Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Любаева, Марина Юрьевна

• Любаева, Марина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любаева, Марина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Вены гроздевидного сплетения на этапах диагностики и хирургического лечения.

3.2. Динамика показателей органного кровообращения гонад.

3.3. Изменения левой тестикулярной и левой почечной вены.

3.4. Причины гидроцеле и рецидивов варикоза.

3.5. Результаты исследования и возможности повышения эффективности лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков»

Варикозное расширение вен семенного канатика сопровождается расстройствами органного кровообращения гонад и приводит к повреждению сперматогенного эпителия. Это заболевание занимает видное место среди причинных факторов мужского бесплодия и во многом определяет неблагополучие современной демографической обстановки. С варикозом семенных вен связывают 30%-50% бездетных браков.

Варикоцеле имеет особое распространение среди детей пубертатного возраста, у которых оно выявляется с частотой 10-24%, т.е. у каждого десятого подростка [1, 7, 27, 55, 57, 68.] У каждого пятого из них (22,2%) несмотря на операцию в репродуктивном периоде возникают сложности с зачатием и отмечается патоспермия [7, 8, 15, 24, 27, 131, 133, 160, ] Таким образом, варикоцеле у детей и подростков имеет непосредственное отношение к проблеме мужского бесплодия, разработка которой принята в качестве одного из основных направлений в деятельности органов здравоохранения нашей страны.

Обсуждая актуальность темы хирургического лечения варикоцеле прежде всего отметим, что устранение локальных варикозных изменений в сосудах семенного канатика не вызывает серьёзных трудностей. Для этого могут быть использованы различные хирургические методы. Более сложной и нерешённой проблемой является коррекция сопутствующего бесплодия. Причины его формирования не изучены, а реакция герминативных структур на хирургическое вмешательство не известна. Не оказывая прямого воздействия на гаметогенез, операция рассчитана на опосредованное улучшение функции гонад в ответ на обратное развитие варикоза, хотя клинические наблюдения вносят серьёзные коррективы в такое теоретическое предположение.

Степень варикозной деформации венозных систем яичка не коррелирует с тяжестью нарушения сперматогенеза. Между внешними, локальными и функциональными результатами лечения нередко выявляется существенная дистанция, а различные операции оказывают на фертильность пациента весьма неоднозначное влияние. Данное обстоятельство открывает реальные возможности повышения эффективности хирургического лечения бесплодия при варикоцеле путём выявления и утверждения в повседневной практике наиболее рациональных методик из числа существующих.

В решении этой задачи, ставшей целью нашей работы, особое значение приобретает изучение неясных звеньев в механизме действия оперативного вмешательства, в частности его влияния на внутриорганную гемодинамику. Исследования в данном направлении таят возможности аргументированного ответа на дискутабельный вопрос об адекватности пересечения тестикулярной артерии. Этот оперативно-технический приём лежит в основе известной операции Паломо, в отношении которой высказываются диаметрально противоположные мнения, разделяющие хирургов на два соответствующих лагеря. Лигирование и пересечение семенной артерии приводит к уменьшению притока крови к варикозным венам гроздьевидного сплетения, способствует их запустеванию, обеспечивая тем самым более демонстративный локальный результат лечения [Ерохин А.П. 2001]. Органная гемодинамика при этом претерпевает качественные изменения и перестраивается по менее эффективному коллатеральному типу кровообращения, что, по мнению многих авторов, негативно сказывается на фертильности оперированных больных [14, 18, 31, 142, 164, 198].

Снижение органного кровенаполнения после пересечения тестикулярной артерии доказано с помощью реотестикулографии [31], а функциональные результаты операции Паломо уступают альтернативным артерио-сохраняющим методикам [21, 79, 93]. Однако такие выводы получены при обследовании больных репродуктивного возраста и, вероятно, поэтому не учитываются детскими хирургами, среди которых укоренилось мнение о толерантности незрелых герминативных структур яичка к повреждающим факторам. Операция Паломо в лечении варикоцеле у детей и подростков находит не менее широкое применение, чем конкурирующая артерио-сохраняющая методика Иваниссевича. Показания к данным операциям не имеют чёткого научного обоснования и базируются на субъективных факторах. Что происходит с органной и регионарной гемодинамикой яичка, насколько обоснованы опасения противников пересечения тестикулярной артерии? Эти вопросы не имеют обоснованного ответа. Причины тому кроются в малой информативности принятых субъективных методов обследования больных.

Результаты оперативного лечения варикоцеле у детей и подростков обычно оценивают по динамике обратного развития варикозных изменений в сосудах гроздьевидного сплетения на основании пальпаторных данных. «Золотым стандартом» диагностики остаётся инвазивная рентгенконтрастная флеботестикулография, которая имеет весьма ограниченные показания. Ультразвуковые методики с уникальными возможностями динамического контроля гемодинамики не находят должного применения. Вместе с тем исследования, проведенные в нашей клинике выявили эхографические симптомы варикозной орхопатии, а с помощью допплерографических методик исследования сосудов яичка установлен гемодинамический компонент бесплодия. Между доплеровским индексом резистентности, семиологическими показателями и объёмом гонад определены достоверные коррелятивные связи [Д.Н.Годлевский 2002]. Таким образом, были найдены объективные эхографические критерии, приемлемые для оценки функциональных результатов оперативного пособия. Данное обстоятельство послужило предпосылкой для проведения нашего исследования.

Работа выполнена с целью: Оценить результаты оперативного вмешательства при варикоцеле по допплеровским показателям регионарного и огранного кровообращения гонад, выявить возможности повышения эффективности лечения.

Конкретные задачи исследования:

1. Изучить динамику морфофункционального состояния сосудов гроздевидного сплетения на этапах диагностики и хирургического лечения варикоцеле.

2. Выяснить влияние операции на интратестикулярное кровообращение.

3. Сравнить гемодинамический эффект операций Иваниссевича и Паломо.

4. Определить возможности предупреждения осложнений.

Положения, выносимы на защиту.

1. Хирургическое лечение варикоцеле остается актуальной проблемой. Распространенные в детской практике операции Иваниссевича и Паломо не всегда приводят к восстановлению интратестикулярного кровообращения, нарушения которого определяют неудовлетворительные и сомнительные результаты лечения.

2. Одной из причин выявленных в послеоперационном периоде расстройств органной гемодинамики яичка служит патологический рефлюкс крови в вены гроздевидного сплетения, не устраненный в ходе хирургической обработки тестикулярной вены. Некупированный полностью возвратный кровоток может не препятствовать обратному развитию варикозных изменений. В таких случаях он выявляется только при допплерографии и не имеет клинических проявлений.

3. Патологический рефлюкс сопутствует операциям, выполненным на тестикулярной вене, имевшей рассыпной тип анатомического строения, при котором особенно развиты окольные пути коллатерального кровообращения. По ним, по-видимому, происходит возврат крови в вены гроздевидного сплетения, чем определяется этиопатогенез выявленных нами «скрытых» гемодинамических нарушений. Они являются также причиной истинных клинических форм рецидива варикоцеле .

4. Гемодинамические факторы принимают участие в генезе послеоперационной водянки яичка. Сопутствуя артериоуносящим операциям, гидроцеле выявляется на фоне выраженных циркуляторных расстройств в тестикулярной ткани.

5. Результаты оперативного лечения варикоцеле зависят от тяжести варикозной трансформации, анатомических особенностей левой тестикулярной вены и способа хирургической коррекции. По гемодинамическим показателям операция Паломо уступает конкурирующей артериосохраняющей методике. Апробированная в клинике комбинированная методика Иваниссевича и склеротерапии способствует полному устранению патологического кровотока в семенных венах и может быть использована при рассыпном типе строения левой тестикулярной вены.

Научная новизна

В работе изучены малоизвестные гемодинамические аспекты проблемы хирургического лечения варикоцеле. Выявленные новые научные факты вносят существенные коррективы в современные представления о механизмах действия распространенных в детской практике операций Иваниссевича и Паломо. Показано, что они не обеспечивают условий для восстановления органной и регионарной гемодинамики гонад в значительной части наблюдений. Обнаруженные в послеоперационном периоде расстройства интратестикулярного кровообращения определяют неудовлетворительные результаты лечения и объясняют высокую частоту возникающей патоспермии и бесплодия у больных варикоцеле. Наиболее выраженные отклонения допплеровских показателей паренхиматозного кровотока связаны с некупированным патологическим рефлюксом крови. Он сопутствует рецидивам варикоцеле, но регистрируется также в нешироких венах гроздевидных сплетений, утративших узловую деформацию. Оба варианта патологического венозного возврата крови выявляются после операций, выполненным на тестикулярной вене, имеющей рассыпной тип анатомического строения, когда особенно развита сеть окольного коллатерального кровотока. Установлено, что нарушения органного кровообращения яичка принимают участие в патогенезе гидроцеле, которое относится к наиболее частым и серьезным осложнениям хирургического вмешательства. Гидроцеле развивается на фоне резкого снижения допплеровских показателей периферического сопротивления сосудистого русла гонады после пересечения тестикулярной артерии.

Практическая значимость.

Проведенное исследование выявило факторы риска, определяющие возможность возникновения послеоперационных осложнений, наметило реальные пути их предупреждения. Показано, что эффективность хирургического лечения варикоцеле зависит от степени изначальных проявлений варикозной трансформации гроздевидного сплетения, вариантов анатомического строения левой тестикулярной вены и способа хирургической коррекции. Полученные данные позволяют отдать предпочтение артериосохраняющим методикам. Для предупреждения гемодинамических осложнений рекомендовано использование новой для детской хирургии комбинированной операции Иваниссевича и склеротерапии.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Любаева, Марина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Хирургическое лечение варикоцеле остается серьезной проблемой в связи с высокой частотой рецидивов и гидроцеле. Кроме того, у значительной части оперированных больных наблюдаются гемодинамические нарушения в тестикулярной ткани, которые не имеют клинических проявлений и выявляются только при допплеровском исследовании возвратных артерий яичка.

2. Одной из причин послеоперационных расстройств органной гемодинамики служит некупированный патологический рефлюкс крови, который может не препятствовать обратному развитию варикозной трансформации, обеспечивая выраженный локальный эффект вмешательства. Такой остаточный рефлюкс крови в гроздевидное сплетение сопутствует операциям, выполненным на тестикулярной вене с рассыпным типом анатомического строения. С ним также связаны рецидивы варикоза.

3. Гемодинамические факторы принимают участие в механизмах возникновения послеоперационной водянки оболочек яичка, которая возникает на фоне выраженных расстройств интратестикулярного кровообращения после артериоуносящих вмешательств.

4. Операция Иваниссевича чаще приводит к рецидивам, а операция Паломо - к водянке оболочек яичка.

5. Операция Иваниссевича оказывает более выраженный гемодинамический эффект. С целью предупреждения возможных осложнений она может быть выполнена в комбинации со склеротерапией.

Практические рекомендации.

1. Оперативное вмешательство при варикоцеле выполняют по установлении диагноза. Раннее лечение, начатое при первых проявлениях варикозной трансформации семенных вен, приводит к более выраженному эффекту.

2. Для оценки результатов хирургического лечения варикоцеле, с целью выявления патологического рефлюкса крови показано допплеровское исследования кровотока в гроздевидных венах. Его проводят с помощью линейного датчика 7,5 мГц в режиме ЦДК и ИД. Патологический венозный возврат крови выявляют на фоне функциональной нагрузочной пробы Вальсальвы. Допплеровский его спектр имеет форму плато, а продолжительность превышает 2 секунды.

3. Наличие рефлюкса крови определяет показания для допплеровского исследования кровотока в возвратных артериях яичка. Снижение индекса резистентности (в норме его величина соответствует 0,62) свидетельствует о расстройствах органной гемодинамики и указывает на сомнительный функциональный результат лечения. Очевидно, что больные данной группы нуждаются в динамическом наблюдении и контроле фертильности.

4. Функциональный результат лечения оценивают через 1 год после операции, когда наступает стабилизация показателей органной гемодинамики. Рецидивы заболевания и гидроцеле развиваются в более ранние сроки, поэтому промежуточный контроль проводят через 3-6 месяцев после вмешательства.

5. В выборе метода хирургического вмешательства предпочтения заслуживают артериосохраняющие методики. Они в большей степени корригируют свойственные варикоцеле расстройства органной гемодинамики гонад. Для предупреждения гемодинамических осложнений при рассыпном типе строения левой тестикулярной вены может быть рекомендована комбинированная операция Иваниссевича и склеротерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любаева, Марина Юрьевна, 2004 год

1. Аврамченко И.П. Варикоцеле у детей // Актуальные вопросыклинической медицины: Материалы краев. Науч.- практ. конф. в г. Комсомольске-на-Амуре. Комсомольск-на-Амуре, 1998. С. 78-82.

2. Азарян Г.П., Агаджанян И.Г. Высокая лигация внутренней семенной вены в лечении бесплодия у мужчин с варикоцеле // Современные вопросы репродукции: Тез. докл. юбилейной конф., посвящ. 30-летию основания института. Тбилиси, 1998. С.65-66.

3. Артифексов С.Б. Биохимическая характеристика спермы больных варикоцеле // Урология и нефрология. 1991. № 5. С. 50-52.

4. Артифексов С.Б. Патогенез сосудистых форм мужской инфертильности: Автореф. . . . докт. мед. наук. Челябинск, 1992. — 37 с.

5. Артифексов С.Б., Одинцов A.A., Артифексова A.A. Особенности морфофункциональных характеристик половых клеток у больных варикоцеле. // Проблемы репродукции. 1998. - № 4. - С. 19-22.

6. Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. О роли температурного фактора в патогенезе субфертильности при варикоцеле. // Урология и нефрология. 1986. - 5. - С. 45-47.

7. Буров В.Н., Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г. и др. Эффективность хирургической коррекции варикоцеле при нарушении фертильности мужчин // Акушерство и гинекология. 1997. № 3. С. 33-36.

8. Бытко П.С., Крипе Г.М. Проксимальный тестикуло-ренальный анастомоз при варикоцеле // Урология и нефрология. 1976. № 4. С. 59-62.

9. Василенко В.А. К анатомии внутренних семенных вен и их связей у человека: Автореф. .дис. канд. мед. наук. Иваново, 1954. - 20 с.

10. Великанов К. А., Чахихина Н.П. , Ломакин О.П. Оперативное лечение варикоцеле. // Тез. докл. к 1У Пленуму Всерос. Научн. Общества урологов. -М., 1973.-С. 110-111.

11. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Ушанов И.И. и др. Эндоваскулярное окклюзирование внутренней семенной вены при варикоцеле у детей и подростков // Клиническая хирургия. 1985. № 6. С. 37-38.

12. Гоголевский .Y — хромосома и мужское бесплодие (обзор литературы).

13. Горюнов В.Г., Евсеев Л.П., Корнилов В.Г. Бесплодный мужчина // Медицинская консультация. 1993. № 1. С. 39.

14. Гоциридзе O.A. Хирургические пути восстановления андрогенной и репродуктивной функции яичек: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -М., 1978. -24с.

15. Грицуляк Б.В. К вопросу васкуляризации тестикул крыс в норме и выключении тестикулярной артерии. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1969. - № 2. - С. 72-74.

16. Грицуляк Б.В. Компенсаторная перестройка кровеносного русла семенников и некоторые морфо-функциональные сдвиги в них в условиях нарушения васкуляризации: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Иваново-Франковск, 1968. - 18 с.

17. Грицуляк Б.В., Збирак Н.П. Влияние варикоцеле на сперматогенез. // Морфология. Киев, 1984. - Вып. 9. - С. 71-73.

18. Дан В.Н., Кунцевич Г.И., Страхов С.Н., Коков Л.С., Сапелкин C.B. Роль дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной флебографии в диагностике и определении тактики лечения больных варикоцеле. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С. 84-90.

19. Даренков И.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.

20. Деревянко И.М., Панченко И.А. Варикоцеле как синдром почечной венной гипертензии. // Урология и нефрология. 1996. - № 6. - С. 29-31.

21. Долецкий С .Я. Общие вопросы детской хирургии. М.: Медицина, 1984.-С. 24-25.

22. Евдокимов В.В., Ерасова В.И., Зенкин М.А. Варикоцеле у детей и подростков // Очерки детской хирургии: Сб. научн. трудов. М., 1993. - С. 194-198.

23. Евдокимов В.В., Раков С.С., Липатова H.A. и др. Комплексное лабораторное исследование эякулята при заболеваниях мужской репродуктивной системы. // Клиническая лабораторная диагностика. 1995. — № 6. — С. 114-116.

24. Евсеев Л.П., Севрюков Е.А., Барсаков М.А., Дзигоев О.Д. Подготовка сперматозоидов для искусственного осеменения спермой мужа // Урология и нефрология. 1997. № 5. С. 31-32.

25. Ерохин А.П. Варикозное расширение вен семенного канатика (история изучения и современное состояние проблемы).// Детская хирургия. 2001. — № 1. - С. 16-20.

26. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей (к линико—экспериментальное исследование): Автореф. . докт. мед. наук. М., 1979. — 25 с.

27. Жалчабаев Е.Ж. Выбор метода лечения варикоцеле // Актуальные вопросы урологии: Межвуз. сб. Алма-Ата, 1998. С. 112-116.

28. Жалчабаев Е.Ж. Изучение морфофункционального состояния гонад при варикоцеле методами радиоизотопной сцинтиграфии, термографии, биопсии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата. — 2000. — 22 С.

29. Згонник Ю.М. Особенности диагностики и лечения рецидивов варикоцеле.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. - 1987. - 12 С.

30. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999. 96 с.

31. Иванов Е.П., Худина Т.В. Опыт лечения варикоцеле по методу Иваниссевича. // М., 1983. - 3 с. (рукопись, депонир. во ВНИИМБ. - № 6113-83).

32. Иванченко О.Ф. Возможности эхографии в диагностике нарушений формирования пола: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.

33. Инаури A.A. Экспериментальные основы лечения варикоцеле: Автореф. . дис. Канд. мед. наук. Тбилиси, 1987. - 18 с.

34. Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П., Гераськин В.И., Воронцов Ю.П. К проблеме варикоцеле у детей // Урология и нефрология. 1977. - № 5. - С. 51-56.

35. Капто A.A. Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1994. -21 с.

36. Ким B.B. Патогенетическое обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.

37. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар, 2000. 104 с.

38. Константинов К.В. Применение транскатетерной внутрисосудистой коагуляции с помощью сверхвысокочастотного электромагнитного поля в детской хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.

39. Корзникова И.Н. Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.

40. Корякин М.В. Функциональная взаимосвязь надпочечников и яичек при левостороннем варикоцеле в патогенезе нарушений сперматогенеза и лечении бесплодия: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 19 с.

41. Корякин М.В., Акопян A.C. Анализ причин мужского бесплодия. Интернет.

42. Корякин М.В., Акопян A.C., Васильев В.И и др. Органная венная гипертензия, венозное кровообращение и кариометрические изменения в корковом и мозговом слое надпочечника. // Российские морфологические ведомости. 1998. -№ 1 -2.-С. 144-152.

43. Липатова H.A. Лабораторные критерии фертильности эякулята при заболеваниях мужской репродуктивной системы: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1998.-24 с.

44. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. Т.2. М., Медицина, 1998. С. 207-219.

45. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Дзеранов Н.К. Трансфеморальная энловаскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле // Урология и нефрология. 1983. № 6. С. 50-53.

46. Ульянова, Оренбургского государственного медицинского института. Под ред. М.Н. Зильбермана. — Куйбышев. — 1986. С. 40-43.

47. Мазо Е.Б., Капто A.A. Диагностика и лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле. // Актуальные вопросы урологии и оперативной нефрологии: Сб. науч. трудов. М.,1994. - С. 15—24.

48. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян A.C. Левостороннее варикоцеле и бесплодие: диагностика и лечение. // Хирургия. — 1994. — № 12. С. 28—33.

49. Мазо Е.Б., Тирси К.И., Андронович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике варикоцеле. // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С. 22-26.

50. Максименков А.И. Крайние типы изменчивости системы нижней полой вены и их прикладное значение: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Л., 1937. -26 с.

51. Максумов К.Д. Диагностика и рентгено-эндоваскулярное склерозирование левостороннего варикоцеле: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1986.

52. Малышев В.А. Возможности УЗИ в диагностике варикоцеле, выбора метода хирургического лечения и оценке его результатов: Автореф. . дис. канд. мед. наук. С.- П., 2002. - 23с.

53. Матяшев A.B. Клинико ангиологическая характеристика и дифференцированный выбор метода лечения варикоцеле у детей: Автореф. . дис. канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1991. - 23 с.

54. Мохов О.И. Эндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей ( выбор вида лечения, природа рецидивов, аспекты патогенеза): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.

55. Мурга В.В. Диагностика и лечение варикоцеле: сравнительная характеристика способов оперативного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1995.

56. Нечипоренко А.З., О классификации и лечении варикозного расширения вен семенного канатика. // Урология. 1964. № 2. С. 28-33.

57. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Диагностика и лечение бесплодного брака // Вестник РАМН. 1997. №. 2. С. 29-31.

58. Панков В.В. Сосудистые анастомозы в лечении больных варикоцеле // Актуальные вопросы урологии: Межвуз. сб. Алма-Ата, 1988. С. 116-118.

59. Панченко И.А. Патогенетическая некомпетентность операции Паломо при варикоцеле // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. М.С. Макарова: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1998. С. 399-400.

60. Переверзев A.C., Згонник Ю.М. Влияние гипертермии мошонки на сперматогенез при варикоцеле. // Урология. — 1986. — 20. — С. 92-96.

61. Поляев Ю.А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1991.

62. Попков В.М. Обоснование оптимального метода лечения варикоцеле ( клиническое и рентгеноангиохирургическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1990.

63. Потемина Т.Е. Функционально — морфологические изменения в семенниках в условиях местной гипоксии: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1992. 14 с.

64. Привес М.Г. Лысенков Н.К. Бушкович В.И. Анатомия человека. 11-е изд., перераб. и доп. СПб.: Гиппократ, 1998.

65. Пугачев А.Г., Мохов О.Г. Варикоцеле у детей. // Очерки детской урологии: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 174-184.

66. Рушанов И.И., Зингерман И.С., Чепуленок В.В., Злотников Б.Я. Первый опыт рентгенэндоваскулярной терапии варикоцеле // Вестник рентгенологии и радиологии. 1983. № 6. С. 40-43.

67. Рыжаков Ю.Д. Репродуктивная функция мужских половых желёз при хроническом нарушении венозного кровотока. Автореф. дис. . канд. мед. наук-Москва. 1987. - 19 С.

68. Рыжков В.К., Карев А.В., Тарасов П.Г., Петрова С.П. Комбинированный метод внутрисосудистых вмешательств при варикоцеле // Урология и нефрология. 1999. № 3. С. 18-22.

69. Рябоконь А.В. Реотестикулография в комплексной диагностике нарушений регионарного кровотока у детей, больных варикоцеле. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. - 1990. - 16 С.

70. Сапин М.Р. Анатомия человек. Т. 2. 4-е изд., стереотип. М.: Медицина, 1997.

71. Сизякин Д.В. Некоторые механизмы формирования бесплодия при варикоцеле: Автореф. . дис. канд. мед. наук. — М., 1996. — 17 с.

72. Сизякин Д.В. Некоторые механизмы формирования бесплодия при варикоцеле: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.

73. Стальмахович В.Н., Юрков П.С., Михайлов Н.И., Галченко В.Н. Лапароскопический метод в лечении варикоцеле у детей. // Детская хирургия. 1999. - № 6. - С. 17-20.

74. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Варикоцеле и почечная гемодинамика. // Современные проблемы урологии: Материалы научн. тр. У1 Международн. конф., посвящ. 75—летию Харьк. ин—та усоверш. врачей. — Харьков, 1998. — С. 103-105.

75. Столяров В.Ю., Ознобишин В.Н., Леонтьев А.Ф. Лечение варикоцеле у детей // Клинический вестник. 1996. № 3. С. 67.

76. Страхов С.А, Спиридонов A.A., Продеус П.П. и др. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. // Урология и нефрология. — 1998. № 4. - С. 13-18.

77. Страхов С.Н., Бурков И.В., Спиридонов A.A., Бондар З.М. Варикозное расширение вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения у мальчиков и выбор метода операции // Детский доктор. 1999. № 2. С. 15-17.

78. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Зубченко С.П., Бондар З.М. Ранняя диагностика и выбор метода операции при расширении вен семенного канатика (при варикоцеле) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. № 4. С. 48-53.

79. Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г., Буров В.Н. и др. Эффективность коррекции варикоцеле при нарушениях фертильности мужчин // Проблемы репродукции. 1996. № 2. С. 41-43.

80. Терешин А.Т. Некоторые аспекты бесплодия и сексологических нарушений при варикоцеле. Пятигорск, 1996.

81. Тиктинский O.JI. Руководство по андрологии. JL: Медицина, 1990.

82. Тиктинский O.JL, Михайличенко В.В., Новиков И.Ф. Нарушения сперматогенной и андрогенной функции при варикоцеле. // Урология и нефрология. 1983. - 5. - С.50-54.

83. Тиктинский O.JL, Новиков И.Ф. Заболевания половых органов у мужчин. Л.: Медицина, 1985. С. 184-194.

84. Филиппов О.С. Эпидемиология и структура бесплодного брака в г. Томске: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1995.

85. Филиппова Т.Ю. Оптимизация программы искусственной гомологической инсеминации на фоне овуляции у бесплодных супружеских пар: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1995.

86. Чичинадзе Н.К. Влияние экспериментальной ишемии на капиллярную сеть и паренхиму семенной железы: Автореф. . дис. канд. мед. наук. — Тбилиси, 1963. — 23 с.

87. Юрков. П.С. Лапароскопическое лечение варикоцеле у детей: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 28 с.

88. Яковенко В. В. Венозные образования яичка и хирургическое лечение варикоцеле: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Л., 1955.-16 с.

89. Abdel-Meguid Т.А., Hirsch I.H. Noninsufflative extraperitoneal laparoscopic varicocele ligation//Tech. Urol. 1997. Spring. 3. № 1. P. 12-15.

90. Abdulmaaboud M.R., ShokeirA.A., Farage Y. et al. Treatment of vancocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy// Urology. 1998. V. 52. № 2. P. 294-300.

91. Agger R., Johnsen S.G. Quantitative evaluation of testicular biopsies in varicocele. // Fert. Ster. 1978. - V. 29. - № 1. - p. 52-57.

92. Akbay E., Cayan S., Doruk E., Duce M.N., Bozlu M. The prevalens of varicocele and varicocele-related testicular atrophy in Turkish children and adolescents. //B.J.U. Int. 2000. 86 (4). 490-3.

93. Andrare-Rocha F.T., De Carvalho P.P. Características gérais dos espermatozoides em homens oligozoospericos com e sem varicocele clínica. // Rev. Assoc. Med. Bras. -1997. -Jan.-Mar. 43(1). - 58-60.

94. Austoni E., Cazzaniga A., Gatti G. et al. Varicocele e sue ripercussioni sulla sterilita. Indicazioni e limiti dell'intervento chirurgico.// Arch.Ital.Urol.Androl. -1998. Vol. 70. - № 2. - p. 103-7.

95. Bablok L, Czaphcki M., Fracki S. et al. Relationship between semen quality improvement after vancocelectomy and preoperative levels of hypophyseal and gonadal hormones // Int. Urol. Nephrol. 1997. V. 29. № 3. P. 345-349.

96. Bernardi R. Sur le traitment chirurgical du varicocele (a prpos de 630 cas)//J. Urol.Nephrol. 1967. V. 73. № 7. P. 609-614.

97. Bertschy C., Liard A., Bawab F. et al. Idiopathic varicocele in children and adolescents-which therapeutic choice? // Eur. J. Pediatr. Surg 1997. V. 7. № 6. P. 341 -344.

98. Bigot J.M., Le-BlancheA.F., Carette M.F. et al. Anastomoses between the spermatic and visceral veins: a retrospective study of 500 consecutive patients // Abdom. Imaging. 1997. V. 22. № 2. P. 226-232.

99. Braedel H., Steffens J., Ziegler M. et. al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele // J. Urol. 1994. V. 151. № 1. P. 62 66.

100. Bruce R., Gilbertt M.D. New research suggests how varicocele make men infertile // Update on Clinical Andrology. V. 1. 1994.

101. Callea A., Berardi B., Dilorenzo V. et al. Echo color Doppler in the topographic study of varicocele // Arch. Ital. Urol. Androl. 1997. V. 69. № 3. P. 189-192.

102. Casciola L., Ceccarelli G., Mazzoli W. Mazzoli W., Di Zitti L., Giulianelli F., Fedeli C., Flamini F.O. Varicocele. Legatura della vena spermatica interna per via laparoscopica. // Minerva Chir. 1998. - Mar. - 53. - 3. - 53-61.

103. Cockett A.T., Takihara H., Iwamura M., Koshiba K. Pathophysiology of clinical varicoceles in infertile men. // Int.J.Urol. 1998. - Vol. 5. - № 2. - p. 113-5.

104. Cockett A. T. K. , Urry R. J. , Dougherty K. A. The vancocele and semen characteristics // J. Urol. (Baltimore). 1979. V. 121. № 4. P. 435-436.

105. Comhaire F., Monteyne R., Kunnen M. The value of scrotal thermography as compared with selective retrograde venography of the internal spermatic vein for the diagnosis of "subclinical" varicocele. Fértil. Steril. 1976. 27(6). 694 698.

106. Comhaire F., Vermeulen A. Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines. // Fértil. Steril. Jan. - 1984. - 25. - 1. - 88-95.

107. Cornud F., Belin X., Amar E. et al. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment. // Eur.Radiol. 1999. - Vol.9. - № 3. - p. 536-45.

108. Davidson H.A. 1954. Treatmevt of male subfertility: testicular temperature and varicoceles. Practitioner, 173. 703 708.

109. De Almeida M. , Soumah A. , Ducot B. , Jouannett P. Facteurs immunologiques d'infertihty masculine//INSERM. 1981. V. 103. P. 141-152.

110. Dhabuwala C.B. Kumar A.B., Kerkar P.D. et al. Patterns of Doppler recordings and its relationship to varicocele in infertile men // Int. J. Androl. 1989. V. 12 P. 430-438.

111. Di-Maggio G. , Garzi A. , Meucci D. et al. Vancocelectomia per via ingumale. Nostra espenenza // Pediatr. Med. Chir. 1998. V. 20. № 4. P. 277-280.

112. Dubin L., Hotchkiss R.S. Testis biopsy in subfertile men with varicocele. //Fértil.Steril. 1969. - Vol. 20. - № 1. - p. 50-57.

113. Eskew A., Watson N., Wolfman N. et. al. Ultrasonographic diagnosis of varicoceles. 1993. Fértil. Steril. V. 60. P. 693 697.

114. Ficarra V., Zanon G. , D'Amico A. et al. II trattamento percutaneo, laparoscopico e chirurgico del varicocele idiopatico: analisi del costi // Arch. Ital. Urol. Androl. 1998.V. 70. № 2. P. 57-64.

115. Flati G. , Talanco C. , Flati. et al. Long-term results of microsurgical drainage for idiopathic vancocele // Int. Uro. Nephrol. 1997. V. 2.9 № 1. P. 63-69.

116. Flati G., Flati D., La-Pinta M. et al. A simple ultrasonographic test for preoperative haemodynamic evaluation of varicocele. // Int.Urol.Nephrol. 1998. -Vol. 30. -№ l.-p. 59-67.

117. Frangi I., Keppenne V., Coppens L. et al. L'embohsation scrotale antegrade de la vancocele-resultats //Acta. Urol. Belg. 1998. V. 66. № 4. P. 5-8.

118. Fritjofsson A., Ähren C. Studies on varicocele and subfertility. //Sand. J. Urol.Nephrol. 1967. -Vol. l.-№ l.-p. 51-62.

119. Gannizzaro M.A., Majorana M., Amodeo C., Romeo G., Imme A., Cosentino F., Morgana R. La Teletermografia scrotale nella diagnostica delle dispermie da varicocele. // Minerva Urol. 1985. - 37. — 1. - 57-62.

120. Geatti O., Gasparini D., Shapiro S.A. Comparison of scintigrphy, thermography and phlebography in graiding of clinical varicocele. // Nucl. Med. 1991. Vol. 32. № 11. P. 2092-2097.

121. Goldstein M., Eid J.-F. Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele. // J. Urol. 1989. - 142. - 3. - 743-745.

122. Göll A., Albers P., Schoeneich G. et a.l Hodenverlust durch hämorrhagische Infarzierung bei antegrader skrotaler Vankozelensklerosierung nach Tauber // Urologe-A. 1997. V. 36. № 5. P. 449-451.

123. Gomella L. G. , Abdel-Meguid T.A. , Lotfi M.A. et al. Laparoscopic urologic surgery outcome assessment // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech-A. 1997. V. 7. №2. P. 77-86.

124. Goullet E., Rigot J.M., Blois N., Lemaitre L., Mazeman E. Role of systematic scrotal ultrasonography in the management of male infertility: prospective study of 609 cases. // Prog. Urol. 2000. Feb. Vol. 10. № 1. P.78 82.

125. Hadziselimovec F., Leibunssut B., Da Rugna D., Buser M.W. The value of testicular biopsy in patients with varicocele. // J. Urol. (Baltimore). 1986. - Vol. 135. - № 4. - p. 707-710.

126. Halim A. , Antoniou D. , Lange J. et al. The significant of antibodies to sperm in infertile men and their wives // Br. J. Urol. 1974. V. 46. P. 65.

127. Harasymczuk J. , Blaszczynski M., Jankowski A. , Martynski M. Leczenie zylakow powrozka nasiennego metoda laparoskopowa // Wiad. Lek. 1998. V. 51. Suppl. 3.P. 12-15.

128. Harrison R. M. The distribution on the vesae and cremastenc arteries to the testis and their functional importance // J. of Anatomy. 1949. V. 83. P. 267-282.

129. Harrison R.G., Barclay A.E. The distribution of the testicular artery ( internal spermatic artery) to the human testis // Br. J. Urol. 1948. V. 20. P. 57 -66.

130. Harrison R.M., Smith S.D., Roberts J.A. Testicular temperatures measured by thermistor probe and contact thermography. // Fértil. Steril. 1990. - Jul. - 54. - 1.- 173-174.

131. Hendin E.N., Kolettis P.N., Sharma R.K. et al. Varicocele is associated with elevated spermatozoal reactive oxygen species production and diminished seminal plasma antioxidant capacity. // J.Urol. 1999. - Vol. 161. - № 6. - p. 1831^.

132. Hirsch I. H. , Abdel-Meguid T.A. , Gomella L.G. Postsurgical outcomes assessment following vancocele ligation: laparoscopic versus submguinal approach //Urology. 1998.V. 51. № 5.P. 810-815.

133. Hirsh A., Kellet M., Robertson G., Pryor J. Doppler flow studies, venogrphy and termography in the evaluation of varicoceles of fertile and subfertile men. // 1980. Br. J. Urol. Vol.52. P. 560-565.

134. Hirsh. A., Cameron K., Tyler J. The Doppler assessment of varicocele and internal spermatic vein reflux of infertile men. // 1980. Br. J. Urol. Vol.52. P. 5052.

135. Hoekstra T., Witt M.A. The correlation of internal spermatic vein palpability with ultrasonographic diameter and reversal of venous flow // J. Urol. 1995. V. 153. P. 82-84.

136. Horstman W.G., Middleton W.D., Melson G.L., Siegel B.A. Color Doopler US of the scrotum. // Radiographics. 1991. Nov.l 1 (6). P. 941-57.

137. Huk J., Fryczkowski M., Kaletka Z. et al. Ocena plodnosci po operacyjnym leczeniu zylakow powrozka nasienego u chlopcow i mlodziencow // Wiad. Lek. 1998. V. 51.Suppl. 3.P. 68-70.

138. Ishigami K., Voshida V., Hirooka M. A new operation for vancocele, use of microvascular anastomosis // Surgery. 1970 V. 67. № 4 P. 620-623.

139. Ismail M.T, Sedor J , Hirsch I.H. Are sperm motion parameters influenced by vancocele ligation? // Fertil Stenl. 1999 V. 71. № 5. P. 886-890.

140. Ito H., Fuse H., Minagava H., Kawamura K., Murakami M., Shimazaki J. Internal spermatic vein in varicocele patients. // Fertil and Steril. Jan.-Feb. -1982.-37.- 1 & 2.-218-222.

141. Ivanissevich O. , Gregonni H. Une nuerva operation para curar el vancocele // Seman. Med. 1918. V. 25. № 10. P. 575-577.

142. Jarow J.P., Ogle S.R., Eskew L.A. Semenal improvement following repair of ultrasound detected subclinical varicoceles. // J. Urol. 1996. 155 №4: 1287-1290.

143. Jecht E. Vancocele und fertilrtat // Z. Haut. Geschkrankh. 1977. Bd. 138. H. 3.P. 177-187.

144. Jonsen N. , Jonsen I. , Tauber R. Spermogram findings following antegrade sclerosing of a vancocele //Wien. Med. Wochenschr. 1997. V. 147. № 4. P. 81-83.

145. Kattan S. Incidence and pattern of vancocele recurrence after laparoscopic hgation of the internal spermatic vein with preservation of the testicular artery // Scand. J. Urol. Nephrol. 1998. V. 32. № 5. P. 335-340.

146. Kawahara H. Infrared thermography in the diagnostic of varicocele. // Nishinihon J. Urol. 1988. - 50. - 1. - 135-144.

147. Kim-ED; Lipshultz-LI. Role of ultrasound in the assessment of male infertility. // J-Clin-Ultrasound. 1996 Oct; 24(8): 437-53.

148. Kormano M., Suoranta H. An angiographic study of the arterial pattern of the human testis. // Anat. Anz. 1971. Vol. 128. №1. P. 69-76.

149. Krause W. Effekte der Vankozelentherapie auf die Spermatozoenfunktion // Urologe-A. 1998. V. 37 № 3. P. 254-257.

150. Lemack G.E., Uzzo R.G., Schlegel P.N., Goldstein M. Microsurgical repair of the adolescent varicocele. // J. Urol. 1998. - Jul. - 160(1). -179-181.

151. Levitt S., Gill B., Katlowitz N., Kogan S.J., Reda E. Routine intraoperative post—ligation venography in the treatment of the peditric varicocele. // J. Urol. 1987. V. 137 P. 716-718.

152. Lipshultz L.I., Corriere J.N. Progressive testicular atrophy in the varicocele patient. // J. Urol. (Baltimore). 1977. - № 2. - Vol. 117. - P. 175-176.

153. Lucas AP., Santos AS. O varicocelo em idade pediatrica. //Acta.Med.Port. -1998. Vol. 11. - № 7. - P. 523 -6.

154. Lund L., Ernst E., Sorensen HT., Oxlund H. Biomechanical properties of the internal spermatic vein in the normal population and patients with left-sided varicocele testis. // Eur.Urol. 1998. - Vol. 33. - № 2. - P.233-7.

155. Lund-L; Nielsen-AH. Color Doppler sonography in the assessment of varicocele testis. Scand-J-Urol-Nephrol. 1994.Sep; 28(3): 281-5.

156. Marmar J.L., Zeiger L.S., DeBenedictis T.S., Praiss D. E. Comprehensive scrotal flow and scan technique for detection of varicoceles. Urology. 1985. V. 25 (5). P. 505 -510.

157. Marsman J., Schats R. The subclinical varicocele debate. // Hum.Report. -1994-V. 9. P. 1 -8.

158. Martens R. Der Einflussder vankozele auf motihtat und morphologie der spermatozoen eine untersuchung von 346 fallen: Dissertation. Hamburg. 1972. 679 P.

159. Mc Fadden M. R. , Mehan D. J. Testicular biopsies in 101 cases of vancocele // J. Urol. (Baltimore). 1978. V. 119. № 3 P. 373-374.

160. Mehta AL., Dogra V.S. Intratesticular varicocele.// J.Clin.Ultrasound. -1998.-Vol. 26.-№ 1.-P.49-51.

161. Middleton W.D., Bell M.W. Analysis of intratesticular arterial anatomy with emphasis on transmediastinal arteries/ Radiology/ 1993 V.189. №1: 157-160.

162. Minayoshi K., Okada H., Fujisawa M., Yamasaki K., Kamldono S. Hemodynamic evaluation of left testicular varicocele by scrotal scintigraphy. // 2001 Eur. Urol. Vol. 39 № 1. P. 30 35.

163. Minevich E., Wacksman J., Lewis A.G., Sheldon C.A. Inguinal microsurgical varicocelectomy in adolescent: technique and preliminary results. // J.Urol. 1998.-Mar. - 159.-3.-1022-1024.

164. Mulhall J. P., Stokes S. , Andrawis R. , Buch J. P. Simultaneous microsurgical vassal reconstruction and vancocele ligation: safety profile and outcomes // Urology. 1997. V. 50. № 3. P. 438-442.

165. Nieschlag E. , Hertle L., Fischedick A. et al. Update on treatment of vancocele: counselling as effective as occlusion of the vena spermatica // Hum. Reprod. 1998. V. 13. № 8. P. 2147-2150.

166. Nishiyama H. , Danno S. , Kaneko Y. et al. Decreased expression of cold-inducible RNA-binding protein (CIRP) in male germ cells at elevated temperature // Am. J. Pathol. 1998. V. 152. № 1. P. 289-296.

167. O'Donnell P.G., Dewbury K.C. The ultrasound appearances of intratesticular varicocoele. // Br. J. Radiol. 1998. - Vol. 71. - № 843. - p. 324-5.

168. Pillai S. B. , Besner G. E. Pediatric testicular problems // Pediatr. Clm. North. Am. 1998 .45. № 4. P. 813-830.

169. Pontonnier F., Navratil H. Varicocele et infertilite. Association française d'urologie. 78e session. Paris. 20-23 November 1984. // J. Urol. (Paris) 1984. -90. - 4. - 265-282.

170. Ramadan A.E., Eldemiry M.I.M., Ramadan A.E.A.E.- Doppler-controlled varicocelectomy. // Brit.J.Urol. 1984. - 56.-4. - 423-433.

171. Regine R., D' Agata A., Nardi P. et al. La nostra espenenza nel trattamento percutaneo del vancocele // G. Chir. 1997. V. 18. № 11-12. P. 823-826.

172. Resim S., Cek M., Fazlioglu A., Caskurlu T., Gurbus G., Sevin G. Echo -color Doppler Ultrasonography in the diagnosis of Varicocele. // Int. Urol. Nefrol. V.31 №3. P. 371 -382.

173. Riedl P., Kumpan W., Maier U. et al. Long-term result after sclerotherapy of the spermatic vein in patients with vancocele // Cardiovasc. Intervent. Radiol . 1985. V. 8 .№ 1. P. 46-49.

174. Rivilla F., Casillas J. G. Testicular size following embohzation therapy for paediatnc left vancocele // Scand. J. Urol. Nephrol. 1997. Feb. V. 3.1 № 1 P. 6365.

175. Rumke P., Helhnga G. Autoantibodies against spermatozoa in sterile men // Am. J.Clm. Pathol. 1959. V. 32. P. 357-363.

176. Sigman M., Jarow JP. Ipsilateral testicular hypotrophy is associated with decreased sperm counts in infertile men with varicoceles. // J.Urol. 1997 Aug., 158 № 2. — p. 605-7.

177. Sigmund G., Gall H., Bahren W. Stop type and shunt - type varicoceles: venographic findings. Radiology. 1987. 163. P. 105 - 110.

178. Sofikitis N., Dritsas K., Miyagawa I., Koutselinis A. Anatomical characteristics of the left testicular venous system in man. Arch. Androl. 1993. 30 (2). 79 -85.

179. Spaziani E , Silecchia G., Ricci S. et al. Minimally invasive approach for the treatment of idiopatic varicocele // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. V. 7. № 2. P. 140-143.

180. Steckel J., Dicker A.P. Goldstein M. Reltionship between varicocele size and response to varicocelectomy. // J.Urol. 1993. Vol. 149. № 4. P. 769-771.

181. Stepanov V.N., Mumladze R.B., Kadyrov Z.A. et al. Laparoskopicheskoe lechenie varikotsele // Urol. Nefrol. Mosk 1997. № 1. P. 3-5.

182. Stewart B. Varicocele in infertility incidence and result of surgical therapy // J. Urol. 1974. № 2. P. 222-223.

183. Student V., Zatura F., Scheinar J., Vrtal R., Vrana J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography//Eur. Urol. 1998;33(l):91-3.

184. Takihara H., Sakatoku J., Cocket A.N.K. The pathophysiology of varicocele in male infertility. // Fert. Ster. 1991. - 55. - 5. - 861-868.

185. Turek P., Lipshultz L. The varicocele controversies 11. Diagnosis and treatment. A.U.A. Update Series. 1995. 14. P. 112 119.

186. Ulker V., Garibyan H. , Kurth K.H. Comparison of inguinal and laparoscopic approaches in the treatment of vancocele // Int. Urol. Nephrol. 1997. V. 29. № l.P. 71-77.

187. Vamaguchi M., Sakatoku J., Takihara H. The application of introscrotal deep body temperature measurement for the noninvasive diagnosis of varicocele // Fertil. Steril. 1989. V. 52. P. 195.

188. Volter D., Wurster J., Aeikens B., Schubert G.E. The structure and function of the spermatica interna- the etiology of varicocele. // Andrologia. 1975. V. 7. №2: P. 127-133.

189. Winkelbauer-FW; Ammann-ME; Karnel-F; Lammer-J. Doppler sonography of varicocele: long-term follow-up after venography and transcatheter sclerotherapy. J-Ultrasound-Med. 1994 Dec; 13(12): 953-8

190. Wishahi M.M. Detailed anatomy of the internal spermatic vein and the ovarian vein. Human cadaver study and operative spermatic venography: clinical aspects. // J. Urol. 1991. V. 145 P. 780-784.

191. Wolverson M.K., Houttuin E., Heiberg E. et al. High resolution real - time sonography of scrotal varicocele. // A.J.R. — 1983. - v. 141. P. 775 - 779.

192. Wright EJ , Young G.P., Goldstein M. Reduction in testicular temperature after varicocelectomy in infertile men // Urology. 1997. V. 50. № 2. P. 257-259.

193. York J.P., Klump R., Smith J.J., Drago J.R. The role of the adrenal in the rat varicocele model. // In vivo. 1990. - 2. - 145-149.

194. Zini A., Buckspan M., Berardinucci D., Jarvi K. Loss of left testicular volume in men with clinical left varicocele: correlation with grade of varicocele. //Arch.Androl. 1998 Jul Aug., 41 - № 1. - p. 37-41.

195. Zorgniotti A. W. , Macleod J. Studies in the temperature, human semen quality and varicocele // Fertil. Steril. 1973. V 24. P. 854.

196. Zorgniotti A.W., Sealfon A.I. Scrotal hypothermia: New therapy for poor semen. // Urology. 1984. - 23. - 5. - 439-441.