Значение оценки микроциркуляторных расстройств в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аникин, Андрей Игоревич

• Аникин, Андрей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аникин, Андрей Игоревич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Микроциркуляторные нарушения нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы и их роль в определении тактики хирургического лечения. (Обзор литературы).

1.1. Введение.

1.2. Исторические аспекты изучения микропиркуляции.

1.3. Основные методы оценки макро- и мпкрогсмодинамичсскич нарушений нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.

1.4. Макро- и микрогемодинамические нарушения при синдроме диабетической стопы.

1.5. Влияние оценки макро- и микрогемодинамики на хирургическую тактику у больных с синдромом диабетической стопы.

Глава 2. Материалы и меч оды исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы с учетом микроциркуляторных нарушений нижних конечностей.

Глава 4. Результаты лечения больных с гнойно-некротическими процессами при синдроме диабетической стопы с учетом состояния микрогемодинамики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение оценки микроциркуляторных расстройств в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы»

По данным ВОЗ, во всех странах мира насчитывается более 160 млн. больных сахарным диабетом (СД), причем число этих больных постоянно растет. Предполагается, что к 2025 г. их число превысит 300 млн. Увеличение продолжительности жизни больных, страдающих СД, приводит к возрастанию числа поздних осложнений этого заболевания (ангиопатии, полипей-ропагии, нефропатии, ретинопатии). Лидирующее положение среди всех осложнений СД принадлежит синдрому диабетической стопы (СДС), всречаю-щемуся у 20 - 80% больных в возрасте от 20 до 75 лет (Дедов И.И. и соавт. 2006. Павлова М.Г. и соавг. 2006, Милюков В.Е. и соавк 2007, Стойко Ю.М. и соавт. 2007, Mandracchia V. J. и соавт., 1998).

Развитие гнойно-пекротического процесса па фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к нетравматическим ампутациям. (Lip-sky В.A. et al 2007). Показатель летальности среди больных, перенесших высокую ампутацию по поводу СДС, в ближайшем послеоперационном периоде превышает 20%, а в течение последующих 5 лет достигает 68% (Земляной

A.Б., 2003, Traulncr С. et al 2002, Gesslein M. et al 2006).

Сравнительный анализ частоты ампупщий нижних конечностей показал, что данные вмешательства у больных СД производятся в 17-45 раз чаще, чем у населения в целом, гогда как частота окклюзиопных поражений периферических артерий у пациентов с СД превышает таковую у лиц без диабета лишь в 4 раза (Светухин A.M. и соавт. 1998, Горюнов C.B. и соавт. 2004, L'ipsky

B.A. et al 2007, Levin M. et al 2002). Столь высокую частоту ампутаций при диабете нельзя считать в первую очередь следствием облитерирующего атеросклероза периферических артерий (Дедов И.И. и соавт. 1998, Бреговскип В.Б. п соавт. 2004, Брискип Б.С. и соавт 2006, Priollel Р. 2005).

Изменения сосудов микроциркуляторпого русла имеют особенно большое значение в формировании СДС и развиваются у больных любого возраста. В настоящее время доказано, что микроапгиопатия сама по себе пе может привес m к развитию язвеппо-пекротического процесса на стопе.-В основе формирования некроза лежит недостаточноеiь микроциркуляторпого кровотока, обусловленная развитием макроапгиопачии и нейропатии. Вместе с этим микроциркуляторпые изменения отягощают проявления нейро- и мак-роангиопатии, создавая условия, способствующие формированию гпойпо-пекротичсского поражения тканей стопы (Салтыков Б.Б. и соавт. 2002, Горюнов C.B. п соавт. 2004, Брискин Б.С. и соавт. 2006, Tooke J.E. et al 1999).

В литературе недостаточное внимание уделяется оценке микроциркуля-торпых нарушений нижних конечностей у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей па фоне СД, однако многими авторами установлено, чю ранняя и досювсрпая диагностика микроцирк>лятарпых рассфойств нижних конечностей у больных с СДС позволяет пс только определить уровень критической ишемии и выбрать оптимальный уровень ампутации, по и выяви ib начальные стадии нарушения кровообращения, определить 'тактику дальнейшего лечения и прогноз заболевания (Tooke J.E. et al 1999).

Таким образом, в настоящее время не определено место и значение различных меюдов диагностики микроциркуляторных нарушений нижних конечностей у больных с СДС. Большинство работ, посвященных данной проблеме, имеют ¡еорешческую направленность, в них уделяется недостаточное внимание влиянию микроциркулятопых нарушений па выбор хирургической 1акгики у больных с гпойпо-пекротичсскими поражениями нижних копечпо-cieîi на фоне СД.

Ввиду этого проблемы, связанные с объективной оценкой микроциркуляторных нарушений нижних конечностей, являются чрезвычайно актуальными в лечении больных с СДС, направленном на оправданное сохранение опорной функции стопы, и iребус 1 дальнейшей научной разработки.

Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы путем динамической оценки тяжести микроцпркуляторпых нарушении нижних конечное геи с определением тактики комплексного лечения с учетом этих нарушений. ЗАДАЧИ:

Изучи ть состояние микроциркуляции и динамику микроциркуля горных расстройств у больных с различными формами СДС в зависимости от стадии раневого процесса и тяжести ишемии конечности.

Определить значимость ТсР02 и ЛДФ в исследовании микроциркуля горных расстройств у больных с СДС.

Оцепить информативность различных методов диагностики микроциркуля-торпых нарушений у больных с СДС.

Разработать алгоритм комплексного лечения гпойпо-пекротических процессов при синдроме диабетической стопы в зависимости от тяжести микроцпркуляторпых расстройств. , Оцепить результаты лечения больных с СДС в зависимости от разработанного алгоритма хирургической тактики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В диссертационной работе обоснована необходимость исследования мик-роциркуляторпых нарушений в комплексной оценке кровообращения тканей нижних конечностей у больных с гпойио-пекротпчсскими поражениями при СДС. Определено значение и выработаны критерии комплексной оценки микроциркуляторпых рассгройов нижних конечностей, позволяющие выбрать оптимальный объем оперативных вмешательств. Предложен алгоритм комплексного лечения больных с различными проявлениями СДС, основанный па данных комплексной оценки микрокровотока, позволяющий оцепить динамику раневого процесса, эффективность проводимой консервативной терапии и реваскуляризирующих оперативных вмешательств, определить перспективы заживления раневых и язвенных дефектов, выбрать оптимальный уровень ампутации конечности, а также возможность и сроки выполнения кожио-пластичееких операций па стопе у больных с СДС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В проведенном исследовании показана необходимость оценки микроцир-куляторпых нарушений у больных с гпоипо-нскротичсскими поражениями при СДС. Исследования микроциркуляторпых нарушений в комплексном лечении больных с СДС являются важным критерием в выборе сроков и объема оперативного вмешательства, позволяют осуществлять объективный контроль за течением раневого процесса и коррекцией ишемии, что в конечном итоге, снижает количество послеоперационных осложнений, позволяет избежать повторных операций, способствует оправданному сохранению стопы и её опорной функции, сокращению сроков пребывания больных в стационаре и уменьшению общих затрат на лечение.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационной работы внедрены в работ)' отделения гнойной хирургии и сосудистой хирургии Городской клинической больницы №15 им. О.М. Филатова и отделения гнойной хирургии Городской клинической больницы № 61. 1

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены па VI науч-t по-практичсской конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области, г. Москва 14 декабря 2005 г., II Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» г. Москва 19-20 апреля 2006 г., на заседании хирургического общества хирургов Москвы и Московской области № 2603, 1 марта 2007 г., VIII научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области, г. Москва 13 декабря 2007 г., объединенной научной конференции кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГОУ В ПО РГМУ РОСЗДРА

В А и сотрудников хирургических отделений Городской клинической больницы №15 им О.М. Филатова г. Москвы 10 апреля 2008 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ в отечественной печати, в том числе 2 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 65 рисунками и 1 схемой. Список использованной литературы включает 214 источников, из них 119 отечественных и 95 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аникин, Андрей Игоревич

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенных исследований выявлено 3 типа микроциркуляторпых расстройств нижних конечностей у больных с СДС: компенсированный тип (ТсР02 >30 мм.рт.ст., ЛДФ > 1,0 пф.ед.), субкомпенсированпый тип (ТсР02 20-30 мм.рт.ст., ЛДФ 0,3-1,0 пф.ед.), декомпепсироваппый тип (ТсР02 < 20 мм.рт.ст., ЛДФ < 0,3 пф.ед.).

2. ТсР02, ЛДФ, УЗДГ пальцевых артерий стоп являются скрининговыми методами диагностики сосудистых нарушений, определяющих особенности хирургической тактики. После коррекции ишемии и купирования воспалительных явлений в зоне исследования необходимо исследование микрокровотока в динамике.

3. Наиболее информативным методом в комплексной оценке микроциркуляторпых нарушений нижних конечностей является ТсР02, обладая наибольшей точностью (86,2%), чувствительностью (62,9%) и специфичностью (64,5%), поэтому при расхождении данных различных методов исследований микрокровотока, предпочтения необходимо отдавать ТсР02.

4. Хирургическое лечение у больных с гпойно-некротическими поражениями при СДС должно осуществляться с учетом данных комплексной оценки микроциркуляторпых нарушений нижних конечностей, в зависимости от типа микрокровотока, при этом оправданное сохранение стопы возможно при компенсированном и субкомпенсированном типе микрокровотока после коррекции ишемии.

5. Комплексное лечение больных с СДС с применением оценки микроциркуляторных нарушений позволяет снизить количество высоких ампутаций в 1,5 раза, увеличить количество ампутаций на уровне голени по отношению к ампутациям на уровне бедра в 4 раза, увеличить количество выполняемых кожно-пластических операций в 2,3 раза, уменьшить сроки стационарного лечения на 9,8+2,5 койко-дней. л

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебно-диагностический алгоритм у больных с гнойно-некротическими поражениями при СДС должен включать не только общеклинические методы исследования и исследования макрогемодинамики, но и оценку микроциркуляторных нарушений (ТсР02, ЛДФ и УЗДГ пальцевых артерий (датчик 16 Гц.)).

2. ТсРОо и ЛДФ нижних конечностей являются простыми, неипвазивными и информативными методами исследования и мог\ г бьпь рекомендованы для объективной диагностики и динамического наблюдения за микроциркуляюрными нарушениями у больных с СДС.

3. Комплексная оценка микроциркуляторных нарушений у больных с СДС позволяет объективно контролировать течение раневого процесса и эффективное п, проводимой медикамсн юзной и хирургической коррекции ишемии конечности.

4. Хирургическое лечение больных с СДС должно поешь, по возможности, отсроченный характер и проводиться после комплексного обследования пациента, включая оценку макро- и микрогемодипамики конечностей, адекватного консервативного лечения и предоперационной подготовки.

5. Выполнение оперативных вмешательств с ожидаемым хорошим результатом у больных с СДС возможно только на уровне с компенсированным или субкомпепсироваппым типом микрокровотока после предварительной сосудистой коррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аникин, Андрей Игоревич, 2009 год

1. Авдовенко А.Л., Сажин В.П., Емкужев В.Н., и соавт. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы // Сборник статей конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». М,-2001.-е. 72-73.

2. Александров H.H., Еникеев Д.А. Методы исследования микроциркуляции //М.-2004.-С. 302.

3. Аметов A.C. Консенсус паучно-пракгической конференции "Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом"// Диабетография № 10. 1997. - с. 1-4.

4. Амирасланов Ю.А., Земляной А.Б. Сахарный диабет и хирургическая инфекция // Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М. - 2007.-с.137-152.

5. Анциферов М.Б., Староверова Д.Н. Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии // РМЖ. Том 11.- № 27. - 2003. - с. 25-29.

6. Анциферов М.Б., Галстяп Г.Р., Миленькая Т.М., Смирнова I I.Б., Токмакова АЛО., Шестакова М.В., Лебедев Н.Б. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение и профилактика) // М. 1995 г. С. 83.

7. Ахупбаев М.И. Общие сведения, патогенез и клиника диабетических поражений нижних конечностей // В кн. под ред. Экрамова Э.Х., Бородина

8. Ю.И. и соавт. «Избранные вопросы гнойной хирургии». 1999. - с. 157214.

9. Балаболкип М.И., Мамаева Г.Г. Использование лазерного доплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий // Методология флоуметрии. М. - 1997. - с. 29-35.

10. Балаболкип М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопа-гий при сахарном диабете // Сахарный диабет. 1999. - №1. - с. 4-6.

11. Балаболкип М.И. Диабетология // Медицина. М. - 2000. - С. 672.

12. Бенсман В.М., Триандафилов К.Г., Мехта С.К. Некоторые лечебно-диагностические стандарты в хирургии осложненного синдрома диабетической стопы // Сборник статей конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». М. - 2001. - с. 83-88.

13. Бондарь И.А., Пащина С.Н. Этапы оказания помощи больным с синдромом диабетической стопы // Актуальные проблемы современной эндокрииологии: тез. докл. науч.-практ. межрегпон. конф. Новосибирск. - 2005. -с. 35-40.

14. Бреговский В.Б., Зайцев А.А., Залевская А.Г., Карпов О.И., Карпова И.А., Цветкова Т.Д. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете // М. -Спб.-2004.-С. 263.

15. Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангио-патии // М. 2001. - С. 327.

16. Брискин Б.С., Прошин А.В. Осложненный синдром диабетической стопы: патогенез, диагностика и лечение в пожилом и старческом возрасте // Клиническая герон гологпя. 2004. - № 10.-е. 33-40.

17. Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В., Лебедев В.В., Пироева К.Э. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Consilium Medicum. № 1. - 2006. - с. 16-20.

18. Брискин Б.С., Прошин А.В., Лебедев В.В., Якобишвили 51.И. Алгоритм комплексной терапии у больных с гнойпо-пекрогическими формами синдрома диабетической стопы // Consilium Medicum. № 2. - 2007. - с. 14-19.

19. Бромбип А.И. Клинико-аиатомическое обоснование комплексной хирургической коррекции синдрома диабетической стопы // докт. мед. наук. Новосибирск. 2006. - С. 270.

20. Быков А.Ю. Особенности комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // канд. мед. наук. Омск 2006. - С. 137.

21. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я. и соавт. Диабетическая-стопа // Самара. 1999. - С. 241.

22. Волгин П.Г., Малыгин О.Ф., Елисеева Т.В., Иванов К.А. Особснйостп взаимосвязи сахарного диабета и атеросклероза // Тезисы доклада 3 Всероссийского сьезда эндокринологов. М. — 1996. - с. 41.

23. Галстян Г.Р., Анциферов M.Б. Диабетическая макроапгиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения. // Сахарный диабет. №2, 2001. с. 5-6.

24. Галстяп Г.Р., Токмакова A.IO. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы // лечащий врач. -2007. №10. -с. 47-51.

25. Георгадзе А.К., Газетов Б.М. Гнойно-пекротическпе заболевания у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1985. - №6. - с. 88-90.

26. Гольбрайх В.А., Старков C.B. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы // Вестн. хирургии. — 2003. № 4. - с. 113-116.

27. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко H.A. «Гнойная хирургия» Атлас // М. «Бином». - 2004. - С. 556.

28. Грачева O.A., Смирнова О.И., Носенко Е.М. Поражения периферических сосудов у больных сахарным диабетом // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2003. - №1. - с. 36-40.

29. Грекова Н.М., Катульский А.Ю., Дипиермап Г.В. УЗДГ в определении уровня ампутации при диабетической гангрене нижних конечностей // Материалы международной конференции. Челябинск. - 1997. - с. 76-79.

30. Грекова ILM. Комплексное лечение гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете // канд. мед. паук. М. - 2000. - С. 179.

31. Гришин И. Н., Холодова Г. А. Комплексный подход в диагностике и лечении синдрома "диабетической стопы" // Новости хирургии. № 1. — 1997. - с. 2-9.

32. Гурьева И.В., Котухова Я.И., Мелешкевич Т.А. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? // РМЖ. 2001. Том 9. -№24. - с. 122-127.

33. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мультидисциплинарной помощи // Сборник статей конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». Москва. - 2001. - с. 1 14-125.

34. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы // док г. мед. паук. М. - 2001.

35. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстяп Г.Р., Токмакова АЛО. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика // М. 1998. - С. 135.

36. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстяп Г.Р. Диабетическая стопа // М. -2005. С. 175.

37. Дедов И.И., Шсстакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом И М. 2006. С. 28.

38. Джонсон П. Периферическое кровообращение. Пер. с апгл. - М. - Медицина. - 1982.-С. 350.

39. Дибиров М. Д., Гаджимурадов Р. У., Евсеев Ю. Н., Новосельцев О. С. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроап-гиопатии // Хирургия. № 3. - 2001. - с. 29-33.

40. Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С. Оценка микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы // Сборник материалов VII Всеармейской международной конференции. 2007. - с. 83.

41. Ерошкин И.А., Ерошепко A.B., Васильев Ю.Г., Митиш В.А. Применение эндоваскулярных технологий в лечении язвенно -некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом // Сборник материалов VII Всеармейской международной конференции. 2007. - с. 95.

42. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии // М. Медицина. - 1989.,,- С. 288.

43. Земляной А.Б., Звягин A.A. и др. Оценка микроциркуляторного кровотока у пациентов с гнойно-некротической формой "диабетической стопы" // Методология флоуметрии. М. - 1996. - с. 29-32.

44. Земляной А.Б «Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение» // докт. мед. паук. М. - 2003. - С. 321.

45. Зеньков A.A. Нарушения регионарного кровообращения нижних конечностей и их коррекция у больных с синдромом диабетической стопы // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004. -Том 3. -№ 4. - с. 27-40.

46. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий // М. 2004. - С. 431.

47. Измайлов Г. А., Терещенко В. Ю., Измайлов С. Г., Юсупова JI. Ф., Савина Jl. М., Попов А. Н. Комплексное лечение гнойно-некрогических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия. № 2. - 1998. - с. 39-42.

48. Исаев Г. Б., Гусейнов С. А. Тактика хирургического лечения гнойпо-пекротичеекпх поражений стопы и голени у больных сахарным диабетом // Хирургия. №2. - 1996. - с. 90-91.

49. Каланов Р.Г, Мехдиев Д.И., Астахова И.Г1. и соавт. Комплексное лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы с применением щадящих операций // Раны и раневая инфекция. Материалы международной конференции. М. 1998. - с. - 113-115.

50. Каримов 111. И., Бабаджанов Б. Д., Исламов М. С., Жанибаев Б. Б., Бабабе-ков А. Р. Оптимизация хирургических вмешател!>ств при гнойнонекротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия. № 9. - 2001. - с. 47-49.

51. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных обли-черирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Мстодоло-I ия флоумегрии. М. - 1997. - с. 146.

52. Клиническая ангиология // под редакцией академика РАМН A.B. По-скровского. М. - 2004. - С. 803.

53. Князев Л.П., Киржатов С.И. и соавт. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей // Труды Пятого симпозиума по хирургической эндокринологии. Ульяновск. - 1996. с. 53-55.

54. Князев М.Д. Современный подход к проблеме реконструктивной хирургии аорты и артерий // Актуальные вопросы современной хирургии. -»Петрозаводск. 1974. - с. 118-321.

55. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. Сп-б. - 2003. - №2. - с.79-85.

56. Кошкин В.М. Аметов A.C. Диабетическая ангиопатии // Пособие для врачей. iVl. - 1999.-С. 115.

57. Кошкина И.В. Нарушение кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2 типа // канд. мед. паук. М. - 2006. - С. 127.

58. Кокобеляп А.Р., Зигмантович Ю.М. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. том 165. - №3. - 2006. - с. 74-78.

59. Кулаков A.A. Пути улучшения результатов лечения больных с пгайно-некротическим осложнениями на фоне сахарного диабета // канд. мед. наук. Саратов. - 1998. - С. 112.

60. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания // М. Москва. - 1986. - С. 216.

61. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Якушева Е.А. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том. 11. - № 1. — с. 6572.

62. Любарский М.С., Шевела А.П., Шумко O.A. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению // РМЖ. 2001. - Том 9. - № 24. -С. 112-115.

63. Мамедгасанов Р. М., Алиева И. Д. Принципы и методы ранней клинико-инструментальной диагностики синдрома диабетической стопы» // Мед,-соц. экспертиза и реабилитация. №4. - 1999. - с. 45-48.

64. Мареев Ю.С., Чубаков Ю.М. Диагностика и лечение гнойно-септических состояний у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1979. - №8. - с. 27-31.

65. Мач Э.С. Лазер-доплер флоуметрия в оценке мнкроциркуляции в условиях клиники // Труды Первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрпп в медицинской практике». М. -1996. - с. 56-64.

66. Мехта С.К. Циркуляторные нарушения и пути снижения послеоперационных осложнений у больных синдромом диабетической стопы // Канд. мед. наук. Краснодар. - 2003. - С. 201.

67. Михальский В.В., Горюнов С.В., Семенцова И.А., Бутивщенко H.A., Ромашов Д.В., Рукавишникова Н.Б., Давыдов A.A., Балкизов 3.3. Сулодек-сид в комплексной терапии синдрома диабетической стопы // РМЖ. № 5. - 1998.-с. 21-26.

68. Мухамадеев И.С., Березина И.А. Перспективы лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатпческоп формы синдрома диабетической стопы // Анналы хирургии. 2006. - № 3. - с. 51-58.

69. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной // М. Медицина. - 2002. - С. 427.

70. Нигматуллин P.A., Нигмагзяиов С.С., Сакаев Р.Ш., Суфияров И.Ф. Результаты лечения гнойно-некротических проявлений синдрома диабетической стопы // Здравоохранение Башкортостана. Научно-практический журнал. Спец. выпуск. 2004. - № 3. - с. 134.

71. Омаржанов O.A. Выбор тактики хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей на основе данных состояния микроциркуляцип // канд. мед. наук. М. - 2004. - С. 164.

72. Павлов Ю.И., Холопов И.О., Балтрушсвич O.A., Павлова ЕЛО., Сидоренко И.К. Применение лазерной доплеровской флоуметрии у больных с синдромом диабетической стопы // Методология флоуметрии. 1998. - с. 73-82.

73. Павлов Ю.И. Характеристика параметров кровотока при различных формах синдрома диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия. №3. Том 11.-2005.-е. 21.

74. Павлова М.Г., Гусов Т.В., Лаврищева Н.В. Синдром диабетической стопы // Трудный пациент. 2006. - №1. - с. 25-28.

75. Петрищев H.H. Нарушения микроциркуляции: причины, механизмы, методы оценки // Методы исследования микроциркуляцип в клинике. Материалы научно - практической конференции. - СПб. - 2001. - с. 61-63-.

76. Покровский A.B., Чупип A.B. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей // Методология фло-уметрип. 1997. - с. 51-54

77. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Хазаров А.Ф. Вазапростан (про-стагландин el) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой // Ангиология и сосудистая хирургия. том 6. - №2. - 2000. - е. 34-36.

78. Покровский A.B., Дан В.П., Чупин A.B. / Ред. проф. Федорова В.Д., проф. Све1ухипа А.М // Мультимедийное руководство «Гнойная хирургия». М. -2001.

79. Покровский A.B., Дал В.Н., Чупин A.B., Харазов А.Ф., Диабетические микроангиопаши // Врач. 2002. - № 5. - с. 7-10

80. Попович Н.С., Аведисяп К.Ю., Тартаковский Е.А. Комплексное лечение диабетической апгиопатии нижних конечностей // сборник научных трудов «Хирургические заболевания и сахарный диабет». М. - 1989. - с. 6569.

81. Прокудипа М.В. Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стоны // канд. мед. паук.-М. 1998.-С. 133.

82. Рзаев 11.М. Мирсалимов Ф.М., Закирджаев Д. Д. Реконструктивные "операции па терминальном отделе аорты и ее магистральных ветвях при сахарном диабете // Хирургия. 1982. - №9. - с. 13-16.

83. Ромашов Д.В., Атапов Ю.П., Бутивщешсо И.А. и соавт. Хирургическая тактика у больных с диабетической апгиопатией нижних конечностей в стадии гангрены // Сборник трудов. Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. - 1996. - с. 451-454.

84. Салтыков Б.Б. Пауков B.C. Диабетическая микроапгиопатия // М. 2002. -С. 238

85. Саркисов К.Г., Дужак Г.В. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах // Методология флоуметрпи.- 1999. с.9-14.

86. Светухин А. М., Прокудина М. В., Павлова П. В., Изотова Г. Н. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы // Клиническая геронтология. № 1. - 1997. - с. 2125.

87. Светухин А. М., Прокудина М. В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стоны // Хирургия. № 10. - 1998. -с. 64-67.

88. Светухин A.M., Земляной А.Б. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы // Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М. - 2007. - с. 153-171.

89. Светухин A.M., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Синдром диабетической стопы хирургическое лечение: ближайшие и отдаленные результаты // Сборник материалов VII Всеармейской международной конференции. -2007.-с. 119.

90. С.еменцова И.А. Органосберегающие операции у больных с синдромом диабетической стопы // канд. мед. паук. М. - 2000. - С. 142.

91. Симбирцев С.А., Бубнов А.Н., Лебедева Т.П. и соавт. Хирургическая тактика у больных сахарным диабетом при развитии гнойно-некротических поражений конечностей // Груды Второго симпозиума по хирургической эндокринологии. Саратов. - 1993. - с. 43-47.

92. Совцов С.А. Стандарты диагностики и лечения, больных с диабетической стопой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях // Сборник статей конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». М. - 2001с. 164-169.

93. Стойко Ю.М., Французов В.П., Щепеткова Л.В., Замятина A.B. Комплексная терапия синдрома диабстическйо сгоиы с применением сулодек-сида // Методические рекомендации. М. - 2007. - С. 21.

94. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Дедов И.И. Медикаментозная терапия ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа// Сахарный диабет. 1999. - №1. - с. 39-45.

95. Токмакова А.Ю., Староверова Д.Н., Анциферов М.Б. Антикоагулянты в терапии диабетической микроангиопатии // Consilium medicum. 2002. -Том 4.-№10. - с. 535-536.

96. Удовиченко О.В., Токмакова А. Ю. Диабетическая микроангиопатия в ге-незе синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. № 2. - 2001. -с. 14-18.

97. Хорев Н.Г., Кузьмичев В.М. Комплексное лечение больных с диабетической ангиопатиеп нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.1997.-№2.- с. 91-92.

98. Чиглашвили Д.С., Истомин Д.А. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы // Клиническая медицина. 2004. - Том 82. -№10. - с. 66-69.

99. Чур Н.Н., Гришин И.II., Давидовский И.А., Стасевич Б.Н., Сизов Г.И. Особенности лечения ишемии у больных синдромом диабетической стопы // Антология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. - с. 95.

100. Шапошников В.А., Зорик В.В. Комбинированное лечение гпойпо-пекротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Хирургия. 2001. - №2. - с. 46-49.

101. Шор Н.А., Зеленый И.И. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом // Методология флуометрии. М.1998.-е. 89.

102. Шубина О.И. К вопросу диагностики и лечения диабетической микроан-гиопатии // канд. мед. наук. М. - 1986. - С. 166.

103. American Diabetes Association: Consensus Development Conference on diabetic foot wound care // Diabetes Care. 1999. - Vol. - 22. - p. 1354-1360.

104. Apelqvist J., Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? // Diabetes Metab. Res. Rev. 2000. - Vol.16. -Suph.l. - p.75-83.

105. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B., van Houtum W.H. Amputation and reamputation of the diabetic foot// J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1997. - Vol.87.p. 255-259.

106. Arora S., Pomposelli F., LoGerfo F.W. et al. Cutaneous microcirculation in the neuropathic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization // J. Vase. Surg. 2002. -Vol.35. - №3. - p. 501-505.

107. Ballard J.L., Eke C.C., Bunt T.J. et al. A prospective evaluation of transcutaneous oxygen measurements in the management of diabetic foot problems // J. Vase. Surg. 1995.- Vol. 22. - №4. - p. 485-490.

108. Banson B.B., Lacy P.E. Diabetic microangiopathy in human toec with emphasiis on the ultrastruetural change in dermal capillaries // Am.J. Patol. 1964. -45. - p. 41-58

109. Baumeister S., Dragu A., Jester A., Germann G., Mcnke H. The role of plastic and reconstructive surgery within an interdisciplinary treatment concept for diabetic ulcers of the foot // Dtsch Med Wochenschr. 2004. - Vol.129. - №13. -p. 676-680.

110. Baumgartncr R., Botta P. Ампутации и протезирование // M. «Медицина». - 2002. С. 476

111. Becker F., Gabrielle F., Raoux M.H. et al. Value of measuring transcutaneous oxygen pressure in arterial disease of the legs // J. Ann. Cardiol. Angeiol. -1989. Vol.38. - №8. - p. 465-472.

112. Beckman J.A., Creager M.A., Libby P. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology. pathophysiology, and management // JAMA. 2002. - Vol. 287. - №19. -p. 2570-2581.

113. Bok Y. Lee, Burton L. Flerz Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв // М. «Медицина». - 2003. - С. 301.

114. Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview // Diabetic Medicine. 1996. - Vol.13. - Suppl.l.- p. 12-16.

115. Bridgest R.M., Deitch E.A. Diabetic foot infections. Pathophysiology and treatment // Surg. Clin. North. Am. 1994. - Vol.74. - №3. - p. 537-555.

116. Bui T.D., Gelfand D., Whipple S., Wilson S.E., Fujitani R.M., Conroy R., Pham H., Gordon I.L. Comparison of CT and catheter arteriography for evaluation of peripheral arterial disease // Vase Endovascular Surg. 2005. - №39. -Vol.6. - p. 481-490.

117. Bunt T.J., llollowa) G.A. ГсРСЬ as an accurate predictor of therapy in limb salvage // J. Ann. Vase. Surg. 1996. - Vol. 10. - №3. - p. 224-227.

118. Caballero E., Frykberg R.G. Diabetic foot infections // J. Foot. Ankle. Surg. 1998.-Vol.37.-p. 248-254.

119. Caputo G.M., Cavanagh P.R., Ulbrecht J.S. et al. Assessment and management of foot disease in patients with diabetes // New. Eng.l J. Med. 1994. - Vol. 331. - p. 854-860.

120. Carpentier P.IT. Современные методы исследования микроциркуляторного русла и их клиническое применение. Медикография. 2000. - Гом. 3. - № 22.-с. 62-67.

121. Cavanagh P.R., Young M.J., Adams J.E., et al. Correlates of structure and function in the diabetic foot // Diabetologia. 1999. - Vol.134. - №2. - p. 39.

122. Chantelau E. Obliterating diabetic microangiopathy of the diabetic foot-reality or false conclusion? // Z. Gesamte. Inn. Med. 1993. - Vol.48. - p. 376-380.

123. Chleboun J.O., Martins R., Rao S. Laser Doppler velocimctry and platelet-derived growth factor as prognostic indicators for the healing of ulcers and is-chaemic lesions of the lower limb // Cardiovasc Surg. 1995. -Vol. 3, №3. - p. 285-290.

124. Cohen J. Peripheral vascular disease in the diabetic foot. In «management of the DiabeticFoot» // Ed. by M.A.Brenner, Williams and Wilkins. 1987. - p. 87-91

125. Cohen R.A. Dysfunction of vascular endothelium in diabetes mellitus.// Circulation 1993, Vol.87, p. 67-76.

126. Contrad M.C. Abnormalities of the digital vasculture as related to ulceration and gangrene // Circulation. 1968. - Vol.38. - p. 83-91.

127. David G. Armstrong M.B., Lawrence A. Diabetic foot ulcers: Prevention, Diagnosis and Classification // American famili physician. 1998. - Vol. 57. - №6 p. 78-86.

128. Diabetic angiopathy // Ed. Tookc J.E., London, U.K., Arnold Publishers. -1999. P. 304.

129. Diabetic foot. An illustrated guide to management // By Jeffcoate W.J., Chapman & Hall. 1995. - P. 145.

130. Dinh T.L., Veves A. Treatment of diabetic ulcers // Dermatol. Thcr. 2006. -№6. - p. 348-355.

131. Dolan N.C., Liu K., Criqui M.H. et al.Peripheral artery disease, diabetes, and reduced lower extremity functioning // J. Diabetes Care. 2002. - Vol.25. -№1,-p. 113-120.

132. Drazan L., Vesely J., Lcypold J. et al. Microsurgery in the diabetic foot // J. Acta ChirPlast. 2001. - Vol.43. -№1. - p. 1 1-15.

133. Edmonds M. Diabetic foot ulcers: practical treatment recommendations.// Drugs. 2006. - Vol. 66. - №7. - p. 913-929.

134. Epstein D., Corson J. Surgical Perspective in Treatment of Diabetic Foot Ulcers//Wounds. 2001. - Vol.13. -№2. - p. 59-65.

135. Flynn M.D., Tooke J.E. Microcirculation and the diabetic foot // Vase. Med.

136. Rev. 1990. -№l. - p.121-138.

137. Forgaes S. Diabetic osteoarthropathy of rare localization // Magy Traumatol Orthop Helyrcallito. 1977. - Vol.20.-№2. - p. 114-118.

138. Frykberg R.G. Team approach toward lower extremity amputation prevention in diabetes//J. Am. Pod. Med. Assoc. 1997. - Vol.87. - p. 305-312.

139. Gesslein M., Schrinner S. Diabetic foot syndrome. Classification helps in optimal wound care // MMW Fortschr. Med. 2006. - Vol.148. - №24. - P. 16.

140. Got I. Necessary multidisciplinary management of diabetic foot // J. Mai. Vase.-2001. Vol.26. - №2. - p. 130-134.

141. Got 1. Transcutaneous oxygen pressure (TcP02): advantages and limita-tions // J. Diabetes Metab. 1998. - Vol.24. - №4. - p. 379-384.

142. Greenhalgh D.G. Wound healing and diabetes mellitus // J. Clin. Plast. Surg. 2003. Vol.30. -№1. - p. 37-45.

143. Guyton G.P., Saltzman C.L. The diabetic foot: basic mechanisms of disease // J. Instr. Course. Lcct. 2002. - Vol.51. - p. 169-181.

144. I-Iaimovici IT. Peripherial arterial disease in diabetes // St. J. Med. 1961. - Vol. 61,-№4.-p. 2988-2989.

145. Hesscnauer U., Renner R., Diabetic fool syndrome series, Indications for local therapy // MMW Fortschr Med. 2000. - Vol. 142. - №39. - p. 47-48.

146. Henderson E.A. Role of diabetic microvascular disease in the development of foot wounds // Wound Care. 2007. - Vol.16. - №6. - p. 275-278.

147. Flinton P.A., Nelson, J.R., Kroekcr. R. Measuring arterial blood flow by nuclear magnetic resonance // Medical and Surgical Management of the Diabetic Foot, St. Louis: Mosby. 1994. - № 7. - p. 61-70.

148. Hittel N., Donnelly R. Treating peripheral arterial disease in patients with diabetes // J. Diabetes Obes. Metab. 2002. - Vol.4. - №2. - p. 26-31.

149. Hunt D. Foot ulcers and amputations in diabetes // Clin Evid. 2005. - Vol.14.p. 455-462.

150. Incandcla L., Belcaro G., Cesarone M.R. ct al. Microvascular alterations in diabetic microangiopathy: topical treatment with Essaven gel-a placebo-controlled, randomized study//J. Angiology. -2001. Vol.52. - №3. - p. 35-41.

151. Inlow S, Orsted H, Sibbald RG. Best practices for the prevention, diagnosis, and treatment of diabetic foot ulcers // Ostomy Wound Manage. 2000. -Vol.46. -№11. - p. 55-68.

152. Jacobs M. Beches R., Joining P. et al. Microvascular haemodynamics before and after vascular surgery ib severe limb ischamia // Eur. J. Vase. Surg. -1990.- №4. p. 525-529.

153. Jirkovska A. Basic questions in therapy of the diabetic foot // J. Vnitr. Lck. 2002.- Vol. 48. №6. - p. 542-548.

154. Jorneskog G, Brismar K, Fagrell B. Pronounced skin capillary ischemia in the feet of diabetic patients with bad metabolic control // Diabetologia. 1998. -Vol.41.-№4. -p. 410-415.

155. Junker M., Frey-Sclmewlin G., Bellinger A. Microvascular flow distribution and transcapillary diffusion at the forefoot in patients with peripheral ischemia // Int.J.Microcirc. Clm.Exp. 1989. - №8. - p. 3-24.

156. Kalani M. Transcutaneous oxygen tension and toe blood pressure as predictors for outcome of diabetic foot ulcers // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - №1. - p. 147151.

157. Kamal K., Powell R., Sumpio B. The pathobiology of diabetes mellitus: Implications for surgeons // J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol.183. - p. 271-289.

158. Kravitz S.R., McGuirc J.B., Sharma S. The treatment of diabetic foot ulcers: reviewing the literature and a surgical algorithm // Adv Skin Wound Care. -2007. -№ 4. p. 227-237

159. Kihara M., Low P.A. Impaired vasoreactivity lo nitric oxide in experimental diabetic neuropathy // Experimental Neurology. 1995. - Vol.132. - p. 180-185.

160. Knox R.C., Dutch W., Blume P. et al // Diabetic Foot Disease. Internal Arigiot. -2000. -№ 9. p. 1-6.

161. Levin M. Management of the Diabetic Foot: Preventing Amputation // South Med. J. 2002. - Vol.95. - №1. - p. 10-20.

162. Leung P.C. Diabetic foot ulcers a comprehensive review // Surgeon. — 2007. -Vol.5. №4. - p. 219-231.

163. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery H.G., Embil J.M., Joseph W.S., Karchmer A.W., LeFrock J.L., Lew D.P., Mader J.T., Norden C., Tan J.S. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections // Plasl. Rcconstr. Surg. 2006. - №7. - p. 212-238.

164. LoGerfo F., Coffman J. Vascular and microvascular disease of the foot in diabetes//N. Engl. J. Med. 1984. -№ 9.-p. 1311-1516

165. Loredo R.A., Garcia G., Chhaya S. Medical imaging of the diabetic foot // Clin Podiatr Med Surg. 2007. - №3. - p. 397-424.

166. Lorenzen H.P., Schunkert LI., The diabetic foot syndrome therapy // Dtsch Med Wochenschr. -2004. Vol.129. - №14. - p. 74-79.

167. Low P.A., Nickander K.K., Tntschler H.J. The roles of oxidative stress andan-tioxidant treatment in experimental diabetic neuropathy // Diabetes. 1997.-Vol.46. - №2. - p. 38-42.

168. Mayrovitz Ll.N., Larsen P.B. Standard and near-surface laser-Doppler perfusion in foot dorsum skin of diabetic and nondiabetic subjects with' and without coexisting peripheral arterial disease // Microvasc. Res. 1994 - № 3. -p. 338 - 348.

169. Mandracchia V.J., Robert Y., Donald B. et al. The Diabetic Foot: Treatment Strategics // Hospital Medicine 1999. №1. - p. 27-33.

170. Mandracchia V.J., Yoho R., Buddecke D., et al. The diabetic foot: Evaluation and patient education// Hospital Medicine. 1998. - Vol.34. - №8. - p. 41-50

171. Missuri A. Predictive value of transcutaneous oximetry for selection of the amputation level // The Journal of Cardiovascular Surgery. 2000. - №41. - p. 83-87.

172. Mizisin A.P. Comparative neuropathology and diabetic autonomic neuropathy //Am J Pathol.-2003. Vol. 163. - №5. - p. 1703-1706.

173. Mizisin, A.P., Shelton, G.D., Burgers, M.L., Powell, ll.C., Cuddon, P.A. Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes mellitus // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 2002. - Vol.61. - №10. - p. 872-884.

174. Nettcn P., Wollersheim H., Thien T., et al. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy// Clin Sci. 1996. - Vol. 24. - № 3. - p. 1468-1475.

175. Novo S, Abrignani MG, Liquori M et al. The physiopathology of critical ischemia of the lower limbs // Ann Ital Med Int. 1993. - Vol. 8. - Suppl. - p. 66-70.

176. Oishi S.N., Levin L.S., Pederson W.C. Microsurgical management of extremity wounds in diabetics with peripheral vascular disease // J. Plast. Reconstr. Surg. -1993. Vol.92. - №3. - p. 485-492.

177. Papanas N., Maltezos E. The diabetic foot: established and emerging treatments // Acta Clin Bclg. 2007. - Vol.62. - №4. - p. 230-238.

178. Priollet P. Management of obliterating arlcriopathy of the lower limbs in the diabetic patient // Rev Prat. 2005. - Vol. 55. - №1 1. - p. 1193-1 194.

179. Reiber G.1-. The epidemiology of diabetic foot problems // Diabetic Medicine. -1996. Vol.13. - №5. - p. 6-11.

180. Rice K.L. Magnetic resonance flowm-ctry: Clinical applications.// Vase Tech.- 1994. -№ 18. p. 277-285.

181. Rooke T. TcPOa in non-invasive vascular medicine // Blood Gas News. 1998.- №7. p. 21-23.

182. Rosenblum B., Pomposelli I., Giurini J., Gibbons G., Freeman D., Campbell

183. D., Habershaw G., LoGerfo. Diabetic macro-microangiopathy and gangrene // Diabetic Care. 1994. - Vol. 17. - №9. - p. 983-987.

184. Scheffler N.M. Foot surgery (save your leg and your life) // Diabetes Forecast. -2005. Vol.58. -№12. - p. 52-53.

185. Shaper N.C. Diabetic foot ulcers classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies // Diabetes Metabolism. Res. Rev. 2004. - № 20. - p. 90-95.

186. Sigala P., Menenakos C., Sigalas P., Baunach C., Langer S., Papalambros E., Hepp W. Transluminal angioplasty of isolated crural arterial lesions in diabetics with critical limb ischemia // Vasa. -2005. Vol.34. - №3. - p. 186-191.

187. Springett K. The impact of diabetes on wound management // Nurs Stand. -2002. Vol. 16. - №30. - p. 72-76.

188. Thomas P.K. Clinical features and investigation of diabetic somatic peripheral neuropathy // Clin-Neurosci. 1997. - Vol.4. - №6. - p. 341-345

189. Thomas P.K. Autosomal recessive hereditary motor and sensory neuropathy // Curr Opin Neurol. 2000. - Vol.13. - №5. - p. 565-568.i

190. Tooke J.E., London U.K. Diabetic angiopathy // Arnold Publishers. 1999. - p. 304.

191. Towne J.B. Management of foot lesions in the diabetic patient // In: Ruther-ford (ed) Vascular Surgery, 4th Ed. Philadelphia. 1995. - №7. - p. 895-903.

192. Trautner C., Haastert B., Giani G., et al. Amputation and diabetes: a case-control study // Diabet Med. 2002. - Vol. 19. - p. 860-864.

193. Ubbink D.T., Kitslar P.J., Tordoir J.PI. et al. Skin microcirculation in diabetic and nondiabetic patients at different stages of liwer limb ischemia // Eur. J. Vase. Surgery. 1993. - Vol.7. - p. 659-666.

194. Vayssairat M., LeJDevehat C. Diabetic angiopathy: the role of micro vascular exploration in routine practice. Consequences of a new algorithm for care of thediabetic foot // J. Mai. Vase. 2001. - Vol. 26. - №2. - p. 126-129.

195. Veves A., Giurini G., LoGerfo F. Diabetic Foot. Medical and Surgical Management // Humana Press. — 2001. P. - 256.

196. Vinik A.I., Vinik E. Prevention of the complications of diabetes // Am. Manag Care. 2003. - Vol.9. - №3. - p. 63-80.

197. Walewsky J., Taton J., Kuczerowski R. et al. Microcirculatory evaluation of the early diabetic foot syndrome using laser Doppler // Pol. Merkuriusz. Lek. -1997. №7. - p. 18-20.

198. Wu S.C., Driver V.R., Wrobel J.S., Armstrong D.G. Foot ulcers in the diabetic patient, prevention and treatment // Vase Health Risk Manag. 2007. - Vol.3. -№1. - p. 65-76.