Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Медведева, Юлия Николаевна

• Медведева, Юлия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Медведева, Юлия Николаевна

1. Введение.

2. Метаболический синдром как фактор риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии в постменопаузе различного генеза (обзор литературы).

3. Материал и методы исследования.

4.1. Клиника и параклинические характеристики метаболического синдрома в постменопаузе (результаты собственных исследований)

4.1.1. Развитие компонентов метаболического синдрома при хирургическом климаксе.

4.1.2. Суточный профиль артериального давления при метаболическом синдроме в постменопаузе.

4.1.3. Липидный и углеводный обмен при метаболическом синдроме в постменопаузе.

4.2. Структурно-функциональное состояние сердца при полном метаболическом синдроме в постменопаузе

4.2.1. Ремоделирование левого желудочка при полном метаболическом синдроме в постменопаузе различного генеза.

4.2.2. Диастолическая функция левого желудочка при полном метаболическом синдроме в постменопаузе.

4.3. Структурно-функциональное состояние сердца при неполном метаболическом синдроме в постменопаузе

4.3.1. Ремоделирование левого желудочка при неполном метаболическом синдроме в постменопаузе различного генеза.

4.3.2. Диастолическая функция левого желудочка при неполном метаболическом синдроме в постменопаузе.

5. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе»

В России заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смерти женщин старше 50 лет (Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова, 2002). Развитие указанной патологии у этих пациенток во многом обусловлен наступлением менопаузы (С.Б.Маличенко, К.К.Халидова, 2002; F.Messerli, 1996). В хирургическом климаксе риск кардиоваскулярных осложнений выше в среднем в 2-4 раза, чем при возрастной инволюции яичников (В.П.Сметник, И.Г.Шестакова, 1999; С.Б.Маличенко, К.К.Халидова, 2002; D.W.Losordo, 1996). Вместе с тем исследование WHI (2002) продемонстрировало, что заместительная гормональная терапия эстрогенами не только не снижала, но достоверно повышала риск инфарктов и инсультов (JAMA, 2002). Этот факт является подтверждением того, что дефицит женских половых гормонов не является единственной причиной нарушений в сердечно-сосудистой системе, которые дебютируют и нарастают в постменопаузе. Возможно, гипоэстрогения - лишь пусковой фактор, после действия которого патологические процессы прогрессируют самостоятельно. В связи с этим актуальным представляется поиск иных возможных механизмов возникновения кардиоваскулярных заболеваний в постменопаузе.

В последние 10-15 лет большое внимание уделяется метаболическому синдрому (МС), который включает тканевую инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, артериальную гипертонию, атерогенную дислипидемию, абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет 2 типа (G.M.Reaven, 1988). Клиническое значение МС заключается в наличии комплекса факторов риска, которые создают предпосылки к развитию атеросклероза и его осложнений, что подтверждено в ряде исследований (И.И.Дедов, С.А.Бутрова, 2000; Е.И.Соколов, 2002; М.Н.Мамедов и соавт., 2003; J.Stamler et al, 1993; A.M.Adlerberth et al., 1998; K.Pyorala, 1999).

Вместе с тем изучению развития «менопаузального» МС на фоне дефицита эстрогенов, возникшего вследствие гистерэктомии с придатками, посвящены единичные работы (Т.И.Рубченко и соавт., 1999). Остаются неизученными частота, особенности и сроки развития метаболического симптомокомплекса, обусловленного именно инсулинорезистентностью, у пациенток после удаления матки и яичников.

По данным Фрамингемского исследования, развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) повышает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в 6-8 раз (БХеуу, 1990).Отражением процесса ремоделирования ЛЖ является нарушение его функции, и в первую очередь - диастолической (Ю.Н.Беленков, 1994; Е.В.Шляхто и соавт., 1999; \У.В.Каппе1, 1991; М.Ш«ег, Биепги, 1993). МС влечет за собой возникновение различных вариантов ремоделирования и диастолической дисфункции ЛЖ, так как гиперинсулинемия способна стимулировать рост гладкомышечных клеток и интерстициальный фиброз в миокарде (В.А.Бобров, С.Н.Поливода, 1992; Ж.Д.Кобалава, 2000; М.Н.Мамедов и соавт., 2000; В.А.Диденко и соавт., 2000; 8.М.НаА51ег, 1997).

Недостаточно изученными остаются особенности развития и взаимосвязь кластеров компонентов МС с ремоделированием миокарда и диастолической дисфункцией левого желудочка у женщин в хирургическом климаксе, что создает определенные трудности при ведении этого контингента больных в клинике.

Таким образом, актуальность работы определяется высокой медико-социальной значимостью МС и связанных с ним кардиоваскулярных осложнений, большим количеством производимых операций экстирпации матки с придатками у женщин трудоспособного возраста (до 40% всех полостных гинекологических операций), а также важностью своевременной диагностики метаболического синдрома и возникающих на его фоне структурно-функциональных изменений сердца.

Цель работы: совершенствование тактики диагностики структурно-функциональных расстройств левого желудочка при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе. Задачи исследования:

1. Определить особенности клиники метаболического синдрома при хирургическом климаксе.

2. Исследовать взаимосвязи структурно-функциональных характеристик сердца с метаболическими и гемодинамическими показателями при

I климаксе.

3. Сопоставить исследованные параметры при полном метаболическом синдроме в зависимости от генеза климакса.

4. Провести аналогичные сопоставления при неполном метаболическом синдроме в зависимости от генеза климакса.

5. На основании полученных данных определить факторы ранних структурно-функциональных расстройств левого желудочка при метаболическом синдроме в хирургическом климаксе.

Научная новизна. Впервые определены особенности клинической картины метаболического синдрома при хирургическом климаксе. Показана достоверно большая частота встречаемости полного метаболического синдрома при хирургическом климаксе в сравнении с естественным. Выявлена связь ремоделирования и нарушения диастолической функции левого желудочка при хирургическом климаксе с нарушениями углеводного и липидного обмена. Установлены различия структурно-функционального состояния сердца при полном и неполном метаболическом синдроме при климаксе различного генеза.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. При полном МС в хирургическом климаксе достоверно преобладает эксцентрическая ГЛЖ, ассоциированная с висцеральным ожирением, гипокинетическим типом гемодинамики и суточным профилем АД «Non-dipper».

2. При неполном МС в хирургическом климаксе структурно-функциональные изменения сердца в отсутствии артериальной гипертонии связаны с метаболическими сдвигами.

Научная значимость. Получены данные, свидетельствующие о развитии на фоне хирургической постменопаузы инсулинорезистентности и ассоциированных метаболических расстройств, которые не укладываются в рамки посткастрационного синдрома. Ведущее значение в формировании структурно-функциональных изменений ЛЖ в хирургическом климаксе имеет метаболический синдром.

Практическая значимость. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости внесения в протоколы постоперационного ведения пациенток, перенесших пангистерэктомию, антропометрических измерений и тестов, характеризующих толерантность к углеводам.

Апробация результатов исследования. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференции «Актуальные проблемы клинической и профилактической медицины» (Москва, 2000), Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001), Российском Национальном Конгрессе кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения» (Москва, 2001), II съезде кардиологов Южного федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Ростов-на-Дону, 2002), Российском Национальном Конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002), третьей Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф»

Челябинск, 2004), Российском Национальном Конгрессе кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам» (Томск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Библиографический указатель включает 190 работ, из них 90 отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 25 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Медведева, Юлия Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Полный метаболический синдром при хирургическом климаксе развивается в ранние сроки после операции, встречается достоверно чаще, чем в естественной постменопаузе; основным компонентом его формирования является абдоминальное ожирение.

2. Характер ремоделирования сердца определяется генезом климакса, выраженностью метаболического синдрома и тесно взаимосвязан с абдоминальным ожирением и расстройствами углеводного обмена.

3. Полный метаболический синдром независимо от генеза климакса характеризуется структурно-функциональными изменениями сердца, связанными с абдоминальным ожирением.

4. Неполный метаболический синдром сопровождается структурно-функциональными изменениями сердца, характер которых определяется генезом климакса: при хирургической постменопаузе ассоциируется с висцеральным ожирением и изменениями углеводного обмена; при естественной - с наличием артериальной гипертонии.

5. Факторами, провоцирующими ранние структурно-функциональные изменения сердца при метаболическом синдроме в хирургической постменопаузе являются висцеральное ожирение, ночная гипертония, гипокинетический тип гемодинамики, инсулинорезистентность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В протоколы постоперационного наблюдения пациенток в хирургическом климаксе целесообразно включать антропометрические измерения (индекс массы тела, отношение ОТ/ОБ, сагиттальный диаметр туловища), а также тесты, позволяющие выявить изменения глюкозо-инсулинового гомеостаза.

2. Пациенткам в хирургическом климаксе при наличии метаболического синдрома показано эхокардиографическое исследование для выявления характера структурно-функциональных изменений сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Медведева, Юлия Николаевна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. // Сердеч. недостаточность. 2002. -Т. 3, № 4. - С. 190-195.

2. Агеев Ф.Т. ß-блокаторы и кардиологический континуум. Новая концепция активного вмешательства // Сердеч. недостаточность. — 2003. — Т. 4, № 1. С. 3-5.

3. Алехин М.Н., Седов В.П. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Терапевт, арх. 1996. - № 9. - С. 23-26.

4. Алишева Е.К., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Методы диагностики инсулинорезистентности // Артериальная гипертензия. — 2002. -Т. 8, № 1.- С. 29-33.

5. Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Целиковская A.JI. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания // Терапевт, арх. 2001 - № 8. -С. 66-69.

6. Балан В.Е., Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З. и соавт. Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия). М. - 1996. - 64с.

7. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 69-76.

8. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Терапевт, арх. 1994. -№ 9. — С. 3-7.

9. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердеч. недостаточность. -2000.-Т. 1,№2.-С. 40-44.

10. Беленков Ю.Н., Агматова Э.Т. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методыдиагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии // Кардиология. 2003. - № 11. - С. 58-65.

11. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Рус. мед. журн. 2001. -№2.-С. 67-71.

12. Бобров В.А., Поливода С.Н. Метаболизм кальция при вариантных формах гипертрофии «гипертензивного сердца» // Кардиология. 1992. -№2.-С. 42-45.

13. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Рус. мед. журн. 2001 - № 2. -С. 56-61.

14. Бююль А., Циффель П. SPSS: версия 10. Искусство обработки информации, анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Москва - Санкт-Петербург - Киев. - 2001. - 601с.

15. Власов Ю.А., Окунева Г.Н. Кровообращение человека. Справочное руководство. Новосибирск. - Наука. - 1992. - 319с.

16. Галустьян Г.Э., Гавриков К.Э. Механизмы усиления вариабельности артериального давления у крыс с экспериментальной почечной гипертензией // Терапевт, арх. 1997. -№ 1. - С. 7-8.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика.-М. Практика. - 1998.

18. Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. -№ 1. - С. 89-93.

19. Григорян O.P., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. Инсулинорезистентность и патофизиологические аспекты старения женщин (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2001. - № 1. -С.11-17.

20. Григорян O.P., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. Коррекция инсулинорезистентности у женщин в постменопаузе // Проблемы репродукции. 2001. -№ 4. - С. 53-61.

21. Дворяшина И.В., Иванова Т.Н., Рогозина И.А., Коробицын A.A. Компьютерная томография и антропометрические измерения вдиагностике висцерального ожирения у мужчин // Проблемы эндокринологии. 2001. -№ 3. - С. 18-22.

22. Дедов И.И., Бутрова С.А. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. М. - 2000. - 111с.

23. Дедов И.И., Бутрова С.А., Пищенко Б.П., Дзгоева Ф.Х. Применение метформина (сиофора) у больных с абдоминальным типом ожирения // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 5. - С. 25-29.

24. Диденко В.А., Симонов Д.В. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картины гипертонической болезни // Терапевт, арх. 1999.-№ 1- С. 26-31.

25. Доборджгинидзе JI.M., Нечаев A.C., Грацианский H.A. Метаболические факторы риска у женщин с преждевременной ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1999. - № 9. - С. 31-40.

26. Доборджгинидзе JI.M., Грацианский H.A., Масенко В.П. и соавт. Триглицериды, но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни сердца у женщин 45-55 лет // Кардиология. 2001. -№4.-С. 12-19.

27. Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром // Терапевт, арх. 2002. - № 10. - С. 7-12.

28. Жаринов О.И., Антоненко J1.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - № 4. -С. 57-60.

29. Задионченко B.C., Хруленко С.Б. Особенности течения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями // Рос. кардиол. журн. -2001. -№ 1. С. 8-12.

30. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 80-91.

31. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 71-81.

32. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., Вильчинская М.Ю. и соавт. Метаболические аспекты развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1995. — № 12. - С. 27-30.

33. Кириченко A.A. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе (круглый стол) // Кардиология. 2003. - № 4. - С. 88-95.

34. Кобалава Ж.Д., Морылева О.Н., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Артериальная гипертония после менопаузы: лечение ингибитором АПФ моэксиприлом // Клинич. фармакология и терапия. -1997 № 4. - С. 69-74.

35. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М. - 1997. - 32с.

36. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клинич. фармакология и терапия. 2000. - № 9. - С. 35-38.

37. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 1998. - № 5. - С. 76-80.

38. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. — М. -2001.-685с.

39. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). Санкт-Петербург. - 1995. - 311с.

40. Маличенко С.Б., Халидова К.К. Особенности артериальной гипертонии в постменопаузе // Атмосфера. Кардиология. - 2002. - № 2. -С. 31-34.

41. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А. и соавт. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. - № 12. - С. 37-41.

42. Мамедов М.Н., Метельская В.А., Перова Н.В. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала // Кардиология. -2000.-№2.-С. 83-89.

43. Маслова Н.П., Баранова Е.И., Барабанова Н.Г. и соавт. Клинико-патогенетические особенности и врачебная тактика при гипертонической болезни у женщин // Артериальная гипертензия. 1995. - № 1. - С. 31-37.

44. О.Мельниченко Г.А., Пышкина Е.А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома // Терапевт, арх- 2001. —N° 12 — С. 5-8.

45. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, № 2. - С. 66-70.

46. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией // Терапевт, арх. 1998. - № 12. -С.19-23.

47. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2002. - № 3. - С. 4-8.

48. Оганов Р.Г., Александров A.A. Инсулин и артериальная гипертония: роль гиперсимпатикотонии // Терапевт. арх.-2002 —№ 12.- С.5-7.

49. Ольбинская Л.И., Боченков Ю., Железных Е. Фармакотерапия больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом (из доклада на Мясниковских чтениях)//Врач. 2001.-№4.- С. 19-21.

50. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я. и соавт. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии // Терапевт, арх. 1994. - № 8. - С. 7073.

51. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции // Кардиология. 2001. - № 3. - С. 4-9.

52. Пищулин A.A., Карпова Е.А. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 93-96.

53. Попович М.И., Кобец В.А., Костин С.И., Капелько В.И. Функциональное состояние сердца при повреждении фтором // Кардиология. 1995. - № 11. - С. 50-53.

54. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Александрова А.Ю. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией // Кардиология. 2001. - № 1. - С. 85-91.

55. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов (2001) // Артериальная гипертензия- 2001. № 1. - С. 1-16.

56. Рубченко Т.И., Краснопольский В.И., Лукашенко С.Ю. и соавт. Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ // Проблемы репродукции. 1999. - № 3. - С. 59-63.

57. Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Клинические эффекты блокады альдостерона // Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, № 5. - С. 234-236.

58. Рязанов A.C., Смирнова М.Д., Юренев А.П. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза // Терапевт, арх. 2000. - № 2. — С. 72-77.

59. Рязанов A.C., Аракелянц A.A., Юренев А.П. Патогенез артериальной гипертонии в рамках метаболического синдрома // Терапевт, арх. 2003. - № 3. - С. 86-88.

60. Рязанов A.C., Аракелянц A.A., Юренев А.П. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы // Клинич. медицина 2003. - № 6. -С. 15-18.

61. Сергеев П.В., Караченцев А.Н., Матюшин А.И. Эстрогены и сердце // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 75-78.

62. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии//Кардиология.-1998.-№ 5.-С.80-85.

63. Скибицкий В.В., Федорова E.JL, Ковалев Д.В. Вопросы оптимизации алгоритма диагностики синдрома артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе // «Современные медицинские технологии -здравоохранению» (ч. 2). Ставрополь. - 1999.- С. 175-177.

64. Скибицкий В.В., Ковалев Д.В. Нарушения ритма сердца у женщин в постменопаузе по данным суточного мониторирования ЭКГ // Вестн. аритмологии. 2000. - № 15. - С. 45.

65. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -Санкт-Петербург. 1995. - Книга 1. - 223 с.

66. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система//Терапевт, арх. 1999. -№ 10.-С. 61-65.

67. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме // Consilium medicum. 2003. -Т. 5, № 9. - С. 543-546.

68. Соколов Е.И., Заев А.П., Хованская Т.П. Особенности метаболизма у больных ишемической болезнью сердца по данным инсулиновой пробы // Кардиология. 1990. - № 7. - С. 43-45.

69. Соколов Е.И. Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность в патогенезе атеросклероза и ишемической болезни сердца // Терапевт, арх. 2002. - № 1.-С. 40-43.

70. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В., Метелица В.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. 1993. - № 6. - С. 34-38.

71. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. — 1997 — №5.-С. 63-70.

72. Хадипаш JI.A., Перова Н.В., Мамедов М.Н., А.М.Олферьев и соавт. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2 // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 4. - С. 30-34.

73. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, № 1. - С. 7-10.

74. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром // Изд-во Media Medica.-2004.- 163 с.

75. Шарма A.M. Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний // Ожирение. Актуальные вопросы. 2001. - № 5. - С. 4-6.

76. Шестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 59-65.

77. Шестакова М.В., О.Ю.Брескина. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 10. - С. 523-527.

78. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М. -1993.-347с.

79. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 49-55.

80. Шляхто Е.В., Белоусов Ю.Б., Кириченко A.A. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе (круглый стол) // Кардиология. -2003.-№4.-С. 88-95.

81. Шухардина E.JI. Особенности артериальной гипертонии в ранней постменопаузе: Автореф. дис. на соискание уч. степ. канд. мед. наук. -Краснодар. 2004. - С. 16.

82. Шхвацабая И.К., Юренев А.П. Гипертоническое сердце // Кардиология. 1988. - № 12. - С. 5-9.

83. Юренева С.В. Синдром постовариэктомии // Materia Medica. 1999. - № 2. - С. 3-10.

84. Adlerberth A.M., Rosengren A., Wilthelmsen L. Diabetes and long-term risk of mortality from coronary and other causes in middle-aged Swedish men. A general population study // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 539-545.

85. American Heart Association. Heart and Stroke Facts Statistics. - 1993.

86. Andres R., Swerdloff R., Pozefsky Т., Coleman D. Manual feedback technique for the control of blood glucose concentration. Automation in analytical chemistry // Ed. L. T. Skeggs. - New York. - Mediad. - 1966. - P. 486-491.

87. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmural velocity pattern to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol. 12.-P. 426-440.

88. Bauwens F.R., Duprez D.A., De Buyzere M.L. et al. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68.-P. 929-935.

89. Bercalp В., Cesur V., Corapciogolu D. et al. Obesity and left ventricular diastolic dysfunction // Intern. J. Cardiol. 1995. - Vol. 52. - P. 23-26.

90. Bonora E., Kiechl S., Willeit J. et al. Prevalense of insulin resistanse in metabolic desorders: the Bruneck Study // Diabetes. 1998. - Vol. 47. - P. 1643-1648.

91. Boudoulas H., Mantzouratos D., Sohn I.H., Weissler A.M. Left ventricular mass and systolic perfomance in chronic systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 54. - P. 232-237.

92. Bray G.A. Etiology and pathogenesis of obesity // Clinical Cornerstone. 1999.-Vol. 2.-P. 1-15.

93. Brunds M.W., Hall J.E. Hyperinsulinemia and hypertonia. NMCD. -1993.-Vol.3. - P. 155-157.

94. Brutsaert D.L. Nonuniformity: A physiologic modulator of contraction and relaxation of the normal heart // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - P. 341-348.

95. Brutsaert D.L., Sys S.U. Relaxation and diastole of the heart // Phys. Rev.- 1989.-Vol. 69.-P. 1228-1315.

96. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic in heart function // J. Am. Coll. Cardiol. -1993.-Vol. 22.-P. 318-325.

97. Caro F.J. Insulin resistance in obese nonobese man // Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - Vol. 73. - P. 691-695.

98. Castelli W. The trigliceride issue. A view from Framingham // Am. Heart J. 1986. - Vol. 112. - P. 432-437.

99. Chapman D., Weber K., Eghbali M. Regression of fibrillar collagen types I and III and basement membrane type IV collagen e expression in hypertrophied rat myocardium // Circ. Res. 1990. - Vol. 67. - P. 787-794.

100. Chen L., Benjamin E., Larsin M.G. et al. Doppler diastolic filling indexes in relation to disease states // Am. Heart J. -1996-Vol. 131 -P.519-524.

101. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. The Evidence Report // NIH Publication. -1998.-Vol. 98.-228 p.

102. Collins P., Rosano G.M.C., Jiang C. et al. Cardiovascular protection by oestrogen a calcium antagonist effect? // Lancet. - 1993. — Vol. 341. - P. 1264-1265.

103. De Bois D., De Bois F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known // Arch. Intern. Med. 1916. - № 17. - P. 863-871.

104. De Fronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance // Am. J. Physiol. -1979. Vol. 237. - P. 214-223.

105. De Fronzo R.A., Ferranini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrom responsble for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic disease//Diabetes Care. 1991.-Vol. 14.-P. 173-194.

106. De Simone G., Pasanisi F., Contaldo F. Link of nonhemodynamic factors to hemodynamic determinants of left ventricular hypertrophy // Hypertension.-2001.-Vol. 38.-P. 13-18.

107. Devereux R.B., Drayer J.I.M., Chien S. et al. Whole blood viseosity as a determinant of cardiac hypertrophy in systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. - P. 592-595.

108. Devereux R.B., Alonso R.D., Lutas E.M. et al. Echocardiographic Assessment of Left Ventricular Hypertrophy: Comparison to Necropsy Findings // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 450-458.

109. Donahue R.P., Bean J.A., Donahue R.D. et al. Does insulin resistance unite the separate components of the insulin resistance syndrom? Evidence from the Miami Community Health Study // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -1997.-Vol. 17.-P. 2413-2417.

110. Fine A., Goldstain R. The effect of transforming growth factor-1 on cell proliferation and collagen formation by lung fibroblasts // J. Biol. Chem. 1987. -Vol. 262.-P. 3897-3902.

111. Ferrannini E., De Fronzo R.A. The association of hypertension, diabetes and obesity // Areview. J. Nephrol. 1989. - Vol. 1. - P. 3-15.

112. Foegh M., Asotra S., Howell M., Ramwell P. Estradiol inhibition of arterial neointimal hyperplasia after balloon injury // J. Vase. Surg. 1994. -Vol. 19.-P. 722-726.

113. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure varitability // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. - P. 1133-1137.

114. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J.J. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // Amer. Coll. Cardiology.- 1992.-Vol. 19.-P. 1550-1558.

115. Gang S., Feng W., Haibo R. The relation between left ventricular hypertrophy. Diastolic function and ambulatory blood pressure in patients with borderline hypertension // J. Eur. Hyrh. 1999. - Vol. 17, № 3. - P. 120.

116. Garavaglia G.E., Messerli F.H., Schmieder R.E. et al. Sex differences in cardiac adaptation to essential hypertension // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10. -P. 1110-1114.

117. Gardin J.M., Savage D.D., Ware J.H. Henry W.L. Effects of age, sex and body surface area on echocardiographic left ventricular wall mass in normal subjects // Hypertension. 1987. - Vol. 19 (suppl. 2). - S. 36-41.

118. Golditz G.A., Willett W.C., Stampfer M.S. et al. Menopause and The Risk of Coronary Heart Disease in Women // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316.-P. 1105-1110.

119. Grassi G., Seravalle G., Cattaneo B. et al. Sympathetic activation in obese normotensive subjets // Hypertension. 1995. - Vol. 25. - P. 560-563.

120. Grossman W. Diastolic dysfanction in congestive heart failure // New. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 1557-1564.

121. Grossman W., Lorell B.H. Hemodynamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction // Circulation. 1993. - Vol. 87, № 7. -P. 28-30.

122. Haffner S.M. Progress in population analyses of the insulin resistance syndrom. Lipids and syndromes insulin resistens // Eds. J .Klimes. New York. -1997.-P. 1-12.

123. Hammond I.W., Devereux R.B., Alderman M.H. et al. The prevalence and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. -1986.-Vol. 7.-P. 639-650.

124. Hammond I.W., Devereux R.B., Alderman M.H., Laragh J.H. Relation of blood pressure and body build to left ventricular mass in normotensive employed adults // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 12. - P. 996-1004.

125. Han S-Z., Karaki H., Ouchi Y. et al. 17(3-Estradiol inhibits Ca2+ influx and Ca release induced by Thromboxane A2 in Porcine coronary artery // Circulation. 1995. - Vol. 91, № 10. - P. 2619-2626.

126. Heagerty A.M. Cardiovascular hypertrophy and remodeling. — London. 1996.-58 p.

127. Hsueh W., Law R. Cardiovascular risk continuum: implications of insulin resistance and diabetes // Am. J. Med. 1998. - Vol. 105, № 1- P. 4-14.

128. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M. et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-up of participants in the Framingham heart study // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.

129. Inoue T. Impaired left ventricular diastolic filling occurs in diabetic patients without atherosclerotic coronary artery disease // Am. J. Med. Sci. -1997.-Vol. 313.-P. 125-130.

130. ISIS-2 Collaborative groups: Morning peak in the incidence of myocardial infarction: Experience in the ISIS-2 Trial v// Eur. Heart. J. 1992. -Vol. 13.-P. 594-598.

131. Joroch J., Lobos-Grudzien K., Kowalska A. et al. Left ventricular diastolic function in different patterns of left ventricular hypertrophy and geometry in hypertension // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19, suppl. 422.

132. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9, suppl. 2. - S. 3-9.

133. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study // Am. J. Hypertension-2000.- Vol. 13, № 1, Pt 2. -P. 3-10.

134. Kaplan N.M. The deadly quartet // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149.-P. 1514-1520.

135. Katz A. The cardiomyopathy of overload: an unnatural growth response //Eur. Heart J.- 1995.-Vol. 16.-P. 110-114.

136. Keane W.M., Donnel M.P., Kasiske B.L., Schmitz P.G. Lipids and the progression of renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 1990. - Vol. 1. - P. 69-74.

137. Krumholz H., Larson M., Levy D. Sex differences in cardiac adaptation to isolated systolic hypertension //Am. J. Cardiol. 1993-Vol. 72.-P. 310-313.

138. Kuch B., Muscholl M., Luchner A. et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension // J. Human hypertension. -1998.-Vol. 12.-P. 685-691.

139. Labovitz A.J., Pearson A.C. Evalution of left ventricular diastolic function: clinical relevanc Doppler echocardiographic insights // Am. Heart J. -1987.-Vol. 114.-P. 836-851.

140. Lee Y.A., Lindpaintner K. Role of the cardiac renin-angiotensin system in hypertensive cardiac hypertrophy // Eur. Heart J. 1993. -Vol. 14. - P. 4248.

141. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study //N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 1561-1566.

142. Lin A.L., Gonzalez R.Jr., Carey K.D., Shaim S.A. Estradiol-17 beta affects estrogen receptor distribution and elevates progesterone receptor content in baboon aorta // Arteriosclerosis. 1986. - Vol. 6. - P. 495-504.

143. Lind L. et al. Left ventricular hypertrophy in hypertension is associated with the insulin resistance metabolic syndrom // J. Hypertens. — 1995. Vol. 13. -P. 433-438.

144. Lorrell B.H., Grossman W. Cardiac hypertrophy: the consequences for diastole // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - P. 1189-1193.

145. Losordo D.W. Estrogen receptors and cardiovascular disease // Hypertension in postmenopausal woman. -New York. 1996. - P. 13-41.

146. Malik F.S., Lavie C.J., Mehra M.R. et al. Renin-angiotensin system: Genes to bedside //Am. Heart J. 1997. - Vol. 134. - P. 514-526.

147. Mancini G., Di Rienzo M., Parati G., Grassi G. Sympathetic activity, BP, variability and organ damage in hypertension // J. Human hypertension. -1997. Suppl. l.-S. 3-8.

148. Mantero A., Gentile F., Gualtierotti C. et al. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old // Eur. Heart J. -1995.-Vol. 16.-P. 94-105.

149. Matthews D.R. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man // Diabetology. 1985. - Vol. 28. - P. 412-419.

150. McDonald K.M., Yoshiyamg M., Francis G.S. et al. Myocardial bioenergetic abnormalities in a canine model of left ventricular disfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 786-793.

151. McFarlane S.I., Banerji M., Sowers J.R. Insulin resistance and cardiovascular disease // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2001.-Vol. 86.-P.713-718.

152. McKeigue P.M., Shah B., Marmot M.G. Relation of central obesity and insulin resistance with high diabetes prevalence and cardiovascular risk in South Asians // Lancet. 1991. - Vol. 337. - P. 382-386.

153. Messerli F.H. Hypertension in postmenopausal woman. Mareel Dekker. - New York. - 1996. - P. 231-240.

154. Minami J., Kawano Y., Nonogi H. et al. Blood pressure and other risk factors before the onset of myocardial infarction in hypertensive patients // J. Human Hypertension. 1998.-Vol. 12, № 10.-P. 713-718.

155. Nacamura N.H., Kohara K., Sumimoto T., Lin M. Glucose intolerancetexaggerates left ventricular hypertrophy in essential hypertension // J. Hypertens. 1994. - Vol. 7. - P. 1110-1114.

156. Ozercan F., Kayikcioglu M., Zoghi M. et al. Left ventricular diastolic function in hypertensive patients who had normal coronary angiogram with or without left ventricular hypertrophy // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19, suppl 421.

157. Pepine C.J. Circadian variations in miocardial ischemia // JAMA. -1991.-Vol. 265.-P. 386-390.

158. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimentae observation and clinical implication // Circulation. -1990. Vol. 81.-P. 1161-1172.

159. Pyorala K. Hoffman R., Hanrath P. Type 2 diabetic subjects without prior myocardial infarction are at the same risk of coronary events as non-diabetic subjects with prior myocardial infarction // Eur. Heart J. 1999. — Vol. 20.-P. 473-475.

160. Reaven G.M. The role of insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988.-Vol. 37.-P. 1595-1607.

161. Resnick L.M. Ionick basis of hypertension: insulin resistance, vascular disease and related disorders. The mechanism of "syndrom X" // Amer. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6, № 4. - P. 1235-1245.

162. Ritter M., Jenni R. Doppler echocardiography diagnosis in heart failure //Arch. Intern. Med. 1993. -Vol. 150.-P. 406-410.

163. Sjostrom C.D., Lissner L., Sjostrom L. Relationships between changes in body composition and changes in cardiovascular risk factor: the SOS Intervention Study. Swedish Obese Subjects // Obes. Res. 1997. - Vol. 5, № 6. -P. 519-530.

164. Spencer C.P., Godsland I.F., Stevenson C. Is there a menopause metabolic syndrom? // Gynecol. Endocrinol. 1997. - Vol. 11. - P. 341-355.

165. Staessen S.A., O'Brien E.T., Amery A.K. Ambulatory blood pressure in normotensive subjects: results from international database // J. Hypertens. -1994. Vol. 12, suppl. 7. - S. 1-2.

166. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D., Wentworth P. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factors Intervention Trial // Diabetes Care. 1993. - Vol. 16.- P. 434-444.

167. Stampfer M.J., Colditz G.A., Willett W.C. et al. Postmenopausal eatrogen therapy and cardiovascular disease. Ten-year follow-up from the nurses' helth study // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325, № 11. - P. 756-762.

168. Sundstrum J., Lind L., Nystrum N. et al. Left ventricular concentric remodelling ather than left ventricular hypertrophy is related to insulin resistance syndrom in the elderly// Circulation-2000-Vol. 101. P.2595-2600.

169. The Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 1183-1197.

170. Voutilainen S., Hippellainen M., Vainio P., Kuikka J. Influence of 4-year female hormonal substitution on left ventricular diastolic function in postmenopausal women //Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, suppl 1287. - S.128-138.

171. Watanabe K. et al. Effect of insulin resistance on left ventricular hypertrophy and dysfunction in essential hypertension // J. Hypertens. 1999. -Vol. 17.-P. 1153-1160.

172. Weber J.R. Left ventricular hypertrophy: its primeimportance as a controllable risk factor // Am. Heart J. 1988. - Vol. 116. - P. 272-279.

173. Weber K., Brilla C. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system // Circulation. 1991. — Vol. 83.-P. 1849-1865.

174. Whiterman J.C.M., Grobbee D.E., Kon F.J. et al. Increased risk of atherosclerosis in women after menopause // Br. Med. J. 1989. - Vol. 298. - P. 642-644.

175. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. -Report of the WHO consultation on obesity. Geneva. - 1997.

176. WHO MONICA Progect. Geographical variation in the major risk factors of coronary heart disease in men and woman aged 36-64 years // World Health Stat. Q. 1988. - Vol. 41. - P. 115-140.

177. Zabalgoitia M., Rahman S.N.V., Haley W.E. et al. Comparison of left ventricular mass and geometric remodelling in treated and untreated men and women above 50 years of age with systemic hypertension // Am. J. Cardiol. -1997.-Vol. 80.-P. 648-654.

178. Zhang F., Ram J.L., Standley P.R., Sowers J.R. 17p-oestradiol attenuates voltage- dependent Ca2+ currents in A7 vascular smooth muscle cell line // Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 266. - P. 975-980.