Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Якупов, Аскар Файрузович

• Якупов, Аскар Файрузович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якупов, Аскар Файрузович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Краткая характеристика синдрома портальной гипертензии

1.2 Особенности кровотока в системе воротной вены при портальной гипертензии ;

1.3 Диагностические методы исследования, применяемые при портальной гипертензии

1.4 Лечение больных с портальной гипертензией

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая клиническая характеристика больных

2.2 Методы лечения

2.3 Методы исследования

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Глава 3. Сравнительная оценка результатов инструментального и лабораторного обследования больных портальной гипертензией

3.1. Тепловизионное исследование в диагностике портальной гипертензии

3.2. Ультразвуковое исследование в режиме ЗБ в диагностике портальной гипертезии

3.3. Клинико-биохимические параллели и их роль в оценке риска возникновения послеоперационных осложнений у больных портальной гипертен

Глава 4. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных портальной гипертензией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией»

Актуальность темы. Уровень передовых высоких медицинских технологий сегодня позволяет пересмотреть целый ряд концептуальных аспектов традиционной хирургии портальной гипертензии (ПГ) и преодолеть серьезный барьер, сложившийся между прогрессивным увеличением числа больных, погибающих от кровотечений из вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), с одной стороны, и'доминированием негативного отношения к хирургическому лечению больных ПГ — с другой (Ерамишанцев А.К. и др., 1998; Ерами-шанцев А.К. и др.,2005; Киценко Е.А. и др., 2005; Манукьян Г.В. и др., 2008; Назыров Ф.Г. и др., 2008; Шерцингер А.Г. и др., 2008; LaBerge J.M., 1993).

В Республике Татарстан с числом населения 3 млн. 779,3 тыс. человек удельный вес желудочно-кишечных кровотечений в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости составляет 6,8%, уступая лишь острому аппендициту (42,9%), острому холециститу (18,6%), острому панкреатиту (17,1%). Причем 20-25% от числа больных с желудочно-кишечным кровотечением составляют пациенты с пищеводно-желудочным кровотечением портального генеза (Мрасов Н.М., 2005).

Летальность на высоте пищеводно-желудочного кровотечения при выжидательной тактике, основанной на возможности спонтанного гемостаза под влиянием консервативной терапии, достигает 65% (Кузнецов М.В., 2007;Дзидзава И.И. и др., 2008; Ерамишанцев А.К. и др., 2008; Котив Б.Н. и др., 2008). Тогда как, после операций в «холодном» периоде летальность не превышает 12,3% (Савельев B.C. и др., 1983; Готье C.B., 1999; Любивый Е.Д., 2004; Лебезев В.М. и др., 2008: Шерцингер А.Г. и др., 2008: Wongcharatrawee S. et al., 2000).

Несмотря на то, что на рубеже 80-90-х годов XX столетия сформировались основные направления хирургической тактики в лечении пациентов с ПГ, вопросы когда, какая операция, в каких сочетаниях в данном конкретном случае наиболее оптимальна, до сих пор остаются дискутабельными (Манукьян Г.В.,2003; Анисимов А.Ю. и др., 2004; Бедин В.В. и др., 2005; Джоро-беков А.Д. и др., 2005; Collins J.C., 1995; Walser Е.М. et al., 2000).

Неудовлетворенность результатами хирургического лечения, как нам представляется, во многом связана также с дефицитом информативных диагностических критериев для объективизации выбора способа оперативного лечения, сроков его выполнения и объема вмешательства (Джорджикия Р.К. и соавт., 2000).

Не случайно в последнее время мы являемся свидетелями пристального интереса к данной проблеме со стороны исследователей и практикующих врачей. Об этом говорят неформальные дискуссии на страницах журнала «Анналы хирургической гепатологии», материалы III Международного конгресса ассоциации хирургов им Н.И. Пирогова (Москва, 2001), XII Конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Ташкент, 2005), Московского международного хирургического конгресса (Москва, 2003), I Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии (Москва, 2008). В решениях этих форумов проблема выбора оптимальных режимов диагностики и хирургического лечения больных ПГ отнесена к вопросам, требующим дальнейшего изучения в доказательных многоцентровых исследованиях. Решение этой проблемы составляет актуальную задачу клинической хирургии.

Исходя из вышесказанного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных с различными вариантами синдрома портальной гипертензии, на основании внедрения в клиническую практику новых диагностических технологий и дифференцированного подхода к выбору методов хирургического лечения,

Задачи исследования:

1. Для обоснования целесообразности хирургического лечения изучить возможности 3D ультразвукового и тепловизионного методов исследований в диагностике степени выраженности портальной гипертензии

2. Выявить наиболее информативные лабораторные критерии оценки риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией.

3. Провести клинический анализ результатов эффективности хирургического лечения больных портальной гипертензией в ближайшем и отдаленном периодах.

4. На основании комплексного обследования больных установить оптимальное соотношение между сосудистыми портокавальными анастомозами и прямыми вмешательствами на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка при различных вариантах синдрома портальной гипертензии.

Научная новизна. Сочетанное применение 3D ультразвукового и теп-ловизионного методов исследований позволяет проводить неинвазивный мониторинг состояния пациента в до- и после операции, а также дать объективную информацию о степени развития коллатерального кровотока по сосудам передней брюшной стенки

Выявлены наиболее информативные лабораторные критерии оценки риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией (АЧТВ, ПТИ, MHO, альбумина в сыворотке крови).

Установлено оптимальное соотношение между сосудистыми портокавальными анастомозами и прямыми вмешательствами на варикозно расширенных венах пищевода и желудка при различных вариантах синдрома портальной гипертензии.

Практическая значимость. Использование предлагаемого алгоритма комплексной лечебно-диагностической программы, предусматривающего 3D ультразвуковое, тепловизионное исследования и лабораторный мониторинг в до - и послеоперационном периоде, дифференцированное применение сосудистых портокавальных анастомозов и прямых вмешательств на варикозно расширенных венах пищевода и желудка, позволили положительно влиять на динамику патологического процесса. При этом общее количество осложнений после экстренных прошиваний варикозно расширенных вен пищевода и желудка составило 57,1%, после плановых прошиваний варикозно расширенных вен пищевода и желудка - 33,3%, после плановых шунтирующих операций - 27,3%, а летальность - 35,7%, 0%, 4,5% соответственно.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практику отделения хирургии печени и портальной гипертензии ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе на кафедре медицины катастроф ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФАЗ и СР».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XII Международном конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», X научно-практической конференции «Вахидовские чтения-2005» (Ташкент, 2005); заседании Научного медицинского Общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2007); П-й международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине» (Н. Новгород, 2008); Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (Москва, 2008), XV Международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Казань, 2008). межкафедральной конференции кафедр медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения; хирургии с курсом скорой медицинской помощи; эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии; клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФАЗ и СР» и кафедр хирургических болезней №1 с курсом онкологии, анестезиологии и реаниматологии; общей хирургии, хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФАЗ и СР» (Казань, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из списка встречающихся сокращений, введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 140 отечественных и 71 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 90 рисунками.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение в диагностический алгоритм 3D ультразвукового и теп-ловизионного методов исследования позволяет объективно оценить степень выраженности портальной гипертензии и тем самым обосновать выбор способа хирургического лечения.

2. Динамический мониторинг показателей АЧТВ, ПТИ, MHO, ACT, альбумина в сыворотке крови позволяет наиболее информативно оценить риск развития послеоперационных осложнений у больных портальной гипер-тензией.

3. Дифференцированное использование сосудистых портокавальных анастомозов и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка позволяет достичь стойкой ремиссии гастроэзофагеальных кровотечений, как основного симптома болезни, а также уменьшить общее количество осложнений и сократить летальность.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Якупов, Аскар Файрузович

выводы

1. Сонография в режиме 3D и тепловизионное исследование целесообразно применять в диагностике степени выраженности ПГ; 3D ультразвуковое исследование позволяет проводить неинвазивный мониторинг состояния пациента в послеоперационном периоде, а термография дает объективную информацию о степени развития коллатерального кровотока по сосудам передней брюшной стенки.

2. При оценке у больных портальной гипертензией риска развития в послеоперационном периоде рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений и острой печеночной недостаточности наиболее информативными являются изменения следующих лабораторных показателей: рост уровня АЧТВ, MHO; снижение уровня 111 И, альбумина в сыворотке крови.

3. После операции портокавального шунтирования, выполненных в плановом порядке, осложнения возникают в 27,3% случаев, а послеоперационная летальность составляет 4,5%. После прошиваний варикозно-расширенных вен пищевода и желудка по М.Д. Пациора, выполненных в плановом порядке, осложнения возникают в 33,3% случаев, а летальные исходы отсутствуют. После прошиваний варикозно-расширенных вен пищевода и желудка по М.Д. Пациора, выполненных по экстренным показаниям, осложнения возникают в 57,1% случаев, а послеоперационная летальность составляет 35,7%.

4. У больных с внепеченочной портальной гипертензией целесообразно выполнять мезентерикокавальный анастомоз с верхней брыжеечной веной.

При компенсированном (класс А) циррозе печени, в неактивной или низкоактивной фазе и объемном кровотоке по воротной вене более 1000 мл/мин целесообразно выполнять спленоренальный анастомоз Н-типа с сосудистой вставкой.

При субкомпенсированном (класс В) циррозе печени, в неактивной или низкоактивной фазе и объемном кровотоке по воротной вене меньше 1000 мл/мин целесообразно выполнять прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка по М.Д. Пациора.

При декомпенсированном (класс С) циррозе печени, в умеренно активной или высокоактивной фазе от активной хирургической тактики целесообразно воздержаться.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебной тактики у больных портальной гипертензией, для оценки выраженности окольного кровотока по сосудам передней брюшной стенки, рекомендуется проводить тепловизионное исследование на аппарате ThermaCAM Р 65.

2. При выборе лечебной тактики у больных портальной гипертензией для оценки степени выраженности варикозно-расширенных вен пищевода и желудка рекомендуется проводить 3D ультразвукового исследование на аппарате Voluson 730 Expert.

3. У больных циррозом печени для оценки риска развития в послеоперационном периоде рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений и острой печеночной недостаточности, рекомендуется проводить, мониторинг уровней АЧТВ, ПТИ, MHO, ACT и альбумина сыворотки крови.

4. При выборе способа оперативного лечения у больных портальной гипертензией рекомендуется учитывать форму портальной гипертензии, стадию, активность цирроза печени, объемную скорость кровотока по воротной вене, данные термографии и 3D со-нографии.

5. В плановом порядке у больных с внепеченочной портальной гипертензией рекомендуется выполнять мезентерикокавальный анастомоз с верхней брыжеечной веной.

6. В плановом порядке у больных циррозом печени'с содержанием общего билирубина не более 25 ммоль/л, отсутствием, либо минимальными отклонениями в неврологическом статусе, отсутствием асцита, нормальными показателями питания, превышением верхнего уровня нормы аминотрансфе-раз в 1-3 раза, объемном кровотоке по воротной вене более 1000 мл/мин:, температурой передней брюшной стенки в интервале 35,3+0,42 и диаметром ва-рикозно расширенных вен пищевода и желудка более 5 мм при 3D соногра-фии, рекомендуется выполнять CPA Н-типа с сосудистой вставкой.

7. В плановом порядке у больных циррозом печени с содержанием общего билирубина в интервале от 25 ммоль/л до 50 ммоль/л, умеренно выраженными изменениями тонуса мышц, повышенными рефлексами, повыше-ным тремором пальцев рук, умеренно выраженным и легко поддающимся на терапию диуретиками асцитом, с атрофией, превышением верхнего уровня нормы аминотрансфераз в 1-3 раза, объемном кровотоке по воротной вене менее 1000 мл/мин., температурой передней брюшной стенки в интервале 36,2+0,17 и диаметром варикозно расширенных вен пищевода и желудка более 5 мм при ЗЭ сонографии, рекомендуется выполнять прошивание варикозно-расширенных вен пищевода и желудка по М.Д. Пациора.

8. На высоте пищеводно-желудочного кровотечения рекомендуется выполнять прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка по М.Д. Пациора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якупов, Аскар Файрузович, 2008 год

1. Абдураханов Б.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / Б.А. Абдураханов // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11.- №3. - С. 157.

2. Алиев М.А. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии у детей и подростков / М.А. Алиев, М.Н. Арынов, Б.К. Ширтаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000: - Т.5. - №2. - С.207.

3. Алиев М.М. Роль портосистемного сосудистого шунтирования в лечении цирроза печени у детей / М.М. Алиев, A.A. Исамухамедов, Б.А. Султанов и др. // Хирургия Узбекистана. — 1999.- №2. — С.16-18.

4. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии / Г.Н. Андреев, З.А. Апсатаров, К.С. Ибадильдин и др.. — Алмата, 1994. 320 с.

5. Андреев Г.Н. Лечебная тактика при кровотечениях портального генеза / Г.Н. Андреев,С.Т. Турмаханов, В.Л. Любинский и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 163, №6. - С. 84-86.

6. Андрейцева О.И. Принципы отбора больных для трансплантации печени / О.И. Андрейцева, В.А. Гуляев, C.B. Журавель и др. // Клинические перспективы гастроэнторологии, гепатологии. 2002. - № 4. - С. 12-19.

7. Анисимов А.Ю. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов; Ф.Ш. Галяутдинов // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5. - №2. - С. 208.

8. Анисимов А.Ю. Оптимизация лечения больных с кровотечениями портального генеза / А.Ю. Анисимов, В.Я. Попов, И.М. Сайфутдинов // Вестник МКДЦ. 2002. - Т. 1. - №1. - С. 91-94.

9. Анисимов А.Ю. Настоящее и будущее хирургии портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов, Р.И. Туишев, О.В. Булашова // Каз. мед. журнал. 2004. - T. LXXXV. - №2. - С.99-102.

10. Ахметкалиев H.H. Морфологические аспекты варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии / H.H. Ахметкалиев // Клиническая медицина. 2000. - Т. 6. - С. 370-373.

11. Ахтамов Ж. А. Гемостаз при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / Ж.А. Ахтамов, Г.А. Хайдаров, У.Х. Аминов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - №2. - С. 19-28.

12. Бебуришвили А.Г. Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / А.Г.Бебуришвили, С.В. Михин, А.Н. Овчаров // Хирургия. 2006. - №1. - С.44-48.

13. Бедин В.В. Плановое оперативное лечение больных портальной гипертензией / В.В. Бедин, И.А. Радионов, О.Ю. Пузакова и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10.- С. 73.

14. Берестень Н.Ф. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии / Н.Ф. Берестень, О.Н. Нельга// «SonoAce-International». 2001. - №8. - С. 54-62.

15. Бойко В.В. Хирургическое лечение портальной гипертензии / В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров // Междунар. мед. журн. — 2000. №2. — С. 61-64.

16. Борисов А.Е. Кровотечение портального генеза / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко и др.. — С-Пб, 2001. — 149 с.

17. Борисов А.Е. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии /А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Е.Л. Васюкова и др. // Вестник хирургии. -2002. Т. 161, №2. - С. 26-31.

18. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводя-щих путей / А.Е. Борисов. — С-Пб: Скифия, 2003. 560 с.

19. Боровиков В.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П.Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Филин, 1997.- 240 с.-С.20-120.

20. Боровков С.А. Методы исследования при хирургических заболеваниях печени / С.А. Боровков, А.Ф. Блюгер, В.В. Виноградов, Г.Е. Островерхое. М.: Медицина, 1973. - 352 с.

21. Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у пациентов циррозом печени и портальной гипертензией // Автореф. .дисс. д-ра мед. наук.-М.-2000.-39 с.

22. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев. М.: Гэотар-Мед, 2001. -176 с.

23. Гайворонский И.В. Патогенетические механизмы расстройств регионального и микроциркуляторного кровотока при портальной гипертензии / И.В. Гайворонский» // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2002. №2. - С. 57 67.

24. Гарбузенко Д.В. Гастропатия ассоциированная с портальной гипертензией / Д.В. Гарбузенко // Российский медицинский журнал. 2004. -№4. - С. 44-45.

25. Готье С.В. Родственная трансплантация печени / СВ. Готье // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - №6. - С. 28-36.

26. Гракова JI.C. Ультразвуковое исследование в дифференциальнойдиагностике заболеваний; проявляющихся синдромом спленомегалии / JI.C Гракова, С.И. Жестовская, Е.Л:Вильнер // Анналы хирургической гепатоло-гии:.-20001- Т.5. №2. - G.215.

27. Дундаров З.А. Оперативные методы профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / З.А. Дундаров // Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10.-№2.-С. 76.

28. Ерамишанцев A.K. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезов, А.Г. Шерцингер и др. // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 1995.- № 2. С. 60-64.

29. Ерамишанцев А.К. Формирование контингента больных для ор-тотопической трансплантации печени / А.К. Ерамишанцев, О.М. Цирульни-кова, C.B. Готье, A.B. Филин // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол.- 1996.-№4.-С. 170-173.

30. Ерамишанцев^ А.К. «Сегодня» и «завтра»-хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - №2. - С. 111-114.

31. Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? / А.К. Ерамишанцев, P.A. Мусин, Е.Д. Любивый // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 76.

32. Ерамишанцев А.К. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, В.М. Лебезев и др. // Рос. гастроэнтерол. журн. 2000. -№2.-С. 11-17.

33. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гепертензии в России / А.К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - №4. - С. 75-77.

34. Ерамишанцев А.К. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №6. - С. 8-14.

35. Ермолов A.C. Трансплантация печени как радикальный метод коррекции портальной; гипертензии при циррозе печени / A.C. Ермолов, A.B. Чжао, А.О. Чугунов и др. // Аналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10.-№5.-С. 77.

36. Жерлов Г.К. Комплексный подход к профилактике повторных кровотечений портального генеза / Г.К. Жерлов, Е.В. Гаврилин, А.П. Кошевой // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 2003. - №4. - С. 15 - 19.

37. Жестовская С.И. Применение метода дуплексного сканирования для определения тактики при портальной гипертензии / С.И. Жестовская, В.А.Юрчук, H.A. Аксенова // Анналы хирургической гепатологии. 1998.-Т.З. -№3. - С. 143.

38. Зарецкий В.В. Клиническая термография / В.В. Зарецкий, А.Г Выховская. М., Медицина, 1976. - 167 с.

39. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных циррозом печени / П.Н. Зубарев, Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -Т. 10.-№2.-С. 78.

40. Зубарев П.Н., Выбор способа портокавального шунтирования. / Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов A.B., Алентьев С.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5 - №2 - С.227.

41. Ибадильдина С.А. Лучевые методы диагностики цирроза печени. / С.А. Ибадильдина // Клиническая медицина. 1999. - Т.5. - С. 53-56.

42. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение: руководство для врачей. / И.А.Ибатуллин. Казань: Медицина, 2000. - 38 с.

43. Ибатуллин И.А. Регионарные блокады в хирургии. / И.А. Ибатуллин. Казань: Медицина, 2003. - 336 с.

44. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений! из расширенных вен пищевода и желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.А. Иванов. М., 1967. - С. 12

45. Ивашкин В.Т. Лечение циррозов печени: Методические рекомендации / В.Т. Ивашкин. М., 2003. - 48 с.

46. Калачик В.П. Возможности стандартизации тактики при портальной гипертензии с варикозом вен пищевода / В.П. Калачик // Медицинская панорама. 2003. - №2. - С. 70-74.

47. Калита Н.Я. Эндоскопические вмешательства у больных с осложнениями декомпенсированного цирроза печени. / Н.Я.Калита, К.И. Буланов, А.Н.Бурый // Анналы хирургической гепатологии. 2000. -Т.5 - №2 - С. 231.

48. Камалов Ю.Р. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц. / Ю.Р. Камалов, В.А.Сандриков, Т.С Бохян и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998.- Т. 3. - №3 - С. 147.

49. Картун В.М. Склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода у детей. / В.М. Картун, О.В. Артемова, A.B. Мосин // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5 - №2 - С. 233.

50. Корабельников А.И:, Малоинвазивные методы в лечении кровотечений портальной этиологии. / А.И.Корабельников, Г.Н. Апдеев, В.Е Ким и др. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5 - №2 - С. 236.

51. Короткий, В.Н. Лечение при различных вариантах смешанной формы портальной гипертензии / В.Н. Короткий, В.В1 Теплый // Хирургия. -1991.-№11.-С. 81-83.

52. Котив Б.Н. Портокавальное шунтирование. Проблемы и перспективы / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии — М., 2008. С. 179.

53. Кащенко В.А. Кровотечение портального генеза: прогноз, профилактика, лечение: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.А. Кащенко. СПб, 2003. - 23 с.

54. Киценко Е.А\ Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.А. Киценко. М., 2004. - 50 с.

55. Киценко Е.А. Результаты операции М.Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Е.А. Киценко, Е.К. Заворот, ная, И.Ч. Абдуллаев // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10.2. С. 80.

56. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страш-нов, В.И. Чуфаров. С-Пб, 2001. - 78 с.

57. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензи: автореф. дисс. .д-ра мед. наук. С-Пб, 1998. - 32 с.

58. Котив Б.Н. Хирургическое лечение больных портальной гипер: тензией / Б.Н. Котив, П.Н. Зубарев, A.B. Хохлов и др. // Пробл. реабилитации. 2001. - №1. - С. 64-68.

59. Кузин Н.М. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии /Н.М. Кузин, Е.Г. Артюхина // Хирургия. 1998. - №2. - С. 51-56.

60. Кузнецов M.B. Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.В. Кузнецов. -Казань, 2007. 24 с.

61. Кузнецов H.A. Современные технологии. лечения острой крово-потери / H.A. Кузнецов // Consilium-medicum. 2003. - №3. - С. 347-350.

62. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В1М. Лебезев. М., 1994. - 21 с.

63. Лебезев В.М. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у больных с внепеченочной портальной гипертензией / В.М. Лебезев, P.C. Григорян, Р.В. Чуб // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - №3 - С. 167.

64. Лебезев В.М. Диагностика и лечение послеоперационного асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией / В.М. Лебезев, Т.Г. Краснова, Л.В. Большаков // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии -М., 2008. С. 179.

65. Литвяков A.M. Клиническое значение эхографии в диагностике• нарушении портального кровообращения / A.M. Литвяков; И.В. Козловский

66. Лукоянова Г.М. Лечение и профилактика гастроэзофагеальных?кровотечений при портальной гипертензии у детей. / Г.М. Лукоянова // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5 - №2. -С. 239.

67. Любивый Е.Д. Сравнительная оценка результатов портокаваль-ных анастмозов и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией: автореф. дисс. .канд. мед. наук / Е.Д. Любивый. М., 2004. - 24 с.

68. Мазунин В.Д. Тактика лечения пищеводных кровотечений при портальной гипертензии в условиях ЦРБ. / В.Д. Мазунин // Анналы хирургической гепатологии. 2000! - Т.5. - №2. - С. 240.

69. Маликов Ю.Р. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных / Ю.Р. Маликов, А.Т. Эрметов, Х.Х. Мансуров // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. -1997.-№3.-С. 69-72.

70. Малиновский H.H. Эндоскопическое тромбирование варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензиией / H.H. Малиновский, А.Г. Шерцингер, И.Н. Чаушев // Хирургия. — 1988. № 9. -С. 111-116.

71. Манукъян Г. В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений1в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. — 44 с.

72. Мингазов P.C. Патогенетические подходы к хирургическому лечению цирроза печени / P.C. Мингазов // Актуальные проблемы гепатологии: сборник трудов межрегион, конференции. Уфа, 2002. - С. 63-66.

73. Мрасов Н.М: Отчет о работе хирургической службы г. Казани 2005 г. / Н.М. Мрасов. Казань, 2005. - 25 с.

74. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальнойгипертензии; у больных циррозом печени: автореф. дис.д-ра мед. наук /

75. Ф;Г. Назыров;- М:, 1989; 41 с.

76. Назыров Ф:Г. Предоперационная сонографическая оценка состояния сосудов и органов гепатобилиарной системы у больных / Ф.Г. Назыров, Т.А. Азатьян, Г.Ю. Куликова, A.B. Девятое // Анналы хирургической гепатологии. 1998; - Т. 3: - №2: - С. 24-29.

77. Назыров Ф.Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, A.B. Девятов. М., 2002.-410 с.

78. Назыров Ф.Г. Повторные и реконструктивные операции у больных с портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, X.А. Акилов; А.В. Девятов, и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2001. №6. - С. 55-58.

79. Назыров Ф.Г. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально-Азиатском регионе / Ф.Г. Назыров; Х.А. Акилов, A.B. Девятов // Анналы хирургической гепатологии; 2003. - Т. 8. - №1. - С. 19-28.

80. Нартайлаков М.А. Гепатобилиарная хирургия 2008 года. Какойона будет? / М.А. Нартайлаков, И.А. Сафин, P.C. Мингазов // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4. - №2. - С. 49-53.

81. Нестойко О.В. Сонографическая симптоматика портальной ги-пертензии^ / О.В. Нестойко, A.B. Яровой, А.Д. Беков // Мед. радиология. -1991.-№2.-С. 4-6.

82. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии (П Изд. 2-е, доп.) / М.Д. Пациора. Ташкент, 1984. - 319 с.

83. Переста Ю.Ю. Применение нитроглицерина и обзидана в' комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Автореф. .дисс. канн: мед. наук. — М. — 1992. — 22 с.

84. Петровский Б.В. Хирургия портальной гипертензии (атлас) / Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, Ю.Т. Кадощук. М.: АО «Медигрант», 1994. -183 с.

85. Плеханов А.Н. Тактика оказания экстренной медицинской помощи больным с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода на фоне цирроза печени / А.Н. Плеханов, А.И. Товаршинов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - №2. - С. 86.

86. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.) / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1993. - 544 с.

87. Портной JI.M. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрю-шинного пространства / JI.M. Портной, JI.JI. Рослов // Вестник рентген, и радиол. 1990. - №1. - С. 82-86.

88. Потемкина E.B. Портокавальное шунтирование при синдроме портальной гипертензии / Потемкина Е.В., Ярема И.В., Яценко A.A. // Хирургия- 1975. -№11. -С. 85.

89. Прозоров В.М. Прогноз эффективности и факторы риска эндова-скулярных вмешательств, направленных на коррекцию асцитического синдрома при циррозе печени: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Прозоров. С-Пб, 2000. - 22 с.

90. Прокубовский В.И. Чрескожная, чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее притоков / В.И. Прокубовский, М.Н. Овчининский, С.А. Капранов // Сов. медицина. 1985. - №7. - С. 53-57.

91. Прутовых H.H. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной: автореф. дис. . д-ра мед. наук гипертензии / H.H. Прутовых. Новосибирск, 1970. — 27 с.

92. Радченко В.Г. Хронические заболевания печени / В.Г. Радченко, A.B. Шабров, В.В. Нечаев. С-Пб., 2000. - Í90 с.

93. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Ф. Раимова. -Казань, 2001.-23 с.

94. Раимова Р.Ф. Возможности эхографии при хронических заболеваниях печени и портальной гипертензии / Р.Ф. Раимова, Д.К. Баширова, М.Г. Тухбатуллин//Каз. мед. журн. 2001. - №6. - С. 430-436.

95. Ратнер Г.Л. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофа-геальных кровотечений при портальной гипертензии / Г.Л. Ратнер, С.Г. Григорьев, А.Г. Габбазов и др. // Хирургия. 1991. - №2. - С. 83-86.

96. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2006. 305 с. - С.52-122

97. Савельев B.C. Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка и пищевода / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, М.Н.Овчининский и др. // Вестник хирургии. 1983. - Т. 130,5.-С. 29-33.

98. Сатаева Н.М. Допплерографическая оценка печеночно-воротного кровотока до и после хирургической коррекции портальной гипертензии: ав-тореф. дис. канд. мед. наук / Н.М. Сатаева. Уфа, 2003. - 25 с.

99. Сафин, И.А. Диагностика и патогенетические принципы хирургического лечения хронических гепатитов и циррозов печени: дис. . д-ра мед. наук.-Уфа, 1986.-364 с.

100. Топорков A.C. Значение допплеровской сонографии в диагностике портальной гипертензии / A.C. Топорков // Гепатология. 2003. - №3. -С. 26-28.

101. Умрузаков И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде у больных с портальной ги-пертензией // Автореф. .дисс. канд. мед. наук. — М. — 1992. — 24 с.

102. Хазанов A.M. Циррозы печени / A.Mi .Хазанов. М., Медицина, 1995.-350 с.-242 - 263 с.

103. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на' примере больных циррозом печени, перенесших операцию) / А.И. Хазанов // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2.-С. 41-46.

104. Ходжибеков М.Х. Радионуклидное и ультразвуковое исследование при циррозе печени с портальной гипертензией / М.Х. Ходжибеков, Л.Э. Рихсиева, Ф.Г. Назыров // Мед. радиология 1988. - №8. - С. 42-47.

105. Шавров A.A. Эндоскопическая оценка эффективности лечения патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с внепече-ночной портальной гипертензией // автореф. дис. . канд мед. наук. — М;, 1993

106. Шавров A.A. Изменения верхнего отдела пищеварительного тракта при хронических болезнях печени и портальной гипертензии у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук / A.A. Шавров. М., 1998. - 42 с.

107. Шерлок Ш. Заболевание печени и желчных путей: Практическое руководство / Ш. Шерлок, Дж. Дули // Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. — М.: Гэотар-Медицина, 1999. 890 с.

108. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ А.Г. Шерцингер. -М., 1986.-31 с.

109. Шерцингер А.Г. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев и др. // Рос. гастроэнте-рол. журн. 1999. - №2. - С. 89-92.

110. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Рос. гастроэнте-рол. журн. 2001. - №3. - С. 40-42.

111. Шерцингер А.Г. Эндоскопический гемостаз у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова // Альманах эндоскопии.2002.-№1.-С. 158-163.

112. Шерцингер А.Г. Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, З.Ш. Маргиани, А.Б. Гамидов // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10.-№2.-С. 93.

113. Шерцингер А.Г. Тромбофилия и внепеченочная портальная ги-пертензия / А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, Е.Д. Любивый, Е.В. Дмитренко // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии — М., 2008. С. 177.

114. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю. Шипов. М., 2002. - 22 с.

115. Эндер JI.A. Материалы к учению о синдроме портальной гипертензии: автореф. дис. д-ра мед. наук / JI.A. Эндер. М., 1968. - 29 с.

116. Эндрю Б. Портальная гипертензия / Б. Эндрю // Рос. журн. гаст-роэнтер. гепатол. колопроктол. 2001. - №4. - С. 74-75.

117. Adam, R. Partial portacaval shunt: renaissance of an old concept / R. Adam, T. Diamond, H. Bismuth // Surgery. 1992. - Vol. 111, № 6. - P. 610-616.

118. Alvarez W. Quantification of the extent of portal-systemic shunting before and after TIPS, Relationship with portal-systemic encephalopathy / W. Alvarez, C. Piera, J.G. Bandi et al. // Hepatology. 1995. - N22. - P. 296.

119. Amitrano L. Coagulation disorders in liver disease / L. Amitrano, M.A. Guardascione, V. Brancaccio // Seminars in liver disease. 2002. - V. 22 (1). - P. 83-96.

120. Ammer K. Diagnosis of Raynaud's phenomen by thermography //

121. Skin Research and'Technology.- 1996.- V. 2/4, P. 182-185.

122. Annet L. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension / L. Annet, R. Máteme, E. Danse et al. // Radiology. 2003. - V. 229 (2). - P. 409-414.

123. Arroyo V. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis / V. Arroyo, P. Gines, AL. Gerhes et al. // He-patology. 1996. -N23. - P. 164-173.

124. Bernstein D.E. Portal hypertensive gastropathy / D.E. Bernstein, R.S. Phillips // Gastrointest. Endose. Cliii N Am. 1996. - V. 6 (4). - P. 697-708.

125. Bolondi, L. Portohepatic vascular pathology and' liver disease: Diagnosis and monitoring / L. Bolondi, S. Gaiani, M. Gebel // Eur. J. Ultrasound. -1998. V. 7 (4). - Suppl. 3. - P. 41-52.

126. Burroughs AK. Pharmacological therapy for portal hypertension: rationale and results / AK. Burroughs, E. Panagou // Semin Gastrointest Dis. 1995. -V.6(3).-P. 148-64.

127. Colombato LA. Haemodynamic adaptation two months after transju-gular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhotic patients / LA. Colombato, L. Spahr, JP. Martinet et al. // Gut.- 1996. N39. - P. 600-604.

128. Collins J.C. Surgical' management of portal hypertension. / J.C. Collins, I J. Sarfeh // West. J. Med. 1995. - V. 162 (6). - P. 527-535.

129. Conn H.O. Transjugular Intrahepatic Portal System Shunts: State of the Art. // Hepatology. 1993. - №2. - P. 148.

130. Cristensen E. Prognostic models in chronic liver disease: validity, usefulness and future role / E. Cristensen // J. Hepatol. 1997. - V. 26. - P. 1414-1424.

131. Drazna E. Pharmacotherapy of portal hypertension / E. Drazna // Ann. Surg. 1995. - V. 41 (3). - P. 185-188.

132. Erkan T. Management of portal hypertension in children: a retrospective study with long-term follow-up / T. Erkan, F. Cullu, T. Kutlu et al. // Acta Gastroenterol Belg. 2003. - V. 66 (3). - P. 213-225.

133. Fernando B. N-acetylcysteine prevents development of the hyperdynamic circulation in the portal hypertensive rat / B. Fernando, R. Marley, S. Holt et al. // Hepatology. 1998. - N28. - P. 689-694.

134. Forni E., et al. Treatment of bleeding esophageal varices by esopha-go-gastric devascularization and esophageal transection with EEA-stapler //Chir. Ital. 1982. V. 34. № 6. pp. 851-860.

135. Franchis R. Evaluation and follow-up of patients with portal hypertension and oesophageal varices: how and'when / R. Franchis, A. Dellera, L. Fazzini et al. // Dig Liver Dis. 2001. - V. 33 (8). - P. 643-652.

136. Francois E. Efectos de la derivation portosistemica intrahepatica sobre la hemo-dynamica esplacnica y sistemica en pacientes noc hiper-tension portal / E. Francois, J.C. Garcia-Pagan, C. Bru et al. // Gastroenterol Hepatol. 1997. - P. 457 - 472.

137. Friedman S.L. Mechanisms and therapy of hepatic fibrosis: report of the AASLD single topic basik research conference / S.L. Friedman, J.J. Maher, D.M. Bissell // Hepatology. 2000. - V. 32 (6). - P. 3311-3316.

138. Funovics J.M. Ergebnisse mit dem ditalen-splenorenalen Schunt nach Warren / J.M.Funovics, A.Fritsch, W.H. Appel et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1981.V. 354. №2. P. 81-88.

139. Gacyk W. Prospectiveevaluation of treatmrnt while using surgical esophagealdevascularization and transection for esophageal varices / W.Gacyk, D. Zadrozny, Draczkowski P, J. Kostro / Wiad Lek 1997; 50 Su. l.Pt .1:308-12.

140. Garcia N. Portal hypertension. / N. Garcia, AJ. Sanyal // Clin. Liver. Dis. 2001. - V. 5 (2). - P. 509-540.

141. Garcia-Pagan J.C. Medical treatment of portal hypertension / J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch // Baillieres. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. — 2000. -V. 4 (6). P. 895-909.

142. Gatta A. Portal hypertension: state of the art. / A. Gatta, D. Sacerdoti, M. Bolognesi, C. Merkel // Gastroenterol Hepatol. 1999. - V. 31 (4). - P. 326345.

143. Gimson A.E.S. A randomized trial of vasopressin and »vasopressin plus nitroglycerin in the control of acute variceal hemorrhage / A.E.S. Gimson, D. Wes-taby, J. Hegarty et al. // Hepatology. 1986. - V. 6. - P. 410.

144. Goff J.S. Three years experience with endoscopic variceal ligation fortreatment of bleeding varices /J.S. Goff, R.M. Reveille, G.V. Stiegmann //Endoscopy. 1992. - Vol. 21. - P. 401-404.

145. Groszman R.J. Hyperdynamic circulation of liver disease 40 years later: pathophysiology and clinical consequences / R.J. Groszman // Hepatology. -1994.-N20.-P. 1359-1363.

146. Halbfass H.J. et al. Late results of mesocaval and distal splenorenal shunts//Chirurg. 1984. Apr. V. 55. №4. P. 249-252.

147. Hashizume M. Three-Oimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension/ M. Hashizume, S. Ki-tano, K. Sugimachi, et al. // Hepatology. 1988. V. 8. № 6. P. 1482-1487.

148. Herman A. Hemodynamic changes after TIPS in patients with portal hypertension / A. Herman, J. Bastecky, P. Hulek et al. // Cor et Vasa. 2000. -N42.-P. 125-129.

149. Herry R. Management of variceal bleeding / R.Herry, J. Wendon // Curent option in critical care. 2002. - V. 8. - P. 196-170.

150. Inokuchi K. Improved survival after prophylactic portal nondecom-pression surgery for esophageal varices. A randomized clinical trial / K. Inokuchi // Hepatology. 1990. - V. 12 (21). - P. 1-6.

151. Johansen K. Partial portal decompression for variceal hemorrhage / K.Johansen // Am. Surg. 1989. - Vol. 157, № 5. - P. 479-482.

152. Klempnaue J. Review: surgical shunts and encephalopathy / J. Klempnaue, H. Schrem // Metabolic Brain Disease. 2001. - V. 16 (1-2). - P. 21

153. Lang F. Hepatorenal reflex regulating kidney function / F. Lang, W. Gerok, D. Hausinger et al. // Hepatology. 1991. -N14. - P. 590-598.

154. Lange PA. The hepatopulmonary syndrome / PA. Lange, J.K. Stoller // Ann Intern Med. 1995. - N. 122. - P. 521? - 529:

155. Lebrec D. Drug therapy for portal hypertension / D. Lebrec // Gut. -2001.-V. 49 (3). P. 441-442.

156. Lepczinski Birke.J. A Controlled Study / J: Lepczinski Birke, St. Koch, P. Schauder et al. // In Surrogate Markers to Asses Efficacy off Treatment in Chronic Liver Diseases. Basel. 1999. - P. 18.

157. Lepner U. Sugiura procedure in the treatment of bleeding esophageal varices / U. Lepner, T. Vaasna, E. Rebane, V. Tamra // Ann. Chir. Gynaecol. -1999. V. 88 (2).-P. 122-126.

158. Mercado M.A. Diminished morbidity and mortality in portal hypertension surgery relocation in? the therapeutic armamentarium / M.A. Mercado^ H. Orozco, F.J. Ramirez-Cisneros // J. Gastrointestinal Surg. 2001. - V.5. - P. 499502.

159. Morrin M. Magnetic resonance imaging for disorders of liver vasculature / M. Morrin, I. Pedrosa, NM. Rofsky // Top Magn Reson Imaging. 2002. - V. 13 (3). - P. 177-190.

160. Nazarian GK. Effect of trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt on quality of life / GK. Nazarian, H. Ferral, H. Bjarnason et al. // AJR. 1996. -N67. - P. 963-969.

161. Okuyama M. Esophagogastric varices due to arterioportal shunt in a serous cystadenoma of the pancreas in von Hippel-Lindau disease / M. Okuyama, Y. Fujiwara, T. Hayakawa et al. // Dig Dis Sci. 2003. - V. 48 (10). - P. 19481954.

162. Pique J.M. Portal hypertensive gastropathy / J.M. Pique*// Baillieres Clin Gastroenterol. 1997. - N11. - P. 257-270.

163. Piatt J.F. Renal duplex Doppler ultrasonography: a noninvasive predictor of kidney dysfunction and hepatorenal failure in liver disease / J.F. Piatt, J.H. Ellis, J.M. Rubin et al. // Hepatology. 1994. - N20. - P. 362-369.

164. Poo J.L. Chronic blockade of endothelin receptors in cirrhotic rats: Hepatic and hemodynamic effects / J.L. Poo, W. Jimenez, V. Arroyo et al;. // Gastroenterology. 2000: - N116. - P. 161-167.

165. Rikkers L.F. Surgical Management of Acute riceal Hemorrhage / Rikkers L.F., Jin G. // World J. Surg. 1994. - V. 9. - P. 193

166. Ringe B. Role of Liver Transplantation in Management of Esophageal Variceal Hemorrhage / B. Ringe, H. Long, G. Tusch et al. //World. J. Surg. -1994.-P. 233.

167. Rockey D. The cellular pathogenesis of portal hypertension: stellate cell contractility, endothelin, and nitric oxide / D. Rockey // Hepatology. 1997. -N25. - P. 2-5.

168. Rockey D.C. Cellular pathophysiology of portal hypertension and prospects for management with gene therapy / D.C. Rockey // Clin Liver Dis. -2001.-V. 5(3). -P. 851-865.

169. Rossle M. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt: a review of the literature and own experiences / M. Rossle, R. Haag, H. Blum 7/ J. Gastroenterol Hepatol. 1996. - V. 11 (3). - P. 293-298.

170. Sacerdoti D. Renal vaso-constriction in cirrhosis evaluated by duplex

171. Doppler ultra-sonography / D. Sacerdoti, M. Bolognesi, C. Merkel et all. // Hepa-tology.- 1993.-N17.- P. 219.

172. Sarin S.K. The natural history of portal hypertensive gastropathy: influence of variceal eradication / S.K. Sarin, H.M. Shahi, M. Jain et al. // Am. J. Gastroenterol: 2000. - V. 95. -P. 2888-2893;

173. Stiegmann G. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleedingesophageal varices / G. Stiegmann, J. Goff, P. Michaletz-Onody et al.// N.Engl. J. Med. 1992: - Vol. 326. -P. 1527-1532.

174. Terblanche J: The management of portal hypertension: controversies / J. Terblanche II J. Gastroenterol.Hepatol. 2002.-N17.-P. 439-440.

175. Thalheimer U. Targeting portal pressure measurements: a critical reappraisal / U. Thalheimer, M. Mela, D. Patch, A.K. Burroughs // Hepatology. -2004. V. 39 (2). - P. 286-290.

176. Trotter J.F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; (TIPS) in patients with refractory ascites: effect on body weight and Child-Pugh score / J.F. Trotter, PV. Suhocki, D.C. Rockey // Am J Gastroenterol. 1998. - V. 93 (10). - P. 1891-1894.

177. Walser EM. Hepatic perfusion before and after the transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure: impact on survival / EM; Walser, R. DeLa Pena, J. Villanueva-Meyer et al. // JVIR. 2000. - N11. - P. 913-918.

178. Warren W.D. Resent Advances in the Management of Variceal Bleeding / W.D. Warren, J.B. Whilfhead II Jap. J. Surg. 1986; - P. 77.

179. Warren W.D. Ten years of portal hypertension surgery at Emory / W.D.Warren, W.J. Millikan, J.M: Henderson // Ann: Surg. 1982. - Vol. 195, №5.-P. 530-542.

180. Westra S.J., Ultrasound diagnosis of gastroesophageal reflux and hiatal hernia in infants and young chidren. / Westra S.J., Wolf B.H.M., Staalman // C.R.JCU. 1990. - V.18. -P.447-480.

181. Wongcharatrawee S. Diagnosing portal hypertension / S. Wongchara-trawee, R.J. Groszmann // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000. - V. 14 (6).-P. 881-894.

182. Yachha S.K. Management of portal hypertension / S.K. Yachha, K. Chetri, R. Lai // Indian J. Pediatr. 2002. - V. 69 (9). - P. 809-813.

183. Zoller W.G. Beta-blockers for prophylaxis of bleeding from esophageal varices in cirrhotic portal hypertension. Review of the literature / W.G. Zoller, M. Gross // Eur J Med Res. 1996. - V. 25 (9). - P. 407-416.