Зависимость от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Петросян, Тигран Робертович

• Петросян, Тигран Робертович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петросян, Тигран Робертович

Введение

Глава 1. Обзор литературы 8

1. 1 Развитие представлений о ПТСР

1. 2 Современные данные о диагностике и клинической картине ПТСР

1. 3 Эпидемиологические исследования по распространенности ПТСР, сочетания ПТСР с психической патологией, зависимостью от 16-20 алкоголя или наркотиков

1.4 Нейрохимические нарушения при синдроме зависимости и ПТСР

1.5 Терапевтические подходы 31-

Глава 2. Материал и методы исследования 38

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов 38

2. 2 Характеристика методов исследования 44

Глава 3. Результаты собственных исследований 47

3. 1 Сравнительная клиническая характеристика исследованных групп больных. 47

3. 2 Клинические особенности формирования и течения алкогольной зависимости у больных с посттравматическим стрессовым 54-73 расстройством.

3. 3 Динамика патологического влечения в алкогольном абстинентном 73синдроме, постабстинентном периоде, ремиссии.

3.4 Психофармакотерапия и психотерапия больных с алкогольной 86-100 зависимостью, сформировавшейся на фоне посттравматического стрессового расстройства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Зависимость от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством»

Актуальность изучения алкогольной зависимости, формирующейся у лиц с признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), обусловлена целым рядом причин. Прежде всего, следует иметь в виду высокую распространенность данной коморбидной патологии. Результаты многочисленных исследований показывают, что у лиц, страдающих ПТСР, I в 2-3 раза чаще встречаются различные формы зависимости от ПАВ по сравнению с гражданской популяцией. Почти у 75% ветеранов боевых действий с ПТСР на протяжении жизни отмечаются симптомы, позволяющие диагностировать злоупотребление алкоголем или алкогольную зависимость (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan В.К., 1990). При этом необходимо добавить, что ПТСР заболевает 1% популяции, а среди участников боевых действий получивших различные боевые травмы, отдельные симптомы ПТСР встречаются до 15% случаев (Дмитриева Т.Б., 1998). Выборочные клинические исследования определяют показатель этой патологии среди ветеранов афганской войны в 30%, а среди участников ликвидации аварии в Чернобыле - 15%. По результатам исследований известно, что от 62 до 91% больных ПТСР отвечают диагностическим критериям хотя бы еще одного заболевания по DSM-4, а у 35% обнаружено 2 заболевания по DSM-4 (McFarlane A.C., 2000). Вместе с тем не были изучены особенности формирования и закономерности течения зависимости от алкоголя, что обуславливает высокую значимость и актуальность темы исследования.

Преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стрессоров боевой обстановки зависит не только от успешности переработки травматического опыта, но и от взаимодействия трех факторов: характера психотравмирующих событий, индивидуальных характеристик ветеранов и особенностей условий, в которые ветеран попадает после возвращения с войны (Green B.L., 1992). Нарушения переработки травматического опыта и преодоления боевой травмы ведет к социальной дезадаптации с формированием аффективных расстройств и ПТСР, которые являются факторами, провоцирующими злоупотребление ПАВ.

Учитывая частоту локальных военных действий во всем мире и ситуацию в нашей стране, высокие цифры распространенности ПТСР среди ветеранов Афганской и Чеченской войн, можно сделать вывод о том, что масштабы наркологической патологии, коморбидной с ПТСР, в абсолютных и долевых значениях весьма высоки. Вместе с тем, особенности формирования и закономерности течения зависимости от алкоголя изучены не достаточно, что дополнительно подчеркивает высокую значимость и актуальность темы исследования.

Цель исследования Изучить клинические особенности формирования, клиники и динамики алкогольной зависимости у больных ПТСР; разработать на этой основе дифференцированные комплексные программы лечения этой коморбидной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования и закономерности течения зависимости от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в сравнении с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии.

2. Изучить и описать особенности клинических проявлений, динамику патологического влечения при сочетании алкогольной зависимости и посттравматического стрессового расстройства в сравнении с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии.

3. Выявить особенности формирования, психопатологическую структуру алкогольного абстинентного синдрома у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в сравнении с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии. 4. Разработать дифференцированные программы терапии для пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне посттравматического стрессового расстройства.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале изучена и описана динамика становления основных симптомов синдромов алкогольной зависимости, сформировавшейся у лиц с ПТСР. При исследовании выявлены особенности течения зависимости от алкоголя у пациентов с различными вариантами посттравматического расстройства.

Впервые описаны клинические варианты, структура и динамика патологического влечения к алкоголю у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР.

Показано взаимовлияние психопатологических расстройств при коморбидной патологии: ПТСР и алкогольной зависимости в динамике.

Разработаны основные принципы и этапы стационарной дифференцированной комплексной терапии больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся у лиц с ПТСР.

Практическая значимость результатов исследования

Использование в клинической практике данных о возникновении, формировании и развитии психопатологических особенностей больных алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР, позволяет обеспечить выбор дифференцированных программ комплексной терапии.

Применение разработанной дифференцированной комплексной терапии пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР, повышает эффективность их лечения, влияет на качество и продолжительность ремиссии.

Положения, выносимые на защиту

Развитие алкогольной зависимости на измененной почве - у больных с уже сформированным посттравматическим стрессовым расстройством привело к видоизменению клинико-динамических параметров алкогольной зависимости.

Посттравматическое стрессовое расстройство определяет особенности становления алкогольной зависимости, клиническую картину алкогольного опьянения с ранним появлением измененных форм, значительно утяжеляет алкогольный абстинентный синдром.

В клинической картине алкогольного абстинентного синдрома преобладают психопатологические расстройства с выраженным аффективным компонентом, который соотносится с аффективной составляющей ПТСР.

По сравнению с ПВА у больных алкогольной зависимостью без коморбидной патологии, ПВА при ПТСР отличается выраженной интенсивностью, генерализацией, превалированием аффективного компонента, который также соотносится с преобладающими аффективными расстройствами при ПТСР.

Больным с алкогольной зависимостью с ПТСР при проведении комплексной программы лечения (психофармакотерапии и психотерапии) необходимо учитывать коморбидные расстройства.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 150 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, приложения, указателя литературы. Диссертация включает в себя 17 таблиц, 4 рисунков и содержит 3 клинических примера. Список цитированной литературы включает 188 источника, из которых 62 — иностранные. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Петросян, Тигран Робертович

выводы

1. Клинико-динамическими особенностями алкогольной зависимости на фоне ПТСР, по сравнению с зависимостью от алкоголя без коморбидной патологии являются: высокопрогредиентное формирование, постоянная форма злоупотребления алкоголем; высокая толерантность к алкоголю; быстрое возникновение измененных форм алкогольного опьянения с эксплозивностью и брутальностыо, алкогольных амнезий, выраженные социальные и соматические последствия злоупотребления алкоголем.

2. Алкогольный абстинентный синдром у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР, по сравнению с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии, протекает более длительно, с преобладанием психопатологического компонента, где наиболее выраженными являются аффективные расстройства, которые соотносятся с осевой симптоматикой ПТСР.

3. Аффективный компонент в структуре патологического влечения к алкоголю занимает ведущее место по выраженности, при этом его симптоматика соответствует осевым нарушениям в ПТСР. У пациентов с преобладанием дисфорических расстройств ярко выражен поведенческий компонент ПВА, а у больных с преобладанием депрессивных расстройств -идеаторный компонент ПВА. Тревожные расстройства в равной мере сочетались с другими компонентами ПВА.

4. У больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР, по сравнению с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии более выражены социальные (разводы и профессиональная занятость) и соматические последствия злоупотребления алкоголем (алкогольное поражение сердечно-сосудистой системы).

5. Для больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне посттравматического стрессового расстройства дифференцированные программы психофармакотерапии должны строиться с учетом психопатологического своеобразия коморбидной патологии. Так, сочетание дисфорических и поведенческих расстройств труднее поддается психофармакотерапевтической корректировке и является прогностически менее благоприятным фактором по сравнению с сочетанием депрессивных расстройств и идеаторного компонента ПВА. А также важным фактором в профилактике обострений ПВА является длительная постоянная противорецидивная терапия.

6. Психотерапевтическое лечение больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР должно включать проработку патогенных реакций утраты, горя, задержанных эмоций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время наблюдается стремительный рост количества научных исследований, посвященных изучению различных аспектов посттравматических стрессовых расстройств развившихся на фоне участия в военных действиях и его последствий. В отечественной наркологии исследований клинических особенностей формирования, течения зависимостей от ПАВ у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством пока еще очень мало. Учитывая наличие частых локальных войн в мире, высокие цифры распространенности посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов Афганской и Чеченской войны, а также среди лиц с зависимостью от ПАВ, данное исследование является крайне актуальным.

Посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, функционально взаимосвязаны. Вначале алкоголь употребляют для того, чтобы видоизменить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Затем формируется порочный круг. После развития синдрома зависимости симптомы, возникающее в результате отмены алкоголя, могут обострять симптомы посттравматического стрессового расстройства, тем самым, провоцируя развитие рецидива их употребления. Результаты экспериментального исследования позволили предположить, что при посттравматическом стрессовом расстройстве система кортикотропин-рилизинг-гормона и норадренергическая система могут взаимодействовать таким образом, что реакция на стресс постепенно усиливается. Пациенты могут употреблять алкоголь, стремясь оборвать это нарастающее усиление реакции.

Задачами настоящего исследования были: изучение особенностей формирования и закономерности течения зависимости от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством; изучение и описание особенностей клинических проявлений, динамики патологического влечения при сочетании алкогольной зависимости и посттравматического стрессового расстройства; выявление особенностей формирования, психопатологической структуры алкогольного абстинентного синдрома у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством; разработка дифференцированных программ терапии для пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне посттравматического стрессового расстройства.

Поставленные задачи решались с помощью клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и статистического методов, с применением специально разработанной карты обследования и специальных шкал разработанных специально для комбатантов.

Было изучено 90 больных, все мужчины, в возрасте от 27 до 60 лет, средний возраст - 39,06±1,23 года, проходивших стационарное лечение с диагнозом «алкогольная зависимость» и ранее участвовавшие в военных действиях с дальнейшим развитием симптомов ПТСР. В качестве группы сравнения по этой же программе было обследовано 60 мужчин с алкогольной зависимостью того же возраста.

На начальном этапе исследования определялось наличие и выраженность симптомов ПТСР в прошлом позволяющих диагностировать посттравматическое расстройство с помощью специализированных шкал.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петросян, Тигран Робертович, 2008 год

1. Абабков В.А. Проблема научности в психотерапии. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 1998; 76 с.

2. Абрамочкин Р.В. Клинико-психопатологические особенности первичного патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с астеническими и возбудимыми чертами характера в преморбиде. // Журн. Вопр. нарк. 2000. - № 4 - с. 11 -16.

3. Авербах Я. К., Шамота А. 3. Потребление алкоголя и некоторые показатели алкоголизации населения //Вопросы наркологии. 1992. №.2. С. 3237.

4. Александровский Ю.А. Диагностика и лечение тревожных расстройств. М. - 1989. - 103с.

5. Александровский Ю.А Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.,1993 - 400 с.

6. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных ситуациях. М., 1991

7. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М., 1994. - 216с.

8. Альтшулер В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю: (клинические и терапевтические аспекты). Дис. д-ра мед. наук. М., 1984. 325 с.

9. Альтшулер В.Б. Алкоголизм //В кн.: Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. В 2-х томах. Т.2. С. 3 - 49.

10. Альтшулер В.Б. Лекции по наркологии /Альтшулер В.Б. Под ред. проф. H.H. Иванца. -М.: «Нолидж», 2000. С. 116-133.

11. Альтшулер В.Б., Апучин В.В. Клиника патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом и лечение нейролептиками: Методические рекомендации Минздрава СССР. М., 1979. 24 с.

12. Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л., Павлова О.О. Соотношения между депрессией, патологическим влечением к алкоголю и влечением к опиатам. //Материалы Международной конференции психиатров (Москва, 16-18 февраля 1998г.). -М.: РЦ «Фармединфо», 1998. С.294.

13. Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психотропных веществ //Вопросы наркологии. 1995. №. 2. С. 27 31.

14. Анохина И. П. Биологические основы лечения алкоголизма антидепрессантами //Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам /Под ред. проф. Н. Н. Иванца М., 2000. С. 17 — 21.

15. Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). В кн. Лекции по наркологии. Изд. третье, переработанное и расширенное /Под ред. проф. Иванца Н. Н. М.: Медпрактика, 2001. С. 13 - 33.

16. Арзуманов Ю.Л. Психофизиологические основы алкоголизма и наркоманий. — М. Изд. «Гайнуллин». - 2001. - С. 57-75; 115-155.

17. Балашова Т.Н. Психологическая структура аффективных расстройств при алкоголизме. // Автореф. канд. дисс. — JI. 1987.

18. Балашова Т.Н. Ремиссии при алкоголизме. — J1., 1987. С. 7-19.

19. Байрам Карасу Т. Этические аспекты психотерапии в кн.: Этика психиатрии (под ред. С.Блох, П.Чодофф). Киев: 1998; С. 107-29.

20. Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных в кн. Руководство по наркологии под ред. Иванца H.H. - М, 2002, т.2., 504с

21. Бирюкова Е.В. В кн.: Новые достижения в терапии психических заболеваний. Под ред. проф. С.Н.Мосолова. М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", 2002; с. 605-14.

22. Бокий И.В. Аффективные расстройства у больных алкоголизмом и вопросы терапии. В кн.: Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., 1983.-С 5-9.

23. Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л., 1976. С. - 16.

24. Бокий И.В., Цыцарев C.B. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии (клипико-психологический анализ). //Сб. н. тр. Ремиссии при алкоголизме под ред. И.В. Бокий, О.Ф. Ерышева, Т.Г. Рыбаковой. Л. - т. 118.- 1987.-е. 7-19.

25. Брилль А. Г. Кабанов С. О. Дворчик А. В. Курышов В. Н. Способ диагностики посттравматического стрессового расстройства // Вестн. последиплом. мед. образования. Спец. вып. Психотерапия на рубеже тысячелетий — 1998 С41.

26. Буль П.И. Основы психотерапии. М.: Медицина, 1974.

27. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. М.: Академический Проект, ОППЛ, 2000; 719 с.

28. Ван Дер Берг К., БувальдаВ. Учебное пособие по наркологии для врачей-стажёров. — Минск: Иптеракт. 1997. - 121 с.

29. Винникова М.А. Дисс к.м.н. Постабстинентное состояние: клиника и терапия. М. - 1999. - 162 с.

30. Винникова М.А. Дисс д.м.н. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов). М. - 2003. - 243 с.

31. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психовармакотерапии). М. - 2005. - 200с.

32. Гофман А.Г. //Клиническая наркология. М.: Миклош. - 2003.215с.

33. Гузиков Б.М., Ерышев О.Ф. В кн.: Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л., 1989; с. 7-11.

34. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. Теория и практика. М.: Независимая фирма «Класс», 1997. - 288 с.

35. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Злоупотребление психоактивными веществами. М. - 2000. -300с.

36. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами (клинический и правовой аспекты). М.: МНЦ «Инфокоррекция», 2003. - 316с.

37. Дубинина Л.А. Прогностическое значение психовегетативных расстройств у больных алкоголизмом при становлении ремиссии. Дисс. . канд. Мед. Наук. СПб, 1996.

38. Ениколопов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах // Российский психиатрический журнал 1998, №3 -С. 50-56

39. Епанчинцева Е. М. Клинико-динамическая оценка посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов. // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии . №3 2001. - С. 72-75

40. Еремина Т.И., Крюкова Н.П., Логинова Ю.Ю. Социально-психологическая адаптация граждан, принимавших участие в боевых действиях 2003, http:// pmuc.ru/eis/pdf/14.pdf.

41. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.319 с.

42. Иванец Н. Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. — М.: НИИ наркологии МЗ России, 2000.

43. Иванец Н. Н., Анохина И. П. Лечение алкоголизма антидепрессантами // Вопросы наркологии. — 1993. — № 4. — С. 6-10.

44. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. М.: Медпрактика, 2000. -Т. 2. - 504 с.

45. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Винникова М. А. Блокаторы опиатных рецепторов в терапии алкогольной зависимости //Вопросы наркологии. 2002. № 5. С. 8 17.

46. Калмыкова Е.С., Миско Е.А., Тарабрина Н.В. Особенности психотерапии посттравматического стресса // Психологический журнал — 2001, Т22, №4 -С. 70-80.

47. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. — Пер с англ. — М.: Медицина, 1994. —- Т. 1. —672 с.

48. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд. М., Медицина, 1990

49. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985; 304 с. Клиническая фармакология. / Под редакцией В.Г. Кукеса. М.: Пэотоф, 2000. -517с.

50. Касимова Jl. H. Распространенность посттравматических стрессовых расстройств в популяции крупного промышленного города. // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии . Вып. 2 2000. - С. 20-25

51. Кафаров Т. А. Особенности развития рецидива алкоголизма в различные периоды терапевтической ремиссии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. M., 1987. 18с.

52. Качаев А. К. Ремиссии и рецидивы при алкоголизме //Алкоголизм: руководство для врачей / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 188 -203.

53. Качаев А. К., Иванец П. П., Игонин. А. Л., Ураков И. Г., Шумский Н. Г. Глоссарий. Стандартизированные психопатологические синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов (методические рекомендации). М., 1976.

54. Клиническая психиатрия: Пер. с англ., перераб. и доп./ Гл. ред. Т.Б. Дмитриева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 602 с.

55. Колодный В.М. Подходы к изучению клинико-психопатологической структуры первичного патологического влечения к алкоголю. //Сб.н.тр.: Проблемы наркологии 89. - М. - 1989. - с. 65-71.

56. Колодный В.М. Структурно-динамические особенности первичного патологического влечения к алкоголю. Дис. канд. мед. наук. М., 1993. 225с.

57. Котенев И.О. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел: Методическое пособие для практических психологов. МЦ при ГУК МВД России. М., 1997 - 40с.

58. Кочарян Г.С., Кочарян A.C. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. М.: Медицина, 1994; 224 с.

59. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии // Лекции по клинической наркологии под ред. Н.Н.Иванца.- М.: «Нолидж», 2000.-С. 41-59.

60. Красильников A.M. Суицидальные тенденции у больных алкоголизмом. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные нарушения при алкоголизме. Л. - 1983. - с. 34-37.

61. Краснянский А. Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов войны в Афганистане: Тез. докл. Съезд психиатров. М., 1995

62. Крепелин Э. Руководство по психиатрии. С-Пб., 1981.

63. Крылов E.H., Немцов A.B. Методика учета влечения к алкоголю //Проблемы наркологии 89: Сб. науч. тр. (респ.). - М.: Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989. С. 68 - 72.

64. Крылов E.H. Аффективные расстройства в клинике алкоголизма // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства», Москва, 2003. С.212-213.

65. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. М. - 1994. - 192 с.

66. Лежепекова Л.Н. Неврозы и алкоголизм. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные нарушения при алкоголизме. Л. - 1983. - с. 48-53.

67. Лекции по наркологии под ред. H.H. Ивапца. Изд. «Нолидж». -2000.-с. 435

68. Леонгард К. Акцентуированные личности. Р-н-Д. - Феникс. -2000.-539 с.

69. Литвинцев C.B., Шамрей В.К. (ред.). Военная психиатрия. СПб.: ВмедА, ЭЛБИ-СПб., 2001.

70. Лукашев A.M. Каминская Э.В, Петухов В.А. Бойко Ю.П. Кучеренко В.З. Диагностика и лечения постстрессовых расстройств, отягощенных алкогольной зависимостью // Объед. Мед. Журн. 2001 №1 - С24-25

71. Лукомский И.И., Никитин Ю.И. Лечение психических расстройств при алкоголизме. Киев: Здоровье. - 1977. -С. 160.

72. Марковская Н.С. Варианты депрессивных проявлений у больных алкоголизмом в ремиссии. //Сб. н. тр.: Ремиссии при алкоголизме под ред. И.В. Бокий, О.Ф. Ерышева, Т.Г. Рыбаковой. Л. - т. 118. - 1987. - с. 52-54.

73. Марковская Н. С. Эмоциональная патология в клинике алкоголизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1993. 32 с.

74. Мелик-Парсаданов М.Ю. Роль невротических механизмов в становлении ремиссий у больных алкоголизмом. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные расстройства при алкоголизме. Л. - 1983. - с. 53-56.

75. Методическое пособие по работе с посттравматическим стрессовым расстройством /Михайлова Т.И., Певзнер М.М./Под ред. Бадхен A.A. СПб., ин-т ГАРМОНИЯ, 2001

76. Миллер Т. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические случаи в психиатрической диагностике и лечении. // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии . Вып. 3 -2001.-С. 31-47

77. Миллер Т. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические случаи в психиатрической диагностике и лечении // Психические нарушения при стрессовых расстройствах, алкоголизме и наркомании 1997 - С. 7-25

78. Минко А. И., Осташко С. И., Шалашов В. В., Мусиенко Г. А., Гапонов К. Д., Бараненко А. В. Аффективные расстройства у лиц с синдромом зависимости от алкоголя // Укра'/нський вюник психоневрологи. — 2002. — Т. 10, вип. 1 (додаток). — С. 262-263.

79. Минко А. И., Линский И. В. Аффективные расстройства при зависимости от психоактивных веществ // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 28-30.

80. Минутко В. Л., Лифшиц Н. А., Зюзюкин А. И., Талалай С. М., Павлов Ю. В. Влечение к алкоголю в рецидивах и ремиссиях алкоголизма //Проблемы наркологии 89: Сб. н. тр. (респ.). - М.: Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989. С.89 - 93.

81. Мирошниченко Л. Д., Ураков И. Г. Состояние и перспективы катамнестической оценки результатов лечения больных алкоголизмом: Обзор зарубежной литературы //Журнал невропатологии и психиатрии, 1986. Вып. 4. С. 591 -598.

82. Морозов Г.В. Классификация алкоголизма и основные клинические закономерности заболевания //Алкоголизм: руководство для врачей /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 64 75.

83. Морозов Г.В., Иванец H.H. Влияние личностного фактора на прогредиентность хронического алкоголизма. // Алкоголизм (Клиника, терапия, патогенетич. и судеб.-психиатр. аспекты).- М. 1981с.3-8.

84. Морозов Г.В., Иванец H.H. Медикаментозная терапия алкоголизма // Алкоголизм: руководство для врачей /Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 31 1 342.

85. Мусиенко Г. А., Бараненко А. В. Некоторые особенности алкогольной зависимости, протекающей на фоне посттравматических стрессовых расстройств // Новости харьковской психиатрии. — Харьков, 2003.

86. Наркология / Под ред. Л. Фридмана, Н. Флеминга, Д. Робертса, С. Хаймана. — М.: Бином, 1998. — 318 с.

87. Небаракова Т.П. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными чертами характера астенического круга. Автореф. дисс. к. м. н. - М. - 1977.- 16 с.

88. Новиков Е. М. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными характерологическими чертами истерического круга (клиника и терапия): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977.

89. Новиков Е.М. Алкоголизм и гипофизарно-надпочечниковая система. М.: «Антидор», 2001. - 290 с.

90. Павлов И.С. Комплексная психотерапия больных хроническим алкоголизмом в зависимости от личностных особенностей. Автореф. дис. к. м. н. -М- 1978.- 16 с.

91. Пивень Б.Н., Шереметева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. Новосибирск: «Наука», 2003 — 125с.

92. Подорога В .Я. Комплексное применение психотерапевтических методов лечения алкоголизма в условиях наркологического стационара // Вопросы профилактики, диагностики и лечения вредных привычек у лиц молодого возраста: Тез. докл.- Чернигов, 1988.-С.81-84.

93. Портнов A.A. Хронический алкоголизм или алкогольная болезнь //Алкоголизм: Сб. работ по клинике, патогенезу, лечению и профилактике. -М., 1959. С. 53 -62.

94. Портнов A.A. Динамика алкогольной болезни //Вопросы профилактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболеваний: Тез. докл. -М., 1960. С. 94-97.

95. Портнов A.A. Алкоголизм: особенности развития и течения. М., МЗ РСФСР, 1962. 221с.

96. Портнов A.A., Пятницкая H.H. Клиника алкоголизма. 2-е изд. — М. - Медицина. - 1973. - 368 с.

97. Постравматическое стрессовое расстройство: Сб. науч. тр. / ГНЦ ССП им. В.П. Сербского / Под ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой. М.:,2005. - 204с.

98. Психические расстройства и расстройства поведения (Класс. МКБ-10, адаптированный для использования в РФ). -М., 1998.-512с

99. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 1998. - 752 с.

100. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство (диагностика и лечение). — М. — 2000., 109с.

101. Пятницкая H.H. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина. - 1988. - 288 с.

102. Рук-во по наркологии под ред. член-корр. РАМН, проф. Иванца H.H. -т.№1. с. 8-32.

103. Рустанович A.B. Многоосевая диагностика психических расстройств у военослужащих. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. СГ.б. -1997. -40с.

104. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия в наркологии / Под ред. H. М. Жарикова. — М.: Медицина, 2000. — 352 с.

105. Сидоров П.И. Психическое здоровье ветеранов Афганской войны / C.B. Литвинцев, М.Ф. Лукманов, П.И. Сидоров Архангельск, 1999. - 384с.

106. Сидоров П.И., Лукманов М.Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Косакова- 1997. №3

107. Смирнов A.B. Отдаленные последствия воздействия экстраординарных стрессовых событий у ветеранов войны в Афганистане и членов семей погибших: Автореф. канд. дисс. СПб., 1997.-19с.

108. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. канд. мед. наук Томск, 2003. - 26с

109. Смулевич А.Б. Ротштейн В.Г. Психогенные заболевания // Руководство по психиатрии. Под ред. Снежневского A.B., т.2. М., Медицина, 1983

110. Снежневский A.B. Клиническая психопатология: рук-во по психиатрии //под ред. Снежневского A.B. в 2-х томах. М.: Медицина. -1983 (переизд). -т. 1. - 97 с.

111. Сочнев И.М. Роль аффективного компонента при повторных рецидивах алкоголизма. //Сб. н. тр. под ред. Бокий И.В.: Ремиссии при алкоголизме. Л. - 1987. - т. 118.-е. 46-47. ■

112. Сочнев И.М. Роль аффективного компонента при повторных рецидивах алкоголизма. //Сб. н. тр. под ред. Бокий И.В.: Ремиссии при алкоголизме. Л. - 1987. - т. 118. - с. 46-47.

113. Стрелец Н.В., Уткин С.И. и соавт. //Пособие для врачей. Клиника и лечение псевдоабстииентного синдрома. М. - 2000. - 12 с.

114. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. -М.: Медицина. 1973. - 384 с.

115. Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма. М., 1976. - С. 229-231.

116. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб., Питер, 2001.

117. Тресков В. Г., Сухотина П. К., Шевелева О. С,-Дифференцированная терапия больных алкоголизмом //Методическиерекомендации Московского НИИ психиатрии, ин-та фармакологии АМН СССР.-М., 1984.

118. Трубчанинова О.Н. Хронический алкоголизм у больных с преморбидными чертами характера стенического круга. // Автореф. дисс. к.м.н. — М.- 1982.- 24 с.

119. Ундинцева-Попова Н. В. Типы течения хронического алкоголизма //Проблемы советск. психиатрии: Сб. трудов Пермской гор. психиатр, б цы. - Пермь, 1966. Вып. 1. С. 301 -309.

120. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д., Творогова H.A. К динамике становления ремиссий у больных алкоголизмом. //Сб. н. тр. под ред. Бокий И.В.: Ремиссии при алкоголизме. — JI. 1987. - т. 118. - с. 20-25.

121. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. Москва. -Медицина. - 1977. - 166 с.

122. Ураков И. Г., Рохлина М. JI. Роль аффективной патологии в патогенезе хронического алкоголизма //В кн.: Аффективные нарушения при алкоголизме JL, 1983. С. 13-17.

123. Хохлов JI. К., Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности. // Соц. и клинич. психиатрия . Т.8. №2 1998. - С. 116-122

124. Цыганков Б.Д. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): Методические рекомендации / А.И. Белкин, В.А. Вяткина, A.A. Меланин и др. М., 1992. - 16с.

125. Чередниченко Н.В., Альтшулер В.Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом. //Журн. Вопр. нарк. 1992. -№ 3. - с. 14-17.

126. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза). //Дисс. д.м.н. М. - 2001. - 249 с.

127. Чирко В.В., Демина М.В. Кн.: Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) М. -Медпрактика-М. - 2002. - с.4-5.

128. Чуркин А. А. Частота посттравматических стрессовых расстройств в городской популяции. // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии . Вып. 3 2001. - С. 354-359

129. Шабанов П. Д. Наркология: Практическое руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2003. - 560с.

130. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань. - 2002. - 560 с.

131. Шаламайко Ю.В. Клинические особенности дисфорических состояний при алкоголизме //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М.: Аффективные нарушения при алкоголизме. JI. - 1983. - с.31-34.

132. Шайдукова Л. К., Кузнецов И. Г. Исследование личности больных алкоголизмом на различных этапах заболевания // Казанский мед. журн. 1991. Т. 72. №. 1. С. 32-34.

133. Шостакович Г.С. О' нервном механизме неосознаваемого влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом //Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1987. - № 6. - С. 898 -902.

134. Шустов Д.И. Дисс д.м.н. Аутоагрессивное поведение и алкоголизм (клинико терапевтическое исследование) ). - М. - 2000. - 243 с.

135. Шустов Д.И. Трехлетний опыт групповой психотерапии методом трансакционного анализа //Социал. и клинич. психиатрия.- 1994. №1. - С.96-101.

136. Шустов Д.И. О трансакционном анализе: варианты применения //Материалы ХП съезда психиатров России.- М., 1995. С.632-633.

137. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М. - 1990.-416 с.

138. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. М. - 1994. - Т.2. - 172 с.

139. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.Г., Крылов Е.НГ. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. М.: Медпрактика-М. - 2002. - 328с.

140. Эпов Л.Ю. Применение мотивационной психотерапии при лечении больных с алкогольной зависимостью // Автореф. дисс. к.м.н. М. -2004. - 24 с.

141. Эффективная терапия посттравматического стрессовго расстройства. Под редакцией Эдны Б. Фоа, Теренса М. Кина, Мэтью Дж. Фридмана, 2005

142. Яцков Л.П. Шкала определения интенсивности влечения к алкоголю. //Сб.н.тр.: Проблемы наркологии 89. - М. - 1989. - с. 179-181.

143. Agren H: Clonidine treatment of the opiate withdrawal syndrome: a review of clinical trials of a theory. Acta Psychiatr Scand Suppl 1986; 327:91-113

144. Anne Lingford-Hughes, John Potokar& David Nutt. Advances in psychiatric treatment 2002, vol.8, pp. 107-116

145. Anton R.F. Neurobehavioural basis for the pharmacotherapy of alcoholism: current and future directions. Alcohol, 1996, 31 (Suppl. 1): 43-53.

146. Brady KT, Dansky BS, Sonne SC, Saladin ME: Posttraumatic stress disorder and cocaine dependence. Am J Addict 1998; 7: 128-135.

147. Bremner JD, Southwick SM, Darnell A, Charney DS: Chronic PTSD in Vietnam combat veterans: course of illness and substance abuse. Am J Psychiatiy 1996; 369-375.

148. Breslau N, Davis GC, Andreski P, Peterson E: Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:216-222.

149. Cador M, Cole BJ, Koob GF, Stinus L, Le Moal M: Central administration of corticotropin releasing factor induces long-term sensitization to d-amphetamine. Brain Res 1993; 606:181-186.

150. Chilcoat HD, Breslau N: Posttraumatic stress disorder and drug disorders: testing causal pathways. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:913-917.

151. Cottier LB, Compton WM III, Mager D, Spitznagel EL, Janca A: Posttraumatic stress disorder among substance users from the general population. Am J Psychiatry 1992; 149:664-670.

152. Deykin EY, Buka SL: Prevalence and risk factors for posttraumatic stress disorder among chemically dependent adolescents. Am J Psychiatry 1997; 154:752-757.

153. Geoffrey M. Curran, Ph.D., Heather A. Flynn, Ph.D., JoAnn Kirchner, M.D., Brenda M. Booth, M.D.: Depression after alcohol treatment as a risk factor for relapse among male veterans // Journal of Substance Abuse Treatment 2000; 19, 259-265

154. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., Leonard A.C. Chronic posttraumatic stress disorder and diagnostic co-morbidity in a disaster sample // J.Nerv. Mental Disorder. 1992, vol.180, 760-766

155. Plarmon RJ, Riggs PD: Clonidine for posttraumatic stress disorder in preschool children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1247-1249

156. Koob GF: Corticotropin-releasing factor, norepinephrine, and stress. Biol Psychiatry 1999; 46:1167-1180

157. Kosten TR, Krystal J: Biological mechanisms in posttraumatic stress disorder: relevance for substance abuse. Recent Dev Alcohol 1988; 6:49-68

158. Kulka RA, Schlenger WE, Fairbank JA, Plough RL, Jordan BK, Marmar CR, Weiss DS: Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings From the National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York, Brunner/Mazel, 1990.

159. Leslie K. Jacobsen, M.D.; Steven M. Southwick, M.D.; Thomas R. Kosten, M. D: Substance Use Disorders in Patients With Posttraumatic Stress Disorder: A Review of the Literature // American Journal of Psychiatry, 2001; 158:8, 1184-1190

160. Major LF, Schulman EA, Linnoila M: Cerebrospinal fluid 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol and norepinephrine levels in alcohol withdrawal: correlations with clinical signs. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:1056-1062.

161. Mellman T.A., Randolph C.A., Bra wan-Mi ntzer O. Phenomenology and course of psychiatric disorders associated with combat-related posttraumatic stress disorder//Am. J. Psychiatry. 1992. vol.149, p. 1568-1574

162. Post RM, Weiss SRB, Smith M, Li FI, McCann U: Kindling versus quenching; implications for the evolution and treatment of posttraumatic stress disorder. Ann NY Acad Sci 1997; 821:285-295

163. Saladin ME, Brady KT, Dansky BS, Kilpatrick DG: Understanding comorbidity between PTSD and substance use disorders: two preliminary investigations. Addict Behav 1995; 643-655.

164. Smith AJ, Brent PJ, Henry DA, Foy A: Plasma noradrenaline, platelet alpha 2-adrenoceptors, and functional scores during ethanol withdrawal. Alcohol Clin Exp Res 1990; 14:497-502.

165. Southwick SM, Bremner JD, Rasmusson A, Morgan CA, Arnsten A, Charney DS: Role of norepinephrine in the pathophysiology and treatment of posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry 1999; 46:1192-1204

166. Swann AC, Elsworth JD, Charney DS, Jablons DM, Roth RH, Redmond DE, Maas JW: Brain catecholamine metabolites and behavior in morphine withdrawal. Eur J Pharmacol 1982; 86:167-175

167. Swerdlow NR, Britton KT, Koob GF: Potentiation of acoustic startle by corticotropin-releasing factor (CRF) and by fear are both reversed by alpha-helical CRF (9-41). Neuropsychopharmacology 1989; 2:285-292

168. Tanaka T, Yokoo H, Mizoguchi K, Yoshida M, Tsuda A, Tanaka: Noradrenaline release in the rat amygdala is increased by stress: studies with intracerebral microdialysis. Brain Res 1991; 544:174-176.

169. Thompson MP, Kingree JB: The frequency and impact of violent trauma among pregnant substance abusers. Addict Behav 1998; 23:257-262.

170. Van der Kolk B, Greenberg M, Boyd H, Krystal J: Inescapable shock, neurotransmitters, and addiction to trauma: toward a psychobiology of posttraumatic stress. Biol Psychiatry 1985; 20:314-325.V