Течение раннего периода адаптации у новорожденных в зависимости от степени бактериального риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Хатунцев, Андрей Владимирович

• Хатунцев, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хатунцев, Андрей Владимирович

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Перинатальные инфекции в современном акушерстве и неонатологии.

1.2 Принципы диагностики внутриутробных инфекций у матери и плода:.

1.2.1 Диагностика во время беременности.

1.2.2 Диагностика в момент рождения и при появлении клинических признаков инфекции.

1.3 Прокальцитонин

1.3.1 Методы определения концентрации прокальцитонина.

Глава II Материалы и методы.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы клинического обследования.

2.3 Ультразвуковое исследование.

2.4 Исследование маточно-плацентарного кровотока.

2.5 Кардиотокография плода.

2.6 Бактериологическое исследование.

2.7 Патоморфологическое исследование последа

2.8 Обследование новорожденных

2.9 Определение концентрации прокальцитонина.

2.10 Математические методы обработки результатов наблюдений.

Глава III Результаты собственных исследований.

3.1 Исследования, проведенные в КГ.

3.2 Исследования, проведенные в ОГ1.

3.3 Исследования, проведенные в ОГ2.

3.4 Исследования, проведенные в ОГЗ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение раннего периода адаптации у новорожденных в зависимости от степени бактериального риска»

Уровень перинатальной смертности в РФ по последним данным продолжает оставаться довольно высоким на протяжении многих лет (по различным источникам от 7 до 20%о, достигая в некоторых регионах 24%о)[16, 51, 113]. По данным МЗ РФ в 2005 году она составила в среднем по России 11,6%о.В структуре перинатальных потерь внутриутробные инфекции занимают четвертое место. Одной из наиболее вероятных причин рождения инфицированных детей является отсутствие профилактических мероприятий до беременности, неблагоприятное течение самой беременности и осложнения в родах[13,22,94]. Большинством отечественных и зарубежных исследователей отмечается тот факт, что большой процент инфекционных осложнений возможно предотвратить или снизить их частоту благодаря использованию комплекса профилактических мероприятий.

Для выявления инфекционного процесса рекомендовано множество различных диагностических тестов и методик. Из наиболее широко распространенных в перинатологии достаточно отметить общий анализ крови, ЛИИ, СРБ, выявление в плазме медиаторов воспаления (шггерлейкин-1, шггерлейкин-6, туморнекротизирующий фактор и др.), патоморфологическое исследование последа и исследование околоплодных вод. Такой широкий спектр исследований свидетельствует о недостаточной точности используемых критериев оценки, а также об их такой чувствительности и специфичности. Вследствие этого остро встает вопрос о поиске маркера воспаления, который соответствовал бы всем этим качествам, а также был удобен в применении. Всем этим свойствам, по мнению ряда европейских исследователей, соответствует прогормон прокальцитонин, который способен с очень высокой долей вероятности выявлять и подтверждать различные стадии инфекционного процесса. К его несомненным достоинствам следует отнести простоту методики определения концентрации ПКТ, предлагаемую фирмой BRAHMS, что позволяет проводить пробу даже при наличии стандартного лабораторного набора.

Большинство ученых уделяет много внимания проблеме разработки и усовершенствования алгоритма комплексного использования всех диагностических приемов с целью оптимизации лечебного процесса. Несомненного успеха в этой области добились ученые под руководством проф. Офенгейма M.JI. (1997), создавшие программу экспертного компьютерного прогнозирования ВУИ на основании скрининг-исследования последов, что позволило снизить показатели перинатальной заболеваемости, вплотную приблизившись к уровню европейских стран. Большинством отечественных ученых признается тот факт, что необходима дальнейшая исследовательская работа в этом направлении. Необходимо провести сравнительный анализ существующих методов выявления ВУИ с целью разработки оптимального диагностического алгоритма.

К настоящему времени остается до конца неизученным также вопрос о влиянии материнской инфекции на плод. Некоторыми исследователями приводятся данные, свидетельствующие о появлении неврологической симптоматики у инфицированных детей [8], другие ученые считают, что ранний период адаптации протекает без каких-либо особенностей и дети к 1 году не отличаются в развитии от своих сверстников. Таким образом, требуется сравнительный анализ состояния здоровья в группе детей у инфицированных матерей с контрольной группой, что позволит выявить наиболее характерные особенности течения раннего периода адаптации при наличии и без реализации инфекционного процесса.

Цель исследования.

Повышение эффективности ранней диагностики внутриутробного инфицирования и бактериальных инфекций новорожденных, путем комплексного определения маркеров воспаления и прокальцитонина в плазме крови у детей, рожденных у матерей с отягощенным инфекционным анамнезом для разработки алгоритма профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности течения беременности у женщин с отягощенным инфекционным анамнезом в сравнении с контрольной группой.

2. Изучить влияние инфицированности матери на течение раннего периода адаптации у новорожденных.

3. Оценить риск реализации инфекции у новорожденных в зависимости от проведения дородовой санации очагов инфекции у матери.

4. Провести сравнительный анализ наиболее распространенных методов диагностики внутриутробных инфекций с определением чувствительности и специфичности.

5. Уточнить эффективность применения экспресс-теста фирмы BRAHMS для определения концентрации прокальцитонина в плазме новорожденного при диагностике бактериальных инфекций.

Научная новизна.

Получены данные о частоте инфекционных осложнений и особенностях течения раннего неонатального периода у новорожденных, матери которых были инфицированы без проведения дородовой санации в сравнении с пациентками, получившими курс противовоспалительной терапии.

Определены особенности течения раннего периода адаптации новорожденных в зависимости от степени бактериального риска.

Проведен сравнительный анализ диагностической значимости маркеров воспаления (СРБ, ЛИИ и прокалыщтонин) для ранней диагностики инфекционного процесса.

Практическая значимость.

Для снижения риска реализации внутриутробной инфекции, а также для более благоприятного течения раннего периода адаптации новорожденных рекомендуется санация очагов хронической инфекции у матерей во время беременности.

Рекомендуется определение концентрации прокальцитонина в плазме крови новорожденного как высокочувствительного и специфичного метода для раннего выявления и подтверждения диагноза неонатального сепсиса или внутриутробной пневмонии в условиях родильного дома.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Хатунцев, Андрей Владимирович

Выводы:

1. К особенностям течения беременности у женщин с высоким инфекционным риском относятся угроза прерывания в поздние сроки и многоводие.

2. У новорожденных с реализацией внутриутробного инфицирования ранний период адаптации чаще осложнялся аспирацией мекониальными водами, СДР, ПП ЦНС, ЗВУР.

3. Проведение дородовой санации выявленных очагов инфекции с использованием антибактериальных препаратов позволяет в 2,5 раза снизить риск инфекционного поражения плода. t

4. Использование ЛИИ и СРБ не является достаточно информативным в диагностике внутриутробного инфицирования у новорожденных (для ЛИИ чувствительность-66,3%, специфичность-77,9%, для СРБ соответственно 69,4% и 78,2%).

5. Выявлена высокая диагностическая значимость определения концентрации прокальцитонина в плазме новорожденных для ранней диагностики септических состояний и внутриутробной пневмонии (специфичность-88,9%, чувствительность-96,3%). Суммарная эффективность диагностики при использовании прокальцитонина увеличивается на 16%.

Практические рекомендации.

1. Наличие у беременной женщины очагов длительно персистирующей инфекции диктует необходимость тщательного наблюдения за новорожденным и своевременным проведением корригирующей терапии в периоде ранней адаптации.

2. Для диагностики внутриутробного инфицирования и септических состояний у новорожденного рекомендуется включить в комплексное обследование наряду с традиционными показателями (ЛИИ, СРБ) определение концентрации прокальцитонина.

3. Существенно улучшить течение раннего периода адаптации у новорожденных позволяет санация очагов инфекции у матери, профилактические курсы антибактериальной терапии у детей с риском инфекционного поражения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хатунцев, Андрей Владимирович, 2006 год

1. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Решенные и нерешенные вопросы перинатальных инфекций. Ученые записки ' Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. Павлова.- 2000.- Т7.- №1,-С.23-29.

2. Акопян Т.Е. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз (диагностика и лечение). Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1996.

3. Бакулева Л.П., Нестерова А.А, Сурская О.А. и др. Профилактика внутриутробного инфицирования плода и возможной его реализации в инфекционный процесс у новорожденного в первые дни жизни. // Акушерство и гинекология. -1985.- № 12.- С.45-48.

4. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных. //Акушерство и гинекология.- 1994.- №4.- С.26-31.

5. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колошоация у беременных. Влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка. // Акушерство и гинекология.- 1995.- №1.- С.15-18

6. Бобков В.М., Бобков С.А. Морфо-функциональное состояние компонентов плацентарного барьера резорбционных ворсин хориона при гестозах. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№4.- С.13-18.

7. Богданова Н.М. Развитие детей раннего с внутриутробным заражением (инфицированием). Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб, 1996. -20с.

8. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия. Справочное пособие под ред. Черствого Е.Д., Кравцовой Г.И. Минск: Высш.шк., 1991. -477с.

9. Боровкова E.JL, Сидорова И.С., Воробьев А.А. Факторы риска и состояние плода инфицированного в различные сроки беременности. // Вестник Российской Академии медицинских наук.- 2004.- №1.- С.48-50.

10. Вашукова С.С., Макарова Н.Г. Особенности лабораторной диагностики внутриутробных инфекций методом иммуноферментного анализа. // Проблемы репродукции.- 1997.- ТЗ, №4.- С.78-81.

11. Веденеева Г.Н., Сельков С.А. Клинико-диагностические аспекты цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов,- 1997.-№3.- С.56-58.

12. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России.// Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- №1.- С.5-9.

13. Владимирова Н. 10., Холодок Г. Н., Наговицина Е. Б., Когут Е. П., Чижова Г. В. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом. // Акушерство и гинекология.- 2001.- №2.- С. 11-13.

14. Водолазская Т.Н. Хроническая гипоксия плода у женщин с привычным невынашиванием и антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденных; Автореф. дис. . канд. мед.наук. Научн.центр акуш., гинек. и перинат. РАМН.-М., 1994.-25с.

15. Володнн Н.Н., Медведев М.И., Горбунов А.В. Компьютерная томография в комплексной диагностике при гипоксически-ишемических поражениях головного мозга у новорожденных. // Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- №1.- С. 19-25

16. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Гриншоу А., Осборна Дж., Сазерленд Ш.- М.: Медицина, 2000.-228с.

17. Герасимович Г. И., Кузнецов А. А. Возможности прогнозирования внутриутробного инфицирования плода методом математического моделирования.// Здравоохранение Белоруссии.- 1991.- N 6. С.33-35

18. Глуховец Н.Г. Патогенетические особенности поздних самопроизвольных выкидышей при восходящем инфицировании плодного пузыря: реакции последа. // Архив патологии.- 2000.- №2.- С. 33-36.

19. Гончаренко Е. Ю., Кузнецов А. А., Вербицкий В. С. Прогностическое значение характера микрофлоры влагалища у беременных и родильниц в плане развития внутриутробного инфицирования плода // Тезисы V Съезда, 17-18 сент. 1991 г.-Брест.- 1991. С.80-81.

20. Гордиенко Н.В. Роль урогенитальной инфекции в невынашивании беременности. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Киев 1991.

21. Грибань А.Н., Болховитинова С.С. УЗ структура плаценты при острой инфекции у матери.// Акушерство и гинекология. -1989. -№1.- С.60-61.

22. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В., Бубнова Н.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного. //Акушерство и гинекология.-1994.- №4.- С.20-26.

23. Девис Г.А., Готефорс Л.А. Бактериальная инфекция плода и новорожденного. М., Медицина 1987г.- 420с.

24. Демидов В.К. Логвинснко Л.В., Сигшбаева И.К. Значение использования акта и кардиотокографии для выявления состояния плода во время беременности. Недостаточность фетоплацентарной системы. -М., 1983, с. 36-40.

25. Демидов В.К., Логвинснко Л.В., Сигшбаева И.К. Клиническое значение некоторых трудно интерпретируемых и редко выявляемых кардиотокограмм во время беременности. Акушерство и гинекология, 1987, №1, с. 15-19.

26. Демидов В.К., Сигшбаева И.К., Логвинснко Л.В. Значение использования бесстрессовой кардиотокографии в определении точности диагностики нарушения состояния плода. Применение кардиотокографии в акушерской практике-Вильнюс - 1984.- С.19-20.

27. Дербитова О.В. Клинико-биохимические параметры риска постнатальной реализации внутриутробного инфицирования. Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва 2003г.

28. Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных детей методом полимеразной цепной реакции. Методические рекомендации для врачей.- Томск. 2000.- 36с.

29. Диалло М.С. Современные методы диагностики критического состояния плода и выбор рациональной тактики ведения беременности. Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 1990.- 140 с.

30. Дурова А.А., Симакова Н.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции. //Акушерство и гинекология.- 1995.- №6.- С.9-12.

31. Ерман Б. А., Шабунина Н. Р., Тулакина Л. Г., Полуяхтова В. М., Головко В. Д. Поражения центральной нервной системы плодов и новорожденных при внутриутробной инфекции, вызванной респираторными вирусами,. //Архив патологии.- 1998,-№ 2.- С. 27-30.

32. Емельянов Г.А. Клинико-иммунологическая взаимосвязь в системе мать-плод-новорожденный ребенок при преждевременных родах и рискевнутриутробного инфицирования : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Мин. гос. мед. ин-т. Минск, 1993. - 20 с.: ил.

33. Зайдиева Т.С., Тютюник B.J7., Орджоникидзе Н.В. Перинатальные аспекты герпетической инфекции.// Акушерство и гинекология.- 1999.- №1.-С.4-7.

34. Зворынин С.А. Патоморфология патогенез поражений мягких мозговых оболочек и головного мозга у плодов и детей при внутриутробном хламидиозе. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Челябинск.- 1999.

35. Казанцев А.П., Попова Н.И. Внутриутробные инфекционные заболевания детей и их профилактика. JI. 1980. -245с.

36. Калашников С. А. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ОПГ-гестозом// Рос. гос.мед.ун-т. -М., 1994. 19 с.

37. Калинина Т.С., Каткова И.Ю., Гречканев Г.О. Дифференциальные подходы к лечению беременных га групп риска развития ВУИ плода. // Акушерство и гинекология.- 2001.- №5.- С.20-25.

38. Калуженко В.П. Патологическая анатомия вирусного гриппа у новорожденных и морфологические изменения последа при острых респираторных заболеваниях матерей. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Одесса.- 1966.-24с.

39. Кальф-Калиф Я.Я.Хирургия. 1939.- №7.- С.40-41.

40. Капранова Е.И., Белоусова Н.А., Мельникова Е.В., Газовская Л.А., Соколова Т.А, Нестеренко О.С. Клиническое течение и диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997, №1, с. 27-30.

41. Карачунский А.И., Володин Н.И., Зеленин А.В. Диагностика бактериальных инфекций у недоношенных детей в периоде новорожденности методом количественной люминисцентной микроскопии.// Педиатрия.-1987.- №2.- С.67-72

42. Касько JI. П., Аврамчик Л. М., Ермоленко Л. М. Роль С реактивного белка в диагностике внутриутробного инфицирования плода и новорожденного//Тезисы V Съезда, 17-18 септ. 1991 г. Брест, 1991. -280.

43. Каткова НЛО. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Н.Новгород, 2000г.

44. Кирющенков А.П., Грановская Т.Н., Феофанова ИЛО. Состояние фетоплацентарной системы у беременных группы высокого риска.// Актуальные проблемы перинатологии. М., 1982. С. 95-100.

45. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Шипулина О.Ю., Науменко Л.Л. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. // Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 2005.- №2.- С. 45-47.

46. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации: пути снижения.// Педиатрия.- 2001.- №2.- С.4-8.

47. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Евсюкова И.И. Тактика ведения беременности, родов и новорожденных при урогенитальной инфекции. // Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 1998.- №3.- С.74-77.

48. Краснопольский В.Г. Инфекция в акушерстве. Сб.науч.тр. М. 1995

49. Кузьмин В.Н. Герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Методическое пособие М. Медицина, 1999.

50. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов А.В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода.// Педиатрия.- 1997.-№3. С-94-99.

51. Левицкая С.К., Елиневская Г.Ф. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования новорожденных (клиническая лекция).

52. Ледина А.В. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне персистирующей энтеровирусной инфекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1996.- 22с.

53. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Хелленов Э.А., Шумская Е.А. Патология матери, плода и ребенка, связанная с вирулентными энтеровирусами, передающимися вертикально. //Педиатрия.- 1998.- №4,-С.11-14.

54. Лунгу В. М., Орлова Т. А., Алейникова Н. М. Патологические шменешш внутренних органов при внутриутробном инфицировании стафилококком // Здравоохранение (Кишинев).- 1990.- N 2. С.26-27.

55. Макаренко Э.Н. Особенности течения беременности и исход родов у женщин с цитомегаловирусной инфекцией. Автореф. дис. канд. мед.наук. Ставрополь,- 1999.-22с.

56. Медведев М.В., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. - С. 15-20.

57. Медведев Б. И. Профилактика развития внутриматочной инфекции и внутриутробного инфицирования плода // Пути профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности : Сб. науч. тр. / Перм. гос. мед. ин-т. Пермь, 1991.- С.38-41

58. Мельникова В.Ф., Цишерлинг А.В., Шастина Г.В. с соавт. Патологическая анатомия инфекционных поражений последа. Методические рекомендации. Спб.- 1993.-25 с.

59. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей.-М. Медицина.- 1999-448с.

60. Нагибина Н.С., Шастина О.Г. Нейросонографня при внутриутробных инфекциях у новорожденных.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997.- №1.- С.30-33.

61. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность. Акушерство и гинекология.- 1997.-№1.-С. 11-13.

62. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.И. и др. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смертности.// Педиатрия.- 1999.- №1.- С.4-10.

63. Орджоникидзе Н. В., Тютюшшк В. Л. Цитомегаловирусная инфекция и беременность. // Акушерство и гинекология.- 2002,- №3.- С. 59-63.

64. Овсчко-Фшшппова Л. Н., Антипова И. И., Цветаева Т. Ю., Капранова Л. В. Риск внутриутробного инфицирования плода у матерей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тезисы V Съезда, 17-18 сент. 1991 г. Брест.-1991. -С.306-307.

65. Паллади Г. А., Мельник Т. И. Возможности внутриутробного инфицирования плода при неспецифических кольпитах у беременных // Тезисы V Съезда, 17-18сент. 1991 г.-Брест.-1991.-С.177-178.

66. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Под ред. Ивановской Т.Е., Гусман Б.С. Ш981.-Т1,- С. 10-36.

67. Проблемы инфектологии. Под.ред. Прозоровского С.В. М.Медицина 1991.

68. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных болезней у новорожденных детей. Издание 2-е переработанное и дополненное.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2002.- 104с.

69. Пустотина О.А., Бубнова Н.И. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости). //Акушерство и гинекология.- 1999.- №4.- С.3-5.

70. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология' околоплодной среды.-Киев 1993.

71. Руководство по педиатрии. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ. Бергман М., Медицина 1987г.-345с.

72. Русанова Н.Н. Внутриутробное бактериальное инфицирование недоношенных детей: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М.,1988.

73. Русанова Н.Н., Кочергина С. А., Теплова С.Н. Клинические особенности цитомегаловирусной инфекции у детей первых месяцев жизни.// Педиатрия.- 2000.- №1,- С.26-29.

74. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.- 1991.- 158с.

75. Салов И.А., Маринушкин Д.Н. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2 съезда Рос. Ассоциации врачей акушеров и гинекологов. Под ред. Серова В.Н. М.1997.- С. 314-315.

76. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций. // Педиатрия.- 1997.-№5.- С. 34-35.

77. Серов В.Н., Стрнжаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1989. -512с.

78. Сиделышкова В.М. Привычное невынашивание и персистенция вирусной инфекции. // Росс. Мед. Журн.- 1999.- №4,- С. 3-8.

79. Сидорова И.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Матвиенко Н.А. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию. // Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 1999.- №6.- С. 18-24.

80. Сидорова И.С., Макаров И.О, Матвиенко Н.А., Эдокова А.Б. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода. //Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- Т 45.- №2.- С.5-8.

81. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия. //Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 1998.- № 3. С 7-13.

82. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Сидоров А.А. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода. // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии,- 1998.- Т43, №4.- С. 13-17.

83. Симакова М.Г., Смирнова B.C., Дурова А.А, Овечко-Филлипова JI.H. Клиника, диагностика и лечение внутриутробной инфекции.// Акушерство и гинекология.-1995.- №4.- С.7-10.

84. Степанов С.А., Исакова М.И., Миронова В.А. и др. Введение в клиническую морфологию плаценты человека.- Саратов.: Изд-во Сарат. унив-та.- 1991.- 168с.

85. Стрнжаков А.Н., Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при ОПГ-гестозе. // Акушерство и гинекология.- 1993.- № 3.- С. 12-14.

86. Тареева Т.Г., Федорова М.В., Ткачева И.И., Федотова А.В. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции.// Вестник Российской ассоциации, акушеров-гинекологов.- 1994.-№1.- С.85-91.

87. Теплякова С.А. Лабораторная диагностика и клинико-морфологическая характеристика внутриутробной хламидийной инфекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Челябинск.- 1999,- 21с.

88. Тусупкалиев А. Б., Укыбасова Т. М., Рябова Е. Н. Возможности ультразвукового исследования при внутриутробном инфицировании плода // Клиническая медицина: Межвуз. сб. Алматы, 1998. - С. 196-200.

89. Тютюник В.Л., Зайдиева З.С., Бубнова Н.И. Роль гешггальной герпетической инфекции в развитии плацентарной недостаточности.// Проблемы репродукции.- 1999. -N 3. С.37-40.

90. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. Кишенев.- 1983.- 234 с.

91. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Пер. с нем.- М.: Медицина, 2003.- 424с.:

92. Фукс М.А., Грибань А.Н. Ультразвуковая диагностика у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию.// Акушерство и гинекология. -1991.- №3.- С.37-40.

93. Цинзерлинг А.В. Современные аспекты инфекционной патологии у детей и плодов. // Архив патологии. -1986.-Т48. -С.7-13.

94. Цинзерлинг А.В., Внутриутробный микоплазмоз Кишенев, 1986г.-228с.

95. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Сочетанные вирусно-микоплазменные плацентиты. // Архив патологии.- 1993.- №5.- С.22-28.

96. Цишерлинг В. А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений). Практическое руководство. СПб.: Элби Спб.- 2002.- 352с.

97. Цинзерлинг В.А., Офенгейм М.Л., Мельникова В.Ф., Шастина В.Г., Богданова Н.М. Роль массовых морфологических исследований последов для прогнозирования проявлений инфекционных процессов у новорожденных. // Архив патологии. -1997.- №5.-С.58-61.

98. Цирелышков Н.И. Гистофизиология плаценты человека. Новосибирск.: Наука.- 1980.- 184с.

99. Цхай В.Б., Прахин Е.И., Даценко А.В., Ульянова И.О. Особенности перинатального периода при внутриутробном инфицировании. // Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.- №6.- С. 14-17.

100. Шабалин А.В., Балянова JT.A., Казакова JI.M., Симонова Т.А., Брусина Е.Б., Райхель В.В. Применение полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций у плодов и новорожденных.// Педиатрия.- 2000.-№3.- С.38-41.

101. Шабунина-Басок Н.Р., Черданцева Н.А., Тулакина Л.Г. Морфофункциональные изменения системы «мать-плацента-плод» при внутриутробных вирусных инфекциях.- Екатеринбург.- 1999.

102. Ярославский В.К., Цинзерлинг В.А., Выдумкина С.П., Сайд Басам. Диагностика и течение маломанифестной и бессимптомной герпетической инфекции у беременных женщин и детей.// Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 1994,- №3.- С.8-12.

103. Al-NavasB., Krammer I., Shall P.M. Procalcitonin in diagnosis of severe infections.// Europ.J.Med.Res.- 1996.- Vol.1.- P.331-333.

104. Askin DF. Intrauterine infections. // Neonatal Netw.- 2004,- Vol.23.- P.23-30

105. Ben-IIur H, Gurevich P, Elhayany A, Avinoach I, Schneider DF, Zusman I. Transport of maternal immunoglobulins through the human placental barrier in normal pregnancy and during inflammation. // Int J Mol Med.- 2005.- Vol. 16.-P.401-407.

106. Bittencourt A.L., Garcia A.G. Pathogenesis and pathology of hematogenous infections of the fetus and newborn. // Pediatr Pathol Mol Med.-2002.- Vol.21(4).- P.353-399.

107. Bowen J.M., Chamley L., Keelan J.A., Mitchell M.D. Cytokines of the placenta and extra-placental membranes: roles and regulation during human pregnancy and parturition. // Placenta.- 2002.- Vol.23(4).- P.257-273.

108. Bracci R., Buonocore G. Chorioamnionitis: a risk factor for fetal and neonatal morbidity. // Biol Neonate.- 2003.- Vol.83(2).- P.85-96.

109. Brennand J., Leask R., Kelly R. at al. The influence of amniotic fluid on prostaglandin synthesis and metabolism in human fetal membranees. // Acta Obstet Gynecol Scand.- 1998 .-Vol.77(2).- P.142-150.

110. Brook I. Cutaneous and subcutaneous infections in newborns due to anaerobic bacteria.// J Perinat Med.- 2002.- Vol.30(3).- P. 197-208.

111. Carrillo J., Garcia Т., Lozano C. At al. //Ginec.Obstet.Mex.-1997.-№65.-P-202-206.

112. Carrol S.G., Papaloannou S., Ntumazan L.L. at al. Lower genital tract swabs in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes. //Br,j.Obstet. Gineac.- 1996.- Vol.103, №1.- P.54-59.

113. Chiesa C. et al. C-reactive protein, interleukin-6 and procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications, and infections.// Clin. Chem.- 2003,- Vol 49.- P. 60-68.

114. Chiesa C. et al. Reliability of Procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates.// Clin Infect.Dis.- 1998.- Vol 26.- P. 664-672.

115. Cole O., Seki H., Elder M., Sullivan M. Interleukin-1 beta-stimulated prostaglandin synthesis by human decidual cells is independent of protein kinase C. //Prostaglandins.- 1995.- Vol.49(2).- P.69-77.

116. Corey Z. The Herpes Viruses. -Vol 4.- N.-Y. 1986. P .- 1-36,

117. Creatsas G., Charalambidis V., Zagotzidon E., Aravantinos D. G Untreated cervical infections, chorioamnionitis and prematurity.// Int J Gynaecol Obstet.-1995.-Vol.49(l).-P. 1-7.

118. Dasopoulou M, Covanis A. Subacute sclerosing panencephalitis after intrauterine infection. // Acta Paediatr.- 2004.- Vol.93.- P. 1251-1253.

119. Dempsey E., Chen M.F., Kokottis Т., Vallerand D., Usher R. Outcome of neonates less than 30 weeks gestation with histologic chorioamnionitis. // Obstet Gynecol Surv.- 2005.- Vol.60(10).- P.639-640.

120. Di Naro E, Ghezzi F, Raio L, Romano F, Mueller MD, McDougall J, Cicinelli E. C-reactive protein in vaginal fluid of patients with preterm premature rupture of membranes. // Acta Obstet Gynecol Scand.- 2003.- Vol.82.- P. 10721079.

121. Druggan A., Johnson M.P, Evans M.I. Amniocentesis in: Reproductive risks and prenatal diagnosis.// Appleton&Lange. East Norwolk:191

122. Duggan P.J. et al. Intrauterine T-cell activation and increased proinflamatory cytokine concentrations in preterm infants with cerebral lesions.// Lancet.- 2001.-Vol. 358,- P.1699-1700.

123. Egley C.C., Katz V.K., Herbert .N.P., Leukocyte esterase: a simple bedside test for the detection of bacterial colonization of amniotic fluid.// Am J Obstet Gynecol.- 1988.- Vol. 159(1).- P. 120-122.

124. Florianczyk B. Structure and diagnostic value of procalcitonin.// Ann Univ Mariae Curie Sklodowska.- 2003.- Vol. 58(1).- P.338-342.

125. Gantier D., Meyer W., Ibid.-1992. Vol. 167, №4. Pt 2.- P. 1092-1095.

126. Genderel D. et al. Comparisson of procalcitonin -with C-reactive protein, interleukin-6 and interferon alfa for the differentiation of bacterial as viral infections. //Pediatr. Infect.Dis. -1999.- Vol. 24.- P.1240-1242.

127. Gervaix A. Inflammatory markers in pediatric emergency care centers. // Arch Pediatr.- 2005.- Vol. 12(6).- P.694-696.

128. Gibbs R.S., Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection. //Am J Obstet Gynecol.- 1991,- Vol. 164(5 Pt 1).- P. 13171326.

129. Goldenberg RL, Culhane JF, Johnson DC. Maternal infection and adverse fetal and neonatal outcomes. // Clin Perinatol. 2005.- Vol.32.- P.523-559.

130. Gracia C.R., Sammel M.D., Chittams J., Hummel A.C., Shaunik A., Barnhart K.T. Risk factors for spontaneous abortion in early symptomatic first-trimester pregnancies. // Obstet Gynecol.- 2005.- Vol. 106(5).- P.993-999.

131. Han Y.Y. et al. Procalcitonin is persistently increased among children with poor outcome from bacterial sepsis. //Pediatr. Crit. Care Med.- 2003.- Vol. 4(1).-P.21-25.

132. Hatzidaki E., Gourgiotis D., Manoura A., Korakaki E., Bossios A., Galanakis E., Giannakopoulou C. Interleukin-6 in preterm premature rupture of membranes as an indicator of neonatal outcome. // Acta Obstet Gynecol Scand.-2005.- Vol.84(7). P.632-638.

133. Hillier S.I., Nugent R.P., Eschenbach D.A., ct al. Assosiation between bacterial vaginosis and preterm delivery of lovv-birth-weight. //New Engl.J.Med.-1995.- Vol.333.№26.- P-1737-1742.

134. Holzgreve W, Helflenbein E, Evans M., Enders G. Early prenatal diagnosis of rubella transmission by cDNA analysis of chorionic villi using polymerase chain reaction. //Am.J.Obstet.Gynecol. -1991.- Vol.164.- P.350-353.

135. Huleihel M., Golan R, Hallak M. Intrauterine infection/inflammation during pregnancy and offspring brain damages: possible mechanisms involved. // Rcprod Biol Endocrinol.- 2004.- Vol.22.- P.2-17.

136. Kawczynski P, Piotrowski A. Procalcitonin and C-reactive protein as a markers of neonatal sepsis.// Ginekol Pol.- 2004.- Vol.75(6).- P.439-444.

137. Keski-Nesula L., Suonto S., Makkonen M at al. Infection markers during labor at term. //Acta Obstet Gynecol Scand.- 1995.- Vol.74(l).- P.33-39.

138. Kiltz R.J., Burke M.S., Porreco R.P. Amniotic fluid glucose concentration as a marker for intra-amniotic infection. //Obstet Gynecol. -1991.- Vol78(4). P.619-622.

139. Liu K.Z., Ahmed M.K., Dembinski T.C., Mantsch H.H. Prediction of fetal lung maturity from near-infrared spectra of amniotic fluid.// Int J Gynaecol Obstet.- 1997.- Vol.57(2).- P.161-168.

140. Ma L, Liu CQ, Liu ZH, Liu SZ, Jia XQ, Li WJ, Hu HF. Significance of soluble intercellular adhesion molecule-1 and procalcitonin in diagnosis of neonatal septicemia. //Zhongliua Er Ke Za Zhi.- 2004.- Vol.42(9).- P.654-658.

141. Martius J., Eschenbach D.A. The role of bacterial vaginosis as a course amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity.// Arch. Gynecol. Obstet.-1991.-Vol. 247.-P.l-13.

142. Marton T, Martin WL, Whittle MJ. Hydrops fetalis and neonatal death from human parvovirus В19: an unusual complication. // Prenat Diagn.- 2005.- Vol.-25.-P.543-545.

143. McGregor J.A., French J.I. Preterm premature rupture of membranes. // Lancet.- 1996.- Vol.347.- P.203-206.

144. Meisner M. Procalcitonin (PCT): A new, innovative infection parametr. Biochemical and clinical aspects. ISBN3-13-105473-5. Thieme Stuttgart, New York 2000.

145. Meisner M, Adina H, Schmidt J. Correlation of procalcitonin and C-reactive protein to inflammation, complications, and outcome during the intensive care unit course of multiple-trauma patients. //Crit Care.- 2005.- Vol.24.- P. 10-11

146. Meisner M. Biomarkers of sepsis: clinically useful? // Curr. Opin. Crit. Care.- 2005.- Vol.11(5).- P.473-480.

147. MetsMB. Eye manifestations of intrauterine infections. // Ophthalmol Clin North Am.- 2001.- Vol. 14(3).- P.521-531.

148. Michaud P., Michenet P., Lemaire B. et al. Placental villitis.// Rev Fr Gynecol Obstet. -1991.- Vol.86(3).- P.225-228.

149. Nuovo G.J., Cooper L.D., Bartholomew D. Histologic, infectious, and molecular correlates of idiopathic spontaneous abortion and perinatal mortality. // Diagn Mol Pathol.- 2005.- Vol. 14(3).- P. 152-158.

150. Olali KS. Neonatal death caused by intrauterine infection with Pseudomonas aeruginosa. // J Obstet Gynaecol.- 2004,- Vol.24.- P.581-582.

151. Pollard J.K., Mitchel M.D., Intrauterine infection and the effects of inflammatory mediators on prostaglandin production by myometrial cells from pregnant women. //Amer.J. Obstet.Gynec.-1996.- Vol. 41,№2- P.682-686.

152. Romero R., Erez O., Espinoza J. Intrauterine infection, preterm labor, and cytokines. //J Soc Gynecol Investig.- 2005.- VoU2(7).- P.463-465.

153. Russwurm S, Wiederhold M, Oberhoffer M, Stonans I, Zipfel PF, Reinhart K. Molecular aspects and natural source of procalcitonin.// Clin Chem Lab Med.-1999.- Vol.37(8).- P. 789-797.

154. Saji F., Samejima Y., Kamiura S., Sawai K., Shimoya K., Kimura T.

155. Cytokine production in chorioamnionitis. // Reprod Immunol.- 2000.1. Vol.47(2).- P. 185-196.

156. Sheridan C. Intrauterine growtli restriction-diagnosis and management.// Aust Fam Physician.- 2005.- Vol.34(9).- P.717-723.

157. Slamko Z., Breborovwicz G., Drews K. Perinatal infections. Fetal and newborn immunology in perinatal infection .// Przegl Epidemiol. 1994.- Vol. 48. №4. -P.361-368.

158. Stallmach Т., Hebisch G. Placental pathology: its impact on explaining prenatal and perinatal death. // Virchows Arch.- 2004.- Vol.445(l).- P.9-16.

159. Torbe A., Czajka R. Are vaginal fluid procalcitonin levels useful for the prediction of subclinial infection in patients with preterm premature rupture of membranes? // J Obstet Gynaecol Res.- 2005.- Vol.31(5).- P.464-470.

160. Viallon A, Guyomarc'h P, Guyomarc'h S, Tardy B, Robert F, Marjollet O, Caricajo A, Lambert C, Zeni F, Bertrand JC. Decrease in serum procalcitoninlevels over time during treatment of acute bacterial meningitis. //Crit Care.- 2005.-Vol.9(4).- R344-350.

161. Yoon B.H., Park C.W., Chaiworapongsa T. Intrauterine infection and the development of cerebral palsy. //BJOG.- 2003.- Vol.110.- Suppl. 20.- P.124-127.

162. Zdravcovic M., Knudsen H.J., Liu X. et al. High interferon alfa levels in placenta, maternal and cord blood suggest a protective effect against intrauterine herpes simplex virus infection. // J. Med. Virol.- 1997.- Vol.51.- №3.- P.210-213.

163. Zhu Q.R., Ge Y.L., Gu S.Q., Yu H., Wang J.S., Gu X.H., Fei L.E., Dong Z.Q. Relationship between cytokines gene polymorphism and susceptibility to hepatitis В virus intrauterine infection. // Chin Med J (Engl).- 2005.- Vol.118 P.-1604-1609.