Ультразвуковое исследование для выявления внесосудистой жидкости в легких у больных с сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Гришин, Алексей Михайлович

• Гришин, Алексей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гришин, Алексей Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЫЯВЛЕНИЕ ВНЕСОСУДИСТОЙ ЖИДКОСТИ В ЛЕГКИХ У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Традиционные методы исследования внесосудистой жидкости в легких.

1.2 Диагностические возможности УЗИ легких.

1.3 УЗИ легких для выявления внесосудистой жидкости.

1.4 Возможности УЗИ легких у больных с сердечной недостаточностью.

1.4.1 Использование ультразвуковых комет легких в дифференциальной диагностике одышки.

1.4.2 УЗИ легких для выявления внесосудистой жидкости у больных, находящихся на гемодиализе.

1.4.3 УЗИ легких для выявления внесосудистой жидкости при экстремальных нагрузках.

1.5 Прогностическая роль ультразвуковых комет легких.

1.6 Преимущества и ограничения метода УЗИ легких для выявления внесосудистой жидкости.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2 Моделирование ультразвуковых комет в эксперименте.

2. 3 Традиционные клинико-инструментальные методы исследования

2.3.1 Клиническое обследование больных.

2.3.2 Трансторакальная эхокардиография.

2.3.3 Электрокардиография.

2. 3.4 Лучевая диагностика.

2.4 Использование УЗИ легких для выявления задержки внесосудистой жидкости в легких.

2. 5 Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Результаты моделирования ультразвуковых комет в эксперименте

3.2 Частота встречаемости и особенности распределения ультразвуковых комет легких у больных с острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

3.2.1 Зависимость динамики УКЛ от диуреза. Клинический пример 1.

3.2.2 Многодневный высокий уровень УКЛ, как признак неблагоприятного течения заболевания. Клинический пример 2.

3.3 Частота встречаемости ультразвуковых комет легких у больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.3.1 Пациенты с ХСНIII - IV ФК.

3.3.2 Пациенты с ХСН I - II ФК.

3.4 Частота встречаемости ультразвуковых комет легких у больных острым инфарктом миокарда без признаков отека легких.

3.5 Частота встречаемости ультразвуковых комет легких у больных с заболеваниями легких.

3.6 Частота встречаемости ультразвуковых комет легких у пациентов без патологии сердечно-сосудистой системы и заболеваний легких.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое исследование для выявления внесосудистой жидкости в легких у больных с сердечной недостаточностью»

У больных с сердечной недостаточностью клиническая картина заболевания во многом зависит от характера и степени задержки жидкости в легких, что приводит к одышке и появлению влажных хрипов. Перед врачами часто стоит задача трактовки и инструментальной объективизации клинических данных у таких больных.

На сегодняшний день существуют различные инструментальные способы оценки внесосудистой жидкости в легких. Это — рентгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, электрическая импедансная томография и метод разведения индикаторов. В отделениях интенсивной терапии больные, как правило, ограничены в подвижности и транспортировке в связи с тяжестью состояния и доставка пациента к месту исследования сопряжена с определенными трудностями. Поэтому ни один из перечисленных методов выявления и оценки внесосудистой жидкости в легких, за исключением рентгенографии, как правило, не находит широкого применения в клинической практике.

Однако при использовании портативной рентгеновской аппаратуры у лежачих пациентов качество рентгенологической диагностики отека легких снижается. При этом использование рентгенографии для динамического наблюдения больных ограничено также фактором лучевой нагрузки.

В связи с этим привлекает внимание простой ультразвуковой (УЗ) метод выявления и оценки внесосудистой жидкости в легких, не связанный с лучевой нагрузкой, который был предложен в 1997 году О.ГлсМепз^ет и соавт. [55]. Этот метод основан на изменении УЗ картины при накоплении жидкости в интерстициальной ткани легких. Утолщенные за счет жидкости междольковые перегородки, приводят к формированию УЗ изображения в виде так называемых ультразвуковых комет легких (УКЛ) за счет эффекта реверберации вследствие повторного отражения УЗ лучей. Ультразвуковая регистрация УКЛ может быть использована для выявления внесосудистой жидкости в легких.

В последние годы появились новые исследования, посвященные диагностическим возможностям клинического применения метода УЗИ легких для выявления внесосудистой жидкости [37, 48, 56].

Цель исследования. Изучить диагностическое значение применения ультразвукового исследования легких для выявления внесосудистой жидкости у больных с сердечной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Изучить возможности применения ультразвукового исследования легких для выявления и оценки патологического накопления внесосудистой жидкости в легочной ткани.

2. Определить частоту встречаемости и особенности распределения ультразвуковых комет легких у больных с острой левожелудочковой недостаточностью.

3. Изучить возможности использования УЗИ легких для оценки эффективности применения диуретиков в лечении диспноэ кардиального генеза.

4. Оценить частоту встречаемости ультразвуковых комет легких в зависимости от тяжести хронической сердечной недостаточности.

5. Провести поиск ультразвуковых комет легких и сопоставить частоту их выявления у больных без сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, больных острым инфарктом миокарда без острой левожелудочковой недостаточности и больных с различными заболеваниями легких.

Научная новизна. В работе впервые в России показаны возможности и ограничения нового диагностического ультразвукового метода исследования легких, основанного на количественной оценке ультразвуковых комет легких. Установлено, что оценка количества ультразвуковых комет легких при ультразвуковом исследовании позволяет выявить и оценить патологическую задержку внесосудистой жидкости в легких. Доказана эффективность метода для диагностики острой левожелудочковой недостаточности. Выявлено, что метод эффективно дополняет аускультацию и инструментальные методы исследования легких.

В работе у больных с острой левожелудочковой недостаточностью установлена достоверная зависимость между количеством ультразвуковых комет легких и величиной диуреза. Динамика количества ультразвуковых комет легких достоверно коррелирует с эффективностью диуретической терапии, и является достоверным признаком изменения клинического состояния больных с отеком легких. Выявлено, что частота выявления ультразвуковых комет легких зависит от тяжести сердечной недостаточности.

Практическая значимость. Проведенное исследование показало возможность применения ультразвукового исследования легких для выявления внесосудистой жидкости у больных с сердечной недостаточностью и оценки ее степени выраженности. Показана целесообразность применения метода в первую очередь у больных с подозрением на острую левожелудочковую недостаточность.

В работе показано, что проведение ультразвукового исследования легких в совокупности с данными ЭхоКГ и аускультации легких повышает точность оценки состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов, и может быть использовано для оптимизации диуретической терапии. Ультразвуковое исследование легких в динамике при наблюдении больных с сердечной недостаточностью может дать дополнительную информацию о течении заболевания и эффективности терапии.

С учетом высокой информативности, неинвазивности, безопасности (отсутствие лучевой нагрузки) УЗИ метод не требующий дополнительной аппаратуры может выполняться многократно.

Разработан алгоритм проведения УЗИ для выявления внесосудистой жидкости в легких у кардиологического больного с одышкой.

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ. Они используются для клинического обследования больных отделения кардиореанимации с подозрением на ОЛЖН, а также в педагогическом процессе на кафедре кардиологии и общей терапии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гришин, Алексей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. С помощью ультразвукового исследования легких удается обнаружить ультразвуковые кометы легких, которые указывают на патологическую задержку внесосудистой жидкости в легких.

2. У всех с острой левожелудочковой недостаточностью больных над поверхностью легких регистрируются множественные ультразвуковые кометы легких. Самая высокая плотность ультразвуковых комет легких регистрируется в третьем межреберье по передней подмышечной линии справа.

3. Динамическое наблюдение за больными с сердечной недостаточностью показывает, что эффективная диуретическая терапия коррелирует со снижением количества ультразвуковых комет легких (г=0,71; р<0,001).

4. Частота встречаемости ультразвуковых комет легких зависит от тяжести хронической сердечной недостаточности и выраженности застойных явлений в легких. |

5. Для лиц без заболеваний сердца и легких, больных с различными заболеваниями легких, больных острым инфарктом миокарда без острой левожелудочковой недостаточности и больных с хронической сердечной недостаточностью 1-П ФК характерны небольшая частота регистрации преимущественно единичных ультразвуковых комет легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с одышкой, а также при наличии ЭхоКГ признаков дисфункции ЛЖ необходимо применять УЗИ легких в первые сутки пребывания в стационаре для выявления и оценки внесосудистой жидкости в легких.

2. У больных с подозрением на острую левожелудочковую недостаточность УЗИ легких для выявления внесосудистой жидкости целесообразно применять в качестве экспресс-метода для подтверждения диагноза отека легких. При этом регистрация множественных УКЛ над всей передней и боковой поверхностью легких свидетельствует в пользу ОЛЖН и требует немедленных мер, направленных на купирование ОЛЖН.

3. Для оценки эффективности диуретической терапии у больных с сердечной недостаточностью рекомендуется использовать метод регистрации ультразвуковых комет легких. Для этого целесообразно проведение исследования при поступлении больного и после проведенной терапии. При этом снижение количества УКЛ свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гришин, Алексей Михайлович, 2011 год

1. Аскарова Р.Х., Ризаев М.Н. Сравнительная оценка эхографического и рентгенологического методов диагностики пристеночных образований // Мед. Ж. Узбекистана - 1989. №8. С. 22-25.

2. Аскарова Р.Х., Ходжибеков М.Х., Исламбеков Э.С. и соавт. Лучевая диагностика эхинококкоза легких // Вестн. Рентген. И радиол. 1991.-№6. С. 22-25.

3. Бедухина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевры, легких и средостения: Дисс. канд. Мед. Наук. -М., 1972. — 204 с.

4. Богин Ю.Н., Мутина Е.С., Богданов A.B. и соавт. Ультразвуковая диагностика пневмонии// Клин, мед.- 1970. Т.48, №6. - С. 123-128.

5. Громов А., Кубова С. Ультразвуковые артефакты М. 2007 С. 8-19.

6. Демидов В.Я., Соловов В.А. Сочетанная ультразвуковая и ренгенологическая диагностика мезетелиом плевры // Вестн. рентг. и радиол. 1992 - №1. - С. 29.

7. Дубров Э.Я. Ультразвуковая диагностика при закрытой травме груди // Труды Моск. НИИ скорой помощи 1979. - Т.34 - С. 41-43.

8. Жолквиер К.И., Филипенко В.И. Применение ультразвука в планировании лучевой терапии // Ультразвуковая диагностика. Нормативные рекомендации / Под ред. С.А. Бальтера. М. 1990. - С. 140-145.

9. Казакевич В.И. Современные возможности ультразвуковой диагностики при раке легкого: Дис. .канд. мед. наук. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1997.-160 с.

10. Ю.Казакевич В.И. Ультразвуковое исследование грудной клетки при опухолях легких. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена. — 2003.- 168 с.

11. П.Кулиев Ш.Б., Абасов И.Т. О применении ультразвука в диагностике заболеваний легких и плевры // Сборник научных трудов НИИ рентген., радиол. И онкол. МЗ АзССР. 1967. - №7. - С. 90-93.

12. М.: Видар. 1999. С. 12. Н.Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Трансторакальное исследование легких и плевры. Н. Новгрод: Издательство НГМА. 2002. - 120с.

13. Шахтин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, почек и легких: Пособие для студентов старших курсов и врачей. — М., 1983. — С. 48-53

14. Adler A, Amyot R, Guardo R, Bates J, Berthiaume Y. Monitoring changes in lung air and liquid volumes with electrical impedance tomography // J. Appl. Physiol. 1997. - V 83. - P. 1762-1767.

15. Agricola E, Bove T, Oppizzi M et.al. Ultrasound comet-tail images: a marker of pulmonary edema // Chest 2005 - V. 127. - P. 1690-5.

16. Allison R, Carlile P, Gray B. Thermodilution measurement of lung water // Clin. Chest Med. 1985. - V. 6. - P. 439-457.

17. Bartsch P, Maggiorini M. Mairbaurl H, et al. Palmonaiy extravaskular fluid accumulation in nclimbers // Lancet 2002. — P. 360-571.

18. Bedetti G, Gargani L, Combisiero A, Frassi F, Poggianti E, Mottola G. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography // Cardiovascular Ultrasound 2006. - P. 4:34.

19. Birnholz J. Sonic differentiation of cysts and homogeneous solid masses //Radiology. 1973. V. 108. - P. 699-702.

20. Bock J, Lewis F. Clinical relevance of lung water measurement with the thermal-dye dilution technique // J. Surg. Res. 1990. - V. 48. - P. 254-265.

21. Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby J. Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical care practice // Critical Care 2007. - V. 11. - P. 205.

22. Ciampi Q, Villari B. Role of echocardiography in diagnosis and risk stratification in heart failure with left ventricular systolic dysfunction // Cardiovascular Ultrasound 2007. - V. 5. - P. 34.

23. Copetti R, Soldati G, Copetti P. Chest sonography: a useful to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory distress syndrome // Cardiovascular Ultrasound 2008. - V. 6. - P. 16.

24. Cunningham J. Gray scale echography of the lung and pleura space: current application oncology interest // Cancer. 1978. V. 41. N. 4. - P. 1329-1339.

25. Dujic Z, Marinovic J, Obad A, Ivancev V, Breskovic T, Jovovic P, Ljubkovic M. A no-decompression air dive and ultrasound lung comets // Aviat. Space Environ Med. 2011. Jan. - V.82. -N. 1. - P. 40-3.

26. Effros R. Lung water measurements with the mean transit time approach // J. Appl. Physiol. 1985. - V. 59. - P. 673-683.

27. Eisenberg P, Hansbrough J, Anderson D, Schuster D A prospecive study of lung water measurements during patient management in an intensive care unit. Am. Rev. Respir. Dis. 1987. -V. 136. - P. 662-668.

28. Forsberg L, Tylen U. Ultrasound examination of lesions in the thorax //Acta. Radiol. Diagn. 1980. -V. 21. -N. 3. -P.375-378.

29. Forster B, Muller N, Mayo J, et al. High-resolution computed tomography of experimental hydrostatic pulmonary edema // Chest. — 1992. — V. 101. P. 1434-1437.

30. Fragenholz P, Gutman J. Murray A, et al. Both tadalafil and dexametasone may reduce the incidence of high-altitude pulmonary edema: a randomized trial // Ann Intern. Med. 2006. - V. 145. - P. 497-506.

31. Frassi F, Gargani L, Gligorova S, Ciampi Q, Mottola G, Picano E. Clinical and echocardiographic determinants of ultrasound lung comets // Eur. J. Echocardiogr. -2006- V. 17.-P. 15-21.

32. Frassi F, Pingitore A, Cialoni D, Picano E, Chest sonography detects lung water accumulation in healthy elite apnea divers // J. Soc. Echocardiography 2008. Oct. —V. 21 — N. 10.-P. 1150-5.

33. Fuchs H., Schlehe H, Gullotta U. Ultraschelldiagnostik im Thoraxbereich // Atemw. Lungenkr. 1980. - V. 6. N. 6. - P. 382-390.

34. Gargani L, Frassi F, Soldati G, Tesorio P, Gheorghiade M, Picano E. Eur. J. Heart Failure.-2008.-V. 10.-N. l.-P. 70-77.

35. Gargani L, Scali M. et al. Ultrasound Lung Comets for serial assessment of pulmonary congestion in heart failure // Eur. Heart J. 2009. - V.30. - P. 290.

36. Gargani L, Lionetti V, Di Cristofano C, Bevilacqua G, Recchia F; Picano E, FESC Critical Care Medicine // 2007. Dec. V. 35. - N. 12. - P. 2769-2774.

37. Gattinoni L, Presenti A, Torresin A, et al. Adult respiratory distress syndrome profiles by computed tomography // J. Thorac. Imaging. 1986. - V. l.-P. 25-30.

38. Gryminski J, Krakowka P, Lypacewicz G. The diagnosis of pleural effusion by ultrasonic and radiologic techniques // Chest. 1976. V. 70. - P. 33-37.

39. Halperin B, Feeley T, Mihm F, et al. Evaluation of the portable chest roentgenogram for quantitating extravascular lung water in critically ill adults // Chest. 1985. V. 88. P. 649-652.

40. Howry D, Bliss W. Ultrasound visualization of soft tissue structures of the body // J. Lab. Clin. Med. 1952. - V.40. - N. 4-6. - P.579-592.

41. Jambrik Z, Monti S, Coppola V. et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water // Am. J. Cardiol. 2004. - V. 93.-N.10-P. 1265-70.

42. Joiner C., Miller L, Dudrick S. et al. Reflected ultrasound in the detection of pulmonary embolism // Trans. Assoc. Am. Physicians. 1966. - V. 79. - P. 262-264.

43. Kangarloo H, Sukov R, Sample W.F. et al. Ultrasonographic evaluation of juxtadiaphragmatic masses in children // Radiology. 1977. — V. 14, N.4. - P. 226-227.

44. Lambrechts K, Germonpre P, Charbel B, Cialoni D, Musimu P, Sponsiello N, Marroni A, Pastouret F, Balestra C. Ultrasound lung "comets" increase after breath-hold diving // Eur. J. Appl. Physiol. 2010 Oct. - V. 9. - P. 161-165.

45. Landay M, Harless W. Ultrasonic differentiation of right pleural effusion from subphrenic fluid on longitudinal scans of theright upper guardant: Importance of recognizing the diaphragm // Radiology. 1977. - V. 123 - P. 155-158.

46. Lange N, Schuster D. The measurement of lung water // Crit. Care. 1999. - V. 3.-P. 19-24.

47. Lichtenstein D. and Meziere G. A lung ultrasound sign allowing bedside distinction between pulmonary edema and COPD: the comet-tail artifact // Intensive Care Med. 1998. -V. 24. - P. 1331-4.

48. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gerner A, and Barre O. The Comet-tail Artifact An Ultrasound Sign of Alveolar-Interstitial Syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -V. 156. -P. 1640-1646.

49. Ljubkovic M, Gaustad S, Marinovic J, Obad A, Ivancev V, Bilopavlovic N,

50. Breskovic T, Wisloff U, Brubakk A, Dujic Z. Ultrasonic evidence of acute interstitial lung edema after SCUBA diving is resolved within 2-3h. // Respir. Physiol. Neurobiol. -2010. Apr. -V. 171. -N. 2. P. 165-70.

51. Mallamaci F, Benedetto FA, Tripepi R, Rastelli S, Castellino P, Tripepi G, Picano E, Zoccali C. Detection of pulmonary congestion by chest ultrasound in dialysis patients // JACC Cardiovasc. Imaging. 2010. Jun. — V. 3. — N. 6. - P. 586-94.

52. Matalon T, Neiman H, Mintzer R. Noncardiac chest sonography: The state of art // Chest. 1983. V. 83, N. 4. - P. 675-678.

53. Mathis G, Lessnau M. Atlass of Chest Sonography Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York. - 2003. - 180p.

54. Mayo J. Magnetic resonance imaging of the chest. Where we stand // Radiol. Clin. North Am. 1994. - V. 32. - P. 795-809.

55. Nierman D, Eisen D, Fein E. et al. Transthoraic bioimpedance can measure extravascular lung water in acute lung injury // J. Surg. Res. 1996. - V. 65. -P.101-108.

56. Noble V, Murray A, Capp R, Sylvia-Reardon M, Steele D, Liteplo A. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution // Chest. — 2009. Jun. — V. 135. N. 6. -P.1433-9.

57. Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mottola G. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2006. -V. 19. -N. 3. P. 356-63.

58. Pratali L, Cavana M, Sicari R, Picano E. Frequent subclinical high-altitude pulmonary edema detected by chest sonography as ultrasound lung comets inrecreational climbers // Crit. Care Med. 2010. Sep. - V.38. -N. 9. - P. 181823.

59. Reissig A, Kroegel C, Transthoracic Sonography of Diffuse Parenchymal Lung Disease // J. Ultrasound Med. 2003. - V. 22. - N. 2. - P. 173-180.

60. Schiller N, Shah P, Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-demensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. - V.2. -P.358.

61. Schuster D, Marklin G, Mintun M, Ter-Pogossian M. PET measurement of regional lung density // J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. - V. 10. - P. 723729.

62. Schuster D. Positron emission tomography: theory and its appli-cation to the study of lung disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - V. 139. - P. 818-840.

63. Sivak E, Wiedemann H. Clinical measurement of extravascular lung water // Crit. Care Clin. 1986. - V. 2. - P. 511-526.

64. Snashall P, Keyes S, Morgan B, et al. The radiographic detection of acute pulmonary edema. A comparison of radiographic appearances, densitometry and lung water in dogs // Br. J Radiol. 1981. - V. 54. - P. 277-288.

65. Spinale F, Reines H, Cook M, Crawford F. Noninvasive estimation of extravascular lung water using bioimpedance // J. Surg. Res. 1989. - V. 47. — P.535-540.

66. Staub N. The pathogenesis of pulmonary edema // Prog. Cardiovasc. Dis. -1980.-V. 23.-P. 53-80.

67. Stigbauer R, Neuhold A, Fruhwald F, Seide G. Sonographic pleuraler und thoraxwandnacher intrapulmonaler Lasionen // Ultraschalldiagnostik. 1986. -V. 19.-P. 508-510.

68. Targhetta R, Chavagneux R, Bourgeois J, Dauzat M, Balmes P, Pourcelot L. Sonographic approach to diagnosing pulmonary consolidation // J. Ultrasound Med. 1992. - V. 11. - N. 12. - P. 667-72.

69. Targhetta, R, Chavagneux R, Balmes P. et al. Sonographic lung surface evaluation in pulmonary sarcoidosis: preliminary results // J. Ultrasound Med. —1994.-V. 13.-P. 381-388.

70. Thickman D, Ziskin M, Goldenberg N, Linder B. Clinical manifestations of the comet tail artifact // J. Ultrasound Med. 1983. - V. 2. - N. 5. - P. 225-30.

71. Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G. et al. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome // Am. J. Emerg. Med. 2006. - V. 24.-N. 6.-P. 689-96.

72. Von W, Anzbock K, Stellamor K. et al. Die sonographie der Lunge und Pleura // RoFo. 1990. - V. 153. - N. 3. - P. 278-282.

73. Wheeler A, Carroll F, Bernard G: Radiographic issues in adult respiratory distress syndrome. New Horiz 1993. - V. 1. - P. 471-477.

74. Zellner J, Spinale F, Crawford F. Bioimpedance: a novel method for the determination of extravascular lung water // J. Surg. Res. 1990. - V. 48. - P. 454—459.

75. Ziskin M, Thickman D, Goldenberg N, Lapayowker M, Becker J. The comet tail artifact // J. Ultrasound Med. 1982. - V. 1. - N. 1. - P. 1 -7.