Аэроионная и метаболическая коррекция печёночной недостаточности при механической желтухе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Бояркин Евгений Викторович

• Бояркин Евгений Викторович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Бояркин Евгений Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления по патогенезу и хирургическому лечению механической желтухи

1.2 Применение отрицательных аэроионов в медицинской практике

1.3 Антиоксидантная активность этилметилгидроксипиридина малата

(этоксидола)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика экспериментального материала

2.2 Биохимические и морфологические методы исследования

2.3 Подготовка лабораторных животных к эксперименту

2.4 Моделирование механической желтухи у лабораторных животных

ГЛАВА 3. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ ИЗОТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НА ФОНЕ ДЕКОМПРЕССИИ ХОЛЕДОХА

3.1 Состояние и поведенческая активность лабораторных животных в динамике развития механической желтухи

3.2 Функциональные нарушения печени в динамике развития механической желтухи и последующей инфузионной терапии изотоническим раствором натрия хлорида на фоне декомпрессии холедоха

3.3 Показатели эндогенной интоксикации при использовании изотонического раствора натрия хлорида в лечении механической желтухи

3.4 Показатели активности системы перекисного окисления липидов и уровня антиоксидантных ферментов при использовании изотонического

раствора натрия хлорида в лечении механической

желтухи

3.5 Структурные изменения печени в динамике развития механической желтухи и последующей инфузионной терапии изотоническим раствором

натрия хлорида на фоне декомпрессии холедоха

ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ

ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ АЭРОИОНАМИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХЕ НА ФОНЕ ДЕКОМПРЕССИИ ХОЛЕДОХА

4.1 Состояние и поведенческая активность лабораторных животных в динамике развития механической желтухи

4.2 Функциональные нарушения печени в динамике развития механической желтухи и последующем воздействии отрицательными аэроионами на фоне декомпрессии холедоха

4.3 Показатели эндогенной интоксикации при использовании отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи на фоне декомпрессии холедоха

4.4 Показатели активности перекисного окисления липидов при использовании отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи

на фоне декомпрессии холедоха

4.5 Структурные изменения печени в процессе развития механической желтухи и последующем воздействии отрицательными аэроионами на фоне декомпрессии холедоха

4.6 Сравнительный анализ показателей функциональных и морфологических изменений печени при механической желтухе на фоне

декомпрессии холедоха с применением 0,9% раствора натрия хлорида и

воздействием отрицательных аэроионов

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ ВНУТРИВЕННЫМ

ВВЕДЕНИЕМ ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА МАЛАТА (ЭТОКСИДОЛА) ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НА ФОНЕ ДЕКОМПРЕССИИ ХОЛЕДОХА

5.1 Состояние и поведенческая активность лабораторных животных в динамике лечения механической желтухи этоксидолом на фоне декомпрессии холедоха

5.2 Функциональные нарушения печени в динамике развития механической желтухи и последующей инфузионной терапии раствором этоксидола на фоне декомпрессии холедоха

5.3 Показатели эндогенной интоксикации при использовании инфузий этоксидола в лечении механической желтухи на фоне декомпрессии холедоха

5.4 Показатели активности перекисного окисления липидов при использовании раствора этоксидола в лечении механической желтухи на фоне декомпрессии холедоха

5.5 Структурные изменения печени в процессе развития механической желтухи и последующих инфузий этоксидола на фоне декомпрессии холедоха

5.6 Сравнительный анализ функциональных и морфологических изменений

печени в контрольной группе и после применения этоксидола

ГЛАВА 6. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА МАЛАТА (ЭТОКСИДОЛА) СОВМЕСТНО С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ АЭРОИОНАМИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НА ФОНЕ

ДЕКОМПРЕССИИ ХОЛЕДОХА

6.1 Состояние и поведенческая активность лабораторных животных в динамике развития механической желтухи

6.2 Функциональные изменения печени в динамике развития механической желтухи с последующим применением этоксидола и отрицательных

аэроионов на фоне декомпрессии холедоха

6.3 Показатели эндогенной интоксикации при введении этоксидола и отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи на фоне декомпрессии холедоха

6.4 Показатели активности перекисного окисления липидов при применении этоксидола и отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи на фоне декомпрессии холедоха

6.5 Структурные изменения печени в процессе развития механической желтухи и последующего применения этоксидола и отрицательных аэроионов на фоне декомпрессии холедоха

6.6 Сравнительный анализ показателей функциональных и морфологических изменений печени при механической желтухе на фоне декомпрессии холедоха в контрольной и опытной №3 группах животных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Механическая желтуха (МЖ) входит в число наиболее распространенных заболеваний, требующих неотложного хирургического лечения и составляет около 5 случаев на 1000 человек [106]. По данным научного прогнозирования, заболеваемость органов желчевыводящей системы вырастет в ближайшие 15 лет в мире на 30-50%, что объясняется образом жизни, характером питания и наследственными факторами [22, 62].

Лечение больных с механической желтухой остается важной хирургической проблемой, вследствие прогрессирующего развития острой печеночной недостаточности [18, 49]. Независимо от причины, вызвавшей механическую желтуху, одной из первоочередных задач является скорейшее восстановление оттока желчи из печени для предотвращения развития печеночной недостаточности [56], при которой летальность достигает 17% [174] и обусловлена наличием дисфункции печени и почек из-за билиарной гипертензии [2, 22].

Клинические и экспериментальные исследования механизма повреждения печеночной клетки указывают на решающую роль избыточной продукции свободных радикалов кислорода [107], а также заметным снижением антиоксидантного потенциала [35]. Комплексная терапия, включающая лекарственные препараты с антиоксидантной активностью, заметно улучшает прогноз на выздоровление при патологии гепатобилиарной системы [63, 58]. Поэтому в настоящее время научные исследования направлены на повышение функциональной активности печени с целью предупреждения развития острой печеночной недостаточности в до и послеоперационном периоде с применением антиоксидантов [93, 121].

В этом плане представляет интерес применение отрицательных аэроионов кислорода и этоксидола, обладающих разнонаправленной антиоксидантной активностью и, в тоже время, не нашедших применения при лечении механической желтухи.

Степень разработанности темы исследования

Успех лечения обтурационного холестаза во многом зависит не только от адекватно проведенного оперативного вмешательства с применением миниинвазивных вмешательств [34], но и от последующей коррекции печеночной недостаточности [61], в прогрессировании которой важную роль играют процессы свободнорадикального окисления.

В настоящее время для стимуляции метаболической активности печени нашли применение антиоксиданты, используемые, в основном, при хронических заболеваниях печени или в трансплантационной хирургии [104]. Для достижения оптимального лечебного результата важно использовать антиоксидантные препараты различного механизма действия, активность которых реализуется или через стимуляцию собственной антиоксидантной системы, или путем непосредственной нейтрализации свободных радикалов. Использование в клинической практике отрицательных аэроионов, способных стимулировать выработку эндогенных антиоксидантов, в основном ограничивается физиотерапевтической практикой [105] и не используется в ургентной хирургии, в частности, коррекции печеночной недостаточности при механической желтухе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аэроионная и метаболическая коррекция печёночной недостаточности при механической желтухе»

Цель работы

Повышение эффективности коррекции печеночной недостаточности при механической желтухе с использованием аэроионов и антиоксидантов.

Задачи исследования

1. Разработать модель управляемой механической желтухи на мелких лабораторных животных с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку без повторного оперативного вмешательства и технологию применения отрицательных аэроионов при данной патологии.

2. Оценить влияние отрицательных аэроионов на показатели функциональных и структурных изменений печени при механической желтухе.

3. Изучить эффективность антиоксиданта этоксидола в коррекции морфофункциональных нарушений печени при механической желтухе.

4. Обосновать эффективность совместного применения отрицательных аэроионов и этоксидола в коррекции печеночной недостаточности при механической желтухе.

Научная новизна

Впервые разработана модель управляемой механической желтухи, позволяющая восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку без повторного оперативного вмешательства.

В эксперименте разработана технология использования отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи (патент на изобретение № 2774027). Показано, что при механической желтухе возникает комплекс морфофункциональных нарушений печени, связанных с развитием окислительного стресса, не корригирующихся хирургической декомпрессией холедоха и являющихся обоснованием для комбинированного применения отрицательных аэроионов и антиоксидантов.

Установлено, что применение отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи имеет антиоксидантную направленность и способствует коррекции структурных и функциональных нарушений печени.

Показано, что этоксидол оказывает выраженное нормализующее влияние на показатели свободнорадикального окисления при механической желтухе, что подтверждается коррекцией нарушенных функциональных и структурных показателей печени.

Доказано, что совместное применение отрицательных аэроионов и этоксидола в значительно большей степени, чем их раздельное применение, повышает антиоксидантную защиту печени, вследствие как непосредственного ингибирования процессов свободнорадикального окисления так и стимуляции выработки собственных антиоксидантов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Автором показано, что отрицательные аэроионы проявляют антиоксидантное действие вследствие стимуляции выработки собственных антиоксидантов и, тем самым, повышают антиоксидантный потенциал организма. Использование

метаболических антиоксидантов, в частности, этоксидола также снижает проявления оксидативного стресса и способствует улучшению функционального и морфологического статуса печени при механической желтухе. Комбинация применения отрицательных аэроионов и антиоксидантов при механической желтухе, в большей степени, снижают выраженность процессов свободнорадикального окисления, что проявляется нормализацией функциональных и морфологических нарушений печени обстуктивного генеза и являются важной составляющей частью профилактики и лечения острой печеночной недостаточности.

Практическая значимость работы подтверждается использованием оригинальной модели механической желтухи, позволяющая восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку без повторного оперативного вмешательства, а также разработкой методики аэроионотерапии в лечении печеночной недостаточности, индуцируемой обтурационным холестазом (патент на изобретение № 2774027).

Методология и методы исследования

Методология работы построена на принципах системного анализа эффективности лечения механической желтухи сочетанным применением отрицательных аэроионов и антиоксидантов, способствующих коррекции оксидативного стресса и нормализующих функциональные и структурные нарушения печени. Теоретической базой проведенных исследований являются изучение и обобщение литературных источников по особенностям прогрессирования печеночной недостаточности при механической желтухе и ее коррекции с использованием физических и метаболических компонентов, проявляющих антиоксидантное действие. В качестве объекта исследования выбраны крысы, как животные близкие к человеку по патогенезу развития патологических состояний. Для решения цели и задач, использованы как апробированные, так и оригинальные методики, в том числе модель управляемой механической желтухи и курсовое системное применение отрицательных аэроионов.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработана модель механической желтухи, позволяющая проводить декомпрессию холедоха с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку без повторного оперативного вмешательства. Предложена технология применения отрицательных аэроионов при механической желтухе.

2. Отрицательные аэроионы способствуют коррекции структурных и функциональных нарушений печени при механической желтухе, индуцируемых активацией свободнорадикального окисления, посредством активации выработки собственных антиоксидантов и повышения печеночных регенераторных процессов.

3. Использование препарата антиоксидантного типа действия - этоксидола при механической желтухе проявляется гепатопротекторным эффектом и подтверждается существенной коррекцией показателей, отражающих функциональное и структурное состояние печени.

4. Комбинация отрицательных аэроионов и этоксидола в лечении печеночной недостаточности механического генеза более существенно купирует окислительный стресс, чем их раздельное применение, что проявляется выраженным функциональным и структурным гепатопротекторным эффектом и значимо повышает послеоперационную выживаемость животных.

Степень достоверности, личное участие автора

Достоверность полученных результатов и обоснованность выводов подтверждается достаточным объемом исследований с применением современных методов, адекватных поставленным цели и задачам. Все цифровые данные получены на сертифицированном оборудовании. Гарантией достоверности результатов является проверка первичной документации, публикация материалов исследований, получение патента и рацпредложения, доклады на научных конференциях. Степень достоверности обоснована адекватной статистической обработкой с использованием встроенных функций приложения MS Excel и программы SPSS «STATISTICA 22». Достоверность данных подтверждается t-критерием Стьюдента, критерием х2 Пирсона.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертации доложены на следующих конференциях: Международной научно-практической конференции «Научные исследования и инновации» (Саратов, 2020); XXIV Международной научно-практической конференции «Научный диалог: вопросы медицины» (Санкт-Петербург, 2020); I Межрегиональной научно-практической конференции «Современные лечебно-диагностические технологии в хирургии и интенсивной терапии, посвященной памяти С.В. Каткова» (Саранск, 2021); Всероссийской молодежной медицинской конференции с международным участием «Клиническая и фундаментальная медицина: инновации, успехи, достижения» (Саранск, 2021); XII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода, оксид азота, водород и высокоэффективные физические факторы в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2021); II Межрегиональной научно-практической конференции «Современные лечебно-диагностические технологии в хирургии и интенсивной терапии, посвященной памяти С.В. Каткова» (Саранск, 2022); научной конференции Огарёвские чтения» (Саранск, 2022); IX Межвузовском форуме студентов и молодых специалистов (Москва, 2022).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и разработки диссертации внедрены в практическую деятельность ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская центральная клиническая больница» (г. Саранск). Полученные теоретические и практические результаты диссертационной работы используются в процессе обучения на кафедре общей хирургии имени профессора Н.И. Атясова с курсами оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе: 2 - в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования РФ, 2 - в журнале с международной системой

цитирования Scopus. Получен внутривузовский грант (№ 316 от 28.05.2020). Имеется 1 патент Российской Федерации на изобретение (№ 2774027), 1 удостоверение на рационализаторское предложение (№ 1213).

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы. Работа изложена на 120 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 53 рисунками, 20 таблицами. Библиографический список содержит 175 источников (отечественных - 74, иностранных - 101).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления по патогенезу и хирургическому

лечению механической желтухи

Проблема лечения больных с механической желтухой остается важной медико-социальной проблемой не только в России, но и во всем мире [6], вследствие прогрессирующего развития острой печеночной недостаточности [18].

Ряд авторов [19, 140] отмечает постепенное динамическое увеличение числа больных с механической желтухой, печеночно-клеточной недостаточностью и циррозом печени. Обструкция желчевыводящей системы с последующей гипертензией протоков обуславливает развитие печеночной недостаточности и является одной из причин патологии гепотобилиарной зоны [19, 95, 151, 175].

Состояние острого блока желчевыводящей системы является актуальной проблемой современной ургентной хирургии [96, 133, 150]. Результатом процесса нарушения проходимости желчевыделительной системы с последующим прекращением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и развития на этом фоне желчной гипертензии лежат клинические и морфологические изменения [78, 82, 115].

Желтуха у взрослых является индикатором заболеваний печени. Это связано с повышенным уровнем билирубина в сыворотке крови в неконъюгированной или конъюгированной формах [21, 38, 82, 119, 140, 157].

Среди частых причин желчекаменной болезни (ЖКБ) выделяют камни общего желчного протока (ОЖП), с распространенностью 10-20% [15, 38]. Другие авторы [99, 107, 125] среди причин выделяют онкологические заболевания гепатобилиарной зоны. Это также связано с серьезными осложнениями, включая обструктивную желтуху, острый гнойный холангит и острый панкреатит [77, 110, 135].

Обструктивная желтуха - это термин, который описывает клиническую сущность желтизны кожи и слизистых оболочек из-за препятствия желчи свободно течь в двенадцатиперстную кишку. Обычно это происходит из-за механической

закупорки внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков [76]. Больные с обтурационной желтухой часто обращаются за медицинской помощью уже на стадии сформировавшихся конкрементов в желчевыводящей системе, что определяет лишь единственный способ лечения в виде оперативного вмешательства [35, 48]. С учетом больших успехов современной абдоминальной хирургии, возможности лечения желтухи калькулёзной этиологии еще недостаточно эффективны [9, 57, 69, 151, 171]. Среди основных факторов развития заболеваний желчевыделительной системы ряд авторов [120, 156] отмечают застойные явления и изменения физико-химической структуры желчи на фоне выраженной гиподинамии, нарушения диеты и метаболизма, употребления спиртных напитков, курения, частых психоэмоциональных перегрузок, отягощенного наследственного анамнеза, дисбаланса гормонального состояния, воспалительных, аутоиммунных и дистрофических процессов в гепатобилиарной системе [95, 120, 141].

Основные клинические проявления включают гемодинамическую нестабильность и острую печеночную недостаточность [149, 175], подавление сердечно-сосудистой системы, иммунный дисбаланс, нарушения свертываемости крови, нарушение питания и плохое заживление ран [92, 118, 122, 129].

Холестаз способствует снижению тока желчи, нарушению печеночной экскреции, кумуляции ее в печеночных клетках. Это приводит к снижению потребления клетками печени кислорода [103, 105, 148]. Нарушаются значимые биохимические процессы трансметилирования и транссульфурирования [82, 86, 146, 152, 168, 169]. В условиях эксперимента, и согласно клиническим наблюдениям, установлено фактическое нарушение портально-печеночного кровотока, микроциркуляции и лимфостаза уже на ранних стадиях патологического процесса. Этот механизм занимает одно из ведущих мест в патогенезе данной патологии [139, 165].

В мембранах клеток печени снижается содержание фосфолипидов, происходит ингибирование Ка+-К+-АТФ-азы и других мембранных переносчиков, нарушается их текучесть. Вследствие сокращения клеточных буферных систем по запасам тиолов и сульфатов, уменьшается антиоксидантная защита гепатоцитов

[132, 144, 147, 148] и, как результат, нарушается дезинтоксикационная функция печени [4]. Хирургия у пациентов с обструктивной желтухой обычно связана с более высокой частотой осложнений и смертности [37]. Длительная механическая желтуха способна вызывать осложнения в репаративном процессе раневой ткани после лапаротомии. Значительное снижение репаративного потенциала тканей может произойти из-за локального ухудшения тканевого метаболизма регенерирующих структур [83, 87, 112, 117, 143], а на уровне организма - развитие синдрома эндогенной интоксикации, гипоксии, окислительного стресса, гипоальбуминемии [17, 155, 162].

Ключевую роль в патофизиологии обструктивных осложнений играет эндотоксемия кишечного происхождения из-за развития кишечной барьерной недостаточности. Этот прорыв кишечного барьера при обструктивной желтухе является многофакторным, включая нарушение иммунологического, биологического и механического барьера [4, 16]. Органом «мишенью» при обтурационном холестазе является в большей степени сама печень. Возникает желтуха с холестазом, гепатоцеллюлярной недостаточностью, печеночной энцефалопатией, цитолитическим, мезенхимально-воспалительным синдромом, портальной гипертензией и печеночно-почечной недостаточностью [17].

Высокая частота периоперационной заболеваемости и смертности у пациентов с обструктивной желтухой также связана с отсутствием желчи в желудочно-кишечном тракте, что способствует чрезмерному росту бактерий, увеличению транслокации бактерий и эндотоксинов в печень, связанных с ингибированием функции клеток Купфера и непосредственным повреждением печеночных клеток [124, 141].

Гипоксия ЦНС, возникающая при холестазе вследствие нарастающей эндотоксикации, способствует угнетению пуринового обмена в нейронах и усилению синтеза гипоксантина, который продуцирует супероксидные радикалы и перекись водорода [6]. Ультраструктурные изменения в мозговой ткани, включая повреждение глиальных клеток и нейронов, оказались необратимыми, если период

обструкции желчевыводящих путей составлял более 7 дней и не регрессировал даже после декомпрессии [150].

Установлена закономерность нарушений свободнорадикальных процессов у пациентов с обструктивной желтухой различного происхождения, а также выраженности желтухи до и после декомпрессии. Маркеры окислительного стресса были определены у 128 пациентов с обструктивной желтухой опухолевого генеза, при этом данные по деструкции гепатоцитов и маркерам окислительного стресса коррелируют с тяжестью желтухи, ее длительностью и методом ее хирургической коррекции [31, 32].

В условиях прогрессирующей гипоксии усиливаются реакции оксидативного стресса и нарастают явления перекисного окисления липидов, активируется процесс гликолиза с последующим развитием эндотоксикоза и угнетением антиоксидантной защиты организма [33]. Возникает порочный круг в патогенезе заболевания: гипоксия приводит к нарушению энергетического обмена, который стимулирует синтез свободных радикалов, а это приводит к повреждению структуры мембран митохондрий и лизосом, усиливающих дефицит энергетического баланса, что в итоге способствует цитолизу гепатоцитов [25].

Другие авторы [14] считают, что в результате восстановления и улучшения микроциркуляции происходят постепенная детоксикация и выведение эндотоксинов из гипоксических очагов печени. Установлен парадоксальный феномен: степень тяжести и продолжительности холестаза прямо пропорциональны уровню реперфузии [65]. Данные по гибели гепатоцитов и маркерам липопероксидации коррелируют с длительностью механической желтухи и методом оперативного лечения. Предполагается, что использование маркеров свободнорадикальных процессов для оценки прогноза и эффективности лечения, а также персонализации лечебных мероприятий улучшает результаты лечения желтухи [53]. Таким образом, для клеточной токсической гипоксии характерно генерализованное повреждение всех органов и систем: вторичное поражение клеток печени, почек, головного мозга [16, 137]. При нарушении функций печени и почек усиливается эндогенная интоксикация, а нарастающая

печеночно-почечная недостаточность проявляется олигурией и гиперазотемией [123].

По опубликованным данным [59], при обтурационной желтухе антиоксидантная терапия снижает оперативные и не операционные осложнения с 23% до 11,5%, сокращает продолжительность билиарного дренирования на 30%, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии до 5 дней и снижает больничную смертность.

Среди способов диагностики обструктивной желтухи наиболее часто используются показатели биохимического анализа крови, которые являются «золотым стандартом» [138]. Гистологическое исследование биоптатов, взятых под контролем УЗИ, позволяет обнаружить развитие фиброза в печени [116, 135].

Установлено, что успех лечения пациентов с обтурационным холестазом прямо пропорционален не только предоперационной подготовке, но и патогенетически обоснованной коррекции нарушений гомеостаза [20, 36, 61, 158]. Лечение больных механической желтухой остается одной из сложных проблем хирургии, ввиду высокого уровня послеоперационных осложнений и летальности, обусловленных наличием дисфункции печени и почек из-за билиарной гипертензии [16]. Малоинвазивная хирургия положительно влияет на показатели липопероксидации: значительно снижает малоновый диальдегид и увеличивает активность каталазы, что подтверждает преимущества мини-доступов в лечении обтурационного холестаза [44, 63].

Независимо от причины, вызвавшей механическую желтуху, одной из первоочередных задач является скорейшее восстановление оттока желчи из печени для предотвращения развития печеночной недостаточности, при которой летальность достигает 17% и обусловлена наличием дисфункции печени и почек [2]. Целью хирургического лечения синдрома механической желтухи является радикальное или паллиативное устранение препятствия блока желчеотведения, в противном случае неизбежно наступит летальный исход на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности, возникновения сепсиса, холангиогенных абсцессов печени [98, 120, 127]. Успех лечения обтурационного холестаза во

многом зависит не только от адекватно проведенного оперативного вмешательства, но и от последующей коррекции печеночной недостаточности [45].

Лекарственные препараты, используемые при патологии гепатобилиарной системы, должны иметь целенаправленное действие на восстановление функций клеток печени, стабилизацию клеточного матрикса, восстановление микроциркуляторного русла органов и систем, устранение и профилактику гипоксии, блокировку процессов перекисного окисления липидов [76, 135, 145]. Многие авторы отдают предпочтение эндоскопическим технологиям в лечении обтурационного холестаза [94, 87, 102], и, в частности, перкутанной холангиолитотрипсии [1, 3, 7, 119]. При слабовыраженной степени интоксикации, умеренно дилатированных желчных протоках считали наилучшей тактику, при которой проводилась предоперационная подготовка в течение 3-5 суток, с последующим двухэтапным хирургическим вмешательством: по показаниям эндоскопической папиллосфинктеротомии [101, 129, 131] и дренированием желчных протоков под визуализацией УЗИ. В более поздних случаях заболевания, не поддающихся хирургическому эндоскопическому методу лечения, ряд авторов [11, 13, 47, 74, 91] предлагает использовать реконструктивные операции с применением двенадцатиперстной или тощей кишки с целью создания анастомоза с желчевыводящими протоками [21, 23, 33] или их наружное дренирование с применением в послеоперационном периоде полиуретановой пленочной повязки, уменьшающей риски инфицирования раны [159].

Согласно источникам литературы [55, 67, 173], широко применяется установка билиарного дренажа под эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) с медленным устранением желчной гипертензии для предотвращения усугубления печеночной недостаточности [174]. Авторами установлена высокая эффективность длительного стентирования желчных протоков пластиковыми стентами с наноуглеродным серебросодержащим инертным покрытием в комплексном лечении холедохолитиаза. Этот подход обеспечивает приемлемую частоту нежелательных осложнений и смертности [68]. Необходимо подчеркнуть, что ЭРХПГ является

инвазивным методом, что не исключает возникновение осложнений и требует дорогостоящей аппаратуры для его проведения [40, 49]. В последнее время разработаны вмешательства с использованием эндоскопического ультразвука не только для получения цитологической и гистологической диагностики, но и для установки билиарного дренажа в качестве альтернативного метода [20, 41, 60, 80, 81, 89, 113, 136, 141, 155, 156]. К сожалению, при выполнении хирургического лечения ряд авторов указывают на послеоперационные осложнения, среди которых встречаются холангиты, перфорации холедоха, что увеличивает риск летального исхода [39, 24, 42, 58, 66]. При неконтролируемой декомпрессии желчных путей развивается «синдром быстрой декомпрессии», что обусловливает быстрое изменение внутрипеченочного кровотока с развитием функциональных и морфологических изменений печени [84, 108, 121].

1.2 Применение отрицательных аэроионов в медицинской практике

В 1918 г. выдающийся ученый А.Л. Чижевский (1897-1964) первым открыл биологическое действие электрических зарядов воздуха на организм. Молекулы кислорода захватывают электроны и приобретают отрицательный заряд. Именно отрицательные аэроионы кислорода и обладают повышенной биологической активностью [24].

В замкнутых помещениях с длительно пребывающими в них людях, при наличии мониторов компьютеров и телевизоров, содержание отрицательных аэроионов значительно снижается, что в результате отражается на состоянии здоровья. Доказано лечебное действие отрицательно заряженных аэроионов, генерируемых искусственно созданными ионизаторами воздуха [60]. Многочисленные исследования не дают окончательного ответа на вопрос механизма биологического действия отрицательной аэроионотерапии, что представляет барьер для широкого использования данного способа терапии в практическом здравоохранении.

Малые ионы воздуха - это кластеры молекул воздуха, которые стали ионизированными, вследствие приобретения или потери электрона и, таким образом, несут электрический заряд отрицательной или положительной

полярности [148]. Общепринято, что воздействие положительных ионов может быть неблагоприятным для здоровья, в то время как воздействие отрицательных ионов воздуха связывают с полезными последствиями для здоровья [132]. Поэтому в медицине нашли применение отрицательные аэроионы, состоящие из нескольких отрицательно заряженных молекул, объединенных с молекулами воды и образующие кластеры отрицательных ионов, такие как CO3- (H20)n, O-(H20)n и O3-(H20)n. [160].

Родоначальником производных молекулярного кислорода является супероксид анион, возникающий при одноэлектронном восстановлении кислорода и поэтому основная часть аэроионов - это супероксидный анион - 02- [80]. Так как супероксидный анион является активной формой кислорода, то, предположительно, в основе первичного биологического механизма действия отрицательной аэроионотерапии лежит активация собственной антиоксидантной системы в результате перекисного окисления низкой интенсивности. Отрицательные аэроионы снижают концентрацию лактата в крови, что связано с системным стимулирующим действием на активность супероксиддисмутазы, которая ускоряет окислительное фосфорилирование в митохондриях, уменьшая его образование [117].

Отрицательные аэроионы нашли применение в лечении различных заболеваний. Больше всего исследований встречается при неврологических заболеваниях и депрессивных состояниях [144, 147, 165]. Применение очистителей воздуха помещений с выработкой отрицательных аэроионов способствует снижению повышенного артериального давления, улучшению дыхательной функции легких [103].

Ряд публикаций обосновывают эффективность отрицательных аэроионов при лечении повреждения легких коронаровирусом. Badhe R.V., Nipate S.S. (2021), объясняют эффективность аэроионотерапии в лечении вирусного повреждения легких при КОВИД-19 нейтрализацией протеиновых шипов вируса в дыхательных путях и повышением содержания кислорода в крови [105]. Отрицательные ионы кислорода и озон эффективны в нейтрализации вирусов при SARS-CoV-2,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бояркин Евгений Викторович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенова, С.В. Роль липидмодифицирующего компонента в патогенетическом действии различных лечебных агентов при энтеральных повреждениях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.16 / Аксенова Светлана Владимировна. - Саранск, 2007. - 25 с.

2. Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2022) / В.Э. Федоров, В.В. Масляков, Д.В. Самсонов [и др.] // Сборник статей по материалам VIII Международной научной конференции. - Пенза, 2022. - С. 200204.

3. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, холедохолитиазом и механической желтухой / М.Д. Дибиров, Г.С. Рыбаков, В.Л. Домарев [и др.] // Неотложная медицинская помощь. - 2017. - Т. 6, № 2. - С. 145-148.

4. Анализ результатов миниинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе / А.Ю. Попов, А.Г. Барышев, М.И. Быков [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 12. - С. 50-56.

5. Антеградная литоэкстракция как перспективный метод радикального лечения механической желтухи / А.Ю. Попов, В.Я. Лищишин, А.Г. Барышев [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2019. - № 3. - С. 39-43.

6. Антеградное билиарное стентирование при механической желтухе с проксимальным блоком желчеотведения / А.В. Шабунин, В.В. Бедин, И.П. Парфенов [и др.] // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Санкт-Петербург, 2017. - С. 152.

7. Ахмадзода, С.М. Хирургическое лечение повреждений и рубцовых стриктур желчных протоков / С.М. Ахмадзода, Ш.Ш. Амонов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2020. - № 3(35). - С. 217-224.

8. Ахматова, А.Э. Сравнительная оценка малоинвазивных методов лечения больных с механической желтухой /А.Э. Ахматова // Неделя науки -2017: материалы всероссийского молодёжного форума с международным участием. - Москва, 2017. - С. 361-362.

9. Аширов, Р.З. Влияние аэроионов кислорода на расстройства гомеостаза при остром перитоните: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.16 / Аширов Рафаил Закиевич. — М., 2001. - 42 с.

10. Аширова, Н.А. Влияние ионизированного кислорода на некоторые показатели гомеостаза кишечника при острой ишемии : автореф. дис. ... к.м.н.: 14.00.16 / Аширова Наталья Александровна. - Саранск, 2008. - 18 с.

11. Билиарная декомпрессия у больных механической желтухой / В.Л. Коробка, С.В. Толстопятов, Р.О. Даблиз, А.М. Шаповалов // Инновационная медицина Кубани. - 2019. - Т. 16, № 4. - С. 24 - 31.

12. Винник, Ю.С. Атомно-силовая микроскопия гепатоцита при различной степени билирубинемии / Ю.С. Винник, Е.Е. Ачкасов, Л.В. Кочетова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2022. - Т. 17, № 3. - С. 291-294.

13. Влияние аэроионов на гемостаз и развитие атеросклероза при гиподинамии / В.И. Инчина, В.П. Скипетров, A.B. Зорькина, В.В. Мартынова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1992. - С.7.

14. Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи / Э.Н. Праздников, Г.А. Баранов, Д.Р. Зинатулин [и др.] // Хирургия. - 2018. - № 1. - С. 21-25.

15. Возможности индуцирования репарации тканей при механической желтухе неопухолевого происхождения / А.П. Власов, П.П. Зайцев, В.А. Болотских [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 12. - С. 57-64.

16. Возможности лечебных ретроградных миниинвазивных технологий при синдроме механической желтухи / М.И. Быков, В.А. Порханов, С.Л. Гобаева, В.В. Щава // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 6073.

17. Возможности эндовидеохирургии в одномоментном и двухэтапном лечении холецистохоледохолитиаза / А.Л. Луговой, С.А. Днилов, А.В. Глебова [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2018. - Т. 3, № 1. - С. 58-59.

18. Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза у пациентов 80 лет и старше / М.Ю. Кабанов, Н.И. Глушков, К.В. Семенцов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2021. - № 10. - С. 45-51.

19. Восстановление детоксикационной способности организма при эндотоксикозе под действием антиоксидантной терапии / А.П. Власов, Н.Д. Бунятян, О.Н. Быханова [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22, № 1. - С. 51-54.

20. Гемобилия при чрескожной чреспеченочной холангиостомии / О.И. Охотников, М.В. Яковлева, С.Н. Григорьев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 56-61.

21. Давыдкин, В.И. Ультразвуковая диапевтика при остром обтурационном холецистите у пациентов пожилого и старческого возраста / В.И. Давыдкин // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. - 2015. -№ 7-6. - С. 14-18.

22. Дифференцированный подход к применению минимально инвазивных методов лечения опухолевой механической желтухи / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе, П.С. Ветшев, Г.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 10-24.

23. Загидуллина, Г.Т. Лечение холедохолитиаза и его осложнений с использованием эндохирургических технологий / Г.Т. Загидуллина, А.И. Курбангалеев // Практическая медицина. - 2016. - № 4-1 (96). - С. 82-89.

24. Иноземцев, П.О. Современные методы коррекции и профилактики печеночной недостаточности / П.О. Иноземцев, Л.И. Федорова, С.А. Лепехова // Эффективная фармакотерапия. - 2020. - Т. 16, № 1. - С. 46-51.

25. К вопросу о малоинвазивных вмешательствах при желчнокаменной болезни, осложнённой механической желтухой / Н.П. Володченко, О.Н.

Денискин, С.А. Полянский [и др.] // Амурский медицинский журнал. - 2016. - Т. 1, № 13. - С. 33-35.

26. Клиника желчнокаменной болезни осложненной механической желтухой / С.Н. Стяжкина, В.П. Потапов, Э.Г. Лекомцева, Е.В. Ситникова // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - № 6. - С. 63.

27. Клинико-лабораторные признаки прогрессирования механической желтухи / В.Э. Федоров, В.В. Масляков, Д.В. Самсонов [и др.] // Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2022). Сборник статей по материалам VIII международной научной конференции. - Пенза, 2022. - С. 200204.

28. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза / В.Т. Ивашкин, Е.Н. Широкова, М.В. Маевская [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. -№ 25(2). - С. 41-57.

29. Козлов, А.Г. Малоинвазивные технологии в лечении механической желтухи / А.Г. Козлов, С.В. Фавстов // Перитонит от А до Я (всероссийская школа): материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. - Москва, 2016. - С. 708-711.

30. Козлова, В.В. Острый холангит как осложнение холедохолитиаза и желчнокаменной болезни / В.В. Козлова // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 1. - С. 197-200.

31. Комплексное лечение больных с синдромом механической желтухи / С.Н. Стяжкина З.Ш. Нажмудинова, И.И. Шамгунова, К.А. Каимова // European Science. - 2018. - № 2(34). - С. 43-45.

32. Котовский, А.Е. Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / А.Е. Котовский, К.Г. Глебов, Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 1. - С. 61 -70.

33. Кулумбегов, Г.Р. Структура заболеваемости механической желтухой и эффективность малоинвазивных хирургических вмешательств / Г.Р. Кулумбегов, А.Ш. Ирасханов, И.И. Ахмадов // Неделя науки - 2017: материалы всероссийского молодёжного форума с международным участием. - М., 2017. -С. 390-391.

34. Лечебно-диагностический алгоритм для больных механической желтухой различной этиологии / В.И. Никольский, А.В. Герасимов, В.В. Розен [и др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 1 (29). - С. 62-69.

35. Магомедов, М.М. Особенности системы гемостаза и маркеры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью / М.М. Магомедов, М.Р. Иманалиев, Х.М. Магомедов // Журнал научных статей "Здоровье и образование тысячелетия". - 2018. - V. 20, № 6. - С. 59 - 63.

36. Малоинвазивное лечение пациентов с крупным множественным холедохолитиазом / А.Г. Абрамова, А.Н. Хорев, С.В. Козлов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2017. - Т. 10, № 1. - С. 48-53.

37. Мембранные механизмы антиаритмического действия отечественного цитопротектора этоксидола / Д.С. Блинов, Е.Д. Гогина, С.Я. Скачилова [и др.] // Вестник аритмологии. - 2011. - № 66. - С. 42-45.

38. Методы диагностики механической желтухи / И.И. Шамгунова, З.Ш. Нажмудинова, К.А. Каимова, С.Н. Стяжкина // Европейские исследования: инновации в науке, образовании и технологиях Сборник научных статей ХЬ Международной научно-практической конференции. - Лондон, 2018. - Р. 105106.

39. Механическая желтуха / В.Э. Хороненко, Ю.С. Донскова, Д.С. Баскаков [и др.] // Клинические рекомендации (протокол лечения). - 2018. - С. 73-74.

40. Миниинвазивные методы диагностики и хирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и механической

желтухой / Н.Д. Мухиддинов, Н.Н. Салихов, Х.С. Рабиев, Н.Г. Курбонов // Вестник академии медицинских наук Таджикистана. - 2019. - Т. 9, № 3. - С. 278284.

41. Минимально инвазивные хирургические технологии в лечении холангиогенных абсцессов печени / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, А.А. Аполлонов [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. - № 2(69). - С. 22-27.

42. Окислительный стресс и свободнорадикальные процессы при опухолевой и неопухолевой обструктивной желтухе: влияние продолжительности заболевания, тяжести и хирургического лечения на исходы / Е.В. Силина, В.А. Ступин, И.С. Абрамов [и др.] // Патофизиология. - 2022. - Т. 29, № 1. - С. 32-51.

43. Оптимизация методов лечения желчнокаменной болезни осложненной механической желтухой / А.Ж. Нурмаков, А.Н. Баймаханов, Д.А. Нурмаков [и др.] // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Санкт-Петербург, 2017. - С. 134-135.

44. Оптимизация хирургического подхода к лечению желчнокаменной болезни, осложненной обструктивной желтухой / А. Айтбаева, Б. Жакиев, Б. Мухамедгалиева, А. Шотпакова // Гастроэнтерология. - 2022. - Т. 17, № 4. - С. 321-331.

45. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции / С.Б. Болевич, В.А. Ступин, Т.В. Гахраманов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 7. - С. 65-70.

46. Патент на изобретение 2728563 С1, 30.07.2020. Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимся после реконструктивных операций / Кубачев К.Г., Заркуа Н.Э., Фокин А.М.; заявитель федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный

государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова». -№2019139705: заявл. 12.04.2019: опубл. 30.07.2020. - 10 с.

47. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная активность у детей с начальной стадией желчнокаменной болезни / И.С. Виноградова, С.И. Мандров, Л.А. Жданова [и др.] // Медицина и образование Сибири. - 2013. - № 6. - С. 73.

48. Подолужный, В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения / В.И. Подолужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - Т. 3, № 2. - С. 82-92.

49. Предикторы печеночной недостаточности при механической желтухе / Ю.С. Винник, Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 3. - С. 37-41.

50. Предоперационная билиарная декомпрессия при опухолевой желтухе: дренировать или нет? И если дренировать, то каким способом? / А.В. Шабунин, С.С. Лебедев, М.М. Тавобилов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2021. - Т. 6. - С. 101-105.

51. Профилактика гнойного холангита при чрескожной транспапиллярной декомпрессии у больных с механической желтухой / З.А. Гуня, А.А. Ребров, Д.Ю. Семенов [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2019. - Т. XXVI, № 1. - С. 35-41.

52. Рахматуллоев, Р.Р. Магнитно-резонансная холангио-панкреатография в диагностике ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков / Р.Р. Рахматуллоев, Н.А. Расулов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2017. - № 3. - С. 3538.

53. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе / М.П. Королёв, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 4. -С. 67-70.

54. Ринчинов, А.Н. Успешное эндоскопическое лечение при холедохолитиазе с применением дистанционной литотрипсии и баллонной дилатации / В.Б. Ринчинов, А.Н. Плеханов, Б.Г. Гармаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 119-123.

55. Роль магнитно-резонансной холангиографии в диагностике холедохолитиаза / В.Н. Троян, С.К. Терновой, Е.В. Крюков [и др.] // Военно -медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 2. - С. 64-66.

56. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи / И.Е. Хатьков, Р.Г. Аванесян, Г.Г. Ахаладзе [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - Т. 6. - С. 5-17.

57. Сернов, Л.Н. Новый отечественный антиоксидант второго поколения / Л.Н. Сернов // Лекарственные препараты и рациональная фармакотерапия. -2013. - № 3. - С. 4-7.

58. Синдром «быстрой» билиарной декомпрессии при лечении механической желтухи / Ю.В. Хоронько, В.Л. Коробка, В.С. Грошилин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 4. - С. 123-130.

59. Скипетров, В. П. Аэроионопрофилактика и аэроионотерапия /В.П. Скипетров. - Саранск: СВМО, 2003. - С. 47.

60. Скипетров, В. П. Аэроионы и жизнь / В. П. Скипетров // Изд. 4-е, перераб. - Саранск: тип. "Красный Октябрь", 2011. - С. 133.

61. Способ оценки тяжести механической желтухи неопухолевого генеза /А.П. Власов, Н.С. Шейранов, О.В. Маркин [и др.] // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2021. - Т. 10, №2. -С. 758-759.

62. Способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза / Н.Г. Шахназарян, А.Н. Айдемиров, А.З. Вафин [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13, № 2. - С. 370-373.

63. Сравнительная эффективность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / С.И. Панин, В.П. Сажин, Е.М. Коновалов, И.Я. Подъяблонская // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2021; - №9. - С. 40-47.

64. Сравнительное исследование результатов операций у пациентов с опухолевой и неопухолевой обструктивной желтухой, получавших и не получавших антиоксидантную терапию для коррекции эндотоксемии, гликолиза и окислительного стресса / В. Ступин, И. Абрамов, А. Коваленко [и др.] // MDPI Open Access Journal. - 2022. - Т. 20, № 11(6). - С. 1203.

65. Стяжкина, С.Н. Механическая желтуха - основное осложнение гепато-панкреатобилиарной системы / С.Н. Стяжкина, А.А. Гадельшина, Е.М. Ворончихина // Вестник науки и образования. - 2017. - Т. 1, № 5(29). - С. 103105.

66. Трошина, С.А. Множественные холангиогенные абсцессы печени при кистозных желчных протоках / С.А. Трошина, Ю.А. Степанова, В.А. Вишневский// Анналы хирургической гепатологии. - 2020. - Т. 5, № 4. - С. 144152.

67. Трудности оценки тяжести дисфункции печени при механической желтухе / М.Ю. Кабанов, К.В. Семенцов, Д.Ю. Бояринов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - № 26(2). - С. 129-136.

68. Фатеева, Е.И. Липидрегулирующая активность нового оригинального производного 3-оксипиридина (этоксидола) / Е.И. Фатеева, С.Я. Скачилова, Н.М. Митрохин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 6 (105). - С. 84-86.

69. Хирургическое лечение синдрома механической желтухи / М.М. Абдурахманов, У.У. Обидов, У.У. Рузиев, Т.Р. Мурадов // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2020. - № 1. - С. 59-62.

70. Холедохолитиаз и лапароскопические методы его лечения / О.И. Миминошвили, И.Н. Шаповалов, А.О. Миминошвили, С.В. Ярощак // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2017. - Т. 2, № 4. - С. 426-428.

71. Чижевский, А.Л. Аэроионификация в народном хозяйстве / А.Л. Чижевский. - 2-е изд., сокр. Стройиздат. - Москва, 1989. - 486 с.

72. Эндоскопически не удалимые камни общего желчного протока: пути решения проблемы / Е.Г. Шевченко, Э.С. Аль-Канани, А.Л. Ярош [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 12. - С. 56-60.

73. Энтеро- и гепатопротекторный эффект антиоксидантов при хирургическом эндотоксикозе / Т.И. Власова, А.П. Власов, С.К. Гашимова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2.

74. Ямашкина, Е.И. Экспериментальное исследование антиульцерогенного действия мексидола, отрицательных аэроионов кислорода и их комбинации повреждениях: автореф. дис. ... к.м.н.: 14.00.25 / Ямашкина Екатерина Ивановна. - Саранск, 2002. - 18 с.

75. A case of obstructive jaundice and duodenal stenosis caused by vaginal cancer and retroperitoneal metastasis / T. Noguchi, R. Sugimoto, S. Yasumori [et al.] // Japanese. - 2021. - V. 118(6). - P. 571-577.

76. A rare case report of obstructive jaundice caused by mucus-producing cholangiocarcinoma / B. Duan, X. Zhao, S. Fan [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2022.

- V. 21, № 101(3).

77. A rare cause of obstructive jaundice: Adenomatous bile duct polyp / A. Sachan, A. Jena, A. Sekar, V. Sharma // Digestive and Liver Disease Journal. - 2022.

- V. 54(8). - P. 1122-1123. DOI: 10.1016/j.dld.2021.12.003. PMID: 34955384.

78. Advance renal pelvic cancer caused obstructive jaundice: A case report / D. Ikarashi, S. Tamada, T. Tsuyukubo [et al.] // Urology Case Report Journal. - 2022.

- V. 11, № 43. - P. 102.

79. Advances of recurrent risk factors and management of choledocholithiasis / J.S. Cai, S. Qiang, Y. Bao-Bing, J. Scand // Gastroenterology. - 2017. - V. 52, №1.

- P. 34-43.

80. Ali, М. An Unusual Presentation of Obstructive Jaundice Due to Dilated Proximal Small Bowel Loops After Gastrojejunostomy: Afferent Loop Syndrome / M. Ali, O. Parkash, J. Shahid // Cureus Journal. - 2022. - V. 14, № 1. - P. 21-25.

81. Al-Musawi, J. Laparoscopic common bile duct exploration versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocholithiasis found at time of laparoscopic cholecystectomy / J. Al-Musawi, L. Navaratne, A. Martinez-Isla // The American Journal of Surgery. - 2018. - V. 217, № 1. - P. 188 - 189.

82. Alsaif, H.S. Gangliocytic Paraganglioma: A Rare Etiology of Obstructive Jaundice / H.S. Alsaif, A. Hassan, O.J. Refai // American Journal Case Reports. -2021. - V. 14, № 22. - P. 31-64.

83. An unusual cause of obstructive jaundice: Lemmel's syndrome / H. Bellamlih, M. Echchikhi, A. El Farouki [et al.] // BJR Case Reports. - 2020. - V. 15, №7(2).

84. Analysis of neutrophils functional activity in men with mechanical jaundice of various genesis / M.A. Darenskaya, O.V. Smirnova, B.G. Gubanov [et al.] // Klin. Lab. Diagn. - 2020. - V. 65(9). - P. 547-551.

85. Badhe, R.V. The use of negative oxygen ion clusters [O2XH2OX] and bicarbonate ions [HCO3-] as the supportive treatment of COVID-19 infections: A possibility / R.V. Badhe, S.S. Nipate // Medical Hypotheses. - 2021. - P. 154.

86. Bailey, W.H. Exposure of laboratory animals to small air ions: a systematic review of biological and behavioral studies / W.H. Bailey, A.L. Williams, M.J. Leonhard // BioMedical Engineering Online Latest Journal. - 2019. - V. 17, № 72.

87. Bile and circulating HMGB1 contribute to systemic inflammation in obstructive jaundice / R. Yang, S. Zhu, S.E. Pishke [et al.] // Journal of Surgery Research. - 2018. - №228. - P. 14-19.

88. Braden, B. New tools, new devices, new applications / B. Braden, V. Gupta, C.F. Dietrich // Gastroenterology & hepatology. - 2019. - V. 8, № 6. - P. 370381.

89. Brewer, S.K. An Unusual Case of Obstructive Jaundice Secondary to Pyogenic Liver Abscesses / S.K. Brewer, P. Patel, R. Kesiry // Cureus Journal. - 2021. - V. 15, № 13(7).

90. Choledocholithiasis in Pregnancy: A Case Report / F.S. Rampersad, A. Chan, S. Persaud [et al.] // Cureus Journal. - 2022. - V. 25, № 14(2). - P. 226.

91. Cholemic nephropathy - Historical notes and novel perspectives / E. Krones, M.J. Pollheimer, A.R. Rosenkranz, P. Fickert // Biochemica et Biophysica Acta Molecular Basis of Disease. - 2018. - V. 1864(4 Pt B). - P. 1356-1366.

92. Clinical diagnostic value of oxidative stress markers in patients with chronic heart failure. opportunities of their pharmacological correction by Etoxidol / L. Pavlova, V. Kukes, E. Shih [et al.] // Georgian Med. News. - 2020. - V. 300. - P. 49-53.

93. Comparative Study of the Results of Operations in Patients with Tumor and Non-Tumor Obstructive Jaundice Who Received and Did Not Receive Antioxidant Therapy for the Correction of Endotoxemia, Glycolysis, and Oxidative Stress / V. Stupin, I. Abramov, T. Gahramanov [at al.] // Antioxidants (Basel). - 2022. - № 11(6). - P. 1203. doi: 10.3390/antiox11061203. PMID: 35740100; PMCID: PMC9219634.

94. Comparison of three surgical patterns for cholecysto-choledocholithiasis / J.W. Du, J. H. Jin, W. X. Hu [et al.] // Journal Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2017. - V. 97, № 4. - P. 276-279.

95. Correction of Experimental Retinal Ischemia by l-Isomer of Ethylmethylhydroxypyridine Malate / A. Peresypkina, M. Pokrovskii, A. Pazhinsky [et al.] // Antioxidants (Basel). - 2019. - V. 8(2). - P. 34.

96. Daza, F. Obstructive jaundice secondary to duodenal diverticulum (Lemmel's syndrome) / F. Daza, D. Andrade, S. Cárdenas // Gastroenterology & Hepatology. - 2021. - V. 44(1). - P. 37-38.

97. Dhaliwal, A. Malignant Melanoma: a Rare Cause of Obstructive Jaundice / A. Dhaliwal, J. McKeown, I. Bhat // Journal Gastrointestinal Surgery. - 2021. - V. 25(4). - P. 1076-1077.

98. Diagnostic accuracy of ultrasonography in adults with obstructive jaundice / O.O. Fadahunsi, B.O. Ibitoye, A.O. Adisa [et al.] // Journal of Ultrasonography. - 2020. - V. 20(81). - P. 100-105.

99. Diagnostic Reliability of Ultrasound Compared to Magnetic Resonance Cholangiopancreatography and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Detection of Obstructive Jaundice: A Retrospective Medical Records Review / S. Alsaigh, M.A. Aldhubayb, A.S. Alobaid [et al.] // Cureus Journal. - 2020. - V. 16, № 12(10). e10987.

100. Effect of N-acetylcysteine on liver and kidney function tests after surgical bypass in obstructive jaundice: A randomized controlled trial / F. Kakaei, M. Fasihi, S. Hashemzadeh [et al.] // Asian Journal Surgery. - 2020. - V. 43(1). - P. 322-329.

101. Effects of air purification of indoor PM2.5 on the cardiorespiratory biomarkers in young healthy adults / Y. Wang, Y. Zhao, L. Xue [et al.] // Indoor Air Journal. - 2021. - V.31(4). - P. 1125-1133.

102. Efficacy of the Laparoendoscopic "Rendezvous" to Treat Cholecystocholedocholithiasis in 210 Consecutive Patients: A Single Center Experience / G. La Greca, A. Pesce, M. Vitale [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2017. - V. 27, № 4. - P. 48-52.

103. Efficiency and Safety of One-Step Procedure Combined Laparoscopic Cholecystectomy and Eretrograde Cholangiopancreatography for Treatment of Cholecysto-Choledocholithiasis: A Randomized Controlled Trial / Z. Liu, L. Zhang, Y. Liu [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2017. - V. 83, № 11. - P. 12631267.

104. Endoscopic biliary drainage versus percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with resectable Hilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis / J.G. Liu, J. Wu, J. Wang [et al.] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgery Techniques. - 2018. - V. 28(9). - P. 1053-1060.

105. Endoscopic sphincterotomy with sphincteroplasty for the management of choledocholithiasis: a single-centre experience / S. Ho, D. Rayzan, A. Fox [et al.] // ANZ Journal of Surgery. - 2017. - V. 87, № 9. - P. 695-699.

106. Epidemiological profile, referral routes and diagnostic accuracy of cases of acute cholangitis among individuals with obstructive jaundice admitted to a tertiary-level university hospital: a cross-sectional study / P.F.D.C. Soares, M.A. Gestic, M.P.

Utrini [et al.] // Sao Paulo Medical Journal. - 2019. - №137(6). - P. 491-497. doi: 10.1590/1516-3180.2019.0109170919. PMID: 32159634; PMCID: PMC9754274.

107. Etiology of obstructive jaundice in Ghana: a retrospective analysis in a tertiary hospital / O.K. Asare, F. Osei, A.Y. Appau [et al.] // Journal of the West African College of Surgeons. - 2020. - V. 10(3). - P. 36-39.

108. Factors affecting the conversion to open surgery during laparoscopic cholecystectomy in patients with cholelithiasis undergoing ERCP due to choledocholithiasis / H. Cinar, G.S. Ozbalci, I.A. Tarim [et al.] // Annali Italliani di Chirurgia. - 2017. - V. 88. - P. 229-236.

109. Fargo, M.V. Evaluation of Jaundice in Adults / M.V. Fargo, S.P. Grogan,

A. Saguil // American Family Physician. - 2017. - V. 95(3). - P. 164-168.

110. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia / T. Wilkins, E. Agabin, J. Varghese, A. Talukder // Primary Care: Clinics in Office Practice. - 2017. - V. 44, № 4. - P. 575-597.

111. Gastroduodenal Artery Pseudoaneurysm Causing Obstructive Jaundice /

B.M. Chapman, J.S. Bolton, S.M. Gioe [et al.] // Springer Journals in Medicine. -2021. - V. 21(1). - P. 104-107.

112. Gilmore, R.C. Serous Cystadenoma of the Pancreas: Rare Presentation of Obstructive Jaundice / R.C. Gilmore, C.L. Kalmar, J. He // The American Journal of Surgery. - 2021. - V. 87(11). - P. 1845-1847.

113. Hepatic NF-kB-inducing kinase and inhibitor of the NF-kB kinase a subunit contribute to oxidative stress of the liver, ferroptosis and liver damage/ X. Zhong, Z. Zhang, H. Shen [et al.] // Hepatological communications - "Hepatology Commune". - 2021. - V. 5(10). - P. 1704-1720.

114. Histopathological Study of Chronic Hepatitis B: A Comparative Study of Ishak and METAVIR Scoring Systems / M. Mohamadnejad, S.M. Tavangar, M. Sotoudeh [et al.] // International Journal Organ Transplantation Med. - 2010. - V.1(4). - P. 171.

115. Hoang, H. Case of Jaundice / H. Hoang, T. Norris, A. Twisted // Cureus Journal. - 2020. - V. 16, № 12(1). - P. 66-83.

116. Ictericia obstructiva secundaria a úlcera duodenal: A propósito de un caso [Obstructive jaundice secondary to duodenal ulcer: A case report] / A. Bianco, J.G. Yaryura Montero, A.R. [et al.]. // Revista Facultad de Ciencial Medicas de Cordoba. Spanish. - 2021. - V. 28, №78(2). - P. 180-183.

117. Intraoperative cholangiography during cholecystectomy in sequential treatment of cholecystocholedocholithiasis: To be, or not to be, that is the question A cohort study / A. Rizzuto, M. Fabozzi, A. Settembre [et al.] // International Journal of Surgery. - 2018. - V. 53. - P. 53-58.

118. Jaundice revisited: recent advances in the diagnosis and treatment of inherited cholestatic liver diseases / H.L. Chen, S.H. Wu, S.H. Hsu [et al.] // Journal Biomedical Scientific. - 2018. - V. 25(1). - P. 75.

119. Jiang, S.Y. Negative Air Ions and Their Effects on Human Health and Air Quality Improvement / S.Y. Jiang, A. Ma, S. Ramachandran // International Journal Molecular Sciences. - 2018. - V. 19(10). - P. 29-66.

120. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration for Choledocholithiasis: Analysis of Practice Patterns of Intermountain HealthCare / D. Gilsdorf, J. Henrichsen K. Liljestrand [et al.] // Journal American College Surgery. - 2018. - V. 226, № 6. -P. 1160-1165.

121. Lemmel syndrome: an extraordinary cause of obstructive jaundice-a case report / L.M. Goroztieta-Rosales, J.Gómez-Farías, K.D. López-García, D.O. Davila-Rodriguez // Journal Surgical Case Reports. - 2022. - V. 17(1). - P. 593.

122. Liver Mucinous Cystic Neoplasm With Obstructive Jaundice / M.N. Alzoubi Sr, R.B. Alhendi, A.A. Eyalawwad [et al.] // Cureus Journal. - 2022. - V. 28, № 14(11):e31970.

123. Low ozone concentration and negative ions for rapid SARS-CoV-2 inactivation / D. De Forni, B.Poddesu, G.Cugia, G. Gallizia // Bio.Rxiv. Journal -2021. - P. 14.

124. Management of choledocholithiasis after previous gastrectomy / S. Anwer, R. Egan, N. Cross [et al.] // The Annals Royal College Surgeons England. -2017. - V. 99, № 7. - P. 213-215.

125. Mattila A. Cost-analysis and effectiveness of one-stage laparoscopic versus two-stage endolaparoscopic management of cholecystocholedocholithiasis: a retrospective cohort study / A. Mattila, J. Mrena, I. Kellokumpu // BMC Surgery. -2017. - V. 17, № 1. - P. 79.

126. Metabolic linkages between indoor negative air ions, particulate matter and cardiorespiratory function: A randomized, double-blind crossover study among children / S. Liu, H. Qingyu, W. Yan [et al.] // Environment International. - 2020. -V. 138. - P. 105.

127. Mirizzi Syndrome With Bouveret Syndrome: A Rare Amalgam / V.K. Varshney, S. Hussain, B. Selvakumar [et al.] // Cureus Journal. - 2022. - V. 16, № 14(4). - P. 241.

128. Mirizzi Syndrome: A Case Report and Review of the Literature / I. Khokhar, M. Adourian, E. Delia [et al.] // Cureus Journal. - 2022. - V. 22, №14(4). - P. 243.

129. miRNA-125b Signaling Ameliorates Liver Injury Against Obstructive Jaundice-Induced Excessive Fibrosis in Experimental Rats / X. Zhang, F. Zhang, C. Zhang, Li J. Yonsei // Medical Journal. - 2021. - V. 62(5). - P. 453-460.

130. Mohd Noor, N.A. Biliary Ascariasis: An Unusual Case of Obstructive Jaundice / N.A. Mohd Noor, S.N. Goh, C.H. Tan // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2020. - V. 18(7). - P. 16.

131. Negative Air Ions in Neuropsychiatric Disorders / A. Della Vecchia, F. Mucci, A. Pozza, D. Marazziti // Current Medicinal Chemistry. - 2021. - V. 28(13). -P. 2521-2539.

132. Negative ions offset cardiorespiratory benefits of PM2.5 reduction from residential use of negative ion air purifiers / W. Liu, J. Huang, Y. Lin [et al.] // Indoor Air Journal. - 2021. - V. 31(1). - P. 220-228.

133. Negatively-charged aerosol improves burn wound healing by promoting eNOS-dependent angiogenesis / J. Zhao, F. Zhou, L. Chen [et al.] // American Journal of Translation Research. - 2018. - V. 10(1). - P. 246-255.

134. Neutrophil extracellular traps enhance procoagulant activity and thrombotic tendency in patients with obstructive jaundice / J. Zhang, M. Yu, B. Liu [et al.] // Liver International. - 2021. - V.41(2). - P. 333-347.

135. Nrf2-mediated inhibition of ferroptosis has a protective effect on acute chronic liver failure / J. Wu, R. Xue, M. Wu [et al.] // Longev Cell Copper Oxidet Journal. - 2022. - V.16. - P. 45.

136. Obstruction of the biliary and urinary system / W. O'Connell, J. Shah, J. Mitchell [et al.] // Interventional Radiology Journal. - 2017. - V. 20(4). - P. 288-293.

137. Obstructive Jaundice Caused by Mucinous Cystic Tumor of Gallbladder: A Case Report and Literature Review / S. Liu, Z. Zhang, C. Guo [et al.] // Journal of Clinical Translation Hepatology. - 2021. - V. 28, № 9(4). - P. 598-602.

138. Obstructive jaundice caused by pancreatic plasmacytoma secondary to multiple myeloma: A case report and literature review / M.L. Jiang, Z.J. Liu, Y. Zhu [et al.] // Journal Digestive Diseases. - 2021. - V. 22(2). - P. 113-118.

139. Obstructive jaundice in a patient with polycystic liver disease complicated with polycystic kidney and polycystic lung: A case report / L. Zhang, L. Gan, Q. Liu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2020. - V. 99(14). - P. 195.

140. Obstructive jaundice secondary to a pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery / Á. Camarasa Pérez, A. Soto Sánchez, E. Pérez Sánchez, [et al.] // Revista Espanola Enfermedades Digestivas. - 2022. - V. 114(12). - P. 756.

141. Obstructive jaundice secondary to fungal infection: a rare case report / W. Zhong, P. Wang, C. Zhang [et al.] // Annals of Translation Medicine. - 2020. - V. 8(19). - P. 1250.

142. Obstructive jaundice, a rare presentation of lung cancer: A case report / T.G. Ng, K. Damiris, U. Trivedi, J.C. George // Respiratory Medicine Case Reports. -2021. - V. 11, № 33. - P. 101.

143. Ostrózka-Cieslik, A. The Effect of Antioxidant Added to Preservation Solution on the Protection of Kidneys before Transplantation / A. Ostrózka-Cieslik // International Journal Molecular Sciences. - 2022. - V. 15, №23(6). - P. 31-41.

144. Oxidative Stress and Free Radical Processes in Tumor and Non-Tumor Obstructive Jaundice: Influence of Disease Duration, Severity and Surgical Treatment on Outcomes / E.V. Silina, V.A. Stupin, I.S. Abramov [et al.] // Pathophysiology. -2022. - V. 31, №29(1). - P. 32-51.

145. Oxidative stress influence on renal dysfunction in patients with obstructive jaundice: A case and control prospective study / D. Martínez-Cecilia, M. Reyes-Díaz, J. Ruiz-Rabelo [et al.] // Redox Biology. - 2016. - V. 8. - P. 160.

146. Park, C.H. Management of common bile duct stones / C.H. Park // Korean Journal Gastroenterology. - 2018. - V. 25, №71(5). - P. 260-263.

147. Pathogenesis of kidney damage in obstructive jaundice: a review of the main mechanisms, induced agents and therapeutic strategies / J. Liu, J. Qu, H. Chen [et al.] // Pharmacology Research. - 2021. - V. 163. - P. 105.

148. Pavlidis, E.T. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management / E. T. Pavlidis, T. E. Pavlidis // Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. - 2018. - V. 17. - P. 17-21.

149. Peresypkina, A. Experimental Retinal Ischemia by Ethylmethylhydroxypyridine Malate / A. Peresypkina, A. Pazhinsky, M. Pokrovskii // Antioxidants (Basel). - 2018. - V. 3(4). - P. 27.

150. Personalized endoscopy for complex malignant biliary strictures of Hilar / I. Boskoski, T. Schepis, A. Tringali [et al.] // Journal Personalized Medicine. - 2021.

- V. 29, №11(2). - P. 78.

151. Poh, B.R. Impact of Jaundice on Outcomes Following Emergency Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Choledocholithiasis / B.R. Poh, P.A. Cashin, D.G. Croagh // World Journal Surgery. - 2018. - V. 42 (10). - P. 3158-3164.

152. Positive and Negative Ions Potently Inhibit the Viability of Airborne Gram-Positive and Gram-Negative Bacteria / S. Comini, N. Mandras, M.R. Iannantuoni [et al.]// Microbiology Spectrum. - 2021. - V. 9(3). - P. 21.

153. Post Traumatic Lemmel's Syndrome: A Rarest of Rare Cause of Obstructive Jaundice / K. Parasar, A.G. John, S. Mohan, U. Anand // Cureus Journal.

- 2020. - V. 19, № 12(8). - P. 98.

154. Primary duodenal papilla lymphoma producing obstructive jaundice: a case report / J. Wang, J. Han, H. Xu [et al.]// BMC Surgery. - 2022. - V. 23, №22(1).

- P. 110.

155. Prospective assessment of consensus criteria for evaluation of patients with suspected choledocholithiasis / S. Sethi, F. Wang, A.S. Korson [et al.] // Journal of Digestive Endoscopy. - 2016. - V. 28, № 1. - P. 75-82.

156. Saito, A. An Unusual Cause of Obstructive Jaundice and Acute Pancreatitis: Visceral Artery Pseudoaneurysm / A. Saito, N. Fayad // Cureus Journal.

- 2021. - V. 5, № 13(4). - P. 143.

157. Santhosh, S. Obstructive Jaundice: An Unusual Presentation of Neuroendocrine Differentiation in Prostatic Adenocarcinoma / S. Santhosh, G. Jeeva, R.K. Mohapatra // Indian Journal Nuclear Medicine. - 2021. - V. 36(1). - P. 92-94.

158. Sha, J. A prospective study of risk factors for in-hospital mortality in patients with malignant obstructive jaundice undergoing percutaneous biliary drainage / J. Sha,Y. Dong, H. Niu // Medicine (Baltimore). - 2019. - V. 98(15). - P. 151.

159. Single-stage laparoscopic management of choledocholithiasis: An analysis after implementation of a mastery learning resident curriculum / B. Schwab, E. Teitelbaum, J. Barsuk [et al.] // Surgery. - 2018. - V. 163, № 3. - P. 503-508.

160. Splenic Artery Pseudoaneurysm in Chronic Pancreatitis Causing Obstructive Jaundice: Endovascular Management / H. Zhao, Z. Wu, J.L. Ou [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2021. - V. 76. - P. 599.

161. Synergistic combinations of drugs designed to completely suppress SARS-CoV-2 in the lungs of patients with COVID-19 / D. Forni, B. Poddesu, G. Cugia [et al.] // PLOS One. - 2022. - V. 17. - P. 11.

162. The effect of alpha-lipoic acid on oxidative parameters and liver injury in rats with obstructive jaundice / E. Atalay, M.T. Ozdemir, B.K. Tur [et al.] // Bratislava Medical Journal. - 2019. - V. 120(11). - P. 843-848.

163. The effect of Ankaferd blood stopper on liver damage in experimental obstructive jaundice / K. Koçmaz, A. Durhan, M. Süleyman [et al.] // Turkish Journal Medical Sciences. - 2021. - V. 28, № 51(3). - P. 1472-1480.

164. The mechanism of action of Ethoxidol on oxidative stress indices in heart failure and hypotension / V.G. Kukes., O.K. Parfenova, B.K. Romanov [et al.] // Modern Technologies in Medicine. - 2020. - V. 12(2). - P. 67-73.

165. The pharmacokinetics of dexmedetomidine in patients with obstructive jaundice: A clinical trial / J.C. Song, H. Gao, H.B. Qiu [et al.] // PLOS One. - 2018. -V. 14, №13(11). - P. 207.

166. The Safety and Efficacy of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Combined with Cholecystectomy for the Management of Cholecysto-choledocholithiasis: An Up-to-date Meta-analysis / L. Pan, M. Chen, J. Lin [et al.] // Annals of Surgery. - 2018. - V. 268, № 2. - P. 247-253.

167. Time progression and regional expression of brain oxidative stress induced by obstructive jaundice in rats / K. Lilimpakis, A. Tsepelaki, E. Kalaitzopoulou [et al.] // Laboratory Animal Research. - 2022. - V. 24, №38(1). - P. 35.

168. Tohda, G. Management of endoscopic biliary stenting for choledocholithiasis: Evaluation of stent-exchange intervals / G. Tohda, M. Dochin // World Journal Gastrointestinal Endoscopy. - 2018. - V. 10, № 1. - P. 45-50.

169. Transenteric ERCP for Treatment of Choledocholithiasis After Duodenal Switch / J.C.D. Marchesini, R.W. Noda, V.M. Haida [et al.] // Surgical Laparoscopy & Endoscopy Percutaneus Techniques. - 2017. - V. 27, № 3. - P. 28-30.

170. Unusual Case of Mirizzi Syndrome Presenting as Painless Jaundice / J. Bauzon, S. Haller, J.R. Aponte-Pieras [et al.] // American Journal of Case Reports. -2022. - V. 14, № 23.

171. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis: An institutional analysis and literature review / W.R. Badger, A.J. Borgert, K.J. Kallies, S.N. Kothari // The American Journal Surgery. - 2017. - V. 214, № 2. - P. 251-255.

172. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and metaanalysis /

M.Y. He, X.D. Zhou, H. Chen [et al.] // Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. - 2018. - V. 17, № 3. - P. 183-191.

173. Varshney, B. Gallbladder Tuberculosis Presenting as Obstructive Jaundice / B. Varshney, P. Elhence, S. Soni // ACG Case Reports Journal. - 2020. - V. 25, №7(6). - P. 41.

174. Zhang, W. Should T-Tube Drainage be Performed for Choledocholithiasis after Laparoscopic Common Bile Duct Exploration? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / W. Zhang, G. Li, Y.L. Chen // Surgical Laparoscopy & Endoscopy Percutaneus Techniques. - 2017. - V. 27, № 6. - P. 415423.

175. Zhao, Y. Changes in preoperative and postoperative lipoprotein-associated phospholipase A2 activity in patients with malignant obstructive jaundice / Y. Zhao, G. Feng, L. Feng // Annals Palliative Medicine. - 2020. - V. 9(5). - P. 26992709.