Вено-артериальная перфузия как метод вспомогательного кровообращения и интенсивной терапии (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, доктор медицинских наук Нарзикулов, Рустам Абдухалимович

• Нарзикулов, Рустам Абдухалимович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Нарзикулов, Рустам Абдухалимович

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1 Принципы медикаментозного лечения биаентрикулярноП ссрлечноИ

12 UjtBcitJpmcjлярние методы механической поддержки кровообращения

1.2.1 Методы вспомогательного кровообращения с табором крови и веиозноД системы---------—.—.

1.2-2 Вено-венозная перфузия (ВВП) без оксигенацни кропи 1-3 Вено-вснотная перфузия с оксигекпцней к

1.24 Методы иено-артсриальиой перфузии——.

1Д.5 Вямркркюш перфузия с oKCitivitnuMffi крот 6«

1.2.6 Вено-артсрнальиая перфузия с отснгсяадмсЯ крови в прдносикхрмпаиромииюм режиме—--,-------— t-2.7 Смешанна* вено-всио-артернадыда перфузия—.

U В^но-артериольная перфузия без оксикнацнн кропи.,Э

1 4 Экеперммеиталыше и клммгчеекие исследования Вмю-артсрияльн!" перфузия (ВАЛ) с окснленацисЯ крови (печальный этап)

15 Вено-артериальная перфузия с (жеигенанией кропи (современный iran \

1,6 Классификации методов бивснтрнкудярноЛ механической )юддержки

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 1 Хар!игтерис111ка5«спериме1*гов.,.„„-------------„

2 2 Клинические наблюдения.

2 3 МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ„ х к эксперименту и анестезия

2.3 2 Исследование гемодинамики, биохимии и морфологии миокарда

-. .„

2-3-3 Гемодииамнчеекий и биохимический мониторинг

2.3.4 Насоси и систолы управления —..

2.3.5 Механическая система дал проведения ВЛП в пульсирующем ирд|юспихром1пированиом режиме-.,.—

2.3 6 Методика создания модели бнвелгрнкуляриоЛ сердечной ПсЯОСТбТОЧЙОСТН.~.-—-------------------—.

2.3.7 Хирургическая методик» подключения аппарата ВАЛ в эксперименте—- .—

2.3 Й Метода» чрешюнго введения мапгетрилей япппратв ВЛП 79 2,3-9 Статистическая обработка результатов исследования —,„

ГЛАВА Ш.„.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТ АЛЫ1ЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.S

3.1 Гемадммвмкв острой бнкмтрмдтрной сердечной недостаточное™

3 2 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ.

3,2-1 Гсмолн ножика ВАГ1 без цимсшираивицш при 1 ст. бнвсктрнхулярноЛ еерзечной недостаточности -.-.

3.2 2 Итмснсння гемодинамики при ВАЛ в непульсирующсм режиме на фоне БВСН К ст.

3.2-3 Гемодинамика при кврдиосинхрожпированиой ВАЛ в условиях бивеятрикуляриой СИ II степени----——

3.2-4 Poi lUMtnpJiDc ероноойраикнис при ВАП с оксягншакй кропи 97 3-2-5 Кврдиосннхроиизированнля ВАП при изолированной недостаточности левого желудочка ссрдци.„.

3.2-6 Исследование юндшимим и метаболизма миокарда при синхронизированной пульсирующей ВЛП и ВАП в непульсирующем режиме------------------—

3-2.7 Вено-артериальная перфузия в пульенруюшем режиме насосом мембранного типа при фибрилляции сердив----------------—

3 2 в Возможности спонтанного восстановления сердечного ритма при фибрилляции жедудочкои серди» с помощью ВАЛ с оксигснацней крови .—.———. .———-«

3-2.9 Сравнительная оценка всио-артерналыгой перфу пти насосами I к п) льет I рую ш его it пульсирующего типов без кардиоеннхроинзации.

3.2-10 Волвдзкносто применения вено-артернадьиой перфузия ь качестве «мости к мосту» о условиях фибрилляции сердил ■—.

КЛИ1ШЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ I it :iNi*V3Hi IС оке 111 ii 1лц] nil KI'OHII i:s

4. t Особенности хирургической техники подключения аппарата ВАЛ к органичыу . ,.„.-.,.

Клинические наблюдении ирньммгени* ВАЛ.—.

4.2.1 Вско-пртсрналтая перфузия у больных с постклрдиотомной сердечной нелоетяю'иккгпйо .—.

4.2.2 ВАП у болi.iсых осгрим инфарктом миокард;!, осложненном кярдногетсныч и

4.2 3 ВАН е ohciitcjuujteft крови после ортотопнчсской трансплантации ссрдцш

4.2 4 Вено-аргеришшшя перфузия с океигенацнеи крови в качестве Цмоста к иосту»---------, , , .N

4.2.5 Вено-артериальная перфузия или бивентрикулярный обход''

4.2.6 Мепмическн поддержка кроаообршиснш как средство сердечно-легочной реанимации.

4.2.7 Вено-артериальная перфузия с оксипенаиией крови при токах мсиороиаривго геие»------------1 S

4,2.7.1 ВАП при о*огаю« шоке

4 .2.7,2 ВАП е окенгеноцней крови у больного с абдоминальным шоком

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вено-артериальная перфузия как метод вспомогательного кровообращения и интенсивной терапии (экспериментально-клиническое исследование)»

Внедрение и клиническую практику экстренных омривй аорто-хоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентнроиання. при нестабильной стенокардии, угрожающей развитии инфаркта миокарда н других аналогичных состояния* вызвали потребность в выполнении прсмигнвных вмешательств, направленных нп предупрежден»» явлении ишемии миокарла путем снижения нагрузки на миокард и улучшения условий коронарного кровотока Наиболее полно этим требованиям отвечают методы вспомогательного кровообращения [Бокерих Л Л., 1999; Шумаков В.И , н др. 2003; Капкт К , I9S8]

Оенмиикн требованиями * этим методам поддержки кровообращения являются быстрота н иетрввматичиость подключения системы к больному, а niitiKe достаточно высокая гемодннамнческля эффективность.

Одним hi таких методов яваяетея шгно-артериалысая перфузия (ВАЛ). Подключение исполнительного устройства нрн Угон методе поддержки к сосудам бального может проводтъея траискутанно, а но эффективности тначительно превосходит внутрнаортальиую коктрмулъсацню [Шумаков Д.В. и лр, 2000; Pierce К t 1977; Pennington D. el al„ 1985, 1990; Ziooiek. S., 199SJ

Очевидны преимущества вено-артеркальной перфузии с искусственной оксигенацней крови как способа восстановления сердечной деятельности при остановке кровообращения по сравнению с другими методами механической поддержки Она значительно более аффективна, чем внутриаоргальния конфпулъсачмя (BAKU) и не требует выполнения торакотомии как методы обхода желудочков сердил [Шумаков В.И . и лр., 2003: Bregman р., 1974, Feniofu К. 2003),

Вено-артерналыни перфузия явилась первым метолом вспомогательного кровообращения <ВК), который был использован в клинической практике у больных с осложненными формами инфаркта миокарда и с посткардиотомной сердечной недостаточностью Однако в настоящее время в кардиохирургии метол используется сравнительно редко, несмотря на то, что обладает целым рмом уникальных возможностей

- метол не требует выполнения торакотомии дня подключения системы. а при перкутанной методике не требует выделения сосудов, что уменьшает опасность кровотечений Ю места введения припчньк и отточных магистралей: воздействует не только на гемодинамику, но и на метаболизм оргаиитма путем применения искусственно!» оксигсиации крови, а также обладает летоксипирукниим эффплм;

- поддерживает И разгружает оба желудочка сердца, что исключает необходимость применения такого хирургически травматичного метода ВК, как бивснтрикуляриый обход.

Негативные результаты применения ваю-артериальной лерфрни у больных с носткарднотомной сердечной недостаточностью определяются не недостатками метода, а тем, что ее вынуждены чаще всего применять после длительного периода искусственного кродообрлшеиня или 8АКП» когда имеются выраженные метаболические нарушения, «штанные с негативным ilihhjii:l'm искусственного кровообращения (НК) на системный н органный Кровоток, травма форменных элементов крови, нарушения в нммунноЛ системе Естественно, в таких условиях оправлено желание как можно быстрее отойти от ИК и перейти ил меликаментогную поддержку или исио.нловать такие менее травматичные методы вспомогательного кровообраикнш, как влугршюртальная кмггрпуякацня нкосом-баллончиком нлн обход желудочков сердца, хотя последний с хирургической точки зрения более травматичен

Представляются оправданными слою одного hi ведущих специалистов по механической поддержке кровообращения [Fraaer D . 1983] in института сердца Хьюстона, Техас. США. где используются практически нее ЮНСЛШс в настоящее время методы механической поддержки, от ВАКП до искусственного сердца: «ВАП с окенгенацней крови при правильных показаниях может оказаться спасительной для значительного числа больных с патологией сердца и >га методика механической поддержки должна Ир и сутство ва ть, и обюателмюм порядке п арсенале подразделений занимающихся ннвозиянымн диагностическими исследованиями коронарных артерий; в отделениях реанимации и обязательно в операционных»

Особенно это оправдано при применении чрезкожного метода введения магистралей. который широко используется и рубежом [Phillips S., 19ЯА; F.ngone J, Ott R-. 19S6. Pennington G, I WO, Phillips S. et at., 1992], но a нашей стреме не эдмботш из-и отсутствия специальных катетеров, позволяющих надежно ЮШЮЯИрОЖЪ сосуды и Подключать аппарат BAI1

Определение понятия ВАП:

- перфузия применяется при работающем сердце.

- шунтируется не более 50±№% минутного объема кровообращения; исполняются любые конструкции оксигенаторов;

• возможность использования без искусственной оксигнсаиин

Цель и задачи исследовании

Целью настоящей работы явилось комплексное исследование влияния вено-артериальной перфузии на гемодинамику, биохимию и морфологию миокарда в условиях сердечной недостаточности и фибрилляции сердца в эксперименте и представить примеры клинического применения метода.

Для достижения тгой цели были поставлены следующее задачи:

L Разработать надежную методику бйвентрнкулярпой сердечной исдоететочиосьц (HBCHt

2. Разработать методик) чрезкожного подключена аппарата всно-лр сериальной перфузии. в том числс н с помощью спецнхтьно изютонденных канюль-катетеров

3. Изучить возможность ВАЛ. как метода вспомогательного кровообращений при различных степени* «жести бивеигрикулярцой сердечной недостаточности,

4. Провести сравнительное исследование влияния BAI1 в кардиоеннхроишироваином режиме и без кордносиихронизаини на гемодинамику » условиях острой сердечной недостаточности, а также всиможностм спонтанного иосстановления синусового ритма при проведении ВАП в условная фиСрМЩИН сердив,

5. Изучить способность ВАП поддерживать энергетический баланс сердца, сохранять морфологическую целостности миокарда и обеспечип. адекватный транспорт кислородапри фибрилляции желудочков сердца

6. Проанализировать отдельные случаи клинического применения it дать рекомендации по повышению эффективности н улучшения результатов вено-вртериалыюй перфузии с искусственной окенгамшкй крови.

Методы II аД|дм пцоиеДСННЫИ НССДелшшиий;

В исследование включено 144 эксперимента, п которых:

- отрабатывалась методика чрезкожного подключения аппарата вело-вртер«адыдаЯ перфузии к сосудистой системе с помощью специально разработанных катетеров: исследовалось влияние кардиоснихронизнрованноЛ веко-артериальной перфузии иа кврдногеьюдинамнку и органный чскиюлилм в условиях острой сердечной недостаточности (ОСИ):

- изучались возмозмвдсть восстановлении сердечной деятельности с помощью вено- артериальной перфузии при фибрилляции сердил;

- проводилось исследование сравнительной эффективности вено-артернальиоЯ перфузии, прттрно-артернальиой коптрпудъсаими М обхода левого желудочка сердца при ОСИ;

- изучены показания, осложнения и результаты применения вено-ортериальиой перфузии у больных с медикаментощо рефрактерной сердечной недостаточность» и кардиопгнным шоком, осложнившим OHM, после ТС. при ФЖС. как «мост к мосту», е {нмитрнщпрным обходом сердца н у больных с шоком некоронарного генеза (ожоговым, послеоперационным).

Разработана классификация методов всиомечагелыич и кровообращения с венозным забором крови, остинн пая на физиологических влияниях каждого метода механической поддержки кровообращении на организм,

На уч иди, ценима ред-эцуятов иес.зйиицрия;

Покатано, что вена-артериалыгая перфузия явдиется эффективным методом поддержания пгмолннамики и метаболизма «ргатгзма при крайней степени бивензрнкулярной сердечной недостаточности, вызванной поеткардчотомной сердечной недостаточностью, обструкцией коронарных артерий, рмшткн инфаркта миокарда, а также пациенты о стадии с сердечной недостаточности по Нью-Йоркской классификации кардиологов [Jessup. М . Bro/ena S-. 2003]. которые имеют структурную болезнь сердца и симптомы сердечной недостаточности и соответствуют ГН и реже IV функциональному классу tu> NlttA,

Кард1юсннхроннзш(ия повышает эффективность метода за счет значительно большей разгрузки желудочков сердца от работы, увеличения коронарного кровотока, екбнШШП метаболизма миокарда, показателем чего ШПИК* динамика индексов TTI, DPT1 н EVR (натеш l4!» на изобретение № 2244568 от 20 января 2005г ).

Изучение зффекшвноети ВЛП и бивентрикуляриого обхода желудочков сердца (БЕЮ) выявило, что по показателям центральной гемодинамики, раз1ру:шн сердца or работы, и органного метаболизма ВАК не уступает Б ВО. Bmtpocu же управления процессом вспомогательного кровообращения (ВК) легче решаются при ВАП, по сравнению с бивеитрикудярным обходом,

Гемодннамичсская эффективность ВАП у больных с медикамент то устойчивой острой сердсч»»п недостаточностью (ОСИ К рлшивмошсйсч после опервШШ на открытом сердце определяется уровнем прелзшгрузки желудочков сердца. Однако окончательный результат вмешательства (аннон от обратимости поражения сердца и других жиэиенно южных органов, что во многом замкмт от своевременности начала вспомогательной перфузии и перехода с BAI1 на другие методы вспомогательного кровообращения.

Впервые ВАП использовано у больных после транс пиан i один сердца и сочетании ее с виутриаоргальной коитрнулюшией нкосом-бмяоичшаы, у больных с посткарлйотоыной острой сердечной недостаточностью, н применение метода у больных с шоком пекорммрногр генеза.

Практи'ияйи Hcniti>L-it. работы:

Проведенные исследования показали» что ВАГ! в условиях изолированной девожеяудочковой 1гелостаточности предупреждает развитие дисфункнин правого желудочка.

Показана эффективность ВАЛ, как метода спонтанного восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков сердца.

Показана большим эффективность кардносинхронизнрованного проведения вено-вр I ериал ьиой перфузии по сравнению с яоардосяшфояпцромипш, что проявляется большим снижением давления в левом предсердии, систолического давления в аорте, щ н повышением DPTI

Впервые в отечественной практике применены устройства чрезкожиого подключения аппарата ВЛП к сердечно-сосудистой системе организма, а также детально отработаны хирургические аспекты подключения аппарата ВЛП к организму

Сформулированы показания к применению вено-иртериальной перфузии у больны* е острым инфарктом миокарла и посткарднотомной сердечной Явдмиючиоотма» при остановке кровообращения и шокцх некоронарного геиеза

Ааишшшава—а аыдааивьtia ашт

1 В условиях тяжелой бнвентрикудярной сердечной недостаточности методы вспомогательного кровообращения, основанные на принципе конгрпульеации и обхода желудочков сердца, не способны восстановить адекватную циркуляцию, так как, дисфункция правого желудочка не позволяет поддерживать необходимый уровень преднпгрузкн левого желудочка и наполнение левых отделов сердца. В таких случаях вено-артериальная перфузия имеет очевидные преимущества. так как. ис только стабилизирует системную гемодинамику, но и разгружает правый желудочек сердца

2- По сравнению с бнвеитрикулярным обходом, который по гемодинамическому воздействию на организм не отличаете* от ВЛП. Истравматичность и быстрота подключения ВЛП, а также возможность воздействия на метаболизм организма делают ее методом выбора при сердечно-легочной реанимации, а также при сочетании сердечной недостаточности с дыхательной

3. Пункциоиная методика подключений системы вено-артериальной перфузии значительно сокращает время процедуры, уменьшает '[цело осложнений» а по способности восстанаядикатъ гемодинамику не уступает хирургической, вследствие чего этому методу подключения след)ет отдавать предпочтение, особенно при использовании его в >р Рентных ситуациях.

4 Кардное ннхроннзнрованная вено-артериальная перфузия по сравнеиюо е ВАП, проводимой без кардноснихроннации вызывает более выраженную декомпрессию левого желудочка сердца, а также обладает более выраженным воздействием на метаболизм миокарда сердца, что проявляется большим снижением конечио-лиастодического давления делого желудочка, снижением ТПяс и EVR,

5. При использовании вено-артериальной перфузии в качестве «моста» к другим методам механической поддержки - контрнульсацни и обход} желудочков сердца в условиях исходной фибрилляции или остановке сердца, замена ВАЛ на «мтрпулкаимо ik эффектная», тогда как переход на механический обход левого желудочка эффективно поддерживав н восстанавливает гемодинамику.

6 Применение ве«о.*ртерилтыюй перфузии при токах некоронарного пенеза может быть успешным только при обратимости основного заболевания и адекватности его хирурлниекоЛ коррекции.

Внедрение в практику

Основные положения настоящей шгесерталнотюй работы внедрены и отделении сердечной хирургии и вспомогательного кровообрatuciчи*, в лаборатории вспомогательного кровообращения и искусственного сердца, в лаборатории подготовки и проведения экспериментальных исследований

ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органон Росздрш; на кафедре ХНрурГНИ Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ), в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой н грудной хирургии, городском научном центре реанимации и летожсикацни Г Душанбе.

Полученные результаты могут быть исполыованы а других кардиохнрургическнх центрах

Публикации

По теме диссертации опубликованы 28 печатных работ в отечественных и зарубежных отданиях, и J них $ в центральной печати. Получен патент на изобретение РФ (Лт 2244568 от 20 января 2005г.).

ДпрЫЦф^ диссертации

Апробация работы состоялось:

14 апреля 2006 года на научно-практической конференции ФГУ НИШ и ИО Росвдрава;

27 октября 2006 года па заседании городского научного центра реанимации и детокенкации, кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) и кафедры общей ХИрурПШ 1ГМУ им Абуали ибн Сиио г Душанбе,

Основные положения работы доложены и обсузкдены на II Российском конгрессе по патофизиологии (Москва 2400 г ); на VIII съезде физиологов России (Казань 2001 г.); на VIH Всероссийском еьезае сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2002 г.); на XX съезде хирургов Украины (Тернопкль 2002 г): ira Российском национальном конгрессе кардиологов (Сайт-Петербург 2002 г.); на IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москм 2003 г.): на X European congress on extracorporeal circulation technology. FunchoJ (PoftUgaJ 2003 г.); на Ш Российском конгрессе по патофизиологии (Москва 2004 г.); на X Всероссийском сыяде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2Q04 г.); на юбилейной конференции и патом съеаде кардиохирургов Сибирского федерального о крута (2006 г-У; ив XII Всероссийском с1.езде сердечнососудистых хирургов (Москва 2006 г.),

Диссертация изложена на 20S сфМШ машинописного текста Cocroirr Из введите, 4 глав, заключении, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает и себя 130 отечественных и 145 тврубежних источников. Работа иллюстрирована 31 рнсунками и 17 таблицами

17

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Нарзикулов, Рустам Абдухалимович

выводы

1 При бнвентрихуляриой недостаточности сердца наибольший вклад а поддержание дисфункции левого желудочка сердца вносит снижение ирсднагруаки, а правого желудочка повышение постнагрузки, что следует учитывать при проведении терапии. В таких условиях эффективным методом терапии бивентрикулярной недостаточности является применение механической поддержки, одним из которых является вено-артериальная перфузия.

2, Пункинонная методика подключения системы всно-артсрналыюй перфузии упрощает процедуру, к три раза сокращает время подключения системы к сосудам и уменьшает число осложнений.

3, Вено-артериальная перфузия с оксигенапнен крови не требует выполнения торакотомии, что выгодно отличает ее от левожедудочкового и бнпаггрнкулярнаго обхода сердца механическими насосами; не уступает им по гемодииамической эффективности, и вместе с тем. оказывает выраженное положительное воздействие на метаболизм миокарда, а также устраняет явления респираторной н циркудяториой гипоксии.

4, Вено-артериальная перфузия может» проводится без кардиоснихроиизацни. с помощью роликовых или центрифужных насоеон или в кардиосаихроиизнрованном режиме насосами мембранного типа В последнем случае механическая вспомогательная система усложняется за счет введения блока кардиоеннхрошгзацнн Повышаются также требования к управлению режимом перфузии. Однако, на современном уровне зто не является препятствием для широкого использования кардносиихронизироввиной вено-артериальной перфузии,

5 В условиях острой сердечной недостаточности, вызванной мнокардиальноП ишемией левого желудочка сердца, вено-артериальная перфузия способ!» не только эффективно рЮГрухпь левый желудочек сердца, ко и поддерживать адекватную системную циркуляцию И является эффективным средством профилактики развития праиожелудочковой недостаточности.

6, В отличие от несинхронной, вено-артериальная перфузия в кардноеннхроитпированиом режиме более эффективно воздействует на функцию левого желудочка и коронарный кровоток, что проявляется в снижении систолического давления в левом желудочке и аорте на 30% по сравнению с несинхронной: повышением коронарного кровотока на 26% и снижением индекс* ударной работы правого желудочка и левого желудочка на 29% н 23%. При ^синхронизированном режиме вено-артериальной перфузии отмечается также недостаточная декомпрессия левого желудочка, что проявляется в меньшем снижении конечно дна статического давления левого желудочка и индекса напряжение-время левою желудочка (ТПлж).

7, Изучение регионарного кровотока и транспорта кислорода, показало, преимущества вено-артериальной перфузии в кардноеннхроинзнроваггном режиме. Гемолиз кровн прн вено-вртернальной перфузии в пульсирующем режиме практически идентичен гемолизу при режиме изгнания,.

8, В условиях фибрилляпин сердца вено-артериальная перфузия с искусственной окенгенацией крови, не только поддерживает адекватную гемодинамику и окенгенашгю артериальной крови без проведения искусственной вентиляции легких, нормализует кислотно-щелочное состояние, но и в течение первых 2 часов в 40% случаев приводит к спонтанному восстановлению сердечного ритма, что позволяет считать ее действенным методом сердечно-легочной реанимации.

9 Прн QOCTKffWtOTOHHOft бивйнтрикулярной недостаточности эффективным является применение вено-йртериалыюй перфузии в качестве самостоятельного метода восстановления гемодинамики или в качестве моста к мосту», когда поддержка начинается с Проведения ВАП и режиме частичного сердечно-легочного обхода- ) 1рн заметном улучшении сократимости миокарда всио-артсрнальная перфузия может быть заменена на внутри аортальную коитрпудислцию или на обход левого желудочка мембранными нли центрифужными насосами.

10. Вено-артериальная перфузия с оксигеиацией крови у больных с шоком некоронарного генеза в течение всего времени проведения перфузии н и ближайшем иостпсрфузионком периоде сопровождается улучшением общего состояния пациентов, показателей гемодинамики и биохимии крови, но окончательный результат зависит от тяжести и обратимости основного заболевания и адекватности его хирургической коррекции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

L При определении тактики лечения острой бивешрнкулярной недостаточности необходимо руководствоваться тяжестью, фазностью и преимущественной локализацией се развития. Сочетание снижения сократительной и насосной способности миокарда с повышением потребности в кислороде, характерные для I фазы бнвентрикудярной сердечной недостаточности, не требуют обязательного применения методов терапии, направленных на механическую разгрузку миокарда от работы Напротив, высокой эффективности можно добиться регулированием нредивгрузкн и применением катехоламинов.

2. Наиболее достоверными показателями бивентрнкулярной сердечной недостаточности оказались следующие: первично измеряемые ДЛИ, ДЛАс н ДЛАср, ДЛП. АД систолического и среднего; и вторичные, получаемые путем расчетов - индекс ударной работы правого и левого желудочков, индекса нвляжеиие-время и индекса диастоличсскос давление-время, общелегочного сопротивления и обшего периферического сопротивления Данные показатели характеризуют сократительную, насосную функцию миокарда, величину предиагрузхн, постнлгрузкн н знсргообеспеченностъ миокарда.

3. Значительное снижение сократимости миокарда, резкие нарушения коронарного кровотока и системная гнпокссмня, характерные для тяжелой II степени бивеитрихулярной сердечной недостаточности требуют, возможно, более раннего применения вспомогательного кровообращения. одним из них является всно-артсрншгмгля перфузия Метод эффективен при самых тяжелых стадиях сердечной недостаточности, улучшает обшее состоякнс организма и метаболизм миокарда, что позволяет при необходимости перейти на механическую поддержку другими методами, например, на обход левого желудочка сердца.

4 В Последит случаях вено-артериальная перфузия используется в качестве «моста к мосту», причем вторым этапом, наиболее эффективным, является использование обхода левого желудочка сердца, который в 71 % случаев сопровождается восстановлением функциональной активности сердил.

J. У больных с острой коронарной недостаточностью или фибрилляцией желудочков сердца, развившейся на фоне острого инфаркта миокарда или при выполнении диагностических процедур в кабинетах ангиографии. ВЛП имеет самостоятельное значение, поскольку быстрота подключения системы позволяет избежать необратимых изменений в миокарде, в снижение им потребности в кислороде и работы миокарда быстро нормализует отношение снабжение-потребление кислорода, что позволяет в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями быстро восстановить адекватную сердечную деятельность,

6. КирлиосинхроннзироваиныП режим вено-артеримьной перфузии, особенно важен в первый период после восстановления сердечной деятельности, так как улучшает показатель снабжение потребление кислорода миокардом и улучшает условия изгнания из левого желудочка сердца. Вено-артериальная перфузия в кардное инхроиизированном режиме имеет преимущество перед несинхронной по показателям систолического артериального давления, индекса напряжение^время, индекса ударной работы желудочков сердца Некоторые усложнения проведения ВАЛ в кардносннхрониз1фовлином режиме на современном этапе несущественны, поскольку в большинстве современных кардиологических и кардиохирургнчсских центрах имеются специалисты, имеющие опыт работы с системами вспомогательного кровообращения в режиме кардноснихрониэащл.

7. Применение чрезкожного метода подключения системы вено-артериальной перфузии к сосудам пвпиента сокращает время процедуры. снижает число осложнений н является методой а ы бора ■ условиях иекард|юхнрурп[чсских стационаров и а кабинетах ангиографии. Для Чрежожного подключения системы вено-артериальиой перфузии с успехом можно КС пользовать наборы устройств, для виутриаоргалыюй контрпульсации фирмы «Датаскоп», Наш небольшой опыт использования чрезкожныч магистралей целиком подтверждает преимущества згой методики перед хирургической.

17»

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Нарзикулов, Рустам Абдухалимович, 2007 год

1. Банков ЛИ, Бивенгрикуляриое вспомогательное кровообращение ЛАвтореф, лнсс- доктора мед. наук, М„ 3990.53 с.

2. И, Еаллюэек ФВ, Скорнх ВН. Физиология цскусетнеииого кровообращения И В кн.: Искусственное кровообращение в хирургии серди» и магистральных сосудов. Л., 1962.С. 41-47.

3. Балуда В.П. Ьаркаган 3 С., Гольдбсрг Е Д, и др. Лабораторные методы исследования системы гоыеостаза. Томск, 1989, с. 314-320,

4. Баранов Ю.Н. Осипов В,И. Некоторые вопросы гидродинамики искусственного кровообращения И В кн.: Современные вопросы искусственного кровообращения в эксперименте и клинике. М., 1966. с. 358-Эбв

5. Беленков Ю.Н, Современные подходы к лечении ХСН Ч Сердящая недостаточность, 2001, Т. 2, № 1. с. 42-49,

6. Беяенков Ю,1Ч , Маресв B IO, Рациональные принципы лечения сердечной недостаточности, М , Медицина. 2001, с. 262-270.

7. Белнловскнй МА Некоторые вопросы биологического управления перфуэиоиным насосом // Новости мед. техн. Вып. I, 1961, с. 40-53.

8. Беляш Ф.И. Аритмии сердил. Москва. 2006,3 52 с,

9. Бердкчевскнй М.С Сравнительная характеристика методов воспроизведения кардиогеиного шока II Кровообращение, 1978, К» 2. С. 23-24.

10. БсрковскнЙ А. Л. Сергеева Е В , Качалова Н.Д. и др. Тест АЧТВ с пдлаговой кислотой Н Клки. Лоб. Диагностика, 1999. Нч б, с. 18-23.

11. Бнлсйко MB Ишемичсскнс и реперфузионные повреждения органов. М. Медицина 1990, с. 365-377.

12. Бокерня Л.А., Шаталов К В., к др. Первый опыт использования системы искусственного левого желудочка сердца «Novacor N-100» it Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998, № 6, с. 411.

13. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Диои Р И, др. Использование искусственного левого желудочка «KovacorN-ЮО» при лечении критической сердечной недостаточности И Кардиология , 1999, №12, с. 77-83.

14. Бокерня JLA. Шаталов КВ. Свободов А.А Системы вспомогательного и заместительного кровообращения // М. Издательство НЦССХ им. А-Н.Бакулева РАМН, 2000. е. 196-204,

15. Бокерия ЛА, Сокольская И.О. Дизрегулашишные соотношения объемных характеристик желудочков сердца у карднохирургнчееких больных в раннем послеоперационном периоде // Тезисы докладов VIII ежегодной сессии ЦССХ им. А Н Бакулева РАМН, 2004, № 5, с. 23 5

16. Буроковскнй ВII., Барвынь В.Г Опыт применения котгтрпульсацни в кардиохирургнчсской клинике у больных Н Вспомогательное кровообращение. Материалы 1 Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Ташкент. 19S0, с. 9-10.

17. Быковский ПЛ., Быковская А.П., Зубовская ЕТ, Способ определения свободною гемоглобина II V респубаикаисхий стлэл специалистов клннютеской лабораторной диагностики Беларуси. Материалы съезда- Минск, 1997, с, 155.

18. Ведерникова Л.А., Толпе кии В.Е., Гасанов ЭК. О некоторых причинах развития слабости правого желудочка сердца припроведении вспомогательного кровообращения Н & кн. Трансплантация и искусственные органы. М., 1986, с. 62-76.

19. Годетти П., Бритчер Г. Основы н техника экстракорпорального кровообращения Москва, 1996, с. i 23-136

20. Гольи А Г Осложнения левожедудочкового обхода I/ Диссертация к-м.н, 1998.18 с,

21. Дворецкий ДП„ Тквченко Б И, Гемодинамика в легких !! АМН СССР, М„ Медицина. 1987» с, 6S-S0.

22. Дебейхи М., Гетто А. Новая жизнь еердца I/ М., Издательство «Итар ТАСС&, 2004. с. 495-499

23. Дементьева И.И. Черная М.А., Морозов ЛОЛ Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций нв сердце в условиях искусственного кровообращения // Вести нк интенсивной терапии, 2Q04, N? 3. е. 41-43.

24. Демихов В.П Экспериментальное обоснование замены сердца механическим прибором в эксперименте И Бюлл жеперим биологии и мед., 1951, № 7, с, 35-42.

25. Д* Эдвард Моргви-мл„ Мэгид С Михаил Клиническая мястезнологмя И Перевод с английского под редакцией Ъу пятя на АЛ. Москва, 2000, с. 7-34.

26. Джусилов АХ, ЛигаВ З.Н-, Кучина НН Применение простенона при купировании гипертонических приступов И Кардиология 1991,8. с. 62-67.

27. J5. Докукин А. В Гемодниамнчеекие основы синхронизированного вспомогательного кроимбрпкии, Медицина, М-, 1972, с. 142152,

28. Загвозкин В.Н К вопросу о взаимосвязи гемодинамики, транспорта и потребления кислорода во время нскусствснного кровообращения // Авторсф. лиес. канд. мед. наук., 1973,22 с.

29. Казаков Э.Н., Хубутня МШ, Кормер АЛ. Причины 01раничнвающне длительное выживание пациентов с пересаженным сердцем И Вестник трансплантологии и искусственных Органов. 2001, том 3-4, с. 29-34.

30. Комаров ф,И-. Коронкнн Б-Ф-. Меньшиков В.В Биохимические исследования в клинике <! Элиста АПП «Джиигар», 1999, е. 32-39.

31. Коробков В.А , Башкиров А.А Нормальная физиология, М, 1990, с. 108-121.

32. Корячкии В А., Страшно* В,И Ивкжинви терапия угрожающих состояний, Санкт-Петербург, 2002, с, 234-248,

33. Кувызднн Д.А., Илитона И.В., Внцукосв В В., Нпртнкулов Р.А-, И др. Почетная недостаточность при вспомогательном кровообращении методом обхода ЛЖС Н Еюлд. НЦССХ нм. А.Н. Бакулева РАМН, Сердсч1ю-сосудиетые заболевания, 2004, с, 421.

34. Лаптева Р.И, Нарушение энергепгческого обмой сердца при аиокенн и дннамнка его восстановлен ня при перфузии в условиях гстсрогопнчсской траисплантанин И Днсс. нв сонск. ученой степ, ынд. мед. наук, М , 1980,23 е.

35. Лешсико Н-А., Гугтшкова А Р , Бахтияров ОР- Эффективность ВАП при острой сердечной недостаточности Н Ж а нес ten юл н реаинмат. (985,5, с. 42-47.

36. Локшнн Л,С., Романов В А , Осипов В.П. Гсмолинамлческне аспекты вспомогательной веио-артериальиой перфузии '/ Материалы . Всесоюзного симнолпма но вспомогательному кровообращению. Ташкент, 1980, с. 78.

37. Локшнн Л.С., Осипов В.П., Холле MX, Швбалкии Б.В. и яр, Клинический опыт шунтирования левого желудочка роликовым насосом tt III Совстско-АмсриканскнЙ симпозиум по искусственному сердцу к вспомогательному кровообращению, М,. 1985, с-22.

38. Марызюв АЛ. Интенсивная терапия И Перевод с английского языка Москва, J 998, с. 265-675,

39. Мслузов К.Л., Макаров А.А. Морозов ЕЛ. Кардиогенный шок it кпшютсяыюе кровообращение » эксперименте Н Материалы 1 Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению Ташкент, I9S0,c. 90.

40. Мороз В-В- Возможности коррекция шпоксичееких состояний Экспериментальные, клинические и организационные проблемы обшей реаниматологии // Сб. трудов НИН ОР РАМН. Москва, 1996, с. 229-248.

41. Моисеев B.C., Сумарков А.В. Болезни сердца И Руководство для врачей М . 2001, с. 463 С

42. Магнибеда ИМ Изменение содержании кзтехолвминов в тканях н биопоптескнх жидкостях при гипоксии /У Hypoxia Medical J. 1994,1. N2, с, 15-16,

43. Нарзнкулов Р А., Еайкос А.Н БнаеитрнкуляркыЙ обход или нено-артернадная перфузия // Вестник трансплантологии и иску сствен пых органов, J& 3,2005, с, 66-68.

44. Осадчнй Л.И, Работа сердца и тонус сосудов // Л., Наука, 1975, с 37-49.

45. Осипов В.П Основы искусственного кровообращения. Москва, «Медицина» 1976,320 с

46. Петровский Б. В, Шумаков В Н. Перспективы развития вспомогательного кровообращения II Материалы I Всесоюзного симпозиума по ВК, Ташкент, 1980, с, 6-7.

47. S2. Петровский Б.В. Князев М.Д, Константинов Б.А., Васильев М П Различные способы шншппеаного кровообращения в клинической практике// Ш Советеко-Американский симпозиум по искусственному сердцу н вспомогательному кровообращению. М, ime.fi.

48. Писаревский А.А Методы искусственного кровообращения в хирургии сердца и грудной аорты // Дне докт. мед наук., 1067, 56 с.

49. Работников B.C., Кершман ВН., Цховребов С.В. Интенсивная зерапия и реанимация при ОСИ после операции лорто-короиариотошунтзфоваиия II Аиест. и реаннчат , 1063, J» I, с. 4041.

50. Рапу,зов М.М, Дубровский И.А-, Тимофеева Т.А, Методика создания мышечного насоса для вспомогательного крооообрашения // Бюлп. зкелерим. биологии и медицины, м , 1984, № 2, с. 193-198.

51. Kh Рогой К.А Функциональная морфология сократительного чнохврля в условиях различных видов вспомогательного кровообращения И Аапрсф. дне. Ко«д мед. наук, М., 1982, 19 с.

52. Рябов ГЛ. Синдромы критических состояний. Москва, 1994, 368 С

53. Терещенко С.Н. Новый взгляд на ииотропные препараты в лечении сердечной недостаточности И Сердечная недостаточность, 2001,2,№1, с. 23-29.

54. Толпекин В-Е-г Медузои КЛ, ТУрЧИН А В. Рабочие органы исполнительных устройств для вспомогательного кровообращения // Мед техника, 1977.6, с. 32-39.

55. Толпекин BE, Иткнн Т.П., Ходжашинли Г.J1. Сочетниое применение внутрнаорталыной Баллонной коитрпудьсацни н лено-лртертныюй перфузии с окенгеиацией крот Н Трансплантант органов и тканей: Те», докл., Тбилиси, 1982, с. 253-254,

56. Толпекин В-Е. Мовсесов РГВ, Ерсмцн В.Н- Paracoiporal biventricular iy«em of cardiac resuscitation // ASAIO, 1983.12, P. 17.

57. Толпекнн BE, Колобов Л.Ф, Куваев A.E Парвхорпоральиая вспомогательная система для восстановления сердечной деятельности // Ш Советско-Американский симпозиум по искусственному сердцу н вспомогательному кровообращению. М„ 1985, с. 10.

58. Толпеккин BE. Пнсареаский А. А., Иткнн Г. П. Искусстве иное н вспомогательное кровообращение и окенгенация в трансплантологии и интенсивной терапии И Руководство по ТрВЖПЛ антологии. Медицина, 1995, с. 160-183.

59. Толнеюш В.Е., Гас аноа Э,К„ Иарзикудов РА. н др. Морфолоцщ жизненно важных органов при имплантации ИЖС // Бюлл. НЦССХ ИМ- АН. Бакулева РАМН- Сердечно-сосудистые заболевания, 2006, т.7, № 5. с, 274.

60. ТульчнискиЙ В. Лабораторные методы исследования. Варшава 1965» с» 64-74.

61. Удельной М.Г, Фзпиологая сердца. Мч Медицина 1975,303 с,

62. Фельдман С Б Ранняя диагностика сердечной недостаточности М„ Медицина 1976, 288 с.

63. Хубутия М.Ш. Шумаков ДВИльине кнй И Al, Нарзикулон Р.А., Толпекин В.Е Механическая поддержка кровообращения при даухэтапнов трансплантации сердца Н Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2003, Jfe 2, с. 51-59.

64. Хубутия М.Ш , Шумаков Д В , Глсанов Э.К., Нарзикулои Р.А, Наружная конгрпульсаиня (КП) метод нениваягеного вспомогательного кровообращения !! Вестник трансплантологии и искусственных органов.2004, №2, е. 17-20.

65. Цепеле® В.Н, Опенка механической перфузии коронарного синуса при острой ишемии миокарда I/ Автореферат канд. мед. наук. 1988,23 е.

66. Шумах оа В Л, Николаенко Э.М., Лазарев Б.С, и др. Функциональное состояние сердца у больных с митральным пороком в раннем периоде после протезирования митрального клапана // Кардиология, 1983, № 7, с. 26-31.

67. Шумаков В.Н-, Оиишенко Н-А., Кирпатовский В,И Фармакологическая защита транешпиггата Ч М. Медицина 1983, 231 с.

68. Шумаков В.И., Толпекин BE, Зимин Н.к. Искусственные органы // Часть I 4 экспериментальные и клинические применения), М., 1985, с. 92-108.

69. Шумаков В,И,, Толпекин BE., Попов Т,А, Атлас вспомогательного кровообращения, Алма-Ата, 1992, с, 124-136.

70. Шумаков В.Н, Казаков Э.Н., Кормер АЛ. Гемодинамика малого круга кровообращения до и после трансплантации сердца при днлатацнонной кардиомнопоттш И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1993. № 6, с. 4-12.

71. Шумаков В.И., Камков Э.Н., Кормер А.Я. Терапия прогрессирующей сердечной недостаточности перед троне плантацией сердца И Клиническая фармакология и терапия, 1993, Т. 4t с. 20*26.

72. Шумаков ВИ, Толпекин В.Е., Кормер АЛ. Кянтко-экспериментальный опыт разработки вспомогательного кромо^ЩНШ // Проблемы трансплантологии и искусственных органов, М„ 1994, с, 80-88.

73. Шумаков В.И. Трансплантология Н Руководство. М , «Медицинам. «Туда». «Репроннкс ЛТД», 1995, с. 67-75.

74. Шумаков ВИ, Казаков Э,Н„ Кормср АЛ., и др. Трансплантация сердца. Трансплантология и Руководство. М., Медицина. Тула. «РЕГ1РОНИКС Лтд». 1995,212 е.

75. Шумаков В.И., Алферов А.В, Матвеев Ю-Г., и лр- Первый клинический опыт двухэтапиой трансплантации сердца через обход левого желудочка (первый этап) И Трансплантология н искусственные органы, 1997, Т. 3, с. 4-10.

76. Шумаков В.И,, Гаслиов Э.К-, Шумаков Д.В, Мехашгческая помощь правому желудочку сердца при тотальной сердечной недостаточности в условиях обхода левого желудочка // Вестник трансплантологии и искусственных Органов, 1999, J&2-3, с. 71-79.

77. Шумаков В Н., Толпекнн В.Е., Шумаков ДВ. Искусственное сердце и вспомогательное кровообращение Н М-, «Янус-К», 2003, 376 С.

78. Шумаков ВИ Трансплантация сердца U Москва. 2006, с 75-90.

79. Шумаков ДВ. Первый опыт двухэтппной трансплантации сердца // Автореф, аисс кайл мед, наук, 1998,21 е.

80. Шумаков ДВ. Механическая поддержка кровообращения а клиникеП Автореф, дисс, доктора мед. наук, М-, 2000,48 с.

81. Шумаков Д.В. Двухэтапная трансплантация сердца И Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2001, № 3-4, е. 110-tt6.

82. Шумаков ДВ., Толпекнн B E. Механическая поддержка кровообращения и трансплантация сердца, 2006, гл. 5, с. 69-75,

83. Яруетовекий М.6., Шаталов К-В-, Лобачсв ГВ. и др. Первый опыт применения ВК и гемофнльтрацин у больных с тотальной сердечной недостаточностью после карднохнрургичеехнхопсраинй U Бюдл. НЦССХ им. А. Бакулева РАМН. 2005. Т. 6. № 5.1. С, 236.

84. Abcr G-, Akkerman J., Svejkovsky р„ ct el. Develops em of the NASA/Baylor axtal flow ventricular assist devis // A.SAJ.O. abamets, 1993, P 40

85. Agati S . Bruschi G . Rosso C , et al Fir» successful Julian clinical experience with DeBakey VAD // J, Heart Lung Transplant,. 2001, №20 (8), P. 914-919.

86. Band К 4 A practical approach to mechanical circulatory assistance H In: "Assittierte Cirkulation", Sluitgart, 1967. P. 103.

87. Baldwin R.T., Radovanccvie В., JuncanJ.M et al, Quality of life in long time survivors of the Memopump left ventricular assist device II A.SA.l.O. Trans., 1991, Vol. 37, № 2, P. 422.

88. Bttfbon A. Ot M.C., BurkhofT D. et d Normalized diastolic properties after left ventricular assist result from reverse remodeling of chamber geometry // Circulation, 2001, № 12, vol. 104, P, 229-235,

89. Bratmwald E. Regulation of circulation tt N. Engl. J- Med- 1974, P 1420-1427,

90. Bregman D. Assessment of intra-aortie balloon conterpulsation in cardiogenic shock tt Crit Care. Med., 1975. v. 3. P. 90-97,

91. Bregman D„ Ballin M Bowman et al, A pulsatile assist device (PAD) for use during cardiopulmonary bypass tt Ann. Thorac. Surg. 1977. V. 24, J6 5. P. 574-581.

92. Bregman D. Intra-aortic balloon conterpulsation In Circulatory assistance and the AH tt USA USSR Simposium Tbilisi, 1979. P 155.

93. Bregman D„ Goctz R.H., State D, Clinical experience with a new cardiac assist devict tt }. Thorac. Cardiovasc. 1971, Vol. 52. Jfc7, P 577-581.

94. Campbell P. Air transport of die mtraoortic balloon pump dependent patient tf Aero, Med. J,, 1986,1, P, 20-27

95. Campcll C.D. Tolitano DJ., Weber K.T. et al. Mechanical support for postcardioiomy heart failure tt}, Cardiac, Surg,, 1998, Vol. 3. P. 19811987.

96. Caro C.G. Pedley TJ„ Sehroter R.C-, Seed WЛ Механика кровообращения //M., 1981, p. 624-632,

97. Chang J., Kim L, Hon D. et al. Technical improvement of total artificial he«i: anatomical fit and surgical convenience // A.S.A.I.O-, Abstracts, 1993, P. 13.

98. Delezt P H., Mazzucoielli J.P. lakij K- et al. Nippon Zeon pneumatic assist device for bridge to heart transplantation tt A S A.I.O , abstracts, 1994, P. 49.

99. De Vries W.C., Joyce L.D. The implantation of the TAH for the treatment of end cardiomyoplany a case report )t J. Thorac, Cardiovasc. Surg. 1983. P- 86-93.

100. Dcgges R,D, Foster M.E., Dang A.Q., et al. Pulmonary hypertensive effect of heparin and protamine interaction: Evidence for thromboxane B2 release from the Iun$y/ Am. J. Surg., 1987, Vol., 154.P 696.

101. Di Bella J , Pagaiti F-, BanS C. el at. Results with the Movacor assist system and evaluation of long-term assistance II Eur. J. Cardiotonic Surg, 2000, № 18, P. 112-118.

102. J63- Dogliolti A., Constantmi A. Prime caso di applieastobe alio novodi un cireutacione sangninge ES H Minerva Chit, 1931,6, P 657-663,

103. Dunfcan B. Ed- Mechanical support for Cardiac and respiratory failure in pediatric patients// NJJkt Dekker. Inc. 2001, P. 369-374.

104. Engcne J. Oil Vented cardiac assistance: ECMO vcmus LVB Tram // Am. Soc. Artif Intern. Organs, 1986,32, P. 538-545.

105. Esmore D. Spratt P. Right ventricular a«ist and prostacyclin infusion for allograft failure in the presence of high pulmonary vascular resistance // J. Heart Transpl, 1990,9, P. 136-142.

106. Faitar DJ„ Buck K.E., Coulter J.H, et al. Portable pneumatic biventricular driver for the Thoratec ventricular assist device // A,S.AJ,0„ 1997. Vol. 43, P. 631.

107. Farad P., Davis J, Daly B. The effect of pulsatile СРВ on limb Hood flow and tiaauo perfusion // Tians, A.S.A.I.O., 1983.29, P 515

108. Feldman A- Clinical Caidiolosy, 2002,23,(П), P 111-117

109. Frazier O. New technologies in the treatment of sevciy cardiac failure И Ann. Thorac, rnrg, 1995,59, P. 31-37.

110. Foxier O H, et al. Support and Replacement of the failing Ьсап Л Lippincott-Raven. NY. 1996, P. 86,

111. Frazier O-, Myers T , Radovonccvic Br. The HeartMate left Ventricular assist system //Tex. hcan Inst. J. 1998, Vol, 23, P, 265-272.

112. Friedel N. Viazis P., Schlesskr А. et al. Pattern selection fur mechanical circulatory support м a bridge to cardiac transplantation /I Int. J. Artif. Organs, 1991, № 14<S), P. 276-282.

113. GauIFin A. Girard D, Kaplan J.A Shivering following cardiac surgery: hemodynamic changes and reversal //1. Cardiothorac. Anesah. 1987, P, 24-31

114. Gibbon J. Miller В., Finefcery С An improved mechanical heart-lung apparatus I/ Med. Clin. North Ann. 1953,37, P 1603 1609.

115. Goldman A., Boszozcrcmenyi E„ Ulsu A. el at. Vcno-arterial pulsatile partial bypass for circulatory assist Chest, 1966.50, P, 633.

116. Goodwin J.F„ Orkley C.M, Editorial: 'The cardiomiopathics If British. Heart 1972, Vol. 34. P. S45-552.

117. Hakanson Б., Svcdjeholm R., Vonhanen I. Physiologic aspects in postoperative cardiac paiiens tf Ann Thorac Surg 1955, 59, P. 512518,

118. Hardesly R. Griffith B,. Debsfei R, et al. Extracorporeal membraneoxygenation //J. Thoroc. Cardiovasc. Surg, 1981.81, P. 556-562185, HeUxr R„ Hcnning E, Loebe M. Mechanical Circulatory Support. 1997, P. 121-129,

119. Hctzcr R., Loebe M„ Potopov E.V et al. Circulatory support with pneumatic paracorporeal ventricular assist device in infants and children H Arm Thorac Surg. 1998, At 66(5), P, 1498-1504.

120. Hetzcr R-, Mullcr J Л. Wcng Y. et al Bridging-to-recovcry H Ann Thorac. Surg., 2001, № 71. P. 114-120.188, Hill А. Апис respiraiicy insufficiency // i, Thorac. Cardie- surgery. 1972.14, P, 551-558,

121. Hirose. Mechanical control of circulation: clinical results with mtraaortic balloon pumping and veno-arterial bypass in lift and or right cardical failure// Jap. Circulation J- 1984, Vol., 48, P, 288,

122. Hirsche R., Barten R. ECMO support in cardiopulmonary failure advances in surgery ff Chicago: Yearbook Medical риЫ, Ed. By R.Tomplins 1987. P. 189,

123. Ho KX, Piiufcy JX. Konncl W.B. et al. The epidemiology of hean failure, the Framingham sindy // J. Am Coll, Cardial., 1993, Ws 22, P 68-75.

124. Holnvan WJL, Bowge R,C,, Fan P rt al. Influence of left ventricular assist on valvular regurgitation //Circulation, 1993, № 88, P, 309*316,

125. Hosenpud Ш. Bennett L,E,, Keck B.M. et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: fourteenth official report 1997 // J. Heart Lung Transplant, 1997, Vol. 16, P 691-698.

126. Icenogte T , Smith R. Sato D. et al. Transport of the critically ill end-stage cardiac patients. //Cardie. Surg. Cardiothoracic transplantation II, 1989, v. 3,^3, P. 499-506,

127. Imschi K., Cltiittei T„ Abe Y. et al. The distributed artificial hean an AH in the next generation П A.S-A.LO., abstracts, 1993, P. 10.

128. Irie H-, Murakami Т., Izumeto H et al Pulsatile vciw-aiterial bypass with a pusher-plate pump foe profound biventricular failure H Art, Heart. It Iniem Symposium on AH and assisten device Tokyo. 1988, P. 141.

129. Jacofcey J,. Taylor W„ Smith G, et al. A new theraeviic approach to acute coronary occlusion И Am. J. Cardiol. 1963.11(2), P. 221 227.

130. Jarvinen A-, Mcrikallio E, Aulto-Setula. The effect of left ventricular bypass on experimental cardiogenic shock, induced by electrical fibrillation or by coronary artery ligation H Ann. Chir. Et Gynaecol, Feim, 1974,63,4. P. 284,

131. Jeti G-, Siwek L„ Picone A, Pulmonary artery balloon counterpulsation for right venukular failure an experimental evaluation H J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1983,86, P. 364-372.

132. J ion-hang D., Chun-lung W . Zhen 'L et al. Numerical Simulation of PuUaiiJe blood Flow through Asymmetric Arterial Stenoses // International external contrpulsaiion symposium, 2006, P. 45.

133. Kanter K. Emergency resucitation with ECMO for failed angioplasty H V. Am. Coll. Cardiol., 1988,11, P. 149-151

134. Kawai A., Kortnos R„ Mandarino W. et al Modulation of right ventricular ejection mechanisms LVADj1/A-S A.I.O., abstract, 1993. P 36.

135. Key H.K., Afshari M., &arash p et al. Measurement of ejection fraction by therm odilution techniques tt J. Surg Res, 1983, 34. P. 337343.208, Kelly D.T Out fixture society a global challenge ft Circulation. 1997, №95, P. 2459-2464.

136. Kodefeld M , Boyd J„ Myer S. « al. CP assist circulation support for univentricular Fonten circulation U Ann Thor. Surg., 2003, Vol-, 76, P 1911-1917.

137. Itormos RX. Bo roved H.S., Gastor T. et al. Ел pen ens with univenirieular support in mortally ill cardiac transplant candidates it Ann. Thor. Surg., 1990, Vol., 49, P- 261-268

138. Kumpati G.S., McCarthy PM, Hocreher K.J Left ventricular assist device bridge to recovery. a review of the current status tt Ann. Thorac Surg, 2001. №7t, P- 103-109.

139. Lazar L., Тгеапог P., Jang X et al. Enhanced recovery of ischemic myocardium by combining percutaneous VAP with intra aortic balloon pump support tt Ann- Thorac. Surg., 1994,57, P. 663-669.

140. Loeb H., Kahn M, Townc W ct al. Acute effects of ECP on the relalionshi between myocardial Qj delivery requirement in patients with CAD //Am. I. Cardiol, 1974, V-, 33, P. 153-159

141. Lonn U,, Wtdff J., Keck K.Y. et al. Flow characteristics of the Hernopump: An experimental in vitro study Ibid., 1997, Vol., 63, P 162-168.

142. Mahmood A., Courthey J-, Westaby S- el al. Critical review of current LVAD // Perfusion 2000,15, P. 399-401.

143. Manny J. Patten M, Ltcbman P. ct al. The association of lung distension, PEEP, and biventricular fitilitre // Ann. Surg., 1978, V., 18. P. 15Ы54,

144. McBride LJI-, Ruzevtcb S.A. Pennington G. et al. Infectiouse complications associated with ventricular assist device support // Trans Anwr. Soc. Arif. Intern. Organs. 1987. Vol, 33, P. 201-208,

145. McCarthy I' M, Savage R.M„ Fraser С J), et al. Hemodynamic and physiologic changes during support with an implantable left venlricular assist device // J, Thorac, Cardiovasc. Surd., 1995, № 109 (3), P. 409415.

146. McDonagn T.A., Morrison C.E . Lawrence A. et al. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic dysfunction in an urban population it Lancet, 1997, № 350, P 829-834.

147. McMurray J., Han W., Rhodes G. An evaluation of Ihe cost of heart failure to the national health Service in the UK // Br- J Med. Econ., (993, P-91-98.

148. Miamoto A., Taktdo N. Sezai Y, ct al. Evaluation for perfusion device of the centrifugal type// JALL. 1983,53 (supp), P. 234-240.

149. Miller С А., Рае W.E., Pierce W S. Combined registry in clinical use of ventricular assist devices: Pericardiotomy cardiogenic shock H Trans Amcr Soc, Artif Inlern Organs, 1990, P 377-381,

150. Miyamoto AT., Tanaka S,, Matlofl" JM. Right ventricular function during left heart bypass// J- Thorac. Cardiovasc. Surg, 1983. V. 85,1, P. 49*56.

151. Moazami N„ Argenziano M, Kohomoto T, et al. Inflow valve regurgitation during left ventricular assist device support may interfere with reverse ventricular remodeling // Ann. Thorac Surg-, 1998, № 65 {Э), P. 628-634.

152. Moran J„ Opravil M. Gorman A. et al. Pulmonary artery balloon counterpulsation for right ventricular fallur // Ann. Thorac. Surg, 1984, V., 37, P. 167-t73.

153. Monta S„ Fukunaga S , Sueda T et al. Possibility and limitation of simple veno*arterial bypass without using oxygenator // A.S.AJ.O., abstracts, 1994, P. 41,

154. Muller J., Wallukat G„ Weng Y.G, et al. Weaning from mcchanical cardiac support in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy // Circulation., 1997. ift 96 (2), P. 542-550.

155. Murakami Т., Kino K., Erie H. et al: Results of Circulatory support for postoperative cardiogenic shock // Artif. Organs , 1994. V., 18 (9>, P 691-698

156. Nitta S.„ Kagava Y , Hongo t. Clinical experience of left and right Ч'АР. // Artif Heart. Od T. Acutsu 1 Intern Symposium on current problems of Artif, Heart and assist Devices. Tokyo, 1985, P. 105.

157. Nojiri C , Kido T , Sugiyama T et al. Can Heparin immobilized surfaces maintain nonthrombogenic activity in vivo tong-iecm implantation?// A-S-A-l-O., 1996, P 468

158. Nose G . Motomura T. Cardiac prosthesis AH and assisted circulation 2003. V. Ill, P. 238 241.236, Ott R , Mills Т., Eugene V. Current concepts in the use of ventricular assist devices t! Cardiac Surgery; Stale of tine an reviens 1989, Nt 3, P 521-527

159. Ott R., Mills Т., Allen B. et al- Successful treatment of acute allograft failure using pneumatic biventricular assistance it J. Heart Lung Transplant., 1991. fft 10(2), P- 264-270.

160. Oz M„ Slater J,, Edwards N, e< al- Vcnous-to-aneria| shunting reduces right-sided heart failure after cardiopulmonary bypass fl 1. Heart Lung transplant. 1995, V, 14, P. 172-176.

161. Pennington G ECMO for patients with cardiogenic shock I/ Circulation 1984, V., 50, P, 130-137.

162. Pennington G., Swartz M., McRide Clinical experience with nanpulsatii VAD. I/ ArtifT. Heart ed. T. Acutsu I Imem Symposium on euireni problems of Artif- Heart and assist device, Tokyo, 1985. P 105

163. Pennington G, Circulation support at the turn of the decade: a clinicialis view If A-S.AJ.O., 1990, V,, 36,3, Р, 126.

164. Pennington G , Reedy J , Swart* M- Univentricular versus bivenrticufar assist didice support tf II Heart Lung. Transplantation. 1991, V. 10, P. 258-265.

165. Pennington G., McBride L.R., Pcigh P S. et al. Eight years experience with bridging to cardiac transplantation tt J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1994, P, 472-479.

166. Pennington G, Sw,irt/ M Assisted circulation and mechanical hearts // Meysby NY, 1997, P. 85.

167. Razzouk A.J., Ceccre R., Gundry S.R. ct al. Emergency implantation of a left ventricular assist device in adolescents with biventricular failure ASAJO, 2000, Jfc 46 (5), P. 573.

168. Raitel S., Swartz M., Braun P. ct al Experience with an emergency resuscitation system// A-SA.1,0, 1998, V,. 35, P 475,

169. Reedy J.E, Swartz M.T., Pennington G. el al Bridge to cardiac transplantation importance of patient selection // J. Heart Transplant,. 3990, P. 473-479.

170. Robert L Копта»., Fraaer O.H., Griffith В P. et al. Discussion of implantable nonpulsatile devices // Ann. Thorac. Surg., 2001. P 144149.

171. Rose O., Colvin S., Culltford A, et eJ; Ulc functional and hemodynamic status of surviving patients following insertion of the leftheart assist device U J, Thorac- Cardiovasc, Surg., 1983, V , 86. P 639645

172. Sade R.M., Dealing J.P. Augmentation of pulmonary blood flow after right ventricular bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981, V„ 81, P 928-934

173. Santamorc W„ Meier G. Effects of hemodynamic alteration on wait motion in the caninc right ventricle II Am J. Physiol., 1979, V,, 36, P 254-260.

174. Schawl F„ Domansks M., Hernandez T et al. Emergency percutaneous cardiopulmonary bypass support in cardiogenic shock from AMI H Am. J. Cardiol., I9S9, V., 64, P. 967-973.

175. Scheld H H, Soeparwate R , Schmtd C. et al- Rup«ure of inflow conduit» in the TCI HeartMate system UJ Thorac, Cardiovasc. Surg,, 1997, Jfe 114 (2), P. 287-293.

176. Shibata M-, Flathcr M„ Wang D Systematic review of the impact of beta blockers on mortality and hospital admissions m heart failure U Eur. J Heart fail., 2001, № 3. P. 350-356.

177. Siegel J., Sonnenblick E, Isometric time tensien relaiionshins as an index of myocardial contractility //Circulation, 1963, V., 12, P. 595599.

178. Sodian R. l.oebe M. Sehmitt C. et al Decreased plasma concentration of brain natriuretic peptide as a potential indicator of cardiac recoveryin palicms supposed by mechanical circulatory' assist systems tt J. Am. Coll Cardiol., 2001, P, 1942-1948,

179. Soroff H„ Birtwell W. Assisted circulation a progress report, In E, BaWHlU (edy The myocardium: failure and infarction II N.I., HP Publishing, Co. Inc., 1974, P. 363.

180. Spowitx H., Berman M., Reis R,, Epstein S, The effects of synchronised counterpulsation of the pulmonary artery on right ventricular hemodynamics tt J. Thorac. Cardiovasc Surg., 1971, V., 61, P 167*173.

181. Stewart S , Loop F. Emergency cardiopulmonary Ьуром for coronary artery surgery tt Heart surgery II Intern Symposium on Cord, Surg. Ed. L. D'Atcssandro. 1987, P. 75.

182. Stewart S. Maclntyre K., Hole D, el al More «malignant» than cancer? tt Eur. J, Yeurt, Fail, 2001,№ 3, P. 315-321

183. Takashi J,, Yasuhiko., Turuta S. Prolonged veno-arterial bipass with membrane oxygenator for profound cardiogenic shock following caudiac surgery //Jap. Circular J„ 1984. Vol,,48 №3. P. 295-301

184. Termuhlen D F, Swartz M T . Penninglon G. et al Prediction weaning patients from ventricular assist devices // Trans. Artier. Soc, Artif. Intern Organs, 1988. P 131-138

185. W aiders Т., Trimpong-Boatcng K., Havertch A. et al. Management of immediate graft failure after cardiac transplantation If Thorac Cardiovasc. Serg., 1986, V 34, P 389-391.

186. Wakabyashi A , Connolly J.E. Prolonged extracorporeal left ventricular bypass U Adv. Card., 1971,6, P. 144.

187. Westaby S., Jin X.Y-, Katsumaw T, et al Mechanical support in dilated cardiomyopathy- signs of early left ventricular recovery it Ann. Thorac Surg., 1997. № 64 <5X P. 1303-1309,

188. Wranne В., Pinto FJ., Hammarstrem E„ St Goar F.G., el al Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time coarse and mechanisms // Br Heart. J , 199), V- 66, P. 435-441.

189. Yada J„ Coldiny L., Harasaki H ct al. Physiological studies of nonpulsatile Wood Bow // Tr. Amer. Soc. Artif. Intern. Organs, 1983, V. 29, P. 520-526.

190. Yada I, Hemodynamic and metabolic effects of nonpulsatile flow it Artificial Heart processing of the International symposium on current problems AH and assist cimtlat, Ed. By T. Akutsu, Tokio, Japan. 1985, P. 97.