Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Парунова, Светлана Николаевна

• Парунова, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Парунова, Светлана Николаевна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Типы сахарного диабета и особенности течения воспалительных заболеваний пародонта при сахарном диабете.

1.2 Взаимосвязь изменений иммунологической реактивности при пародонтите и сахарном диабете.

1.3 Характеристика микрофлоры полости рта у пациентов с сахарным диабетом.

1.4 Особенности клинического течения и лечения пародонтита у больных сахарным диабетом.

Глава II Объекты, материалы и методы исследования.

2.1 Объекты клинического исследования.

2.1.1 Общая характеристика обследованных лиц.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Основные.".

2.2.2 Микробиологические.

2.2.3 Специальные.

2.3 Методы пародонтальной терапии.

2.4 Методы антибактериальной терапии.

2.5 Оценка эффективности реконструктивного лечения.

2.6 Методы статистической обработки материалов исследования.

Глава III Результаты клинических исследований.

3.1 Результаты первичного обследования пациентов.

3.1.1 Состояние тканей пародонта перед лечением.

3.1.2 Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс и видов костных дефектов.

3.1.3 Состояние тканей пародонта после проведения подготовительной терапии.

4.1 Результаты микробиологических исследований.

5.1 Результаты обследования пародонтальных дефектов после проведённого лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных сахарным диабетом»

Актуальность проблемы.

Высокая распространённость воспалительных заболеваний пародонта, недостаточная эффективность и длительные сроки их терапии обуславливают актуальность дальнейшего совершенствования консервативных и хирургических методов лечения этой патологии.

По данным ВОЗ (WHO oral data bank, 1982) более 80% населения планеты страдает заболеваниями пародонта, значительный рост заболеваемости отмечается в последние 30 лет. Очень часто воспалению в пародонте сопутствует сахарный диабет, распространённость составляет 5-6% (по данным Американской диабетической ассоциации АДА - 8-15%) и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, в первую очередь в возрастных группа старше 40 лет (М.И.Балаболкин, 2000).

Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счёт прироста больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, на долю которого приходится около 7% общей популяции. Расчёты показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.

Имеется прямая зависимость между интенсивностью патологических изменений в пародонте, давностью и тяжестью диабета (А.И.Воложин с соавт., 1995).

Учитывая, что у больных сахарным диабетом наблюдаются поражения сосудов, снижение иммунитета, в том числе гуморальных и клеточных факторов местной защиты полости рта, снижение резистентности слизистой оболочки к патологической микрофлоре, а в некоторых случаях, наблюдаются и аутоиммунные процессы (А.И.Воложин, Н.К.Лопшова, 1995; В.Н.Царёв, 1996), можно предположить, что на этом фоне заболевания пародонта протекают со значительными деструктивными изменениями, которые требуют во многих ситуациях реконструктивных методов лечения пародонта.

Для успешного применения реконструктивных методов лечения пародонта при сахарном диабете необходимо чётко представлять, как будет протекать процесс восстановления тканей, однако, на данный момент единого мнения на этот счёт не существует (Е.В.Кулешов, С.Е.Кулешов, 1996). Большинство исследователей считают, что сахарный диабет замедляет репаративные процессы. Это приводит к частому нагноению послеоперационных ран, удлинению сроков их заживления (Р.Р.ГусеГшов, 1976; А.П.Калинин и соавт., 1983). Вместе с тем, ряд клиницистов утверждают, что асептические н инфицированные раны у больных компенсированным сахарным диабетом заживают в обычные сроки и мало чем отличаются от таковых у пациентов, не страдающих этим заболеванием (В.Д.Соколовский с соавт., 1967; J.McMurry, 1984).

Таким образом, очевидно, что вопросы, связанные с изучением восстановления тканей пародонта при сахарном диабете изучены недостаточно, в связи с этим, тема является актуальной.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: повысить эффективность комплексной терапии пародонтита у больных сахарным диабетом на основании изучения влияния микрофлоры полости рта на результаты реконструктивного лечения. Для достижения цели были определены следующие задачи:

1. Оценить особенности видового состава микрофлоры полости рта в процессе реконструктивного лечения пародонтологических больных с сахарным диабетом.

2. Определить виды и характер осложнений после реконструктивного лечения пародонтологических больных с сахарным диабетом в зависимости от видового состава микрофлоры.

3. На основе клинико-рентгенологических и функциональных методов оценки регенерации пародонтальных структур оценить влияние видового состава микроорганизмов на отдалённые результаты реконструктивного лечения у больных сахарным диабетом.

4. Определить перечень показаний к проведению реконструктивного лечения больных сахарным диабетом с учётом микробиологического исследования.

Научная новизна

Впервые были получены данные об особенностях видового состава микроорганизмов у больных сахарным диабетом различного типа в период проведения реконструктивного лечения по поводу воспалительных заболеваний пародонта. Впервые определен характер и виды осложнений в послеоперационном периоде при реконструктивных операциях в пародонте у больных сахарным диабетом и определены особенности этих осложнений в зависимости от видового состава микроорганизмов полости рта.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют определить характер и виды возможных осложнений в период проведения реконструктивных операций на пародонте у больных сахарным диабетом. В исследовании определены показания к возможности проведения реконструктивных операций на пародонте в зависимости от типа сахарного диабета и видового состава микроорганизмов полоста рта. Результаты исследования позволяют прогнозировать возможные осложнения в послеоперационном периоде по видовому составу микроорганизмов и проводить своевременную медикаментозную терапию. Полученные данные позволяют расширить показания к применению реконструктивных методов лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом, что повышает качество жизни этой группы населения.

Положения, выносимые на защиту

1. Пародонто-патогенная флора у пациентов с сахарным диабетом сопоставима с таковой у больных пародонтитом без сахарного диабета, однако, отличается по частоте встречаемости видов, относящихся к родам Enterobacter, Pseudomonas, Candida.

2. Частота возникновения послеоперационных осложнений отличается у соматически здоровых пациентов и пациентов, страдающих сахарным диабетом и у пациентов с разными типами сахарного диабета.

3. Показания и противопоказания к проведению реконструктивного лечения.

4. Схемы предоперационной антибактериальной терапии при проведении хирургического лечения пародонтита у больных сахарным диабетом.

Апробация работы

Основные положения работы и результаты диссертации докладывались и обсуждались на кафедральном совещании в 2003 году и на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и микробиологии Московского государственного медико-стоматологического университета 7 октября 2004 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 131 странице. Библиографический указатель содержит 114 отечественных и 57 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 52 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Парунова, Светлана Николаевна

ВЫВОДЫ.

1. При пародоитите у больных сахарным диабетом выявлена различная частота встречаемости отдельных групп микроорганизмов. Видовой состав микрофлоры полости рта при пародонтите у пациентов с СД сопоставим с составом микрофлоры больных пародонтитом без СД.

2. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и разными типами СД отмечается однородность видового состава микрофлоры полости рта, частота встречаемости отдельных групп микроорганизмов различна.

3. У больных с СД 1 типа при пародонтите в 52-55% выявлены микроорганизмы, не характерные для здорового пародонта (например, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa), у пациентов с СД 2 типа этот показатель составил 31-34%, у пациентов без СД 0-5%.

4. Послеоперационные осложнения реконструктивных операций при СД 1 типа составляют более 52%, при СД 2 типа — более 42%, у соматически здоровых пациентов они не превышают 12%.

5. Вероятность возникновения послеоперационных осложнений реконструктивного лечения пародонта при СД зависит от частоты встречаемости отдельных групп микроорганизмов и типа СД.

6. Определены показания и противопоказания к проведению реконструктивного лечения больных сахарным диабетом с учётом микробиологического исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение реконструктивного лечения при СД 1 и 2 типа целесообразно на фоне компенсированного и строго контролируемого уровня глюкозы крови при полном соблюдении больным сахарным диабетом всех лечебных мероприятий, связанных с нарушением обмена углеводов.

2. При планировании реконструктивного лечения целесообразно проводить исследование микрофлоры полости рта с помощью метода полимеразной цепной реакции для выявления микробов-пародонтопатогенов - А. Actinomycetemcommitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsithus, Treponema denticoia, а особенно - микробов, не свойственных здоровому пародонту - Enterobacter spp., Pseudomonas aeroginosae, и микробов, встречающихся в здоровом пародонте и при пародонтите в небольших количествах - Fusobacterium necroforum Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius и Candida albicans.

3. Исключать из плана хирургического лечения проведение реконструктивных методов у пациентов с пародонтитом на фоне СД 1 типа, у которых обнаружены микробы-пародонтопатогены (P.intermedia, A.Actinomycetemcommitans, P.gingivalis, В.forsithus, T.denticola), микроорганизмы, не свойственные здоровому пародонту (Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosae), и микроорганизмы, встречающиеся при пародонтите и в здоровом пародонте в небольших количествах (F.necroforum, P.micros, Streptococcus intermedius и C.albicans).

4. Перед проведением реконструктивного лечения пародонтита, при выявлении у пациента в полости рта указанных выше микроорганизмов, — проводить целенаправленную антибактериальную терапию, до получения отрицательных результатов при повторном микробиологическом исследовании.

5. Целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции в качестве контроля проводимого лечения при пародонтите и других воспалительных заболеваниях пародонта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Парунова, Светлана Николаевна, 2005 год

1. Абаев В.Ю. Кпинико-морфологическое состояние слизистой оболочки протезного ложа, больших слюнных желёз при сахарном диабете и протезировании полными съёмными зубными протезами. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1988. -22с.

2. Алексеева О.А. Роль коррекции общего и местного иммунного статуса и биохимических показателей ротовой жидкости в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете. // Дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 2001. - 169с.

3. Амётов А.С., Грановская-Цветкова A.M., Казей Н.С. Инсулиннезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии // Медицина. Москва, 1995. - 65 с.

4. Андриасян Л.К. Лечение пародонтита нормализацией функциональной активности фагоцитов десневой жидкости. // Материалы П-го Международного конгресса стоматологов. Тбилиси, 2000. - с.16-18.

5. Артюшкевич А.С. и др. Результаты использования методов функциональной диагностики при пародонтите у детей, больных сахарным диабетом. // Труды ЦНИИС,- ЦНИИ стоматологии.- Москва, 1984, т. 14. с.56-58.

6. Ахмедова З.Г. и др. Состояние фосфорно-кальциевого обмена и кальций регулирующих систем при сахарном диабете. // Клин.медицина. 1985. -т.63.-№3. - с.103-106.

7. Бабаджанова Т.В. и др. Морфологические изменения слизистой оболочки у лиц, страдавших сахарным диабетом. // Здравоохр. Туркменистана, 1992.-№1. -с.18-20.

8. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. // Медицина. — Москва, 1994. -383с.

9. Балаболкин М.И. Диабетология. // Медицина. Москва, 2000. - 521 с.

10. Ю.Балаболкин М.И. Эндокринология. // Медицина. — Москва, 1998. — 245с.11 .Банченко Г.В. Сахарный диабет. // Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. БПВ Медицина. -Москва, 1979. - с. 108-118.

11. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий Пародонтит. Кпинико-лабораторная характеристика. //Стоматология: Материалы IV съезда Стоматологической Ассоциации России. — Москва, 1998. Спец. выпуск. - с.50-51.

12. И.Беленчук Т.А., Мельничук Т.А., Виденская А.В., Зелинская Н.А. и др. Особенности клинического проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных, страдающих сахарным диабетом. // BicHHK стоматологи. — Одесса, 1995. №2. - с. 100-103.

13. Беляков Ю.А. Зубочелюстиая система при эндокринных заболеваниях. Москва, 1983. - с. 138.

14. Бондарь Н.А., Климентов В.В., Поршенников И.А. Окислительная модификация белков при диабетических микроангиопатиях. // Сахарный диабет. Москва, 2000. - №3. — с.9-11.

15. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. // ООО «Медицинское информационное агентство». — Москва, 2001. -736 с.

16. Боровский Е.В. Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринных заболеваниях. //Терапевт, стомат., 1989. с.469-472.

17. Боровский Е.В., Леонтьев В.К., Дмитриева Л.А. и др. Биология полости рта. // Медицина. Москва, 1991. - с.20-42.

18. Бородина Н.Б., Куторгин Г.Д., Морева Н.А. Гемокоагуляционный фактор в микроциркуляториых нарушениях при диабете. // Стоматология нового тысячелетия: Российский науч. форум с международным участием / МГМСУ и др. — Москва, 2002. — с. 126.

19. Бочков Н.П. Принципы лечения наследственных болезней. // Клин.медиц. Москва, 1997. - №8. - с.4-8.

20. Бритова А.А. Комплексное лечение пародонтита и красного плоского лишая у больных сахарным диабетом. // Стоматология нового тысячелетия: Российский науч. форум с междунар. участием /МГМСУ и др. Москва, 2002. - с. 11-12.

21. Вайнштейн Н.В. Раннее выявление диабета среди больных пародонтозом с целыо возможной его профилактики. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1971. -24с.

22. Валеева Е.В. Нарушения в системе неспецифичсской резистентности организма больных сахарным диабетом и их фармакологическая коррекция. // Казанский мед. ж., 1988. -т.69. №4. — с.292-294.

23. Видерская А.В. Особенности клинического проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных, страдающих сахарным диабетом. // Вестник стоматологии, 1995. №2. - с.100-103.

24. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Генерализованный Пародонтит при сахарном диабете. // Заболевания пародонта и слизистой оболочки рта. БПВ, Медицина. Москва, 1983. - с.82-84.

25. Волкова А.К., Недосутова Л.В., Рудько И.А. и др. Функциональная активность тромбоцитов при сахарном диабете 2 тина в процессе лечения препаратами сульфонилмочевины. // Сахарный диабет. -Москва, 2000. №3. - с.23-28.

26. Воложин А.И., Сашкнна Т.Н., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции. // Москва, 1995. 100с.

27. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология. // МЕДпресс. Москва, 2000. -Т.2. - 528с.

28. Воложнн А.И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете. // Стоматология нового тысячелетия:

29. Российский науч. форум с междунар. участием / МГМСУ. — Москва, 2002. с.130-131.

30. Воронина И.Е. Изменение биохимических показателей при генерализованном пародонтите на фоне сахарного диабета. // Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — Киев, 1998.-27с.

31. Газетов Б.М., Калинин А.П. Об особенностях иммуногенеза и иммунокоррекции сахарного диабета. // Тер.архив. Москва, 1995. -№10. — с.7-12.

32. Галенок В.А., Бондарь П.Н., Диккер В.Е., Ромашкан С.В. Гликозилированные протеины.//Новосибирск, 1990.-249с.

33. Гафурова Д.Ф. Капилляроскопия десны у больных сахарным диабетом. // Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1981. - с.20-22.

34. Генкин М.Э. Заболевания пародонта у детей, больных сахарным диабетом. // Автореф.днсс. . канд. мед.наук, Москва, 1971. — 26с.

35. Григорьева Л.П. Состояние зубочелюстного аппарата у больных некоторыми эндокринными расстройствами. // Проблемы стоматологии. Т.5, Госмедиздат УССР, 1960. — с.398-404.

36. Гринхалг P.M. Гормоны и сосудистые заболевания (пер. с англ.). // Медицина. Москва, 1984. - 344с.

37. Гришина Т.И. Иммунологические механизмы патогенеза профессиональных хронических бронхолёгочных заболеваний. // Дисс. . доктора мед. наук —Москва, 1992.-221с.

38. Грудянов А.Н. Болезни пародонта, их лечение и профилактика. // Стоматология для всех. — Москва, 1997. №1. — с.21-23.

39. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Городенко А.В., Захарова С.М. Особенности развития заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) // Bichhk стоматологи.- Одесса, 1996. №2(9). - с.115-120.

40. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н. Пародонтоз у детей и подростков. // Медицина. Москва, 1997. - 120с.

41. Дедов И.И. Осложнения сахарного диабета. // Москва, 1995. 45с.

42. Денисов А.Б. Типовые формы патологии слюнных желёз. // Москва, 1996.- 152с.

43. Дибиров М.Д., Кунгурцев В.В., Киртадзе Д.Г. Диабетические ангиопатин. // Методическое пособие. — Москва, 1996. — 28с.

44. Дунязина Т.М., C.D.Bauermeistcr. Значение исследования «маркерных» микроорганизмов зубной бляшки на пародонтологическом приёме. // Институт стоматологии. — Санкт-Петербург, 2001. — №3. с.7-8.

45. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. // Методическое пособие.- Санкт-Петербург, 2001. 48с.

46. Ежов А.Н., Орехова Л.Ю., Оганян Э.С. Изменения в составе крови у больных с заболеваниями пародонта, протекающими на фоне сахарного диабета. // Стоматология. Москва, 1999. — с.43-44.

47. Еловикова Т.М. Изменения пародонта у больных инсулинзависмым сахарным диабетом. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1989.- 16с.

48. Еловикова Т.М. Лечение поражений пародонта и зубов у больных сахарным диабетом 1 типа. // Стоматология, 1989. — т.68. №4. - с.18-20.

49. Еловикова Т.М. Реабилитация больных с заболеваниями пародонта, страдающих сахарным диабетом. // Мед.реабилитация призаболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области. -Свердловск, 1985.-с.21-25.

50. Жибицкая Э.И. Рентгенологические проявления пародонтоза. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1968. -24с.

51. Жижина Н.А. Изменения минерального и белкового обмена в зубах и челюстях при экспериментальном аллоксановом диабете. // Стоматология, 1967. -№4. -с.12-16.

52. Иванов В.С Использование электрофореза инсулина на область дёсен при лечении пародонтита у больных сахарным диабетом. // Вопросы эндокринологии. Сб. статей МЭ КазССР. Алма-Ата, 1989. - с.45-46.

53. Иванов B.C., Почивалин В.П., Золотарёва Ю.Б. Заболевания пародонта. // Учебное пособие. — Москва, 1998. — 272с.

54. Иванов B.C. Заболевания пародонта. И МИА. — Москва, 2001. 299с.

55. Калинин А.П., Давыдова И.В. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных сахарным диабетом. // Метод. Рекомендации. Москва, 1983. — 18 с.

56. Каркищенко II.II. Фармакологические основы терапии. // IMP-Медицина. Москва, 1996. - 559с.

57. Кащук Р.А. Особенности углеводного обмена у больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. // Вопросы клинической стоматологии. Вып.З. — Воронеж, 1970. — с.23-25.

58. Кирсанов А.И., Горбачёва И.А., Шабак-Спасский П.С., Домодворов А.Ф. Значение патологии внутренних органов в профилактике и лечении генерализованного пародонтита. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. Москва, 1995. — 72с.

59. Кирюхина С.А. К вопросу о распространённости кариеса и пародонтоза у детей, больных сахарным диабетом. // Актуальные вопросы сахарного диабета у детей. — Москва, 1969. — с.103-107.

60. Кобзева Ю.А. Применение тактивнн-содержащего колапола Т-КП-2 в комплексном лечении пародонтита у больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2001. 19с.

61. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. // Воскресенье. Москва, 1996. — 216 с.

62. Курякина Н.В. Заболевания пародонта. // Монография. Медицинская книга. - Москва, 2000. - 16с.

63. Лебедева Е.А. Содержание продуктов перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы при сахарном диабете I типа. // Матер.Ш Всеросс. симп. по хир. эндокрннол. — Самара, 1994. — с.56-57.

64. Лемецкая Т.Н., Козловская А.Н., Лукашова В.И., Ремизов С.Н. Болезни пародонта. // Методические указания. Москва, 1985. — 82с.

65. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. // Методическое пособие для слушателей ВУЗов. — Москва, 1995. 108с.

66. Лосев Н.И., Воложин А.И. Патофизиология эндокринной системы. // Москва, 1997.-78с.

67. Лукьянчиков B.C. Спорные вопросы этиологии, патогененза и лечения диабетической микроангиопатии. // Кардиология. — 1991. -№11. с.88-94.

68. Лящук П.М., Кардащук Н.Д., Лящук Л.В. Сахарный диабет и пародонтоз. // Проблемы эндокринологии, т.23. №4. - 1977. - с.65-67.

69. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. // Медицина -Москва, 1987.-289с.

70. Мингазов Г.Г., Файзуллина Д.Б., Аминова Э.Т. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ннсулинзависимым сахарным диабетом как критерий тяжести течения заболевания и эффективности лечения. // Стоматология, 2001. №1. - с.77-79.

71. Михеев Г.Н. Возникновение и особенности течения микозов при сахарном диабете. // Вестн. Дерматологии, 1970. -№2. с.43.

72. Никонова Т.В. Изучение ряда показателей клеточного и гуморального иммунитета при 1 и 2 типах сахарного диабета. // Дисс. .канд. мед. наук Москва, 1990. - 134с.

73. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Оганян Э.С. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных ннсулинзависимым сахарным диабетом. 11 Стоматология. Москва,2001. - Т.80, №1. - с.42-46.

74. Павлова Г.Т. Реактивные сдвиги в слюнной железе в ответ на секреторную недостаточность поджелудочной железы. // Опухоли и экспериментальная хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной системы. Сб.науч. статей. - Ставрополь, 1981. — с.91-94.

75. Паламарчук Ю.Н. Клиника, патоморфология, лечение поражений тканей пародонта у больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Донецк, 1972. — 24с.

76. Певницкий J1.A. Программированная гибель клеток и апогггоз: значение для развития н функционирования иммунной системы. // Вестник РАМН. №6. - 1996. - с.43-50.

77. Пиекалнитс ИЛ., Саввиди ГЛ. Прогнозирование результатов лечения генерализованного пародонтита средпстяжёлой степени в зависимости от иммунного статуса пациента. // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России — Москва, 1999. — с. 160-162.

78. Приходько С.С. Диабетические ангиопатин пародонта и их роль в развитии пародонтоза. // Автореф. днсс. . канд. мед. наук. — Киев, 1979.-30с.

79. Плотников Н.А., Матвеева Н.А., Генкнн М.Э. Состояние пародонта у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом. // Стоматология, 1973. №2. - с.61-63.

80. Пушенко А.И. Комплексная профилактика заболевании пародонта у больных сахарным диабетом. // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. — Киев, 1989. — с.91-92.

81. Пушенко А.И., Щербак А.В. Состояние полости рта у больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии, 1991. — т.37. №3. -с.39-43.

82. Ризных С.С., Гриник Б.С. Состояние сосудов пародонта у больных генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета. II Стоматология УССР. Киев, 1991. - с.43-47.

83. Роит А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. // Пер. с англ. -Москва, Мир, 2000. с.453,523-524.

84. Сакало Е.А. Состояние систем, участвующих в поражение сосудов иммунными комплексами, нммунокорригирующая терапия у больных с диабетическими ангиопатиями. // Дисс. .канд. мед. наук-Киев, 1988. -186с.

85. Силенко Ю.Г. Роль свободнорадикальных, гемокоагулирующих и иммунных механизмов в патогенезе генерализованного пародонтита. // Проблемы экологии и медицины. — Кшв, 1999. №5. — с.78-84.

86. Смоляр Н.И., Годованец Л.В. Поражённость зубов и состояние тканей пародонта у детей, больных сахарным диабетом. // Стоматология, №6. 1988. - с.23-26.

87. Собенин И.А., Тертов В.В., Кошински Т. Атерогенные свойства сыворотки крови и липопротеидов низкой плотности у больных сахарным диабетом. // Кардиология. — Москва, 1991. -№10. с.38-41.

88. Соколов Е.И., Глан П.В., Гришина Т.И. Клиническая иммунология. // Медицина. — Москва, 1998. — 266с.

89. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. // Наука. — Москва, 1996.-404с.

90. Соколовский В.Д., Муктян В.Г. Состояние полости рта у больных сахарным диабетом. // Стоматология, 1967. -№1. — с.88.

91. Трухан Л.Ю. Клинико-лабораторная характеристика состояния полости рта и уровни резистентности зубов к кариесу у больных ИЗСД. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Омск, 1994. -22с.

92. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. // Медицина. Москва, 1975. — 190с.

93. Хиллсоп Р. Практика лечения диабета. // Пер. с англ. — ЗАО «Олимп-Бизнес». — Москва, 2000. — 352с.

94. Хнтров В.Ю. Гемодинамика пародонта у детей, больных сахарным диабетом. // Материалы конференции стоматологов. -Казань, 1992.-с.38-39.

95. Царёв В.Н. Разработка принципов комплексной иммуно-бактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. // Дисс. . доктора мед. наук. — Москва, 1993. — 363 с.

96. Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Абакаров С.И., Саркисян М.С., Носик А.С., Григорова М.А. Микробная флора полости рта человека. // Учебное пособие. — Москва, 2002. — 38с.

97. Цветкова М.С. Использование нуклеиновых кислот в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001. - 123 с.

98. Цепов Л.М., Лозбенов С.Н. Психо-вегето-соматические взаимоотношения при патологии пародонта. // Обзор. -Пародонтология. Санкт-Петербург, 1998. - №2(8). - с.30-33.

99. Чернышёва С.Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении болезней пародонта. // Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1999. — 174с.

100. Чучмай Г.С. Состояние микроциркуляторного русла пародонта у больных сахарным диабетом. // Стоматология, 1980. -№3. — с. 10-11.

101. Шкепасте В.П. Изменения в зубочелюстном аппарате при сахарном диабете. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1959. -24с.

102. Шулаков В.В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона. // Дисс. . доктора мед. наук. — Москва, 2004. -375с.

103. Янушевич О.О. Разработка в внедрение в практику реконструктивных методов лечения заболеваний пародонта. // Дисс. .доктора мед. наук. — Москва, 2001. 233с.

104. Anzivino Т. II paziente diabetico anziano in trattamento odontoiatria). // Dent.Cadmos. 1991. - Vol.59. - №8. - p.232-239.

105. Bergman R., Ader M. Free fatty acidic and pathogenesis of type-2 diabetes mcllitus. // Trends Endocr. Metab. 2000. - Vol. 11.- №9. - p.351 -356.

106. Berne C. Hypoglycemia and gastric emptying. // Diabet Med. 1996-13(10).- p.28-30.

107. Bjorntorp P. Metabolic implications of body fat distribution.//Diab. Care. 1991. - Vol.14. - №7. - p.l 132-1143.

108. Bradley J., Mecluskey J. Clinical Immunology. // Oxford. 1997. p.555.

109. Brovvnlce M. // Glycation and diabetic complications. // Diabetes. -1994.-Vol.43.-p.836-841.

110. Bushes A., Rapoport M. T-cell signaling and autoimmune diabetes. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol.13. - A"«9. - p.49-54.

111. Campbell N. Periodontal disease in the diabetic patient and its treatment. // Aust. Dent. J. 1967. - Vol. 12. - p. 117.

112. Cohen M.P. // Non-enzymatic glycolation. // Diabetes Annual. 1988.- Vol.4.-p.469-484.

113. Dutta Т., Das A. Hemorheology in diabetes. // J. Assoc. Phys. -1990. Vol.38. - №2. - p.919-920.

114. Dyer J., Peck M., Reihardt R., et al. HLA-D type and serum IgA responses to Capnocytophaga in diabetes and periodontitis. // J. Dent.Res. -1997. Vol.76. -№12. - p. 1825-1832.

115. Farid N., Anderson J. Immunoglobulins and complement in diabetes mellitus. // Lanset. 1993. - Vol.2. - N7820. - p.92.

116. Flak J., Sowers J. Epidemiologic and clinical aspects of insulin resistance and hyperinsulinemia. // Amer. J. Med. 1991. - Vol.91. - №1A.- p.11-21.

117. Golub L.M., Garant P.R., Ramamurthy N.S. Inflammatory changes in gingival collagen in the alloxan-diabetic rat. // J. Periodont.Res. 1977. -Vol.12, -p.402-418.

118. Grant-Theule D. Periodontal disease, diabetes and immune response: a review of current concepts. // J. West Soc. Periodontol. Abstr. 1996. -Vol.44. - №3. - p.69-77.

119. Groop L. The glucose fatty acid cycle. Implication for pathogenesis and treatment of NIDDM. // Europ. J. Endocrinol. 1994. - Vol.130. (Suppl.2). -p.61.

120. Grossi S., Screpcinsky F., De Саго T. Et al. Response to periodontal therapy in diabetics and smokers. // J.PeriodontoI. 1996. - Suppl.10. -p.1094-1102.

121. Hallmon W.W., Mcalcy B.L. Implications of diabetes mellitus and periodontal disease. // Diabetes Education. 1992. - Vol.18. - №4. - p.310-315.

122. Heller F., Jamart J., Honore P. Serum lipoprotein in patients with diabetes mellitus. // Diabetes Care. 1993. - Vol.16. - №3. - p.819-823.

123. Iacono V.J., Singh S., Golub L.M., Ramamurthy N.S. In vivo assay of crevicular leukocyte migration. Its development and potential applications. // J. Periodontol. 1985. - Vol.56. - №2. - p.56-62.

124. Iacopino A. Periodontitis and Daibetes Interrelationships: Role of Inflammation. // Ann Periodontal 2001. - Vol.6 - p. 125-137.

125. Ionecu S., Badita D., Artino M. Те al. Diurnal behaviour of some salivary parameters in patients with diabetes mellitus (flow rate, pH, thiocianat, LDL-activity) note II. // Rom. J. Physiol. - 1998. - Vol.35. -№1-2. - p.85-89.

126. Kinane D. Periodontitis modified by systemic factors. // Ann. Periodont. 1999. - Vol.4. - №1. - p.54-64.

127. Lucarini N., Bottini N., Antonacci E. Et al. Diabetic complications and the genetic of signal transduction. A study of retinopathy in NIDDM. // Dis. Markers. 1997. - Vol.13. - №3. - p.169-176.

128. Mandell R.L., DiRienzo J., Kent R., Joshipura K., Haber J. Microbiology of healthy and disease periodontal sites in poorly controlled insulin dependent diabetics. // J. Periodontol. 1992. - Vol.63. - p.274-279.

129. Marcais C., Bernard S., Merlin N. et al. Severe hypertriglyceridaemia in Type 2 diabetes: involment of apoC-III Sat-I polymorphism, LDL mutations and apo E3 deficiency. // Diabetologia. — 2000. Vol.43. -№11.- p. 1346-1352.

130. Marhoffer W., Stein M., Maeser E., Federlin K. Impairment of polymorphonuclear leucocyte function and metabolic control of diabetes. Diabetes Care. 1992. - Vol.15. - p.256-260.

131. Masliimo P.A., YamamotoY., Slots J., Park B.H., Gcnco R.J. The periodontal microflora of juvenile diabetics. Culture, immunofluorescence, and serum antibody studes. // J. Periodontal. 1983. - Vol.54. - p.420-430.

132. Matthaei D., Stumvoll M., Kcllerer M., Haring H. Pathophysiology and pharmacological treatment of insulin resistance. // Endocrinol. Rev. -2000. Vol.21. - №6. - p.585-618.

133. McMurry J.F. Wound healing with diabetes mellitus. Better glucose control for better wound healing in diabetes. // Surgery Clin. North America. 1984. - V.64(4). - p.769-771.

134. McNamara T.F., Ramamurthy N.S., Mulvihill J.E., Golub R.M. The development of an altered gingival crevicular microflora in the alloxan diabetic rat. // Arch Oral Biol. 1982. - Vol.27.- p.217-223.

135. Murrah V.A. Daibetes mellitus and associated oral manifestations: a review. // J. Oral Pathol. 1985. - Vol.14. - p.271-281.

136. Nishimura F., Takahashi K., Kurichara M. Et al. Periodontal disease as a complication of diabetes mellitus. // Ann. Periodontol. 1998. - Vol.3, №1. -p.20-29.

137. Noack В., Jachmann I., Roscher S. Et al. Metabolic diseases and their possible link to indicators of periodontitis. // J. Peridontol. 2000. -Vol.71.-№6.-p.898-903.

138. Novaes A., Junior A., Guttierez F. Periodontal disease progression in type II non-insulin-dependent diabetes mellitus patients (NIDDN) / Part 1-Probing pocket depth and clinical attachment. // Braz. Dent. — 1996. — Vol.17. -№2. -p.65-73.

139. Ogawa M., Wakabayashi Т., Yoshida S. Study of relationship between conditions of periodontal disease and nutrition in diabetic patients. // Dentistry in Japan. 1995. - Vol.32. - p.87-91.

140. Oliver R.C., Tervonen T. Periodontitis and tooth loss: comparing diabetics with the general population. // J. Amer. Dent. Ass. 1993. -Vol.124. -№12. -p.71-75.

141. Papanau P. Periodontal diseases: epidemiology. // Ann. Periodontal.- 1996. Vol.1.-№l.-p.l-36.

142. Raskin Ph. Risk factors for the development of diabetic complications. // J. Diabet. Complic. 1994. - Vol.8. - №4. - p. 195-200.

143. Ryan M., Rammamurthy N., Sorsa Т., Golub L. MMP-mediated events in diabetes. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1999. - Vol.30. - №878. -p.311-334.

144. Rydosz J., Zielinska k.s. Badania nad budovva naszyn krwionosnych dziasla w przyzebicy w przebiegu cukzycy pierwotnej. // „Czas.Stomat.". -1964.-t.17.-p.951.

145. Salvy G., Beck J., OfTenbacher S. PGE2, ILl-beta, and TNF-alplia responses in diabetics as modifiers of periodontal disease expression. // ANN. Periodont. 1998. - Vol.3. - №1. - p.40-50.

146. Sastrowijoto S.H., F.Abbas, L.Abraham-Inpijn, U. van der Velden. Relationship between bleeding plaque ratio, family history of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance. // J. Clin. Periodontal. -1990. -Vol.17. -№l.-p.55-60.

147. Sbordone L., Ramaglia L., Barone A., Ciaglia R.N., Iacono V.J. Periodontal status and subgingival microflora of insulin-dependent juvenile diabetics: A 3-year longitudinal study. // J. Periodontol. 1998. - Vol.69. -p.120-128.

148. Schiekofer S., Balletshofer В., Andrassy M. et.al. Endothelian disfunction in diabetes mellitus. // Semin. Tromb. Hemost. 2000. - Vol.26.- №5. p.503-511.

149. Seppala В., Sorsa Т., Ainamo J. Morphometric analysis of cellular and vascular changes in gingival connective tissue in long-term insulin dependent diabetes. // J. Periodontol. 1997. - Vol.68. - №12. - p.1237-1245.

150. Sorsa Т., Ingman Т., Suomalainen K., et al. // Cellular source and tetracycline inhibition of gingival crevicular fluid collagenase of patients with diabetes mellitus. // J.Clin. Periodontol. 1992. - Vol.19. - p. 146-149.

151. Soskoine W. Epidemiological and clinical aspects of periodontal disease in diabetics. // Ann. Periodont. 1998. - Vol.3. - №1. - p.3-12.

152. Sugherini L., Valentini M., Cambiaggi C. et al. Determination of a redox compensation index and its relationships to glycemic control in type 2 diabetes mellitus. // Clin. Chem. Lab. Medic. 2000. - Vol.38. - №10. -p.983-987.

153. Van der Velden U., Vries J.H. Introduction of a new periodontal probe: the pressure probe. // J. of Clinical Periodontology. 1978. - №5. -p.188-197.

154. Vlassara H. // Non-enzymatic glycosylation. // Diabetes Annual. -1991.- Vol.6.-p.371-389.

155. Weringer E.J., Arquilla E.R. Wound healing in normal and diabetic Chinese hamsters. // Diabetologia. 1981.- №21. -p.394-401.

156. Willershauschen-Zonchen В., Lemmen C., Hann A. Influence of high glucose concentrations on glycosaminoglycan and collagen synthesis in cultured human gingival fibroblasts. // J.Clin.Periodontol. 1991. - Vol.18. -p.190-195.

157. Zambon J.J., Reynolds H., Fisher J.G. et al. Microbiological and immunological stadies of adult periodontitis in patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. // J. Periodontal. 1988. - Vol.59. - №1. -p.23-31.

158. Zipinski В., Lipinska I. Effect of magnesium on fibrin formation from lower molecular weight (LMW) fibrinogen. // Magnes. Res. 2000. -Vel.13. - №4. -p.233-237.