Становление системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации: Социологический аспект тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 22.00.04, кандидат социологических наук Лялин, Владимир Николаевич

• Лялин, Владимир Николаевич
• кандидат социологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Лялин, Владимир Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. Социально-трудовые отношения в сфере здравоохранения современной России и их особенности.

РАЗДЕЛ II. Становление системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации.

РАЗДЕЛ III. Анализ состояния и пути совершенствования социального партнерства в сфере здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Становление системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации: Социологический аспект»

Актуальность темы исследования определяют в первую очередь радикально изменившиеся в годы рыночных реформ социально-экономические условия, в которых оказались представители отечественной сферы здравоохранения. Возникла острая потребность усилить на правовой и договорной основе социальную защиту медицинских работников, найти адекватные возникшей обстановке способы регулирования социально-трудовых отношений. Одним из принципиальных направлений на этом пути стала практика трипартизхма, дающая возможность учесть интересы трудовых коллективов, работодателей и государственных органов здравоохранения в рамках соглашений о социальном партнерстве.

Эволюция рынка труда в развитых странах демонстрирует достаточно успешное сочетание трех сил общества. Это рыночная конкуренция, государственное регулирование и социальное партнерство, которые существенно влияют на периодически возникающие кризисные экономические ситуации и сопутствующие им социальные напряжения. Однако очевидно и то, что баланс интересов легко нарушается в фазе упадка или спада деловой активности, ломки или перестройки «уставших» государственных механизмов.

Опыт социального партнерства в России еще недостаточно велик, чтобы делать далеко идущие выводы, но уже сейчас ощущается дисбаланс прогнозируемых и реальных результатов функционирования данного общественного института. Есть основание считать, что в системе трипартизма «государство - капитал - труд» самой незащищенной стороной неизменно остается труд. В сфере здравоохранения это имеет свои отнюдь не одномерные причины, которые нуждаются в пристрастном изучении, поскольку вместе с медперсоналом, врачами они касаются и тех, кому медицинские учреждения должны сохранять жизнь и здоровье.

Проблемы становления социального партнерства в сфере здравоохранения делают актуальными и востребованными, по крайней мере, три фактора наблюдаемой нами действительности.

Во-первых, все более заметны выдавливание медицинских учреждений из зоны государственного бюджетирования в зону платных услуг населению и неоднозначное положение в системе здравоохранения института обязательного медицинского страхования, что в совокупности отражает изменение отношений собственности и в то же время оставляет все меньше шансов на укрепление некоммерческого статуса медицинского труда.

Во-вторых, приходится отдавать себе отчет в том, что возвращение в практику законодательством РФ коллективных договоров и соглашений и юридическое признание института социального партнерства еще не смогли восполнить нарушенный баланс социально-трудовых отношений в сфере здравоохранения.

В-третьих, нельзя не считаться с тем, что профсоюз работников здравоохранения после распада СССР и начала реформ снизил свое влияние на социально-трудовые отношения в отрасли; профсоюзные организации на местах не смогли пока добиться реализации справедливых требований медперсонала о повышении зарплаты и улучшении условий труда. Нестабильность министерских и ведомственных структур разного уровня, которые продолжают перестраиваться, усугубляет трудности общественного контроля за выполнением государством и его службами своих конституционных и договорных обязательств.

Есть и один общий аспект актуальности темы исследования. Следует принять во внимание, что на этапе своего становления в России социальное партнерство выступает как едва ли не главный инструмент преодоления системного кризиса, сглаживания социально-экономических конфликтов и достижения разумных компромиссов между трудом и капиталом. Независимо от принадлежности этого инструмента к той или иной отрасли (здравоохранение - не исключение), партнерские отношения профсоюзов с работодателями и государством не снимают с них прямых функций защиты интересов работников, и именно данная сторона трипартизма нуждается прежде всего в социологическом анализе и оценке.

Степень научной разработанности темы с учетом названных факторов целесообразно рассматривать в трех ракурсах.

С методологической точки зрения важны работы, в которых содержатся кот\ептуалъные положения, касающиеся социальной политики государства1, социально-экономических условий труда и жизни человека в переходный для общества период", проблем регулирования социально-трудовых отношений в рыночной экономике3. При этом необходимо особо отметить научные труды, посвященные специфике каждого из названных направлений в сфере здравоохранения4.

1 См.: Аверин А.Н.Социальная политика государства. М., 2002; Волгин H.A. и др. Социальная политика и занятость: проблемы, противоречия, перспективы. М., 1995; Гриценко H.H. Формирование социального государства: Проблемы новые и старые/,Труд и социальные отношения. - 2001, .N'»1; Ракитский Б.В. Социальная политика, социальная защита, самозащита трудящихся в обществе. М., 1997; Реальная социальная политика в условиях государственной модернизации: опыт, проблемы, перспективы. М., 2001; Саленко В.Я. Важнейший механизм построения социального государства'/Труд и социальные отношения. - 2002. Ks3; Смольков В.Г. Социальное государство в системе социального партнерства/УЧеловек. Социальная политика. Социальное партнерство: Материалы «круглого стола». М., 2001 и др.

2 См.: Абалкин Л.И. Курс переходной экономики. М., 1997; Бабич A.M. и др. Социальная сфера в условиях перехода к рынку. М., 1993; Волгин H.A. Экономика труда и социально-трудовая сфера: проблемы теории и практики, новые подходы. М., 1998; Заславская Т.Н. Социальные ориентиры обновления: общество и человек. М., 1997; Клеев В.Н. Рыночные процессы и методы государственного регулирования социально-экономического развития. М., 2001; Руткевич М.Н. Консолидация общества и социальные противоречия/Социологические исследования, 2001. №1 и др.

3 См.: Каменецкий В.А. Развитие социально-трудовой сферы. М. ,2000; Костин JI.A. Российский рынок труда: Вопросы теории, истории, практики. М., 1998; Новиков A.B. Социальный контроль в условиях трансформации российского общества. М., 1999; Рековская И.Ф. Развитие социально-трудовых отношений в современной России: от командного управления к социальному партнерству//Российские контрасты: социологические исследования 1993-1994 гг.: Реферативный сборник. М., 1995.

4 См.: Галкин P.A., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. №1; Государственно-общественное управление здравоохранением Российской Федерации. М., 2004; Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М., 1997; Здравоохранение России: взгляд в будущее/подгот. Ю.М.Комаров. - СПб., 2004; Кузьменко М.М. Практика деятельности профсоюза по защите прав работников здравоохранения на охрану труда. М., 2004; Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М., 1994; Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом//РВачебаня газета. 2003. №№4-10; Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. №2; Рейс Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: Проблемы и перспективы. М., 1996; Щепин В.О

Поскольку в прямой взаимосвязи с концепциями социальной политики и социально-трудовых отношений • в условиях рынка находятся формирующиеся в стране подходы к организации социального партнерства, показательно проявившееся в последние годы внимание исследователей к самым разным сторонам этого пока ещё нового для России социального института. В тематике научных работ, на наш взгляд, заслуживают быть выделенными: а) труды, в которых раскрываются понимание сущностгг-и особенности социального партнерства как института современной общественной практики, анализируются его становление и развитие в процессе утверждения рыночных отношений в России1; б) работы, показывающие и оценивающие роль профсоюзов в социально-трудовых конфликтах, защите прав трудящихся, участие профсоюзных организаций в социальном партнерстве в качестве равноправного субъекта отраслевых трехсторонних соглашений2;

Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997; Фундаментальные основы политики здравоохранения/Под ред.О.П.Щепина. М., 1999.

1 См.: Волков Ю.Е. Идейные истоки теории и практики социального партнерства//Труд и социальные отношения. 2000. №5; Гайнуллина Ф.И. Политические аспекты социального партнерства в России. М., 2001; Гостенина В.И. Особенности становления социального партнерства в России//Реальная социальная политика в условиях государственной модернизации: опыт, проблемы, перспективы. - М., 2001; Гриценко H.H. Социальное партнерство в системе управления организацией (предприятием)//Труд и социальные отношения. 2002. №2; Киселев В.Н., Смольков В.Г. Социальное партнерство в России: Специфика и основные проблемы в период рыночных реформ. М., 2002; Лушникова М.В. Государство, работодатели и работники: теория и практика правового механизма социального партнерства (сравнительно-правовое исследование). Ярославль, 1997; Михеев В.А. Основы социального партнерства: теория и политика. М., 2001; Саленко В.Я. Некоторые проблемы становления и развития социального партнерства в Российской Федерации//Человек: социальная политика, социальное партнерство. М., 1997; Перегудов С.П. Новое социальное партнерство: трудное начало//Мировая экономика и международные отношения. 2002. №12; Ромашов О.В., Ромашов О.О. Социальное партнерство в условиях смены собственности: социологический аспект//Труд и социальные отношения. 2000. №2; Семигин Г.Ю. Социальное партнерство в современном мире. М., 1996; Шинелева J1.T. Социальное партнерство: состояние и перспективы развития. М., 2001.

2 См.: Баглай М.В., Попов Ю.Н. Профсоюзы и рынок в современном государстве. М., 1995; Гриценко H.H. Профсоюзное движение в России: основные этапы развития и уроки пройденного пути. М., 1995; Киселев В.Н. Профессиональные союзы и социальное партнерство в современной России//Труд и социальные отношения. 2002. №3; Крестьянинов А.Н. Социальная напряженность: роль профсоюзов в ее регулировании. М., 2003; Снигирева И.О. Профсоюзы в системе социального партнерства//Новое в законодательстве о коллективных договорах и соглашениях: практический комментарий. М., 1995; Шляхтин Г.С. Отраслевое (тарифное) соглашение и его роль в) сог(иологические исследования, в которых дается представление об отношении к социальному партнерству самих участников договорного процесса, совокупном общественном мнении, а также оцениваются различные аспекты изучаемого явления1.

Свой определенный вклад в разработку темы вносят труды, раскрывающие и обобщающие зарубежный опыт социального партнерства, социальной защиты трудящихся, государственной социальной политики, как правило, создающей базовые предпосылки для баланса реализации интересов граждан страны2. В этом случае в распоряжении исследователя оказываются не только полезный сравнительный материал, но и основание проверить гипотезы и тенденции, которые связаны с отечественной практикой.

В целом представленный обзор научной литературы позволяет заключить, что, во-первых, несмотря на относительно недавнее начало разработки проблем социального партнерства, сложилось несколько исследовательских направлений и научных школ, имеющих достойное и авторитетное представительство (М.В.Баглай, Ю.Е.Волков, Ф.И.Гайнуллина, Н.Н.Гриценко, В.Н.Киселев, В.А.Михеев, С.П.Перегудов, О.В.Ромашов, В.Я.Саленко, Г.Ю.Семигин, В.Г.Смольков, Л.Т.Шинелева и др.). Во-вторых, наметились те относительно малоисследованные пока участки, к которым в защите социально-экономических прав и интересов трудящихся/Автореф.дис.канд.пол.наук. М., 1995; Щеглова С.Н. Становление и развитие социального партнерства в России. Профсоюзы в системе социального партнерства. М., 1992 и др.

1 См.: Водопьянова Т.П. Система социальной защиты работников как социальный институт российского общества/Дис.канд.социол.наук. М., 2003; Коробкина М.А. Государственная служба Российской Федерации в системе социального партнерства/Автореф.дис.канд.социол.наук. М., 2001; Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000; Ященко A.A. Социальное партнерство в России: социологический анализ. М., 1999 и др.

2 См.: Айтманов А. Мировой и отечественный опыт формирования и развития социального партнерства в рыночной экономике/Автореф.дисс.канд.социол.наук, М., 2002; Жернигон Б., Одеро А., Руидо Г. Коллективные переговоры: Нормы МОТ и принципы деятельности контрольных органов. Женева, 2001; Забастовки: Зарубежный и отечественный опыт. М., 1998; Кнаак Р. Социальное партнерство: западный опыт//Вопросы экономики. 1995. №5; Михайлова Л.М. Социальное партнерство в Германии. М., 1994; Можаев В. О практике заключения тарифных соглашений и коллективных договоров в странах развитой рыночной экономики//Вестннк профсоюзов. 2004. №12; Мусихин C.B. Сравнительный анализ регулирования социально-трудовых отношений в Мурманской области Российской Федерации и Норвегии/Дис.канд.социол.наук. М., 2003; Социальная политика Швеции. М., 1999. принадлежит в том числе и проблематика, связанная с отраслевыми трехсторонними соглашениями, ролью отраслевого профсоюза в социальном партнерстве, в контроле за выполнением взятых договорных обязательств, в частности, в сфере здравоохранения РФ.

Констатация такого рода подтверждает актуальность темы диссертации, выбора цели и задач, объекта и предмета исследования, определяет тактику и порядок этапов научной работы, а также привлекаемый к реализации ее программы социологический инструментарий. ~

Цель диссертационной работы - выявить факторы и особенности становления системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Основные задачи при реализации поставленной цели сводятся к следующему:

1. Обосновать теоретико-методологические подходы к исследованию института социального партнерства в условиях структурной (ориентированной на рынок) перестройки российского здравоохранения.

2. Показать роль отраслевого профсоюза, участвующего в регулировании социально-трудовых отношений на основе переговоров, заключении соглашений и коллективных договоров.

3. Проанализировать с использованием социологического инструментария состояние и перспективы развития социального партнерства в сфере здравоохранения страны.

4. Разработать на базе полученных результатов рекомендации по совершенствованию системы социального партнерства со стороны профсоюза работников здравоохранения и с учетом реальных потребностей трудовых коллективов медиков.

Объект исследования - сфера здравоохранения Российской Федерации.

Предмет исследования - становление системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования исходит из того, что недостаточное внимание государственных органов власти к сфере здравоохранения и зачастую недостаточная эффективность деятельности профсоюзных организаций в этой сфере не позволили до сих пор в должной мере воплотить в жизнь конституционные права граждан и принципы социального партнерства в столь уязвимой по рыночным критериям бюджетодефицитной отрасли, какой весь пореформенный период является здравоохранение РФ. Врачи и медперсонал социально слабо защищены, имеют низкую зарплату и, даже прибегая к забастовкам, не достигают полностью необходимого результата. Одна из причин этого в том, что новые социально-трудовых отношения по существу не имеют необходимого регулирующего воздействия профсоюза. Степень эффективности социального партнерства, заключаемых колдоговоров и соглашений в сфере здравоохранения не отвечает потребностям времени.

Изменить ситуацию в состоянии лишь серьезный анализ сложившегося положения, выработка и - главное - реализация ответственных стратегических решений с участием всех сторон процесса регулирования социально-трудовых отношений в здравоохранении.

Теоретико-методологической базой выступают в исследовании концептуальные идеи о законах развития социума и его институтах, диалектике познания явлений окружающей действительности, которые содержатся в теориях социологии М.Вебера, К.Маркса, Э.Дюркгейма, Р.Мертона, П.Сорокина, в работах Э.Гидденса, Т.Парсонса, целого ряда современных отечественных ученых, исследовавших проблемы социально-трудовых отношений, социальной политики и социального партнерства. В социологическом анализе учитываются ключевые мотивы институциональной теории (О.Конт, Дж.Хоманс, В.Веблен и др.), российские концепции социального рыночного хозяйства, правового и социального государства. С общеметодологической точки зрения для диссертационного исследования особое значение имели системный и структурнофункциональный подходы, позволяющие проследить сложные взаимозависимости социальной политики и социально-трудовых отношений, напрямую влияющие на возможности развития социального партнерства.

Эмпирическую базу диссертации составляют:

1. Результаты экспертного опроса руководителей медицинских учреждений и профсоюзных организаций отрасли по вопросам практики социального партнерства в системе российского здравоохранения (июль-август 2004 г., опрошено 100 человек).

2. Результаты контент-анализа трехсторонних соглашений о социальном партнерстве и коллективных договоров, заключенных в регионах России в 2001-2004 годах (всего 14 единиц документов).

3. Результаты вторичного анализа опросов общественного мнения россиян в 1995-2004 годах по проблемам организации здравоохранения и социальной защиты медицинских работников.

4. Данные органов государственной статистики и результаты анализа экономических и социальных показателей по стране и регионам РФ.

Основные научные результаты исследования и их новизна заключаются в следующем:

1. Сформированы теоретико-методологические подходы к исследованию социального партнерства в сфере здравоохранения, которые учитывают специфику этой отрасли, особый характер социально-трудовых отношений в лечебно-профилактических учреждениях на этапе рыночных преобразований в стране. Подчеркивается важность, с одной стороны, проблем занятости, адекватной зарплаты, условий и должной охраны труда, а с другой - необходимость более действенной социальной защиты медицинских работников за счет усиления влияния договорных обязательств по линии социального партнерства как рычагов воздействия на работодателя, введения сертификации ЛПУ и других новаций.

2. Раскрыты особенности профсоюзной деятельности на принципах социального партнерства в сфере здравоохранения, где уже изначально присутствует диалектическое противоречие: долг и первейшая обязанность медика помогать здоровью других • наталкивается на нежелание или неспособность общества и государства гарантировать медработникам достойное существование в современной рыночной жизни. Участие отраслевого профсоюза в социальном партнерстве не лишает его права содействовать акциям протеста, разрешению конфликтных ситуаций (с невыплатой зарплаты, игнорированием страхования профессиональных рисков и т.п.) и в форме коллективных действий самих членов-профсоюзного сообщества.

3. Проведен впервые комплексный социологический анализ институциональных качеств социального партнерства в сфере здравоохранения методами экспертного опроса и контент-анализа трехсторонних соглашений, (включая коллективные договора с участием больничных и поликлинических учреждений). В результате анализа выявлены существенные различия в содержании договоров и реальном их выполнении на уровне регионов, отстраненность многих здравоохранительных учреждений от повседневной профсоюзной работы, партнерских отношений с профсоюзными организациями.

4. Предложены рекомендации по совершенствованию системы социального партнерства в сфере здравоохранения. В числе главных из них -создание базовой модели социального партнерства для сферы здравоохранения; разработка типовых положений о партнерских договорах работодателей, наемных работников и административных органов, представляющих государство; проведение социологического мониторинга, предполагающего отслеживание результатов партнерского участия, их сравнительный анализ и последующие корректировки институционального качества тех или иных элементов действующей модели; утверждение руководящим звеном профсоюза долгосрочной программы развития института социального партнерства. Программа развития должна предусматривать последовательную пропаганду и организационную работу в пользу экономической и социальной целесообразности массового привлечения работников медучреждений в процесс формирования и реализации договоров социального партнерства как единственного пока подтвержденного практикой механизма защиты прав и потребностей работников больницы, поликлиники и любого другого объекта здравоохранения.

Практическая значимость работы связана прежде всего с предметным содержанием диссертационного исследования, его направленностью, ибо институт социального партнерства своим появлением обязан жизненным потребностям общества, людям труда. Оценка состояния партнерских отношений работника, работодателя и государства позволяет предложить пути и меры совершенствования защитного механизма для работников сферы здравоохранения. Причем тут одинаково значимы и демонстрируемая методология, и предлагаемый социологический инструментарий, и вытекающие из анализа фактов и наблюдений рекомендации практикам - профсоюзным деятелям, руководителям медучреждений. Исследование дает возможность каждой из сторон социального партнерства, каждому субъекту социально-трудовых отношений взять на вооружение апробированные подходы, опираться на сопоставимые данные и достаточно обоснованные выводы.

Материалы диссертации могут быть использованы при подготовке целевых учебных программ, проведении тематических семинаров, научно-методических конференций, повышении квалификации, профессиональной переподготовке профсоюзных кадров, при чтении лекций в вузах по социологическим дисциплинам соответствующих специальностей.

Апробация результатов исследования проведена по месту непосредственной работы автора в структурах профсоюза работников здравоохранения, а также на научно-практических конференциях, методических семинарах, которые прошли в Москве, Санкт-Петербурге, Мурманске, Якутске и других городах страны в 2000-2004 годах.

Данная диссертация является обобщением большой практической работы автора, как заместителя Председателя Профсоюза работников здравоохранения РФ, заместителя Председателя Комитета по координации коллективных действий Профсоюза, по становлению и развитию системы социального партнерства в сфере здравоохранения. Автор является активным участником разработки и организации принятия всех, начиная с 1998 г., Отраслевых тарифных соглашений между ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ и Министерством здравоохранения РФ. ~

Основные положения диссертации нашли отражение в научных публикациях автора, обсуждены и одобрены на кафедре социального партнерства Института социального партнерства Академии труда и социальных отношений.

14

Заключение диссертации по теме «Социальная структура, социальные институты и процессы», Лялин, Владимир Николаевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование подтвердило актуальность и остроту избранной темы, необходимость всесторонней оценки и объективного осмысления опыта становления и развития- системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации. Вместе с тем оно показало, что поставленные в нем цель и задачи в целом реализованы, а предложенная рабочая гипотеза в основном подтвердилась результатами исследования.

В результатах предпринятого социологического анализа нашли отражение многие принципиальные проблемы социального партнерства, которые определяют его нынешнее институциональное качество. Они касаются как общих подходов к налаживанию системы и организации практики соци&1Ьного партнерства, так и реальных условий труда, социальной защиты, профсоюзного участия в выполнении договорные обязательств.