, А.Ф. Романчишен // Акт. пробл. современ. эндокринологии. — СПб., 2001. С. 256.

2. Александров Ю.К. Морфологические и ультразвуковые особенности рецидивного узлового зоба / Ю.К. Александров, Е.А. Павлова, Ю.Н. Агапитов //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 27.

3. Ананикян П.П. Профилактика осложнений при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы /П.П. Ананикян, Р.Л. Арутю-нян, С.М. Нанян //Вестн. хирургии. 1990. - Т. 145, № 9. - С. 68-69.

4. Артемова A.M. Возможности ультразвуковой диагностики при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы /A.M. Артемова, В.Я. Игнатков //Акт. пробл. современ. эндокринологии. — СПб., 2001.-С. 263.

5. Аутоиммунный тиреоидит остатка щитовидной железы как причина повторных хирургических вмешательств /А.Ф. Романчишен, А.Л. Акинчев, C.B. Борисов, Д.И. Василевский //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы восьмого (десятого)

6. Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Казань, 1999.-С.269.

7. Багрова E.H. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии /E.H. Багрова, О.Н. Сагдеева, М.А. Морозов // Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. — С. 264.

8. Белобородой В.А. Рецидивный рак щитовидной железы / В.А. Белобородой, С.Б. Пинский, Д. Зориг //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 55.

9. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы /И.С. Брейдо. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 336 с.

10. Бубликов А.Е. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловыми и диффузными поражениями щитовидной железы: Автореф. . дис. канд. мед. наук /А.Е. Бубликов. — Волгоград: ВолГМУ, 2004. 25 с.

11. Н.Бубнов А.Н. Тонкоигольная аспирационная биопсия тиреоидного остатка у больных, оперированных по поводу ДТЗ /А.Н. Бубнов, Е.М. Трунин, В.М. Котович//Акт. пробл. современ. эндокринологии. -СПб., 2001.-С. 275.

12. Бубнов А.Н. Хирургическое лечение токсического зоба, прогнозирование и способы коррекции функциональных нарушений: Автореф. . дис. д-ра. мед. наук /А.Н. Бубнов. Л., 1990. - 38 с.

13. Бубнов А.Н. Этаноловая деструкция тиреоидного остатка у больных с послеоперационным рецидивом ДТЗ /А.Н.Бубнов, Е.М.Трунин // Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 274.

14. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хрургические аспекты) /Е.А. Валдина. — М.: Красная звезда, 1993. — 224 с.

15. Ветшев П.С. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы /П.С. Ветшев, К.Е. Чилин-гариди, М.Ю: Черепенин //Хирургия. 2002. - № 7. - С. 61-64.

16. Винник JI. Ф. Тиреоидная патология и ее хирургическое лечение у военнослужащих //Актуальные вопросы эндокринологии. —- СПб. — 1993. —С.37.

17. Возвратный гортанный нерв (ВГН) в хирургии рецидивного зоба /В.О.Бондаренко, Р.Б.Магомедов, И.А.Панова, Э.Р.Накашидзе //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 270.

18. Возможности прогнозирования результатов лечения диффузного токсического зоба /П. С. Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунина, Л.В. Трухина //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 78.

19. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы /П.С. Ветшев, С.С. Харнас, В.Б. Лощёнов, К.Е. Чилингариди и др. //Хирургия им. Н.И. Пирогова. -2001.-№12.-С. 4-10.

20. Волков А.Н. Заболевания щитовидной железы и их лечение /А.Н. Волков, М.М. Гамызов. Чебоксары: Чувашское кн. изд-во, 1981. — 134 с.

21. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом /В.В. Воскобойни-ков, Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 90.

22. Выбор обезболивания при операциях на щитовидной железе /Г.Н. Захарова, В.В. Варламова, А.Т. Акулина и др. //Вестник хирургии. — 1986. -№ 2. С.105-108.

23. Галкин P.A. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба /P.A. Галкин, И.И. Стрельников //Материалы шестого (восьмого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.72.

24. Грицман Ю.Я. Организация выявления раннего рака /Ю.Я. Грицман, Б.М. Шубин //Ранняя онкологическая патология. М.: Медицина, 1985.-С. 100.

25. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы /И.И.Дедов. М., 1995. - 250 с.

26. Джаубаев М.О. Операции при рецидивном зобе /М.О. Джаубаев, П.Ш. Ионов //Хирургия. 1989. -№ 6. - .С. 129-135.

27. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба /П.С.Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунина, JT.B. Трухини //Хирургия. 1999. - С. 51-56.

28. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного рецидивного узлового зоба /В.А. Черкасов, Л.П. Котельникова, Н.Г. Полякова, Н.С. Ефимова, К.С. Маланьина, A.B. Бабарыкин //Хирургия. 2004. - №4. - С. 20-23.

29. Диагностическая ценность ультразвукового исследования у больных с узловыми образованиями щитовидной железы /В.H Коняев,

30. B.Н.Попов, В.С.Мамонов, Г.И.Коняева, Ю.Л.Ярцев //Материалы шестого (восьмого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 141.

31. Драчинская Е.С. Хирургия щитовидной железы /Е.С. Драчинская, И.С. Брейдо. Л.: Медгиз, 1963.-212 с.

32. Евменова Т.Д. К вопросу об объеме операций при узловых зобах и раках /Т.Д. Евменова // Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Казань, 1999. —1. C.135.

33. Евменова Т.Д. Обоснование, разработка и применение методологии органосохраняющих вмешательств в лечении узловой патологии щитовидной железы: Автореф. . дис. д-ра мед. наук /Т.Д. Евменова.-СПб.: СПбГПМА, 2001.-36 с.

34. Иммунология: В 3-х томах: Пер. с англ. /Под ред. У. Пола. М.: Мир, - 1988.-Т.3.-456 с.

35. Калинин А.П. Неотложная эндокринология /А.П. Калинин, И.Т. Калюжный, Н.Д. Нурманбетов. Фрунзе: Илим, 1987. - 200 с.

36. Климченков А.П. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов / А.П. Климченков, A.C. Кузьмичев //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 315.

37. Клинико морфологический анализ аденом щитовидной железы /Д.И. Габаидзе, П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, O.E. Баранова //Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 94.

38. Клиническая иммунология и аллергология: В 3-х Т.: Пер. с нем. /Под ред. J1. Йегера. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990.-Т.З.-С. 271-298.

39. Клиническая классификация кистозных образований щитовидной железы /А.Н. Барсуков, O.A. Коноплёв, В.А. Толпыго, Н.В. Чеботарёв //Современ. аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 50-52.

40. Краснова С.А. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний ЩЖ: Дис. . кан. мед. наук /С.А.Краснова. — Алма-Ата. — 1990. 22 с.

41. Кривицкий Д.И. Хирургическое лечение узлового и смешанного зоба /Д.И.Кривицкий, А.В.Погорелов //Клинич. хирургия. — 1989. № 12.-С. 60.

42. Латкина Н.В. Прогнозирование исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба на основании клинико-иммунологических показателей /Н.В. Латкина, Н.С. Кузнецов, В.И. Кандрор //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 331.

43. Липская Е.В. Интраоперационное исследование цитологического материала в хирургии щитовидной железы /Е.В. Липская, А.Ф. Ро-манчишен // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 261.

44. Майор H.H. Пункционная цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: возможности и ограничения метода /H.H. Майор, Л.Б. Цодикова //Арх. пат. — 1996. — Вып. 2. — С. 74.

45. Малоинвазивные хирургические вмешательства при «холодных» узлах щитовидной железы /Ю.К. Александров, М.С. Могутов, H.A. Крюкова, Э.Н. Сихарулидзе //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 22.

46. Малоинвазивные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы /А.И.Тузов, М.А. Гранкина, Н.П. Володченко, Н.М. Мормоль, Т.В. Макарова //Акт. пробл. современ. эндокринологии. — СПб., 2001.-С. 399.

47. Мамаев М.А. Состояние гормонального и иммунного статуса у больных диффузным токсическим зобом в процессе предоперационной подготовки / М.А. Мамаев, Д.С. Рафибеков //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 271.

48. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /В.В. Митьков. М.: Видар, 1996. - 296 с.

49. Младенцев П. И. Сравнительная информативность тонкоигольной-пункции щитовидной железы под контролем УЗИ /П. И. Младенцев, М.А. Макаркина //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 277.

50. Мошнегуц C.B. Опыт магнито резонансной терапии в диагностике заболеваний щитовидной железы /C.B. Мошнегуц, Т.Д. Евменова //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. - С. 279.

51. Нгуен Кхань Вьет Хирургическое лечение токсического зоба /Нгуен Кхань Вьет, Е.В. Прошин, М.А. Сивцова //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 304.

52. Неймарк И.И. Распознавание и лечение загрудинного и медиасти-нального зоба /И.И. Неймарк //Пробл. эндокринологии. 1980. - № З.-С. 16-20.

53. Нечипоренко Ф.П. Объём и варианты операций при тиреотоксикозе /Ф.П. Нечипоренко //Клинич. хирургия. 1972. - № 12. - С. 17- 24

54. Никитенко А.И. Послеоперационный рецидивный зоб /А.И.Никитенко, A.M. Желаннов //Материалы шестого (восьмого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 202.

55. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба /П.С. Ветшев, Н.С. Кузнецов, К.Е. Чи-лингариди, В.Э. Ванушко, С.К. Озеров, Д.И. Гобаидзе //Проблемы эндокринологии. 1998. - №2. - С. 14.

56. Опыт раннего использования тиреоидных гормонов у пациентов с оперированной щитовидной железой /Т.А. Буйдина, М.В. Победин-цева, A.B. Мартышова, Е.В. Лейнова, Е.А. Бекбулатова //Акт. пробл. современ. эндокринологии. — СПб., 2001. С. 276.

57. Особенности* течения заболеваний щитовидной железы у пациентов пожилого возраста /О.Д. Рымар, Е.В. Клочкова, Ю.А. Курова, H.H. Чернова //Акт. пробл. современ. эндокринологии: Мат. IV Всерос. Конгр. эндокринологов. СПб., 2001. — С. 370.

58. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом /Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко, В.В. Воскобойников, А.М: Артемова, Т.В. Солдатова //Хирургия. 2001. - №4. - С. 4.

59. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба /И.Р. Федак, Г.А. Герасимов, Н.С. Кузнецов, Л.Д. Шаталова //Проблемы эндокринологии. 1999. - №2. - С. 28.

60. Отдалённые результаты хирургического лечения тиреотоксикоза, осложнённого мерцательной аритмией и хронической недостаточностью кровообращения. /Н.Г. Цариковская, Ф.С. Ткач, А.И. Олефиренко, М.Ю. Алесина //Клинич. хирургия: 1987. - № 12. — С. 4951.

61. Отдаленные результаты хирургического лечения узловых форм зоба /Л.П. Котельникова, Н.Г. Полякова, К.С. Маланьина, A.B. Бабары-кин //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 320.

62. Пачес А.И. Рак щитовидной железы /А.И. Пачес, P.M. Пропп. — М.: Медицина, 1984. 320 с.

63. Петров В.Ю. Причины и патогенез летальных осложнений после операций на щитовидной железе /В.Ю. Петров //Вопр. клинич. хирургии органов эндокринной системы. Л:, 1987. - С.75-83.

64. Петров Н.Д. Отдалённые результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим, зобом. Автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.Д. Петров. М., 2000. - 23 с.

65. Петровский Б.В. Клиника и хирургическое лечение тиреотоксиче-ского зоба /Б.В. Петровский, B.C. Семёнов. М.: Медгиз, 1961. -194 с.

66. Пинский С.Б. Послеоперационный рецидивный зоб /С.Б. Пинский, В.А. Белобородов //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы седьмого (девятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. — С. 186.

67. Плазмоферез в предоперационной подготовке больных с тиреотоксикозом. /Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева, H.A. Иванова и др. //Хирургия. 1991.-№4.-С. 102-105.

68. Плешков В.Г. Возможности склерозирующей терапии при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы / В.Г. Плешков,

69. А.Н. Барсуков, O.A. Коноплев, В.И. Новиков, С.П. Макаренкова, С.М. Баженов, В.В. Пчелин, Н.В. Чеботарев //Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999. - С.245.

70. Пономарёв A.M. Нерешенное в лечении рецидивного зоба /A.M. Пономарёв //Вопр. клинич. хирургии эндокринной системы — Л.,1987.-С. 36-43.

71. Причины и профилактика рецидивного зоба /A.M. Шулутко, H.A. Иванова, В.И. Семиков, A.B. Горбачева //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 479.

72. Профилактика и лечение рецидивного зоба /A.C. Земкин, И. Н. Пиксин, А. В. Вилков, H.A. Авдеева //Современные аспекты эндокринологии. Материалы III Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1994.-С. 140.

73. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба. /М.П. Черенько, А. Н. Федерико, Ю.В. Игнатовский и др. //Клиническая хирургия.1988.-№5.-с. 25-27.

74. Пути улучшения интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы /С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди,

75. В.Б. Лощенов, С.П. Ветшев, Д.И. Габаидзе //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 124.

76. Раскин A.M. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы /A.M. Раскин. Л.: Медицина, 1973. - 222 с.

77. Рачинский C.B. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике и дифференциальной диагностике аутоиммунного тиреоидита /C.B. Рачинский, З.Б. Маткурбанова, И.М. Геворгян //Амб. Хирургия. 2001. - №4. С. 26.

78. Результаты лечения и профилактики рецидива узлового эутиреоид-ного зоба / С.Н. Трушин, Е.А. Строев, И.И. Дубинина, М.И. Веряев, М.Н. Кузин //Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999. - С.323.

79. Ройт А. Основы иммунологии /А. Ройт. М.: Мир, 1991. - 328 с.

80. Романчишен А.Ф. Неотложные и срочные операции при осложнённых заболеваниях щитовидной железы /А.Ф. Романчишен //Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. -Л., 1987.-С. 67-75.

81. Сейтахунов JI.M. Склерозирующая терапия узлового зоба /JI.M. Сейтахунов, Л.И. Иванова, Д.С. Рафибеков //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 383.

82. Селиверстов О.В. Малоинвазивные технологии в лечении рецидивного зоба/О.В. Селиверстов, В.А. Привалов, А.К. Демидов //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 384.

83. Селиверстов О.В. Послеоперационный рецидивный зоб /О.В. Селиверстов, В.А. Привалов, Р.В. Еремин //Материалы шестого (восьмого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 257 - 259.

84. Селиверстов О.В. Рецидивный зоб /О.В. Селиверстов, В.А. Привалов //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000.-С. 388.

85. Склерозирующая терапия доброкачественных новообразований щитовидной железы /А.Н. Барсуков, O.A. Коноплев, Н.В.Чеботарев, В.А. Толпыго //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 46.

86. Скрипниченко Д.Ф. Хирургическое лечение токсического зоба /Д.Ф. Скрипниченко, Д.И. Кривицкий. Киев: Здоровье, 1976. - 328 с.

87. Слесаренко С.С. Диагностика и лечение рецидивного узлового зоба /С.С. Слесаренко, Н.М. Амирова, Н.И. Базин //Материалы шеетого (восьмого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 267.

88. Собственный опыт склерозирующей терапии кист щитовидной железы /М.Б. Андреева, Т.Д. Евменова, E.J1. Хорошко, О,Г. Шайду-лина //Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999. - С. 17.

89. Тактика врача при многоузловом зобе /A.M. Шулутко, В.И. Семиков, H.A. Иванов, В.П. Середин, A.B. Горбачев //Актуальные проблемы современной хирургии. Сб. научн. трудов. — Волгоград. —2001. -Т.57. вып.З. С.27.

90. Тонкоигольная биопсия в дооперационной диагностике заболеваний щитовидной железы /Т.П. Лебедева, С.А. Пащевский, В.М. Котович, A.C. Кузьмичев //Акт. пробл. современ. эндокринологии. — СПб., 2001.-С. 332.

91. Трунин Е.М. Тонкоигольная аспирационная биопсия тиреоидного остатка у больных, оперированных по поводу АИТ /Е.М. Трунин, А.Н. Бубнов, В.М. Котович //Акт. пробл. современ. эндокринологии. -СПб., 2001.-С. 397.

92. Узловые эутиреоидные образования щитовидной железы: распространенность, диагностика, лечение /3.0. Алиев, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, C.B. Зайцев, JI.K. Савченко //Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 20.

93. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. /А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко и др. М.: Медицина, 1997. -329 с.

94. Фадеев В.В. Болезнь Грейвса /В.В. Фадеев //Рус. мед. журнал -2002-Т. 10,N27 (171).-С. 1262- 1265.

95. Хирургическое лечение токсического зоба и профилактика его осложнений в свете современного представления о патогенезе заболевания. /М.П. Черенько, Ю.В. Игнатовский, С.М. Черенько и др. //Клинич. хирургия. 1991. - № 12. - С. 1-4.

96. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы /O.K. Хмельницкий. СПб.: СОТИС, 2002. - 288 с.

97. Хмельницкий O.K. Щитовидная железа как объект морфометри-ческого исследования /O.K. Хмельницкий, М.С. Третьякова //Арх. пат. 1998. - 60. - 4. - С. 47 - 49.

98. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной желе-зе/М.П. Черенько. Киев: Здоровье, 1977. - 110 с.

99. Чилингариди К.Е. Повторные операции при заболеваниях ЩЖ /К.Е. Чилингариди, П.С. Ветшев, Д.А. Банный //Акт. пробл. совре-мен. эндокринологии. — СПб., 2001. С. 412.

100. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы /А.Н. Барсукова, O.A. Коноплев, В.И. Новикова, В.А. Толпыго, Н.В. Чеботарев //Акт. пробл. современ. эндокринологии. — СПб., 2001. — С. 266.

101. Шевченко С.И. Количественные имуноморфометрические критерии заболеваний щитовидной железы / С.И. Шевченко, Т.П. Якимова, Ю.И. Ткач //Клин. хир. 1989. - №12. - С. 6 - 8.

102. Шулутко A.M. Применение склеротерапии при лечении узловых форм зоба /A.M. Шулутко, В.И. Семиков, И.О. Куликов //Акт. пробл. современ. эндокринологии. СПб., 2001. - С. 418.

103. Шустов С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии /С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. СПб.: ЭЛБИ СПБ. -2001.-239 с.

104. Ярославцев С.А. Повреждение возвратного нерва при операции по поводу доброкачественного зоба /С.А. Ярославцев, И.И. Бачев, В.Я. Освецинская //Вестн. хирургии. 1985. — № 12. - С. 120.

105. A new method for intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring /R.W. Maloney, B.W. Murcek et al //Ear Nose Throat J. 1994. - Vol. 73. — 1. -P. 30 -33.

106. A new solidphase immunoradiometric assay for anti-thyroglobulin antibody /S. Mariotti, S. Pisani, A. Russova, A. Pinchera //J. Endocrinol. Invest. 1982-Vol. 5.-P. 227-233.

107. A simple method for identifying and testing the recurrent laryngeal nerve /A.G. James, S. Crocker, E. Woltering et al. //SGO. 1985. - Vol. 161.-2.-P.185- 186.

108. Alverid A. Parathyroid gtands in thyroid surgeiy /А. Alverid //Acta chir. Scand. 1968. - Suppl. 389. - P. 1-120.

109. Bearhs O.H. Factors minimizing mortality and morbidity rates in head and neck surgery /О.Н. Bearhs //Am. J. Surg. 1973. - Vol. 126, № 4. -P. 443-451.

110. Benign solitary cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation initial experience /Н. Dossing, F.N. Bennedbaek, S. Kar-strup, L. Hegedus //Radiology. - 2002. - Vol. 225. - P. 53-57.

111. Blank W. Alcohol instillation reduces the see of thyroid adenoma /W. Blank, B. Braun //Therapiewoche. 1996. - Vol. 2. - P. 111-116.

112. Bradley E.L. Modified subtotal tnyroidectomy fot Graves disease /E.L. Bradley, R.D. Liechty //Surgery. 1983. - Vol. 94, № 6. - P. 955958.

113. Braun B. Color Doppler ultrasound-directed percutaneous alcogol injection in the treatment of functional autonomous thyroid nodules /B. Braun, W. Blank //Dtsch. Med. Wschr. 1994. - Vol. 119. - P. 16071612.

114. Burgi H. Therapie des euthyreoten Kropfes //Schweiz. med. Wschr. -1988.-Vol. 118, №50.-P. 1881-1885.

115. Cheung P.S., Boey J., Wong J. Thyroid function after hemithyroidec-tomy for benign nodules //31 st Congress of the International Society of Surgery. Paris, 1985. - P. 384.

116. Colcock B.P. Modern indications for thyroidectomy /B.P. Colcock //Am. J. Surg. 1971. - Vol. 122, № 3. - P. 297-299.

117. Comparison between sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroidcysta /A. Anionelii, A. Camparatelli, A. Vito et al. //Clin, lnvestig. 1994. - Vol. 72. - P. 971.

118. Complicazioni intra-e post-operatorie nella chirurgia della tiroide /N. Palestini, R. Durando, M.S. Modesti et al. //Chir. Ital. 1985 - Vol. 37, №4.-P. 367-377.

119. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules /D. Danese, S. Sciacchitano, A. Farsetti, M. Andreoli, A. Pontecorvi // Thyroid 1998 - Vol. 8. - P. 15-21.

120. Die Wirkung einer Rezidivprophylaxe vier bis fünf Jahre nach Strumaoperation / M.J. Weber, B. Herftz, B. Wetz et al. //Helv. chir. Acta. -1980.-Bd. 47, № 12.-S. 7-10.

121. Drall H. Risikominderung bei Rezidiveingriffen wegen benigner Struma /H. Drall, R. Pichlmayr //Chirurg. 1991. - Bd. 62, № 4. - S. 169-175.

122. Dumitriu L. Endocrine diagnosis by ultrosound the thyroid parathyroid and adrenal glands /L. Dumitriu, E. Gudovan-Calin //Rev. Roum. Med. Endocrinol. - 1985. - Vol. 23. - P. 3.

123. Dvorak J. Comments on Wang's method of preparation of the recurrent laryngeal nerve in total thyroidectomy /J. Dvorak, J. Neumann, J. Adamek //Rozhl Chir 1992; 71: 2: P. 92 - 98.

124. Echeverri A. Electrophysiologic nerve stimulation for identifying the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery: review of 70 consecutive thyroid surgeries / A. Echeverri, P.B. Flexon //Am Surg — 1998 — Vol. 64.-P. 328-333.

125. Eisele D.W. Intraoperative electrophysiologic monitoring of the recurrent laryngeal nerve / D.W. Eisele //Laryngoscope. 1996. - Vol. 106. -4.-P. 443-449.

126. Elies W. Chirurgie des n. recurrens und seine Funktionserhaltung bei oder nach Schädigung in Rahmen einer Sirumateilresektion /W. Elies //Zbl. Hals-Nasen-Ohrenhlk. 1991. - Bd. 140, № 10. - S. 674-675.

127. Fine-needle aspiration cytology of nodular thyroid disease. Value of reaspiration /A. Lucas, M. Llatjos, I. Salinas et al. // Eur. J. Endocrinol. -1995.-Vol. 132.-P. 677-680.

128. Five-year follow-up of percutaneous ethanol injection for the treatment of Thyroid literature 35332 hyperfunctioning thyroid nodules: a study of 117 patients. /F. Monzani, N. Caraccio, O. Goletti, et al. //Clin. Endocrinol. Vol. 46. - 1997. - P. 9-15.

129. Friedman E.W. Changing Patterns in Hyperparathyroidism /E.W. Friedman//Surg. Gynec. Obstet. 1973. - Vol. 37, № 6. - P. 941-944.

130. Gaitan E. Epidemiojogy of iodine deficiency /Е. Gaitan, J.T. Dunn //Trends Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 3. - P. 170-175.

131. Garty I. A demonstration of simultaneous thyroid and parathyroid adenoma situated in the atomic level /I. Garty //Clin. Nucl. Med. — 1986. -Vol. 11.-P.430.

132. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal /Н. Gharty, J.R. Goellner // Ann. Intern. Med. 1999 - Vol. 118. - P. 282-289.

133. Goletti О. Холодные узлы щитовидной железы: новое применение метода лечения черезкожным введением этанола /О. Goletti, F. Monzani, М. Lenziardi //J. Clin. Ultrasound. 1994. - Vol. 22. - P. 175-178.

134. Graves' IgG stimulation of continuously cultured rat thyroid cells: a sensitive and potentially useful clinical assay /Р. Vitti, W.A. Valente, F.S. Ambesi-Impiombato, et al. //J. Endocrinol. Invest. 1982 - Vol. 5. -P. 179-182.

135. Hamburger J.L. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy use and abuse /J.L. Hamburger //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - № 79.-P. 335-339.

136. Helfand M. Clinical guideline, part I. Screening for thyroid disease /М. Helfand, C.C. Redfern, H.C. Sax //Ann Intern Med. 1998. - Vol. -129.-P.141 - 143.

137. Is percutaneous ethanol injection a useful alternative for the treatment of the cold benign thyroid nodule? Five years' experience /N. Coraccio, O. Goletti, P.V. Lippolis et al. //Thyroid. 1997. - Vol. 7. - P. 699-704.

138. Jortso E. Factors predicting postoperatrve disfunction after surgical treaiment of hyperthyroidism /E. Jortso, S. Lennquist, S. Smaeds //31-st Congress of International Society of Surgery. Paris, 1985. - P. 584.

139. Katlic M.R. Substernal Goiter /M.R. Katlic, Chiu-an Wang, H.C. Grillo //Ann. thorac. Surg. 1985. - Vol. 39, № 4. - P. 391-399.

140. Les variations des parathyroides. Nombre, situation et vascularisation artereile /J.F. Delattre, J.B. Flament P. Palot el al. //J. Chir. (Paris). -1982.-Vol. 119, № 11. P. 633-641.

141. Martenson H. Recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid gland surgery related to operations and nerves at risk /H. Martenson J. Terins //Arch Surg. 1985. - Vol. 120. - P. 475 - 477.

142. Meko J.B. Large cystic/solid thyroid nodules: a potential false-negative fine-needle aspiration /J.B. Meko, J.A. Norton //Surgery — 1995 -Vol. 118.-P. 996-1004.

143. Mortality, morbidity and long-term results in surgically treated hyper-thyroid patients /N. Palestini, M.R. Valori, R. Carlin et al. //Acta chir. scand.- 1985. -Vol. 151, №6.-P. 509-513.

144. Mountain J.C. The Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Operations /J.C. Mountain, G.R. Stewart, B.P. Colcocr //Surg., Gynec. Obstet. -1971. Vol. 133, № 6 - P. 978-980.

145. Papillary thyroid cancer: retrospective analysis of 760 patients /F. Cetani, S. Giardina, P. Miccoli et al //J Endocrinol Invest 16 (Suppl 2 to no 6).-1993.-P. 34.

146. Peix J.T. Complications et sequelles de la chirurgie thyroidienne /J.T. Peix, J.M. Zabot//Press med. 1988. - Vol. 17, № 34. - P. 1749-1753.

147. Piaggio-Blanco R.A. El citogramma tiroideo su interes clinico / R.A. Piaggio-Blanco, P. Paseyro, O.F. Grosso //Arcg Urug Med 1948 - Vol. 32.-P. 82 - 85.

148. Pittman J. A. Management of patients with thyrotoxicosis /J. A. Pittman //Diagnosis and treatment of common thyroid diseases. — Amsterdam, 1971.-P. 65-82.

149. Postoperative recurrence of simple gaiter and replacement therapy /G. Ronga, S. Giri, M. Ceselli et al. //Ital. J. Surg. Sci. 1989. - Vol. 19, № 19.-P. 57-61.

150. Post-operatyve complications after completion thyroidectomy for differentiated thyroid cancer /L. Pezzullo, P. Delrio, N.S. Losito et al. //Eur. J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 23. - P. 215-218.

151. Recurrent nerve palsy in thyroid operations principal nerve identification and a literature review /G.R. Jatzko, P.H. Lisborn et al. //Surgery. -1994.-Vol. 115.-2.-P. 139- 144.

152. Rise D.H. Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring /D.H. Rise, B. Cone-Wesson //Otolaryngol Head Neck surg. 1991. - Vol. 105.-3.-P. 372-375.

153. Salander H. Latent hypoparathyroidism in patients with autotransplanted parathyroid glang /H. Salander, L.E. Tisell //Amer. J. Surg. — 1980. Vol. 139, № 3. - P. 385-388.

154. Schwartz A.E. Preservation of the parathyroid glands in total thyroidectomy /A.E. Schwartz, E.W. Fridman // Surg. Gynec. Obstet. 1987. -Vol. 165, №4.-P. 327-332.

155. Sinclair I.S. The risk to the recurrent laryngeal nerves in thyroid and parathyroid surgery /I.S. Sinclair //J R Coll Surg Edinb/ 1994. - Vol. 39.-4. P. 253-257.

156. Stato attuale dei gozzi endotoracici /V. Puccia, A. Russo, G. Spara-cino et el. //Minerva chir. 1988. - Vol. 43, № 6. - P. 493-497.

157. Stelzner F. Die chirurgische Anatomie der Grenzemellen der Schilddruse und die Nervi laryngei /F. Stelzner //Langenbecks Arch. Chir. — 1988. Bd. 373, № 6. - S. 355-366.

158. Surgical aspects of thyroid autonomy in multinodular goiter /E. Gem-senjager, P.U. Heitz, J.J. Staub et al //World J Surg. 1983. - Vol. 7. - P. 363.

159. Surgical treatment of substernal and intrathoracic goiter /W. Gontarz, St. Barcikowski, R. Dancewicz et al. //31-st Congress of the International Society of Surgery. Paris, 1985. - P. 320.

160. Technique of recurrent laryngeal nerve exposure within the scope of interventions of the thyroid gland /W. Pimpl, R. Reiger et al //Wien Klin Wsch.-1992.-Vol. 104.- 15.-P. 439-442.

161. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey /M. Vanderpump, W. Tunbridge, J.M. French, et al. //Clin. Endocrinol. hl995 - Vol. 43. - P. 55-68.

162. The role of identification of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery /A. Tocchi, L. Lepre, G. Costa et al //G Chir. 1996. - Vol. 17. -5.-P. 279-282.

163. The role of ultrasonographyguided fine-needle aspiration biopsy in the management of nonpalpable and palpable thyroid nodules /K.K. Khurana, V.l. Richards, PS. Chopra, R. Izquierdo, D. Rubens, C. Mesonero // Thyroid 1998 - Vol. 8. - P. 511 - 515.

164. Thyroid autonomy with color-coded image-directed Doppler sonography: internal hypervascularization for the recognition of autonomous adenomas. /D. Becker, H.J. Bair, W Becker, et. al. //J. Clin. Ultrasound. -1997. Vol. 25, № 2 - P. 63-69.

165. Thyroid-stimulating antibody and TSH-binding inhibitor immunoglobulin in 277 Graves' patients and in 686 normal subjects /N. Ta-kasu, C. Oshiro, H. Akamine, et al. // J. Endocrinol. Invest. 1997 - Vol. 20.-P. 452-461

166. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneous ethanol injection: results of an Italian multicenter study /F. Lippi, C. Ferrari, L. Manetti et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol. 81. - P. 3261-3264.

167. Tretment of large cold thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection. /M. Zingrillo, D. Collura, M.R. Ghiggi et al. 11 J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83, № 11 - P. 3905-3907.

168. Ultrasound guided biopsy of nonpalpable and difficult to palpate thyroid masses / R.B. Sanchez, E. vanSonnenberg, H.B. D'Agostino, T. Shank, S. Oglevie, R. O'Laoide, L. Fundell, T. Robbins //J Am Coll Surg 1994-Vol. 178.-P. 33 -37.

169. Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules /G. Verde, E. Papini, C.M. Pacella et al. //Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 41. P. 719-724.

170. Vander J.B. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy /J.B. Vander, E.A. Gaston, T.R. Dawber //Ann Intern Med 1968 - Vol. 69. - P. 537540.

171. Volpe R. Autoivvun diseases of endocrine system /R. Volpe // Boca Raton.- 1990, —P.367.

172. Wasiak J. Operative treatment of the recurrent goitre with pre-existing unilateral recurrent nerve palsy. A report of personal experiences /J. Wasiak, T. Pohle //Zentralbl. Chir. 1996.- Vol. 121.n - P. 584-586.

173. Wheeler M.H. A computer assisted thyroid follow-up system /M.H. Wheeler, P.O. Davies, J.H. Lazarus //31-st Congress International Society of Surgery. Paris, 1985. - P. 305.