Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике образований поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Гребенев, Евгений Анатольевич

• Гребенев, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гребенев, Евгений Анатольевич

Введение

Глава 1. КТ и МРТ в диагностике объемных образований поджелудочной железы (обзор литературы)

Глава 2 Общая характеристика собственных клинических наблюдений

Глава 3 Методики исследования

3.1. Методики КТ исследования поджелудочной железы

3.2. Методики МРТ исследования поджелудочной железы

3.3. Методики статистической обработки материала

Глава 4 КТ диагностика объемных образований поджелудочной железы.

4.1 КТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы

4.2 КТ в диагностике доброкачественных опухолей поджелудочной железы

4.3. КТ в диагностике объемной неопухолевой патологии поджелудочной железы

Глава 5. МРТ диагностика объемных образований поджелудочной железы.

5.1. МРТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы

5.2. МРТ в диагностике доброкачественных опухолей поджелудочной железы

5.3. МРТ в диагностике объемной неопухолевой патологии поджелудочной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике образований поджелудочной железы»

Традиционными методами диагностики патологии поджелудочной железы в последние десятилетия являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Несмотря на постоянное техническое совершенствование оборудования и разработку методологических подходов в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы, остаются проблемы в распознавании опухолей малых размеров, а также в установлении природы изменений структуры паренхимы железы (12,45,78,85,101,133). Трудности дифференциальной диагностики объемных образований поджелудочной железы обусловлены сходством клинико-рентгенологических симптомов рака, солитарного метастаза, доброкачественных опухолей и объемных неопухолевых процессов.

Появление СКТ и МРТ, их бурная клиническая апробация показала, что методы стали конкурентно способными видами обследования больных с объемной патологией поджелудочной железы и превосходят все традиционные рентгенологические и ультразвуковые виды исследования по объему и качеству получаемой диагностической информации. Отсутствие суммационного эффекта, высокая структурная и тканевая проработка изображения при КТ и МРТ дают возможность получить точную топическую локализацию патологического образования, его размеры и характеристики, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. Это позволяет выявлять симптомы доброкачественности или в более ранние сроки признаки злокачественности образований поджелудочной железы, которые другими методами исследования не определяются.

Несмотря на то, что СКТ с «болюсным» контрастированием и многофазным сканированием, а также МРТ, и внесли существенные изменения в семиотику объемной патологии поджелудочной железы, практически нет единого мнения большинства исследователей о превосходстве МРТ над СКТ и наоборот(50, 59, 64, 85, 92, 110, 115, 133, 134,145,156,132). Оба метода обладают большой чувствительностью, специфичностью и точностью в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы и составляют от 89 до 99% (34,49,57,91,99,113,165). В то же время у СКТ и у МРТ существуют аналогичные трудности разграничения рака и объемного процесса неопухолевой этиологии, кистозных опухолей и ложных кист, солитарного метастаза, карциноида и рака. По нашему мнению диагностические возможности СКТ и МРТ в этой проблеме далеко не исчерпаны, подлежат дальнейшему изучению, что и составляет актуальность настоящей работы.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - повышение эффективности первичной и дифференциальной диагностики объемных образований поджелудочной железы путем комплексного использования компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

Усовершенствовать и оптимизировать методологические подходы КТ и МРТ исследований больных с объемными образованиями поджелудочной железы. 2) Определить возможности КТ и МРТ изображений в дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы.

3) Изучить характер васкуляризации опухолевой и неопухолевой патологии поджелудочной железы в различные фазы и режимы сканирования при СКТ и МРТ.

4) Уточнить и систематизировать симптомокомплекс местного распространения опухолевого процесса.

5) Провести сравнительный анализ информативности изолированного использования СКТ и комплексного использования СКТ и МРТ в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы.

Научная новизна Уточнена последовательность выполнения различных методов обследования при объемных образованиях головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Разработаны КТ ангиографические признаки, патогномоничные для эпителиальных и карциноидных опухолей поджелудочной железы. Уточнены и систематизированы КТ признаки местного распространения опухоли на магистральные сосуды. Проведен многофакторный анализ КТ изображения объемных образований поджелудочной железы с использованием прикладных вычислительных программ и систематизированы денситометрические признаки, характерные для злокачественных и доброкачественных процессов. Проведена сравнительная оценка информативности методик исследования (изолированное использование СКТ с «болюсным» контрастным усилением, а также сочетание СКТ с МРТ) у пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы. Определены характерные МРТ - признаки для опухолевой и неопухолевой обструкции желчевыводящих протоков. Выявлены новые дополнительные КТ - признаки псевдотуморозного панкреатита в аспекте дифференциальной диагностики с раком головки поджелудочной железы.

Практическая значимость

Комплексное применение различных методик СКТ и МРТ повышает информативность первичной диагностики злокачественных и доброкачественных образований поджелудочной железы. Уточненный и систематизированный симптомокомплекс помогает провести дифференциальную диагностику между псевдотуморозным панкреатитом и раком головки поджелудочной железы, карциноидом и раком, кистозными опухолями и псевдокистами. Применение СКТ, дополненной МРТ и МРПХГ позволяет объективно оценить степень местной распространенности опухоли на магистральные сосуды и желчные протоки.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации реализуются в работе отдела лучевой диагностики Свердловского областного онкологического диспансера; при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры лучевой диагностики Уральской Государственной медицинской академии; в работе отдела лучевой диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании Общества онкологов и Общества хирургов Свердловской области. Екатеринбург 2002; на областной конференции рентгенологов Свердловской области. Екатеринбург 2003; на заседании ассоциации врачей лучевой диагностики. Пермь 2004; на межотделенческой конференции в Башкирском республиканском онкодиспансере. Уфа 2005; на II конференции с международным участием «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической медицине». Египет 2005 г; на межотделенческой конференции в МНИОИ им. П.А. Герцена. Москва 24 марта 2005 г.

Публикации результатов исследования

Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах, 2 из них в центральных печатных изданиях.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 76 рисунками, 5 диаграммами и 5 таблицами. Список литературы включает 28 отечественный и 151 зарубежный источник.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гребенев, Евгений Анатольевич

ВЫВОДЫ

Для диагностики опухолей головки поджелудочной железы необходимо комплексно использовать СКТ с «болюсным» контрастным усилением, МРТ и МРПХГ; для диагностики опухолей тела и хвоста поджелудочной железы достаточно проведение СКТ для постановки правильного диагноза. Для оценки местной распространенности опухолей поджелудочной железы достаточно СКТ с «болюсным» контрастным усилением и многофазным сканированием, чувствительность которой 90.5%, специфичность - 88%, точность - 89.8%, предсказуемое значение положительного теста - 95.5%, предсказуемое значение отрицательного теста - 79%.

Сканирование при «болюсном» контрастировании должно быть многофазным. Артериальная фаза сканирования является основной для диагностики рака головки поджелудочной железы при всех вариантах контрастного накопления, а портальная фаза является необходимой для оценки местного распространения на магистральные вены и оценки состояния паренхимы печени. КТ денситометрия и ангиография дополняет данные стандартной методики и повышает информативность исследования в оценке местной распространенности опухолей, а также дифференциальной диагностике опухолей и воспалительных изменений поджелудочной железы.

Комплексное использование СКТ и МРТ преобладает над СКТ в решении вопросов дифференциальной диагностики между раком головки поджелудочной железы и псевдотуморозным панкреатитом, между цистаденомами и ложными кистами.

• При изолированном использовании СКТ с «болюсным» контрастным усилением чувствительность метода в первичной и дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы составляет 90.0%, специфичность - 87.0%, точность - 89.2%, предсказуемое значение положительного теста - 94.7%, предсказуемое значение отрицательного теста - 77.0%.

• Использование МРТ и МРПХГ как второго этапа в диагностическом алгоритме, увеличивает чувствительность до 95.7%, специфичность до - 94.4%, точность до 95.4%, предсказуемое значение положительного теста до - 96.4%, предсказуемое значение отрицательного теста до - 89.5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для диагностики опухолей головки поджелудочной железы, особенно малых размеров (менее 20 мм) целесообразно сначала использовать СКТ с «болюсным» контрастным усилением с обязательным изучением структуры паренхимы поджелудочной железы и печеночной паренхимы, поэтому необходимо многофазное сканирование. Артериальная фаза должна быть основной в диагностике изменений паренхимы поджелудочной железы, а портальная фаза для изучения изменений паренхимы печени.

При отсутствии прямого признака опухоли головки поджелудочной железы и при наличии косвенных признаков, особенно расширения желчных протоков и Вирсунгова протока необходимо использование МРТ и МРПХГ. Среди методик МРТ для выявления опухолей поджелудочной железы обязательной должна быть последовательность Т1W/SPIR (жироподавление). СКТ с «болюсным» контрастированием и бифазным сканированием является оптимальным методом для определения резектабильности рака поджелудочной железы, особенно для выявления КТ-признаков поражения магистральных сосудистых структур. Использование СКТ для диагностики метастазов в паренхиму поджелудочной железы достаточно, так как МРТ не дает дополнительной информации о генезе образования. СКТ должна быть методом выбора диагностики серозных цистаденом, а для диагностики муцинозных цистаденом и их дифференциальной диагностики с ложными кистами обязательным должно быть использование МРТ для изучения характера содержимого образований.

• Дифференциальная диагностика объемных образований поджелудочной железы, особенно рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного панкреатита целесообразна, применяя комплексное использование методов лучевой диагностики, включающее СКТ с «болюсным» контрастированием, МРТ с МРПХГ и пункцию образований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гребенев, Евгений Анатольевич, 2005 год

1. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением», М.: Видар, 1996г., 79-83 сс.

2. Брехов Е.И., Калинников В.В. «Опухолевое поражение поджелудочной железы, его лечение», Кремл. Медицина. Клин. Вестник., №2, 2000г.

3. Буланова Т.В. «Прогностическая значимость спиральной компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах», Вестник рент и рад № 6, 2000г., 30-35 сс.

4. Власов П.В., Котляров П.М. «Лучевая диагностика болезней печени и желчных путей», Вестник рент и рад № 3, 1996г., 39-46 сс.

5. Власов П.В., Котляров П.М., «Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы», Вестник рент и рад № 3, 1995г., 13-15 сс.

6. Габуния Р.И., Колесников Е.К. «КТ в клинической диагностике», М.: Медицина, 1995г., 351с

7. Гарин A.M., Базин И.С. « Рак поджелудочной железы», 1999г., 104 сс.

8. Голдин В.А., Расулов В.Б. и др. «Карциноид поджелудочной железы». Вест.Росс. Унив. Др. Народ. Серия „Медицина" 1999; №1: с 111-112

9. Горгун Ю.В., Петухов В.Н. «РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционного факторов». Нов. Луч. Диагн. 1999; №2: с 20-22

10. Гранов A.M., Тютин Л.А., Березин С.М. «Диагностические возможности МР-холангиопанкреатографии», Вестник рент и рад № 4, 1999г., 42-45 сс.

11. Грушин Ю.В., Завьялов М.Ю. «Рациональное применение методов лучевой диагностики», Алматы 1998г., 51-53 с.

12. Губергриц Н.Б., Самохин Р.С., Линевский Ю.В. «Новые подходы к диагностике основных форм хронического панкреатита», Российский журнал гастроэнт., гепатол. и колопроктол. № 3, 1995г., 72-76 сс.

13. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. «Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства», изд. «Паганель», Москва, 2000г., 3-116 сс.

14. Кармазановский Г.Г. «Компьютерно-томографическая диагностика рака поджелудочной железы». Мед. Визуал. 2003; №1: сс 97-105

15. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. «Билиопанкреатодуоденальный рак», М. 1991г., 111 с.

16. Мари Э. Вуд, Пол А. Банн «Секреты онкологии и гематологии», изд. «Бином», Москва, 2001г., 409-413 сс.

17. Минько Б.А. «Комплексная лучевая диагностика и оценка эффективности лечения хранических панкреатитов и опухолевых заболеваний поджелудочной железы», автореферат дис. док.мед.наук , СПб. 1999г., 24 с.

18. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. «Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы», изд. «Гиппократ», 2001г.

19. Павловский А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.А. «Интервенционная радиология рака поджелудочной железы», Москва, материалы 3-го Российского научного форума „Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века", 2002г.

20. Портной Л.М., Денисова Л.Б., Уткина Е.В., Денисов В.А., Сафиуллина И.М., Емельянова Л.Н. «МР-холангиопанкреатография и проблемадиагностики патологии гепатопаикреатодуоденальной зоны», Вестник рент и рад № 4 2001г., 14-24 сс.

21. Романов Г.А., Сочечеляшвили Г.Л., Долгова М.Б. «Комплексная диагностика заболеваний панкреатодуоденальной области», Вестник рент и рад № 4, 1996г., 78с.

22. Ростовцев М.В., Рассохова О.Б., Щипкова Е.В., Богданова Л.Б. «Опыт использования КТ и МРТ в диагностике опухолей панкреатодуоденальной зоны»,, тезисы докладов пленума Российской ассоциации радиологов, г.Челябинск, 2002г., 65-66 сс.

23. Сташук Г.А., Дуброва С.Э., Емельянова Л.Н., Триатхи С. «Лучевая диагностика различных форм острого панкреатита», Вестник рент и рад №6, 1999г., 15-20 сс.

24. Тодуа Ф.И., Гришкевич A.M., Кармазановский Г.Г. и др. «Комплексная лучевая диагностика кист поджелудочной железы», Вестник рент и рад № 1, 1987г., 37-41 сс.

25. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. «КТ органов брюшной полости», М.: Медицина, 1991г., 278 с.

26. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. «Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996г. », М.: Медицина, 1997г.

27. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. «Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи», Вестник рент и рад № 4, 2000 г., ЗО-ЗЗсс.

28. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Аносов Н.А. «КТ диагностика острого панкреатита», Вестник хирургии, Т 152, 1994г. № 1-2, 21-26 сс.

29. Ahlgren J.D. «Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer». Sem. in Oncol. 1996; 23: 241-250

30. Albores-Saavedra J, Angeles-Angeles A, et al. «Cystic tumors of the pancreas». Path. Ann. 1990; 25: 19-50

31. Angeli E, Vanzulli A, Castrucci M, et al «Value of abdominal sonography and MRI at 0.5 T in preoperative detection of pancreatic insulinoma: a comparison with dynamic CT and angiography» Abdom. Imaging 1997; 22: 295-303

32. Ariyama J., Sato K. et al. «Early pancreatic ductal adenocarcinoma: Definition, diagnosis, and prognosis». J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1995; 2: 387-394

33. Baker ME. «Pancreatic adenocarcinoma: are there pathognomonic changes in the fat surrounding the superior mesenteric artery?». Radiology 1 991; 180: 613-614

34. Barkin J., Goldstein J. «Diagnostic approach to pancreatic cancer». Gastr. Clin. North. Am. 1999; 28: 709-722

35. Baum U., Lell M., Wolf H., Brunner H., Greess H. «Mehrzeilen-Spiral-CT in der Diagnostik von Pancrestumoren». Radiologe 1999; 39: 958-964

36. Becker CD, Grossholz M, Becker M, et al «Choledocholitiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MRCP» Radiology 1997; 205: 523530

37. Beger HG, Maier W, Block S, et al «How do imaging methods influence the surgical strategy in acute pancreatitis?» Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1986: 54-60

38. Bluemke D., Cameron J. et al. «Potenctially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation». Radiology 1995; 197: 381-385

39. Boland GW, O'Malley, Saez M, et al «Pancreatic-phase versus portal vein-phase helical CT of the pancreas: optimal temporal window for evaluation of pancreatic adenocarcinoma». AJR 1999; 172: 605-608

40. Bonaldi VM, Bret PM, Atri M, et al. «А comparison of two injection protocols using helical and dynamic acquisitions in CT examinations of the pancreas». AJR 1996; 167: 49-55

41. Bronstein YL, Loyer EM, Kaur H et al. «Detection of small pancreatic tumors with multiphasic helical СТ». AJR 2004; 182:619-623

42. Cameron JL, Crist DW, Sitzmann J Vet. «Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer». Am J Surg 1990; 161:120-125

43. Cancer FACTS a: Figures 1999. American Cancer Society.44. «Cancer о f the p ancreas Task F orse: staging о f с ancer о f the p ancreas». Cane. 1981; 47: 1631.

44. Catalano C., Laghi A. et al. «Pancreatic carcinoma: the role of high-resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability». Eur. Radiol. 2003; 13: 149-156.

45. Catalano C, Pavone P, Laghi A, et al « Pancreatic adenocarcinoma: combination of МЫ, MRA and MRCP for the diagnosis and assessment of respectability». Eur. Radiol. 1998; 8: 428-434

46. Chadirian P., S imard A. « Tabacco, a lcohol and с offee and с ancer о f the pancreas». Cancer 1991; 67: 2264-2270

47. Choi BI, Chung MJ, Han JK, et al. «Detection of pancreatic adenocarcinoma: relative value of arterial and late phases of spiral С Т». Abdom Imaging 1997; 22:199-203

48. Cohen-Scali F, Vilgrain V, Brancatelli G, et al «Discrimination of unilocunar macrocystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinous cystadenoma with CT: initial observations» Radiology 2003; 228: 727-733

49. Compagno J., Oertel J. «Microcystic adenomas of the pancreas (glycogen-rich cystadenomas)». Am. J. Clin. Path. 1978; 69: 289-298

50. Costello P., Kane R. et al. «Peripancreatic lymph node enlargement in Hodgkin's disease, non- Hodgkin's lymphoma and pancreatic carcinoma». CT. 1984; 8: 1-11

51. Cruickshank A.H., Bennbow E. «Pathology of the pancreas» London, 1995.-341 p.

52. Curry CA, Eng J, Horton KM, et al «СТ of primary cystic pancreatic neoplasms» AJR 2000; 175: 99-103

53. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S et al «Pancreatic cancer: diagnosis with CF 19-9 assessment, US, CT, CT-guided fineneedle biopsy» Radiology 1991; 178: 95-99

54. Dhir V., Mohandas K. et al. «Cystic neoplasm of the pancreas: a geterogenous disorder». J. Surg. Onco. 1992; 51: 246-249

55. Diehl SJ, Lehmann KJ, Sadick M, et al. «Pancreatic cancer: value of dual-phase helical CT in assessing resectability». Radiology 1998; 206: 373-378

56. Dupuy DE, Costello P, Ecker CP. «Spiral CT of the pancreas». Radiology 1992; 183:815-818

57. Elmas N, Yorulmaz I, Oran I, Oyar O, Ozutemiz O, Ozer H. «А new criterion in differentiation of pancreatitis and pancreatic carcinoma: artery-to-vein ratio using the superior mesenteric vessels». Abdom Imaging 1996; 21: 331-333

58. Esteve I., et al. «Facts and figures of cancer in the European community». 1993, Lyon, p 26

59. Felix R, Heshiki A, Hosten N, Hricak H «Magnevist»,Oxford, 1994, 91-95

60. Ferrozzi F, Bova D, Campodonico F, et al «Pancreatic metastases: CT assessment». Eur. Radiol. 1997; 7: 241-245

61. Fidler JL, Fletcher JG, Reading CC, et al «Preoperative detection of pancreatic insulinomas on multiphasic helical СТ» AJR 2003; 181:7 75780

62. Fortner J.C. «Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla and other related sites», Ann Surg. 1984; 199: 418-425.

63. Freeny P., Traverso L., Ryan J. «Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography». Am. J. Surg. 1993; 165: 600-606

64. Frucht H, Doppman JL, Norton JA et al «Gastrinomas: comparison of MRI with CT, angiography and US» Radiology 1989; 171:713-717

65. Fulcher AS, Turner MA «MR pancreatography: a useful tool for evaluating pancreatic disorders» Radiographics 1999; 19:5-24

66. Fulcher AS, Turner MA, Capps GW, et al «Half-Fourier RARE MRCP: experience in 300 subjects» Radiology 1998; 207: 21-32

67. Gabata T, Masui S, Kadoya M, et al. «Small pancreatic adenocarcinomas: efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement». Radiology 1994; 193: 683-688

68. Garabrani D., Held J. et al. «DDT and related compounds and risk of pancreatic cancer». J. Nat. Cane. Inst. 1992; 84: 764-771

69. Gohde SC, Toth J, Krestin GP, Debatin JF. «Dynamic contrast-enhanced FMPSPGR of the pancreas: impact on diagnostic performance». AJR 1997; 168: 689-696

70. Gorelick A., Scheiman J., Fendrick A. «Identification of patients with resectable pancreatic cancer: at what stage are we?». Am. J. Gastroent. 1998; 93: 1995-1996

71. Graf O, Boland GW, Warshaw AL et al. «Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma: conspicuity of tumor and critical vascular anatomy». AJR 1997; 169: 119-123

72. Gudjonsson В «Cancer of the pancreas: 50 years of surgery», Cane. 60, 1987, 2284-2303

73. Guibaud L, Bret PM, Reinhold С et al «Bile duct obstruction and choledocholitiasis: diagnosis with MR cholangiography» Radiology 1995; 197: 109-115

74. Hall-Graggs M, Allen CM, Owens CM et al «MR cholangiography: clinical evaluation in 40 cases» Radiology 1993; 189: 423-427

75. Hollet MD, Jorgensen MJ, Jeffrey RB Jr «Quantitative evaluation of pancreatic enhancement during dual-phase helical СТ». Radiology 1995; 195: 359-361

76. Hough TJ, Raptopoulos V, et al «Teardrop superior mesenteric vein: CT sign for unresectable carcinoma of the pancreas». AJR 1999; 173: 15091512

77. Ни H., He HD., Foley WD., Fox SH. «Four multidetector-row helical CT: image quality and volume coverage speed». Radiology 2000; 215: 55-62

78. Imbriaco M, Megibow AJ, Camera L, et al. «Dual-phase versus single-phase helical CT to detect and assess respectability of pancreatic carcinoma» AJR 2002; 178: 1473-1479

79. Ichikawa T, Haradome H, Hachiya J et al «Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MRI». Radiology 1997; 202: 655-662

80. Ichikawa T, Sou H, Haradome H, Hachiya J et al «Duct-penetrating sign at MRCP: usefulness for differentiating inflammatory pancreatic mass from pancreatic carcinomas» Radiology 2001; 221: 107-116

81. Ishizaki Y, Wakayama T, Okada Y et al «Magnetic resonance cholangiography for evaluation of obstructive jaundice» AJ Gastroent. 1993; 88: 2072-2077

82. Ishikawa O., Nakamori S. Et al. «Diagnosis and long-term result of minute and occult carcinoma of the pancreas (in Japanese with English abstract)». Cancer of Digestive Organ. 1993; 3: 87-91

83. Ishikawa Т., Ohtomo К., Araki Т. et al. «Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging». Radiology 1997; 202: 655-662

84. Ichikawa T, Peterson MS, Haradome H, et al «Islet sell tumours of the pancreas: biphasic CT versus MRI in tumor detection». Radiology 2000; 216: 163-71

85. Itai Y, Ohtomo К «Cystic tumours of the pancreas», Europ. Rad. 1996; 6: 844-850

86. Jenkins JP, Braganza JM, Hickey DS, Isherwood I, Machin M. «Quantitative tissue characterisation in pancreatic disease using magnetic resonance imaging». Br J Radiol 1987; 60: 333-341

87. Johnson PT, Outwater EK «Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MRI» Radiology 1999; 212: 213-218

88. Kanematsu M., Hoshi H., Matsuo M. et al. « Pancreatic and peripancreatic vessels: effect of imaging delay on gadolinium enhancement at dynamic gradient-recalled-echo MR imaging». Radiology 2000; 215: 95-102

89. Karawasa E, Goldberg HI, Moss AA, Federle MP, London SS. «СТ pancreatogram in carcinoma of the pancreas and chronic pancreatitis». Radiology 1983; 148: 489-493

90. Keogan MT, McDermott VG, Paulson EK, et al «Pancreatic malignancy: effect of dual phase in tumor detection and vascular opacification». Radiology 1997; 205: 513-518

91. Khurana B, Mortele KJ, et al «Macrocystic serous adenoma of the pancreas: radiologic-patologic correlation» AJR 2003; 181: 119-123

92. Kim Т., Murakami Т., Takahashi S. et al. «Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material». Radiology 1999; 212: 219-225

93. Klingenbeck-Regn К., Shaller S., Kopp AF. et al. «Subsecond multi-slice computed tomography: basis and applications». Eur. J. Radiol. 1999; 31: 110-124

94. King CM, Reznek RH, Dacie JE, Wass JA «Imaging islet sell tumours». Clin. Radiol. 1994; 49:295-303

95. Kitajima T, Tomioka T, Tajima Y, Yamamoto O, Sasaki M, Kanematsu T «Small non-functioning endocrine tumor of pancreas: comparison with solid cystic tumor », Gastroenterology 1998; 33: 129-133

96. Kloppel G.,Maillet B. «Classification and stanging of nonendocrine tumours» Radiol. Clin. North. Am. 1989;27: 105-119

97. Kraus BB, Ros PR «Insulinoma: diagnosis with fat-suppressed MRI». AJR 1994; 162: 69-70

98. Launois B, Stasik C, Bardaxoglou E, et al. «Who benefits from portal vein resection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer?». World J Surg 1999;23:926-929

99. Lecesne R, Taourel P, Bret PM, et al «Acute pancreatitis: interobserver agreement and correlation of CT and MRCP with outcome» Radiology 1999;211:727-735

100. Lee MG, Lee HJ, Kim MH, et al «Extrahepatic biliary diseases: 3D MRCP compared with ERCP» Radiology 1997; 202: 663-669

101. Lepanto L, Azroumanian Y, Gianfelice D, et al. «Helical CT with CT angiography in assessing periampullary neoplasm: identification of vascular invasion». Radiology 2002; 222: 347-352

102. Lewandrowski K., Compton C. « Macrocystic serous cystadenoma of the pancreas ». Hum. Path. 1992; 23: 871-875

103. Lillemoe KD «Current management of pancreatic carcinoma». Ann Surg. 1995;221:133-148

104. Lin J. «Pancreatic carcinoma associated with chronic calcifying pancreatitis in Taiwan». J Pancreas. 1988; 3: 111-114

105. Lomas DJ, Bearcroft PWP, Gimson AE. «MR cholangiopancreatography: prospective comparison of a breath-hold 2D projection technique with diagnostic ERCP» Europ. Rad. 1999; 9: 1411-1418.

106. Loyer E., David C. et al. «Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section С Т». Abdom. I mag. 1 996; 21:202-206

107. Lu DS, Reber HA, Krasny RM, et al. «Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical СТ». AJR 1997; 168: 1439-1443

108. Lu DS, Vedantham S, Krasny RM, et al «Two-phase helical CT for pancreatic tumors: pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor, pancreas and vascular structures». Radiology 1997; 22: 199-203

109. Lygidakis N.J., Tytgat G.N. «Hepatobiliary and pancreatic malignancies», NY, 1989, pp 34-157.

110. Lynch H. «Genetics and pancreatic cancer». Arch. Surg. 1994; 126: 266

111. Matos C, Capptliez O, Winant С et al «MR imaging of the pancreas:a pictorial tour». Radiographics. 2002;22:e2

112. Matos C., Metens Т., Deviere J. et al. «Pancreatic duct: morphologic and functional evaluation with dynamic MRCP after secretin simulation». Radiology 1997; 203: 435-441

113. Megibow AJ «Pancreatic adenocarcinoma: designing the examination to evaluate the clinical questions». Radiology 1992; 183: 297-303

114. Megibow AJ, Bosniak MA, Ambos MA, Beranbaum ER. «Thickening of the celiac axis and/or superior mesenteric artery: a sign of pancreatic carcinoma on computed tomography». Radiology 1981; 141: 449-453

115. Megibow AJ, Zhou XH, Rotterdam H, et al. «Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of respectability report of the Radiology Diagnostic Oncology Group». Radiology 1995; 195: 327-332

116. Mitchell DG, Cruvella M, Miettinen MM, et al «MRI of pancreatic gastrimomas» J Сотр. Assist. Tomogr. 1992; 16: 583-585

117. Mitchell DG, Vinitsky S, Saponaro S, et al «Liver and pancreas: improved spin-echo T1 contrast by shorter echo time and fat suppression at 1.5Т». Radiology 1991; 178: 67-71

118. Morgan DE, Baron TH, Smith JK, et al «Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MRI compared with CT and US» Radiology 1997; 203: 773-778

119. Muranaka T, Tcshima K, Honda H, et al «Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources». Acta Radiol. 1989; 30:615-619

120. Nakazawa S., Yamao K., Kimoto E. et al. «Study of the classification of mucin-producing tumor of the pancreas». Jpn. J. Gastroenterol. 1988; 85: 924

121. Owen NJ, Sohaib SA, Peppercorn PD et al «MRI of pancreatic neuroendocrine tumours». BJR 2001; 74: 968-973

122. Paivansalo M.,Lahde S. «US and CT in pancreatic malignancy». Acta Radiol. 1988; 29: 343-344

123. Passariello R., Pavone P., Laghi A. «MR cholangiopancreatography». Abdominal Radiology (sillabus). International Congress of Radiology. Milano: Bracco, 1998: 75-82

124. Pavone P, Laghi A, Catalano C, Broglia L, Passarielo R and other «MR cholangiopancreatography (MRCP) at 0.5 T: technique optimization and preliminary results», Europ. Rad. 1996; 6: 147-152

125. Pavone P, Mitchell DG, Leonetti F, et al «Pancreatic beta-cell tumours: MRI» J Сотр. Assist. Tomogr. 1993; 17: 403-407131 .Prince MR «Gadolinium-enhanced MR aortography» Radiology 1994; 191: 155-171

126. Procacci C, Carbognin G, Accordini S and other «Nonfunctioning endocrine tumors of the pancreas: possibilities of spiral CT characterization» Europ. Rad. 2001 ;11: 1175-1183

127. Руке С., van Heerden J., Colby Т., et al «The spectrum of serous cystadenoma of the pancreas». Ann. Surg. 1992; 215: 132-139

128. Ragozzino A., Scaglione V. «Pancreatic head mass : What can be done? Diagnosis: MRI». J. Pancreas 2000; 1: 100-107

129. Raptopoulos V, Steer ML, Sheiman et al. «The use helical CT and CT angiography to predict vascular involvement from pancreatic cancer: correlation with finding at surgery». AJR 1997; 168: 971-977

130. Rosch T, Braig C, Grain T, et al. «Staging of pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography, CT and angiography». Gastroenterology 1992;102: 188-199

131. Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ «Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration» J Сотр. Assist. Tomogr. 1985; 9: 886-888

132. Scott J, Martin I, Redhead D, et al «Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: imaging features and diagnostic difficulties» Clin. Radiol. 2000; 55: 187-192

133. Semelka RC, Cumming MJ, Shoenut JP, et al «Islet sell tumours: comparison of dynamic contrast-enhanced CT and MRI with dynamic gadolinium enhancement and fat supression». Radiology 1993; 186: 799802

134. Semelka RC, Kelekis NL, Molina PL, et al «Pancreatic masses with inconclusive findings on spiral CT: Is there dynamic a role for MRI? » Magn. Reson. Imaging 1996; 6: 585-588

135. Semelka RC, Ascher SM «MR imaging of the pancreas» Radiology 1993; 188: 593-602

136. Semelka RC, Kroeker MA, Shoenut JP, Kroeker R, Yaffe CS, Micflikier AB. «Pancreatic disease: prospective comparison of CT, ERCP, and 1.5-T MR imaging with dynamic gadolinium enhancement and fat suppression». Radiology 1991; 181: 785-791

137. Semelka RC, Shoenut JP, Kroeker MA, Micflikier AB. «Chronic pancreatitis: MR imaging features before and after administration of gadopentatate dimeglumine». JMRI 1993; 3: 79-82.

138. Schneider G, Seidel R, Altmeyer К et al. «Lymphangioma of the pancreas and the duodenal wall: MR imaging findings» Europ. Rad. 2001; 11: 22322235

139. Sheridan MB, Ward J, Guthrie J A et al «Dynamic contrast-enhanced MRI and dual-phase helical CT in the preoperative assessment of suspected pancreatic cancer: a comparative study with receiver operating characteristic analysis» AJR 1999; 173:583-590

140. Stafford-Johnson DB, Francis IR, Khol JA, et al «Dual-phase helical CT of nonfunctioning islet sell tumours» J Сотр. Assist. Tomogr. 1998; 22: 335339

141. Tabuchi T, Itoh K, Ohshio G, et al. «Tumor staging of pancreatic carcinoma using early- and late-phase helical СТ». AJR 1999; 173: 375380.

142. Taft D., Fleeny P. « Cystic neoplasm of the pancreas ». Amer. J. Surg. 1981; 142: 30-35

143. Takehara Y. «MR pancreatography: technique and applications». Top Magn. Reson. Imaging 1996; 8: 290-301

144. Talamini M., Pitt H et al. «Spectrum of cystic tumors of the pancreas ». Am. J. Surg. 1992; 163: 117-124

145. Thurnher MM, Schima W, Turetschek К et al. «Peripancreatic fat necrosis mimicing pancreatic cancer» Europ. Rad. 2001; 11: 922-925.

146. Tian F., Myles J. et al. « Mucinous pancreatic ductal ectasia of latent malignancy». Surg. 1992; 111: 109

147. Trede M., Saeger H. «Survival after pancreatoduodenectomy». Ann. Surg. 1990; 211: 447-458

148. Trede M, Rumstadt B, Wendl К et al. «Ultrafast MRI improves the staging of pancreatic tumors». Ann Surg 1997; 226(4):393-407

149. Troeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R et al «Detection of small islet sell tumours in the pancreas: selection of MRI sequences for optimal sensivity» Radiology 2000; 214: 483-490

150. Usuki N., Okabe Y., Miyamoto T. «Intraductal mucin-producing tumor of the pancreas: diagnosis by MR cholangiopancreatography». J. Comput. Assist. Tomogr. 1998; 22: 875-879

151. Van Hoe L, Gryspeerdt S, Marchal G et al «Helical CT for the preoperative localization of islet sell tumours of the pancreas: value of arterial and parenchymal phase images» AJR 1995; 165: 1437-1439

152. Vellet AD, Romano W, Bach DB, et al. «Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MRI at 1.5Т». Radiology 1992; 183: 87-95

153. Wallner BK, Schumacher KA, Weidenmaier W, et al «Dilated biliary tract: evaluation with MR cholangiography with T2W contrast-enhanced fast sequence» Radiology 1991; 181: 805-808

154. Wanabe Т., Ohishio G. et al. «Small carcinoma of the pancreas clinical and pathologic evaluation in 17 patients». Cane. 1998; 62: 135

155. Warshaw AL, Fernandes-del Castilio С «Pancreatic carcinoma». N Engl J Med. 1992; 326: 455-456

156. Warshaw AL, Gu ZY, et al. «Preoperative staging and assessment of respectability of pancreatic cancer». Arch Surg 1990; 125: 230-233

157. Winternitz Т., Habib H. Et al. «Pancreatic head mass: What can be done? Diagnosis: computed tomography scan». J. Pancreas 2000; 1: 95-99

158. Wynder E.L., Mabuchi N. et al. «Epidemiology of cancer of the pancreas». J. Nat. Cane. Inst. 1973; 50: 645-667

159. Yamao К «Asymptomatic cystic tumors: what to do?» J Pancreas (Online) 2001; 2: 330

160. Yang E.,Joehl R., Talamonti M. «Cystic neoplasms of the pancreas» J. Am. Coll. Surg. 1994; 179: 747-757

161. Yeo CS, Cameron JL. «Pancreatic cancer». Curr.Probl.Surg. 1999; 36:57152

162. Yeo C.J., Cameron J.K., et al «Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas: 201 patients.»Ann. Surg. 1995; 221: 721-733

163. Yoshimi N., Tanaka T. et al. « A rare case of serous cystadenocarcinoma of the panreas». Cancer 1992; 69: 2449-2453

164. Zeiss J, Coombs RJ, Bielke D. «СТ presentation and staging accuracy of pancreatic adenocarcinoma». Int J Pancreatol 1990; 7:49-53

165. Zeman RK, Cooper C, et al. «TNM staging of pancreatic carcinoma using helical СТ». AJR 1997; 169: 459-464