Влияние загрязнений атмосферного воздуха на состояние здоровья городских жителей, страдающих ревматизмом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Аманжолова, Шолпан Ахметжановна

• Аманжолова, Шолпан Ахметжановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аманжолова, Шолпан Ахметжановна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ГОРОДА И ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Гигиеническое зонирование в г. Алматы.

2.2. Анкетно-статистическое исследование.

2.3. Углубленное клинико-иммунологическое обследование.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ

АНАЛИЗ ЗАГРЯЗНЕНИЙ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И ЧАСТОТЫ НОСОГЛОТОЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РБС.

3.1. Установление сезонной динамики и корреляционных связей уровней загрязнений атмосферного воздуха в различных зонах.

3.1.1. Гигиеническая оценка динамики содержания ксенобиотиков в атмосферном воздухе г. Алматы.

3.1.2. Количественные взаимозависимости загрязнений в различных районах города.

3.1.3. Регрессионный анализ уровней загрязнений в неблагоприятных районах города.

3.2. Эпидемиологический и гигиенический анализ влияния загрязнений атмосферного воздуха на ревматическую болезнь сердца.

3.2.1. Частота острой носоглоточной инфекции как критерий влияния загрязнений воздуха на течение ревматической болезни сердца.

3.2.2. Противострептококковый иммунитет в зависимости от качества окружающей среды.

3.3. Корреляционно-регрессионный анализ связей между концентрациями загрязняющих веществ и частотой острой носоглоточной инфекции.

3.3.1. Анализ парных корреляций.

3.3.2. Регрессионный анализ частоты острой носоглоточной инфекции и уровней загрязнений атмосферного воздуха.

3.3.3. Анализ множественных корреляций между частотой острой носоглоточной инфекции у больных ревматической болезнью сердца и концентрациями загрязняющих веществ.

3.3.4. Анализ рисков ОНГИ у больных РБС, подвергающихся воздействию загрязнений атмосферного воздуха.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА.

4.1. Окружающая среда как фактор риска отягощения ревматической болезни сердца.

4.1.1. Особенности распространенности и течения ревматической болезни сердца в различных зонах города.

4.1.2.Клинико-статистический анализ особенностей течения ревматической болезни сердца у лиц в возрасте 30-39 лет.

4.2. Клинический анализ обследованных лиц.

4.3. Прогнозирование течения РБС по данным лабораторно-биохимических исследований.

4.4. Результаты фазового анализа сердечного цикла (ФАСЦ).

4.5. Зависимость изменений иммунологического статуса больных ревматической болезнью сердца от качества атмосферного воздуха.

4.5.1. Особенности клеточного иммунитета у больных ревматической болезнью сердца.

4.5.2. Изменения основных классов иммуноглобулинов в зависимости от факторов внешней среды.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние загрязнений атмосферного воздуха на состояние здоровья городских жителей, страдающих ревматизмом»

Актуальность исследования. Многообразие возможных эффектов воздействия химических загрязнений атмосферного воздуха на здоровье населения крупных городов определяет большую актуальность клинико-гигиенических и эпидемиологических исследований, направленных на установление причинно-следственных связей между качеством атмосферного воздуха и различными показателями состояния здоровья человека (К.А. Буштуева и И.С. Случанко, 1979; Г.И. Сидоренко, 1988, 1999; М.В. Фокин, 1996; У.И. Кенесариев и соавт., 1997; Пинигин М.А., 2001, 2004 и др.). Методические подходы к изучению влияния окружающей среды на здоровье населения интенсивно разрабатываются в современной гигиенической науке (Г.И. Сидоренко, С.М. Новиков, 1999; Г.Г. Онищенко , 2003, 2004; Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков, 2001; В.Д. Суржиков, 1998, 2003; М.В. Сачков, 2000; Ю.А. Рахманин, Ю.А. Ревазова, 2004; Е.Н. Беляев, М.В. Фокин, М.В. Калиновская, 2005; Nyberg F., Pershagen G., 1996, 2000; Prescott G.J. et all., 1998, 2001; M.T. Kleiman et all., 2001; Peters A. et all., 2001;L. Patton, M. Lopez, 2002 и др.). Как отмечают Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев (2003), «многообразие угроз здоровью человека и сложные взаимоотношения между ними требуют возрастания роли экологии человека и гигиены окружающей среды как интегрирующего раздела профилактической и клинической медицины, в принятии управленческих решений, формировании научных заключений: о количественном вкладе тех или иных потенциально вредных . воздействий в развитие нарушений состояния здоровья человека».

В последние годы в результате многочисленных эпидемиологических и экспериментальных исследований убедительно доказана роль типичных загрязнений атмосферного воздуха в развитии сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмии и др.), занимающей ведущее место в смертности населения большинства развитых стран мира (Schwartz J., 1999, 2001; Routledge Н. С., Ayres J.G., Tovvnend J.N., 2003; Ruidavets J.B. et al., 2005 и др.).

Одним из наиболее распространенных тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний является ревматизм - ревматическая болезнь сердца (РБС), представляющая собой мультифакториальную системную сосудисто-соединительнотканную патологию. Так, в РФ в 2002 г. общее количество больных ревматическими заболеваниями, обратившихся за медицинской помощью в государственные поликлинические учреждения, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 8,2% и составило более 14763 тыс. чел. (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 г.), причем этот рост значительно выше в детской и подростковой группе больных, в которой острая ревматическая лихорадка (OPJI) встречается чаще. В основе этиологии и патогенеза заболевания лежат как инфекционные, генетические, обще- и аутоиммунные изменения, так и комплексное влияние внешнесредовых факторов (В.А. Насонова, 1989, 1991, 1998; В.А. Насонова, И.А. Бронзов, 1978; Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский, 1988; A.M. Сатыбалдыев, В.А. Насонова, 2002; В.А. Насонова, Н.Н. Кузьмина, Б.С. Белов, 2003; JT.M. Ермолина, 2004). Важную роль антропогенных загрязнений в возникновении и течении OPJ1 у детей отметили Н.А. Барлыбаева и соавт. (1984), Ш.И. Алтынбекова и соавт. (1984), К.Р. Амрин и соавт. (1984), М.Е. Кулманов и соавт. (1986). Однако их выводы делались без оценки количественных связей между факторами риска и течением заболевания, и, в частности, без выявления их патогенетического вклада в формирование РБС. Между тем, именно это имеет большое значение для прогноза, профилактики и лечения РБС в условиях загрязнения окружающей среды.

Изучение связей в системе «окружающая среда - РБС» позволяет осуществить моделирование влияния антропогенных и климатогеографических факторов внешней среды и открывает перспективы прогнозирования течения РБС в зависимости от интенсивности и характера воздействующих факторов, что имеет важное значение для проведения социально-гигиенического мониторинга и совершенствования планирования санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических оздоровительных мероприятий. Сложность выявления токсических эффектов загрязнений атмосферного воздуха и широкая распространенность инфекции Р-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) во взаимодействии с системным заболеванием обусловливает необходимость использования комплекса санитарно-гигиенических, клинико-эпидемиологических и патогенетических методов исследования. Между тем, именно эта сторона проблемы до настоящего времени является наименее изученной как в клинической медицине, так и экологии человека. Работа выполнена в соответствии с плановой тематикой ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.II. Сысина РАМН: «Методическое обеспечение исследований по оценке риска для здоровья населения загрязнений окружающей среды (№ Гос. регистрации 01.2.00 103540)»; «Разработка системы методов анализа ущерба (вреда) здоровью населения и оценки риска при кратковременных, в том числе аварийных, и длительных воздействиях химических веществ, загрязняющих окружающую среду».

Цель исследования: разработать комплексную методическую схему гигиенической и клинико-эпидемиологической оценки связей распространенности и особенностей течения РБС с химическим загрязнением атмосферного воздуха и на основе изучения этих связей обосновать методы прогнозирования рецидива OPJI и новые эффективные лечебно-профилактические мероприятия.

Задами исследования:

1. Изучить качественные и количественные характеристики загрязнения атмосферного воздуха г. Алматы с учетом сезонов года и географических параметров исследуемых городских территорий.

2. Разработать методические подходы к качественной и количественной оценке влияния химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух населенных мест, на течение РБС.

3. Оценить частоту, относительные риски развития острой носоглоточной инфекции (ОНГИ) и особенности течения РБС на разных территориях г. Алматы с учетом качества атмосферного воздуха.

4.0пределить характер патогенетического влияния загрязнений атмосферного воздуха на течение РБС в клинико-эпидемиологическом, клиническом, клинико-биохимическом, иммунологическом и функциональном исследовании с выявлением критериально значимых изменений.

5. Разработать практические рекомендации по прогнозированию течения РБС в зависимости от уровней загрязнений атмосферного воздуха и обосновать особенности лечебно-профилактической работы на экспонируемых территориях.

Научная иовизиа результатов. Впервые установлены и количественно оценены сезонные особенности химического состава атмосферного воздуха на изучаемых территориях г. Алматы. Выявлено формирование сезонных комплексов химических веществ в экспонированных зонах (ЭЗ), установлены парные и трехмерные корреляции между компонентами химического загрязнения и построены регрессионные модели сезонных зависимостей между химическими загрязнениями атмосферного воздуха. Для отдельных сезонов года выявлены наиболее токсичные и стабильные примеси атмосферного воздуха, отмечена высокая значимость фотооксидантов в период повышенной инсоляции, взаимосвязи между загрязнениями воздуха рассматриваемых зон.

Впервые разработан и апробирован поэтапный клинико-эпидемиологический подход (ретроспективно-проспективное наблюдательное когортное исследование) к оценке связей между РБС и химическими загрязнениями атмосферного воздуха. Даны этиологические и патогенетические обоснования ревматогенного влияния данных загрязнений на состояние противострептококкового иммунитета, общего иммунного статуса, биохимического гомеостаза, морфофункциональные изменения соединительной ткани миокарда и выявлена их клинико-гигиеническая критериальная значимость.

Впервые получены относительный (ОР) и атрибутивный риски (АР), популяционные АР ОНГИ, дополнительная доля популяционного риска РБС. Это позволило установить высокие причинно-следственные ассоциации между влиянием респираторных загрязнений и частотой ОНГИ у больных РБС, а также частотой заболевания на исследованных территориях. Выявлена склонность к формированию маломанифестных вариантов течения OPJI с отягощением осложнений и повышением летальности, а также повышенная аллергическая настроенность. На загрязненных территориях показана слабая эффективность общепринятого курса лечения больных и необходимость учета этого факта при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Впервые на основе комплекса иммунологических исследований показано снижение резервов системы иммунитета у горожан - больных РБС при загрязнении атмосферного воздуха. Это проявляется в понижении выработки ингибирующего миграцию фактора (MIF) на специфическую и неспецнфическую стимуляцию и относительном повышении содержания в крови среднеаффшшых aE-POJT субкласса индукторов/хелперов и низкодифференцированного субкласса Т-лимфоцитов киллеров/супрессоров, участвующих в регуляции ответа на субоптимальные дозы митогенов с соответствующим изменением синтеза основных классов иммуноглобулинов в динамике и сезонно. Фазовым анализом сердечного цикла (ФАСЦ) установлена выраженность необратимых склеротических трансформаций в миокарде экспонированных больных РБС относительно пациентов контрольной зоны (КЗ) и соответственно контрольной группы (КГ), у которых преобладают функциональные изменения. Выявлены сезонные корреляционные и регрессионные зависимости частоты ОНГИ от концентраций загрязняющих веществ, согласованность с сезонными изменениями иммунитета и особенности воздействия в зависимости от токсичности ксенобиотиков и характера носоглоточной инфекции. Полученные данные послужили основой для разработки прогностических моделей возникновения ОНГИ и рецидива ОРЛ.

Впервые определены патогенетические взаимосвязи в системе . «окружающая среда - РБС» на уровнях - популяционном (анкетно-статистическое, клинико-эпидемиологическое исследование), организменном взаимоотношения хозяин-микроб, частота носоглоточной инфекции, противострептококковый иммунитет), тканевом и органном (изменение соединительной ткани миокарда и барьерных тканей в клинико-биохимическом аспекте), клеточном - изменение функций клеток иммунной системы (КИС) (клеточный и гуморальный иммунитет), субклеточном (биохимические изменения), молекулярном (метаболические изменения в миокарде). Показана их гигиеническая критериальная значимость, использован комплекс корреляционно-регрессионного и сравнительного анализа, позволяющий проводить прогнозирование течения РБС в зависимости от факторов внешней среды. Это позволило подтвердить медико-биологическую обоснованность разработанных соискателем регрессионных моделей для прогноза течения РБС в зависимости от уровней атмосферных химических загрязнений.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов в практику. Получены корреляции и регрессионные модели зависимостей между компонентами загрязнения атмосферного воздуха на исследуемых территориях, которые позволяют прогнозировать их сезонные уровни по концентрациям индикаторных веществ. Определены методические подходы к изучению влияния комплекса химических факторов воздуха на течение РБС. Выявленные зависимости позволили рекомендовать разработку лечебно-профилактических мероприятий не только среди больных РБС, но и общегородские профилактические мероприятия. Установленная сопряженность сезонных колебаний частоты ОНГИ у больных РБС с уровнем респираторных загрязнений, трансформация течения OPJI и показателей специфического (противострептококкового) и неспецифического иммунитета, а также биохимического гомеостаза и функций миокарда позволяет разрабатывать оценочные параметры контроля в системе «окружающая среда - РБС». Выявленные корреляционно-регрессионные зависимости и методический прием учета эффекта запаздывания частоты ОНГИ и интенсивности воздействия, а также расчет относительных рисков могут быть использованы для сезонного прогнозирования рецидивов OPJI и ряда других заболеваний.

Установленные клинические особенности течения РБС у больных, проживающих в ЭЗ, позволили рекомендовать проведение основного комплекса бициллино-медикаментозной профилактики с включением иммунокоррегирующей терапии в зимне-весенний сезон и в период высокой инсоляции (в связи с повышенной токсичностью фотооксидантов), а также продление курса противорецидивного лечения с контролем стрептококковой инфицированности. Наблюдения над данной группой пациентов могут использоваться при установлении региональных гигиенических нормативов, мониторинге и оценке санитарно-эпидемиологического благополучия на различных территориях.

На основе проведенных исследований разработаны и внедрены в практику:

• рацпредложения: № 1757 от 13.04.94 «Способ прогнозирования склерогенного повреждения миокарда, индуцированного токсикантами атмосферного воздуха у больных ревматизмом»; № 1758 от 13.04.94 «Способ прогнозирования активности ревматической эпидситуации»; № 1768 от 03.06.94 «Способ выявления влияния загрязнителей атмосферного воздуха на течение ревматизма»; № 1801 от 06.04.95 «Способ выявления изменений уровня иммуноглобулинов, индуцированных факторами внешней среды»; № 1802 от 06.04. 95 «Способ прогнозирования особенностей клиники заболеваний в зависимости от внешнесредовых факторов»;

• изобретения: «Способ прогнозирования активности ревматического процесса», патент № 21102117 от 10.05.98 Роспатента и № 6343 от 15.07.98 Казпатента; «Способ экоэпидемиологического прогнозирования клиники ревматизма», патент № 2122730 Роспатента от 27.11.98; «Способ выявления экогенных трансформаций иммунитета» патент № 2123694 Роспатента от 20.12.98;

• информационные листки: «Об опыте урбоэкологического анкетирования» (№19-93), «Способ учёта урбоэкологического воздействия на течение ревматизма» (№ 20-93), «Метод выявления продлённого эффекта загрязнителей атмосферного воздуха на течение ревматизма» (№21-93), «Рекомендации к выявлению урбоэкологических повреждений» (№ 22-93);

• методические рекомендации для врачей «Клшшко-эпидемиологические подходы в экологических исследованиях» (М., 1995).

Материалы иммунологической диагностики внедрены в ревматологическом отделении 2-ой ГКБ г. Алматы. Ряд диссертационных положений внесен в лекционный материал кафедры факультетской терапии по теме «Ревматизм» для студентов лечебного факультета СГМА. Клинико-эпидемиологические методы используются в пульмонологическом и кардиологическом отделениях БСМП г. Семипалатинска.

Полоукспия, выносимые па защиту:

- В воздухе загрязненных территорий формируются устойчивые сезонные комплексы токсикантов, оказывающих неблагоприятное воздействие на больных РБС.

- Длительная респираторная экспозиция химических загрязнений в комплексе с климато-географическими особенностями города вызывает повышение распространенности РБС с формированием маломанифестных вариантов течения, повышение инфицированности носоглотки, большую выраженность кожной симптоматики, аллергизованности организма, утяжеление осложнений и учащение летальных исходов.

- Поэтапный клинико-эпидемиологический и анкетно-статистический подход с формированием когорт наблюдаемых взрослых пациентов позволяет установить не только качественные, но и количественные связи в системе «химические загрязнения атмосферного воздуха - РБС».

- Сравнительный количественный анализ клинико-эпидемиологических, клинических, лабораторно-биохимических, иммунологических и поликардиографических особенностей ревматического процесса в изучаемых группах, а также исследований противострептококкового иммунитета, расчет рисков, корреляционно-регрессионный анализ частоты ОНГИ и концентраций химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух населенных мест, позволяет прогнозировать рецидив OPJI и изменения в течении РБС в зависимости от интенсивности воздействия факторов окружающей среды.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены: 1) на итоговой научной конференции 3 Всесоюзной школы-семинара молодых учёных по ревматологии (Тбилиси, 1986); 2) на VII Всесоюзной конференции по медицинской географии (Ленинград, 1987); 3) на заседаниях межкафедральной научной конференции (Алма-Ата, 1988; Семипалатинск, 1991, 1996); 4) на Всероссийской конференции «Развитие социальной реабилитации в России» (М., 2000); 5) на Всероссийской конференции «Реабилитация - компонент устойчивого развития общества» (М., 2002); 6) на Международной конференции "Теоретические основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха" (М., 2003); 7) на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы риска здоровью населения России от воздействия факторов окружающей среды» (М., 2004); 8) на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Министерства здравоохранения и соцразвития РФ (М., 2004).

Диссертация апробирована на заседании межотделенческой комиссии по апробации докторских и кандидатских диссертаций ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН 22 апреля 2005 г.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 127 таблицами, 2 схемами и 47 рисунками, 2 фотографиями, 9 приложениями.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Аманжолова, Шолпан Ахметжановна

ВЫВОДЫ

1. В воздухе районов города с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха формируются повышенные взаимосвязанные сезонные концентрации диоксидов азота и серы, взвешенных веществ, окиси углерода, свинца при доминирующем загрязнении атмосферного воздуха отработанными газами автотранспорта. Устойчивые сезонные комплексы этих веществ образуются преимущественно зимой и весной, а также при повышенной инсоляции в летний период.

2. На основе установленных значений относительного и атрибутивного рисков и популяционного атрибутивного риска с добавочной долей популяционного риска РБС выявлена высокая причинно-следственная ассоциация частоты острой носоглоточной инфекции у больных РБС и степени загрязнения атмосферного воздуха. У больных, подверженных воздействию повышенных концентраций загрязнений, обнаружены учащение острой гнойной инфекции носоглотки в зимне-весенний и летний период, снижение противострептококкового иммунитета (уровень антител к полисахариду стрептококка группы А, титр ACJ10, АСГ, торможение миграции лейкоцитов со стрептококковым антигеном) с повышением инфицированности БГСА, сопровождающейся высокой токсин- и ферментемией.

3. Результаты корреляционно-регрессионного анализа в системе «частота ОНГИ у больных РБС - концентрация загрязнений в воздухе» показали возможность прогноза не только ОНГИ, но и рецидива ОРЛ. Учет наибольшей концентрации веществ в предшествующий месяц (эффект запаздывания) облегчает выявление уровня и характера воздействия загрязнений воздуха на состояние здоровья лиц, страдающих РБС. В весенний и летний сезоны года наибольшее влияние на частоту ОНГИ оказывают диоксиды серы и азота, а в зимний и осенний - оксид углерода и свинец.

4. Проведенное ретроспективно-проспективное клинико-эпидемиологическое когортное исследование выявило увеличение риска развития РБС, учащение носоглоточной инфекции, скрытого течения и осложнений ОРЛ, выраженности симптоматики со стороны аэроэпителиальных барьерных тканей и повышение аллергизованности организма при воздействии загрязнений атмосферного воздуха. Для ранней диагностики повышенного риска развития ревматической лихорадки в этих условиях большое значение имеет возрастание частоты патологии слизистых оболочек верхних дыхательных путей и кожи, кардиоваскулярного и суставного синдромов, сопутствующей патологии органов-мишеней.

5. Патогенетические изменения течения ОРЛ под воздействием загрязнений атмосферного воздуха проявляются в стойкой диспротеинемии и гиперфибриногенемии, а также в изменении ряда иммунологических показателей: активации выработки MIF, повышении уровня иммуноглобулинов класса G, А, М с соответствующими сезонам трансформациями. При РБС отмечаются снижение секреции MIF с относительным повышением образования субклассов Т-клеток, участвующих в формировании ответа на субоптимальные дозы митогенов, метаболические и склеротические изменения миокарда.

6. Раздельный поэтапный клинико-эпидемиологический подход, включающий анализ «маршрута воздействия», результатов углубленных клинических исследований позволяет выявлять изменения в состоянии здоровья у больных РБС, обусловленные влиянием загрязнений атмосферного воздуха. Распространенность РБС, а также особенности ее клинического течения являются чувствительными индикаторами вредных воздействий атмосферных загрязнений и могут использоваться в качестве одного из показателей социально-гигиенического мониторинга.

Практические рекомендации

1. С целью выявления патогенного воздействия загрязнений атмосферного воздуха и установления скрытого течения ОРЛ помимо физикального осмотра больного с особым вниманием к состоянию аэроэпителиального барьера необходимо включать в комплекс обследования доступные иммунологические (реакция торможения миграции лейкоцитов со стрептококковым, кардиальным и неспецифическими антигенами, реакция розеткообразования, определение основных классов иммуноглобулинов) и функциональные исследования сердца (фазовый анализ сердечного цикла), также имеющие оценочное (критериальное) значение.

2. Клинико-эпидемиологически и патогенетически аргументированное влияние факторов атмосферного воздуха г.Алматы на больных РБС требует усиления контроля за проведением комплексной противорецидивной терапии в контингенте подверженных воздействию больных в зимне-весенне-летний период с бактериологическим контролем обсемененности слизистых носоглотки, включающую иммуномодулирующие средства.

3. Экспонированные пациенты из 03 с установленным рецидивом OPJT нуждаются в продлении курса лечения до полной нормализации клинико-биохимических проявлений активности (общеклинический анализ крови, белковые фракции крови, антистрептогиалуронидаза, антистрептолизин О и др.). В стационарных отделениях необходимо усилить гигиенический контроль за инфицированностыо воздуха и проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

4. Использовать трехмерный корреляционно-регрессионный анализ концентрации основных токсикантов воздушного бассейна г. Алматы (двуокиси азота и серы, взвешенных веществ, оксида углерода, свинца) и частоты ОНГИ для прогнозирования рецидива OPJT, а относительные показатели рисков и статистику Е.Н. Шигана, критерий Т Стыодента для сравнительного количественного прогнозирования течения РБС на основе клинико-эпидемиологического, лабораторно-биохимического, иммунологического и функционального обследования.

5. Учитывая высокую инсоляцию в г.Алматы, вызывающую повышение уровня фотохимических реакций и образование дополнительных токсикантов, негативно влияющих на сезонный иммунный статус больных РБС, рекомендовать определение концентраций фотооксидантов в воздухе загрязненных районов города.

6. Принимая во внимание снижение противоинфекционной иммунной защиты не только больных РБС, но и лиц из группы здоровых рекомендуется проведение первичных противоревматических профилактических и экологических протективных мероприятий в подростковом контингенте населения и больших, особенно женских трудовых коллективах экспонированных зон с усилением ревматологической и кардиологической настороженности при профилактических осмотрах.

7. Рекомендовать разработку токсико-протективных профилактических, терапевтических и фармакологических комплексов с использованием иммунокоррегирующих препаратов как для здорового, так и состоящего под динамическим наблюдением контингента населения экспонированных зон, в т.ч. и больных РБС.

8. В клинико-гигиенических прогностических исследованиях целесообразно использовать расчет относительных рисков, учитывать сезонность и эффект запаздывания воздействия ксенобиотиков атмосферного воздуха.

9. Для устранения безусловного негативного эффекта загрязнений атмосферного воздуха в неблагоприятных климато-географических условиях центральной части города рекомендовать ее транспортную разгрузку и использование электродвигателей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аманжолова, Шолпан Ахметжановна, 2005 год

1. Авалиани С.Л., Иродова Е.В., Печенникова Е.В., Шимонова Т.Е. Оценка реальной опасности химических веществ на основе анализа зависимости концентрация (доза) - статус организма // Гигиена и санитария. -1997. -№2.- С.58-60.

2. Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Андрианова М.М., Безпалько Л.Е. Оценка вклада выбросов автотранспорта в интегральную характеристику риска загрязнений воздушной среды // Гигиена и санитария. — 2002.- № 6. С.21-25.

3. Агаджанян Н.А., Воложин А.И. , Евстафьева Е.В. Экология человека и концепция выживания. М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001.-240 с.

4. Авцын А.П., Жаворонков А.П., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. М., Медицина, 1991. -469 с.

5. Александрова Н.И. Применение программы пошаговой множественной регрессии для прогнозирования исходов ревматизма: Тез. докл. -Орджоникидзе, 1986. С.36-37.

6. Алтынбекова Ш.И., Рахимова К.В., Ибрагимова Т.М., Елебекова Д.Е., Картабаева Б.Ж., Урашева С.М. Распространенность ревматизма среди детей г.

7. Алма-Аты с учетом факторов окружающей среды // Материалы науч. конф. «Здоровье населения и окружающая среда».- Алма-Ата, 1984.- С. 107— 108.

8. Аль-Алуси А.С. Заболеваемость и погода // Климат и здоровье человека: Междунар. симп. ВМО (ВОЗ) ЮНЕП. Тез. докл.- JL: Гидрометиздат, 1986.- С.44-45.

9. Амирбекова А.А., Власова И.Н. Лечение и отдаленные результаты диспансеризации больных с первой атакой ревматизма // III Всес. съезд ревматологов: Тез. докл. Вильнюс, 1985.- С. 10-11.

10. Анохин В.II., Стулова М.А., Новиков Ю.И., Прохорова И.А. О современном течении ревматизма и эволюции ревматических пороков сердца у взрослых (клинико-морфологическое исследование) // Ревматология.-1987.- № 4.- С.20-29.

11. Антонов В.В., Голубева Т.Н., Зуева Е.В., Митрофанов B.C., Полянский Е.А., Романюк Ф.П., Соболев А.В. Клинические и эпидемиологические особенности экологически обусловленной бронхиальной астмы // Терапевт, архив.- 1991.- Т.63.- С.62-64.

12. Арнольд В.И. Теория катастроф. М.: МГУ, 1983.- 80 с.

13. Артемова А.Г. Феномен торможения миграции лейкоцитов крови у морских свинок с гиперчувствительностью замедленного типа к чужеродному тканевому антигену // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1973.-T.LXXVI, № 10.- С.67-71.

14. Аспетов Р.Д., Жуматова Б.Х. Действие свинца на резистентность организма к вирусам //Здравоохр. Казахстана. 1991.- № 8. - С.33-36.

15. Базанова Е.А., Гнездицкая Э.В., Нестеренко В.Г., Попова JI.K., Санина В.Ю., Игнатенко Н.Н. Роль различных детерминант полисахарида стрептококка группы А в модуляции активности СД4+ и СД8+ субпопуляций лимфоцитов // Иммунология. 1997,- № 1.- С.30-32.

16. Баймуканова Т.К., Писарева В.М., Певницкий JI.A., Белозеров Е.С. Оценка хронического действия выхлопных газов дизельного двигателя на развитие иммунного ответа у животных // Гигиена и санитария. 1993.- № 3.-С.10-12.

17. Баймухамбетова Р.Д. Взаимосвязи в системе «Антропогенные химические факторы заболевания верхних дыхательных путей» // Материалы межведомств, науч.-практ. конф. «Город и окружающая среда».- Алма-Ата, 1986.-С. 16-20.

18. Барлыбаева Н.А., Ибраева К.Е., Алтынбекова Ш.И., Бердимуратова Р.Ж. Влияние антропогенных и метеорологических факторов на течение ревматизма детей // Влияние химических и физических факторов окружающей среды на организм. Алма-Ата, 1988. - С.77-79.

19. Башкирцева М.А. Комплексная характеристика состояния здоровья детского населения как критерий гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1986. - 21с.

20. Батурин В.А., Маторова Н.И., Ефимова Н.В., Урбанович Д.Е. Применение метода математического моделирования при оценке влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детского населения // Мед. труд, и пром. экол. -2003.- № 3.- С.42-45.

21. Безель B.C., Архипова О.Г., Павловская Н.А., Семенова JI.K. Популяционный подход к оценке воздействия антропогенных загрязнителей на человека//Погран. пробл. экологии. Свердловск, 1986.- С. 103-115.

22. Белан В.Д., Задде Г.О., Рассказчикова Т.М. Атмосферный аэрозоль в облачных условиях // Метеорология и гидрология. 1987. - № 4.- С.38-46.

23. Белозеров Е.С., Соколов А.Д., Амрин К.Р. Оценка здоровья населения в условиях различных биогеохимических провинций // Влияние химических и физических факторов окружающей среды на организм. Алма-Ата, 1988.-С.З-6.

24. Беляков В.Д., Шихман А.Р. Роль средовых факторов в возникновении ревматизма // Междунар. симп. "Факторы риска при ревматических болезнях": Тез. докл. М., 1986. - С. 10.

25. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян А.А. Стрептококковая инфекция. JL: Медицина, 1978. - 296 с.

26. Беляев Е.Н., Чибураев В.И., Фокин М.В. Оценка риска влияния факторов среды обитания как составная часть деятельности госсанэпидслужбы // Гигиена и санитария. 2002.- № 6.- С. 7-11.

27. Беляев Е.Н., Фокин М.В., Калиновская М.В. Состояние и перспективы ведения социально-гигиенического мониторинга в связи с реформированием госсанэпидслужбы // Гигиена и санитария. 2005.- № 2.- С. 68 -70.

28. Беляева Н.Н. Морфологические критерии риска вредного воздействия факторов окружающей среды на организм // Гигиена и санитария. 2002.- № 6. - С. 75-76.

29. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина. 1988.-240с.

30. Бережкова Р.В., Нуштаева Н.Н. Клиническое течение и морфология иммунного воспаления в сердце при возвратном ревматизме в современных условиях // Диагностика и лечение ревматических заболеваний. Ярославль, 1985.-С.6-10.

31. Билинкис В.М. Гигиеническая оценка влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья и санитарно-бытовые условия жизни населения крупного промышленного центра Забайкалья: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1986. - 22 с.

32. Богоявленский В.Ф., Шрига А.И. Возможности прогнозирования рецидива ревматизма и ревматоидного артрита по данным микроциркуляции и гемокоагулограммы // Казанский мед. ж. 1977. - Т.58, № 6. - С.77-79.

33. Брико Н.И. Закономерности эпидемиологического процесса респираторной стрептококковой инфекции и система эпидемиологического надзора: Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 1995.- 47с.

34. Брико Н.И., Филатов Н.Н., Журавлев М.В., Еровиченков А.А., Бражников АЛО. Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой (группы А) инфекции на современном этапе // Терапевт, архив. 2002. - Т. 74, № 11. - С.26-31.

35. Брико Н.И., Журавлев М.В., Малышев Н.А. Эпидемиология и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. М., 2003. 99с.

36. Бронзов И.А., Глазкова Т.Г., Денисов Л.Н., Огурцова Н.А. Прогнозирование течения ревматического процесса // Терапевт, архив. 1982. -Т. 54, №6.-С. 113-115.

37. Буренин Н.С. Влияние микроклимата городов на загрязнение атмосферы автотранспортом // Атмосферная диффузия и загрязнение воздуха -Труды ГТО. Л., 1985.- Вып. 495. - С.54-61.

38. Бурова Л.А., Кристенсен П., Гребб Р., Шален К., Огурцов Р.П. Индукция синтеза антииммуноглобулинов при иммунизации кроликов стрептококками группы А // Вестн. АМН СССР. 1986. - № 7. - С. 63-71.

39. Бурова Л.А., Риц М., Ермоленко Е.И. Иммуноглобулиновая Fc-рецепция стрептококков и связь ее с вирулентностью микробов // Вестн. АМН СССР.- 1986. № 7. - С. 57-63.

40. Бурова Л.А., Нагорнев В.Н., Пигаревский П.В., Гладилина М.М., Селиверстова B.C., Тотолян А.А. Новые представления о механизмах иммунопатологических состояний стрептококковой этиологии // Вестн. РАМН.- 1996. №11. - С. 28-34.

41. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.; Медицина, 1979. - 160 с.

42. Быкова Л.П. О формировании гидротермодинамического режима облаков // Метеорология и гидрология. 1987.- № 12.- С. 34 -42.

43. Вдовин Б.И. Исследование острова тепла в Ленинграде в зимний период // Атмосферная диффузия и загрязнение воздуха. Труды ГТО. Л., 1987. -Вып. 511.-С. 107-114.

44. Величковский Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения // Вестн. РАМН. -2003. -№3.-С. 3-8.

45. Володина В.Т., Полякова B.C. Функциональная морфология эпителиального барьера воздухоносных путей при воздействии внешней среды // Морфологич. критерии дезадаптации дыхательной системы к факторам внешней среды. Благовещенск, 1985.- С. 87-89.

46. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: Две стороны приспособления. М.: Медицина, 1998.-479с.

47. Гарднер Д., Миллер Ф., Блюшер Е., Коферин Д. Влияние режима воздействия на токсичность двуокиси азота // Материалы 2-го Итогового сов.-амер. симп. по пробл. "Гигиена окружающей среды".- Мэриленд, 1976. М., 1977.-С. 20-24.

48. Гервазиева В.Б., Петрова Т.И. Экология и аллергические заболевания у детей//Аллергол. и иммунол. 2000.- 1,№ 1.- С. 101-108.

49. Гигиена окружающей среды / Под ред. акад. АМН СССР Г.И. Сидоренко. М.; Медицина, 1985.-303 с.

50. Гильденскиольд Р.С., Новиков Ю.В., Винокур И.Л., Плитман С.И. Современные проблемы гигиены города // Гигиена и санитария. 1993.- № 3.-С. 4-7.

51. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность преждевременного старения и сокращения продолжительности жизни населения России. // Гигиена и санитария. 2002.- № 6.- С. 48-51.

52. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. М.: Медицина, 1986. - 278 с.

53. Головкова Н.П., Лескина Л.М., Яковлева Т.П. Роль эколого-эпидемиологического исследования в системе социально-гигиенического мониторинга // Мед. труд, и пром. экол. 2003. - №5. - С. 23 - 28.

54. Горяев Ю.А., Кустов В.И. Методика когортиого исследования эпидемиологии ревматизма // Эпидемиологические аспекты важнейших ревматических болезней. Вильнюс, 1986. - С. 77-82.

55. Горяев Ю.А., Пустозеров В.Г. Проспективное изучение распространенности некоторых факторов риска ревматизма // Эпидемиологические аспекты важнейших ревматических болезней. — Вильнюс, 1986.-С.83-91.

56. Горгота О.В. Стрептококковая флора носоглотки при ревматизме // Врачеб. дело. 1986.- № 3.- С. 39-43.

57. Горохова С.Г., Стулова М.А. Гранулема Ашофа-Талалаева (вопросы гистогенеза, эволюции, клинического значения) // Ревматология. 1986. - № 1.-С. 45-54.

58. Гурвич Е.Б. Эпидемиологические исследования при обосновании гигиенических нормативов // Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и трудового процесса / Под ред. Н.Ф. Измерова, А.А. Каспарова. М.: Медицина, 1985.- С. 171-182.

59. Дарда И.И. Влияние качества атмосферного воздуха на состояние здоровья населения // Пробл. экол. и безопас. жизнедеятельности Рост. обл. / Дон. отд. Междунар. АН экол. и безопас. жизнедеятельности, Дон. гос. техн. ун-т. Ростов н/Д; 1997. - С. 36-39.

60. Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф., Габитов Н.Г. Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения г Нижнекамска // Гигиена и санитария.- 2002.- № 3.- С. 12-14.

61. Даутов Ф.Ф., Шамсияров Н.Н., Хакимова Р.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на заболеваемость детей остройреспираторной вирусной инфекциями // Гигиена и санитария. 2003.- № 4. - С. 62-64.

62. Джапаров А.Г., Рузыбакиев P.M., Саидова М.Ю., Бобоев А.Т. Сезонная динамика иммунного статуса у больных хроническим бронхитом и практически здоровых лиц в условиях Ташкента // Иммунология. 1996.- № 2,-С. 53-54.

63. Долгов A.M., Кадырмаева Д.Р., Кудрин В.И. Влияние антропогенных факторов среды обитания на возникновение острых нарушений мозгового кровообращения у населения промышленного города // Гигиена и санитария. 2002.- № 5. - С. 29 - 31.

64. Ермолина Л.И., Ещина А.С., Лабинская А.С. Стрептококковая инфекция и хронизация ревматического процесса // Клин, медицина,- 1991.-Т.69, № 8.- С. 40-44.

65. Ермолина Л.М. Первичная острая ревматическая лихорадка у юношей, пребывающих в условиях организованного коллектива // Клин.медицина. 2003. - Т.81, №12.- С. 25-30.

66. Ермолина Л.М. Острая ревматическая лихорадка. Хронические ревматические болезни сердца. М., 2004,- 184 с.

67. Жукова В.Т. Влияние внешней среды на заболеваемость ревматизмом / Материалы науч.- практ. конф. врачей II клин, больницы г. Смоленска.- Смоленск, 1973. С. 34-36.

68. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Кирьянов Д.А. Определение критических параметров загрязнения атмосферного воздуха по критерию обращаемости за медицинской помощью // Гигиена и санитария. 2002.- № 2. -С. 18-20.

69. Закономерности формирования и воздействия факторов окружающей среды г. Алма-Аты на состояние здоровья населения. Отчет о НИР / Заключение // АГМИ; Руководитель К.Р. Амрин.- Алма-Ата, 1986.- 30 с.

70. Зербино Д.Д., Соломенчук Т.М. Свинец: поражение сосудистой системы // Укр. мед. часопис.- 2002.- № 2.- С. 79-83.

71. Зубаренко О.В., Гнидой И.М. Медикобиологическая оценка накопления свинца в крови детей г Одессы // Одеськ. мед. ж. 2000.- № 5.- С. 38-41.

72. Игнатова М.С., Харина Е.А., Спицин В.А., Длан В.В., Юрьева Э.А., Османов И.М., Раба Г.П. Экология почек и индивидуальная чувствительность к солям тяжелых металлов // Терапевт, архив. 1997.- Т.69, № 6.- С. 44-49.

73. Иммунодефицитные состояния / Под ред. проф. В.С.Смирнова и проф. И.С. Фрейдлин. СПб: «Фолиант», 2000. - 568с.

74. Иммунология. Справочник / Под ред. докт. мед. наук, доц. Г. Буншу, докт. мед наук, проф. Б. Шнеевайса: Пер. с нем. Киев: Наукова думка, 1981.480 с.

75. Кайнова A.M., Бронзов И.А., Астахова Т.А. Патогенез острого и хронического воспаления при ревматических заболеваниях // Клин, медицина.-1984.- Т. LXXII, № 3.- С. 10-15.

76. Карамова Л.М., Пьянова Ф.З. Применение математического моделирования для изучения влияния производственных и непроизводственных факторов на состояние здоровья // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. - № 4.- С. 20-22.

77. Карелин А.О., Кузнецов А.А., Масычев В.Н. Адаптация организма к действию химических загрязнений атмосферного воздуха // Всеросс. науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 150 лет. со дня рожд. акад. Ивана

78. Петровича Павлова. СПб, 15-17 сент., 1999: Материалы конференции. СПб., 1999.- С. 179.

79. Карпман B.JT. Фазовый анализ сердечной деятельности.- М.: Медицина. — 1965.- 275 с.

80. Карпов Р.С., Грацианова Д.А., Малачиева JT.J1. Эволюция ревматизма (клинико-морфологические аспекты) на фоне достижений лечебно-профилактической помощи // III Всес. съезд ревматологов: Тез. докл. — Вильнюс, 1985.-С. 38-39.

81. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Белик Л.А. Оценка влияния загрязнения воздуха на заболеваемость органов дыхания в городах Приморского края // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 19-22.

82. Климат Алма-Аты / Под ред. Х.А. Ахмеджанова, Ц.А. Швер.- Л.: Гидрометеоиздат, 1985.-263 с.

83. Кожевников B.C. Изучение зависимости рецепции эритроцитов Т-лимфоцитами от их дифференцировки и функционального состояния: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1983.- 22 с.

84. Козинец Г.И., Каюмова Д.Ф., Погорелов В.М. Клетки периферической крови и экологические факторы внешней среды // Клин. лаб. диагностика. 1993.- № 1.- С. 14-20.

85. Козлова Л.К., Багирова В.В., Сетко Н.П. Особенности поражения сердца и нервной системы у больных системной красной волчанкой,проживающих в районах с различным уровнем экологической нагрузки // Терапевт, архив. 2000. -Т. 71, №12. - С. 43 - 49.

86. Корбакова А.И., Саркина Н.С., Модкина Н.Н., Ермоленко А.Е., Веселовская К.А. Свинец и его действия на организм (обзор литературы) // Мед. труд, и пром. экол. -2001. № 5. - С. 29-34.

87. Косибород Н.Р. Гигиенические основы охраны атмосферного воздуха при формировании ТПК на базе угольных месторождений Сибири: Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. М., 1988. - 34 с.

88. Кулманов М.Е., Даулетбакова М.И., Амрин К.Р. Некоторые вопросы количественной зависимости воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 1986. - № 9. -С. 7-10.

89. Кустов В.И. Когортный метод исследования эпидемиологии ревматизма: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 1978. - 22 с.

90. Кутепов Е.Н., Петрова И.В., Беляева Н.Н., Чарыева Ж.Г., Лещева Е.П., Шамарин А.А. Взаимосвязь в системе окружающая среда состояние слизистых оболочек - иммунный статус - заболеваемость // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - С. 6-8.

91. Куцык Р.В., Дзюбак С.Т., Нейко Е.М. Современные взгляды на этиологию и патогенез ревматизма. Роль стрептококковой инфекции // Ревматология. 1991.- №.4. - С. 25-29.

92. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). —М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.-443с.

93. Лихолат Е.А., Ананьева Т.В., Антонкж С.В., Лутова Н.Б. Система протеолиза в легких при ингаляционном воздействии соли свинца в низких концентрациях // Укр. биохим. ж. 2000.- 72, № 6.- С. 84-87.

94. Логвиненко И.И. Хронические неспецифические заболевания легких биологический индикатор экологического благополучия Крайнего Севера // Пульмонология. - 1997.- № 2.- С. 52-54.

95. Лямперт И.М. Этиология, иммунология и иммунопатология ревматизма. — М.: Медицина, 1972. -264 с.

96. Мазин И.П. О взаимодействии облаков с окружающей их аэрозольной средой // Метеорология и гидрология. — 1982,- № 1.- С. 54-61.

97. Майборода А.А., Кирдей Е.Г., Цибель Б.Н., Семинский И.Ж. Закономерности развития приобретенных иммунодефицитов // Сиб. мед. ж. -1996.-№ 1.- С. 31-36.

98. Макотченко В.М., Машнина-Пуценко В.П. Общие закономерности длительного воздействия производственных химических факторов малой интенсивности // Всес. учредит, конф. по токсикологии. М., 1980. — С. 149150.

99. Матиевич Э. Химические реакции с участием аэрозолей // Гетерогенная химия атмосферы / Под ред. Д.Р. Шрайера: Пер. с англ. Л.: Гидрометеоиздат, 1986. - С. 89-99.

100. Матулис А.А., Гаргасас Л.В., Юозапайтите З.-В.А., Васюкене К.И. Изучение средовых факторов риска при ревматизме // Междунар. симп. «Факторы риска при ревматических болезнях»: Тез. докл. М., 1986. - С. 49.

101. Махкамова Р.К. Монооксигеназная система печени при ревматизме и ее фармакологическая коррекция: Автореф. дисс. .канд. мед наук. — Ташкент, 1991. 19 с.

102. Меркурьева Р. В., Судаков К.В., Бонашевская Т.И., Журков B.C. Медико-биологические исследования в гигиене / АМН ссср. М.; Медицина, 1986.-272 с.

103. Методические рекомендации по определению антител к полисахариду стрептококка группы А с целью диагностики стрептококковых инфекций и выявления активности процесса при ревматизме // Методические рекомендации. М., 1985. - 26 с.

104. Мищенко Т.М., Плешкова С.М., Кулманов М.Е., Ерджанова С.С. Уровень перекисного окисления липидов и активность антиоксидантной системы при воздействии загрязнений атмосферного воздуха в эксперименте // Здравоохр. Казахстана. 1986.- № 10.- С. 34-36.

105. Морошан Р.Б. Гигиеническая оценка ингаляционной химической нагрузки, воздействующей на население в условиях крупного города: Автореф. дисс. .канд. мед наук.-М., 1984.-25 с.

106. Музалева О.В., Кудрин В.И., Быстрых В.В., Курманов Н.Р. Идентификация опасности и комплексная гигиеническая оценка аллергенной нагрузки на население промышленного города // Гигиена и санитария. — 2002. -№5.-С. 20-21.

107. Насонов E.JL, Самсонов М.Ю., Тилз Г.П., Писклаков В.П., Джузенова Б., Насонова В.А., Вахтер X., Фукс Д. Активация клеточного иммунитета при острой ревматической лихорадке: клиническое и патогенетическое значение // Вести. РАМН. 1996.- №11. - С. 41-44.

108. Насонова В.А. Ревматизм современное состояние вопроса // Клин, медицина. - 1991.-Т.69, № 5. -С. 115-121.

109. Насонова В.А. Ревматическая лихорадка (ревматизм) в XX веке // Терапевт, архив. 1998.- Т.70, № 9.- С. 41-44.

110. Насонова В.А., Бронзов И.А. Ревматизм. М.: Медицина, 1978.- 192с.

111. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н., Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и ревматические пороки сердца: настоящее и будущее // Вестн. РАМН. 2003.- № 11. - С. 71-74.

112. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н., Белов Б.С. Современная классификация и номенклатура ревматической лихорадки // Клин, медицина. -2004. Т. 82 , № 8. - С. 61 -66.

113. Науменко Т.Е. Гигиеническая оценка и прогноз состояния атмосферного воздуха городов Белорусской ССР с учетом показателей здоровья населения: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Д., 1987. - 20 с.

114. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб: Наука, 1995. - 172 с.

115. Новиков С.М. Методология анализа риска в современной токсикологии // 2 Съезд токсикологов России. Москва, 10-13 нояб., 2003: Тез. докл.-М., 2003.-С. 14-16.

116. Нуркеева Г.Х., Ползик Г.Б., Мирманова Р.К., Юдина Т.Ф., Утегалиева Х.Ш. Клинические особенности течения острой пневмонии в различных зонах г. Алма-Аты // Материалы научн. конф. «Здоровье населения и окружающая среда». Алма-Ата, 1984. - С. 66-68.

117. Нурмухамбетов А.Н., Меерсон Ф.З. Атиоксидантная защита химических повреждений сердца и мозга. Алма-Ата, 1992. - 265 с.

118. Окислы азота: Совмест. изд. Программы ООН по окружающей среде и ВОЗ // Гигиен, критерии состояния окружающей среды. М.: Медицина, 1981. - ВОЗ; 4. - 90 с.

119. Окислы серы и взвешенные частицы: Совмест. изд. Программы ООН по окружающей среды и ВОЗ // Гигиен, критерии состояния окружающей среды.-М.: Медицина, 1982. ВОЗ; 8. - 131 с.

120. Окись углерода: Совмест. изд. Программы ООН по окружающей среды и ВОЗ // Гигиен, критерии состояния окружающей среды. М.: Медицина, 1983. - ВОЗ; 13. - 131 с.

121. Омарова Р.А., Мусулманбеков К.Ж., Умбеталина Н.С., Шакаева Т.А. Распространенность сердечно-сосудистой патологии в экологически напряженном регионе Центрального Казахстана // Медицина и экология. -1997.-№2.-С. 30-32.

122. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 3-5.

123. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. -2003.- № 1.-С. 3-10.

124. Павлий Н.П., Карабаева Р. А. Изучение факторов риска возникновения ревматизма в популяции зоны Голодной степи Узбекистана // Междунар. симп. «Факторы риска при ревматических болезнях»: Тез. докл. -М., 1986.-С. 57.

125. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения // Гигиена и санитария.-2001. № 5. - С. 53-57.

126. Попович М.И. Токсическое и аутоиммунное повреждение миокарда. Кишенев: Штиица, 1988. - 272 с.

127. Пустозеров В.Г. Проспективное эпидемиологическое исследование ревматизма: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ярославль, 1984.- 19 с.

128. Пяй JT.T., Биркенфельдт P.P., Виллман Е.И. Периодичность и сезонность заболеваемости ревматизмом и их связь с некоторыми экзогенными биоритмами // Терапевт, архив. 1986.- T.LVIII, № 7.- С. 81-84.

129. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Методологические аспекты оценки риска для здоровья населения при кратковременных и хронических воздействиях химических веществ, загрязняющих окружающую среду // Гигиена и санитария. — 2002. № 6. - С. 5-7.

130. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 5-10.

131. Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А. Донозологическая диагностика в проблеме окружающая среда — здоровье населения // Гигиена и санитария. — 2004. № 6. - С. 3 - 5.

132. Ревич Б.А. Об особенностях эколого-эпидемиологического изучения специфических экологически обусловленных изменений состояния здоровья человека // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 49-53.

133. Ревич Б.А., Шапошников Д.А., Галкин В.Т., Крылов С.А., Черткова А.Б. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения Твери // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 20 - 24.

134. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца // Докл. исследоват. группы ВОЗ. Женева. - 1989. - 57 с.

135. Ротта Дж. Перспективы новых подходов в диагностике инфекции, вызванной стрептококком группы А, и контроль за ревматической лихорадкой // Ревматология. 1986. - № 3. - С. 3-7.

136. Роуз Дж., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф., Принеас Р.Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний: Пер. с англ.-2-е изд.-М.: Медицина, 1984.-416 с.

137. Руководство по гигиене атмосферного воздуха / Под ред. проф. К.А. Буштуевой. М.: Медицина, 1976. - 416 с.

138. Румянцев Г.И., Новиков С.М. Проблемы прогнозирования токсичности и риска воздействия химических веществ на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 13-18.

139. Русин В.Я. Свинец и его соединения // Вредные химические вещества / Под ред. В.А. Филова и др. JL: Химия, 1988. - С.415-436.

140. Рязанов Е.М., Третьяков А.В. Влияние окиси углерода на биотрансформацию ксенобиотиков // Гигиена и санитария. 1988. - № 6. - С. 89-90.

141. Савченко А.А., Борисов А.Г. Показатели иммунной системы и активность НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов у лиц, длительно контактирующих с радиоактивными и химическими веществами // Иммунология. 1996. - № 4. - С. 55-57.

142. Саноцкий И.В., Фоменко В.Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм. М.: Медицина, 1979. - 232 с.

143. Сатыбалдыев A.M., Насонова В.А. Влияние окружающей среды на течение активного ревматизма у пришлого населения Сибири // Терапевт, архив. -2002.- Т.74, № 5.- С. 19-23.

144. Свинец: Совмест. изд. Программы ООН по окружающей среде и ВОЗ // Гигиен, критерии состояния окружающей среды. М.: Медицина, 1980. -ВОЗ; 3.-193 с.

145. Сеитнепесов К.И. Некоторые вопросы распространенности и течения ревматизма в экологических условиях Западной Туркмении // Терапевт, архив. 1985.- T.LVII, № 1.- С. 90-93.

146. Сент-Дьердьи А. Биоэлектроника. Исследования в области клеточной регуляции, защитных механизмов и рака. М.: Наука, 1981. — 79 с.

147. Сидоренко Г.И., Федосеева В.Н., Шарецкий А.Н., Аристовская Л.В. Иммунотоксикология — важнейшее направление исследований в гигиене окружающей среды // Гигиена и санитария. 1989. - № 3. - С. 7-11.

148. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. -С. 55-58.

149. Сидоренко Г.И., Новиков С.М. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века // Гигиена и санитария. 1999. - № 5. -С. 3-6.

150. Скачков М.В. Эпидемиологический анализ заболеваемости ОРЗ и гриппом у населения промышленного города // Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000. - № 4 прил. - С. 122-123.

151. Скачков М.В., Скачкова М.А., Верещагин Н.Н., Корнеев А.Г. Механизмы формирования предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в регионах с высокой антропогенной нагрузкой // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 39-42.

152. Смагулов Н.К., Крашиновская Т.Р., Узбекова В.А. Гигиеническая оценка загрязнения воздуха ароматическими углеводородами с учетом процессов их трансформации в атмосфере промышленного региона // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 12-14.

153. Соколов С.М. Гигиеническая оценка характера комбинированного действия SO2, NO2, NO и золы как загрязнителей атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1988. - № 3. - С. 12-15.

154. Солдатов Д.Г., Авдеев С.Н., Кусакина И.А. Ретроспективный анализ эпидемий бронхиальной астмы // Пульмонология. 1996. - № 4. - С. 84-88.

155. Сперанский С.В. Количественный критерий избирательности токсического поражения системы крови // Всес. учредит конф. по токсикологии: Тез. докл. М., 1980. - С.207.

156. Сперанский А.И., Красикова О.А., Рязанцева Т.А., Хайдарова Д.Д., Иванова С.М., Мелкумова K.J1. Иммунологические исследования при острой ревматической лихорадке и ревматических пороках сердца // Вести. РАМН. — 1996. -№ 11.-С. 44-50.

157. Стасюлените Г.П., Гирчене П.Б., Ерусланов JI.C. Динамика структуры ревматических заболеваний по данным ревматологического отделения клиники при НИИ ЭКМ за 1975-1984гг // III Всес. съезд ревматологов: Тез. докл. Вильнюс, 1985. - С. 76.

158. Струков A.M., Кауфман О.Я. Гранулематозные болезни // Клин, медицина. 1985.-T.LXIII, № 7. -С. 6-15.

159. Суржиков В.Д. Урбосреда и состояние здоровья населения // Пробл. экополиса: Прогр. и тез. докл. науч.-техн. конф., Барселона-Мадрид, 28 марта 5 апр., 1998.-М., 1998.-С. 108-110.

160. Суржиков В.Д., Олещенко A.M., Суржиков Д.В., Ксенофонтова И.Ю., Лапшин М.С. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 85 - 87.

161. Титов В.П., Демко П.С., Проскурин Г.Г., Барков Л.В. Изменения в коре надпочечников под влиянием атмосферных загрязнений // Эндокринная система организма и токсические факторы внешней среды. Л., 1980. - С. 346451.

162. Тиунов Л.А. Некоторые вопросы молекулярной токсикологии // Веси. АМН СССР. 1991.-№ 1.-С. 8-12.

163. Уколова J1.A., Терещенко А.В., Крашенникова М.П., Богодерова Л.А., Гензель Р.Л. Ревматизм. Особенности современного течения. В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск, 2000. С. 29 - 33.

164. Урбах В.Н. Статистический анализ в биологических исследованиях. М.: Медицина, 1975.-295 с.

165. Ушаков И.Б., Давыдов Б.И., Турзин П.С. Рискометрия в медикобиологических исследованиях // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. -С. 16-18.

166. Федоровская Н.С., Стражникова Г.А., Орадовская И.В. Мониторинг иммунного статуса населения г. Кирова // Иммунология. 1996. -№ 5. — С. 6769.

167. Филонов В.П. Окись азота как загрязнитель атмосферного воздуха и ее гигиеническая характеристика: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Л., 1984. -16с.

168. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. -М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

169. Фокин М.В. Особенности биологического действия атмосферных загрязнений в условиях повышенной влажности воздуха: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1996.-40с.

170. Фоломеева О.М., Дубинина Т.В., Логинова Е.Ю., Якушева Е.О., Эрдес Ш. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия // Терапевт, архив. 2003,- Т.75, № 5.- С. 5-9.

171. Фотохимические окислители: Совмест. изд. Программы ООН по окружающей среде и ВОЗ // Гигиенические критерии состояния окружающей среды.- М.: Медицина, 1981. ВОЗ; 7.-120 с.

172. Фридман К.Б., Киселев А.В. Опыт работы по-использованию метода оценки риска здоровью, связанного с загрязнением окружающей среды,в Санкт-Петербурге // Здоровье населения и среда обитания. Ежекв. инф. бюл. — 1998. -№ 10.-С. 17-19.

173. Ханды М.В., Грязнухина Н.Н., Аргунова В.М., Алексеева A.M., Дранаева Г.Г., Мухаметова С.С. Особенности клиники современной ревматической лихорадки у детей Республики Саха (Якутия) // Науч. практ. ревматология. -2003. - № 4. -С. 98 -100.

174. Чапурных А.В. Песмейкерная функция синусового узла и параметры атриовентрикулярного проведения у больных ревматическими пороками сердца: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995. - 19 с.

175. Чекунова М.П. Механизмы повреждающего действия металлов // I Всес. съезда токсикологов: Тез. докл. Ростов н/Д., 1986. - С. 364-365.

176. Чередеев А.И., Пиедра Д.В., Сотолонга К.К. Исследование спонтанных розеткообразующих клеток периферической крови человека // Лаб. дело. 1976. - № 6. - С. 350-355.

177. Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Апопотоз как важный этап оценки иммунной системы по патогенетическому принципу ЛСпин. лаб. диагностика. 1997.-№ 7.-С. 31-35.

178. Черкасский В.Л. Системный подход в эпидемиологии. — М.: Медицина, 1988.-288 с.

179. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И., Стоян Е.Ф., Виноградов Г.И. Методические подходы к определению причинно-следственных связей в системе окружающая среда здоровье населения // Гигиена и санитария. -1989.- № 3. - С. 11-14.

180. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. -М.: Медицина, 1986. -208 с.

181. Шилкина Н.П., Рудометова JI.B., Баранов А.А. Факторы риска при системном васкулите // Клин, медицина. 1990. - Т. 68, № 7. - С. 20-25.

182. Шостак Н.А. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М., 1995. 48 с.

183. Штабский В.М. Квалиметрическая оценка кумуляции ксенобиотиков в токсикологических исследованиях // Гигиена и санитария. — 1993.- №3.-С. 77-79.

184. Экология человека и профилактическая медицина: Мегатезаурус — Большой словарь справочник / Под общ. ред. чл.-корр. РАМН И.Б. Ушакова. - Москва - Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. - 488с.

185. Яковлева Н.А., Афанасьева П.А. Влияние метеорологических факторов на больных ревматизмом // Материалы науч. конф. «Здоровье населения и окружающая среда». Алма-Ата, 1984. - С. 184-185.

186. Ярыгин Н.Е., Козлов Г.С., Нуштаева Н.Н. Эволюция ревматизма за последнее десятилетие // III Всес. съезд ревматологов: Тез. докл. — Вильнюс, 1985.-С. 86-87.

187. Alary R., Donati J., Viellard H. La pollution automobile a Paris, influence du trafic et des conditions meteorologiques: Pap. 3rd Int. Symp. "Transp. And Air Pollut.», Avignon, 6-10 June, 1994 // Sci. Total Environ.-1995.-169, № 1-3. -P. 53-61.

188. Anderson H.R., Limb E.S., Bland J.M., Ponce de Leon A., Strachon D.P., Bewer J. S. Effets sur la sante d' un episode de pollusion de 1' air a Londres, desembre 1991 //Energ.-sante.-1998.-9, № l.-P. 63-65.

189. Apostoli P. Aggiornamenti in tema di tossicologia del piombo // Ann. 1st. Super. Sanita. 1998.-34, № 1.- P. 5-15.

190. Aviado D. M. Cardiovascular disease and occupational exposure to environmental tabacco smoke// Am-Ind-Hyg-Assoc.-J.-1996.-Mar., N 57(3)-P. 285294.

191. Asoulay-Dupuis E., Levacher M., Muffat-Jely M., Pocidalo J.J. Humoral immunodepression following acute N02 exposure in normal and adrenalectimised mice //J. Toxicol, and Environ. Health.-1985.-Vol. 15, Nl.-P. 149-162.

192. Azoulay-Dupuis E., Boulay G., Morcau J., Muffat-Jely M., Pocidalo J.J. Evidens for humoral immunodepression in N02-exposed mice influence of food restriction and stress // Environ. Res. 1987.-Vol.42, N2.-P. 446-454.

193. Ballester F., Tenias J.N., Perez-Hoyos S. Air pollution and emergency hospital admissions for cardiovascular disises in Valensia, Spain //J. Epidemiol, and Community Health. -2001.- 55, №1.-P. 57-65.

194. Beckei K.H., Fricke W., Zobel J., Schurath U. Formation transport and control of photochemical oxidant // Air Pollut. Photochem. Oxidants, Berlin e.a.,-1985.-P. 1-125.

195. Becklake M.R. Epidemiologic studies in human populations // Toxical Inhaled Mater-Berlin e.a.,-1985.-P. 115-147.

196. Bernard N., Astre C., Saintot M., Gerber M. Effet de al pollution par les photooxydants sur les antioxidants du sang: Papp. Reun. hiver Soc. Fr. rech. radicaux libres, Paris, 16 jan., 1998 // C.r.seances soc. Biol. 1998.- 192, № 3.-P. 758.

197. Beque P. Therapeutic strategy for sore throat: current role for targetted antibiotic therapy//Allerg. Immunol. (Paris) 1994.-Nov; 26(9): P. 341-344.

198. Bladen W.A. Relationship between respiratory illness and air pollution in an indian industrial city // Air poll. Control. Assoc. 1983.-Vol.33, N.3.-P. 226227.

199. Blakley B.R., Archer D.Z. Mitogen stimulation of lymphocytes exposed to lead //Toxicol, and Appl. Pharmacol.- 1982.-Vol.62,N.2.-P. 182-189.

200. Bochev P. Metal-induced development of lipid peroxidation in liposomes // Sci. Works Higher Med. Inst. Pleven.-1985.- Vol. 7, N.l.-P. 32-37.

201. Boland S., Daeza-Squilan A., Marano F. Toxicibe respiratoire des particules Diesel: Les mecanismes cellulaires et moleculaires // M/S: Med. sci. -2001.- 17, №5.- P.596-603.

202. Boros D.L. Granulomatous Inflamation // Progress in Allergy.-New York.-1978.-24.-P. 183-244.225 . Brandii O. Sind inholierte Staubpartikel schadlich fur unsere Lungen? // Schweiz -Med Wochenschr.-1996.-Dec 14-126(50).-S. 2165-2174.

203. Brown K.G., Erdreich Z.S. Statistical uncertainty in the noobserved -adverse effect level // Fundam.-Appl-Toxicol.-1989.-Aug,13(2).-P. 235-244.

204. Carson J.L., Coller A.M., Hu Sh.-Ch., Smith C.A., Stewart P. The appearance of compound cilia in the nasal mucosa of normal human subjects following acute, in vivo exposure to sulfur dioxide // Environ. Res.-1987.-Vol.42,Nl.-P. 155-165.

205. Cavanagh D.G., Morris J.B. Mucus protection and airway peroxidation following nitrogen dioxide exposure in the rat // J.Toxicol, and Environ Helth.-1987.-Vol.22.N3.-P. 313-328.

206. Chang I.J., Norbeck J.M., Weinstock V. Ambient Temperature effect on urban CO air quality // Atmosph. Environm.-1980.-N5.-P. 603-608.

207. Chen K.C., Lee Eun Woo, McGrath J.J. Effect of intermittent carbon monoxide inhalation on erithropoiesis and organ weights in rats // J. Appl. Toxicol.-1984.-Vol. 4, N3.-P. 145-149.

208. Cheng Wan-Li. Spatio-temporal variations in central Taiwan //Environ. Monit. and Assess.- 2001.-66, № 1.-P.77-98.

209. Clancy L., Goodman P., Sinclair H., Dockery D. W. Effect of air-pollution control on death rates in Dublin, Ireland: an intervention study // The Lancet.- 2002.-V. 360.- October 19. P. 1210-1214.

210. Colombo A. The underdefinea nature of the blood lead air lead relationship from biological and statistical grounds // Atmosph. Environ.-1985.-Vol. 19, N9.-P. 1485-1493.

211. Dab W., Le Moulles Y. Effets d' une exposition chronique au monoxyde de carbone enmilien ambiant // Energ. sante. Serv. etud. med. 1997.- 8, JVs 2.- P. 267-269.

212. D' Cruz D. Autoimmune diseases associated with drugs, chemicals and environmental factors // Toxicol. Lett. 2000.-112-113.- P.421 -432.

213. Drozdz M., Kucharz E., Szyjia J. Effect of Chronic Exposure to Nitrogen Dioxide on Collagen Content in Lung and Skin of Guinea Pigs // Environm. Res.-1977.-Vol. 13, № 3.-P. 369-377.

214. Ebihara I., Kawami M. Опасность минеральной пыли для здоровья (с акцентом на этиологию иммунопатологических системных заболеваний) // Родо кагаку. J. Sci.Labour.-1985.-Vol.61,N7.-P. 325-336.

215. Eberlein-Konig В., Ring J., Behrendt H. Allergie und Luftschadstoffe //Allergologie.- 2002.- 25, № 2. P. 81-84.

216. Ellender G., Horn K.N. Connective tissue responses to some heavy metals. II Lead: Histology and ultrastructure // Brit. J. Exp. Pathol.-1987.-Vol.68, N3.-P. 291-307.

217. Ezratty V. Mise au point sur les effets sanitaires des oxydes d' azote emis par les oxydes d' azotemis par les sources de combustion interieures //Energ.-sante. 2001.-12, № 3.- P. 329-345.

218. Fergusson J.K. Lead: petrol lead in the environment its contribution to human blood lead levels // Sci. Total. Environ.-1986.-Vol.50.-P. 1-54.

219. Festy B. Nocivite des oxydants photochimiques // Pollut. Atmos.-1986.-Vol.28, N110.-P. 139-141.

220. Field P.I., Simmul R., Bell S.C., Allen D.H., Berend N. Evidence for opioid modulation and generation of prostaglandins in sulfur dioxide (S02)-iduced bronchoconstriction // Thorax.-1996.-Feb.-51(2).-P. 159-163.

221. Fujimaki H., Shiraishi F., Ashikawa J., Murakami M. Влияние воздействия озона и диоксида азота на клеточный иммунитет у мышей // Кокурицу когай кэнкюдзе кэнкю хококую Res. Rept. Nat. Inst. Environ. Stud., Jap.-1986.-N10.-P. 43-49.

222. Gaghate D.G., Hasan M.Z. Ambient lead levels in urban areas // Bui. Environ. Contam. and Toxicol. 1999. - 62, № 4. p. 403-408.

223. Gao J. Relationship between air pollution and mortaliny in Dongcheng and Xicheng Districts, Beijing // Chung-Hua-Ju-Fang-J-Hsueh-Tsa-Chih, Vol.27, Iss.6.-1993.-P. 340-343.

224. Gehanro J. F. Effets aqus de la pollution de 1' air sur les voies aeriennes superieuses // Can. O.P.L. chir. Cervico-fac. et audiophonol. - 1995.- 30, № 8.-P. 487-497.

225. Gouveia N., Fletcher T. Respiratory diseases in children and outdoor air pollution in Sao Paulo, Brazil : A time series analysis // Occup. and Environ. Med. -2000.-57, № 7.- P. 477-483.

226. Gram Th.E., Okine L.K., Groem R.A. The metabolism of xenobiotics by certain extrahepatic organs and relation to toxicity // Annu. Rev. Pharmacol, and Toxicol.Yol.26.-Palo Alto, Calif.-1986.-P. 259-291.

227. Gschwandtener G., Gschwandtner K., Eldridge K., Mann C., Mobley D. Historic emissions of sulfur and nitrogen oxides in the Unated States from 1900-1980 // J. Air Pollut. Contr. Assoc.- 1986.-Yol.36, N2.-P. 139-149.

228. Hadnagy W., Stiller-Winkler R., Idel H. Immunological alterations in sera of persons living in areas with different air pollution // Toxicol. lett.-1996.-Nov.;88(l-3):P. 147-153.

229. Harlan W. R. The relationship of blood lead levels to blood pressure in the US population //Environ Health Perspect.-1988.-N78.-P. 9-13.

230. Huff J.E., Schwetz B.A., Tennant R.W., Hogan M.D., Rail D.P. Alternatives to using human experience in assessing health risks // Annu. Rev. Public Health Palo Alto, Calif.-1987.- Vol. 8.-P. 355-385.

231. Halsse C. Epidemiologische Studien uber die Wirkung von Luftverunreinigungen auf den menschlichen Organismus // Z. gesamte Hyg. und Grenzgeb.-1988.-Bd.34, Nl.-S. 29-33.

232. Isubone H. Оценка функциональных изменений вегетативной нервной системы после воздействия диоксида азота // Кокурицу когай кэнкюдзе кэнкю хококу. Res. Rept. Nat. Inst. Environ. Stud. Jap. 1986.- N101.-P. 17-28.

233. Isubone H., Oda H., Suzuki A.K., Kubota K.V. Electrocardiographic abnormalities in rats by acute exposure to nitrogen dioxide // Toxicol. Lett.-1982,-Vol.12, N2-3.-P. 125-129.

234. Katsumi M., Takasi M. Влияние длительного воздействия диоксида азота и озона у крыс. IX. Влияние на альвеолярные макрофаги // Кокурицу когай кэнкудзе кэнкю хококу. Res. Rept. Nat. Inst. Environ. Stud., Jap.- 1988. P. 127-132.

235. Khao Y. Evaluation of toxic assault on the immune system.: 3rd International Conference on Environmental Mutagenesis in Human Populations, Bangkok//Nov. 29-Mech. Mutagen. 1999.- 428, № 1-2.-P. 109-114.

236. Kimber I. The immunologic basis for autoimmuniti and the potential influence of xenobiotics: Тез. EUROTOX 2001, Istanbul, 13-16 Sept., 2001. // Toxicol. Lett. -2001.- 123, прил.1.- P. 3.

237. Kitada M., Nakajima S., Uheda K., Lasutake K., Nakagawa T. Follow up study of Rheumatic Heart Disease //Jap. Circ.J. 1981.- Vol. 45. - Dec. - P. 14261429.

238. Kleinman M.T., Leaf D.A., Kelly E., Caiozzo V., Osann К., O' Niell T. Angine de poitrine dans les villes de montagne: Effets du monoxyde de carbone et d' une hypoxic chez des patients atteints d'angor stable // Energ. sante.- 2001.-12, № l.-P. 86-89.

239. Kopp S.J., Darron J.T., Low J.P. Cardiovascular action of lead and relationship to hyhertension: review // Environ. Health. Perspect.-1988.-N78.-P. 9199.

240. Krause R.M. Acute rheumatic fever: an elusive enigma //J. Allerg. clin. immunol.-1986.-Vol.77,N2.-P. 282-290.

241. Krzyzanowski M., Aw Т. C., Cockcroft A., Mc Namee R. Methods for assessing the extent of exposure and effects of air pollution // Occup. and Environ. Med. 1997.- 54, №3.- P. 145-151.

242. Lawrence D.A. In vivo and in vitro affects of lead on humoral and cellmediated immuniti // Infect. Immun.- 1981.-Vol.31, N l.-P. 136-143.

243. Liu W.K., Jam N.F.G., Wong M.H., Cheung J.M. Cytotoxicity of airborne particles from road-side urban gardens // Sci. Total. Environ.-1987.-59.-P. 267-276.

244. Mar Th. F., Norris G.A., Koenig J.Q., Larson Т. V. Associations between air pollution and mortality in Phoenix, 1995-1997 // Environ. Health Perspect. 2000.- 108, № 4. p. 347-353.

245. Masjedi M.R., Ahmadzadeh Z., Dokeuhaki P., Jamaati M.R.,

246. Tahmasebi M. Acute health effects of air pollution in Teheran: Abstr. 30ш 1UATLD World Conf. Lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1998. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. -1999.- 3, №9, Suppl. 1.- P. 211.

247. Mazumbar S., Schimmel H., Higgins I.T.T. Relation of daily mortality to air pollution: An analysis of 14 London winters, 1958/69-71/72 // Arch, environ. Health.-1982.-Vol.37, N4. -P. 213-220.

248. Meredith P.A., Campbell C.B., Bower A., Derks F.H., Reid J.L. The effects of lead on the reninangiotensin system // Xenobiotica.-1985.-Vol. 15, N6.-P. 521-528.

249. Michael D.L., Lynne C., Catharine J.H. Time series analyses of respiratory responses to indoor and outdoor environmental phenomena // Environ. Res.-1987.-Vol.43, N2.-P. 332-341.

250. Mindell J. The acute effects of air pollution redaction in Westminster on disease out comes: Abstr. Annual Meeting of the Society for Social Medicine, 2000 // J.Epidemiol, and Community Health. -2000.-54, №10.- P. 791.

251. Moffatt R.K., Hyde D.M., Plopper C.G., Tyler W.S., Putney L.F. Ozone-induced adaptive and reactive cellular changes in respiratory bronchioles of bonnet monkiys // Exp. Lung. Res.-1987.-Vol. 12, Nl.-P. 57-74.

252. Монов А. Екологичен физичен и имунен дефицит // Мед. прегл. Антропоекол. 2000.- 23, №4.- С. 3-10.

253. Nahoki G., Manabu K., Nobihiro S., Takashi M. In vivo effects of nitrogen dioxide on the blood nitrate level and the Na+, K+-ATFase activity of red blood cells of rats// Toxicol. Lett.-1985.-Vol.24, Nl.-P. 59-63.

254. Nicholls J. Ch. Carbon monoxide: The elusiv environmental toxicant // Med. Hipotheses.- 2001.- 57, № 5.-P. 591-592.

255. Nieding G., Wagner H.M., Krekeler H., Lollgen H., Frus W.,Beuthan A. Controlled studies of human exposure to single and combined action of NO2, O3 and S02 //Int. Arch. Occup. And Environ Health. -1979.- Vol.43, N3.-P. 195-210.

256. Novak D. Effekte der Luftverschmutzung auf Risikopationten : Pap. 19. Workshop Lunge Umwelt - Arbeits - med., Linz, 6-7 Marz, 1998 // Atemwegs-und Lungenkrankh.- 1999.- 25., № 6.- P. 294-298.

257. Nyberg F., Pershagen G. Epidemiologic studies on ozone // Scand. J. Work, Environ, and Health. -1996.- 22, Suppl. № 3.-P. 72-98.

258. Nyberg F., Pershagen G. Epidemiologic studies on health effects of ambient particulate air pollution // Scand. J. Work, Eviron. And Health. 2000.- 26, Suppl., № l.-P. 49-89.

259. Panella M., Binotti M., Tommasini V., Mowazza S., Palin L. Studio dell' associazione tra inqunamento atmosferico e ricoveri ospendalieri per patologic respiratoric nella citta a di Novara // Ann. ig.: Med. Prev. e comunita.- 2000.-12, №1.- P. 41-49.

260. Parke Dennis V., Obrebska-Parke Maria J. Biochemical mechanisms of chemical toxicity// Folia med. Cracov.-1987.-Vol.28, N1-2.-P. 27-46.

261. Patton L., Lopez M. Effects of air pollutants on the allergic response // Allergy and Asthma Proc.- 2002.-23, № 1.- P. 9-14.

262. Peng 1., Li Z., Zheng W., Xiao J. Xiamen daxue xuebao. Ziran kexue ban=J. Xiamen Univ. Natur. Sci. 2002.- 41, № 1.- p. 79-83.

263. Penney D.G., Giraldo A.A., Van Egmond E.M. Coronary vessel alterations following chronic carbon monoxide exposure in the adult rat // J.-Appl.-Toxicol.Vol.14. Iss.l.- 1994.- P. 47-54.

264. Peters A., Lin E., Verrier R.L., Schwartz J., Gold D.R., Mittleman M., Baliff I., Oh J.A., Allen G., Monahan K., Dockery D.W. Pollution de 1' air et incidence de 1' arythmie cardiaque // Energ. sante. - 2001. - 12, № l.-P. 83-85.

265. Peters A., Perz S., Doring A., Stieber J., Koenig W., Wichmann H.E. Augmentation de la frequence cardiaque los d' un epizode de pollution atmospherique // Energ.-sante.- 2001.-12, № l.-P. 80-82.

266. Pilch Jan. Zmiany w btonie sluzowej nosa i gardta u ludzi narazonych na dziatanie pytu cementoevego // Otolaryngol. pol.-1986.-Vol.40, Nl.-P. 9-16.

267. Pickrell J.A., Hahn F.F., Rebar A.H., Horoda R.A., Henderson R.F. Changes in collagen metabolism and proteinolysis after repeated inhalation exposure to ozone // Exp. Molec. Pathol.-1987. -Vol. 46, N2.-P. 159-167.

268. Poloniecki J.D., Atkinson R.W., de Leon A.P., Anderson H.R. Daily time series for cardiovascular hospital admissions and previous day's air pollution in London, UK // Occup. Environ. Med. 1997. - 54,- P. 535-540.

269. Prescott G.J., Cohen G.R., Elton R.A., Fowkes F.G.R., Agius R.M. Urban air pollution and cardiopulmonary ill health: A 14.5 yer time series study // Occup. and Environ. Med. 1998.- 55, № 10.- P. 697-704.

270. Prescott G.J., Cohen G.R., Elton R.A., Fowkes F.G.R., Agius R.M. Pollution atmospherique urbaine et affections cardio-pulmonaires: Une e tide de serie chronologique de quatorze annees et demie // Energ.-sante.-2001.-12, № l.-P. 56-58.

271. Pribyl C.R., Racca J. Toxic gas exposures in ice arenas // Clin-J-Sport-Med.- 1996.-Oct.,N6(4).-P. 232-236.

272. Quenel P., Donati J. Effets d' une exposition chronique au monoxyde de carbone en milieu ambiant // Energ.-sante.- 2001.-12, № l.-P. 49-55.

273. Roemer W., Hoek G., Brunekreef B. Effet de la pollution atmospherique hivernale sur la sante respiratoire d' enfants presentant des symptomes respiratoires ehroniques //Energ. sante. Serv. Etud. Med. 1995.-6, №3.-P. 457-459.

274. Rosenberg H., McDonald T.L., Modrak J.B. Influence of chronic lead ingestion on IgG subclass expression of the immune response to bovine serum albumin //Drug. And Chem. Toxicol. 1985.-Vol.8, N1-2. - P. 57-67.

275. Routledge H. C., Ayres J. G., Townend J. N. Why cardiologists should be interested in air pollution//Heart.-2003. V. 89.-P. 1383-1388.

276. Ruidavets J.B., Cournot M., Cassadou S., Giroux M., Meybeck M., Ferrieres J. Ozone air pollution is associated with acute myocardial infarction // Circulation. 2005. - V. 111. - P. 563 - 569.

277. Samuels E.R., Meranger J.C., Tracy B.L., Subramanian K.S. Lead concentrations in human bones from the Canadian population:Pap. Symp. Recent.Adv. Biol.Trace Elem. Anal., Ottawa , 7-10 Aug., 1988 // Sci. Total. Environ.-1989.- Vol. 89, N3.- P. 261-269.

278. Scanlon P.D., Selfaer J., Ingram R.H., Ir R.L., Drazen J.M. Chronic exposure to sulfur dioxide physiologic and histologic evalution of dogs exposed to 50 jr 15 ppm. // Amer. Rev. Respir. Disease.- 1987. Vol. 135, № 4/ - PT I. - P. 831839.

279. Schottes C., Schweisfurth H., Thiel H. Smog 1985: Morbiditut von respiraterischen Erkrankungen in Gelsenkirchen // Atemwegs- und Lungenkrankh. -1986. Bd. 12, H.8. - S. 341-344.

280. Schulze H., Mucke W. Priority setting for industrial chemicals of health and environmental relevence // Chemosphere. 1986.- Vol. 15, № 6. - P. 771-780.

281. Schwartz J. Air pollution and hospital admissions for heart disease in eight U.S. counties //Epidemiology. 1999.- №10. - P. 17-22.

282. Schwartz J. Pollution de 1' air et admissions hospitalieres pour maladies cardiovasculaires a Tucson//Energ.-sante.- 2001.-12, № l.-P. 90-93.

283. Schwartz J. Pollution de 1' air et admissions hospitalieres pour maladies cardiaques dans huit comtes des Etats-Unis // Energ.-sante.- 2001.-12, № l.-P. 94-96.

284. Shaw R.W., Rodhe H. Non-photochemical oxidation of S02 in regionally polluted air during winter // Atmsph. Environm. 1982.- Vol. 16, № 12. -P. 2879-2888.

285. Shaw R.W., Paur R.J. Mesurements of sulfur in gaus and particles during sixteen months in Ohio river valley // Atmosph. Environm. 1983.- Vol. 17, № 8. -P. 1431-1438.

286. Shelton K.R., Todd J.M., Egle P.M. The induction of stress-related proteins by lead // J. Biol. Chem.- 1986.- Vol. 261, № 4.- P. 1935-1940.

287. Signorelli C., Limina R.M. Fattori di rischio ambientale e contesto epidemiologico // Ann. ig.: Med. prev. e comunita.- 2002.- 14, № 3.- P. 253-262.

288. Smith R., Kerman R., Erdinli E., Stefani S. A medified assay for the detection of human adult active rosette forming limphocytes // J. Of Immunological Methods. 1975. - № 8. - P. 175-185.

289. Sunderman F., William Jr. Metals and lipid peroxidation // Acta Pharmacol, et toxicol. 1986.- Vol. 59, Suppl. № 7. - P. 248-255.

290. Susman E. Adding insult to infection // Environ. Health Perspect.- 2002.110, № 7.-P. A412.

291. Tayenco-Maisog V., Gordis L. Changing risk of Rheumatic fever in a United States urban population // Abstr. of 17 Intern. Congr. of pediat. Manula. -1983.-Vol. I.-P. 95-95.

292. Thulebeule U., Pelech L. Эпидемиологические исследования действия загрязнения воздуха // Ж., гигиены, эпидемиолог, и микробиологии и иммунол. 1985. - Vol. 29, № 4. - Р. 369-380.

293. Tong Sh., von Schirnding G. E., Prapamontol T. Environmental lead exposure: A public health problem of global dimensions // Bull. World Health Organ.-2000.-78, № 9.- P. 1068-1077.

294. Toren K., Hagberg S., Westberg H. Health effects of working in pulp and paper mills: exposure, obstructive airways diseases, hypersensitivity reactions and cardiovascular diseases // Am. J. Ind. Med. 1996. - Feb. - 29(2). - P. 111-122.

295. Tumpowsky С. M., Davis L.K., Rabin R.R. Elevated blood bad levels among adults in Massachusetts, 1991-1995 //Publ. Health Rept.- 2000.-115, №4.-P.3 64-369.

296. Vander A.J. Chronic effects of lead on the renin-angiotensin system // Environm. Health Perspect. 1988. - № 78. - P. 77-83.

297. Veasy L.G., Hill H.R. Immunologic and clinical correlations in rheumatic fever and rheumatic heart disease // Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. - Apr. -16(4).-P. 400-407.

298. Verhoeff A.P., Hoek G., Schwartz J., van Wijnen J.H. Pollution atmospherique et mortalite journaliere a Amsterdam // Energ.-sante.-2001.-12, JnT«1.-P. 102-104.

299. Virmani R., William C.R. Aschoff bodies in operatively excised appendagei and in papillary muscles frequency and clinical significance // Circulation. 1977. - Vol. 55, № 4. - P. 559-564.

300. Waldner-Sonder S., Botzenhart К. Microbicidal effects of exhaust gases and their secondary products under field conditions // Zbl. Bacteriol. 1988. -В185. - № 4-5. - P. 445-446.

301. Williams M.L. Atmospheric pollution: Contribution of automobiles //Rev. fr. allergol. et immunol. clin.- 2000.-40, № 2.-P. 216-221.

302. Winship K.A. Toxicity of lead: a review // Adverse Drug React, and Acute Poison Rev. 1989. - Vol. 8, № 3. - P. 117-152.

303. Wittenberg B.A., Wittenberg I.B. Effects of carbon monoxide on esolated heart muscle cells // Res-Rep-Health-Eff. Inst. ISS- 62. - 1993. - P. 1-12.

304. Wong T.W., Lau P.S.W. Air pollution and cardiovascular diseases in Hong Kong // Occup. and Environ. Med. 1999.-56, №10. - P. 679-683.

305. Zabriskie J.B. Rheumatic fever: the interplay between host, genetic and microbe // Circulation. 1985. - Vol. 71, № 66. - P. 1077-1086.