Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Габедава, Виктория Александровна

• Габедава, Виктория Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Габедава, Виктория Александровна

Введение.3 стр.

Глава 1. Обзор литературы.10 стр.

1.1. Актуальность проблемы.10 стр.

1.1.1. Эпидемиология воспалительных заболеваний глотки.10 стр.

1.2. Классификация хронического тонзиллита.12 стр.

1.2 Этиология и патогенез хронического тонзиллита.12 стр.

1.3. Взаимосвязь хронического тонзиллита с сердечно- сосудистой патологией.16 стр.

1.3.1 Исторические аспекты.17 стр.

1.4. Диагностика и лечение больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно: сосудистой патологией.21 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения»

Проблема воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и, в частности, небных миндалин, представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза, нарушающий эндоэкологию организма. Следовательно, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний [109].

К сожалению, сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости хроническим тонзиллитом, причём, чаще всего болеют молодые люди в возрасте 16-20 лет [198].

Общемедицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический тонзиллит может влиять на функцию отдалённых органов и систем. Описано около 100 заболеваний, в патогенезе которых определённую роль играет патология нёбных миндалин [3, 6, 14, 15, 21, 26, 28, 30, 33, 39, 41, 48, 51, 52, 53, 56, 58, 67, 80, 88, 91, 92, 93, 95, 105, 107, 113, 114, 120, 121, 125, 128, 131, 148, 149, 174, 197]. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при метатонзиллярных заболеваниях часто связаны с тем, что не учитывается патология глотки как возможная причина, провоцирующая и поддерживающая сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.

Увеличивается удельный вес кардиоваскулярных поражений, не связанных с ревматизмом, а на фоне их тонзиллярной природы [82, 129]. Поражение миокарда при хроническом тонзиллите, согласно исследованиям разных авторов, составляют от 28 до 80% [37, 55, 106].

Несмотря на значительное многообразие методов лечения, оптимальная медицинская тактика при хроническом тонзиллите и сопряженных заболеваниях окончательно не определена.

На сегодняшний день ещё нет точных критериев, на основании которых можно было бы определить, когда миндалины из органа, несущего полезные функции в организме, превращается в очаг инфекции и способствуют возникновению заболеваний других органов и систем [43, 85]. Соответственно, выбор консервативного или хирургического способа лечения остаётся достаточно субъективным.

Некоторые авторы утверждают, что одним из наиболее эффективных методов лечения при кардио-васкулярных нарушениях тонзиллярного генеза являются препараты, преимущественно действующие на центральную нервную систему, такие как пирроксан, L-DOPA, этимизол [40], другие исследователи ' предлагают лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами [88], иммунокоррегирующими преператами [64].

Разработаны различные теории, объясняющие взаимосвязь небных миндалин с внутренними органами, в частности с сердечно- сосудистой системой. Существуют многочисленные виды диагностики для выявления изменений кардиоваскулярной системы у больных хроническим тонзиллитом. Однако, до настоящего времени нет четкого ответа на вопрос, каким же образом тонзилляриая инфекция влият на состояние миокарда, и в каких клинических формах эта взаимосвязь проявляется?

В изученной литературе, отсутствуют фундаментальные исследования, посвященные наблюдению за изменениями в кардиоваскулярной системе при различных способах лечения хронического тонзиллита.

Нарушения в сердечно- сосудистой системе у больных хроническим тонзиллитом, трактуемые, как функциональные миокардиопатии, являются удачной мишенью для выработки методов диагностики и тактики лечения по предотвращению серьезных нарушений со стороны ССС.

Вышеизложенные положения и обусловили выбор темы настоящего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования- на основе современных методов комплексного обследования (оториноларингологического и кардиологического), изучить влияние хронического тонзиллита, а также его хирургического лечения на течение сопутствующей сердечно- сосудистой патологии и функциональное состояние миокарда, оценить эффективность и целесообразность антибактериального медикаментозного сопровождения двусторонней тонзиллэктомии при коморбидной миокардиопатии.

Для достижения поставленной цели, необходимо было решить следующие задачи:

1. На основании комплексного обследования больных хроническим тонзиллитом, выявить сопутствующую, в том числе скрытую патологию сердечно- сосудистой системы, ее частоту, клинический характер и разработать схему лечения больных хроническим тонзиллитом в зависимости от характера поражения кардиоваскулярной системы.

2. Оценить динамику кардиологических показателей в ответ на проводимое хирургическое или консервативное лечение хронического тонзиллита.

3. Разработать методику оптимальной предоперационной, интраоперационной подготовки и послеоперационного лечения при хроническом тонзиллите, протекающем на фоне различных вариантов сердечно- сосудистой патологии.

4. Проанализировать ближние и отдаленные результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно- сосудистой патологией и определить пути профилактики осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы у больных хроническим тонзиллитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1) Разработка и внедрение в клиническую практику современного метода комплексного обследования больных хроническим тонзиллитом для выявления возможных ранних сопутствующих функциональных нарушений со стороны сердечно- сосудистой системы, тяжести этих изменений для определения способа лечения больных хроническим тонзиллитом.

2) Впервые проведён сравнительный анализ кардиологических показателей по данным нагрузочного тестирования- эргоспирометрии у больных с различными формами хронического тонзиллита в зависимости от схемы проводимого лечения, прослежены отдалённые результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующими функциональными нарушениями сердечно- сосудистой системы и даны соответствующие рекомендации по лечению этой группы больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные результаты свидетельствуют о том, что роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении функциональных миокардиопатий несомненна.

Доказана необходимость проведения кардиологического обследования, в том числе эргоспирометрии, для выявления возможных скрытых либо клинически выраженных нарушений со стороны миокарда. Эти нарушения носят, как правило, обратимый характер.

Использование у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде приводит к более быстрому восстановлению кардиологических показателей (уже через месяц после проведенного лечения). Подобная положительная тенденция носит стойкий характер.

Разработанная методика обследования и лечения больных хроническим тонзиллитом позволяет предупредить различные осложнения со стороны не только глотки, но и ССС, а в полеоперационном периоде значительно уменьшить выраженность болевого синдрома, ускорить реконвалесценцию, что в свою очередь сокращает сроки пребывания больных в стационаре и количество дней нетрудоспособности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Очаг хронической инфекции, локализующийся в небных миндалинах, следует считать фактором, способствующим возникновению функциональных расстройств в сердечно- сосудистой системе.

2. Функциональные изменения со стороны сердечно- сосудистой системы могут носить латентный характер и выявляться лишь при проведении нагрузочных проб, преимущественно при эргоспирометрии.

3. Ликвидация очага хронической инфекции в ротоглотке, приводит к улучшению/нормализации состояния кардиоваскулярной системы.

4. Применение системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде до тонзиллэктомии, приводит к значительным положительным изменениям кардиологических показателей уже через месяц после проведенного лечения. Это обстоятельство говорит в пользу инфекционного генеза кардиоваскулярных нарушений тонзиллярной природы.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены:

1. На научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова.

2. На научно-практических конференциях оториноларингологического общества Тульской области.

3. На 53-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов; С.-Петербург, 2006.

4. Российской научно-практической конференции, Москва, 2007.

5. На заседании Московского общества оториноларингологов; Москва, 2008.

Внедрение в практику.

Разработанный нами метод обследования и лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно- сосудистой патологией, внедрен в клиническую практику в клинике болезней уха, горла и носа, клинике неотложной и профилактической кардиологии ФППОВ ММА имени И.М. Сеченова и оториноларингологическом отделении Тульской областной больницы.

Структура и объём работы.

Текст диссертации изложен на 158 страницах машинописного текста; состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 199 источников, в том числе 49 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6-ю клиническими примерами, 55 таблицами и 43 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Габедава, Виктория Александровна

ВЫВОДЫ

1. Хронический декомпенсированный тонзиллит в 86% случаев вызывает функциональные нарушения сердечно- сосудистой системы (тонзиллогенную миокардиопатию), и такие больные должны быть отнесены к группе риска по кардиологической патологии. Пациенты с функциональными нарушениями сердечно- сосудистой системы должны быть обследованы оториноларингологом для диагностики и адекватного лечения хронического тонзиллита. Больные хроническим тонзиллитом должны быть обследованы кардиологом для выявления латентно протекающей формы функциональной миокардиопатии.

2. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в 61% случаев развивается клинически выраженная, а в 25%- латентнотекущая тонзиллогенная миокардиопатия, которая выявляется лишь при проведении нагрузочных проб, преимущественно эргоспирометрии.

3. При эффективном лечении больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита, у 97% - изменения в функционировании сердечнососудистой системы - обратимы.

4. Системная антибактериальная терапия в предоперационном периоде двусторонней тонзиллэктомии, повышает эффективность лечения функциональной миокардиопатии (результаты достигают возрастной нормы), по сравнению с больными без фоновой антибиотикотерапии в предоперационном периоде. Стойкость положительного результата (функционального состояния миокарда) прослежена в течение однолетнего наблюдения и достигает 100% у 1 и у 2 исследуемых группах.

5. Выравнивание кардиологичских показателей у пациентов без применения системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде с результатами эргоспирометрии пациентов, которым хирургическое лечение проведено на фоне антибиотикотерапии, происходит '' в лишь отдаленном периоде (1 год после операции).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Всем пациентам с функциональной патологией сердечно- сосудистой системы, находящихся на стационарном или амбулаторном обследовании и лечении у кардиолога, необходима консультация оториноларинголога с целью выявления возможного хронического тонзиллита.

2) Необходимо обязательное адекватное лечение (ликвидация очага хронической инфекции в ротоглотке) у пациентов с функциональной патологией сердечно- сосудистой системы, страдающих хроническим тонзиллитом.

3) При наличие хронического тонзиллита (особенно декомпенсированной формы) у пациента, необходимо проведение эргоспирометрии для оценки кардиологических показателей и состояния миокарда.

4) Больным, страдающим хроническим декомпенсированным тонзиллитом с сочетанной патологией сердечно- сосудистой системы, необходимо отдавать предпочтение хирургическому лечению, для восстановления функционального состояния миокарда у таких больных.

5) Целесообразно применение системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита и коморбидной функциональной кардиопатией для предотвращения возможных интраоперционных осложнений и в последующем более быстром восстановление кардиологических показателей по данным контрольных нагрузочных проб (эргоспирометрии).

6) Двусторонняя тонзиллэктомия, проводимая на фоне предшествующей системной антибиотикотерапии, целесообразна как для клинически выраженной, так и латентной форм функциональной миокардиопатии.

7) Необходимо динамическое кардиологичсекое наблюдение за пациентами, страдающими хроническим тонзиллитом и проведение регулярных поддерживающих курсов консервативного лечения, а в случае его неэффективности- щадящего хирургического.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Габедава, Виктория Александровна, 2009 год

1. Авербух Т.В. //Организация ЛОР-помощи в Сургутском регионе Тюменской области.// Новости оториноларингологии и лого патологии. 2001, №2 (26), С. 3-4

2. Андамова О.В., Рымша М.А., Педдер В.В. //Применение озоно-ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита.// Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 108-109.

3. Андреев В.Н. //Поражение внутренних органов при хроническом тонзиллите в фазе декомпенсации.// Журнал здравоохранение Кишенева.-1984.- №6.-С.26-28.

4. Бабич Н.Ф. //Клинико- морфологическая характеристика лимфоидно-глоточного кольца у больных хроническим тонзиллитом в сочетании с инфекционным артритом и красной волчанкой.// Дисс. канд. мед. наук, Ворошолоград, 1990.

5. Барышевская Л.А. //Апудоциты миндалин и их патогенетичкая роль при хроническом тонзиллите.// Автореф. дисс. канд. мед.наук. Самара.- 1997.

6. Безчинская М.Я. //Криовоздействие и его эффективность при патологии полости носа и глотки.// Дисс. канд. мед. наук.- М.,1975.

7. Белоконь Н.А., Белозеров Ю.М. //Пролапс митрального клапана.// Ревматология. 1984. №3. с 51-55.

8. Бессмертный Б.С. //Математическая статистика в клинической профилактической и экспериментальной медицине.// М.,-1967.-С.ЗОЗ.

9. И. Бобров В. А., Башмаков Н.В. //Нейроциркуляторная дистония и хронический тонзиллит.// Журн. невропатологии и психиатрии- 1994; 94 (5), С. 18-21.

10. Брусилковский Е.И. //Лечение хронического сочлененного ревматизма.// Одесса.- 1999.- С. 15.

11. Быкова В.П. //Иммунорегуляторные функции миндалин лимфоидного глоточного кольца и их преломление в патологии.// Юбилейные чтения посвященные 110 годовщине со дня рождения академика И.В. Давыдовского.-М.- 1997.-С.30-48.

12. Важбин Л.Б., Хлыстов Ю.А., Карпов В.В., Разумный В.П., Арефьева В.А. //Псориаз и очаги фокальной инфекции в ЛОР-органах.// Вестник дерматологии и венерологии.- 1995.-№6-С. 39-40.

13. Вайсман С.Р. //Хронический тонзиллит в клинике геморрагического васкулйта.// Хронический тонзиллит и система крови.- Куйбышев,- 1977.

14. Вельтищев Ю.Е., Длин В.В. //Развитие иммунной системы. Иммунная недостаточность у детей.// Росс, вестник перинатол. и педиатрии. Приложение. — 2005. С. 27-30.

15. Вершигора А. Е. //Иммунология небных миндалин.// Киев. "Вища школа".- 1978.-С. 294-295.

16. Вершигора А.Е. //Основы иммунологии.// Киев: "Вища школа".-1980.-С 503.

17. Винницкий А.Р., Винницкая Н.В. //Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите.// Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1991.- № 5.-С.28-31.

18. Волосовец А. П., Юлиш Е. И. //Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей.// Донецк, «Регина» 2005, С. 36- 41, 237240, 298- 305.

19. Гапанович В.Я. //Основы диагностики, лечения и профилактики ангин и хронического тонзиллита.//Здравоохранение Белоруссии.-1980.-№5.- С. 14-17.

20. Гаращенко Т.И. //Тонзиллярная проблема в педиатрии.// Рос. Ринол. 1999; №1.

21. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. //Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей.// Пособие для врачей. Тверь. ООО «Губернская медицина» 2001. С 41-42.

22. Горчаков В.А. //Влияние санации хронического очага инфекции в миндалинах на течение тонзиллогенных проявлений в суставах.// В книге: актуальные вопросы в оториноларингологии.- Ташкент.- 1980.- С. 103-104.

23. Грачев С.В., Наседкин А.Н., Прохоров A.M. //Экспериментально-клиническое обоснование применения новых хирургических лазеров.// The 1-st International Congress Laser and Health-97. Тез. докладов. -Техника, 1997, C.66.

24. Григ М.Г. //Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите и заболевании почек.// Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1957.

25. Гришаева М.В. //Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца.// Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Самара.-1997.-С.20.

26. Громов В.В. //Роль очаговой хронической инфекции ЛОР органов в патогенезе и терапии распространенного нейродермита.// Дис. канд. мед. наук.-Ленинград.- 1990.

27. Гусева JI.H. //Эффективность лечения левамизолом больных хроническим тонзиллитом.// 7 научно-практич. конф. оторинолар. МССР, тезисы, докл. Кишинев, 1985, С. 135-136.

28. Гюлинг Э.В., Мельников О.Ф. //Миндалины источник инфекции или иммунитета?//Киев. "Здоровье".- 1976.-С.63.

29. Дайняк Л.Б., Минчин Р.А., Антонова Н.А. //Хронический тонзиллит и коллагеновые заболевания.// Труды 4 съезда оториноларингологов УССР. -Киев. " Здоровье".- 1972.-С. 97-100.

30. Дедикова Л.А. //К вопросу о консервативном лечении хронических тонзиллитов у детей. Хронический тонзиллит у детей.// Сборник трудов Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского. Москва, 1959, С. 43-49.

31. Дергачёв B.C. //Дифференцированный подход к терапии хронического тонзиллита.// Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ 21-24 марта 2001. Сочи, 2001. С 359-364.

32. Децик Ю.И., Дутка Р.Я. //К диагностике тонзиллогенной миокардиодистрофии.//Врач.дело. 1982. №6. С. 69-72.

33. Дикий И.Л. //Современные методы фармакотерапии хронического тонзиллита.// Киев, 1990; 19.

34. Дубинская А.В. //Клинико-функциональная характеристика премордидных состояний и начального этапа хронического бронхита.// Дисс. канд. мед. наук.- Ленинград.- 1989.

35. Дутка Р.Я., Тимочко М.Ф., Ковальчук С.Н. и др. //Метаболические изменения у больных тонзиллогенным поражением миокарда.// Врач. дело. 1986. №10. С. 105-107.

36. Елохов В.А., Орлова Н.К. //К вопросу о взаимосвязи хронического тонзиллита с патологией щитовидной железы.// Вопросы эндокринологиии и обмена веществ.-1974.-С 62-68.

37. Жуховицкий В.Г. //Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиций бактериолога.// Consilium medicum, 2001, т. 3, №8, с.25.

38. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф. //Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита.//Киев, 1999, С. 3-4, 12-15.

39. Завгородняя Е.Г. //Небные миндалины- иммунокомпетентный орган. Обзор литературы.//М.Р.Ж,- Раз. 13.- оторинолар.-1988.-№6.-С.7-10.

40. Зарецкий В.В. Бобков В.В., Ольбинская Л.И. //Клиническая эхокардиография.//М., 1979.

41. Засосов Д.А. //О нервнорецепторном аппарате верхних дыхательных путей.// В книге "Избранные вопросы отоларингологии"-Ленинград.'- 1956.-С. 9.

42. Змеев А.В. //Оценка эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом физическими методами с учетом некоторых факторов наследственности.// Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1988.

43. Зубаров В.П., Зубарова И.П. //Андрогенная и глюкокортикоидная активность коры надпочечников у детей больных хроническим тонзиллитом.// Харьков.-1974.-С.29-33.

44. Зуфаров К. А., Тухтаев К. Р., Юсупов Ф.Н. //Цитологические особенности небных миндалин при хронических тонзиллитах.// Журн. Ушных, носовых и горловых болезней .-1981,- №3.-С. 16-20.

45. Иванова М.В. //Хронический тонзиллит у детей.// М.: "Медицина ".-1973.-С.144.

46. Ильичева О.Е. //Иммунный статус и пути коррекции его нарушений у больных ревматизмом, сопряженным с хроническим тонзиллитом.// Дисс. канд. мед. наук.- Челябинск.-1986.

47. Исхаки Ю.Б. //О роли патологии ЛОР -огранов в возникновении и развитии некоторых заболеваний у детей.// Съезд детских врачей Таджикистана.-Душанбе.- 1981. С.26- 28.

48. Карпов О.И. Фарматека №12-2005г. с. 30-36.

49. Китайгородский А.П. //Особенности течения и лечения хронического тонзиллита и адениодита у детей больных сахарным диабетом.// Дисс. канд. мед. наук.-М.-1989.

50. Климова Л.А. //Применение лазера для консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом.// Дисс. канд. мед. наук.-1988.

51. Ковыршин В.И. //Хронический тонзиллит, как отягощающий фактор при хронической неспецифической пневмонии.// Хронический тонзиллит у детей.- Труды 2-го ММИ им. Н.И.Пирогова.- М.- 1976.-С.39-44.

52. Кологривова Е.Н., Климов В.В., Штокова О.А., Маковеева С.И., Староха А.В. //Интенсивность и полиморфизм аутоиммунных реакций у больных хроническим тонзиллитом.// Новости оториноларингологии и логопатологии. № 4 (20), 1999. С. 41-45.

53. Константинова Н. П., Светлова А. К. //Некоторые аспекты патогенеза хронического тонзиллита у детей раннего возраста.// В кн. VII съезд оторинолорингологии СССР.- М.- 1975 .- С. 75-76.

54. Константинова Н.П., Морозова С.В. //Современное состояние вопроса лечения больных хроническим тонзиллитом.// Тезисы докладов 5 Московской городской научно- практической конференции оториноларингологии.- 1988.-С.79-80.

55. Коренченко С.В. //Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите.// Автореферат на соискание учёной степени д. м. н. Самара, 1993. С 29-35.

56. Костров Н.И., Скуднев Д.Н., Джагупов И.Б. //Лечение больных хроническим тонзиллитом.// Воено-мед. журнал.-1981.-№3.-56-58.

57. Кочетова С.В. //Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулирующих препаратов в компелексном лечении больнвых хроническим тонзиллитом.// М.-Дис. канд мед.наук, -1985.

58. Кошелев В.Н. //Лазеротерапия хронического тонзиллита.// Саратов.-1982.-С.116.

59. Кошель В.И. //Хронический тонзиллит и гипоталамический синдром инфекционно-аллергической этиологии.//Дис. канд. мед наук.-М.-1987.

60. Красильникова Н.Г. //Состояние репродуктивной системы у девушек, страдающих хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции.// Дис. канд. мед. наук.- М., 1985 .-137л.

61. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В. и др. //Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите // Consilium Medicum. 2005,- Т. 7, № 4. - С. 297-300.

62. Кузнецов B.C., Морозов А.Б., Егоров А.А. //Социально-гигиеническая характеристика распространенности хронического тонзиллита// Вест.оторинолар.- 1980г.-№4-С.46-49.

63. Курилин И.А., Горбачевский В.Н. //Современные методы лечения хронического тонзиллита.// Журн. ушн., носовых и горловых болезней, 1979.-№4.-С.49-54.

64. Ланцов А.А., Ковалева Л.М. //Метод щадящей тонзиллэктомии.// Вестн.- оторинолар.-1993.-№ 5-6.-С.39-42.

65. Лебедев Д.Д. //Некоторые решенные и нерешенные вопросы ревматизма и примыкающих к нему заболеваний.//- М.-1959.

66. Лесков И.В., Маневич И.С., Петлёв А.А. //Лазерная лакунотомия нёбных миндалин.//Лазерная медицина 4 (4) 2000, стр. 58-59

67. Лоцманов Ю.А., Мареев О.В., Мальцев М.В. //О регионарной лимфотропной антибиотикотерапии хронического тонзиллита.// Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 118.

68. Лукач Э.В. //Роль клеточных и гуморальных факторов небных миндалин в иммунологических реакциях организма.// Дисс. канд. мед. наук.- 1978.

69. Лукомский Л.А. //Новые данные к обоснованию единой клинической классификации тонзиллитов.// В книге сердечно- сосудистая патология.-Киев.- 1966.-С.259-266.

70. Лучихин Л.А., Буяновская С.А. и соавт. //Эффективность лечения биопароксом воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.// Вестн. оторинолар., 1996, №2, с.38-42.

71. Маккаев Х.М. //Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской отоларингологии. // Рос. вестник перинатол. и педиатр. Приложение. 2003.

72. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Романов М.М. и др. //Электрокардиография при максимальной и субмаксимальной нагрузке у лиц с функциональными кардиомиопатиями.// Сов. медицина. 1975. №4. С. 94-99.

73. Малков Г.М. //Об этиологии и патогенезе острого суставного ревматизма.// Известие Императорской военно- медицинской академии. СПБ/- 1900-С. 413.

74. Малышева И. А. //Сравнительные данные хирургического и консервативного лечения хронического тонзиллита при ревматизме у детей.// Актуальные вопросы оториноларингологии. Ташкент, 1978, С. 46-48

75. Мармолевская Г.С. //Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца.// 2-е издание переработанное.- Свердловск, издательство Уральского университета.- 1988.-С.155-161.

76. Мармолевская Г.С. //Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца.// М.: Медицина, 1978. 147 с.

77. Мельников О.Ф. //Иммунологические аспекты хронического тонзиллита и регуляция функциональной активности миндалин при хроническом тонзиллите.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1980.-№2-С. 8085.

78. Мельников О.Ф. //Современные теоретические аспекты тонзиллярной проблемы.// Материалы юбилейной научно- практической конференции .Киев- 1998.-С.287.

79. Мирзаев H.JL, Джемилева Х.Ш. //Комплексная оценка функциональной способности миокарда у больных тонзиллогенной нейроциркуляторной дистонии, по кардиальному типу.// Сборник научных трудов.-Ташкент.-1990.- С.71-78.

80. Мишенькин И.В., Папулов В.Г., Педдер В.В. //Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком.// Вестн. Оторинолар.-1984.-№6.-С.30-35.

81. Монаенков A.M. //Патогенетичекие аспекты тонзиллогенных поражений сердца.//М.: " Медицина" .- 1979 .-С.93.

82. Морозова С.В., Фисенко А.П., Константинова Н.П. //Изучение уровня активности естественных киллерров у больных хроническим тонзиллитом и хронической пневмонией.//Вестн. оторинолар.- 1987.-№ 2.-С.36-38.

83. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. //Ультразвуковая диагностика в кардиологии.//М.:Медицина, 1981. С.155.

84. Назарамухамедова Н.Ф. //Особенности клинического течения и лечения хронического тонзиллита у больных со скрытой и явной формой сахарного диабета.// Дис. канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1989.

85. Наядкин JI.И. //О частоте хронического тонзиллита и влияние на течение наследственного нефрита (гематурическая форма). Хронический тонзиллит у детей.// Труды 2- го ММИ им. Н.И. Пирогова.- М.-1976.-С.44-46.

86. Нестеров А.Н. //Ревматизм.// М.: "Медицина".- 1973.- С. 391.

87. Николова М.Ц. //Эффективность криотонзиллотомии у больных хроническим тонзиллитом на основании клинических и иммунологических показателей.// Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. Одесса, 1984.

88. Нуритдинов С. Н. //Клиника, диагностика и комплексная терапия гипоталамического синдрома тонзиллогеннго происхождения.// Дисс. канд. мед. наук.- Ташкент.- 1972.

89. Овчинников И.А., Климова Л.А., Шехтер А.Б. //Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом YAG: Nd- лазера.// Вестник оториноларингологии, 2002, № 6.

90. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Новицкий В.В., Маштаков Д.М. //Возможности использования хирургического лазера в лечениихронического тонзиллита.// Вестник оториноларингологии, 1996, №3, С. 4445.

91. Овчинников Ю.М., Климова JI.A., Куров П.В., Маштаков Д.М. //Лазерная хирургия хронического тонзиллита.//Пособие для врачей. Москва, 1999. С. 6-11.

92. Орлова В.Г., Побединский Н.М., Тарасенкова Н.С. //Функция яичников у женщин, перенесших тонзиллэктомию.// Журнал акушерство и гинекология.- 1981.- №7- С. 9-11.

93. Пальчун В.Т.,' Полякова Т.С!, Романова О.Н. //Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита.// Вестник оториноларингологии. 2001 №1 С.4-7.

94. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. //Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите.// Вест, оторинолар.- № 7.- 1995 .-С.5-12.

95. Пигулевский Д.А. Темирова К.В. //Хронический тонзиллит и тонзиллогенная интоксикация.// В книге " Ревматизм и ревматоиды" .-Л.-1970.-С.282-293.

96. Полякова Р.А. //Ревмокардит и кардиопатии у детей.// М.-1983.-С. -142.

97. Полякова Т.С., Полякова Е.П. //Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика.// Русский медицинский журнал №2, том 12, 2004 г. С 65-70.

98. Попа В.А. Козлюк А.С. //Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция.// Вестн.оторинолар.-1985.-№1.-С.56-61.

99. Попа В.А. //Хронический тонзиллит.// Кишенев. Штинца.- 1984.-С.252.

100. Преображенский Б.С. //Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями.//Москва, 1954. С.4, 35, 44-45, 119-122.

101. Преображенский Б.С., Попова Г. Н. //Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные заболевания.// М.- 1970.- С. 384.

102. Преображенский Н. А. //Влияние хронического тонзиллита на течение тиреотоксикоза. // Дисс. канд мед наук.-М.- 1969

103. Протасевич Г.С., Протасевич Г.Д., Волянюк Е. М. //Хронический тонзиллит и псориаз (оброз). // Журал ушных, носовых и горловых болезней.-1990.-№4.-С.29-31.

104. Ревской Ю.К. //Всегда ли нужна тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите.// В кн: Тез. докл. научной конф. "Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов" .-JI.-1984.-C.65-67.

105. Ревской Ю.К. //К вопросу о диагностике хронического тонзиллита.// В кн: Тез. докл. научной конф. "Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов".-Л.-1984.-С.67-68.

106. Рязанцев С.В. //Рациональная антимикробная химиотерапия острых заболевний верхних дыхательных путей.// Consilium Medicum. 2004. Т. 6. №1.

107. Сенку Е.И. //Лазерное излучение в лечении больных хроническим тонзиллитом.// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата мед. наук. Киев, 1991. С 20

108. Славский А.Н. //Влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему у женщин детородного возраста.// Диссертация на соискание учёной степени к.м.н. Москва, 2000. С. 147.

109. Славский А.Н., Овчинников Ю.М., Побединский Н.М., Овчинников А.Ю., Балтуцкая О.И. //Влияние тонзилогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста.// Вестник оториноларингологии, №5, 1999

110. Солдатов И.Б. //Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения.// Вестник АМН СССР /-1974.-№10.-С.61-68.

111. Солдатов И.Б. //Ориентация в лечении хронического тонзиллита с позиций его классификации, принятой на Всесоюзном съезде оториноларингологов.// Журнал ушных, горловых и носовых болезней.- 1978 .- С.6-12.

112. Солдатов И.Б. //Руководство по оториноларингологии.// М."Медицина".-1994.-608С.

113. Стражеско Н.Д. //Ревматизм и его отношение к стрептококковой инфекции.//Киев.- 1950.

114. Страчунский JI.C., Каманин Е.И., Тарасов А.А. //Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии.// Consilium medicum, 2001, т.З, №8, с.23-25.

115. Тарасов Д.И. //Хронический тонзиллит у детей.// Актуальные вопросы оториноларингологии.-М.-1981 .-С. 11-39.

116. Ташбаев К.Т. //Клинико- иммунологическая характеристика вирусных гепатитов А и В у детей, страдающих хроническим тонзиллитом.// Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Ташкент, 1990.

117. Темирова КВ., Курлыгина JI.A. //О гипердиагностике ревматизма у больных хроническим тонзиллитом.// 1980.-№3525-80 во ВНИИМИ.

118. Ткаченко Н.М. //Нейроэндокринная регуляция и особенности ее становления в пубертатном периоде.// Физиология и патология периода полового созревания.-М.-, 1980.-С.11-39.

119. Тюриков Ю.А. //Влияние тонзиллогенной интоксикации на аккомодационный аппарат глаза.// Актуальные вопросы офтальмологии. — Баку.-1977.-С78.

120. Урбах В.Ю. //Математический статистика для биологов и медиков.// М.-1963.-С.323.

121. Филатов В.Ф., Яковенко В.Д., Дикий И.Л. //Новые принципы клинико-аллергологических параллелий при диагностике хронического тонзиллита.//7 научно-практическая конференция оториноларингологов МССР.-Кишинев.-1985.-С.205-206.

122. Хасанов С.А., Жифаров М.М. //Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении хронического тонзиллита у детей с ожирением.// Актуальные вопросы оторинро ларингологии, сборник научных трудов.-Ташкент,- 1993.-С. 78-80.

123. Хечинашвили С.Н. //Гипертонические процессы лимфоидного аппарата глотки.// Многотомное руководство по отоларингологии.- 1958.-Т.З.-С.З.

124. Хмельницкая Н.М., Попов Е.В. //Характеристика морфофункциональных состояний ткани небных миндалин и содержимого лакун при хроническом тонзиллите.// Архив патологии.-1983.-Т.4.-С. 49-54.

125. Хмельницкая Н.М. //К вопросу о хронических тонзиллитах. Реактивность и пластичность органов и тканей в патологии и эксперименте.// Сб. науч. тр.- Нижний Новгород.-1991.-С.63-65.

126. Ходырев А.П., Дегтярев А.А. //Количественная оценка некоторых закономерностей механизма передачи патогенных стрептококков.// Журн. микробиол.-1977. №8. С. 77-81.

127. Цыганов А.И. //Ультразвук в оториноларингологии.// Киев. "Здоровье".-1978.-С.179.

128. Цыганов А.И., Мартынюк Л.А., Колотилов М.Н. //Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа. // Киев "Здоровье" -1981.-С. 280.

129. Чазов Е.И. //Руководство по кардиологии.// М., 1982. Т. 2.

130. Черныш А.В. //Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита.// Автореф. дисс. д.м.н. СПб 1996 С.36

131. Черныш А.В., Гофман В.Р. //Тонзиллярная патология и особенности распределения HLA- антигенов.// Кубанский науч. мед. вестник. 1995- № 1 С. 11-13

132. Чернышов А.С. //Характеристика иммунокомпепентных клеток миндалин в норме и патологии лимфоглоточного кольца.// Журн. ушн. нос. и горл, бол.-1994.-№6.-С.77-84.

133. Шеврыгин Б.В., Мануйлов В.М., Дёмина Е.Н., Владимирова Н.П. //Консервативное лечение хронического тонзиллита препаратами растительного происхождения.// Новости оториноларингологии и логопатологии. №2 (26) 2001 С. 185.

134. Шишкевич А.Н., Изотов В.В. //Ранняя диагностика ревмокардита при хроническом тонзиллите.// Новости оториноларингологии 2001 г. №1. с. 114115.

135. Шукурян К.Г., Бабаян Г.А., Арутюнян Г.А. //К клинической характеристике местных признаков хронического тонзиллита.// Журн. ушных, носовых и горловых болезней/- 1984.-№4.-С. 62-64.

136. Эйгенс С.Н. Штейман К.Б. //Хронический тонзиллит и сопряженные с ним болезни.// Журн. ушных носовых и горловых болезней.-1976.-С. 240-245.

137. Ягода H.JI. //Функция щитовидной железы и содержание кортизола у детей с хроническим тонзиллитом.// Актуальные вопросы практической медицины. // Ставрополь.- 1986.- С 51.

138. Яковенко В.Д. //Клинико-патогенетические принципы фармакотерапии хронического тонзиллита.//Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Киев.-1991, С.38.

139. Al-Kindy S. Post tonsillectomy quinsy. Saudi Med J 2002 Feb;23(2):P 240241

140. Blum D.J., Neel H.B. //Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy.// Compr. Ther .1983 Dec;9(12): P.48-56

141. Boies Lawrence R. //Tonsillectomy in United States.// Ann.Otol. Rhin. a. Laryngol. 57, 2, 1948 P 352-363.

142. Brook J., Jocum H., Fridman E. //Aerobic and anaerobik flora recoverd from tonsilor tissue of children with recurrent tonsillitis.// Ann/.Otol. Rhin., Laringol.-1981.-№90.-P. 262-263.

143. Cannon C.R. //The efficacy of a single dose antibiotic regimen in adults undergoing tonsillectomy.// J. Miss State Med. Assoc 37 (11) (1996) 817- 821.

144. Colreavy M.P., et al. //Antibiotic prophylaxis post- tonsillectomy: is it of benefit?//Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1999; 50: 15-22.

145. Crocker J. //The T- lymphocyte contect of the eferent lymphatics of the humen palatine tonsil.// Clin. Onjlaryngol.-1982.-V.7, № 5.-P.331-334.

146. Crowley W., Fillicori M., Spratt D. et al. //The physiology of gonadotropin-releasing hormone (secretion in men and woman)// Rec. Progr. Horm. Res.- 1985.-Vol. 41, 473-480.

147. Densert O, Desai H, Eliasson A, Frederiksen L, Andersson D, Olaison J, Widmark C. //Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy.// Acta Otolaryngol 2001 Oct;121(7): P.854-858

148. Farvell J.R., Blackner G., Sulzbacher S., Adelman L. //First febrile seizures.// Clin. Pediatr. Philad., 1994// 33 (5). P. 263- 267.

149. Faulconbridge R.V., Fowler S., Horrocks J., Topham J.H. //Comparative audit of tonsillectomy.// Clin Otolaryngol 2000 Apr; 25 (2) P 110-117

150. Feinstein A.R., Levitt M. //The role of tonsils in predisposing to streptococcal infections and recurrences of rheumatic fever. // N. Engl. J. Med. 1970; 282:285291.

151. Folczinsky B. //Tonsillectomy and polyomyelitis.// Laryngoscope, 63, 9, 1953 P 808-822

152. Furusaka Т., Ishiyama E., Kida A., Miyakogawa M., Kikuchi K. //Indication of cryosurgery on tonsillar diseases.// Acta Otolaryngol Suppl. 1988; 454; P. 292298.

153. Gaffney R.J., Walsh M.A., McSchane D.P., Cafferkey M.T. //Post-tonsillectomy bacteraemia.// Clin. Otolaryngol. 1992; 17: 208-10.

154. German- Fattal M. //Fusafiingine, an antimicrobial agent for the local treatment of respiratory tract infections.// Clin. Drug Invest. 1996;6:308-317.

155. Grossenbacher R. //Experiences with C02-laser-surgery in otorhinolaryngology.// HNO, 1979, Dec;27(12): P.403-408

156. Gui'rguis M, Berkowitz RG. //Meningococcal septicemia post adenotonsillectomy in a child: case report.// Int. J. Pediatr.l Otorhinolaryngol 2001 Feb;57(2): P161-164.

157. Handrock M. //Laser tonsillotomy.// HNO 2002 Jan;50(l):P.64.

158. Harlowe H.D. //Complications following tonsillectomy.// Laryngoscope 68, 8,1948, P 861-878.

159. Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A. //Tonsillectomy or tonsillotomy? A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol 1999 Dec 15; 51(3): P. 171-176

160. Kanamoto Y., Shibata R., Ozono Y., Harada T. //Effect tonsillectomy on peripheral blood T- cell surace markers and cytokin/// Nippon-Jinzo- Gakai-Shi.-1994,-v. 36.- P.302-303.

161. Kaygusuz I., Golc U., Yalcin S., Keles E., Kizirgil A., Demirbag E. //Bacteremia during tonsillectomy.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2001 Apr 6;58(1):P 69-73

162. La L., Sachdella O.P., Menta M.R. //Serum immunoglobulins in pattient with crhonic tonsillitis.// G. of laryng. and otology.-1984.-v.98.-1213-1216.

163. Mann D.G., St. George C., Scheiner E., et al. //Tonsillectomy- some like it hot.//Laryngoscope 1984; 94: 677-9.

164. Mann E.R., Blair E.A., Levy A.J., Chang A. //Effect of topical antibiotic therapy on recovery after tonsillectomy in adults.// Otolaryngology, Head and Neck Surgery 1999; 121 (3): 277-82.

165. Murayoma M., Kawakubo K. e. al. //Different recovery process of ST depression on postexercise electrocardiograms in women in standing and supine positions.//Am. J. Cardiol. 1985. №55. P. 1474- 1477.

166. Nadimi М/, Killam H.A. //Cardiovasc. Rev.// Res. 1985. Vol. 6. P. 107-108/

167. O' Reilly, S. Black, J. Fernandes, J. Panesar. //Is the routine use of antibiotics justified in adult tonsillectomy?//J. Laryngol Otol 2003; 117(5) p 382-385.

168. Paradise J.L., Bluestone C.D., Bachman R.Z., et al. //Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children: results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials.// N. Engl. J. Med. 1984; 310:674-683.

169. Pichihero M.E. //Group A streptococcal tonsillopharingitis.// Ann. Emerg. Med., 1995, 25:3:390^103.

170. Randall D.A., Hoffer M.E. //Complications of tonsillectomy and adenoidectomy.// Otolaryngol Head Neck Surg 1998 Jan;l 18 (1): P 61-68

171. Richtameiner W.J. //Human interferon prodaction in tonsill and adenoid tissue culture.// Amer J. Otolaryngol.-1983.- V.4. № 5.- P.325-333.

172. Rivas Lacarte M. //Tonsillectomy as a major outpatient procedure. Prospective 8-year study: indications and complications. Comparison with inpatients.// Acta Otorrinolaryngol. Esp., 2000, Apr; 51 (3) P. 221-227.

173. S. Iyer, W. DeFoor, J. Grocela, K. Kamholz, A. Varughese. //The use of perioperative antibiotics in tonsillectomy: does it decrease morbidity?// I.J. of P. Otorhinolaryngology (2006) 70, p. 853- 861.

174. Schudel P., Wuthrich B. //Klinische Verlaufsbeobachtungen bei Neurodermitis atopica nach dem Kleinkindesalter.// Z.hautkrankh.-l 885,-Bd.60,№6.-P479-486.

175. Sharma M, Naqvi A, Maollod L, Khatib R. //Meningococcemia following tonsillectomy.// Scand. J. Infect. Dis., 2001; 33(12): P. 929-930.

176. Siegal G.,Wilke G. //The accumulation of immunoglobulin in the human tonsil.// Acta biol. Med.-1976.-v.35,№7.-P. 1031 -1033.

177. Soldado L., Esteban F., Delgado- Rodriguez M., Solanellas J., Florez C., Martin E. //Bacteraemia during tonsillectomy: a study of thew factors involved and clinical implications.// Clin. Otolaryngol. 1998; 23: 63-6.

178. Sugel G. //Theoretical and clinical aspects of tonsillar function.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-1983.-V.6,l.-P.61-75.

179. Talaat A.M, Nahhas M.M. //Cardiopulmonary changes secondary to chronic adenotonsillitis.// Arch. Otolaryngol., 1983, Jan; 109(1): Р.30-33/

180. Thomson C, Blake P. //The increasing incidence of hospital admission for acute tonsillitis: a 5 year review of the Wellington experience.// N.Z. Med. J.-1996. Vol. 109 (1027), № 9, P 298-299.

181. Tubota H., Kataura A., Kukuminato Y., Hamomoto M., Ohguro S., Shido F., Takezawa H., Shintani Т., Yirao M., Saitoh H. //Efficacy of tonsillectomy.// Nippon- Jibinkoka-Gakkai- Kaiho.- 1994.-P.97-99.J