Значение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов в диагностике и выработке тактики лечения рака молочной железы (РМЖ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Петровский, Александр Валерьевич

• Петровский, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петровский, Александр Валерьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Основные пути лимфооттока от молочной железы.

1.2 Частота поражения парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы.

1.3 Методы диагностики состояния парастернального лимфатического коллектора.

1.4 Виды оперативных вмешательств.

1.5 Нехирургические способы лечебного воздействия на парастернальный лимфатический коллектор.

1.6 Методы получения материала для морфологического исследования состояния парастернального лимфатического коллектора.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты собственных исследований

Глава 4. Адьвантное лечение больных, перенесших открытую биопсию парастернальных лимфатических узлов, и анализ отдаленных результатов.

4.1. Послеопреационное лечение больных

4.2.0ценка отдаленных результатов лечения больных, перенесших открытую биопсию парастернальных лимфатических узлов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов в диагностике и выработке тактики лечения рака молочной железы (РМЖ)»

Актуальность темы:

Ежегодно в мире регистрируется 8 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 5,2 млн смертей от них. В России в 2000 г. выявленно 448,6 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Ежегодно в мире выявляют около 1 млн новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост заболеваемости к 2010 году до 1,45 млн. На протяжении жизни 1 из 8 женщин в США страдает этим заболеванием. Вероятность заболеть раком молочной железы в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, умереть от него - 1,8%. В структуре онкозаболеваемости женщин доля этой локализации в России составила в 2000 году 19,3%.

В 2000 году число заболевших в России составило 44,8 тыс, в Москве 4,2 тыс. случаев. За период с 1980 по 2000 год заболеваемость повысилась почти на 70%: с 22,6 до 38,3%000о- Начиная с 1990 года, в России показатели качества онкологической помощи больным раком молочной железы, в том числе, доля выявления ранних стадий, практически не менялись. Однако, заболеваемость в возрастных группах после 50 лет резко возросла. Рак молочной железы является одной из наиболее частых причин смерти женщин, по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. По уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды. Россия в этом списке находится на 28-ом ранговом месте. В России эта форма рака занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, а в возрасте 35-54 лет-9,0% [17,20].

Несовершенство диагностики, недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети и низкая пропаганда знаний среди населения, обусловливают тот факт, что в нашей стране около 40% женщин, больных раком молочной железы, начинают лечение в III-IV стадиях заболевания [20].

Несмотря на определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой и лекарственной терапии доминирующее значение занимает хирургическое вмешательство, которое до настоящего времени остается той основой с учетом которой строится план лечебных мероприятий [7]. Хиругическое лечение должно соответствовать сформулированному в 1960 г. А.И. Раковым принципу онкологического радикализма, который при раке молочной железы предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических узлов и клетчатки - первый этап регионарного метастазирования.

Изучение анатомии лимфатической системы [11, 15, 31, 72, 85, 168, 169, 170] и клинические наблюдения показали, что при любой локализации опухоли возможно поражение парастернальных лимфатических узлов, что связано с особенностями лимфатического оттока из молочной железы. Интерес, проявляемый в настоящее время к парастернальной группе лимфоузлов не случаен, поскольку поражение их метастазами выявляется при расширенных мастэктомиях от 15,7 до 60%, а в 4,0 - 8,0 % это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор [3, 25, 55, 56, 76, 77, 89, 93, 107, 147, 163, 175,177, 183,186].

Поскольку парастернальные лимфатические узлы мало доступны рутинному клиническому обследованию, для изучения их состояния при раке молочной железы применяют дополнительные методы обследования, такие как чрезгрудинная флебография, предложенная в 1952 году Н. Fischgold, J. Ecoiffier, G. Ambrosi и F. Margiotta, либо, разработанная R. Rossi и соавторами в 1962 году, непрямая изотопная лимфография парастернальных лимфатических узлов.

Однако вышеперечисленные методы не раскрывают истинного состояния парастернального коллектора, так как частота ошибочных выводов при этих исследованиях достигает 30 % [4]. Поэтому для точного стадирования рака молочной железы должно производится морфологическое исследование парастернального коллектора. Кроме того, с онкологических позиций удаление парастернальных лимфатических узлов не может расцениваться только как механический акт иссечения возможных метастазов, но и служит контролем распространения злокачественного процесса за пределы первичной опухоли.

В 50 - 70е годы получила распространение расширенная мастэктомия по Урбану - Холдину, включающая в себя подмышечную, подключичную, подлопаточную лимфаденэктомию, резекцию хрящевых частей ребер на стороне поражения для выполнения парастернальной лимфодиссекции [131]. Несмотря на очевидный радикализм, это вмешательство являлось калечащим, приводило к выраженным косметическим дефектам, а по эффективности было сопоставимо с результатами менее травматичных операций (Холстеда), дополненных лучевой терапией на парастернальную зону. Это привело к постепенному отказу хирургов - онкологов от выполнения операции Урбана - Холдина и предпочтению органо- и функционально- сберегающих вмешательств в сочетании с химио- и лучевой терапией [52, 73,91].

Однако, постоянно появляющиеся сообщения о возникновении различных серьезных осложений после проведения дистанционной гамма-терапии на парастернальную зону со стороны органов, попадающих в зону облучения [18, 123], ведет к постоянному поиску новых методик облучения и определению более узких показаний к проведению ДЛТ на зоны регионарного метастазирования при раке молочной железы. Методики внутритканевой лучевой терапии парастернальной зоны обладают рядом неоспоримых преимуществ перед дистанционным облучением: создание высокой, равномерной, непрерывной дозы непосредственно в лимфоколлекторе с минимальным лучевым повреждением окружающих органов и тканей [59]. Несмотря на это, внутритканевое облучение парастернальной зоны при раке молочной железы пока не находит достаточно широкого применения.

Таким образом, исключение из хирургического арсенала операции Урбана - Холдина лишает возможности реально оценить истинную стадию заболевания, применить адекватное комплексное лечение.

В последние годы, развитие видеохирургической техники предоставило возможность обеспечивать надлежащий радикализм хирургического лечения рака молочной железы путем дополнения традиционных операций видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомией, которая относительно легко переносится больными, не ухудшает течение послеоперационного периода и не сопровождается функциональными и косметическими дефектами [57, 70, 89,181].

К сожалению существуют определенные противопоказания к проведению парастернальной видеоторакоскопической лимфатической диссекции к которым относятся острые и хронические сердечнососудистые, эндокринологические заболевания, болезни дыхательных путей, легких в стадии суб- и декомпенсации; некорригируемая коагулопатия; непереносимость однолегочной вентиляции, облитерация плевральной полости.

Целью настоящей работы является улучшение результатов диагностики и лечения рака молочной железы путем проведения открытой биопсии парастернальной группы лимфатических узлов при традиционных мастэктомиях и радикальных резекциях молочной железы и определения показаний для проведения послеоперационной химиотерапии и лучевой терапии на парастернальную зону.

В связи с этим поставлены следующие задачи:

• Отработать технические приемы открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов при радикальных операциях у больных раком молочной железы, оценить возможные интраоперационные проблемы и осложнения в послеоперационном периоде.

• Определить влияние различных клинических, лабораторных и морфологических факторов на частоту метастазирования в парастернальный лимфоколлектор.

• Разработать оптимальные схемы послеоперационного лечения больных исходя из результатов морфологического исследования парастернальных лимфатических узлов, полученных при открытой биопсии.

• Изучить трехлетние результаты лечения больных раком молочной железы, вошедших в исследуемую группу.

Научная новизна

Отработаны технические приемы выполнения открытой биопсии парастернальных лимфоузлов при радикальных и органосохранных операциях у больных раком молочной железы.

Выявлено отсутствие влияния открытой биопсии парастернальных лимфоузлов на течение послеоперационного периода у больных раком молочной железы.

Изучено состояние парастернальной зоны у всех больных путем морфологической оценки тканей в 1-Ш межреберьях, полученных при открытой биопсии парастернальных лимфоузлов.

Оптимизированы схемы послеоперационного лечения больных раком молочной железы в зависимости от состояния парастернальных лимфатических узлов.

Практическая значимость: результаты морфологического исследования удаленных парастернальных лимфатических узлов позволяют повысить качество диагностики реальной распространенности опухолевого процесса, оптимизировать показания для проведения полихимиотерапии и лучевой терапии на парастернальную зону в послеоперационном периоде у больных раком молочной железы и более объективно судить об эффективности лечения больных с учетом более точного стадирования.

Результаты работы показывают, что открытая биопсия парастернальных лимфоузлов может быть использована в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Благодаря своей технической несложности, быстроте и дешевизне, эта методика может быть рекомендована для использования в лечебных учереждениях с диагностической целью и ее результаты должны являться показанием к проведению адьювантного лечения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петровский, Александр Валерьевич

Результаты работы показывают, что открытая биопсия парастернальных лимфоузлов может быть использована в диагностике и комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Данные морфологического исследования удаленных парастернальных лимфатических узлов позволяют повысить качество диагностики реальной распространенности опухолевого процесса, оптимизировать показания для проведения полихимиотерапии и лучевой терапии на парастернальную зону в послеоперационном периоде у больных раком молочной железы и более объективно судить об эффективности лечения пациентов с учетом уточненного стадирования.

Благодаря своей технической несложности, быстроте и дешевизне, эта методика может быть рекомендована для использования в лечебных учереждениях с диагностической целью.

Практические рекомендации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петровский, Александр Валерьевич, 2003 год

1. Александров H.H., Пантюшенко Т.А., Козел Т.С. Расширенные операции при раке молочной железы // Вопросы онкологии. 1982. -№3.-С. 102-109.

2. Баженова А.П. О целесообразности расширения границ оперативного вмешательства при раке молочной железы // Хирургия. 1967. - №8. - С. 66-70.

3. Баженова А.П. Прогноз при расширенных мастэктомиях // Сравнительная оценка выживаемости больных раком больных молочной железы при различных методах лечения. JL, 1983. - С. 4243.

4. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханишвили Г.Н. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985. - 269 с.

5. Барановский Г.И., Забродина А.Н., Петренко В.А., Черепанов Ф.С. и др. О хирургическом лечении больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. 1975. - № 2. - С. 93-97.

6. Белозор И.С. К топографии парастернальных лимфатических желез // Вестн. хирургии и пограничной области. 1926. - Т. 17, №7. - С. 7780.

7. Березкин Д.П., Семиглазов В.Ф., Филатов В.Н., Екимов В.И. Выживаемость больных раком молочной железы (по материалам ВЦИЭЛ) // Вопр. онкологии. 1986. - Т. 32, №9. - С. 17-24.

8. Биланишвили Г.В. Изменения лимфатической системы молочной железы при раке // Тезисы докладов VIII Международного онкологического конгресса. М., 1962. - С. 459.

9. Богуш Л.К., Иванов A.B. Стернотомия как хирургический доступ при операциях на бронхах, легких и внутригрудных лимфатических узлах // Груд, хирургия. 1980. - №1. - С. 44-49.

10. П.Бушмакин Н.Д. Лимфатические железы подмышечной впадины и их питание.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1910. - 26 с.

11. Веронези У., Коста А., Гранди С. Объем хирургического лечения рака молочной железы в зависимости от распространения опухолевого процесса. Национальный институт по изучению и лечению опухолей (Милан) // Вопросы онкологии. 1977. - №12. - С. 20-25.

12. Вишневецкая Е.М. Расширенная радикальная ампутация грудной железы с удалением лимфатической парастернальной цепочки при раке (непосредственные результаты) // Хирургия. 1962. - №8. - С. 52-56.

13. Волченко H.H., Кармакова Т.А., Якубовская Р.И. О некоторых формах рака молочной железы // Арх. патологии. 1994. Т. 56, №4. -С. 18-22.

14. Гельфгот М.М. Клиническое применение цветной лимфографии при оперативном лечении рака молочной железы // Вопр. онкологии. -1969.-Т. 15, №3.-С. 20-26.

15. Гордеева Л.И. Состояние лимфатического русла молочной железы человека при мастопатиях и при раке // Арх. анатомии, гисологии и эмбриологии -1961. Т. 41, №9. - С. 67-75.

16. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: РОЩ им. H.H. Блохина РАМН. -2002.-281 с.

17. Даценко B.C. Эволюция методик предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы // Вопр. онкологии. 1990. - Т. 36, №12. - С. 1448-1453.

18. Дашиев В.А. Применение торакоскопии для диагностики и лечения заболеваний легких, плевры и средостения и эндоскопических операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1984. - 20 с.

19. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. М., 1995, Ч. 2. - 193 с.

20. Дегрель И. Атлас заболеваний молочной железы. Будапешт: Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1977. - 173 с.

21. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Ковалев Б.Н. и др. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы // Вопр. онкологии.- 1987.-№2.-С. 33-37.

22. Демин. В.Н. Лечение рака молочной железы // Хирургия. 1977. - № 2. - С.23-26.

23. Дружков О.Б., Дружков Б.К. Способ медиальной радикальной резекции молочной железы // Тезисы докладов 1 съезда онкологов СНГ.-М., 1996.-Ч. 2.-С. 490

24. Дружков О.Б., Дружков Б.К., Малыгин Н.В. Наш способ расширенной мастэктомии // Тезисы докладов VIII республиканской научно-практ. конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований. Казань, 1995. - С. 172174.

25. Дымарский Л.Ю. Клиника парастернальных метастазов рака молочной железы, возникших после мастэкомии // Вопр. онкологии.- 1960.-Т. 5,№5.-С. 19-25.

26. Дымарский Л.Ю. Клинико-анатомическая характеристика основных путей лимфогенного метастазирования рака молочной железы // Труды института онкологии АМН СССР. Л., 1958. - Т. 2. - С. 233245.

27. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. 200 с.

28. Дымарский Л.Ю. Расширенная мастэктомия при раке молочной железы // Хирургия. 1978. - №4. - С. 3-4.

29. Дымарский Л.Ю., Клейман Д.Л., Михайлова Л.В. Применение флебографии для диагностики метастазов рака молочной железы // Вестн. хирургии. 1965. - № 5. - С. 28-32.

30. Жданов Д.А. Анатомия сосудов и опухолей. Душанбе: Ирфон, 1974. - 191 с.

31. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медицина, 1952. - 336 с.

32. Иров H.H. Оценка различных оперативных методов в лечении рака молочной железы // Хирургия. 1989. - №5. - С. 17-19.

33. Исмагилов А.Х. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 23 с.

34. Канаев C.B., Семиглазов В.Ф., Быков С.И. и др. Значение лимфосцинтиграфии при раке молочной железы // Вопр. онкологии. -1989.-Т. 35, №11.-С. 1310-1315.

35. Кантин A.B. Возможности радиохирургического лечения рака молочной железы // Вестн. хирургии. 1967. - Т. 99, № 9. - С. 46-49.

36. Кантин A.B. К вопросу о внутритканевом применении радиоактивного кобальта при раке и предраке молочной железы // Вопр. онкологии. 1959. - Т. 5, №5. - С. 576-582.

37. Кожевников А.И., Яхонтов Н.Е., Панкстьянов А.И. Эффективность лечения больных раком молочной железы // Вопр. онкологии. 1975. - № 2.- С. 88-93.

38. Козлова A.B. Лучевая терапия рака молочной железы // Мед. радиология. 1965. - №4. - С. 12-18.

39. Комиссаров А.Б. Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы // Вопр. онкологии. -1985. №7.- С. 53-57.

40. Корсунский В.Н., Едемский Ю.И., Даничев Д.Р., Островцев Л.Д. Непрямая радиоизотопная лимфография парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы // Вопр. онкологии. -1971.-Т. 7,№9.-С. 11-16.

41. Кошаровский Т., Кулаковский А. Замечания по удалению ретростернальных лимфатических узлов при радикальной операции рака молочной железы // Вопр. онкологии. 1959. - Т. 5, № 11. - С. 520-523.

42. Летягин В.П. Современные подходы к лечению рака молочной железы // Вопр. онкологии. 1985. - № 8. - С. 108-109.

43. Летягин В.П. Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы // Веста. ВОНЦ АМН СССР. 1990. - №1. - С. 4042.

44. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы: диагностика, лечение, прогноз. М., 1996. - 161 с.

45. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы: (этиология, классиф., лечение, прогноз.) М., 1996.-150 с.

46. Лубоцкий Д.Н. Средостение и заключенные в нем органы // Основы топографической анатомии. М., 1953. - С. 409-429.

47. Лучевая терапия злокачественных опухолей / Под ред. Е.С. Киселевой. М.: Медицина, 1996. - С. 146-165.

48. Летягин В.П., Шомова M.B. Лечение местнораспространенного рака молочной железы // Маммология. 1996. - №2. - С. 16-20.

49. Макаренко Н.П. Эндокринная терапия рака молочной железы у женщин // РМЖ. 1998. - №10. - С. 643-647.

50. Марготтини М., Якобелли Г., Kay М. Отдаленные результаты расширенной радикальной мастэктомии // Труды VIII Международного противоракового конгресса. М., 1962. - Т. 1. - С. 385-388.

51. Надь Д., Каласи И. Хирургическая анатомия. Грудная клетка. -Будапешт: Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1959. 428 с.

52. Найденов В. За расзширената мастектомия при рак на млечната жлеза // Онкология (София). 1970. - Т. 7, № 2. - С. 65-69.

53. Наркевич Ф.В. Роль расширенной мастэктомии в лечении рака медиальной половины и центра молочной железы // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1970. Т. 2. - С. 256-258.

54. Невожай В.И., Лихобабин В.Я., Апанасевич В.И. Органосохраняющие операции при раке молочной железы // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. Л., 1991. С. 63-64.

55. Нечушкин М.И. Внутритканевая гамма-терапия в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. -24 с.

56. Нечушкин М.И. Лечение больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации с использованием радиохирургических методик: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2001.-48 с.

57. Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Пароконная A.A., Карапетян Я.Р. Комплексное лечение больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации // Материалы 7 Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. М., 1996. С. 152.

58. Павлов A.C., Даушко B.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы // Вопр. онкологии. -1987. -№3.- С. 40-45.

59. Павлов A.C., Доценко B.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы // Вопр. онкологии. -1987. №3. - С.40.

60. Павлов A.C., Даценко B.C. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы // Вопр. онкологии. -1971. Т.7, № 9. - С. 16-20.

61. Пантюшенко Т.А., Милевская Т.Г., Козел Т.С. Отдаленные результаты радикального лечения больных раком молочной железы сприменением подмышечно-грудинной мастэктомии // Вопр. онкологии. 1986. - Т. 32. - №3. - С. 95-99.

62. Ратиани М., Янушкевич В., Екст Р. Подходы и уточнение критериев регионарной распространенности опухолевого процесса при раке молочной железы // Тезисы докладов 1 съезда онкологов СНГ. М., 1996.-Ч. 2.-С. 511-512.

63. Сапин М.Р., Борзяк Э.Н. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.: Медицина, 1982. - 264 с.

64. Сигал Е.И. и др. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 515-516.

65. Сигал И.З. Опыт торакоскопии и торакокаустики у больных туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1960.-22 с.

66. Сигал М.З., Дружков Б.К., Баширова Н.Г., и др. Операция Урбана-Холдина в лечении рака молочной железы // Тезисы докладов VII Республиканской онкологической конференции. Казань, 1987. - С. 129-131.

67. Суховеев П.Н. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы // Вестн. хирургии. 1966. - № 4. - С. 56-61.

68. Трапезников H.H., Амирасланов А.Т., Гафур-Ахунов М.А. Поражение лимфатических узлов надключичной области без выявленного первичного очага // Мед. журн. Узбекистана. 1991. -№9.-С. 6-8.

69. Трапезников H.H., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочной железы. М.: Медицина, 1989. 174 с.

70. Триголосов A.B. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике и лечении рака молочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. -23 с.

71. Холдин С.А. Злокачественные новообразования молочной железы // 10 лет деятельности Ленинградского онкологического института. -Л., 1938. С. 23-46.

72. Холдин С.А. Злокачественные опухоли молочной железы // Злокачественные опухоли: Руководство / под ред. H.H. Петрова. Л., 1962.-Т. 3,4.1.-С. 31-167.

73. Холдин С.А. Многотомное руководство по хирургии под ред. Б.В. Петровского. М.: Медицина, 1960. - Т. 5. - С. 273, 336.

74. Холдин С.А. Принципы и границы хирургического лечения рака молочной железы // Вопр. онкологии. -1969. Т. 15, № 7. - С. 10-16.

75. Холдин С.А. Пути прогресса в лечении рака молочной железы // Хирургия. 1957. - №3 . - С. 3-16.

76. Холдин С.А. Расширенная подмышечно-грудинная мастэктомия при раке молочной железы // Проблемы онкологии (Труды института онкологии АМН СССР). Л., 1960. - Т. 3. - С. 14-24.

77. Холдин С.А. Сравнительная оценка оперативно-лучевых методов лечения рака молочной железы // Труды института онкологии АМН СССР: Вопросы онкологии. Л., 1953. - Вып. 6. - С. 184-201.

78. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. О лимфогенном метастазировании и его значение для выработки плана рационального лечения рака молочной железы // Вопр. онкологии. 1963. - Т.9. - № 3. - С. 96-102.

79. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Опыт применения расширенных подмышечно-грудинных мастэктомий при раке молочной железы // Вестн. хирургии. 1968. - № 9. - С. 34-39.

80. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. Л.: Медицина, 1975. - 231 с.

81. Шведавченко А.И. Нечушкин М.И. Анатомо-топографические особенности окологрудинных лимфатических узлов с точки зрения методики их внутритканевого облучения // Республиканский сборник научных трудов: Вопр. эндокринологии. М., - 1983. - С. 165-169.

82. Шнитко С.Н., Пландовский В.А., Троянов А.А., Анисимовец А.А. Видеоторакоскопическая хирургия: настоящее и возможные перспективы развития метода // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии. С.-Пб. 1995. - С. 83 - 84.

83. Янишевский Ф.И. Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1966. - 331 с.

84. Aaronson N.K. et al Evaluation of breast conserving therapy: clinical methodological and psychosocial perspectives. Europ. J. Surg. Oncol.-1988.-Vol.14.-P. 133- 140.

85. Abrao A. Biopsia da cadeia ganglionar mammaria interna contralateral em 20 cases de carcinoma operavel da mama corn metastases na cadeia homolateral // Rev. bras. Cirug. 1959. - Vol. 38.1. - P. 72-74.

86. Abrao A., Da Silva Neto J.B. Estudo Anatomico da Cadenia ganglionar Mamaria Interia tm 100 casos // Rev. Paul. Med. 1954. - Vol. 45. -P.317-326.

87. Adami N.O., Craffman S., Johansson H. et al. Survival and recurrences five years after selective treatment for breast carcinoma // Brit. J. Cancer. 1989.-P. 624-630.

88. Alberini J.L., Meunier В., Denzler B. et al. Somatostatin receptor in breast cancer and axillary nodes: study with scintigraphy, histopathology and receptor autoradiography // Breast Cancer Res. Treat. 2000. - Vol. 61. -P. 21-32.

89. Allen B., Campbell I., Desai S. et al. Pilot study comparing the accuracy of lymphoscintigraphy sentinel lymph node localisation with axillary node dissection in women with operable breast cancer // N. Z. Med. J. 2001. -Vol. 114.-P. 233-236

90. Ambrosi G., Margiotta F. Phlebographie vena mammaire par vote stemale // Minerva Chir. 1952. - Vol. 7. - P. 673-675.

91. Baichev G. Deliyski T. Polovska S. Boikov M. Regional lymphotropic chemotherapy in breast cancer~a new approach in the therapeutic procedure for the parasternal lymph nodes // Khirurgiia. 1998. - Vol. 51.-P. 14-17.

92. Birdwell R.L., Smith K.L., Betts B.J. et al. Breast cancer: variables affecting sentinel lymph node visualization at preoperative lymphoscintigraphy // Radiology. 2001. - Vol. 220. - P. 47-53.

93. Brady L. Internal mammary limphoscintigraphy in breast cancer // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1977. - Vol. 2, № 7-8. - P. 821-822.

94. Brehant J., Pinet F., Schemla R., Tonati M. Transsternal internal mammary phlebography of intathoracic adenopathies caused by cancer of the breast // Afr. Franc. Chir. -1961. Vol. 19. - P. 143-148.

95. Butcher H. Radical mastectomy for mammary carcinoma // Ann. Surg. 1969. -Vol. 170, №6. - P. 883-888.

96. Caceres E. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in operable carcinoma of the breast and 5 year results // Acta Unio Intern. Contra Cancrum. 1963. - Vol. 19. - P. 1566-1569.

97. Caceres E. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in 600 consecutive operable cases of cancer of the breast and 5 yearsurvival in 425 cases // Proc. Ninth Inter. Cancer Congress. Tokyo, 1966. - P. 699.

98. Caceres E. Radical mastectomy with resection of the internal mammary 1 ymphnode chain //Proc. Seventh Inter. Cancer Congress. -London, 1958.-P. 1061-1067.

99. Caceres E. Частота обнаружения метастазов в цепи парастернальных лимфатических узлов в случаях операбельного рака молочных желез и результаты пятилетних наблюдений // Труды VIII Международного противоракового конгресса. М., 1963. - Т. 1. -С. 391-392.

100. Christensen В., Blichert-Toft М., Siemssen O.J., Nielsen S.Z. Reliability of axillary lymph node scintigraphy in suspected carcinoma of the breast // Brit. J. Surg. 1980. - Vol. 67, № 9. - P. 667-668.

101. Cox E.F., Buxton R.W. Internal mammary lymph node biopsy as a guide to postmastectomy radiation in breast carcinoma // Ann. Surg. -1960. Vol. 26. - P. 335-340.

102. Dahl-Iversen E. Extended radical operation for mammary cancer // Proc. 3rd National Cancer Conf. Philadelphia, 1956. P. 148.

103. Di Vito F., D'Onorio 0., Chiappara C., Grasso F. Metastasi linfonoduli inframammaria quale primo segno clinicodi carcinoma della mammela // Problem di diagnosi e terapia adiuvante. 1986. - Vol. 7, № 3.-P. 167-173.

104. Dupont E., С ox C.E., N guyen К., et a 1. Utility о f i nternal m ammary lymph node removal when noted by intraoperative gamma probe detection // Ann. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 8. - P. 833-836.

105. Ege G. Internal mammary limphoscintigraphy in breast carcinoma, a study of 1072 patients // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1977. - Vol. 2. - P. 455-461.

106. Fischgold H., Ecoiffier J. Phlebographie venae mammaire par vole sternale // Presse med. 1952. - T. 60. - P. 599-601.

107. Flanagan F.L., Dehdashti F., Siegel B.A. PET in breast cancer. Review. // Semin. Nucl. Med. 1998. - Vol. 28. - P. 290-302.

108. Fletcher G.H., Montague E.D. Does adequate irradiation of the internal mammary chain and supraclavicular nodes improve survival rates? // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1978. - Vol. 4, №5-6. - P. 481492.

109. Fodor J., Polgar C., Nemeth G. Evidence-based radiotherapy in the treatment of operable breast cancer: results in the 1990-ies. Review. // Orv.Hetil.-2000.-Vol. 141.-P. 1551-1555.

110. Gardner C.E., McSwain G.Y., Moody J.D. Removal of internal mammary lymphatics in carcinoma of the breast (preliminary report) // Surgery. -1951. V. 30. - P. 270-272.

111. Haagensen C.D. Metastasis of carcinoma of the breast to the periphery of the regional lymph node filter // Ann. Surg. 1969. - Vol. 169, №2. - P. 174-190.

112. Haagensen C.D. Treatment of early mammary carcinoma. A cooperative International Study // Ann. Surg. 1963. - Vol. 157, № 2. - P. 157-179.

113. Haagensen C.D., Cooley E. Radical mastectomy for mammary carcinoma // Ann. Surg. 1963. - Vol. 157, № 2. - P. 166-169.

114. Haagensen C.D., Stout A.P. Carcinoma of the breast. III. Results of treatment 1935-1942 // Ann. Surg. -1951. V. 68, № 2. - P. 151-172.

115. Handley R.S. Current concepts in the primary treatment of operable carcinoma of the breast // Cancer. 1969. - Vol. 24, № 6. - P. 1270-1271.

116. Handley R.S. Prognosis according to involvement of internal mammary lymphnodes // Acta Unio Intern.Contra Cancrum. 1959. - Vol. 15. - P. 1030-1031.

117. Handley R.S. The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast // Ann. Surg. -1967. Vol. 46. - P. 1-19.

118. Handley R.S., Patey D.H., Hand B.H. Excision of the internal mammary chain in radical mastectomy; results in 57 cases // Lancet. -1956.-Vol. 1.-P.957.

119. Handley R.S., Thackray A.C. The internal mammary lymph chain in carcinoma of the breast // Brit. med. J. 1954. - Vol. 1. - P. 61-64.

120. Handley R.S., Trackay A.C. The internal of mammary lymph chain in carcinoma of the breast // Lancet. 1949. - Vol. 2. - P. 276 - 278.

121. Handley R.S., Trackray A.C. Invasion of mammary lymph nodes in carcinoma of the breast// Brit. med. J. 1954. - Vol. 4854. - P. 61-63.

122. Handley R.S., Trackray A.C. Invasion of the internal mammary lymphgland in carcinoma of the breast // Brit. J. Cancer. 1947. - Vol. 1, №1. - P. 15-20.

123. Handley R.S., Trackray A.C. The internal of mammary lymph chain in carcinoma of the breast // Lancet. 1949. - Vol. 2. - P. 276-278.

124. Handley W.S. Cancer of the breast and its treatment. New York, 1922

125. Handley W.S. Parasternal invasion of the thorax in breast cancer and it suppression by the use of radium tubes as an operative precaution // Surg. Gynec. Obstet. 1927. - Vol. 45. - P. 721-728.

126. Hovnanian A .P. A t echnique for the b iopsy o f i ntercostal parasternal lymph nodes // Surgery. 1960. - Vol. 47, № 6. - P. 891-894.

127. Hultborn K.A., Larsson L.G., Ragnhult S. The lymph drainage from the breast to the axillary andparastenal lymph nodes. Studied with the aid colloidas Aul98 // Acta radiol. 1955. - Vol. 43, № 1. - P. 52-64.

128. Jacobeus H.C. Kurze Uebersicht fiber meine Erfahrungen mit der Laparothoracoscopie // Munch, med. Wschr. 1911. - Bd. 57. - S. 20172019.

129. Johansson S., Svensson H., Denekamp J. Dose response and latency for radiation-induced fibrosis, edema, and neuropathy in breast cancer patients // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 2002. - Vol. 52, N5. - P. 12071219.

130. Johansson S. Svensson H. Larsson LG. Denekamp J. Brachial plexopathy after postoperative radiotherapy of breast cancer patients~a long-term follow-up // Acta Oncol. 2000. - Vol. 39, N3. - P. 373-382.

131. Johansson S., Lofroth P.O., Denekamp J. Left sided vocal cord paralysis: a newly recognized late complication of mediastinal irradiation // Radiother. Oncol. 2001. - Vol. 58. - P. 287-294.

132. Kazen J., Brady L.W., Croll M.N. et al. The parasternal lymphnode scan as a prognostic test in breast carcinoma // Radiology. 1969. - Vol. 92, №3. - P. 617-620.

133. Keriikowske K, Grady D, Rubin S.M. et al: Efficacy of screening mammography // JAMA. 1998. Vol. 273. - P. 149-154.

134. Kinoshita T., Odagiri K., Andoh K. et al. Evaluation of small internal mammary lymph node metastases in breast cancer by MRI // Radiat. Med. -1999.-Vol.17.-P. 189-193.

135. Lacons J., Bucalossi P., Cacers E. et al. Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection // Cancer. 1976. -Vol. 37.-P. 206-214.

136. Margattini M. The problem of regional metastases of carcinoma of breast // VI Inter. Cancer Congress. San Paolo, 1954. - Vol. 1. - P. 6164.

137. Margottini M., Bucalossi P. Le metastasi linfoglandolari mammarie internenel cancro della mammella // Oncologia. 1949. - T. 23. - P. 70-76.

138. McDonald E, Haagensen C.D. In: Diseases of the breast. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1971.

139. McPherson K., Steel C.M., Dixon J.M. Breast cancer: Epidemiology, risk factors and genetics // Brit. med. J. 1994. - Vol. 309. - P. 10031006.

140. Mende U., Huober J., Schmid H. et al. Metastasis to the sternum or parasternal recurrence of breast carcinoma? Value of sonography // Radiologe. 1996. - Vol. 36. - P. 22-30.

141. Michailov V., Mitrov G., Miatschkov C. Indirekte Isotopenlymphographie der parstemalen Lymphknoten mit radiaktiven Gold Aul98 // Radiobiol. Radiother. 1968. - Bd. 9. - H. 3. - S. 299-307.

142. Moore R.D., Chapnick R., Schoenberd M. Lymph node metastases associated with carcinoma of the breast // Cancer. 1960. - Vol. 13, № 3. - P. 545-549.

143. Navalkha P.L., Chaturvedi S.K. Influence of transsternal phlebographyon clinical staging of cancer breast // Indian J. Cancer. -1980. Vol. 14, № 4. - P. 205-209.

144. Nisa L., Hussain F., Yasmin S., Afroj K. Lymphoscintigraphy in staging and management of breast cancer // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2000. - Vol. 26. - P. 8-14.

145. Noguchi M. Internal mammary sentinel node biopsy for breast cancer: is it practicable and relevant? (Review) // Oncol. Rep. 2002. - Vol. 9. -P. 461-468.

146. Noguchi M., Michigishi T., Nakajima K. et al. The diagnosis of internal mammary node metastases of breast cancer // Int. Surg. 1993. - Vol. 78. -P. -171.

147. Ozdemir H., Atilla S., Ilgit E.T., Isik S. Parasternal sonography of the internal mammary lymphatics in breast cancer: CT correlation // Europ. J. Radiol. 1995. - Vol. 19. - P. 114-117.

148. Parker S, Tong T, Bolden S, et al: Cancer statistics, 1996 // CA Cancer J. Clin. 1996. - Vol. 46. - P. 5-27.

149. Proulx G.M., Lee R.J., Stomper P.C. Internal mammary lymph node inclusion in standard tangent breast fields: effects of body habitus // Breast J. 2001. - Vol. 7. - P. 111-116.

150. Redon H., Lacour J. Technique d'amputation large du sein avec ablation des muscles pectoraux et triple curage mammaire interne, susclaviculaire et axillaire // J. Chir. 1953. - T. 69. - P. 197-209.

151. Redon H. L'evidement ganglionnaire parasternal // Acta chir. belg. -1961.-T. 60,№9.-P. 938-944.

152. Redon H., Lacour J. Constastatiobs foumes par le curage mammaire interne dans cancer du sein // Mem. Acad. Chir. 1954. - Vol. 80. - P. 568-573.

153. Rink T., Heuser T., Fitz H. et al. Results of a standardized protocol for sentinel node imaging in breast cancer with Tc-99m labeled nanocolloidal albumin // Nuklear med. 2001. - Vol. 40. - P. 80-85.

154. Rose I.Ch., Kaplan W., Marck A. Limphoscintigraphy of the internal mammary lymph nodes // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1977. - Vol. 2, №2. - P. 102-103.

155. Scrimger R.A., Connors S.G., Halls S.B., Starreveld A.A. CT-targeted irradiation of the breast and internal mammary lymph nodes using a 5-field technique // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. - Vol. 48. - P. 983-989.

156. Soerensen B. Recherches sur la localisation des ganglions lymphatiques parasternaux par rapport aux espaces intercostaux // J. int. Chir. 1951. -T. 11.-P. 501-509.

157. Stibbe E.P. The internal mammary lymphatic glands // J. Anat. -1918. -Vol. 5. P. 257-264.

158. Turner-Warwick R. The lymphatic of the breast // Brit. J. Surg. 1959. -Vol. 56, № 200. - P. 574-582.

159. Upponi S.S., Mcintosh S.A., Wishart G.C. et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer—is lymphography really necessary? // Europ. J. Surg. Oncol. 2002. - Vol. 28, N 5. - P. 479-480.

160. Urban J. What in the rationale for au extended radical procedure in early cases? // JAMA. 1967. - Vol. 199, №10. - P. 742-743.

161. Urban J.A. Clinical experience and results of excision of the internal mammary breast cancer // Cancer. 1959. - Vol. 12, № 1. - P. 14-22.

162. Urban J. A. Clinical experience with the resection of the intermammary chain for breast cancer // VII Int. Cancer Congr. abstr. London, 1958. -P. 262-264.

163. Urban J.A. Extended radical mastectomy for breast cancer // Am. J. Cancer. -1963. Vol. 106, № 3. - P. 399-404.

164. Urban J.A. Radical excision of the chest wall for mammary cancer // Cancer. -1951. -Vol. 4. P. 1263-1285.

165. Urban J. A. Radical excision of the chest wall in women with mammary cancer // Cancer 1953. -Vol. 2. - P. 863 - 875.

166. Urban J.A. Radical mastectomy in continuity with en bloc resection of the internal mammary lymph node chain. A new procedure for primaryoperable cancer of the breast // Cancer. 1952. - Vol. 5. - P. 9921008.

167. Urban J.A. Changing patterns of breast cancer // Cancer. 1976. -Vol. 37.-P. 111-117.

168. Veronesi U. The sentinel node and breast cancer // Brit. J. Surg. 1999. -Vol. 86,№1.-P. 1-2.

169. Veronesi U. Удаление парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Сообщение о 350 случаях // Труды VIIIмеждународного противоракового конгресса. М., 1963. Т.1.- с. 389 -391.

170. Veronesi U., Zingo L. Techica chirurgica di amputazione mammaria associata a limfonodectomia ascellare mammaria inyema, sopraclaveare e mediastinica // Tumori. 1969. - Vol. 55, №6. - P. 413-416.

171. Veronesi V., Saccozzi K., Greco M. et al. Traitment conservatif du cancer du sein // Bull.Cancer. 1977. - Vol. 66. - P. 619-626.

172. Wahl R.L. Current status of PET in breast cancer imaging, staging, and therapy. Review. // Semin. Roentgenol. 2001. - Vol. 36. - P. 250-260.

173. Wangensteen O.H., Bell H.G. Cancer of the breast // Surgery. -1949. -Vol. 130.-P. 315-316.

174. Wangensteen O.H. Super-radical operation for breast cancer in the patient with lymph node involvement // Proc. of the Second National Cancer Conference. Cincinati, Ohio, 1952. - P. 230-242.

175. Weatheford D., Stephenson J., Taylor S., Blackhurst D. Thopracoscopy versus thoracotomy: indications and advantages // Amer. Surg.- 1995. -Vol.61.- P.83-86.

176. Wunderbaldinger P., Josephson L., Bremer C. et al. Detection of lymph node metastases by contrast-enhanced MRI in an experimental model // Magn. Reson. Med. 2002. - Vol. 47. - P. 292-297.