Сравнительная оценка эффективности эмпирической антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей на основе принципов фармакоэпидемиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Максимова, Елена Александровна

• Максимова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимова, Елена Александровна

Список сокращений и обозначений, наиболее часто встречающихся в тексте.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Принципы антибактериальной пневмонии у детей (обзор литературы)

-1 ,t > 1 . ,i

1.1 Особенности этиологии? внебольничных пневмоний у детей.

1.2 Выбор оптимального места лечения пневмонии у детей.

1.3 Современные подходы к назначению антибактериальной терапии при пневмониях у детей.

1.3.1 Подходы к назначению эмпирической терапии.

1.3.2 Чувствительность возбудителей инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам.

1.4 Принципы антибактериальной терапии в детском возрасте.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 Ретроспективное исследование.

2.2 Проспективное исследование.

2.3 Клиническая характеристика детей с внебольничной пневмонией.

ГЛАВА 3. Результаты собственных наблюдений.

3.1 Практика назначения антибактериальных препаратов различных групп АТХ и их сочетаний у детей с внебольничной пневмонией (ретроспективное наблюдение).

3.1.1 Объем лекарственной нагрузки при лечении внебольничной пневмонии у детей

3.1.2 Практика назначения антибактериальных препаратов различных групп АТХ и их сочетаний у детей с внебольничной пневмонией в условиях поликлиники.

3.1.3 Практика назначения антибактериальных препаратов различных групп АТХ и их сочетаний у детей с внебольничной пневмонией в условиях стационара.

3.2 Комплексная оценка эффективности антибактериальных препаратов различных групп АТХ и их сочетаний у детей с внебольничной пневмонией на основе системного многофакторного анализа и моделирования (проспективное наблюдение).

3.2.1 Оценка эффективности антибактериальной терапии острой внебольничной пневмонии у детей грудного возраста.

3.2.2 Оценка эффективности антибактериальной терапии острой внебольничной пневмонии у детей раннего возраста.

3.2.3 Оценка эффективности антибактериальной терапии острой внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста.

3.2.4 Оценка эффективности антибактериальной терапии острой внебольничной пневмонии у детей школьного возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности эмпирической антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей на основе принципов фармакоэпидемиологии»

Актуальность проблемы Пневмонии являются серьезной проблемой для здравоохранения в связи с их широкой распространенностью (особенно среди детского населения) и наносимым ими экономическим ущербом, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Заболеваемость пневмонией в России, находится в пределах 4-17 на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, с повышением данного показателя в периоды эпидемий гриппа (Самсыгина Г.А., 2006; Таточенко В.К., соавт.,2006, Коровина Н.А., соавт., 2007; Баранов А.А., соавт., 2007).

Успешность лечения внебольничной пневмонии у детей, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре определяется в первую очередь адекватностью антибактериальной терапии, которая является ведущей в лечении острых респираторных заболеваний бактериальной природы и служит одним из наиболее действенных средств снижения летальности и улучшения прогноза бронхо-легочных болезней. Для уменьшения ошибок в последние годы были разработаны рекомендации по эмпирическому выбору стартовых антибиотиков (Страчунский Л.С., соавт., 2007; Коровина Н.А., соавт., 2007; Таточенко В.К., 2007). Принципиальным положением разработанных алгоритмов является выбор препаратов в зависимости от эпидемиологических условий, возраста заболевших, преморбидного состояния. Однако в настоящее время, результат эмпирической антибактериальной терапии зачастую не соответствует ожиданиям.

Это порождает необходимость проведения фармакоэпидемиологического анализа проводимого антибактериального лечения детей с внебольничной пневмонией в условиях поликлиник и стационаров. Фармакоэпидемиологические исследования служат основой мероприятий по оптимизации применения фармакологических препаратов. Путем проведения ретроспективных исследований они выявляют существующие проблемы фармакотерапии и становятся базой для разработки мероприятий направленных на оптимизацию лекарственной терапии, отвечающих нуждам и условиям конкретного региона (Белоусов Б.Б., 2002; Синопальников А.И., Козлов Р.С., 2007)

Кроме того, требуется сравнительный анализ эффективности различных АТХ групп антибактериальных препаратов, применяемых в реальной клинической практике при лечении внебольничных пневмоний у детей, в результате которого можно было бы оценить клиническую пользу каждой группы препаратов и выбрать оптимальную. Для повышения объективности результата важным является построение много факторных моделей эффективности, основанных на анализе клинических исходов заболевания. Подобные исследования в Самарском регионе ранее не проводились.

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности различных АТХ групп антибактериальных препаратов у детей с внебольничной пневмонией в условиях поликлиники и стационара, используя принципы фармакоэпидемиологического исследования и многофакторного моделирования для оптимизации терапии. Задачи исследования:

1. В рамках ретроспективного исследования провести оценку существующей практики назначения антибактериальных препаратов у детей с внебольничной пневмонией средней тяжести в условиях поликлиники и стационара, используя принципы фармакоэпидемиологического исследования.

2. Определить структуру, частоту применения и эффективность различных АТХ групп антибактериальных препаратов при лечении детей с острой пневмонией средней тяжести в условиях поликлиники и стационара по результатам ретроспективного исследования.

3. По результатам проспективного исследования разработать многофакторные математические модели эффективности различных АТХ групп антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей.

4. На основе многофакторных моделей провести сравнительную оценку эффективности реально применяемых групп антибактериальных препаратов при лечении детей с внебольничной пневмонией в зависимости от возраста.

5. Оценить риск "развития нежелательных реакций при применении антибактериальных препаратов у детей с внебольничной пневмонией различных возрастных групп.

Научная новизна

• Впервые проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование реальной практики проведения эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в Самарском регионе.

• Определена структура, частота применения и эффективность различных АТХ групп антибактериальных препаратов при лечении детей с острой пневмонией средней тяжести в условиях поликлиники и стационара по результатам ретроспективного исследования.

• Новым являются полученные многофакторные математические модели эффективности различных АТХ групп антибиотиков при внебольничной пневмонии у детей.

• На основе многофакторных моделей впервые проведена комплексная сравнительная оценка эффективности различных АТХ групп антибактериальных препаратов, используемых при лечении внебольничных пневмоний в зависимости от возраста пациентов и условий лечения.

Практическая значимость

• Мониторинг реальной антибактериальной терапии внебольничных пневмоний позволяет объективно оценивать терапию, уменьшить полипрагмазию и вносить своевременную коррекцию с целью её оптимизации в условиях детских поликлиник и стационаров.

• Разработанные многофакторные модели эффективности различных АТХ групп антибактериальных препаратов у детей с внебольничной пневмонией могут быть использованы для выбора оптимальной эмпирической терапии в каждом конкретном случае в учреждениях первичного звена и на последующих этапах лечения.

• Проведенное исследование позволило обосновать целесообразность использования природных пенициллинов, которые сохранили высокую эффективность в Самарском регионе и применения препаратов группы цефалоспоринов и макролидов в качестве наиболее эффективных эмпирических антибиотиков при лечении внебольничных пневмоний у детей, что может быть использовано в клинической практике.

• Результаты работы могут быть использованы и используются в процессе обучения студентов различных факультетов медицинского университета и практических врачей-педиатров.

Положения, выносимые на защиту

1. Для реальной практики антибактериальной эмпирической терапии внебольничной пневмонии у детей характерно наличие полипрагмазии и более чем в половине случаев отличия от существующих клинических рекомендаций.

2. Фармакоэпидемиологический мониторинг является необходимым и эффективным методом для внедрения принципов рационального использования антибактериальных препаратов при лечении внебольничных пневмоний у детей.

3. Многофакторные модели эффективности различных АТХ групп антибактериальных препаратов у детей с внебольничной пневмонией могут служить основой для выбора оптимальной эмпирической терапии в условиях поликлиники и стационара.

4. Результаты сравнительной оценки эффективности антибактериальных препаратов при лечении внебольничной пневмонии у детей необходимо учитывать в реальной клинической практике. В частности Применение антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов и макролидов в качестве эмпирической терапии у детей с внебольничной пневмонией позволяет более эффективно и быстро купировать основные симптомы заболевания.

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях «День инфекциониста» (Самара, 2005-2007); на ежегодных Всероссийских научно-практических конференциях детских инфекционистов в НИИДИ (С-Петербург, 2005-2007); на ежегодных конгрессах детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (Москва, 20052007); на ежегодных региональных научно-практических конференциях Приволжского Федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2005-2007); на XII Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2007).

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 — в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Внедрение в практику

Результаты и выводы работы внедрены в практику педиатрического отделения ММУ ГБ №5; ММУ детская поликлиника №1 г. Самары; стационарного и поликлинического детского отделения ЦРБ Приволжского района Самарской области.

Результаты настоящего исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедре детских инфекций, в процессе обучения студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов СамГМУ и врачей-интернов по специальности педиатрия.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Максимова, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. Выявлены расхождения реальной практики антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей с современными рекомендациями. В амбулаторных условиях стартовая терапия осуществляется в соответствие с протоколом у 51,0% пациентов, последующая - в 66,7%) случаев. В стационаре - в 49,1% и 35,8% случаев соответственно.

2. Эффективность стартовой терапии при лечении внебольничных пневмоний в условиях поликлиники составила 56,3%. Самыми популярными стартовыми антибиотиками были цефиксим (25,0%), амоксициллин (17,8%) и ампициллин (21,9%), клинический эффект которых соответствовал ожиданиям в 70,9%, 70,6% и 10,2% случаев соответственно.

3. Эффективность стартовой терапии при лечении внебольничных пневмоний в условиях стационара составила 67,7%. Предпочтение отдавалось препаратам пенициллинового ряда (37,5%), цефалоспоринам (14,9%), комбинации аминогликозидов и аминопенициллинов (29,8%), клинический эффект которых соответствовал ожиданиям в 72,0%, 88,1% и 84,1% случаев соответственно.

4. Многофакторные модели, характеризующие эффективность препаратов, показали наибольшую эффективность аминогликозидов в сочетании с пенициллинами (МВ=-0,29) в грудном возрасте, в большей степени отклонения сохранялись при лечении цефалоспоринами и пенициллинами (МВ=-0,31, МВ=-0,33 ).

5. В раннем детском и дошкольном возрасте лучший результат лечения был получен при применении макролидов (МВ=-0,24-0,27). При лечении цефалоспоринами и аминогликозидами в сочетании с пенициллинами отклонения интегрального показателя (и соответственно эффективность) сохранялись на прежнем уровне

МВ=-0,31-0,32 и МВ=-0,30 соответственно). Эффективность лечения пенициллинами была значимо ниже (МВ= -0,38-0,41).

6. Результаты многофакторного анализа эффективности антибиотиков различных АТХ групп у детей школьного возраста не позволили выявить преимущество той или иной группы антибактериальных препаратов. Значения интегральных показателей, отражающих эффективность препаратов, колебались от -0,33 до -0,38 и разность между ними была не достоверна.

7. Самый высокий риск развития осложнений был при использовании пенициллинов, причем он увеличивался с возрастом ребенка (ЧИЛ=0,28-0,39). Более низким риск развития нежелательных реакций был при лечении цефалоспоринами (ЧИЛ=0,14-0,29) и аминогликозидами в сочетании с пенициллинами (ЧШТ=0,08-0,21) с тенденцией к уменьшению с возрастом. Минимальный риск осложнений был при применении макролидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно проводить мониторинг антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей в условиях поликлиники и стационара с целью повышения её эффективности в условиях реальной медицинской практики.

2. Сравнительную оценку клинической эффективности препаратов рекомендуется поводить с учетом динамики клинических и лабораторных показателей (общий клинический счет), используя принципы фармакоэпидемиологии с вычислением соответствующих показателей.

3. Комплексную оценку эффективности различных групп антибиотиков при лечении внебольничных пневмоний предлагается проводить с помощью метода системного многофакторного анализа, используя соответствующее програмное обеспечение, так как этот метод позволяет учитывать большое количество разнородных показателей и обладает высокой объективностью

4. Результаты сравнительной оценки эффективности антибактериальных препаратов при лечении внебольничной пневмонии у детей рекомендуется учитывать в реальной клинической практике. В частности не целесообразно отказываться от использования природных пенициллинов, которые сохранили высокую эффективность в Самарском регионе. Среди применяемых в реальной практике антибактериальных препаратов для лечения внебольничных пневмоний у детей рекомендуется оказывать предпочтение макролидам и цефалоспоринам, как наиболее эффективным по совокупности данных во всех возрастных группах.

5. Целесообразно ввести полученные результаты в программы обучения студентов педиатрического факультета и врачей-педиатров в системе последипломного образования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимова, Елена Александровна, 2008 год

1. Абсава Т.А. Комплексный анализ факторов, влияющих на частоту респираторных заболеваний у детей / Т.А. Абсава // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.7.

2. Авдеев С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. — 2001. — Т.11,№1. С.77-91.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. М.: ЮНИТИ, 1998. - 1022с.

4. Антонова С.Н. Тяжелая осложненная бронхолегочная патология в структуре заболеваемости детей Ивановской области / С.Н. Антонова, P.P. Шиляев и др. // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.33.

5. Баженова JI.K. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей: пособие для врачей / JI.K. Баженова. М., Медицина, 2002. - 56с.

6. Баликин В.Ф. Флора верхних дыхательных путей у детей раннего возраста при острых респираторных инфекциях и выбор антибактериальных препаратов / В.Ф. Баликин, М.В. Тюрина, С.В.

7. Черняева и др. // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.51.

8. Балясинская Г.А. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей: пособие для врачей / Г.А. Балясинская, Н.А. Коровина, В.К. Таточенко. М., Медицина, 2002. - С.1-3, 9-10.

9. Ю.Баранов А. А. Острые респираторные заболевания: лечение и профилактика: пособие для врачей / А.А. Баранов. М., Медицина, 2002. -70с.

10. П.Баранов А. А. Профилактика и лечение острых респираторных заболеваний у детей: пособие для врачей / А.А. Баранов. М., Медицина, 2004. - 50с.

11. Баранов А.А. Фармакотерапия в педиатрии / А.А. Баранов // Педиатрическая фармакология. Т.З, №1. - 2006. - С.6-13.

12. Белобородова Н.В. Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии: современные тенденции / Н.В. Белобородова // Русский медицинский журнал. 1997 - Т.5,№ 24. - С. 1597-1602.

13. Белобородова Н.В. Оральный цефалоспорин цефаклор (Цеклор) против традиционных парентеральных антибиотиков в лечении пневмоний у детей / Н.В. Белобородова, Г.М. Полухина // Педиатрия. 1997. - №4. -С.46-51.

14. Белов Б.С Современные подходы к антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита / Б.С. Белов // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - №2. - С.37-39.

15. Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия при остром тонзиллофарингите у детей / М.Р. Богомильский // Consilium medicum. -2005. Приложение №1. - С.5-7.

16. Бойченко Т.Е. Внебольничные пневмонии у детей раннего возраста из социопатических семей / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова и др. // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.90.

17. Валиуллина С.А. Опыт работы детской республиканской клинической больницы МЗ РТ по оптимизации антибактериальной терапии / С.А. Валиуллина, Л.Ю. Кулагина // Нижегородский медицинский журнал. — 2004. №3. - С.79-80.

18. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001. - 392с.

19. Гамиева Е.В. Новые подходы в терапии бронхообструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями / Е.В. Гамиева, В.В. Лазарев // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С. 158.

20. Геппе Н.А. Применение Эреспала (фенспирида) при острых респираторных заболеваниях у детей: эффективность и безопасность (результаты исследования по программе «Эльф») / Н.А. Геппе // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т.4,№2. - С.53-58.

21. Геппе Н.А. Пневмококковая инфекция респираторной системы в детском возрасте: руководство для врачей / Н.А. Геппе, А.Б. Малахов. -М., 2005.-62с.

22. Германенко И.Г. Микоплазменные пневмонии у детей / И.Г. Германенко, О.В. Гриневич // IV конгресс педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей»: Сборник материалов. М., 2005. - С.52-53.

23. Гучев И.А. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии, основанная на результатах теста Binax Now / И.А. Гучев // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. Материалы конгресса «Человек и лекарство». М.,2003. - С.37-43.

24. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. 2002. — Т.10.,№3. — С.108-114.

25. Дворецкий Л.И. Место макролидов в лечении обострений хронического бронхита / Л.И. Дворецкий // Пульмонология и аллергология. 2004. -№4 (15). - С.24-28.

26. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике / Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т.3№2. - С.49-54.

27. Дриневский В.П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: руководство / В.П. Дриневский, JT.B. Осидак, JI.M. Цыбалова. СПб.: СпецЛит, 2003. - 181с.

28. Дроздова С.В. Коррекция нарушений адаптации часто болеющих детей и детей с внебольничной пневмонией / С.В. Дроздова, И.Н. Молчанова и др. // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.214.

29. Дудкина М.В. Особенности проявлений хламидийных пневмоний у детей с бронхиальной астмой / М.В. Дудкина // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. — Москва, 2007.-С.221.

30. Заплатников А. Л. Острые респираторные инфекции у детей: современные возможности этиотропной терапии / А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10,№3. -С.103-107.

31. Зб.Запруднов A.M. Аугментин в педиатрической практике / A.M. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - Т. 43,№2. -С. 55-60.

32. Запруднов A.M., Григорьев К.И. Азитромицин в педиатрической практике / A.M. Запруднов, К.И. Григорьев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - Т. 44,№1. - С.44-50.

33. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков. М., Медицина, 2002. - 47с.

34. Игнатов С.И. Лечение соматических заболеваний у детей: педиатрический семинар II / С.И. Игнатов, М.С. Игнатова. — М.: Стар Ко, 1996.-216с.

35. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г.А. Самсыгиной. М.: Миклош, 2006. - 279с.

36. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмонии: руководство для врачей / В.А. Казанцев, Б.Б. Удальцов. СПб.: Спец-Лит.,2002. - 118 с.

37. Карпов О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей у детей / О.И. Карпов // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева. М., 2004. - С.101-107.

38. Карпов О.И. Повышение безопасности антибиотикотерапии респираторных инфекций с помощью новых технологий / О.И. Карпов // Медицинский вестник (школа инфекциониста). 2006. - №18. - С.30-35.

39. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний / Г.И. Карпухин, О.Г. Карпухина. -М.: Гиппократ, 2000. 180с.

40. Киселев О.И. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимерных носителей: учебное пособие / О.И. Киселев, Э.Г. Деева. СПб., 2000. - 133с.

41. Киселев О.И. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей: пособие для врачей / О.И. Киселев. СПб., 2004. -96с.

42. Кладова О.В. Макролидный антибиотик РоксиГЕКСАЛ в качестве стартовой терапии при осложненных острых респираторных заболеваниях / О.В. Кладова, В.Ф. Учайкин и др. // Детские инфекции.2006. Т.5,№4. - С.60-67.

43. Климова Н.В., Маркина Т.А., Заболотских Т.В., Серга А.П. Возможности оптимизации антибактериальной терапии в детском стационаре //Педиатрическая фармакология. Приложение.- 2005.- С. 85.

44. Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999-2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-I и ПеГАС-П / Р.С. Козлов и др. // КМАХ. 2006. - Т.8,№1.

45. Козлов С.Н. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / С.Н. Козлов, С.А. Рачина и др. // КМАХ. 2000. - Т.2,№3. - С.74-81.

46. Коровина Н.А. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний в практике врача- педиатра: пособие для врачей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников. М., Медицина, 2003. -68с.

47. Куанышбекова Р.Т. Лечение кашля у детей / Р.Т. Куанышбекова, В.Б. Садыкова и др. // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.353.

48. Кузьменко Л.Г. Особенности современной внебольничной пневмонии у детей в Южной Индии / Л.Г. Кузьменко, А.Р. Сарасватхи // Детские инфекции. 2006. - Т.5, №4. - С.35-37.

49. Лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания / Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Г.А. Самсыгиной, О.В. Зайцевой М.: РГМУ, 2005.-С.116-135.

50. Литяева Л.А. Антибиотикотерапия детского возраста: учебное пособие / Л.А. Литяева. Оренбург: ОГМА, 2006. - 96с.

51. Малаховский Ю.Е. Некоторые нерешенные вопросы антибиотикотерапии у детей / Ю.Е. Малаховский, Б.Г. Макарец и др. // Детский доктор. 2000. -№6. - С.56-60.

52. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. ВОЗ, 1994 / (пер. на рус.) М.: Медицина, 1998.

53. Михайлов И.Б. Антибактериальная терапия заболеваний дыхательных путей в детской амбулаторной практике / И.Б. Михайлов, А.Б. Павлова // Terra medica. 2001. - №3(23). - С. 1-4.

54. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах / С.В. Моисеев // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 18 - 21.

55. Моисеев С.В. Роль макролидов в лечении инфекций / С.В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. №2. — С.33-37.

56. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре / В.Е. Ноников // РМЖ: Пульмонология. 2001.- Т9, №21. - С. 923-928.

57. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. - 69с.

58. Охлопкова К.А. Роль хламидий, микоплазм и респираторных вирусов в развитии инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей раннего возраста. Дисс. . канд. мед. наук / К.А. Охлопкова. Саратов, 1998.- 154с.

59. Практическая пульмонология детского возраста: справочник / Под ред. В.К. Таточенко. М.: Медицина, 2006. - С.97-119.

60. Практическое руководство по антиинфекционной терапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.: Медицина, 2002.-385с.

61. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. - 464с.

62. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции / И.В. Раковская // Клиническая и лабораторная диагностика. 2005. — №2.-С. 25-32.

63. Родионова О.В. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции у детей: учебное пособие для врачей / О.В. Родионова, Э.Г. Камальдинова. СПб.,2002. - 29с.

64. Розинова Н.Н. Клинические формы хронических заболеваний легких у детей / Н.Н. Розинова // Респираторные заболевания в педиатрической практике. 2003. - №7. - С.1-3.

65. Романцов М.Г. респираторные заболевания у детей: этиопатогенез, клиника, фармакотерапия //Пособие для врачей. М., 2003.-21с.

66. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 200г. С. 139-171.

67. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Том 1 / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993. - 464с.

68. Русакова Н.В. Общие и частные вопросы клинической фармакологии детского возраста: учебное пособие / Н.В. Русакова, В.В. Кулагина, И.Е. Борискина. Самара: СамГМУ, 2007. - 72с.

69. Савенкова М.С. Опыт применения кларитромицина у детей с хламидийной инфекцией / М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, Н.Ю. Козаченкова и др. // Детские инфекции. 2007. - Т.6, №4. - С.58-61.

70. Савенкова М.С. Серологические варианты течения смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции / М.С. Савенкова, А.А. Афонасьева, Т.А. Скирда и др. // Детские инфекции. 2005. - Т.4,№2. -С.15-19.

71. Савенкова М.С. Хламидийная и микоплазменная инфекция в практике педиатра / М.С. Савенкова // Педиатрия приложение к Consilium medicum. - 2005. - Т.7,№1. - С.25-39.

72. Самсыгина Г. А. Антибактериальная терапия респираторных заболеваний у детей / Г.А. Самсыгина, М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко // Consilium medicum. Приложение. Педиатрия. 2002. - №2. -С. 3-7.

73. Самсыгина Г.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии / Г.А. Самсыгина, Т.А. Дудина // Consilium medicum. Приложение. Педиатрия. 2002. - №2. - С. 12-16.

74. Самсыгина Г.А. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста / Г.А. Самсыгина, К.А. Охлопкова, Суслова О.В. и др. // Педиатрия 2001. - №2. - С. 40-42.

75. Селькова Е.П. Профилактика респираторных заболеваний в период эпидемического подъема: методические рекомендации / Е.П. Селькова. — М., 2003.-40с.

76. Середа Е.В. Эффективность цефалоспорина III поколения цефиксима (супракса) при заболеваниях органов дыхания у детей / Е.В. Середа, JI.K. Катосова, И.К. Волков // Лечащий врач. 2004. - № 1. - С.76-81.

77. Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: руководство для врачей / А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. М.: Премьер МТ, Наш город, 2007. - 352с.

78. Смоленов И.В. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии / И.В. Смоленов // Всероссийский конгресс «Человек и лекарство». Клиническая микробиология и антимикробная терапия: Сборник материалов. М.,2003. - С. 18-24.

79. Сорокина Е.В. Фармакокинетическое обоснование режимов применения аминогликозидов при тяжелых формах острой пневмонии у детей раннего возраста / Е.В. Сорокина, А.А. Фирсов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - Т.43, №2. - С.48-54.

80. Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей / JI.C. Страчунский, Л.П. Жаркова // Детский доктор. 2000. - №6. - С.32-34.

81. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии / Л.С. Страчунский. М.,: Медпрактика-М, 2002. - Т.1. - С.65-103.

82. Страчунский Л.С. Место макролидов в лечении внебольничной пневмонии / Л.С. Страчунский // Всероссийский конгресс «Человек и лекарство». Клиническая микробиология и антимикробная терапия: Сборник материалов. М.,2003. - С. 29-36.

83. Страчунский Л.С. Современная антимикробная терапия: руководство для врачей / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М.: Богрес, 2002. - 436с.

84. Суворова М. П. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии пневмоний: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.П. Суворова. — М., 2000.-20с.

85. Тамбова Н.А. Критерии прогноза развития рецидивирующего бронхита у детей / Н.А. Тамбова // XI конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007. - С.656.

86. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия пневмонии у детей /

87. B.К. Таточенко // Фарматека. 2002. -№11.- С.26-33.

88. Таточенко В.К. Антимикробная терапия внебольничной пневмонии у детей / В.К. Таточенко // Международная конференция «Антибактериальная терапия в педиатрической практике»: Сборник материалов. М., 1999. - С.45-50.

89. Таточенко В.К. Периодические и географические различия серотипового спектра пневмококков у детей с респираторными заболеваниями и здоровых носителей / В.К. Таточенко, JT.K. Катосова, М.А. Уланова и др. // ЖМЭИ. 1994. - №3. - С. 3-10.

90. Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция: современный взгляд на проблему и профилактику / В.К. Таточенко // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т.6,№1. - С.85-90.

91. Таточенко В.К. Препараты для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей / В.К. Таточенко // Вопросы современной педиатрии. 2004. - Т.З, №4. - С. 112-114.

92. Таточенко В.К., Федоров A.M. Опыт применения оральных антибактериальных препаратов при острых респираторных заболеваниях у детей / В.К. Таточенко, A.M. Федоров // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.4, №5. - С.281-283.

93. Тимченко O.J1. Особенности острой инфекции респираторного тракта, вызванной Chi. Pneumoniae / O.JT. Тимченко и др. // Инфекционные болезни 2004. - Т.2,№3. - С. 14-19.

94. Торшхоева P.M. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций / P.M. Торшхоева, В.В. Ботвиньева и др. // Педиатрическая фармакология. 2006. - Т.З, №1. —1. C.13-18.

95. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение, профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей: пособие для врачей / В.Ф. Учайкин. М.: Медицина, 2001 - 59с.

96. Учайкин В.Ф. Сумамед в лечении осложненных острых респираторных инфекций у детей / В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова // Детские инфекции. 2003. - №2. - С.30-36.

97. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). — М., 2002.

98. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины, пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352с.

99. Харламова В.К. Оптимизация терапии Сумамедом осложненных острых респираторных инфекций у детей / В.К. Харламова, Е.В. Андрющенко // Детские инфекции. 2003. — №4. - С.44-50.

100. Харламова Ф.С. Иммуномодулирующие эффекты терапии азитромицином при ОРЗ бактериальной этиологии у детей / Ф.С. Харламова, В.Ф. Учайкин и др. // Детские инфекции. 2005. - Т.4, №3. -С.28-34.

101. Харламова Ф.С. Острые респираторные инфекции со стенозирующим ларинготрахеитом у детей: современные возможности этиотропной терапии и противовирусной терапии / Ф.С. Харламова, О.В. Кладова и др. // Детские инфекции. 2006. - Т.5, №3. - С.47-52.

102. Харламова Ф.С. Совершенствование антибактериальной терапии ОРВИ с бактериальными осложнениями у детей / Ф.С. Харламова, Т.П. Легкова и др. // Детские инфекции. 2006. - Т.5, №4. - С.55-60.

103. Хулуп Г.Я. Роль возбудителей хламидиально микоплазменной природы в развитии заболеваний респираторного тракта у детей/ Т.Я. Хулуп, И.В. Василевский и др. // XI конгресс педиатров России

104. Актуальные проблемы педиатрии»: Сборник материалов. Москва, 2007.-С.718.

105. Царькова С. А. Клинико-этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у детей и анализ эффективности антимикробной терапии / С.А. Царькова // Вопросы современной терапии. 2002. - Т.1, №6. - С.32-36.

106. Чемоданов В.В. Новая эра новые стандарты назначения антибиотиков / / В.В. Чемоданов // Практика педиатра. - 2004. - С. 18-21.

107. Чучалин А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. 2002. - ТА, №12. - С.620-644.

108. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей / А.Г. Чучалин. М.: Литера, 2004. - 874с.

109. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии / С.В. Яковлев // Consilium medicum 2001. - Т.З, №3. - С.142-148.

110. Adler-Shohet F. / F. Adler-Shohet, J.M. Litberman // Seminars in Pediatric Infection Diseases. 1998. - V.9. -N3. - P. 191-198.

111. Aguilar I. No enzymatic actions of clavulanic acid /1. Aguilar, al. // J. Antimicrobiol. Chemother. 1999. - №44 (A). - P.70.

112. Allen S.C. Lobar pneumonia in Northern Zambia / S.C. Allen // Thorax. -1984. -V. 39. -P.612-616.

113. Almirall J. Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit / J. Almirall, E. Mesalles // Chest. 1995. - V. 107(2). - P. 511-6.

114. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity and initial antimicrobial therapy // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - V.148. -P.1418-1426.

115. Amsden G. W. Aqwanced-generation macrolides: tissue-directed antibiotic / G.W. Amsden // Inf. J. of Antimicrob. Agents. 2001. - №48. -P.11-15.

116. Amsden G. W. Pharmacokinetic- pharmacokinamic dosing paradigms: are we sure they are right? / G.W. Amsden. ICMAS-Ko 6., 2002. - 112p.

117. Angus D.C. Severe community-acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society Diagnostic criteria / D.S. Angus, T.J. Marrie, al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - V.166(5). - P.717-723.

118. Auble Т.Е. Assessing prognosis and selecting an initial site of care for adults with community-acquired pneumonia / Т.Е. Auble, D.M. Yealy, M.J. Fine // Infect. Dis. Clin. North Am. 1998. - V.12(3). -P.741-759.

119. Aujesky D. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia / D. Aujesky, Т.Е. Auble, al. // Am. J. Med. 2005. - V.l 18(4). - P.384-392.

120. Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations / P. Ball // Br. J. Dis. Chest. 1995. - V.108. - P.43-52.

121. Banks R.A. Pneumococcal pneumonia with bacteraemia / R.A. Banks, R.S. George, M.W. Mc Nicol // Br. J. Dis. Chest. 1984. - V.78, №4. -P.352-357.

122. Barlett J.G. Management of respiratory tract infections / J.G. Barlett // Clin. Infect. Dis. 2001. - V.21. - P. 142-165.

123. Bartlett J.G. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management / J.G. Bartlett, R.F. Breiman, al. // Clin. Infect. Dis. 1998. -V.26.-P.811-838.

124. Beovic B. Etiology of community -acquired pneumonia in adults / B. Beovic // Europ. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003 (accepted for publication).

125. Billeter M. Rationale and experience in treating suspected hospital base dmixed Infections / M. Billeter// Pharmacotherapy. 1995. - V.l5, №1. -P.22-26.

126. Blok S. Mycoplasma pneumonia and Chlamydia pneumonia in pediatric community-acquired pneumonia / S. Blok, J. Hedrick, M.R. Hamerschlad // Pediatric Infection Diseases J. 1995. - V.14. - P.471-477.

127. BNS. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood // Thorax. 2002. - V.57. - P. 1-24.

128. BochudP.Y. Community-acquired pneumonia. A prospective outpatient study / P.Y. Bochud, F. Moser, P. Erard, al. // Medicine. 2001. - V.80. - P.75-87.

129. Brancati F.L. Is pneumonia really the old man's friend? two-year prognosis after community-acquired pneumonia / F.L. Brancati, J.W. Chow, al. // Lancet. 1993. - V.342. - P.30-33.

130. Bronzwaer S. European study on the relationship Between antimicrobial use and antimicrobial resistance / S. Bronzwaer, O. Cars, U. Buchholz, al. // Emerging Infect. Dis. 2002. - V.8. - P.278-282.

131. BTS. Guidelines for the management of community- acquired pneumonia in adults // Thorax. 2002. - V.56, Suppl IV. - P. 1-64.

132. Bush A. Growing up with lung disease: the lung in transition to adult life / A. Bush, R.H. Carlsen, M.S. Zach // ERSM. 2002. - P.189-213.

133. Bush K. A functional classification scheme for P" lactamases and its correlation with molecular structure / K. Bush, al. // J. Antimicrobiol. Chemother. 1995. - №39. - P. 1211 -1233.

134. Carbon C. The role of newer macrolides in the treatment of community-acqured respiratory tract infections. Areview of experimental and clinical data / C. Carbon, M. Poole

135. J. Chemother. 1999. - № 11 (2). - P. 107-118.

136. Carson C.A. Quality of published reports of the prognosis of community-acquired pneumonia / C.A. Carson, M.J. Fine // J. Gen. Intern. Med. 1994. - V.9. - P.13-19.

137. CizmanM. The use resistance to antibiotics in the community / M. Cizman // Intern. J. Antimicrob. Agents. 2003. - V.21. - P.297-307.

138. Conte H.A. A prognostic rule for elderly patients admitted with community-acquired pneumonia / H.A. Conte, Y.T. Chen, W. Mehal, al. // Am. J. Med. 1999. - V. 106 (1). - P.20-28.

139. Cooper G.F. Predicting dire outcomes of patients with community acquired pneumonia / G.F. Cooper, V. Abraham, C.F. Aliferis, al. // J. Biomed. Inform. 2005. - V.38(5). - P. 347-66.

140. Craid W. A. Pro of concept performance testing in models / Craid W. A. // Clin. Microbiol. Infect. 2004. - №10(2). - P.2-17.

141. Cuzzolin L. Use of Macrolids in children: A Review of the Literature /L. Cuzzolin, V. Fanos // Inf. Med. 2002. - V.19 (6). - P.279-285.

142. Darville T. The cephalosporin antibiotics / T. Darville, T. Ymauchi// Pediatrics in Review. 1995. - V. 15 (2). -P.54-62.

143. Davey P. Association between antibiotic prescribing trends in general practice and community-acquired pneumonia mortality / P. Davey, P. Donnan, al. // Respir Med. 2004. - V.98 (8). - P.798-800.

144. Dedier J. Processes of care, illness severity, and outcomes in the management of community-acquired pneumonia at academic hospitals // J. Dedier, D.E. Singer, al. // Arch. Intern. Med. 2001. - V.161 (17). - P.2099-2104.

145. Doern G. V. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogen s of the respiratory tract / G.V. Doern // Am. J. Med. 1995. - V.99, Supple 6B.-P.3-7.

146. ESOCAP. Guidelines for management of adult community acquired lower respiratory tract infections // Eur. Resp. J. - 1998. - N14. - P. 986-991.

147. Esposito A.L. Community-acquired bacteremic pneumococcal pneumonia: effect of age on manifestations and outcome / A.L. Esposito // Arch. Intern. Med. 1984. - V.144. - P.945-948.

148. FelminghamD. Surveillance of resistance in bacteria causing community acquired respiratory tract infections / D. Felmingham C. Feldman, W. Hryniewicz, al. // Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2002. - Y.8. -P.12-42.

149. Finch R.G. Pneumonia: The impact of antibiotic resistantce on its mana gemen / R.G. Finch// Microbiol. Drug. Resistance. 1995. - V.l. - P.149-158.

150. Fine M.J. Hospitalization decision in patients with community-acquired pneumonia: a prospective cohort study / M.J. Fine // Am. J. Med. 1990. -V.89. - P.713-721.

151. Fine M.J. Prognosis of patients hospitalized with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, J.J. Orloff, D. Arisumi, al. // Am. J. Med. 1990. -V.88. - P.l-8.

152. Fine M.J. Solutions for difficult diagnostic cases of community-acquired pneumonia / M.J. Fine // Chemotherapy. 2001. - V.47, Supple 4:310 - P.26-27.

153. Fish D.N. Development of resistance during antimicrobial therapy: A review of antibiotic classes and patient characteristics in 173 studes / D.N. Fish, S.C. Piscitelli, L.H. Danzier // Pharmacotherapy. 1995. - V.15. -P.279-291.

154. Gendrel D. Pneumonias communautaires de lanfant: etiologie et traitement / D. Gendrel // Arh. Pediatr. 2002. - V.9, №3. - P.278-288.

155. Gleason P. Associations between initial Antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia / P. Gleason, T. Meehan, J. Fine, al. //Arch. Intern. Med. 1999. - V.159. -P.2562-2572.

156. Grove A.K. Preventive treatment of chronic bronchitis a cost-effectiveness analysis for an immunoactive bacterial extract in Switzerland / A.K. Grove, R. Bergemann, R. Keller // Brit. J. Med. Econom. 1996. -V.10. — P.l-14.

157. Grupo de Trabajo de Asociacion Latinoamericana del Torax (ALAT). Recomendaciones ALAT sobre la neumonia adquirida en la communidad // Arch. Broncopneumon. 2001. - V.37. -P.340-348.

158. Guarlite A. Nosomical pneumonia in the ventilated patient // A. Guarlite, B. Idali, M.A. Bouderka, al. // Urgences. Med. 1995. - V.14 (1). -P.37-40.

159. Guyer В. / B. Guyer, D.M. Strobino, S.J. Ventura, al. // Pediatrics. -1995. -V.96. -P.1029-1039.

160. Hall С.В. / C.B. Hall, K. R. Powell, N.E. McDonald, al. // N. Engl. J. Med. 1986.- V.315.-P.77-81.

161. Heiskanen-Kosma T. Etiology of childhood pneumonia ; serologic results of a prospective, population based study / T. Heiskanen-Kosma M. Korppi, С., H. Sourgens, al.// Inf. Clin. Pharm. Ther. 2001. - №39. -P.75-82.

162. Hennekens C.H. Epidemiology in Medicine / C.H. Hennekens, J.E. Buring, S.L. Mayrent. Boston: Little Brown & Co, 1987. - 368p.

163. Hirschtick R.E. Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group / R.E. Hirschtick, J. Glassroth, M.C. Jordan // N. Engl. J. Med. -1995. V.333. - P.845-851.

164. Hosmer D.W. Applied Logistic Regression. Second Edition / D.W. Hosmer, S. Lemeshow. New York: John Wiley & Sons, Inc., 2000. - 164p.

165. Huchon G. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections / G. Huchon, M. Woodhead, G. Gialdroni-Grassi, al. // Eur. Respir. J. 1998. - V. 11. - P.986 - 991.191. Iadovji T.

166. A practical guide to diagnosis and treatment of pediatric pneumonia / T. Iadovji, B. Law, M.N. Lebel, al.// Can. Med. Assoc. J. 1997. - V.156. -P.703-711.

167. Jehl F. Post-(3-lactamases inhibition effect (PLIE) of clavulanic acid against lactamases productizing strains of Klebsiella pneumoniae and H. influenzae // F. Jehl, al. // Clin. Microbiol. Infect. 1999. - №5 (3). - P. 107.

168. Johnson P.D.R. Community-acquired pneumonia / P.D.R. Johnson, L.B. Irving, T.D. Turnidge // Med. J. Austral. 2002. - V.176. - P.341-347.

169. Jokienen, al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1998. - V.17. - P.986-991.

170. Karalus N.C. Community-acquired pneumonia: aetiology and prognostic index evaluation / N.C. Karalus, R.T. Cursons, R.A. Leng, al. // Thorax. 1991.- V.46. -P.413-418.

171. Kleinbaum D.G. Epidemiologic methods: the art in the state of the art / D.G. Kleinbaum//J. Clin. Epidemiol. 2002. - V.55 (12). - P. 1196-1200.

172. Kleinbaum D.G. Epidemiologic research. Principles and quantitative methods / D.G. Kleinbaum, L.L.Kupper. California: Wadsworth, Inc. Belmont, 1998. - 168p.

173. Kleinbaum D.G. Logistic regression analysis. A self-learning text. Second Edition / D.G. Kleinbaum, M. Klein. New York: Springer-Verlag Publishers, 2002. - 204p.

174. Lamdert P.A. Сравнение фармацевтического качества непатентованных лекарственных препаратов, содержащих цефтриаксон с Роцефином / P.A. Lamdert // J. Chemotherapy. 2003. - V. 15, №4. - P. 102-109.

175. Leclerg R., Counvalin P. Resistance to macrolides, azalodes and strepto gramins. New Macrolids, Azalides and Streptogramins in Clinical Practice / H.C.Neu, L.S. Young, S.H. Zinner, J.F. Acar (Eds), New York, 1995. -P.31-40.

176. Lindemann H. Clinical aspects diagnosis and therapy of pneumonia in pediatrics / H. Lindemann // TW Pediatr. 1995. - V.8: Supple: 5-8.

177. Maniatis T. Comparative evaluation of cefaclor versus amoxicillin/ clav ulante potassium in the treatment of bacterial bronchitis / T. Maniatis, M. Castellano // Current therapeutic research. 1990. - V.48 (2). - P.308-313.

178. Mclntsosh K. Community-acquired pneumonia in children

179. Mclntsosh K. // New. Engl. J. Med. 2002. - V.346. - P.429-437.

180. McKean M. C. Evidence based medicine review of BTS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults / M.C. McKean // J. Infect. 2002. - V.45. - P.213-218.

181. Metlay J.P. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia / J.P. Metlay, M.J. Fine // Ann. Intern. Med. 2003. - V. 138 (2). - P. 109-118.

182. Moine P. Severe community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology and prognosis factors / P. Moine, J.B. Vercken, S. Chevret, al. // Chest. 1994. - V. 105. - P. 1487-1495.

183. Nachatf V. C. Pharmacokinetics of azithromycin in pediatric patients after oral administrition of multiple doses of suspension / V. C. Nachatf, al. // Antimicrob. Agents. Chemother. 1993. - №37. - P.314-316.

184. Neill A.M. Community acquired pneumonia: etiology and usefulness of severity criteria on admission / A.M. Neill, I.R. Martin, R. Weir, al. // Thorax.- 1996.-V.51 (10). P.l 010-1016.

185. Nelson J. D. Pediatric antimicrobial therapy / J.D. Nelson. — Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1995. -P.10-17.

186. Nuguist A.S. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, респираторных инфекциях и бронхите / A.S. Nuguist, R. Gonsales, J. F. Steiner, M.A. Sande // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - №6. - С.48-49.

187. Onodera S. Tissue and bode fluid concentreitions of azithromycin / S. Onodera, K. Shiba // In: The 3-rd Intern. Conf. on the Macrolids, Asolides and Streptogramins. Venice, 1994. - Abbstr. 199.

188. Principi N. Mycoplasma pneumonia and Chlamydia pneumonia in children with community-acquired lower respiratory tract infections / N. Principi, Esposito S., Blasi F., Allegra L. // Clin. Infect. Dis. 2001. - V. 32. -P. 1281-1289.

189. Red Book: Report of the Committee on infectious Diseases, 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2006. - 992p.

190. Rhew D. Overview of recent guidelines for the management of commu nity -acqured pneumonia / D. Rhew // JCOM. 2002. - №9 (7). - P.381-388.

191. Rothman K.J. Modern Epidemiology. Second Edition / K.J. Rothman, S. Greenland. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1998. - 51 lp.

192. Rubistein E. Comparative safety of the different macrolides / E. Rubistein // Intern. J. Of Micr. Agents. 2001. - V. 18. - P.71-76.

193. Russell W. Current management of community-acquired pneumonia in children: an algorithmic guideline recommendation / Russell W. // id.medscape.com / SCP / IIM / 1999 / vl6.n01 / m6040.stee-01.html.

194. Ruuskanen O. Childhood community -acquired pneumonia / O. Ruuskanen, J. Mertsola // Semin. Respir. Infect. 1999. - V.14. - P.163-172.

195. SAS/Or User's Guide, Version 8. SAS Institute, Incorporated, 1999.

196. Stahl J. Effect of part of initial empiric therapy on length of stay in patients hospitalized with community acquired pneumonia / J. Stahl, O. Ruuskanen, J. Mertsola// Arch. Intern. Med. 1999. - V.159. - P.2576-2580.

197. Stein F. Nosomical infections in the pediatric intensive care unit / F. Stein, R. Trevino // Pediatr. Clin. North Am. 1994. - V.41(6). - P.1245-1257.

198. The management of acute respiratory in children. Practical guidelines for outpatient care. The World Health Report 1995: Bridging the gaps. -WHO, Geneva, 1995.

199. Treadway G. Tolelerabilility of 3- day, once- daily azythromicin suspension versus standard treatments for community-acquired pediatric infectious disease / G. Treadway, A. Reisman // Intern. J. of antimicr. Agents. -2001.-V.18.-P.427- 431.

200. Vanuffel H. Mechanism of action streptogramins and macrolides. / H. Vanuffel. C. Cocito // Drugs. 1996. - V.51 ( Suppl 1). - P.20-30.

201. Weiss N.A. Introductory Statistics. Sixth Edition / N.A. Weiss. -Boston: Addison Wesley, 2002. P.28-41.

202. Wubbel L. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children / L. Wubbel, L. Muniz, A. Ahmed, al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1998. - V.17.-P.986-991.

203. Zar H.J. Chlamydia trachomatis lower respiratory tract infection in infants / H.J. Zar, A. Van Dijk, J.K. Yeats et al. // Ann. Trop. Pediatr. 1999. -V.19.-P.9-13.