Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Лосик, Ирина Аркадьевна

• Лосик, Ирина Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лосик, Ирина Аркадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Терминология, история вопроса, распространенность патологической деформации внутренней сонной артерии.

1.2. Классификация патологической деформации внутренней сонной артерии.

1.3. Этиология и патогенез патологической деформации внутренней сонной артерии.

1.4. Морфологические изменения стенки внутренней сонной артерии при патологической деформации.

1.5. Клинические проявления патологической деформации внутренней сонной артерии.

1.6. Современное состояние ультразвуковых методов диагностики патологической деформации внутренней сонной артерии.

1.6.1. Ультразвуковая диагностика и определение гемодинамической значимости патологической деформации.

1.6.2. Ультразвуковые методы оценки структурно-функционального состояния стенки.

1.6.3. Изучение резерва мозгового кровообращения по данным транскраниального дуплексного сканирования.

1.7. Хирургическое лечение пациентов с патологической деформацией внутренней сонной артерии (определение показаний и виды реконструкций).

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование пациентов.

2.2.2. Ультразвуковое исследование.

2.2.2.1. Ультразвуковое исследование структурно-функциональных свойств артериальной стенки.

2.2.2.2. Цветовое дуплексное сканирование магистральных артерий шеи.

2.2.2.3. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга.

2.2.2.4. Гиперкапническая проба.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ НА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ УРОВНЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

3.1. Ультразвуковые методы оценки структурно-функциональных свойств артериальной стенки.

3.1.1. Оценка функции эндотелия плечевой артерии.

3.1.2. Оценка эластических свойств стенки общей сонной артерии.

3.2. Исследование гемодинамики в деформированной внутренней сонной артерии.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗЕРВА МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ДАННЫМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

4.1. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания головного мозга.

4.2. Оценка резерва мозгового кровообращения.

4.3. Сопоставление ультразвуковой картины патологической деформации с интраоперационными данными.

4.4. Алгоритм выбора тактики ведения больных при установленном диагнозе патологическая деформация внутренней сонной артерии.

5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии.»

В структуре общей смертности цереброваскулярный инсульт занимает второе место и является лидирующей причиной инвалидизации населения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В., 2007). При этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста - с 0,9 на 1000 человек в 70-х годах XX столетия до 1,3 в 2005 г. (Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006). Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России — второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Предотвращение инсульта и снижение инвалидизации при этом заболевании возможно в результате работы в двух направлениях: внедрение эффективных методов профилактики и совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с применением новых высокотехнологичных эффективных методов лечения и диагностики.

Патологическая деформация сонных артерий является второй по частоте причиной развития симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, уступая лишь атеросклеротическим поражениям магистральных артерий головы (Хорев Н.Г., 2000). По данным цветового дуплексного сканирования ПД ВСА встречается у 12-67,6% больных с клиникой цереброваскулярной недостаточности (Дридж A.A., Тыхметов И.К., 1995; Baggiani G. с соавт., 1995; Дружинин С.О., Костылев А.И., 1997; Del Corso L. с соавт., 1998; Хорев Н.Г., 2000; Бонцевич Д.Н. с соавт., 2010).

В литературе встречаются единичные исследования по «естественному» течению ПД ВСА (Ballotta Е. с соавт., 1997; Крыжановский Д.В., 2002; Казанчян П.О., Валиков Е.А., 2005; Ballotta Е. с соавт., 2005), и, в соответствии с результатами, для ПД ВСА характерно прогрессирующее течение заболевания с тенденцией к нарастанию гемодинамических нарушений и симптомов сосудисто-мозговой недостаточности. Так, в исследовании Е. Ballotta (2005) в течение первых 17 месяцев наблюдения 37 (41,1%) больных из группы медикаментозного лечения были оперированы в виду появления новых полушарных симптомов и/или прогрессирования клиники ХСМН. В свою очередь, хирургическая коррекция ПД приводит к исчезновению или уменьшению выраженности симптомов ишемии мозга после операции (Brachlow J. с соавт., 1992; Ghilardi G. с соавт., 1993; Еремеев В.П., 1998; Grego F., Lepidi S., 2003; Беллер A.B., 2003; Шойхет Я.Н., Хореев Н.Г., Куликов H.И., 2010; Гавриленко A.B. с соавт., 2012; Наумов C.B. с соавт., 2012; Родин Ю.В., Пичка В.В., 2012 и др.).

Необходимость оперативного вмешательства у больных с патологической деформацией подразумевает наличие четких показаний к хирургическому лечению, в первую очередь, на основании определения гемодинамической значимости извитости. Однако, «в отличие от атеросклеротических поражений, бывших предметом широких многоцентровых исследований, и в результате которых получены четкие общепринятые выводы и рекомендации, по проблеме ПД ветвей дуги аорты таких исследований не проводилось, и показания к оперативному лечению во многом продолжают зависеть от личного мнения хирурга и невропатолога по данной проблеме» (цит. по книге Бокерия J1.A. с соавт., 2006).

При изолированной патологической извитости и асимптомном течении заболевания мнения хирургов по поводу показаний к оперативному вмешательству значительно разнятся. Первая группа исследователей (Quattlebaum J.K., 1973; van Alphen H.A., 1977; Паулюкас П.А., Баркаускас Э.М., 1989; Ghilardi G., 1994; Schenk P., 1996; Poulias G.F., 1996; Zanetti P.P. с соавт., 1997; Еремеев В. П., 1998; Хорев Н.Г., 2000; Крыжановский Д. В., 2002; Illuminati G. с соавт., 2008; Калитко И.М., 2007; Фокин А. А. с соавт., 2007; Машковцев П. С., 2008; Шмырев В.И., Казанцева И.В., 2008 и др.) проводят хирургическую коррекцию гемодинамически значимой патологической деформации ВСА только при наличии сосудисто-мозговой недостаточности, то есть у симптомных пациентов. Вторая же группа хирургов (Van-Damme H., 1996; Ballotta Е., 1997; Carcoforo Р. с соавт., 1997; Валиков Е.А., 2003; Казанчян П.О., 2005; Статинова Е.А., 2009 и др.) показанием к операции считает наличие доказанной гемодинамически значимой ПД или выявленных функциональных нарушений головного мозга вне зависимости от клинической картины (неврологической манифестации процесса).

Такие современные методы диагностики, как магнитно-резонансная ангиография и спиральная компьютерная томография, позволяют получить довольно качественное изображение ПД (Яковлева Е.К., 2004; Шебряков В.В., 2007; Чернявский A.M., 2008; Шуракова А.Б., 2009; Шмырев В.И., Морозов С.П., Артамонов A.A., 2009), однако количественных критериев, позволяющих описывать изображение и на основании этого судить о гемодинамической значимости деформации не существует. Ведущую роль в исследовании кровотока при патологической извитости играет цветовое дуплексное сканирование, информативность которого превышает 90% (Memsic L., Busuttil R.W., 1987; Zanneti P.P. с соавт., 1997; Del Corso L. с соавт., 1998; Казанчян П.О., 2001; Валиков Е.А., 2003; Покровский A.B., 2010 и др.).

В настоящее время наиболее часто используемым критерием гемодинамической значимости ПД является максимальная JICK в фокусе деформации, однако, мнения авторов по поводу критического значения JICK, выше которого ПД можно считать гемодинамически значимой, отличаются. Так, одни авторы приводят конкретные значения

JTCK на высоте изгиба, которые варьируют в широком диапазоне значений: от 100 см/с до 240 см/с (Macchi С. с соавт., 1997; Illuminati G., с соавт., 2003; Ballotta Е. с соавт., 2005; Стародубцев В.Б. с соавт., 2009; Покровский A.B. с соавт., 2010; Гавриленко A.B. с соавт., 2012 и др.), тогда как другие исследователи за критерий гемодинамической значимости принимают увеличение JICK в колене извитости у внутреннего радиуса более чем в 2 раза от значений, определяемых до нее, а также турбулентный кровоток в области извитости. (Калитко И.М. с соавт., 2007; Шмырев В.И., Казанцева И.В., 2008; Каримов Ш.И. с соавт., 2010 и др.). Некоторые ученые проводят аналогию между деформацией и атеросклеротическим стенозом сонной артерии и измеряют степень сужения в процентах (Казанчян П.О., Валиков Е.А., 2005; Суслов И.И., 2008; Луценко В.А. с соавт., 2010). Количественная оценка реактивности головного мозга проводится на основании специальных тестов, одним из наиболее распространенных является гиперкапнический. Результаты работ по изучению функционального состояния резерва мозгового кровообращения у пациентов с ПД ВСА сходятся в снижении реактивности у данной категории больных (Герасименко И.Н., 1998; Куликов В.П., 1999; Хорев Н.Г., 2000; Захарова И.В., 2001; Крыжановский Д.В., 2002), но сопоставления показателей резерва мозгового кровообращения со строением Виллизиева круга, формой деформации, степенью сосудисто-мозговой недостаточности и показателями кровотока на изгибе у этой категории больных в представленных в литературе исследованиях мы не встретили. Исходя из вышеизложенного, мы видим, что понятие «гемодинамической значимости» ПД весьма размыто. Данные различных хирургических школ крайне противоречивы и основываются на множестве критериев, которые не унифицированы.

Кроме того, на сегодняшний день в доступной нам современной литературе не было встречено исследований, посвященных комплексному изучению эластических свойств артериальной стенки у пациентов с патологической деформацией ВСА по данным ультразвуковых методов диагностики. Остается открытым вопрос, насколько такие ультразвуковые критерии, как дисфункция эндотелия и показатели эластичности могут быть использованы для ранней диагностики и решения вопроса о патогенезе этого заболевания.

Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемой проблемы для современной ангиохирургии и лучевой диагностики, нами были сформулированы и поставлены следующие цель и задачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствовать критерии комплексного ультразвукового исследования сонных артерий у больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии для выработки показаний к хирургическому лечению.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести оценку структурно-функциональных свойств артериальной стенки у больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии в зависимости от возраста, уровня артериального давления и формы изгиба.

2. Определить ультразвуковые характеристики кровотока по внутренней сонной артерии в зависимости от формы патологической деформации.

3. Определить критерии гемодинамической значимости патологической деформации внутренней сонной артерии по данным цветового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.

4. Оценить состояние резерва мозгового кровообращения с применением гиперкапнического теста у пациентов с патологической деформацией внутренней сонной артерии с различной степенью сосудисто-мозговой недостаточности.

5. Выработать показания к оперативному вмешательству у больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии на основании определения гемодинамической значимости патологической деформации и резерва мозгового кровообращения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые оценены структурно-функциональные особенности состояния артериальной стенки у больных с ПД ВСА.

2. По данным цветового дуплексного сканирования проведена оценка состояния кровотока во ВСА с расчетом отношения линейных скоростей кровотока и сопоставлением этого показателя с формой деформации и клинической картиной, что позволило определить группу пациентов с повышенным риском развития ишемического инсульта.

3. Определены показания к хирургическому лечению больных с патологической деформацией ВСА на основании определения ее гемодинамической значимости с учетом формы и состояния резерва мозгового кровообращения.

4. Проведено сопоставление величины систолического артериального давления на момент исследования со значениями J1CK и признаками турбулентности на участке максимального изгиба ВСА, что позволило выработать рекомендации к проведению ультразвукового исследования у больных с ПД ВСА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Доказана диагностическая ценность ультразвукового исследования в оценке гемодинамической значимости ПД ВСА и на этом основании сформулированы показания к оперативному вмешательству у данной категории больных.

-Обоснована необходимость применения количественной оценки резерва мозгового кровообращения с использованием гиперкапнической пробы у больных с патологической деформацией ВСА.

Определен алгоритм действий при оценке необходимости хирургической коррекции кровотока у пациентов с ПД ВСА в зависимости от степени СМИ и формы деформации.

На основе сопоставления величины систолического артериального давления на момент исследования со значениями J1CK и признаками турбулентности на участке максимального изгиба ВСА даны рекомендации о подготовке пациента к ультразвуковому исследованию.

На основании сопоставления данных ультразвукового и интраоперационного исследований уточнен подход к интерпретации формы ПД ВСА.

Приношу свою искреннюю благодарность и признательность администрации Института хирургии им. A.B. Вишневского и лично директору, академику РАМН, профессору, доктору медицинских наук Валерию Алексеевичу Кубышкину за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учереждения.

Выражаю глубокую признательность и благодарность своим научным руководителям - доктору медицинских наук Ирине Евгеньевне Тиминой и доктору медицинских наук Дмитрию Феликсовичу Белоярцеву за неизменную помощь, тщательный анализ и ценные замечания в течение всего периода работы на диссертацией.

Обращаю слова благодарности кандидату медицинских наук Александру Феликсовичу Харазову за постоянную практическую помощь в процессе выполнения данной работы.

Сердечно благодарю всех сотрудников отделения ультразвуковых методов диагностики и лечения, отделения сосудистой хирургии и сотрудников других подразделений института за содействие и поддержку в проведении данного исследования.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Лосик, Ирина Аркадьевна

выводы

1. У больных с патологической деформацией ВСА показатели поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии и эластических свойств стенки ОСА статистически значимо отличаются от показателей в группе здоровых лиц, что свидетельствует о функциональных изменениях артериальной стенки и повышении ее ригидности. Уровень функциональных расстройств имеет статистически значимую обратную корреляционную зависимость с возрастом пациента, прямую корреляционную зависимость с уровнем артериальной гипертензии и не зависит от формы патологической деформации.

2. Ультразвуковые характеристики кровотока по ВСА имеют отличия при различных формах патологической деформации:

• при перегибах ВСА признаки турбулентности зарегистрированы в 54,6% случаев, максимальная JICK на изгибе составила 121,3±42,5 см/с, OJ1CK - 2,5±0,71;

• при С- и S-образной деформации ВСА признаки турбулентности зарегистрированы в 40% случаев, максимальная JICK на изгибе составила 111,9±18,7 см/с, ОЛСК - 2,5±0,5;

• при петлеобразной деформации ВСА признаки турбулентности зарегистрированы в 20,9% случаев, максимальная J1CK на изгибе составила 102,5±44,3 см/с, ОЛСК - 2,1±0,66.

3. У пациентов с патологической деформацией ВСА с клиническими проявлениями очаговой неврологической симптоматики признаки турбулентности регистрируют чаще в сравнении с асимптомными пациентами (50% vs 39%), р<0,05. Турбулентность у пациентов с петлеобразной деформацией ВСА и клиническими проявлениями очаговой неврологической симптоматики была выявлена в 9,1% случаев, тогда как при извитости по типу кинкинг в 72,7%, С- и S-образной в 18,2%.

4. Ультразвуковыми критериями гемодинамической значимости патологической деформации ВСА являются регистрация признаков турбулентности на высоте участка деформации и/или значения показателя ОЛСК 2,7 и более. Пациентов с петлеобразной деформацией следует относить в группу риска развития ишемического инсульта независимо от гемодинамических показателей на участке деформации.

5. По мере снижения цереброваскулярного резерва по данным гиперкапнической пробы отмечается нарастание клинических проявлений заболевания. Недостаточный резерв мозгового кровообращения у пациентов с СМН I и СМН III позволяет отнести их в группу риска развития очаговой неврологической симптоматики.

6. У пациентов без признаков очаговой неврологической симптоматики показаниями к операции следует считать наличие любой гемодинамически значимой или петлеобразной патологической деформации ВСА в сочетании со снижением резерва мозгового кровообращения.

У пациентов с клиническими проявлениями очаговой неврологической симптоматики показаниями к операции следует считать:

• наличие гемодинамически значимой или петлеобразной патологической деформации ВСА независимо от показателей резерва мозгового кровообращения;

• наличие гемодинамически незначимой патологической деформации ВСА в сочетании со сниженным резерв мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий у пациентов с патологической деформацией ВСА и наличием артериальной гипертензии стоит проводить в соответствии с рекомендациями Международной рабочей группы по изучению структурно-функциональных свойств артериальной стенки, с учетом величины систолического артериального давления на момент осмотра и исключая прием гипотензивных средств.

2. Оценку гемодинамической значимости патологической деформации ВСА следует проводить с учетом формы деформации и используя показатель отношение линейных скоростей кровотока.

3. Показаниями к операции у пациентов без клинических проявлений очаговой неврологической симптоматики следует считать наличие любой гемодинамически значимой или петлеобразной патологической деформации ВСА в сочетании со снижением резерва мозгового кровообращения. У пациентов с очаговой неврологической симптоматикой показаниями к операции следует считать: наличие гемодинамически значимой или петлеобразной патологической деформации ВСА независимо от значений показателя резерва мозгового кровообращения; наличие гемодинамически незначимой патологической деформации ВСА в сочетании со снижением резерва мозгового кровообращения.

4. У больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии необходимо проводить оценку резерва мозгового кровообращения для выявления пациентов со сниженным резервом, что служит одним из доводов в пользу оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лосик, Ирина Аркадьевна, 2012 год

1. Адырхаев З.А. Результаты хирургического лечения патологической деформации внутренней сонной артерии. : дис. . канд. мед. наук. Москва. 2011. - 136 с.

2. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. :автореф. дис. .д-ра мед. наук. Москва. 2002. - 40 с.

3. Беззубик С.Д. Длина, патологическая извитость сонных и позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения. Актуальные вопросы невропат., и нейрохир.: сб. науч. тр. Минск. 1970. - С. 13-17.

4. Беллер A.B. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Алтайский гос. мед. ун-т. — Барнаул. 2003. — 22 с.

5. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции//Фарматека. 2004. - №6. - С. 62-72.

6. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Катков А.И., Пирцхалаишвили З.К. Хирургия патологической извитости брахиоцефальных артерий. Пермь: Курсив. - 2006. - 141 с.

7. Бондарь Л. В., Щеглов В. И. «Хирургическое лечение патологических удлинений внутренней сонной артерии, как причины ишемических инсультов». // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. 2002. - С. 306-307.

8. Бондарь Л.В., Щеглов В.И. Новый принцип градации патологических удлинений внутренней сонной артерии по данным ангиографии. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. 2002. - С. 305-306.

9. Бондарь Л. В., Щеглов В. И. «Хирургическое лечение патологических удлинений внутренней сонной артерии, как причины ишемических инсультов». Материалы III съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург. 2002. - С. 306-307.

10. Бонцевич Д.Н., Величко A.B., Каплан М.Л. Церебральная гемодинамика при патологической извитости внутренних сонных артерий. //Актуальные вопросы хирургии. Материалы XIV съезда хирургов Республики Беларусь. 2010. - С. 18-19.

11. Булынин В.И.,Мартемьянов C.B., Ласкаржевская М.А. //Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии: сб. науч. тр. Диагностика и хирургическое лечениеразличных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий.-СПб. -1993,-4.1.-С. 34-35.

12. Валиков Е.А. Диагностика, показания и методы хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий. : дис. . канд. мед. наук. Москва.-2003. 103 с.

13. Вачев А.Н., Головин Е. А., Дмитриев О. В. с соавт. Хирургическое лечение больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. - №2. - С. 85-89.

14. Верещагин Н.В., Левина Г.Я., Степанова В.Г. Роль перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий в возникновении тромбоза мозговых сосудов // Архив патологии. 1972,-№6.-С. 28-33.

15. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. В кн. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии.//М.Интер-Весы. 1993. - С. 208.

16. Верещагин Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте / Н. В. Верещагин // Вестник АМН СССР. 1980. - № 10. - С. 7-10.

17. Власова С.П., Ильченко М.Ю., Казакова Е.Б. с соавт. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия//под редацией Лебедева П.А,- Самара: ООО «Офорт». 2010. -192 с.

18. Воронин О.В, Педаченко Г.А. Показания и принципы хирургического лечения извитости и петлеобразований экстракраниального отдела сонных артерий .//В сб. Нейрохирургия. Вып.4. Киев. 1971. - С. 78-80.

19. Воронин О.В, Зозуля Ю.А, Педаченко Г.А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шеи.// В сб. Нейрохир.патология сосудов головного мозга. М.Д974.-С. 462-471.

20. Гавриленко A.B., Куклин A.B., Киселева Т.Н. с соавт. Патологическая извитость сонных артерий как фактор риска возрастной макулярной дегенерации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. - Том 15. - №1. - С. 106 - 109.

21. Гарасеферян P.O. Извитость сонных артерий и ее значение в нарушениях мозгового кровообращения.// Журн. Невропатол. и психиатр. 1965. - №4. - С. 489.

22. Гарасеферян P.O. Патологическая извитость сонной артерии и её значение в нарушении мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. 1965. - Т65. - №4. -С. 489-498.

23. Герасименко И. Н. Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск. 1998.

24. Гиоев П.М., Кесаев С.А. Патологическое удлинение и извитость внутренних сонных артерий и их хирургическое лечение // Современные проблемы нейрохирургии: сб. науч. тр. Л. 1977. - С. 81-83.

25. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В. Неврологический вестник. 2007. - Т. XXXIX. - вып. 1. - С. 128-133.

26. Давыденко И.С. Патология внутренних сонный артерий (клинико-ангиовизуализационное исследование). : дис. . канд. мед. наук. Москва. 2009. - 116 с.

27. Дейнека, И. Я. Материалы к анатомии сосудистой системы у детей до 2-х лет. // Труды Курского мед. ин-та: сб. науч. тр. 1940. - Т. I. - Вып. 2. - С. 135-158.

28. Долинина Е.Г. Комплексное применение методов нейровизуализации в диагностике цереброваскулярных заболеваний и определении показаний к хирургическому лечению поражений брахиоцефальных артерий. : дис. . канд. мед. наук. Воронеж. 2004. - 94 с.

29. Долматов Е.А., Дюжиков A.A. Восстановительные сосудистые операции при комбинации стеноза и кинкинга внутренней сонной артериит/Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. -№ 10. - С. 15- 17.

30. Долматов Е. А., Дюжиков А. А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. //Кардиология. 1989. - № 3. - С. 45-47.

31. Дуданов И.П., Лебедев Л.В., Лебедева У.В. Неврологические осложнения после хирургических вмешательств на ветвях дуги аорты//Вестник хирургии им. Грекова. -1995.-Т. 154.-№1,-С. 49-53.

32. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Том 4. - №2. - С. 8294.

33. Засорин C.B., Куликов В.П. Значение величины артериального давления для допплерографической оценки каротидных стенозов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. - Том 17. - №1. - С. 47-56.

34. Захарова И.В. Особенности расстройств мозгового кровообращения и артериальной гипертензии у больных с патологической извитостью прецеребральных артерий. : дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2001. - С. 132.

35. Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Патологическая извитость сонных артерий и её клиническое отражение // В кн.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Л. - 1968. - С. 147.

36. Иванов Д.В., Коссович Е.Л. // Компьютерный анализ артерий человека с патологическими избитостями. Математика. Механика: Сборник научных трудов -Саратов: Изд-во Сарат. ун-та. 2007. - Вып. 9. - С. 134-136.

37. Казанцева И.В. Особенности клиники и неврологических проявлений патологической извитости магистральных артерий головы(клиника, патогенез ипрофилактика ишемических нарушений мозга).: дис. . канд. мед. наук. Москва. 2008. -88 с.

38. Казанчян П. О., Валиков Е. А. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. М., МЭИ. - 2005. - 136 с.

39. Казанчян П.О, Попов В.А., Гапонова E.H., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий., Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -том 7. -№2. - С. 93-103.

40. Калитко И.М., Коваленко В.И., Березова Н.Ю. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. - №2. - С. 89-94.

41. Каменский A.B. Моделирование каротидной бифуркации методом конечного элемента//известия Саратовского университета. Серия Математика. Механика. Информатика. 2007. - Vol.7. - Выпуск 1.

42. Каменский A.B. Математическое моделирование поведения бифуркации сонной артерии человека на различных стадиях атеросклеротического поражения и после операционного вмешательства : дис. . канд. физ.-математ. наук.- Саратов. 2007.- 170 с.

43. Каримов Ш.И., Турсунов Б.З., Суннатов Р.Д. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение патологической деформации сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. - Том 16. - №4. - С. 108-115.

44. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Верещагин Н.В. К патогенезу и морфологии нарушений мозгового кровообращения при поражении сонных и позвоночных артерий.//Арх. Патологии. 1962. - №8. - С. 18-26

45. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Верещагин Н.В., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина. -1975.-С. 255.

46. Конованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека.-М.: Медицина. 1974. - 360 с.

47. Коровин A.M., Никифоров Б.М., Руденко И.Я. Значение извитости внутренней сонной артерии на шее при церебральной патологии // Сосудистые заболевания нервной системы: Новые методы диагностики в неврологии. Смоленск. - 1980. - С. 21-22.

48. Крыжановский Д.В. Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения больных с патологической извитостью прецеребральных артерий: дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.

49. Крылов B.C., Беличенко H.A., Богатырев Ю.В. Хирургическое лечение патологической извитости магистральных артерий головы.//В кн. Сосудистая патология головного мозга. М. 1966. - С. 91-94.

50. Куликова Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей: дис. . канд. мед. наук. Барнаул. -2011. - 141 с.

51. Куликов В.П., Хорев Н.Г., Герасименко И.Н. с соавт. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости сонных артерий.//Эхография. -2000.-Т. 1. №2. - С. 147-154.

52. Куликов В.П., Федюнина Н.Г., Довыдова В.В. Деформация внутренней сонной артерии как донорский источник артерио-артериальной церебральной эмболии. Журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика». 2009. - №5. - С. 52-57.

53. Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. Минск. -2006.-208 с.

54. Кунцевич Г.И., Бурцева Е.А. Ультразвуковая диагностика.// В кн.: Клиническая ангиология. По ред. A.B. Покровского.-М.:Медицина. 2004. - Т.1. - С. 115-117.

55. Ласкаржевская М.А. Ультразвуковые критерии деформаций внутренних сонных артерий.// Достижения и проблемы функциональной диагностики на рубеже XXI века: сб. науч. тр. Москва. - 2000. - С. 118.

56. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Опыт использования цветового кодирования энергии допплеровского спектра в диагностике цереброваскулярных заболеваний // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - № 1. - С. 79-85.

57. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий//Ультразвуковая диагностика. 1995. - №3.- С. 65-77.

58. Лобов М.А., Казанчян П.О., Иллариошкин С.Н. с соавт. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг и генетические аспекты. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. -Том 1,- №4.-С. 5-9.

59. Лобов М.А., Борисова М.Н., Тараканова Т.Ю. с соавт. Генетические аспекты аномалий развития сосудов брахиоцефальной области. // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С.Корсакова (приложение «Инсульт»), 2003. — №9. - С. 133.

60. Луценко В.А., Сергеев В.Н., Мальченко А.Л. с соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ПИВСА). Электронный журнал ANGIOLOGIA.ru №2/2010.

61. Лущик У.Б. Особенности изменений артериального и венозного кровообеспечения головного мозга в диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста: автореф. дис.д-ра мед. наук,- Киев. 1998.- 30 с.

62. Мацкевичус З.К., Паулюкас П.А., Тамулейтене М.Г. Гистологическая характеристика резецированных перегибов и извитости брахиоцефальных артерий.// В кн.Актуальные проблемы экспериментальной и клинической патологии.Каунас. 1987. -С. 279-281.

63. Мацкевичус З.К., Паулюкас П.А. Морфологические изменения артериальной стенки в зоне патологической извитости каротидных и позвоночных артерий // Архив патологии. 1990. - №6. - С. 52-53.

64. Машковцев П. С. Ближайшие и отдалённые сравнительные результаты реконструктивных операций на сонных артериях, выполненных по различным показаниям.: автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2008. - 26 с.

65. Никоненко A.C., Клименко В.Н., Губка A.B. с соавт. Хирургическое лечение больных с патологической извитостью экстракраниальных артерий головного мозга // Клиническая хирургия. 1993. - №6. - С. 20-23.

66. Никоненко Т.Н., Губка В.А. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий.// Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1998.-№2. - С. 28.

67. Паулюкас П.А., Баркаускас Э.М. Операции на сонных артериях.//Хирургия. -1990. №8. - С. 90-94.

68. Паулюкас П.А., Баркаускас Э.М. Хирургическая техника при выпрямлении петель внутренних сонных артерий // Хирургия. 1989. -№12. - С. 12-18.

69. Паулюкас П.А., Мацкевичус З.К., Баркаускас Э.М. Изменения внутренних сонных артерии при ее петлеобразных изгибах и их клиническое значение // Хирургия. 1989. -№9.-С. 47-51.

70. Пелех Л.Е. Патологические изменения экстракраниальных отделов сонных артерий и их хирургическое лечение.// В кн.; Проблемы нейрохирургии. Киев. 1964. -С. 210-227.

71. Покровский A.B., Гаштов А.Х. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при сосудистой недостаточности головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии. М.: Медицина. 1976. - LXXVI. - С.16-23.

72. Покровский A.B. Клиническая ангиология: Медицина. 1979. -368 с.

73. Покровский A.B. Патологическое удлинение и извитость (петлеобразование, кольцеобразование) брахиоцефальных артерий.// В кн.: Чазов Е.И. Болезни сердца исосудов: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1992. - С. 299-302.

74. Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность / А. В. Покровский // Клиническая ангиология.: рук. для врачей. М.: Медицина. - 2004. - Т. 1. - С. 734-804.

75. Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Адырхаев З.А. Когда нужно оперировать патологическую деформацию внутренней сонной артерии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. - Том 16. - №4. - С. 116-122.

76. Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Чихладзе Н.М. с соавт. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией, -М:Издательский дом «Атмосфера». 2008. - С. 72.

77. Русин В.И., Русин A.B., Корсак В.В. с соавт. Хирургическое лечение высоких петель внутренней сонной артерии// Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). -1998.-№2.-С. 35.

78. Сараджишвили П.М. Современное состояние вопроса о кровоснабжении мозга и его регуляции в норме и патологии.// Тр.4 съезда невропат.и психиатр. 1965. - т1.В1. -С. 15-21.

79. Сергеев В.Н. Реваскуляризация мозга при патологической извитости внутренней сонной артерии у детей: автореф. дис. канд.мед.наук., Кемерово. 2008. - 23 с.

80. Скворцова В. И., Евзельман М. А. Ишемический инсульт. Орел. - 2006. -404 с.

81. Скобцов Ю.А., Оверко B.C., Родин Ю.В. с соавт. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий // Тр. ИПММ HAH Украины. -2006. Вып. 12.-С. 164-171.

82. Смирнова Ю.В. Функциональное состояние мозга у детей при патологической извитости внутренних сонных артерий: дис. . канд. мед. наук. Барнаул. 2000. - 148 с.

83. Смирнова Ю.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей: особенности этиологии и патогенез нарушений мозгового кровообращения: дис. . докт. мед. наук. Барнаул. 2006. - 271 с.

84. Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Суворова A.B., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани.// Журнал Педиатрия. 2007. - Том86. - №2. - С. 39-43.

85. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий как одна из причин зрительных дисфункций у детей. // Неврологический журнал. 2002. - Т. 7. - № 6. - С. 13-15.

86. Сокуренко Г.Ю., Горбунов Г.Н., Шнейдер Ю.А. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий: симптоматика, диагностика и хирургическое лечение // Уч. пос,- СПб.: СПбМАПО. 2001. - С. 22.

87. Стародубцев В.Б., Карпенко A.A., Альсов С.А. с соавт. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. -№1. - С. 58-61.

88. Статинова Е.А., Родина Е.Ю., Паринов А.П. Клинические проявления патологической извитости церебральных сосудов до и после хирургической коррекции. ПИТАНИЯ ЕКСПЕРИМЕНТАЛБН01 ТА КЛ1Н1ЧН01 МЕДИЦИНИ, ЗБ1РНИК СТАТЕЙ. -2009. -ВИПУСК13, ТОМ 1.-С. 126-130.

89. Суслов И.И. Клиническое значение апоптоза и иммунных нарушений при оценке необходимости хирургической коррекции патологических деформаций сонных артерий: дис. . канд. мед. наук., Ярославль. 2008. - 117 с.

90. Тимина И.Е. Ультразвуковые методы исследования в диагностике атеросклеротических поражений сонных артерий на этапах каротидной эндартерэктомии.: дис. . докт. мед. наук., Москва. 2005. - 179 с.

91. Трошин В.Д., Трошин В.М. Острые нарушения мозгового кровообращения. Ниж. Новгород, САПРИТ. 1993. - 272 с.

92. Угрюмов В.М., Кесаев С.А. Ранняя диагностика и показания к хирургическому лечению патологии магистральных сосудов.// В кн.: Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообращения. Мат. симп.М. 1965.- Т1. - С. 156.

93. Федюнина Н.Г., Куликов В.П., Хорев Н.Г. Церебральная микроэмболия у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий. Журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика». 2009. - №5. - С. 108.

94. ФокинА. А., Машковцев П. С., Глазырин С. А., Владимирский В. В.// Сравнительные результаты реконструктивных операций на сонных артериях, выполненных по различным показаниям. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007.