Структурно-функциональные изменения пигментного эпителия заднего сегмента глаза при первичной глаукоме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Ярцев, Андрей Викторович

• Ярцев, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ярцев, Андрей Викторович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРУКТУРЕ И ФУНКЦИЯХ ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Пигментный эпителий сетчатки в норме.'.Г.;.''.

1.1.1 Анатомические особенности пигментного эпителия сетчатки и его взаимоотношения с другими оболочками глаза.

1.1.2 Функциональная характеристика пигментного эпителия сетчатки.

1.2 Изменения пигментного эпителия глаза на фоне первичной глаукомы.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1 і ' " " ' М > V , і, 1 > \ \ ) * /» ■ > , ' \ , < 1 '

• 2:1 Общая характеристика клинического материала::.1.:.33,

2.2 Клинические группы исследуемых.

2.3 Методы исследования.

2.3.1 Стандартная и спектральная оптическая когерентная томография.

2.3.2 Электрофизиологические исследования.

2.3.3 Фотостресс-тест.

2.3.4 Методы гистологического исследования.

2.3.5 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. СТРУКТУРНОЕ СОСТОЯНИЕ ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ В НОРМЕ И ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ

ГЛАУКОМЕ .V.:.:.;.;.

1 < ■ • ^

3.1 Результаты гистологического исследования сетчатки.'.

3.2 Результаты оптической когерентной томографии.

3.3 Результаты спектральной оптической когерентной томографии.

3.4 Сравнительный анализ гистологической и ОКТ-картин наружных слоёв сетчатки в норме и при ПОУГ.

3.5 Результаты монохроматической когерентной фоторегистрации глазного дна.

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ В НОРМЕ И ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ.

4.1 Результаты электрофизиологических методов исследования.

4.2 Результаты исследований функционального состояния сетчатки с помощью фотостресс-теста.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Ярцев, Андрей Викторович

ВЫВОДЫ

1. С помощью гистологического исследования обнаружены дистрофические, вплоть до атрофии, изменения ПЭ сетчатки. Выявлено уменьшение толщины пигментного листка сетчатки, разрушение и уплощение отдельных клеток ПЭ, его дезинтеграция, миграция пигментных эпителиоцитов в нейросенсорный СЛОЙ. , .V '/'>■.'. ■•'■.",',: \>' л

2. С помощью ОКТ выявлены патологические изменения структуры наружных отделов сетчатки и в том числе пигментного эпителия сетчатки в виде его истончения, ухудшения экранирующей способности, потери плотности, что свидетельствует о вовлечении сетчатки в глаукомный процесс. По данным спектральной ОКТ можно утверждать, что дистрофические изменения, комплекса, «сегменты. фоторецепторов, пигментный эпителий, и ' ' ' , . V » < 4 » I I Г ' мембрана Бруха и хориокапилляры», в главной степени, происходят за счёт пигментного листка сетчатки. , • ,

1 I \ У " И " « V I I' С I 1 , > , 1 к В ') Лч ' 4 " " / Ч I < ' '1 | ( » г > ' 4 V "'л'. <• /V 1 "» Л* ? ( "7 'Г

3.Установлено, что изменения структуры наружных слоев сетчатки ,приV ■ •, " V." * • * - ■ ' ' V * IV глаукоме, обнаруженные' с помощью ОКТ-исследования, соответствуют гистологической картине глаз в терминальной стадии заболевания и потому отражают объективные патологические процессы. Причем, ОКТ-исследование сетчатки позволяет прижизненно обнаружить тонкие её структурные изменения уже на ранней стадии глаукомы и их нарастание по мере прогрессировать заболевания. Установлены корреляционные взаимосвязи между структурными изменениями ПЭ и стадией глауком, ного процесса. , ,

4. При первичной открытоуголыюй глаукоме, уже в начальной стадии заболевания выявлено ухудшение функционального состояния ПЭ сетчатки, в

1 \ виде существенного снижения. коэффициента Ардена (ЭОГ) ■ по сравнению с нормой: в начальной стадии с 202 % до134 при развитой глау-' коме - до 129 %, а при далекозашедшей стадии глаукомь! - до 111%. В начальной стадии глаукомы амплитуда с-волны уменьшилась с 30,85 до 10,79 мкВ, при развитой стадии - до 8,83 мкВ, а в далекозашедшей стадии - до 7,59 мкВ по сравнению с нормой. Также у больных с ПОУГ показатели фотостресс-теста превышали данные, полученные в группе здоровых лиц в 1,7 раза (с 18,1 до 32 сек).

5. Выявлена корреляционная зависимость между структурой и функцией сетчатки при первичной глаукоме, которая становится более значимой при сравнении асимметрии исследуемых показателей. Между разницей толщины ПЭ и разницей КА в парных глазах выявилась прямая зависимость и умеренная связь (г = 0,59), а между разницей пропускающей способности ПЭ и разницей КА - обратная зависимость и умеренная, близкая к высокой, связь (г = -0,69).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики и динамического наблюдения за пациентами с ПОУГ необходимо исследование структурного и функционального состояния ПЭ сетчатки.

Для оценки структуры ПЭ сетчатки на фоне первичной глаукомы рекомендуется использовать ОКТ - исследование (классическую и спектральную ОКТ). Уже при начальной глаукоме происходит уменьшение толщины и увеличение ширины зоны «просвечивания» ПЭ. По мере прогрессирования заболевания эти изменения нарастают.

Для оценки функционального состояния ПЭ сетчатки у пациентов с первичной глаукомой рекомендуется проводить ЭФИ - исследование: ЭОГ (КА), общую ЭРГ (амплитуда и латентность с-волны), фотостресс-тест. У пациентов с начальной глаукомой отмечается снижение КА (ЭОГ) до 134,84+12,48%, снижение амплитуды с-волны до 10,79+0,9 мкВ и увеличение данных фотостресс-теста до 32,0+5,25 сек. по сравнению с группой здоровых лиц. Изменения прогрессируют по мере развития заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ярцев, Андрей Викторович, 2012 год

1. Абдулкадырова М.Ж., Еричев В.П., Якубова Л.В., Лобыкина Л.Б. Псев-доэксфолиативная глаукома. - Глаукома, 2002. - № 1. - С. 43-47.

2. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. Оценка эффективности диспансерного наблюдения и качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома и другие заболевания. 2003, С.30-134. „» f

3. Архангельский В.Н. Многотомное руководство по глазным болезням, том 2.- М.: Медгиз, I960.- С. 561

4. Балашевич Л.И. Динамика восстановления остроты зрения после интенсивных кратковременных световых воздействий на глаз в норме и при некоторых заболеваниях макулярной области сетчатки. Канд. дисс. 1973. -174 с. " • ,« . v> '

5. Бирич Т.А. Первичная открытоугольная глаукома (современный взгляд на этиопатогенез, клинику и лечение). Минск: Аверсэв, 2007 - 360 с.6. « Бунин А.Я.\ Гемодинамика С глаза и'/методы ее 'исследования ■ М.:1 п1. Медицина, 1971.-196 с.

6. Бунин А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открыто-угольной глаукомы // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.- М., 1999.- С. 9-12.

7. Вит В.В. Строение зрительной системы человека- Одесса: Астропринт, 2003.-656 с.

8. Водовозов A.M. Исследование дна глаза в трансформированном свете. -М.: «Медицина», 1986, 256 с.

9. Водовозов A.M., Романенко В.В. Диагностическое значение макулярного засвета. Вест, офтальм., 1971,1. С. 62-65

10. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.: Медицина,'' г ' . 1 ч, ' , л < ' ■ , , . (1 ; »,2001.-352 с. '

11. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, оф-тальмогипертензия: (дифференциальная диагностика). Д.: Медицина,1985 216 с:"у; ■ 'ГЛ,;.' ' ■■; ' ' •

12. Волков В.В., Щерба М.А. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных // Глаукома.-№ 2. 2002. - С. 3-10.

13. Джалиашвили O.A. К вопросу о значении гониоскопии для диагностики глаукомы.-Офтальмол. журнал, 1964, № 7, С. 494-497.

14. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормальным давлением: патогенез, особенности клиники и лечения // Материалы Всерос. научно-практ. конф. «Глаукома н а рубеже тысячелетий: итоги и пе рспективы». М., 1999.-С. 40-47.

15. Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Федотовских Г.В. Морфологические изменения сетчатки у пациентов с глаукомой // Клиническая офтальмология. 2004. - Т. 5.-№ 2. - С. 54-56.

16. Егорова И.В., Шамшинова A.M., Еричев В.П. и др. Функциональные мето. ды исследования в диагностике глаукомы // Вестник офтальмологии.2001 -№ 6.- С 38-40.

17. Жабоедов Г.Д. , Петренко О.В., Пархоменко Е.Г. Эволюция диагноза глаукома // V Международная конференция «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT- клуб, Россия- 2007. Сб. науч. тр.- Москва, 2007.- С. 166170.

18. Затулина Н.И. Значение изменений угла передней камеры в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы. В кн.: Новое в диагностике и лечении глаукомы. М., 1976, С. 24-25. . . ,

19. Зильбер Д.А. Влияние больших яркостей на восстановление видимости. Физиол. журн., 1937, 23, 6. С. 702-709.

20. Казарян A.A. Нейрональные взаимоотношения в сетчатке при первичной открытоугольной глаукоме: Дисс. д-ра мед. наук М., 2006. - 223 с.

21. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М.: Медицина, 1974. - 247 с.

22. Куроедов A.B., Городничий В.В. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверность.- М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007. 236 с.

23. A'.v.w'. 29. Курышева Н.И. Глаукоматозная оптическая нейропатия: патогенез, клини

24. Н» ' I" >' 1 ''"<' 1 '' Л'!'« *>%'1*' к <'у к '* \ ка, новые подходы к лечению // Вестник офтальмологии.- 2001.- № 6.- С.1. У.ii ■:'"•■""■' « ! і .■''■(,'!■ .'І.' І ''М"і: '" : :'' "" V vV.Hf.!'і'V.'ll". 'Л45.49.

25. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпрессинфо, 2006.-136 с.

26. Либман Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии // IX съезд офтальмол. Рос.: Тез. докл.-М., 2010-С. 70-71.

27. Либман Е.С. Современные задачи социальной офтальмологии // Тез. докл. 7 съезда офтальм. России.- М., 2000.- Т. 2.- С. 219.

28. Либман Е.С., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э. Эпидемиологические характеристики глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии: IV междунар. конф.: Сб. статей.- М., 2006.- С. 207-212.

29. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России. VII съезд офтальмологов России. Тезисы доклада М., 2005. С. 78-79.1 ■' 1 |

30. Миронова Э.М., Ярцева Н.С., Доктор Н.Б. и др. Комплексное исследование функционального состояния органа зрения у больных с начальной открытоугольной глаукомой // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981.-С. 38-42.

31. Мосин И.М. // Клиническая физиология зрения. М, 2006. С.785-858.t»' , 1 1 * \ , , V Ч ' , « , ' 1 '40. 1 Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. - 256 с. . , ,j iii I

32. Нестеров A.n. Глаукома.- М.- 2008.- 360 с.

33. Нестеров А.П. Глаукомная оптическая нейропатия // Вестник Офтальмологии. 1999. - № 4. - С. 3-6. .

34. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечение глаукомы // Клиническая офтальмология.- 2003.- Т 4.- № 2.- С. 47-48.

35. Нестеров А.П. Первичная глаукома. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1982. - 217

36. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология. 2000. - № 1. - С. 4-5.

37. Нестеров А.П., Алябьева Ж.Ю. // Глаукома 2005 - № 3 - С. 66-74.

38. Сальников К. Д. Оценка функциональной способности макулярной области сетчатки по данным пробы с засвечиванием у лиц пожилого и старческого возраста. Вестн. офтальм., 1969, 3, С.'17-20.

39. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Исследование внутриглазной 1 гемодинамики при первичной открытоугольнойглаукоме //. У1ГВсероссий

40. Ч\ЦЛ ЧУ ЛУ i У У;'УУ У'ч c;' СУУ У V'\W,V< \екая научно-практическая конференция сл международным'участием'« Федоровские чтения 2008»: Сб. науч. статей. - М., 2008.- С. 160-161.

41. Товкач, В.И. Фотостресс обычным электроофтальмоскопом в диагностике заболеваний глаз / В.И. Товкач // Воен.-мед. журн. 1977. - №8. - С . 4044.

42. Федоров С.Н., Миронова Э.М., Ярцева Н.С. и др. Функциональные механизмы патологических изменений сетчатки при начальной открытоугольной глаукоме // Офтальмол. журн 1984.-№ 2 - С. 66-69.

43. Ченцов А.Г. Адаптация к темноте и глаукома. Русск. офтальм. журн., 1922, 1, 3, С. 235-259.

44. Чигованина Н.П., Курышева Н.И., Рябцева A.A., Страхов В.В., РатмановаI

45. Е.В. Первичная глаукома как медико-социальная проблема в центральном> > " *регионе России // Глаукома: проблемы и решения: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.- М, 2004.- С. 444-446.

46. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в

47. Alvis D.L. Electroretinographic changes in controlled chronic open-angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1966. - Vol. 61. - P. 121-125.

48. Andogsky N. Ueberdas Verhalten des Sehpurpurs bei der Netz-hautablosung.

49. Arden G.B., Weale R.A. Nervous mechanisms and dark-adaptation.- J. Physiol., 1954, 125.-P. 417-426.

50. Arden GB, Constable PA. The electrooculogram. Prog. Retin. Eye 2006 Mar; 25(2): P. 207-248.

51. Arden GB, Wolf JE, Singbartl F, Berninger TE, Rudolph G, Kampik A. Effect of alcohol and light on the retinal pigment epithelium of normal subjects and pa' tients with retinal dystrophies. Br. J Ophthalmol. 2000 Aug; 84(8): P. 881 -883.

52. Bailliart J.P. L'examen fonctionell de la macula. Bull. Soc. - Ophthal., Fr., 1954.-P. 41-67.

53. Ball S., Goodwin T.W., Morton R.A. Stadies on vitamin «A». Biochem. J., 1948, 4-2, 4. -P. 516-523.

54. Ball S.F. Pigmentary Glaucoma. Ophthalmology 2nd edition (September 2003) by Myron Yanoff (Editor), Jay S. Duker (Editor). P.233-238.'

55. Behr G. Der Reflexcharakter der Adaptations vorgange insbesonderer Dankela' t 1 1' > >i i ' ) \ I * . \) t \ 1 < l ' « .' ' S 1• daptation und deren Beisiehung zur Diagnose und zur Therapie.-1 Graefes Arch. „ Ophth.-1910,75.-P. 201-283.1 1 '

56. Bodenstein L., Sidman R.L. Grrowth and development of the mouse retinal pigment epithelium. II. Cell patterning in experimental chimaeras and mosaics // Dev Biol. 1987. - Vol. 121. - P. 205-219.

57. Bortoluzzi S., d'Alessi F., Danieli G.A. A Novel Resource for the Study of Genes Expressed in the Adult Human Retina // Invest Ophthalmol. Vis Sei. -2000.-Vol. 41.-P. 3305-3308.

58. Boulton M.E. Ageing of the retinal pigment epithelium // In: Osborne N.N., Chader G.J. (eds.j Progress in retinal research.- Oxford: Pergamon Press, 1991.-Vol. 11.-P. 125-151.

59. Boulton M.E. Ageing of the retinal pigment epithelium // In: Osborne N.N,,

60. Chader G.J. (eds.) Progress in retinal research.- Oxford: Pergamon1 Press,' 1991.1. Vol. 11.-P. 125-151.

61. Boulton M.E., McKechnie N.M., Breda J., Bayly M., Marshall J. The formation of autofluorescent granules in cultured human RPE // Invest Ophthalmol Vis.- Sci.- 1989.-Vol. 30.-P. 82-89. ~

62. Brachet J. Advances in Morphogenesis. San Diego: Academic Press, 1965. -Vol. 4.-81 p.

63. Breathnach A.S., Wyllie L.M. Ultrastructure of retinal pigment epithelium of the human fetus // J Ultrastruct Res. 1966. - Vol. 16. - P. 584-601.

64. Bridges C D. Dark adaptation following exposure to high-luminance flashes. Brit. J. Ophth., 1961, 45, 1.-P. 44-53.

65. Bron A.J., Tripathi R.C., Tripathi B.J., Wolff s anatomy of the eye and orbit (8th ed). London: Chapman and Hall Medical, 1997. - 736 p.i

66. Byeon S.H., Kang S.Y. Interpretation of outer retina appearance in highresolution optical coherence tomography // Am. J: Ophthalmol. 2009. - Vol. 147.-№ l.-p. 185-186. ' 1 ' , ' V

67. Chaitin M.H., Hall M.O. Defective ingestion of rod outer segments by cultured dystrophic rat pigment epithelial cells // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1983.- Vol. 24.-P. 812-822.s

68. Chang S., Rathjen F.G., Raper J.A. Extension of neurites on axons is impaired by antibodies against specific neural cell surface glycoproteins // J Cell Bfol. -1987.-Vol. 104.-P. 355-369.

69. Chilaris G.A. Recovery-time after macular illumination. As a diagnostic and prognostic test. Amer. J. Ophth., 1962, 53, 2. P. 311-314.

70. Clark V.M. The cell biology of the retinal pigment epithelium // In Adler R.,

71. Farber D. (eds): The Retina-A Model for Cell Biology, Part II.- Orlando FL11 * ' i1 » » * ■' i ) * ' 1 ' » ' ' 1 Academic Press, 1986.-P. ¡29-168.'. 'W ''v ' ' y'

72. Consul B.N., Charan H. Macular function in macular diseases. Its subjective assessment. Amer. J. Ophth., 1964, 58, 6. P. 1007-1010.

73. Coulombre A.J. Regulation of ocular morphogenesis // Invest Ophthalmol. -1969.-Vol. 8.-P. 25-42.

74. Dorey K.C., Wu G., Ebenstein D. Cell loss in the aging retina: Relationship to lipofiiscin accumulation and macular degeneration // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1989.- Vol. 30.- P. 1691-1699.

75. Dowling J.E. Chemistry of visual adaptation in the rat. Nature, 1960, 188, 4745. -P. 114-118. ' • " ■ \

76. Dowling J.E., Wald G. Nutritional night blindness. In: Photoreception. Ann. New York acad. Sei., 1958, 74, 2. P. 256-262.

77. Ehlers N., Mathicsson M.E., Anderson H. The prenatal growth of the human eye // Acta Ophthalmol. 1968. - Vol. 46. - P. 329-341.

78. Eldred G.E., Kats M.L. Fluorophores of the human retinal pigment epithelium: separation and spectral characteristics // Exp. Eye Res.- 1988.- Vol. 47.- P. 7186.

79. El-Harazi Sh.M., Feldman R.M. Clinical glaucoma management: clinical signs in diagnosis and therapy / Ed. R.L. Gross Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001.-P. 161-162.

80. Ewald A., Kühne W. Untersuchungen über der Sehpurpur. II. Entstehung der Retinafarbe // Untersuch Physiol Inst Univ Heidelberg.- 1877.- Vol. 1.- P. 248257.

81. Feeney-Burns L: The pigments of the retinal pigment epithelium // Curr Topicy Eye Res.- 1980.-; Vol: 2.- P. 119-127.'' - : ' ° wA'ii k * > ' ft» 1 } 1 f

82. Flammer D. Glaucoma. World Wide Printing, 2003 .-416c.

83. Forsius H., Krause U., Eriksson A. Dazzling test in central serous retinopathy. Acta ophth. (Kbn.), 1964, 42, 1. -P. 25-32.

84. Forsius H., Krause U., Eriksson A. The Dazzling test in diseases of the retina. Acta ophth. (Kbh.), 1964, 42, 1. P. 55-69.

85. Geeng-Fu Jan. Stereoisomeric specificity of the retinoid cycle in the vertebrate retina // J Biol Chem.- 2000.- Vol. 275.- P. 28128-28138.

86. Granit R. Sensory mechanism of the retina. London: Oxford Univ. Press, 1947.-P. 265.

87. Ham W.T. The involvement of the retinal pigment epithelium // In Waxier M., Hutchins V.M. (eds). Optical Radiation and Visual Health.- Boca Raton, FL, CRC Press, 1986.- P. 43-67.

88. Handelman G.J., Dratz E.A. The role of antioxidants'in the retina and retinal pigment epithelium and the nature of prooxidant induced damage // Adv Free Rad Biol Med.- 1986.- Vol. 2.- P. 1-89.

89. Hee M., Puliafito C. Optical coherence tomography of the human retina // Arch. Ophthalmol. -1995.-Vol.l 13.- P.325-332.

90. Heimann K. The development of the choroid in man // Ophthalmic Res. 1972. -Vol.3.-P. 257-271.

91. Hendrickson A.E., Youdelis C. The morphological development of the human fovea // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91. - P. 603-617.

92. Henkes H.E. The electroretinogram in glaucoma // Ophthalmologica. 1951. -. Vol. 121.-P. 44-51. '

93. Hess D.B., Asrani S.G., Bhide M.G. et al. Macular and retinal nerve fiber layer analysis of normal and glaucomatous eyes in children using optical coherence tomography // Amer. S. Ophthalmol. 2005. - Vol. 139, №3. - P. 509-517.

94. Hewitt A., Adier R. The retinal pigment epithelium and interphotoreceptor matrix: structure and specialized functions // In: Retina (eds S.J. Ryan, T. Ogden).- . C.V. Mosby, St-Louis, 1989.- P. 57-64. ' ' >'

95. Hicks D., Malecaze F. Physiologie de epithelium pigmentaire. Encicl Ved Chir , v(Paris-France) // Ophthalmologic.- 1990.- P 30- 34 ?K ,t; , 1

96. Hollenberg M.J., Spira A.W. Human retinal development: ultrastriicture of the ' outer retina//Am J Anat. 1973. - Vol. 137. - P. 357-374.

97. Hu F., Endo H., Alexander N.J. Morphological variations of pigment granules in eyes of the rhesus monkey // Am J Anat. 1973. - Vol. 136. - P. 167-182.

98. Hu KG, Marmor MF. The relationship between the c-wave and light response of the rabbit eye. Acta Ophthalmol (Copenh). - 1982. - Dec; 60(6): P. 998-1005.

99. Hubbard R., Brown P.K., Kropf A. Vertebrate lumi- and metarhodopsin. Mature, 1959, 183, 4659.-P. 442-446.

100. Iiynes R.O. Integrins: A family of cell surface receptors // Cell. 1987. - Vol. 48.-P. 549-564.

101. Ishikawa T., Yamada E. The degradation of the photoreceptor outer segment within the pigment epithelial cell of rat retina1// J Electron Microsc1970.-Vol. 19.- P. 85-92.i<

102. Jonas J.B., Fernandez M.C., Naumann G.O.H. Glaucomatous optic nerve atrophy in small discs with low cup-to-disc ratios // Ophthalmology. 1990 a. -Vol. 97.-P. 1211-1215.

103. Jonas J.B., Nguyen X.N., Gusek G.C., Naumann G.O.H. The parapapillary cho-rio-retinal atrophy in normal and glaucoma eyes. I. Morphometric data // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1989. - Vol. 30. - P. 908-918.

104. Jonas J.B., Xu L. Parapapillary chorioretinal atrophy in normal-pressure glaucoma // Am. J.Ophthalmol. 1993c. - Vol.115. - P.501-505.' 1

105. Katz M.L. Incomplete proteolysis may contribute to lipofuscin accumulation in the rerinal pigment epithelium // In: Porta E.A. (ed): Lipofuscin and Ceroid Pigments.- New York, Plenum Press, 1990.- P. 109-118.

106. Katz M.L., Christianson J.S., Gao C.L., Handelman G.J. Iron-induced fluorescence in the retina: dependence on vitamin A // Invest Ophthalmol Vis Sci.-1994.-Vol. 35.-P. 3613-3624. < ' ' ./"* V ' " ;

107. Katz M.L., Drea C.M., Eldred G.E., Hess H.H., Robinson W.G. Influence ofaA i * , , •\.( >. . J.,' ^ ' !l .ili > v/vi > tVfe*4 \ s early, photoreceptor, degeneration' on lipofuscin in,the,retinal< pigment, epithelnepithelium'-:^i C K t J*J A J «

108. Eiii^e ia:»i98&jv^'p; sei^'" :<.

109. Katz M.L., Nornberg M: Influence of dietary vitamin A on autofluorescence of leuptin-induced inclusions in the retinal pigment epithelium // Exp Eye Res.0 1992.- Vol. 54.- P. 239-246.s

110. Katz M.L., Robinson W.G. Jr., Herrmann R.K. Lipofuscin accumulation resulting from senescence and vitamin E deficiency: Spectral properties and tissue distribution // Mech Age Dev.- 1984.- Vol. 25.- P. 149-156.

111. Katz M.L., Robison W.G. Senescent alterations in the retina and retinal pigment ' epithelium: evidence for mechanisms based on nutritional studies // In:

112. Armstrong D.A. The effects of aging and environment on vision.- London: Plenum Press, ,1991.- P. 195-209. ^ , ' i * ^ 130. Kim RY, Fitzke FW,'Moore AT, Jay M, Inglehearn CMrden GB,Bhattacharya

113. SS, Bird AC. Autosomal dominant retinitis pigmentosa mapping to chromosome1. X? yi 7.V1