Влияние различных видов правожелудочковой электрокардиостимуляции на клиническое состояние, функцию миокарда и качество жизни у больных c нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроничес тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Пышный, Михаил Владимирович

• Пышный, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пышный, Михаил Владимирович

СПИСОК основных сокращений и условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Современное состояние проблемы (обзор данных литературы).

1.1 ХСН: эпидемиология, прогноз, лечение.

1.2 Диагностика ХСН с помощью мозгового натрийуретического пептида

NT-proBNP).

1.3 Значение эхокардиографии для диагностики ХСН.

1.3 Л Диссинхрония миокарда у больных ХСН.

1.3.2 Эхокардиографические методики оценки диссинхронии миокарда у больных ХСН.

1.4 Электрофизиологические методы лечения нарушений атриовентрикулярной проводимости у больных ХСН.

1.4.1 Историческая справка. Эволюция электрокардиостимуляторов.

1.4.2 Современный взгляд на электрокардиостимуляцию правого желудочка.

1.4.3 Сердечная ресинхронизирующая терапия.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика пациентов.

2.2 Клинико-функциональные методы исследования.

2.3 Эхокардиографические методики оценки диссинхронии миокарда у больных ХСН.

2.4 Оценка качества жизни у обследованных больных.

2.4.1 Миннесотский опросник качества жизни для больных ХСН.

2.4.2 Опросник качества жизни MOS SF-36.

2.5 Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Результаты клинического обследования больных с нарушениями АВ проведения, имеющих ХСН с различными видами правожелудочковой стимуляции.483.1.1 Результаты клинического обследования по Ш0КС больных с нарушениями АВ проведения, имеющих ХСН с различными видами правожелудочковой стимуляции.

3.1.2 Переносимость физических нагрузок по результатам теста с шестиминутной ходьбой у больных с нарушениями АВ проведения, имеющих ХСН с различными видами правожелудочковой стимуляции.

3.1.3 Динамика уровня ]ЧТ-ргоВЫР у больных с правожелудочковой стимуляцией.

3.1.4 Результаты эхокардиографического исследования больных с различными видами правожелудочковой стимуляции.

3.1.5 Динамика показателей диссинхронии миокарда у больных с различными видами правожелудочковой стимуляции.

3.1.6 Динамика качества жизни до и после имплантации ЭКС с различными видами-правожелудочковой стимуляции у больных с нарушениями АВ проведения, имеющих ХСН.

3.2 Клинические факторы, влияющие на развитие диссинхронии миокарда и прогрессирование ХСН у больных с правожелудочковой стимуляцией из верхушки правого желудочка.

3.3 Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на клинико-функциональное состояние и качество жизни больных с

• нарушениями АВ проводимости, имеющих ХСН.'.

Глава 4. Обсуждение результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных видов правожелудочковой электрокардиостимуляции на клиническое состояние, функцию миокарда и качество жизни у больных c нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроничес»

Одной из самых частых причин смертности, госпитализаций и снижения качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается хроническая« сердечная недостаточность (ХСН). Несмотря на достигнутые успехи в лечении кардиологических заболеваний за последние 20* лет, ХСН является большой клинической, проблемой. Так, по данным эпидемиологических исследований распространенность ХСН в странах Европы варьирует от 0,4% до 2% (Моз1егё А. е1 а1. 1999). Количество больных ХСН значительно увеличивается с возрастом, достигая у людей старше 60 лет уже 10% (Эа^е НЛ. ега1. 1997).

Для Российской Федерации (РФ) проблема ХСН еще более актуальна, т.к. количество лиц, страдающих ХСН в РФ выше, чем в странах Европы. По данным» эпидемиологических исследований последних лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллиона человек с достоверными признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели Ш-1У ф.к. заболевания (Агеев.Ф.Т. и др. 2004).

Частота госпитализаций больных ХСН достаточно высока и продолжает из года в год неуклонно расти (МсМиггау а1. 1993). Например, в,Великобритании на долю ХСН приходится 5% всех госпитализаций (РагатезЬдуаг 1. а1. 1992), а в США сердечная недостаточность. является наиболее частой причиной госпитализаций среди лиц старше 65 лет (ЬепГап! С. 1994).

Еще одна причина пристального внимания к ХСН: заболевание отличается крайне неблагоприятным прогнозом. Ежегодная смертность среди пациентов ХСН Ш-1У ф.к. может достигать 60% и только половина менее тяжелых больных выживает в течение 5 лет с момента постановки диагноза (Фомин И.В. и др. 2006).

Нарушения ритма и проводимости, требующие постановки постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС), частые явления у больных с ХСН. В подавляющем большинстве случаев при имплантации ЭКС у данных больных электрод устанавливается в верхушку правого желудочка (Ревишвили А. Ш. и др. 2009). Однако имеется ряд публикаций, в которых указывается <на негативное влияние правожелудочковой- апикальной стимуляции на течение ХСН.

Еще в 1925 году Wiggers продемонстрировал, что наносимые стимулы на миокард желудочка приводят к нарушению его функции на длительное время. Более поздние исследования.показали, что апикальная стимуляция правого желудочка оказывает неблагоприятное воздействие на объем, давление и инотропный эффект миокарда желудочков (Grover М. et al.1983; Burkhoff D. t al.1986). Rosenqvist и др. (1988) подтвердили предположение, что правоже-лудочковая стимуляция! из области верхушки вредна. Они заключили, что стимуляция из верхушки правого желудочка, при синдроме слабости синусового узла (СССУ) предрасполагает к развитию сердечной недостаточности у этих пациентов больше, чем предсердная стимуляция. Кроме того, в группе VYI (однокамерная электрокардиостимуляция правого желудочка) был выше процент фибрилляции предсердий после имплантации ЭКС. Эти же данные были подтверждены десятью годами позже Nielsen и др. (1998). Также верхушечная стимуляция' правого желудочка может приводить к дефектам перфузии, которые связаны с аномалиями движения верхушки и нарушенной функцией левого желудочка (ЛЖ) (Tse H-F and Lau С-Р. 1997).

По данным польских авторов (Lewicka-Nowak Е. et al. 2006) даже у пациентов с исходно нормальной функцией ЛЖ постоянная электрокардиостимуляция из области верхушки правого желудочка приводит к угнетению систолической и диастолической функции ЛЖ.

Причины нежелательных эффектов правожелудочковой апикальной стимуляции включают: левожелудочковую диссинхронию, связанную с аномальной активацией ЛЖ, митральную регургитацию, вызванную нарушением функции папиллярных мышц, дефекты перфузии миокарда (Nielsen J.C.

2003). Применяемая стимуляция с имплантацией электрода в верхушку правого желудочка нередко способствует задержке активации левого желудочка и межжелудочковой диссинхронии, сходной с таковой при возникновении полной блокады левой ножки пучка Гиса (ВогёасЬаг Р. е{ а1. 2003).

Учитывая вышесказанное, справедливо предположить, что более «физиологичной», а значит более выгодной при ХСН; может быть стимуляция области межжелудочковой перегородки или выходного тракта правого 1 желудочка: В настоящее время есть ряд сообщений о правожелудочковой стимуляции из области межжелудочковой перегородки (МЖП) и выходного тракта правого желудочка. Однако, количество подобных работ немногочисленно. Так, ОшсНш и др. (1998) сообщают о значимом улучшении гемодинамики при стимуляции из» области^ выходного тракта правого желудочка у больных с ХСН Ш-1У ф.к., и предлагают использовать этот вид стимуляции при лекарственно устойчивой сердечной недостаточности.

По данным ряда авторов (Тэе Н.Р. е1 а1. 2002; РеэЬаг М. еХ а1., 2004), локализации электрода» в межжелудочковой перегородке при правожелудочковой стимуляции- не ухудшает сердечную* гемодинамику в сравнении с апикальной стимуляцией правого желудочка (ПЖ). Однако, количество подобных публикаций невелико.

Остается* также до конца« неясным, у пациентов с какой- сердечнососудистой патологией стимуляция.из выходного тракта ЛЖ и МЖП имеет преимущества, как она" влияет на фракцию выброса (ФВ), давление в легочной артерии, диссинхронию миокарда, качество жизни больных.

В- последние десятилетия большие надежды в коррекции диссинхронии миокарда при ХСН связывают с применением бивентрикулярной электрокардиостимуляции, так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Этот метод позволяет уменьшить или ликвидировать диссинхронию миокарда у больных ХСН.

К настоящему времени в мире накоплен достаточный опыт применения СРТ у пациентов с ХСН. Проведен; ряд клинических исследований и два крупных метаанализа подтвердивших положительные эффекты СРТ (МсА-^ег Р.А. et а1\. 2004; Шуега-Ауегга М. е1 а1. 2006). Однако в нашей стране СРТ до сих пор используется редко.

Таким: образом, несмотря ■ на пристальное внимание кардиологов и< арит- ' мологов в течение последних лет к проблемам электрокардиостимуляции, остается много нерешенных вопросов касающихся? прогнозирования течения ХСН у больных с ЭКС, профилактики осложнений, а также выбора метода стимуляции, что и определяет актуальность данной темы.

Цель исследования:

Разработка диагностического; алгоритма: для выбора вида, электрокардиостимуляции у больных* с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность на основании изучения эффективности различных видов правожелудочковой электрокардиостимуляции.

Задачи исследования:

Г. Изучить клиническую эффективность различных режимов электрокардиостимуляции у больных с нарушениями атриовентрикулярной: проводимости^ имеющих хроническую сердечную недостаточность.

2. Исследовать уровень мозгового натрийуретического пептида у больных .с нарушениями атриовентрикулярной проводимости;, имеющих хроническую сердечную недостаточность при различных режимах электрокардиостимуляции.

3. Оценить диссинхронию желудочков по данным ЭХО-КЕ у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность при различных режимах электрокардиостимуляции.

4. Оценить качество жизни у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность при различных режимах электрокардиостимуляции.

5. Выявить клинические факторы, влияющие на прогрессирование хронической сердечной недостаточности у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости при электрокардиостимуляции, из верхушки правого желудочка.

6. Разработать диагностический алгоритм выбора вида электрокардиостимуляции у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность.

Личный вклад автора.

Лично автором выполнено комплексное обследование и наблюдение за всеми пациентами, принимавшими участие в исследовании, в сроки до 1 года, а именно: клиническое обследование, регистрация ЭКГ, анализ данных суточного мониторирования ЭКГ, проведение теста с шестиминутной ходьбой, выявление диссинхронии миокарда по'данным ЭХО-КГ, оценка качества жизни больных в динамике. Полученные данные'подвергнуты статистической'обработке, проанализированы, сделаны соответствующие выводы. Результаты диссертации внедрены в клиническую практику. Научная новизна.

Впервые установлено, что у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность, через год после имплантации ЭКС со стимуляцией из межжелудочковой перегородки диссинхрония желудочков не развивается по сравнению с больными, которым проводилась электрокардиостимуляция из верхушки правого желудочка.

Впервые показано, что у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность, через год после имплантации ЭКС со стимуляцией из межжелудочковой перегородки уменьшились клинические проявления заболевания, снизился уровень ]МТ-рго1ЖР и улучшилось качество жизни.

Впервые выявлены клинические факторы, влияющие на прогрессирование хронической сердечной недостаточности у больных с электрокардиостимук ляцией из верхушки правого желудочка: постоянная форма фибрилляции предсердий, сниженная фракция выброса левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, митральная регургитация.

Практическая-значимость >

Разработан диагностический алгоритм для выбора вида электрокардиостимуляции у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность.

Определены факторы, влияющие на вероятность развития диссинхронии миокарда после имплантации электрокардиостимулятора с верхушечной стимуляцией правого желудочка у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность.

Обосновано^ что» при выраженной диссинхронии миокарда, вызванной верхушечной стимуляцией .правого желудочка и приводящей к прогрессиро-ванию хронической, сердечной недостаточности, сердечная ресинхронизи-рующая терапия способствует синхронизации сокращения желудочков и улучшению клинического состояния больных.

Определена совокупность эхокардиографических показателей, полноценно отражающих диссинхронию миокарда до и после имплантации электрокардиостимулятора у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Электрокардиостимуляция из верхушки правого желудочка у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, имеющих хроническую сердечную недостаточность, может приводить к нарастанию сердечной недостаточности и не вызывает стойкого улучшения качества жизни больных.

2. Причиной нарастания хронической сердечной недостаточности у больных с электрокардиостимуляцией из верхушки правого желудочка является дис-синхрония работы желудочков сердца.

3. У больных с постоянной электрокардиостимуляцией из средней трети межжелудочковой перегордки, диссинхрония1 миокарда развивается существенно реже, чем у больных с электрокардостимуляцией из верхушки правого желудочка.

Реализация и внедрение результатов исследований.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ (из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов^ диссертации) и 1 методические рекомендации. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения кардиологии №2 ГМПБ №2, отделения кардиохирургии ГМПБ №2, отделения кардиологии больницы Петра Великого, отделения аритмологии больницы Петра Великого. Материалы используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии с курсом интервенционной кардиологии и госпитальной терапии с курсами семейной медицины, клинической фармакологии- и клинической- лабораторной диагностики СПбГМА им; И.И.Мечникова.

Апробация работы.

Основные материалы исследования были доложены на Научно-практической конференции "Современная кардиология: наука и практика" (Санкт-Петербург) 11-12 мая 2007г., Втором Всероссийском съезде аритмо-логов в 2007 году (Москва) 14-16 июня 2007 г., VIII Международном славянском конгрессе "Кардиостим"(Санкт-Петербург) 14-16 февраля 2008г., Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов" 23-24 мая 2008 г., Третьем Всеросийском съезде аритмологов с международным участием (Москва) 8-10 июня 2009 г.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, современного состояния проблемы, описания материала и методов исследования, изложения собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций (5 глав). Диссертация содержит 8 таблиц, 18 рисунков и 1 приложение. В работе использовано 35 отечественных и 106 иностранных источников литературы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Пышный, Михаил Владимирович

ВЫВОДЫ

1. .Электрокардиостимуляция из верхушки правого желудочка, у 42,1 % больных с: нарушениями; атриовенгрикулярного проведения, имеющих ХСН, через полгода и-год после операции сопровождалась прогрессирующим- нарастанием клинических признаков сердечной недостаточности: и снижением толерантности к физическим нагрузкам. При электрокардиостимуляции из межжелудочковой» перегородки нарастание клинических признаков сердечной недостаточности и ухудшение'переносимости физических нагрузок, в эти же сроки наблюдалось у 12,1% больных.

2. У больных с нарушениями АВ проведения и признаками ХСЫ при постоянной элекгрокардиостимуляции. из верхушки; правого желудочка, через полгода и год после операции ¡отмечалось¿нарастающее повышение уровня*№Г-ргоВИР, в то время как у больных с электрокардиостимуляцией из межжелудочковой перегородки в эти же сроки увеличения МТ-ргоВ№ не отмечалось, и его уровень был: достоверно ниже, чем в группе с верхушечной стимуляцией.

3. У больных, с: нарушениями* АВ'проведения? и« признаками? ХС№ при элек-трокардиостимуляциш из верхушки правого желудочка после операции не наблюдалось стойкого улучшения; качества=жизни по сравнёнию > с исходным уровнем. У больных с электрокардиостимуляцией: из межжелудочковой перегородки непосредственно после операции^, а также, через, полгода; и год наблюдения; качество жизни было существенно лучше по сравнению с до-операционным уровнем и достоверно^ превышало соответствующие показатели в группе больных-с,верхушечной стимуляцией через год.

4. У больных с нарушениями АВ проведения и признаками ХСН при постоянной электрокардиостимуляции из верхушки правого желудочка через полгода и год после: операции прогрессивно нарастали признаки диссинхронии миокарда. У пациентов. с постоянной электрокардиостимуляцией из межжелудочковой перегородки в эти же сроки после операции признаки диссин-хронии миокарда не определялись.

5. Постоянная форма фибрилляции предсердий, сниженная фракция выброса левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, митральная регургитация являются факторами, предрасполагающими к развитию диссинхронии миокарда и прогрессированию ХСН у больных с нарушениями АВ проведения и ХСН.

Практические рекомендации

1. Больным с нарушениями АВ-проведения и ХСН, которым планируется имплантация ЭКС, предварительно необходимо проведение эхокардиогра-фии для исключения диссинхронии > миокарда, способствующей нарастанию сердечной недостаточности.

2. Для оценки диссинхронии миокарда перед имплантацией ЭКС целесообразно использовать скрининговые методы (М-режим, импульсноволновая допплерография миокарда) с учетом простоты их выполнения и доступности в широкой практике. При этом наиболее информативными показателями диссинхронии являются: задержка между сокращением задней стенки и межжелудочковой перегородки, рассчитанная в М-режиме ЭХОКГ, а также показатели импульсноволновой допплерографии: аортальный пресистоличе-ский - интервал, легочный пресистолический интервал и межжелудочковая механическая задержка.

3. При выборе метода правожелудочковой стимуляции необходимо учитывать наличие следующих клинических факторов, предрасполагающих к развитию у больных диссинхронии миокарда: фибрилляция предсердий, сниженная фракция выброса левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, митральная регургитация. При наличии этих факторов, целесообразно отдать предпочтение правожелудочковой электрокардиостимуляции из средней трети межжелудочковой перегородки.

4. В случае прогрессировать ХСН на фоне верхушечной правожелудочковой электрокардиостимуляции, наличии признаков диссинхронии миокарда по данным эхокардиографических методов, включая тканевую допплеро-графию, целесообразно выполнение сердечной ресинхронизирующей терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пышный, Михаил Владимирович, 2010 год

1. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. / М.Н. Алехин. М. : Медицина, 2005. - 112 с.

2. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. Москва. : Медиа Медика, 2000. - 266 с.

3. Бельгов B.C., Рихтер A.A., Савельев B.C., Савчук Б.Д. Имплантируемый электрокардиостимулятор. А. с. 169141, 5.04.65 СССР.

4. Бредикис Ю.Ю. Физиологическая электростимуляция сердца: обзор / Ю.Ю. Бредикис, А.Д. Дрогайцев, П^П. Стирбис // Кардиология. 1983. №9. С. 114—118.

5. Бредикис Ю.Ю. Электрическая стимуляция сердца в клинической практике. / Ю.Ю. Бредикис. М: Медицина, 1967. - 200 с.

6. Выживаемость больных ХСН в когортной выборке Нижегородской области (данные 1998-2002 годов). Ю.В. Бадин, И. В. Фомин // Сердечная недостаточность, 2005 год: материалы всероссийской конференции ОССН — Москва, 2005.-С. 31-32.

7. Григоров С.С. 20-летний опыт применения постоянной эндокардиальной стимуляции сердца. / С.С. Григоров, Ф.Б. Вотчал, О.В. Костылева // Кардиология. — 1987. №11. С. 26—29.

8. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. / Е.В. Гублер JL: Медицина, 1990. - 176 с.

9. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2001.

10. Егоров Д.Ф. Опыт первых 100 операций постоянной электростимуляции сердца при синдроме слабости синусового узла: постижения, проблемы, перспективы. / Д.Ф. Егоров, A.A. Домашенко // Тер. арх.- 1989.-№1.-С. 61—63.

11. Кузнецов В.А. Эффект сердечной ресинхронизирующей терапии в лечении хронической сердечной недостаточности / В.А. Кузнецов и др. // Кардиология. 2005. - №9. - С. 29-31.

12. Ларина. В.Н. Синдром функциональной митральной регургитации у больных с хронической сердечной недостаточностью / В.Н. Ларина, М.Н. Алехин, Б .Я. Барт // Кардиология 2009. - №11. - С. 77-80.

13. Мареев В. Ю. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, A.B. Коротеев, А.Ш. Ревишвили // Журнал Сердечная Недостаточность. 2006. - Т. 8. №2,- С. 64-103.

14. Мареев В. Ю. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, A.B. Коротеев, А.Ш. Ревишвили // Журнал Сердечная Недостаточность. 2010. - Т. 11. № 1. - С. 64-102.

15. Недошивин А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, H.H. Петрова, С.Ю. Варшавский, Н.Б. Перепеч // Сердечная недостаточность. 2000. — Т. 1 №4. — С. 1-7.

16. Никитин Н.П. Применение тканевой миокардиальной допплерографии в кардиологии / Н.П. Никитин, Дж.Ф. Клиланд // Кардиология. 2002. - Т.42. №3. - С. 66-79.

17. Никифоров B.C. Комплексная оценка дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности ее коррекции / B.C. Никифоров; Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2006. - 47 с.

18. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине. A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

19. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А Новик, Т.И. Ионова. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. 314 с.

20. Ольхин В. А. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором (результаты длительного наблюдения) / В.А. Ольхин и др. // Терапевтический архив. 1996. - №68. — С. 55.

21. Померанцев В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев и др. // Кардиология . 1996. - №3 - С. 70-74.

22. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН / И.В.Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2006.- Т.7 - №1.- С. 4-7.

23. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва М.: Медиа сфера, 2003.- 305 с.

24. Ревишвили А.Ш. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности / А.Ш. Ревишвили, Н.М. Неминущий // Вестник аритмологии. 2007. - №48. - С.47-57.

25. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: современный подход: Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. — 198 с.

26. Саидова.М.А. Отбор пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию: электрическая или механическаядиссинхрония? Современный взгляд на роль эхокардиографических методов диагностики // Consilium Medicum. Кардиологический вестник. 2009. №1. С. 20-25.

27. Флетчер Р., Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э Вагнер М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

28. Фомин И.В. Артериальная гипертония в российской Федерации последние 10 лет. Что\цалыпе? / И.В. Фомин // Сердце. 2007. -№ 6. С. 1-6.

29. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в российской Федерации. / И.В. Фомин // Хроническая сердечная недостаточность / под ред. Ф. Т. Агеева и соавт. М.:ГЭоТар-медиа, 2010. -С. 7-77.

30. Ageel M. Pacemaker patients perception of unsafe activities: a survey / M. Ageel, A. Shafguat, N. Salahuddin // BMC Cardiovascular Disorders. 2008. - P. 8-31.

31. Arteaga W.J., The quality of life of patients with life-threatening arrythmias / W.J. Arteaga, J.R. Windle // Arch. Intern. Med. 1995. - V. 155, №19. -P. 20862091.

32. Auriechio A. Pacing for heart failure sejetcon of patients technigues and benefits / A. Auriechio., H. Klin, J. Spinelli // Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 3.-P. 275-279.

33. Badgett R.G. Can the clinical examination diagnose left-sided heart failure in adults? / R.G. Badgett, C.R. Lucey, C.D .Mulrow // JAMA. 1997.- №277. - P. 1712-1719.

34. Bernstein A., Survey of cardiac pacing and defibrillation in the United States in 1993 / A. Bernstein, V.Parsonnet // Am J Cardiol. 1996 - №78. - P. 187-196.

35. Biochemical detection of left ventricular systolic dysfunction. / T. A. McDonagh et al. //Lancet. 1998. - Vol. 351. -P.9-13.

36. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. / A.Bowling // Philadelphia: Open University Press. 1996. -374 p.

37. Burkhoff D. Influence of pacing site on canine left ventrical contraction/ D. Burkhoff, R.Y. Oikawa, K. Sagawa // Am J Physiol 1986. -№251. - P. 428-435.

38. Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failure-the multicenter In-Sync clinical study. / D. Gras et al. // Eur J Heart Fail. 2002. - Vol.4 .- P. 311-320.

39. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony / M.V. Pitzalis et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 2002. -Vol. 40.-P. 1615-1622.

40. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure / M.R. Bristow et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - V. 350. - P. 2140-2150.

41. Chronic congestive heart failure. / B. Madsen et al. // Eur Heart J. 1994. -Vol. 15.-P. 303-10.

42. Cohn JN. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of congestive heart failure. / Cohn JN. // Curr Probl Cardiol 1989. - November - P. 631-71.

43. Cowie MR'. BNP: Soon to become a routine measure in the care of patients with heart failure. / MR. Cowie. // Heart 2000. - Vol. 83 -P. 617-8.

44. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. / K. Aaronson et al.y/Circulation. -1997- №95 P. 2660-2667.

45. Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony for predicting a favourable response to cardiac resynchronization therapy / C.M. Yu, J.J. Bax, M. Monaghan, P. Nihoyannopoulus // Heart.- 2004. Vol. 90., Suppl VI. - P. vil7-vi22.

46. Effects of cardiac resynchronization therapy on overall mortality and1 mode of death: a meta-analysis of randomized controlled trials / M. Rivera-Ayerza et al. // Eur. Heart J". 2006. Vol. 27. - P. 2682-2688.

47. Effects of resynchronization therapy on cardiac function^ in pacemaker patients 'upgraded' to biventricular devices / T. Horwich et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. -Vol.15. - №11.-P. 1284-1289.

48. Ezekowitz J.A. Anaemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12065 patients with new-onset heart failure. / J.A.// Ezekowitz. Circulation 2003.- Vol.- 107-P.223-225.

49. Feuer J. Influence of cardiac pacing mode on the long-term development of atrial fibrillation. / J. Feuer, A. Shandling, J. Messenger // Am J.' Cardiol 1989. -Vol. 54.-P. 1376;

50. Four chamber pacing In dilated cardiomyopathy / S. Cazeau, et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1994. - Vol. 17. - P. 1974-1979.

51. Functional Abnormalities in Isolated Left Bundle Branch Block; The Effect of Interventricular Asynchrony / C. L. Grines et al. // Circulation 1989. - Vol. 79-P. 845-853.

52. Furman S., The use of an intracardiac pacemaker in the correction of total heart block. / S. .Furman, G. Robinson. // Surg Forum. 1958. - Vol> 9 - P. 245248.

53. Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function. / F.A. Masoudi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 41. - P. 217-23.

54. Grover M. Endocardial pacing site affects left ventriclular end-diastolic volume and performance in the intact anaesthetized dog. / M. Grover, S.A. Glantz //CircRes 1983.-Vol. 53-P. 72-85.

55. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). European Heart Journal. : 10.1093/eurheartj/ehi205

56. How many people with heart failure are appropriate for biventricular resynchronization? / D. Farwell. // Eur Heart. J. 2000. - Vol. 21- P. 1246-1250.

57. Immunoreactive amino terminal pro-brain natriuretic peptide (NT- proBNP): A new marker of cardiac impairment. / PJ Hunt et al. // Clin Endocrinol 1997 -Vol. 47.-P. 287-96.

58. Influence of hypertension, left ventricular hypertrophy and left ventricular systolic dysfunction on plasma N-terminal proBNP / S. Talwar et al. // Heart 2000. Vol. 83.-P. 278-82.

59. Intraventricular and intra-left ventricular electromachanical delays in right ventricular paced patients with heart failure: implications for upgrading to biventricular stimulation / P. Bordachar et al. // Heart. 2003. - V. 89, № 12. - P. 1401-1405.

60. Kang Y. Health-related quality of life in patients newly diagnosed with atrial fibrillation. / Y.Kang, R. Bahler // Eur. J.Cardiovasc Nurs. 2004. - Apr. - Vol. 3. -N. 1.- P. 71-76.

61. Kass D.A. Ventricular ^synchronisation: pathophysiology and identification of responders / D.A. Kass // Rev. Cardiovasc. Med. 2003. - Vol. 4. - Suppl. 2. -P. S3-S13.

62. Kouchaksaraei FR. Quality of life of patients with implanted cardiac pacemakers in north west of Iran // FR. Kouchaksaraei, F. Akbarzadeh, M. Hashemi//ARYA Atherosclerosis Journal -2007.-Vol. 2.- P. 4.

63. Kullback S. Information Theory and Statistics / S. Kullback.- 1978. 409 p.

64. Langenfeld H. Atrial fibrillation and embolic complications in paced patients. / H. Langenfeld, W. Grimm, B. Maisch // PACE 1988. - №. 11. - P. 1667.

65. Left ventricular and biventricular pacing in Congestive Heart Failure / TC. Gerber et al. // Mayo Clin Proc. 2001. - Vol. 76. - P. 803-812.

66. Left ventricular dyssynchrony predicts benefit of cardiac resynchronization therapy in patients with end-stage heart failure before pacemaker implantation / J.J. Bax, et al. // Am. J. Cardiol. 2003. -V. 92, № 10. - P. 1238-1240.no

67. Left ventricular or biventricular pacing improves cardiac function at diminished energy cost in patients with dilated cardiomyopathy and left bundle-branch block / G.S. Nelson et al. // Circulation. 2000. - Vol.102, №25. - P.3053-3059.

68. Left ventricular-based cardiac stimulation post AV nodal ablation evaluation (the PAVE study) / R.N. Doshi et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. -Vol. 16.-№11.-P.l 160-1165.

69. Lenfant C. Report of the Task Force on Research in Heart Failure / C. Lenfant// Circulation 1994.-Vol. 90(3).-P. 1118-1123. '

70. Lip G.Y.H. Atrial fibrillation: cardiac arrhythmias, supraventricular arrhythmias / G.Y.H. Lip, J.M. Mangrum, J.P. Di Marco // Cardiology.- 2004.- P. 699-716.

71. Long-term benefits of biventricular pacing in congestive heart failure: re-, suits from the Multisite Stimulation in Cardiomyopathy (MUSTIC) study. / C. Linde et al. // J Am Coll Cardiol. 2002. - Vol. 40. - P. 111-118.

72. Long-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure the CArdiac REsynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial extension phase. / J.G.F Cleland [et al.] / Eur. Heart J. 2006. - Vol.27. - P. 1928-1932.

73. Low- dose amiodarone versus, sotalol for suppression of reccurent symptomatic atrial fibrillation. / G.Koshiadacis et al. // PACE.- 1997.- Vol.20.-P:2675- 2683.

74. Mair J. The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of heart failure. I J. Mair, A. Hammerer-Lercher, B. Puschendorf// Clin Chem Lab Med. 2001. - Vol. 39. - P. 571-88.

75. Metaanalysis on effects of cardiac resynchronization therapy in heart failure patients with narrow QRS complex / V. Jeevanantham et al. // Cardiology Journal. 2008. - Vol.15. - №3. - P. 230-236.

76. Mode of death in advanced heart failure: the Comparison of Medical, Pacing, and Defibrillation Therapies in Heart Failure (COMPANION), trial / P. Carson et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol.46, №12. - P.2329 -2334.ni

77. Mode Selection Trail in -Sinus-Node Dysfunction. Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction. / G.A. Lamas et al. // N Eng J Med. 2002.-№.346.-P. 1854-1862.

78. Mond H.G. The first pacemaker / H.G. Mond, J.G. Sloman, R.H.Edwards // Pacing Clin Electrophysiol. 1982. - Vol.5. - P. 278-282.

79. Naqvi T.Z. Echocardiography in cardiac resynchronization therapy / T.Z. Naqvi, A.M. Rafi // Minerva Cardioangiol. 2005. - Vol.53, №2. - P.93-108.

80. N-terminal pro-brain natriuretic peptide on admission for the early risk stratification of patients with chest pain and non ST-segment elevations. / T. Jernberg et al. // Cardiology Journal. 2002. - Vol.15. - №3. - P. 228-239.

81. N-terminal pro-brain natriuretic peptides after myocardial infarction: A marker of cardio-renal function. / A. Luchner et al. // Hypertension 2002. -Vol. 39.-P. 74-85.

82. Parameshwar J. Heart failure in district general hospital / J. Parameshwar, P.A. Pool-Wilson, G.C.Sutton // J-R Coll Physicians Lond. 1992. Vol. 26,№2. -P. 139-142.

83. Permanent direct his bundle pacing does not induce ventricular dyssyn-chrony unlike conventional right ventricular apical pacing. An intrapatient acute comparison study / D. Catanzariti et al. // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2006. -№16.-P. 81-92.

84. Permanent left ventricular pacing with transvenous leads inserted into the coronary veins. / J.C. Daubert et al. // PACE. 1998. - Vol.21. - P.239-245.

85. Pilot study of guided imagery use in patients with -severe heart failure / L.Klaus et al. // Amer. J. Cardiology. 2000. - Vol. 1. - P. 101-104.

86. Plasma N-terminal pro brain natriuretic peptid and the ECG in the assessment of left-ventricular systolic dysfunction in a high risk population / S. Talwar et al. // Eur Heart J. 1999. Vol. 20. - P. 1736-1744.

87. Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptides and adrenomedullin: New neurohormonal predictors of left ventricular dysfunction and prognosis after myocardial infarction / A.M. Richards et al. // Circulation. 1998. - Vol. 97. P. 1921-1929.

88. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in general population. / A. Mosterd et al. // European Heart Journal. 1999. - Vol. 20. - P. 447-445.

89. Quality of life and clinical outcomes in elderly patients treated with ventricular pacing as compared with dual-chamber pacing. / G.A. Lamas et al. // N Engl J Med. 1999. - Vol. 338. — P. 1097-1104.

90. Quantification of interventricular asynchrony during LBBB and ventricular pacing / X.A.A.M. Verbeek et al. // Am. J. Physiol. Hear.t Circ. Physiol. 2002. -Vol. 283. P1370-1378.

91. Rector T. Use of the Living with heart failure • questionnare to ascectain patients perspective on improvement in qualite of life versus risk of druginduced / T. Rector, L. Tschumperlin, S.Kubo // J. Cardiology. Fail. 1995. - Vol. 3. - P. 201-206

92. Right ventricular apex versus right ventricular outflow tract pacing: prospective, randomised, long-term clinical and echocardiographic evaluation. / E. Lewicka-Nowak et al. // KardiolPol. 2006. - Oct. -Vol. 64(10). - P. 10821091.

93. Rihal C.S. The utility of clinical, electrocardiographic and roengenographic variables in prediction of left ventricular function / C.S. Rihal, K.B. Davis, J.W. Kennedy // Am J Cardiol. 1995. Vol. 75. - P. 229-223.

94. Saxon L.A. Biventricular pacing in patients with congestive heart failure: two prospective randomized trials: the VIGOR CHF and VENTAK CHF Investigators. // L.A. Saxon, J.P. Boehmer, J. Hummel // Am J Cardiol. 1999. - Vol. 83. -P. 120D-123D

95. Schoeller R. First-or second-degree atrioventricular block as a risk factor in idiopathic dilated cardiomyopathy / R. Schoeller, D. Andresen, P. Buttner // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71.-P. 720-726

96. Schuster P. Techniques for Identification of Left Ventricular Asynchrony for Cardiac Resynchronization Therapy in Heart Failure / P. Schuster, S. Faerestrand // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2005. - Vol. 5, №3. - P. 175185.

97. Selection and optimization of biventricular pacing: the role of echocardiography / R.E. Lane et al. // Heart 2004. - Vol. 90. - Suppl. VI. - P. vil0-vil6.

98. Severe mitral regurgitation with right ventricular pacing, successfully treated with left ventricular pacing / A. Nunez et al. // Pacing Clin Electrophysiol. -2002. Vol. 25.-P. 226-230.

99. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware et al. -The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass, 1993.- 130 p.*

100. Shenkman H.J. Determinants of QRS Prolongation in a Generalized Heart Failure Population: Findings from the Conquest Study / H.J. Shenkman, J.E. McKinnon, A.K. Khandelwal // Circulation. 2000. - Vol. 2. - P. 102 -108.

101. Sogaard P., Hassager C. Tissue Doppler imaging as a guide to resynchronization therapy in patients with congestive heart failure / P. Sogaard, C. Hassager // Curr. Opin. Cardiol. 2004. - Vol. 19: № 5. - P. 447-451.

102. Spectrum of heart failure in older patients: Results from the National. Heart Failure Project. / E. P. Havranek et al. //. Am. Heart J. 2002 - Vol. 143. - P. 412-417.

103. Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / B. Spilker // Ed. 2nd Edition. Philadelphia: New York Lippincott-Raven, 1996. -1259 p.

104. Staquet M. Quality of life assessment in clinical trials / M. Staquet Oxford, New York, Tokyo: Oxford University Press, 1998: - 360 p.

105. Sweberg K. Importance of neuroendocrine activation in CHF. Impact of treatment strategies. Review. / K. Sweberg // Eur J Heart Fail. 2000. - Vol. 2. -P. 229-233.

106. Systematic review: cardiac resynchronization in patients with symptomatic heart failure. / F.A. McAlister et al. // Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 141. - P. 381-390.

107. Talwar S., Downie PF, NG LL, and Squire IB. Towards a blood test for heart failure: The potencial use of circulating natriuretic peptides. Br J Clin Pharmacol 2000; 50:15-20

108. The CARE-HF study (Cardiac Resynchronisation in Heart Failure study): rationale, design and end-points. / J.G.F. Cleland et al. // Eur. J. Heart Fail. -2001.-Vol.3.-P. 481-489.

109. The Dual Chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with implantable defibrillator: The Dual Chamber and WI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial / B.L. Wilkoff et al. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 31153123.

110. The effect of cardiac ^synchronization on morbidity and mortality in heart failure. / J.G.F. Cleland et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. - P. 15391549.

111. The Euro Heart failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part: patient characteristics and diagnosis. / J.G. Cleland, et al. // Eur Heart J. 2003. V 24. P. 442-463.

112. The impact of cardiac resynchronization therapy on ventricular tachycardia/fibrillation: an analysis from the Contak-CD and InSync-ICD studies. / RL Mc Swain et al. // J Cardiovasc. Electrophysiol. 2005 - Vol. 16. - P. 11681171.

113. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. / P.A. McKee et al. //N.Engl .J. Med. 1971. Vol. 285. - P. 1441-1446.

114. The prognosis in the presence of coronary artery disease. Congestive heart failure (ed. By Braunwald E., Mock B., Watson J.) / R.Califf et al. // New York, Grune and Stratton. 1982. - P. 31-40.

115. Tissue Doppler imaging predicts improve systolic performance and reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy P. Sogaard et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40. № 4. - P. 723-730.

116. Treatment of heart failure guided by amino-terminal brain natriuretic peptide concentrations / R.E. Troughton et al. // Lancet. 2000. - Vol.335. P. 1126-1130.

117. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990. / McMurray et al. // Eur Heart J. -1993. Vol. 14. - P. 1158-1162.

118. Tse H.F. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function / H.F. Tse, C.P. Lau // J Am Coll Cardiol. 1997. Vol. 29. P. 744-749.

119. Van Erckelens F. Atrial fibrillation in different pacing modes / F. Van Erckelens, M. Sigmund, K. Lambertz // J Am Coll. Cardiol. 1991. - Vol.17. - P. 272.

120. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. The Health Institute, New England Medical Center. Boston: Mass, 1994 - 120 p.

121. Wiggers CJ. The muscular reactions of mammalian ventricles to artificial surface stimuli. Am J Physiol 1925; 73C: 275-82.

122. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva: WHO, 1986. 846 P

123. Xiao H.B. Effect of left bundle branch block on diastolic function in dilated cardiomyopathy / H.B. Xiao, C.H.Lee, D.G.Gibson // Br. Heart. J. 1991. - Vol. 66.-P. 443-447.

124. Zoll PM. Development of electric control of cardiac rhythm / P.M. Zoll // JAMA. 1973. - Vol. 226, №8 - P. 881-886.