Влияние неврологических и психологических особенностей пациентов на результаты хирургического лечения болевого синдрома при поясничном остеохондрозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Джулай, Луиза Валентиновна

• Джулай, Луиза Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джулай, Луиза Валентиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ-----------—.

1л. морфо-функциональные причины вертеброгенных болей.

1,2. Объективные причины рецидивов болевых синдромов после

0шратцн160го i Влияние психоэмоционального состояния на восприятие боли» в том числе при вертеброгенном болевом синдроме.,.,,.

1.4. вкргеброгенный болевой синдром как психосоматическое рлсстгойство„.~~~~~.~.

1.5. влияние индивидуальной чувствительности к стрессу на функциональное состояние организма при психосоматической патологии

1.6. Анализ некоторых психологических качеств личности при психосоматической патологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов-------------------—

2.2. Клиническая оценка вертеброгенных синдромов------------„.

2.3. Лучевая диагностика —

2.4. Опенка психологического статуса.—.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ С ИНДРОМОВ -----------------------------------------------------------------S

3.1. Динамика болевого синдрома и неврологического статуса после выполнения деком [1рессивных и декомпрёссивно-стабилюкрующих операций.s

3.2. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения вертеброго1ных болевых синдромов

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ

СИНДРОМОВ—

4,!. Оценка качества жизни и психосоциальные характеристики оперироваиньк пациентов.—б i

4.2. Оценка влияния психологических факторов и эмоциональной реактивности на результаты хирургического лечения вертеброгенного болевою синдрома.«..

4.3. Возможные прогностические факторы неуспешности хирургического лечения ввртвдчэгемшго болевого синдрома.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние неврологических и психологических особенностей пациентов на результаты хирургического лечения болевого синдрома при поясничном остеохондрозе»

Распространенность болевых синдромов в нижней части спины, по данным эпидемиологических исследований, достигает 50-80% [66]. Б течение жизни до 84 % людей переживают относительно длительный эпизод боли в пояснице разной степени длительности [151/- В 10-28% случаев болевой снидром приобретает хронический характер, что нередко является причиной ннвалидкзацнн лнц трудоспособного возраста и показанием для оперативного лечения [26,206].

В последние десятилетия в связи с появлением высокоинформативных методов диагностики и развитием медицинских технологий отмечен значительный рост хирургической активности при вертебральной патологии. В США количество операций, выполненных на позвоночнике в период с 1979 по (990 гг., увеличилось более чем в два раза [14]. Вместе с тем, нередко результаты лечения люмбоишиалгии не удовлетворяют ни пациентов, ни самих врачей» а в медицинской литературе прочно утвердился термин «синдром неудачно оперированного позвоночника» (Failed Back Surgery Syndrome). Несмотря на очевидные достоинства н хорошие непосредственные результаты, частота повторных операций по поводу рецидивов болевого синдрома после днскэктомий достигает 25% [28, 35. 94, 145, 146]. Совершенствование хирургической техники, внедрение мадонн наш нн ич микрохирургических методик удаления грыж, позволило лишь снизить частоту рецидивов болевого синдрома, но не исключило нх полностью. Болевые ошушения а структуре дистрофических заболеваний позвоночника. чаше всего остеохондроза» обусловлены патоморфологнческимн изменениями межпозвонкового диска, травмирующего расположенные в непосредственной близости нервные окончания. Однако при хирургическом удалении межпо толково jo диска болевые ошушения в ряде случаев остаются практически без изменений. приобретают хронический харахтер и мало поддаются симптоматической терапии. Качество жизни таких пациентов не улучшается, несмотря на хирургическое вмешательство ¡36,152].

Причины неудач разнообразны, и многие из ннх хорошо изучены: это диагностические и хирургические ошибки» интраоперацнонные и послеоперационные осложнения, продолженная естественная дегенерация позвоночника и ряд других (15, 24]. Результаты повторных хирургических вмешательств обычно менее благоприятны по сравнению с первичными операциями, а с каждым последующим вмешательством процент успешных исходов снижается.

Интерес представляют клинические наблюдения, когда болевой синдром после оперативного вмешательства сохраняется, несмотря на отсутствие для него морфологического субстрата. Болевые ощущения по своей природе субъективны н в значительной степени детерминированы психологическими факторами. Причины данного типа болей могут лежать в психологическом профиле пациентов, когда под маской поясничных болей скрывается депрессивное состояние [991. Психосоматические аспекты дегенеративных поражений позвоночника все более привлекают внимал не специалистов ]]74 80, 76, 77, 153]. По данным N. Воигаз [127], пациенты, которые подвергались множественным повторным оперативным вмешательствам по поводу болей в спнне, имели серьезные психические расстройства. Высокий уровень тревоги и депрессии у пациентов с поясничным остеохондрозом прогностически неблагоприятен в отношении результатов хирургического лечения болевых синдромов, а также вероятности их последующих рецидивов (Е34, 173ь 204]. Больные депрессией при наличии такой личностной особенности, как алекситнмия, нередко акцентируют внимание на соматических жалобах и преувеличивают их, пропорционально изменениям в эффективной жизни, которым, ь свою очередь, не придают адекватного значения. Причем депрессивное состояние вовсе не исключает соматическую патологию, а часто сопутствует ей [117]. Депресснвное состояние кожст маскироваться пол соматическую патологию, а данном случае под вертеброгенный болевой синдром.

Патогенетические механизмы хронической боли и некоторых психопатологических состояний, например, депрессии, могут быть сопряженными и связанными, в первую очередь, с дисфункцией тормозных систем коры и днэнцсфальных отделов мозга, а также с функциональным дефицитом ссротонннергичсской системы и со сложной дисрегулянией норадренергической системы [70]. Обе эти системы тесно взаимодействуют с дофамн нсргичсской, холинергнчсской, глугаматергичеекой и ГАМК -сргической системами [32]. Что касается хронических вертеброгенных болей, не имеющих видимого натоморфологнческого субстрата, то их механизм до настоящего времени представляется неясным. Возможно, что вертеброгенная гипералгезия в этом случае является результатом психогенин или признаком центральной и периферической сенситизацин, Не исключено, что неудовлетворительные результаты хирургического лечения всртсброгенных болей можно прогнозировать, если учитывать психологический профиль пациента.

Цель исследования - оптитмизация отбора и подготовки больных к хирургическому лечению но поводу вертеброгенного болевого синдрома при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника с использованием неврологических и психологических характеристик больных

Задачи исследования

1. Изучить на основе клнннко-нсврологнческого и лучевых методов обследования, а также оценки психологического статуса пациентов причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения болевого сннлрома при дегенерат вных поражениях поясничного отдела позвоночника.

2. Оценить влияние неврологических характеристик пациентов на результаты хирургического лечения всртсброгенных болевых синдромов при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

3. Оценить влияние психологических факторов на результаты хирургического лечения вертеброгенных болевых синдромов ггрн дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

4. Выявить прогностически значимые факторы неуспешное™ хирургического лечения болевых синдромов при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

Объект исследования — 170 пациентов, оперированных по поводу дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника.

Положении» выносимые на »щиту

1, Эффективность оперативного вмешательства при болевом вертеброгенном синдроме зависит не только от хирургической техники, но и от личностных характеристик и психоэмоционального состояния пациента.

2, Анализ неврологических проявлений и выявление психоэмоциональных нарушений позволяет прогнозировать результат оперативного лечения всртсброгенных болевых синдромов,

3, Структура личности пациента может является фактором прогнозирования малой эффективности хирургического лечения вертеброгенного болевого синдрома

Научная новизна исследования

Впервые на основе детального неврологического и психологического обследования выявлено, что успешность хирургического лечения вертеброгенного болевого синдрома в ряде случаев может определиться не только хирургической техникой, ко и состоянием нервной системы, а также факторами индивидуальной эмоциональной реактивности пациентов.

Установлено, что преобладание в неврологическом статусе неопределенных чувствительных симптомов, не соответствующих топике объективно выявляемых морфологических нарушений, позволяет предположить психосоматический характер вертеброгенного болевого синдрома.

Впервые проанализированы психологические особенности пациентов, у которых хирургическое устранение патоморфологнческого субстрата вертеброгенного болевого синдрома при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника не принесло облегчения. Выявлены и описаны свойства личности, которые могут предопределять неуспешность хирургического лечения; это ан гедония, алскситнмня, подавленная агрессивность и враждебность, депрсссивность и условная желательность болезни. Рассмотрены гипотетические механизмы психосоматических взаимоотношений при хроническом вертеброгенном болевом синдроме.

Доказано, что тревожно-депрессивные расстройства, которые часто регистрируются в предоперационном периоде, могут отрицательно повлиять на результаты хирургического лечения в том случае, если носят преимущественно личностный, а не ситуативный характер.

Теоретическое "значение работы состоит в получении новых фундаментальных знаний о неврологических и психологических проявлениях при вертеброгенном болевом синдроме и о психосоматических взаимоотношениях при этой патологии.

Практическая значимость исследования

Полученные данные о неврологических и психологических особенностях пациентов при вертеброгенном болевом синдроме позволяют использовать нх для разработки индивидуальных терапевта ческих программ и прогнозирования результатов хирургического лечения. Выявлена прогностическая значимость таких неврологических симптомов^ как нарушение тактильной чувствительности, чувства положения, дизестезми, и некоторых психологических факторов (ангедония, апекентнмня, лспрсссивность, тревожность), образа жизни пациента и его отношения к болезни, н их взаимосвязь с алглческнмн проявлениями вертеброгенного болевого синдрома- Установленные взаимосвязи могут служить основанием для дальнейшего изучения психосоматических взаимоотношений н разработки комплексных подходов в методах профилактики, неврологической н психологической диагностики, неврологической и психотерапевтической коррекции и хирургическом лечении при вертеброгенном болевом снндромс

Внедренне результатов исследований

Результаты исследования внедрены в отделении нейроортопедин Новосибирского НИИТО, а также используются в процессе обучения на кафедре вертебрологни факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки врачей Новосибирского государственного медицинского унивсрентет

Лпробацнв работы и публикации

Результаты исследования доложены и представлены на 2-й Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (2006), клинических конференциях Новосибирского IltiliTO МЗ РФ (2003, 2004).

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 209 источников, из них отечественных - 124, зарубежных - 85, Работа иллюстрирована 13 рисунками и 5 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Джулай, Луиза Валентиновна

выводы

1. Причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения болевого синдрома при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника могут являться не только диагностические ошибки» неадекватность оперативных вмешательств н погрешности в технике нх выполнения, ко и неврологические и психологические характеристики пациента.

2, Ретроспективный анализ неврологических характеристик в группе пациентов с неудовлетворительными результатами оперативного лечения вертеброгенных болевых синдромов показан большую представленность чувствительных расстройств с неопределенностью нх топики и характера в сочетании с отсутствием грубых нарушений в рефлекторно-двигзтельной сфере,

3, Выявляемые при психометрическом исследовании пациентов тревожно^депрессивные нарушения оказывают негативное влияние на результаты хирургического лечения болевого синдрома при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

4. Тревожно-депрессивное расстройство, которое входит в структуру личности, может являться одним из факторов прогнозирования малой эффективности хирургического лечения вертеброгенных болевых синдромов.

Практические рекомендации

1, Учитывая рост хирургической активности при вертебральной патологии в последние десятилетня, тактика хирургического лечения вертеброгенных болевых синдромов должна базироваться на достоверном, подтверждённом результатами клинического» рентгенологического, МРТ исследований, определении топографии и структуры патологического субстрата

2. Обследование пациента с предстоящим хирургическим лечением вертеброгенного болевого синдрома должно включать исследование его психологического статуса,

4. Прн выявлении у пациента прогностически неблагоприятных факторов хирургического лечения вертеброгенных болевых синдромов, таких как депрессия н личностная тревожность, необходимо проводить индивидуальную коррекцию в пред- и послеоперационных периодах.

5. Учитывая пол «валентность факторов, влияющих на развитие вертеброгенных болевых синдромов, мероприятия по улучшении) организации подготовки больных к хирургическому лечению следует проводить на междисциплинарном уровне, объединив усилия неврологов, хирургов, психологов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джулай, Луиза Валентиновна, 2007 год

1. Александер Ф Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Алсксандер, М,: Ин-т общсгуманнтариых исследований, 2004. - 336 с.

2. Александровский Ю.А. Некоторые узловые вопросы современной пограничной психиатрии / Ю.А. Александровский Н Психиатрия и пеихофармакотерапня. 2006. - Т. 8. - № 2. - С. 4-13,

3. Амон Г. Психосоматическая психотерапия ! Г. Дм он. СПб.; Речь, 2000, -С 12- 18

4. Антнпко Л.Э. Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала / Л.Э. Антнпко И III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002, -С. 233-234.

5. Антонов Ш1 Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения I И.П. Антонов Н Жури, невропатол. н психиатр. 1986. - Т. 86.-Вып.4,-С. 481-488.

6. Асеев А,В, Алскснтнмия возможный психологический предшественник рака молочной железы / А.В, Асеев, В,Я, Васютков, 3,М. Мурашова и др. И Рос. мед. жури, - 1999, - № 3. - С. 15-19,

7. Афтанас Л.И. Эмоциональное пространство человека: психофизиологический анализ / Л,И. Афтанас. Новосибирск; СО РАМН. 2000 - 126 с.

8. Ахадов Т. А. Магнит о-резонансная томография а диагностике ранних постогтсрашюнных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков / Т-А. Ахадов, Г.А. Оноприенко, В.КХ Шаитырь И Нейрохирургия. 1999. -№3.-С. 19-25.

9. Березин Ф.Ь Психическая и психофизиологическая адаптация человека ! Ф.Б, Березин. Л.;Медицина, I9S8. - С.32-37,

10. Березин Ф.Б, Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б, Березин, Е.В, Безносюк, Е,Д. Соколова // Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С 43-49,

11. Бсрковиц Л, Агрессия; причины, последствия и контроль / JL Берковиц. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001. - 512 с,

12. Берснеи В.П. Повторные операции на позвоночнике н спинном мозге / В.П. Берснев, Е.А. Давыдова, Р-Д. Касумов // Хирург, аспекты патологии позвоночника, сии иного мозга: Тез. докл. симпозиума. Новосибирск, 1997.-С 75-79,

13. Борода Ю.И. Пути профилактики рецидивов болевого корешкового синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / Ю.И Борода, Н.У, Заблоцкий, А. Абед // Ш съезд нейрохирургов России: Тез, докл, СПб., 2002. - С, 235.

14. Бройтнгам В. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. / В, Бройтнгам, П. Кристиан, М. Рад. М.:Меднцнна> 1999. - С.57-67.

15. Булатов Ш.Э. Хнруртческое лечение при нестабильных дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника / Ш.Э. Булатов, Б.Ш. Минасов, В.А. Халиков // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. -СПб.,2002.-С. 236.

16. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия I Р. Бэрон, Д. Ричардсон. СПб.: Питер, 2001.-352 с,

17. Валеев Р. Г Анализ биоэлектрической активности головного мозга у больных с психосоматическими заболеваниями: бронхиальная астма иревматоидный артрит / Р.Г. Валееа, С-В. Труфакнн, В.А. Козлов Н I Междунар, конгресс: Тез. докл. СПб., 2006. - С- 49.

18. Вассерман -П-И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение I JI.R Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.; Филологический факультет СП6ГУ; М.: ИЦ «Академия», 2003. - 736 с.

19. Всйн A.M. Депрессии в неврологии. //Журн.Пснхнатрия и пенхофармакотералия. 2000. - №1. — С.3-7.

20. Всселовскнй В,П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника /

21. B.П. Всселовскнй, М.К, Михайлов, О.Ш. Самнтов. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. - 288 с.

22. Вознесенская Т.Г, Депрессия и боль / Т.Г. Вознесенская, A.M. Вейн О.В.Воробьева н др. // Депрессии в неврологической практике. М„ 1998. - С. 56-70,

23. Войтович A.B. М&лоннвазинныс оперативные методики в хирургическом лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника I A.B. Войтович, Б.М. Рачков, АЛ, Всрсщако Л III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 238-239.

24. Вольф ПД. Замечания к терминологии аертсброгенных расстройств и нарушению функций опорно-двигательного аппарата / Г Д. Вольф // Вертеброневрология. 1993.- Т. 3. - № L - С. 9-11.

25. Воробьева О.В. Боли в спине / О.В. Воробьева // Рус. мед. жури. 2003. -Т. LL-Jfe 10,-С. 594—597.

26. Голубяц А,Х. Хирургическое лечение больных с многоочаговым поясничным остеохондрозом / А.Х. Голубяц, Ю.Ф, Сабуренко, Д.Б. Миразнмов Н III съезд нейрохирургов России; Тез. докл. СПб., 2002.c. 241-242.

27. Грекова Т.Н. Ллекснтимня в структуре личности больных ншсмнчсской болезнью сердца / Т.И. Грекова, В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко и др, U Клин, мед, 1997, - Т. 75. - № IГ - С. 32 -34,

28. Данилов В,И, Факторы стабильной компрессии корешков конского хвоста у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника /

29. B.И. Данилов, B.C. Филатов // Актуал. вопр, неврологии и нейрохирургии детского н подросткового возраста; Тез, докл. науч.-практ. конф. Уфа, 2000, - С,

30. Доцеико В.В. Использование вентрального доступа при хирургическом лечении поясничного остеохондроза /В.В. Доценко, Н.Н. Карякнн, Н.А. Стариков U Нейрохирургия. 2000. 1-2,-С. 12-15,

31. Дроби жев Ш(Х Депрессия как общемеднпинская проблема / М.Ю, Дробнжев И Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 8. - №2,1. C. 57-61,

32. Дубнинкая Э.В. Выбор пенхофармакотерапин депрессий в свете коморбиднмх соотношений / Э.В. Дубннцкая, А,В, Андрющснко // Человек и лекарство: Тез, докл. VI Рос, нац. конгресса, М„ 1999, - С. 91.

33. Дубиицкая Э.В. Терапия депрессивных расстройств в обшсмсдииннской практике I Э.В. Дубннцкая, А.В. Андрющснко )1 Совр. психиатр. 1998- N 2. - С. 10-14,

34. Дудаев А.К. Хирургическое лечение больных с дегенеративным стенозом позвоночного каиача на поясничио-крестцовом уровне / А.К. Дуласв, Ю.А, Шулев, А,В, Теремшонок // Человек и его здоровье: Тез. докл. Рос. нац. конгресса- СПб,, 2000, - С, 182,

35. Дюкова Г.М. Стнмулотои в лечении болей в спине / Г,М. Дкжова, А,В. Федотова // Лечение нервных болезней, 2005. -№3(17). - С. 37-41.

36. Ересько Д.Б. Теория н практика медицинской психологии и психиатрии / Д,Б. Ересько, А.Е.Лнчхо, В-М.Смирнов и др, / Под. ред. М.М, Кабанова. -СПб., 1994. -С. 134-141.

37. Женило В.М Нейрофизиологические механизмы регуляции ноцицептнвной и антнноцнцептивной систем / В.М, Женило, В.И. Сачков, В-Т. Ващснко Н Вести интенсивной тсрапнн, 1999. - № 3. - 4849.

38. Захревскнй Л.К. О патогенезе, классификации и ранней диагностике артроза суставов конечностей н остеохондроза позвоночника / Л.К. Закревский, Н.В. Корнилов И Травматол. и ортопед. России. 1996. - № 4.-С 37-39.

39. Иваннчев ПА. Миофасцнальный генерализованный болевой (фибромиалгнческнй) синдром I Г А. Иваннчев, Н.Г. Старосельцсва. -Казань, 2002.- 162 с.

40. Иваннчев Г.А. Фибромиалгия (генерализованная тендомналгия) дефект программы построения и исполнения движения / Г.А, Иваннчев, Н.Г. Старосельцсва И Журн, неврол, н психиатр. - 2000, - №4. - С. 5Ф-61.

41. Иззати-заде К.Ф. Нарушения обмена ссротонниа в патогенезе заболеваний нервной системы / К.Ф. Иззатн-заде, А.В. Баша, Н.Д, Демчук // Журн. неврол. и психиатр. 2004. - Т. 104. - № 9. - С. 62-70.

42. Изнак ЛФ Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства I А.Ф. Изнак // Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - С. 166-179.

43. Истрелов А.К, Показания к повторным операциям после удапения грыж поясничных межпозвонковых дисков / А.К. Истрелов .// Акту ал. пробл. нейрохирургии: Тез. докл, науч.-практ. конф. Вологда, 1999. - С. 41.

44. Калуев А,В,, Мозговые системы подкрепления и аверсни или единый адаптивный континуум? ti Эхолого-фнзнологическис проблемы адаптации. Тез. докл. XI Междунар. снмп. М., 2003, С. 225-226.

45. Кариев М.Х. Реоперапни по поводу реинднвов грыж поясничных межпозвонковых дисков / М,Х, Кариев, Д.Б. Мкразимов it Проблемы нейрохирургии: Сб. науч. трудов МАЛО. СПб., 2000. - С. 220-223.

46. Кисель CA, Боль в пояснице (Обозрение журнала «SPINE» за 1994-1995 гг.) / СЛ. Кисель // Неврологический жури. 1996. 2, - С, 53-56.

47. Корнетов H.A. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической н общемеднцннской практике / H.A. Корнетов И Соц. клин, психиатр. - 1999. - № 3- - С. 85-90.

48. Корнилов Н.В. Значение комплексного подхода в лечении остеохондроза позвоночника / Н.В. Корнилов, Б.М. Рачков, В.П. Макаров И Вертебрологня проблемы, поиски, решения: Тез докл. науч.-нракт. конф. - М„ 1998,-С. 116-117,

49. Косннская И.С. Основные положения проблемы дегенеративно-дистрофических поражений / Н,С. Косннская Н Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962.- С. 27-37,

50. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбндные расстройства / В.Н. Краснов. М.; Медицина, 1997. - С.7-9,

51. Крылов В.И. Психопатология телесной перцепции I В.И. Крылов II Психотерапия н психофармакотерапия. 2006. - Т. 8.С. 15-19.

52. Кудрявцева H.H. Нейробиологнческие корреляты агрессин / H.H. Кудрявцева Н 4-Й Сибирский физиологический съезд: Тез. докл. -Новосибирск, 2002, С, 142.

53. Кушецов В.Ф. Стеноз позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Мед. новости,- 1997. 5. - С. 22-29.

54. Кузьменко В.В. Психологические боли i B.B. К узь мен ко, В. А. Фокин,

55. ЕЛ. Соков//Сов, мед.- 1986.10.-С, 44-48.

56. Куприянова И.Е. Качество жнзнн и нервно-психическне расстройства / И.Е. Куприянова. В.Я. Семке. Томск: НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. -100 с.

57. Курбангалнеа Р,И, Эгиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов поясиично-крестиовой локализации / Р.И. Курбангалнев, П.А. Коваленко И Воен.-мед. журнал. 1998. -4. - С. 47-50.

58. Лакосина И.Д. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение f Н.Д. Лакоснна, М.М. Трунова. М.: Медицина. 1994. - С. 12-14

59. Лебедев A.C. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков / A.C. Лебедев Н Актуал. вопр. повреждений и заболеваний нервной системы: Тез. докл. хонф. Иваново, 2001. - С. 125-126

60. Лещинекая В.В. Сравнительный анализ психологических особенностей и пенхоиммунных взаимоотношений при бронхиальной астме и ревматоидном артрите: Авторсф. дис, . канд. мед. наук / В.В. Лещннская. Новоснбирсх, 2005. - 16 с,

61. Л улик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А,А, Луцнк. Новосибирск: Издатель, 1997. - 400 с,

62. Малыгин Г.Д. Лечение остеохондроза / Г.Д. Малыгин, Н.Г. Бутырский, Е.Н, Ланцов// Заболевания суставов и современные методы их лечения: Тез. докл. И науч.-практ. конф. Ульяновск, 2001. - С- 65-113.

63. Мамаев В,В, Клнннко-ренттено-компьютерно-томографичеекне сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника / В.В. Мамаев, И.В. Маняхина, О.Н. Мусорин Н Клин, вести, 1997, - № I.-C. 61-63.

64. Мартынов В.А, Хирургическое лечение еннлрома неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике / В,А. Мартынов» В,В. Доиенко, HB. Загородимй // |Г1 съезд нейрохирургов России; Тез, докл. -СПб., 2002.-С 266.

65. Минаева Н.Г. Инициатива но болям а пояснице. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней / Н.Г Минаева / Под ред. G.E. Ehrlich, N.G. Khattaev. 1999. - 150 с, // Неврол, жури. - 2001. - Т. 6. - № 3. - С. 53-57.

66. Михайлова С,Д. К проблеме нозофильного поведения у эндогенных больных с аффективными нарушениями / С.Д. Михайлова И Аффективные расстройства. Диагностика, лечение, реабилитация. Л., 1988.-С. 143-148.

67. Назаренко Г.И. Терминология в вертебрологин I ПИ. Назаренко, A.M. Черкашов // Вестн. травматол. и ортопед, им, H.H. Приорова. 2000. - №4.-С. 50-56.

68. Новиков A.B. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли / A.B. Новиков, H.H. Яхно // Рус-мед. журн, 2001. - Т. 9. - № 25. - С, 1152-116L

69. Орлов В,А,, Гиляревский С Р, Проблема изучения качества жизни в современной медицине / В.А, Орлов, С.Р, ГиляревскнЙ, М,: Медицина» 1992 -СЗ-7,

70. Палеев Н.Р. Проблемы психосоматики и соматопсихиатрин в клинике внутренних болезней / Н.Р. Палеев, В.Н. Краснов, Л.А. Подрезова и др. // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1998. - № 5 - С. 3-7.

71. Парфенов В.А. Мышечный спазм при боли в спине патогенез, диагностика и лечение / В.А. Парфенов П Рус. мед. жури. - 2003. - Т. II.10.-С. 590-593.

72. Перчаткнна О.Э. Психосоматические расстройства в клинике истерических состояний / О.Э. Перчаткнна // Актуал. аспекты психосоматических исследований: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар.участнем. Томск, 2005. - С. 137-141.

73. Петрова НИ. Факторное значение симптомов» включаемых в диагностическое поле соматнзнрованной депрессии: Организационные, клинические и психологические аспекты психосоматической медицины/1 НИ. Петрова, Н.П, В аймаком СПб. 19%. -С.25-28.

74. Петрова Н,Н, Психические расстройства у неврологических больных ! Н.Н. Петрова, Л.А. Леонидова, Е Р. Бараниевнч и др. Я Журн, неврол. и и психиатр. 2006. - № 7. -С. 20-23.

75. Плетнев Д.Д. Избранное I Д.Д. Плетнев. М.: Медицина, 1989. С. 58-76.

76. Плетнев Д.Д. К вопросу о «соматической циклотимии» / Д.Д. Плетнев И Рус. клиника. 1927. - Вып. 7. - С. 496-500.

77. Подчуфаровл Е.В. Хронические болевые синдромы пояснично-крестповой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е.В. Подчуфарова, Н Н.

78. Яхно, В,В, Алексеев // Боль, 2003. - № К - С, 38-43.

79. Поли щук Н.Е Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза / Н.Е, Полнщук, JI.A. Исаенко // Укр. мед, жури, 2001. - № 2 (22),-С. 106-109.

80. Полов B.C. Новое направление в спинальион хирургии — удаление грыжи поясничных дисков лапароскопическим доступом I B.C. Попов,

81. B.И. Карнаух, м,Т, Тутушева // Анналы травматол. н ортопед. 2001, -Хз I. - С. 38-42,

82. Ilpaar Х.М. Взаимосвязь депрессии, агрессин и тревожных расстройств: биологическая гипотеза / Х,М. Прааг // Медикографня. 1994. - Т. 16,1. C. 9-15.

83. Провоторов В.М. Психосоматические соотношения у больных ншемической болезнью сердца с алекситнмнсй / В.М. Провоторов, A.B. Будневский, АЯ- Кравченко и др. // Кардиология. 2001. - Т. 41, - № 2. -С. 46-50.

84. Пролай А.И. Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А.И. Продан, В.А. Радченко, М.И. Криинчанская И V съезд травматол.-ортопел. peen. Сов. Прибалт.; Тез. докл. Рига, 1986. - Ч. 1. - С- 389-392.

85. Руцкий А.В. Нейроортонедическне и ортопсдоневрологнческие синдромы у детей и подростков / А.В. Руцкий, Г.Г. Шанько, Минск: Харвест, 1998. - 336 с.

86. Ситель А.Б. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогеиной болезни поясничного отдела позвоночника / А.Б, Ситель. В.В Беляков. К.О. Кузьмннов // Жури, невропатол. и психиатр, им. С.С Корсакова. 2000. - Т. 100. - № 10. - С. 18-23.

87. Слнняков Л.Ю. Хирургическое лечение синдрома межгюзвонковых суставов, осложненного компрессией спннно-мозгового корешка, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л-КХ Слнняков. М-, 2001. - 25 с.

88. Смирнов Л. Ю. Клиника, диагностика и хирургическое леченне поясничного стеноза / А.Ю. Смирнов // Нейрохирургия, 1999.1. С. 59-64.

89. Смулевич А.Б. Депрессии в обшей медицине: Рук-во для врачей / А,Б, Смулевнч. М.: Мед. ннформ. агентство, 2001. -256 с.

90. Смулевнч А.Б. Депрессии у соматических больных / А.Б. Смулевич. -М.: Медицина, 1998. С.34-40.

91. Смулевнч А.Б. Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич // Соц. клин, психиатр. 1997. - Jfe 1.-С 5-18.

92. Соков Л.П., Соков Е.Л. Руководство по нейроортопедни / Л.ГС. Соков, Е Л. Соков. М : РУДН, 2002. - 529 с.

93. Е06.Таиров Э.С. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов / Э.С. Таиров, ПХ. Хайдарова, Н.М. Камалов и др. tí Клин, медицина. 2002. - № 8. - С. 33-37.

94. Тиганов A.C. Аффективные расстройства и синдромообразование / A.C. Тиганов U Жури, иеврол. и психиатр. 1999. - № 1. - С. 8-10.

95. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии; вопросы классификации и систематики, Депрессии и коморбилныс расстройства / A.C. Тиганов. -М.;Медицина. 1997.-С.З&-46.

96. Тиганов A.C., Снежнсвский A.B., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии; ТЛ/Под. ред. А С.Тнганова-М.: Медицина, 1999,-С. 556566.

97. З.файрузова JI M, Выбор оптимальной хирургической технологии при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф, дне. канд. мед. наук / Д.М. Файручова. Уфа,2000.-22 с.

98. Ханин ЮЛ. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч,Д. Спнлбсргера / Ю.Д. Хани и. -Л,:Медицина, 1976. 40 с.

99. Спекгор // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 296-297,

100. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, ME, Фурман. М.г Медицина, 1984. - 382 с.

101. Andreoli G, Some observation about 161 patients reoperated after lumbar disc surgery / G. Andreoli, G, Solar, P. Cavazzani U Book of Abstracts: 9 Int. Congr. ofNeurosuig. Dclhy, 1989, - P. 304.

102. Boswell E-B. Depression associated with endof rine disorders / E.B. Bosvvell, TJ. Anfinson, C.B. Nemerofi И Depression and Physical illness. -1997, P. 255-292,

103. W. Kirkaldy, K. Yong-Hing/ZCIin. Orthop.- 1981.-Vol, 157.- P, 191-199.

104. Buss A,N. An inventory for assessing different kinds of hostility / A.N. Buss, A, Durkcc HI. of Consulting Psychology, 1957, - Vol.21. - P. 343-348,

105. Caputy A J. Evaluation of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis / A J. Caputy, A. J. Luesscnhop // J. Ncurosurg. 1992. - Vol, 77, - N 5, - P. 669-676.

106. Cassidy J.D. The Saskatchen health and back pain survey / J.D. Cassidy, LJ.

107. Weinstein HI. of Social Issues. - Vol 37.-N I.-P. 36-70. ISb.Cormac O.M I "or.;. «tit-zone stenosis and lumbar radiculopathy / O.M. Cormac.F.C. Henderson« J. Neurosurg. (Spine 1).-1999 - Vol. 90, - N I -P.52-58.

108. Docherty > I liarncrs lo the diagnosis of depression in primary care t J.? Dochcriy Hi. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58. -P. 5-10,

109. EWBU K Dual Diagnosis I K. F.wans, J. Sullivan. N.Y,; L.: Guilford Press. 2001, -P, 4-10.

110. Fager C-A. Analysis of failures and poor results of lumbar spine surgery I C.A. Fager, S R . Freidbcrg № Spine. I9S0. - Vol. 5-N I.-p. 67-94.

111. Fan Y.t- Failed hack surgery syndrome: differentiating epidural fibrosis and recurrent disc prolapse witiiGd-DTPA enhanced MRII V.F. Fan. V.F. Cheng, S K Ton II Singapore Med. 1 1995. - Vol. 36 - N 2. -P, 153-156.

112. Ferguson R.L . A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures / RL. Ferguson. BL. Allen // Ctin Orthop. 1984. - Vol. 189. - P. 77-88.

113. Fishbain D. Evidence based data on pain relief with antidepressants / D. Fishbain It Am. 1 Med. - 2000. - Vol. 32. - P. 305-316.

114. Fräser R.D. Reoperations on the spine outcome studies i R.O. Fraser // Bull. Hosp. Jt Dis. - 1996. - Vol. 55 - N 3. - P, 217-220.

115. Fritsch E.W. The failed baek surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments I E.W. Fritsch, J. Heisel, S. Rupp // Spine. 1996. - Vol. 2I.-N 5. - P. 626-633

116. Fuster S, Lumbar radicular canal stenosis: 43 cases I S. Fuster, P. Tomer, A, Serra U Abstracts of posters: Cong, of Assoc. of Orthop. and Traumat. -Barcelona, 1997. P. 571.

117. Gatchel R.J. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation I RJ. Gatchel, M.A GardeaIt Neurol, Clin.- 1999.- Vol. 17.-P. 149-t66,

118. Geisser M.E, Negative affect, selT-rcport of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the expericncc of chronic pain / M,E, Geisser, R.S. Roth, M,E. Theisen, et al. U Clin. J. Pain, 2000, - Vol. 16. - P, 67-75.

119. Granger D.A, Human aggression and emimerative measures of immunity I D A. Granger. A, Booth, D,R, Jonson It Psychosomatic Medicine. 2000. -Vol. 62. - P. 583-590,

120. Kelly R.H. The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics I R.H, Kelly, D,F, Zatzick, T.F. Anders H Am. J. Psychiat. 2001. Vol. 158. - P, 213-219

121. Kirk C. Primary psychiatric illness in a neurological outpatient department in north-east England / C. Kirk, M. Sounders К J. Psychosom. Res. 1997. -Vol 21.-P. 1-5.

122. Kiser R.S. Acupuncture relief of chronic pain syndrome correlates with increased plasma metencephaim concentrations I Kiser R.S., et al. Lanzet, 1983.- 1394 p.

123. Knutsson F. The instability associated with disk degeneration in the lumbar spine f F. Knutsson H Acta Radiol, 1944. - Vol. 25. - P. 593-609,

124. Kooiman C-G. / C.G. Kooiman, S, Spinhovcn, R.W, Trijsburg. et al. / Ibid. -1998. Vol. 67. - N 2. - P. 81-87.

125. Kornblatt M, Internal fixation in lumbosacral spine fusion i M. Komblatt, M. Casey, R- Jacobs// Clin. Orthop. Rel, Res 1986, - Vol. 203. - P, 14 Ы50.

126. Kwentus J. Integrated inpatient medicine and psychiatry services i J. Kwentus, R. Surber, D, Banks, et al. // Primary Psychiat. 1999. - Vol. 6. - N. 7. - P, 73-79,

127. Lee S.-Y. Stress, coping and depression in non-u!ccr dispep-sia patients / S.Y. Lee, M.-C. Park, S.-C. Choi H\ Psychosom. Res. 2000. - Vol. 49. - P. 93-99.

128. Meyer P. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine internal fixation / P. Meyer, H. Colber. G. Gereesan H Clin, Orthop. Rel. Res. 198«, - Vol, 237. - P, 125-13 L

129. Moulin D-E. Systemic drug treatment for chronic musculoskeletal pain / D.E. Moulin // Clin. J. Pain. 2001. - Vol. 17 (4 Suppl). - S86-93.

130. Murphy B.E.P. Steroids and depression / B.E.P. Murphy II J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 1991. - Vol. 38. - P, 537 -559.

131. Mutrow C.D. Efficacy of newer medications for treating depression in primary care patient / C,D, Mutrow, J.W. Williams, E. Chiquette, et al. // Am. J, Med, 2000, - Vol, 108. - P, 54-64,

132. Nakagama K- Medial facetectomy for persistent pain after the lumbar spine surgery / K, Nakagama, M, Hayaisi // Abstracts of posters: 3tt Cong, of Assoc. of Orthop. and Traumat, Barcelona, t997. - P, 561.

133. Panjabi M.M. The stabilizing system of the spine, part I: function, dysfunction, adaptation, and enhancement I M.M. Panjabi It J. Spinal Disord. -1992.-Vol,5,-P. 383-389,

134. Poncr R.W. Management of back pain / R.W. Porter. Edinburgh, 1993. -460 p.

135. Putti V. Anatomia delt'artritismo vertebrale apofi&ario i V. Putlt, D, Logroscino // Chir d. Organi di Movimento. 1937-1938. -N 23. - P. 317353,

136. Rauschning W. Normal and pathologic anatomy of the lumbar root canals / W. Rauschning II Spine. 1987. - Vol 12, - N 10. - P. 1008-1019.

137. Ressler K.J. Role of serotoninergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders / K.J. Ressler, D. NemeroflCh, // Depression and Anxiety. 2000. - Vol. 12. - P. 2-19.

138. Robertson M.M, Depression in neurological disorders. Depression and physical illness / M M. Robertson. -1997,- P.369,

139. Rosen A, Patient controlled analgesia / A. Rosen, II Br. Med J. 1984. - Vol. 289, - P. 640,

140. Rowe I,J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine f LX Rowe // Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain / Ed. L.G.F. Giles. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997, - P. 275-313.

141. Solomon // Advances. 1985. - Vol. 2. - N 10, - P. 6-19. |94,Spielberger C.D. Manual for the slate-trait anxiety inventory / C.D. Spietberger, ILL. Gorsueh, R.E, Lushcre. - Palo Alto, CA; Consulting Psychologists Press; 1983 . - P.31-39.

142. Stephens S.E. Natural history and epidemiology of lumbar disc degeneration / S.E. Stephens, G.R. Bell. N. Y.: Raven Press, 1992. - P. 13-15.,

143. Stevinson C. Hypericum for depression. An update of the clinical evidence / C. Stevinson, E. Emst 1/ Eur. Neuropsychopharm. 1999. - Vol. 9. - N 6. -P.501-505.

144. Target M Outcome reserch on the psychosocial treatment of personality disorders / M. Target // Bulletin of the Mcnninger Clinic. 1998. - Vol. 62. -P. 215-230.

145. Vacear4> A.R. Indications for instrumentation in degenerative lumbar spinal disorders / A.H VKtiro, T.B. Scott //Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - N 3. - P. 260-271.

146. Von KorlT M. "I"he course of back pain in primary care / M. Von kor1! K. Saunders/I Spine 1996 - Vol. 21 - N 24 - P 2833-2837.

147. Waguaspaek A. Etiology of long-term failures of lumbar spine surgery / A. Waguespack, J. Schoffemian, P. Slosar, eial./ZPain Med. 2002. - Vol. 3- -P.18-22.

148. Walsh Л. / A. Walsh //J. of Epidemiology and Community Health. Г 992. ■

149. Vol. 46. P. 227-230. 209.Zigmond A. The hospital anxiety and depression scale / A. Zigmond. R.P. Snatth // Acla Psychiat. Scand. - 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.732.